BY : Dra. SUGIJATI, S.Kep.Ns., MMKES.

PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI FECAL

KONSEP DASAR
1.
2.
3.
4.
5.

ANATOMI USUS BESAR

FACES dan FLATUS
FISIOLOGI DEFEKASI
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DEFEKASI
MASALAH YANG SERING TERJADI

NURSING CARE PLAN

1.
2.
3.
4.
5.

ASSESMENT
DIAGNOSIS
PLANNING
IMPLEMENTATION
EVALUATION

ANATOMI FISIOLOGI USUS BESAR

TERDIRI DARI :
1.
Caeccum
2.
Kolon Ascendens
3.
Kolon Transversal
4.
Kolon Descendens
5.
Kolon Sigmoid
6.
Rektum
7.
Anus/Orifisium Eksternal

Merupakan pipa/lumen muskuler yang dilapisi

memberan mukosa
Serat ototnya sirkuler dan longitudinal untuk kontraksi
Bentuknya berliku-liku/lekuk-lekuk karena otot
longitudinal lebih pendek dari panjang kolon

Fungsi Kolon :
a.
b.

c.

Absorpsi air dan nutrient

Proteksi atau perlindungan
untuk mensekresikan mucus yang akan
melindungi dinding usus dari trauma oleh
feces dan aktivitas bakteri
Mengantarkan sisa makanan sampai ke
anus dengan cara berkontraksi

Gerak Colon
Haustral

Shuffling
Gerakan mencampur chyme untuk
membantu absorpsi air
Kontraksi Haustral
Untuk mendorong materi cair dan semi
padat sepanjang colon
Peristaltis
Berupa gelombang. Merupakan gerak
maju menuju anus

 PANJANG

KOLON DEWASA 125 150 cm

PANJANG REKTUM BERVARIASI SESUAI
DENGAN USIA :
Bayi
: 2,5 3,8
Toodler
: 4 cm
Pra sekolah
: 7,6 cm
Sekolah
: 10 cm
Dewasa
: 10 15 cm

FISIOLOGI DEFEKASI
FAAL DEFEKASI DALAM BEBERAPA TAHAPAN
1. PERGERAKAN FACCES MENUJU REKTUM DARI
KOLON SIGMOID
SARAF-SARAF SENSORIS DI DALAM REKTUM
DIRANGSANG
IMPULS BERJALAN MENUJU OTAK MELALUI
SHINOTHALAMIC TRACT
MENIMBULKAN PERSEPSI SESORANG UNTUK
DEFEKASI

LANJUTAN.

RELAX SPHINCTER INTERNAL (PADA WAKTU

BERSAMAAN)
FAECES SPHINCTER INTERNAL (PADA WAKTU
BERSAMAAN)

3.

RELAX SPHINCTER EKSTERNAL. DISINI TERJADI

PENAMBAHAN TEKANAN MENDESAK PENGELUARAN
FAECES DENGAN KONTRAKSI OTOT-OTOT ABDOMINAL
DIAFRAGMA
TEKANAN ABDOMINAL MENINGKAT DAN KONTRAKSI
OTOT LEVATOR MENGANGKAT DASAR PELVIS
FAECES DIKELUARKAN

 DIPERMUDAH

FLEKSI OTOT FEMUR UNTUK

MENINGKATKAN TEKANAN ABDOMEN
POSISI JONGKOK DAPAT MENURUNKAN
TEKANAN REKTUM

FLATUS

GAS YANG TERBENTUK SEBAGAI HASIL

PENCERNAAN DI USUS BESAR DALAM WAKTU 24
JAM
JUMLAH GAS YANG TERBENTUK 7-10 LT. DALAM
WAKTU 24 JAM
TERDIRI DARI CO2, METHANE, H2, O2 DAN
NITROGEN
PRODUKSI GAS YANG MENINGKAT =FLATULENCE
BIASANYA DISEBABKAN OLEH EFEK PEMBERIAN
ANESTESI ATAU NARKOTIK ATAU PEMBEDAHAN
ABDOMEN
BILA TIDAK BISA KELUAR ANUS RECTAL TUBE
ATAU ENEMA FLOW

FAECES
NORMAL FAECES MENGANDUNG :
75 % AIR
25 % BAHAN PADAT :

BAKTERI MATI
LEMAK
BAHAN ANORGANIK
PROTEIN
BAHAN MAKANAN
KASAR BELUM
DICERNA DAN UNSUR
POKOK GETAH
PENCERNAAN

.30 %
.10-20 %
.10-20 %
.2-3 %

.30 %

A.

WARNA
NORMAL : FAECES BERWARNA COKLAT. WARNA INI
AKIBAT DARI :
BILIRUBIN
KEGIATAN NORMAL BAKTERI DALAM
PENCERNAAN
TIDAK NORMAL : WARNA FAECES MISALNYA :
FAECES HITAM SEPERTI TER ADANYA DARAH
TUA
FAECES WARNA PUCAT TIDAK ADANYA
BILIRUBIN
FAECES HIJAU/ORANGE ADANYA INFEKSI
INTESTINAL MAKANAN DAPAT MERUBAH
WARNA FAECES

B.

KONSISTENSI
NORMAL : FAECES BERBENTUK DAN
LEMBEK
ABNORMAL :

C.

FAECES CAIR
FAECES MENGANDUNG AIR >75% FAECES
BERGERAK LEBIH CEPAT MELALUI SALURAN
CERNA
FAECES KERAS
FAECES MENGANDUNG SEDIKIT AIR. SULIT
DAN SAKIT PADA WAKTU KELUAR

BAU
BAU KHAS AKIBAT PENGARUH
MIKROORGANISME DI DALAM
PENCERNAAN

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES

DEFEKASI
1.

USIA

PADA USIA ANAK-ANAK BELUM DAPAT

MENGONTROL BAB SEHINGGA SISTEM
NEUROMUSKULER BERKEMBANG
PADA USIA > TUA PERUBAHAN
PENGELUARAN BAB KARENA :

ATONY (BERKURANGNYA TONUS OTOT

NORMAL) GERAK PERISTALTIK FACES
KERAS
TONUS OTOT ABDOMINAL TEKANAN
PADA SAAT BAB

2.
3.
4.

5.

6.
7.

DIET KUALITAS FREKUENSI JUMLAH

INTAKE CAIRAN JUMLAH
EXERCISE

DIPERLUKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN TONUS OTOT

OTOT ABDOMINAL DAN PELVIS SERTA DIAFRAGMA

SANGAT PENTING UNTUK DEFEKASI

AKTIVITAS SANGAT DIPERLUKAN UNTUK MERANGSANG

PERISTALTIK SEHINGGA MEMUDAHKAN CHYME
SEPANJANG COLON

IMMOBILISASI AKAN MENEKAN PERISTALIK USUS

STRESS

STRESS AKTIVITAS PERISTALTIK DIARHEA

DEPRESI KONSTIPASI
LIFE STYLE ADALAH YANG BIASA DILAKUKAN DAN BOWEL
TRAINING SAAT ANAK-ANAK
OBAT-OBATAN
BEBERAPA OBAT-OBATAN MEMPUNYAI EFEK SAMPING
TERHADAP PERUBAHAN DEFEKASI MISALNYA :

KODEIN DAN MORPHIN KONSTIPASI

LAXANTIA MELEMBEKKAN FAECES

KAOLIN, DONATAL, LOMOTIL DAPAT MELAMBATKAN

FUNGSI COLON.

MASALAH YANG BIASA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

KOSTIPASI
FECAL IMPACTION
DIARE
INCONTINENSIA ALVI
KEMBUNG
HEMORROID

1. KONSTIPASI
GANGGUAN

ELIMINASI AKIBAT
ADANYA FAECES YANG KERING,
KERAS YANG MELEWATI USUS BESAR
PASSASE FAECES YANG LAMA
JUMLAH AIR YANG DI ABSORPSI
FAECES KERING DAN KERAS

ETIOLOGI

POLA DEFEKSI TIDAK TERATUR

PENGGUNAAN LAKSATIF
STRESS PSIKOLOGIS
DIET YANG TIDAK SESUAI
OBAT-OBATAN
KURANG AKTIVITAS
USIA
UNTUK MENGELUARKAN FAECESDIPERLUKAN
TENAGA UNTUK MENGEDAN DAN TERJADI
PEREGANGAN OTOT

RUPTUR PERINEUM
TEKANAN INTRAKRANIAL
TEKANAN INTRATHORAKS

2. FECAL IMFACTION
MASA YANG

KERAS DILIPATAN
REKTUM AKIBAT RETENSI DAN
AKUMULASI MATERIAL FAECES YANG
BERKEPANJANGAN

SIGN DAN SYMPTOM :

PEREMBESAN FAECES CAIR
RASA INGIN BAB
SAKIT DIBAGIAN REKTUM

ETIOLOGI :

POLA DEFEKASI TIDAK TERATUR

KONSTIPASI
INTAKE CAIRAN KURANG
KURANG AKTIVITAS
DIET RENDAH SERAT
KELEMAHAN TONUS OTOT

3. DIARE

KELUARNYA FAECES CAIR DAN MENAIKNYA

FREKUENSI BAB AKIBAT CEPATNYA CHYME
MELEWATI USUS BESAR
USUS BESAR TIDAK MEMPUNYAI CUKUP WAKTU
UNTUK MENYERAP AIR

SIGN DAN SYMPTOM :

SPASMODIC
NYERI ATAU KEJANG ABDOMEN
KADANG DISERTAI DARAH ATAU MUCUS
KADANG VOMITUS ATAU NAUSEA

BILA BERLANGSUNG LAMA, DAPAT TERJADI :

MALAISE
KELEMAHAN
KURUS

ETIOLOGI :
STRESS PSIKIS
OBAT-OBATAN
ALERGI
PENYAKIT-PENYAKIT KOLON
IRITASI INTESTINAL

4. INKONTINENSIA

HILANGNYA KEMAMPUAN OTOT UNTUK

MENGONTROL PENGELUARAN FAECES
DAN GAS YANG MELALUI SPINGTER ANUS
AKIBAT KERUSAKAN FUNGSI.
SPINGTER A/ PERSYARAFAN DI DAERAH
ANUS
MASAKLAH-MASALAH KEWAJIBAN

FAECES MENGANDUNG SEJUMLAH ENZIM

PENCERNAAN DAN BERSIFAT ASAM SHG
MENGIRITASI MUKOSA.
ETIOLOGI

- PENYAKIT-PENYAKIT NEUROMUSKULER
- TRAUMA SPINAL CORD.
- TUMOR SFINGTER ANUS EKSTERNA
SIGN DAN SYMTOM:
FAECES

KELUAR UNTUK WAKTU TERTENTU

FAECES BERSIFAT IRITAN
IRITAN PADA DAERAH SEKITAR ANUS ATAU
BOKONG.

5. KEMBUNG
FLAT YANUS YG

BERLEBIHAN DI INTESTINAL
SEHINGGA MENYEBABKAN DISTENSI
INTESTINAL
ETIOLOGI :

KONSTIPASI
PENGGUNAAN OBAT-OBATAN : BARBITURAT .
BARBITURAT MENNYEBABKAN PENURUNAN
ANSIETAS.
PENURUNAN AKTIVITAS INTESTINAL
KONSUMSI MAKANAN YANG MENGAHASILKAN
GAS
EFEK ANESTESI

SIGN DAN SYMPTOM :

DISTENSI INTESTINAL DAN GASTER
PEM. FISIK TYMPANI
RASA TIDAK NYAMAN DI ABDOMEN

6. HEMORROID
BAWASIR

PELEBARAN VENA DI DAERAH ANUS

SEBAGAI AKIBAT KENAIKAN TEKANAN DI
DAERAH TSB.

ETIOLOGI :
KONSTIPASI KRONIS
PEREGANGAN MAKSIMAL SAAT DEFEKASI
KEHAMILAN
OBESITAS

NURSING CARE PLANS

FOR FECAL ELIMINATION

ASESSMENT :
1. RIWAYAT KEPERAWATAN
a.

POLA DEFEKASI :

b.

FREKUENSI/HARI?
PERNAH BERUBAH?
POLA SAAT INI BERUBAH?
APA PENYEBABNYA?

PERILAKU DEFEKASI

PENGGUNAAN LAKSATIF
BAGAIMANA CARA MEMPERTAHANKAN
POLA

c.

DESKRIPSI FECES

d.

DIET

e.

GAMBARAN KLIEN TENTANG FECES,

WARNA TEKSTUR, BAU SHOPE.
MENURUT KLIEN MAKANAN YANG
MEMPENGARUHI DEFEKASI
MAKANAN YANG BIASA DIMAKAN
MAKANAN YANG DIHINDARI
MAKAN TERATUR ATAU TIDAK

CAIRAN

JUMLAH DAN JENIS MINUMAN/HARI

f.

AKTIVITAS

g.

PENGGUNAAN MEDIKASI

h.

PENGGUNAAN OBAT-OBAT YANG

MEMPENGARUHI SAL GASTROINTESTINAL

STRESS

i.

KEGIATAN SEHARI-HARI
KEGIATAN YANG SPESIFIK

STRESS BERKEPANJANGAN ATAU PENDEK

KOPING UNTUK MENGHADAPI ATAU
BAGAIMANA MENERIMA

PEMBEDAHAN OLEH PENYAKIT YANG

MENETAP

PEMBEDAHAN OLEH PENYAKIT YANG

MEMPENGARUHI SAURAN
GASTROINTESTINE

2.

PEMERIKSAAN FISIK
POSISI SUPINE HANYA BAGIAN
ABDOMEN YANG TAMPAK.
USUS
INSPEKSI

SIMETRIS
DISTERVSI
GERAK PERISTAITIS
PERMUKAAN PERUT

AUSKUITASI
BISING USUS

INTENSITAS
FREKUENSI
KUALITAS

PERKUSI
DISTENSI CAIRAN, MASSA, UDARA
MULAI DARI BAGIAN ATAS DAN SETERUSNYA
JARUM JAM
PALPASI
DANGKAL ATAU DALAM, ABDOMEN RELAKS
- DARAH LEMBUT ATAU KERAS

REKTUM DAN ANUS

POSISI LITHOTOMI/SIMS
INSPEKSI
DAERAH PERIANAL
TANDA-TANDA INFLAMASI
PERUBAHAN WARNA
LESI : LECET, FISTULA, KONSISTENSI,
HEMORROIDS
PALPASI
DINDING REKTUM
NODUL
MASSA
TENDERNES

LOKASI DAN UKURAN

3. POLA DEFEKASI

4.

BOWEL TRAINING
WAKTU DEFEKASI
JUMLAH FECES
KEMBUNG

FECES

KONSISTENSI
BENTUK
BAU
WARNA
JUMLAH
UNSUR ABNORMAL DALAM FAECES

NURSING DIAGNOSIS
1.

2.
3.

4.
5.

KONSTIPASI SAMPAI DENGAN RENDAHNYA

INTAKE CAIRAN SERAT DAN KURANGNYA
AKTIVITAS
DIARE SAMPAI DENGAN EFEK SAMPING DARI
PENGOBATAN
POTENSIAL IRITASI KULIT PERIANAL SAMPAI
DENGAN KELUARNYA FACES CAIR SCR TERUS
MENERUS
FECAL INCONTENCE SAMPAI DENGAN 99
PERSEPSI DARI KEBUTUHAN ELIMINASI
FLATULANCE DAN DISTENSI INTESTINAL SAMPAI
DENGAN KEADAAN ABDOMEN DAN EFEK
NARCOSA

PERENCANAAN DAN INTERVENSI UNTUK

ELIMINASI FECES

TUJUAN UMUM :
MEMULIHKAN POLA DEFEKASI NORMAL
PASIEN

TUJUAN KHUSUS :
1.
2.
3.
4.

MENCEGAH KONSTIPASI
MENCEGAH KETIDAKSEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT PADA PASIEN DIARE
MENCEGAH EXKORIASI KULIT PERIANAL PADA
PASIEN DIARE
MENGURANGI ATAU MENCEGAH FLATULANCE
PADA PASIEN YANG MENGALAMI PENUMPUKAN
GAS

KONSTIPASI
PERAWAT PERTAMA KALI HARUS MENGKAJI
FAKTOR SPESIFIK PENYEBAB KONSTIPASI
JIKA PENYEBABNYA BUKAN KARENA
PATOLOGIS MAKA RENCANA TINDAKANNYA :
1.
2.
3.

4.
5.

TINGKATKAN INTAKE CAIRAN SETIAP HARI ATAU

BERI MINUM HANGAT
MEMASUKKAN BULK KEDALAM DIET
MENINGKATKAN AKTIFITAS FISIK PASIEN
DENGAN MERENCANAKAN AMBULASI JIKA
MEMUNGKINKAN
MEMBERIKAN KEBEBASAN DAN KENYAMANAN
MENGURANGI KETEGANGAN DAN MENCOBA
MENCEGAH FAKTOR YANG MENEKAN
DORONGAN UNTUK DEFEKASI

TINDAKAN UNTUK PASIEN KONSTIPASI

1.

CATHARTICS

MERUPAKAN OBAT YANG

MENYEBABKAN DEFEKASI
MEMPUNYAI EFEK LOXATIVE DAN
PURGATIVE
MENIMBULKAN PERGERAKAN
PERISTALTIK YANG SERING FEACES
MENJADI LEMBEK
KADANG-KADANG MENIMBULKAN CRAM
ABDOMINAL

2.

SUPPOSITORIA
CATHARTICS YANG DIBERIKAN DALAM
BENTUK SUPPOSITORIA YANG
BERGUNA UNTUK :

MELEMBEKAN FECES
MENGELUARKAN GAS
MERANGSANG SARAF-SARAF AKHIR
YANG ADA DI MUKOSA RECTUM

3. ENEMA
TINDAKAN FECAL IMPACTION
ENEMA
PENGELUARAN FECES DENGAN JARI TANGAN
TINDAKAN UNTUK DIARE
MENGEMBALIKAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
MELALUI INTRAVENA ORAL
MEMBERIKAN BEDPAN (POT)
MENGATUR VENTILASI RUANGAN UNTUK
MENGHILANGKAN BAU YANG TIDAK ENAK
MEMBERIKAN PERAWATAN PADA DAERAH ANAL
DENGAN CARA MENGERINGKAN DAN
MEMBERSIHKAN DENGAN TISU HALUS, KEMUDIAN
DIBERI CREAM/PETROLIUM JELLY

LANJUTAN.

MENGGANTI PAKAIAN DAN LAKEN PASIEN

JIKA BASAH
MEMBERIKAN DUKUNGAN MENTAL
MENGANJURKAN PASIEN UNTUK
ISTIRAHAT DAN MENGURANGI AKTIVITAS
FISIK
MEMINTA PASIEN UNTUK MENGEMUKAKAN
SITUASI STRESS HIDUPNYA DAN CARA
MENGURANGINYA DARI DIARE AKIBAT
STRESS
MEMBERIKAN OBAT OBATAN DIARE
SESUAI PROGRAM

FECAL INCONTINANCE
PASIEN DENGAN INCONTINANCE DAPAT DIBANTU DENGAN
PROGRAM LATIHAN BAB HAL INI DAPAT DILAKUKAN
SEBAGAI BERIKUT :
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

MENETAPKAN BERSAMA PASIEN WAKTU DALAM 1 HARI

UNTUK MENGOSONGKAN SEHABIS MAKAN
MENYIAPKAN KEBUTUHAN AKAN KAMAR KECIL ATAU
TOILER PADA WAKTU YANG KHUSUS
MEMBERIKAN MINUM KOPI HANGAT ATAU TEH PADA PAGI
HARI UNTUK MERANGSANG PERISTALTIK
MEMBERIKAN PELEMBEK FECES PER ORAL ATAU LAXATIVE
SUPPOSITORIA 30 DETIK LEBIH AWAL DARI DEFEKASI
MENGERJAKAN KEPADA PASIEN PADA WAKTU DI TOILET
CONDONG KE DEPAN TERHADAP PANGGUL, TEKAN
ABDOMEN DENGAN MENGGUNAKAN TANGAN DAN
BERUSAHA KERAS SEBAGAI NORMALNYA DILAKUKAN
MEMBERIKAN KEBEBASAN DAN SUATU BATASAN WAKTU
UNTUK DEFEKASI
MEMASUKKAN DIET PASIEN YANG CUKUP BAHAN KASAR
DAN DIANJURKAN UNTUK EXERCISE

TINDAKAN FLATULANCE (KEMBUNG)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

MEMBATASI MENELAN UDARA YANG

BERLEBIHAN
MENURUNKAN RASA CEMAS
MEMBATASI MAKANAN YANG
MENGANDUNG GAS
MEMBATASI MINUMAN YANG
MENGANDUNG SODA
MEMBATASI MAKANAN PERMEN KARET
MEMBATASI DISEKITAR TEMPAT TIDUR
SESERING MUNGKIN
MEMASANG RECTAL TUBE DAN NASO
GASTRIC TUBE (INTERVENSI SPESIFIK)