KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM GANGGUAN

PENCERNAAN

DOSEN MATA KULIAH : Ns. Hendri Hariyanto, S.Kep., M.Kep.,Sp.,KMB

ANGGOTA KELOMPOK 2
1. AMOY SP. CHAIRUL P05120219003
2. CITRAANGGUN JUNISA S P05120219008
3. DETIA VANOZA P05120219011
4. EDO BISRI AFRIANSA P05120219012
5. MAHPIDA MASKADETA DAMAYANA P05120219020
6. REZKI RAHMADANI P05120219029
KELAS : II A
 

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
PRODI DIII JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penyusunan makalah dengan judul Asuhan Keperawatan
Sistem Pencernaan ini dapat terselesaikan.

Dalam penyusunan makalah ini kami banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak,
baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh sebab itu, pada kesempatan ini kami ingin
menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang
membantu dalam penyusunan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh sebab itu,
saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan untuk penyempurnaan pada tugas
pembuatan berikutnya.

Semoga makalah ini dapat diterapkan sehingga berguna bagi mahasiswa keperawatan
secara umum,
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..............................................................................................
KATA PENGANTAR............................................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................................
BAB I PEMBAHASAN
B. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................
1. Pengkajian .....................................................................................
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................
3. Intervensi Keperawatan ................................................................
 KONSEP ASKEP GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

A.PENGKAJIAN

1. IDENTITAS
Biasanya penderita gangguan sistem pencernaan berasal dari segala usia. Pada jenis kelamin
gangguan sistem pencernaan dapat dialami baik wanita maupun pria. Pekerjaan yang beresiko
terkena gangguan sistem pencernaan adalah pekerjaan berat  dan cenderung mengalami
stress. Tempat tinggal dan lingkungan yang kumuh dapat juga mempengaruhi kualitas
makanan seseorang dan menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan.

2.        RIWAYAT KESEHATAN

a.        Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan utama (saat masuk rumah sakit dan saat ini)
Biasanya pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen Kaji lokasi, durasi, pola, frekwensi,
distribusi penyebaran dan waktu nyeri dan faktor yang memperburuk dan yang meredakan
nyeri,. biasanya pasien juga merasa kembung, mual dan muntah, hematemesis, diare,
perubahan kebiasaan defekasi serta karakteristik  urin dan feses.

Alasan masuk rumah sakit

Nyeri dan diare merupakan alasan dan gejala utama dari penyakit gastrointestinal dan nafas
terasa sesak, terkadang juga disertai dengan mual muntah.

Upaya yang di lakukan untuk mengatasinya

Membawa pasien  kerumah  sakit atau pelayanan kesehatan terdekat.

b.        Riwayat kesehatan dahulu

Pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya dengan penyakit yang sama . pernah mengalami
pembedahan atau cidera saluran pencernaan atau abdomen sebelumnya

c.         Riwayat kesehatan keluarga

Biasanya penyakit sistem pencernaan tidak ada faktor keturunan tetapi faktor dari lingkungan
terutama keluarga yang mempunyai pola hidup yang tidak sehat.
3.        POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN
Persepsi terhadap penyakit : biasanya Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang
penting, jika ada keluarga yang sakit maka akan segera dibawa ke pelayanan kesehatan
terdekat.

4.        POLA NUTRISI / METABOLISME

Pola makan/minum
Makan  : Tidak nafsu makan, porsi makan  tidak habis disebabkan mual muntah .
Minum : minum air putih tidak banyak sekitar 400-500cc         

5.      POLA ELIMINASI
BAK : bisa terjadi gangguan seperti adanya perubahan warna urin, retensi urin / inkonteninsia
urine
BAB: bisa terjadi konstipasi

6.        POLA AKTIVITAS / LATIHAN

Pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya karena nyeri

7.        POLA ISTIRAHAT TIDUR

 Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri

8.        POLA KOGNITIF – PERSEPSI

Pasien sudah mengerti tentang keadaanya dan merasa harus segera berobat
9.        POLA PERAN HUBUNGAN
Pasien dapat berhubungan dengan orang lain secara baik tetapi akibat kondisinya pasien
malas untuk keluar dan memilih untuk istirahat.

10.    POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Pasien mengalami kesulitan dalam hubungan seksualitas akibat penyakit.

11.    POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI

Pasien ingin cepat sembuh  dan tidak ingin mengalami penyakit seperti ini lagi.
12.    POLA KOPING – TOLERANSI STRES
Biasanya pasien apabila merasakan tidak nyaman selalu memegangi perutnya dan meringis
kesakitan

13.    POLA KEYAKINAN NILAI

Berbeda pada setiap pasien. Biasanya pasien yakin akan cepat sembuh menganggap ini
merupakan cobaan dari Tuhan.
14.    PEMERIKSAAN FISIK
Gambaran
Tanda vital Biasanya pada pasien gangguan sistem pencernaan 
tekanan darah, nadi,  dan pernafasan  meningkat
karena  adanya nyeri
Berat badan Adanya penurunan berat badan ketika pasien
mengalami penyakit atau gangguan  sistem
pencernaan  diakibatkan oleh kekurangan cairan dan
nutrisi
Kepala :
Mata Biasanya pada pasien matanya terdapat konjungtiva
Mulut anemis, sklera ikterik.
Pada bibir, mukosa bibir terlihat kering.
Inspeksi warna bibir, kesimetrisan, luka/ulkus
Kemampuan membuka dan menutup mulut
Inspeksi lidah, bagian dalam mulut, warna dan kondisi
membrane mukosa
Keadaan gigi geligi dan gusi, dikaji apakah ada
carries, inflamasi atau tanda-tanda perdarahan.
 Setiap gangguan saluran pencernaan atas (bibir,
mulut, faring dan esofagus) biasanya menyebabkan
masalah  asupan  nutrisi yang  tidak adekuat dapat 
juga mempengaruhi asupan makanan dan minuman,
yang menganggu kesehatan pasien.
Abdomen I: Perubahan warna di abdomen scar atau ikterik,
adanya jaringan parut. Adanya benjolan, lesi, striae,
petechie, kesimetrisan, mendeteksi cairan.
A: Bising usus lebih dari batas normal.
 P: Adanya nyeri tekan,  adanya perubahan tekstur
seperti pada hati, adanya pembesaran ukuran organ
(mis. hati ginjal limpa)
P: Adanya pembesaran hepar, nyeri tekan pada
abdomen, adanya rongga udara/cairan abnormal.

15.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.       Diagnostik
1)      Endoskop (tabung serat optik yang digunakan untuk melihat struktur dalam dan untuk
memperoleh jaringan dari dalam tubuh)

2)      Rontgen Foto polos perut.

Foto polos perut merupakan foto rontgen standar untuk perut, yang tidak memerlukan
persiapan khusus.dari.penderita.
Sinar X biasanya digunakan untuk menunjukkan:
a)      suatu penyumbatan
b)      kelumpuhan saluran pencernaan
c)      pola udara abnormal di dalam rongga perut
d)     pembesaran organ (misalnya hati, ginjal, limpa)

3)       Pemeriksaan barium.

      Setelah penderita menelan barium, maka barium akan tampak putih pada foto rontgen dan
membatasi saluran pencernaan, menunjukkan kontur dan lapisan dari kerongkongan,
lambung dan usus halus. Barium yang terkumpul di daerah abnormal menunjukkan adanya
ulkus, erosi, tumor dan varises kerongkongan.

4)      Ultrasonografi (USG)

      USG menggunakan gelombang udara untuk menghasilkan gambaran dari organ-organ
dalam. USG bisa menunjukkan ukuran dan bentuk berbagai organ (misalnya hati dan
pankreas) dan juga bisa menunjukkan daerah abnormal di dalamnya. USG juga dapat
menunjukkan adanya cairan.

b.      Laboratorium
1)      Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih (Leukosit : >10.000– 18.000/mm3)
dan ketidak seimbangan elektrolit.

B.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis 

2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan b.d ketidak mampuan makan,
ketidakmampuan mencerna makanan, kedidakmampuan mengabsorpsi nutrien,
kurang asupan makanan
3.  Gangguan rasa nyaman b.d gejala terkait penyakit
4. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
C.      INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx Keperawatan NOC
1. Nyeri Akut   Kontrol nyeri (pain control)
berhubungan Indikator:
dengan agen cedera 1.      mengakui timbulnya nyeri.
biologis 2.      menjelaskan faktor
penyebab.
3.      menggunakan buku harian
untuk memantau gejala dari
waktu ke waktu.
4.      menggunakan langkah-
langkah pencegahan.
5.      menggunakan langkah-
langkah bantuan non-
analgesik.
6.      menggunakan alnalgesic
seperti yang
direkomendasikan.
7.      laporan perubahan gejala
sakit untuk profesional
kesehatan.
8.      Laporan gejala yang tidak
terkontrol untuk profesional
kesehatan.
9.      menggunakan sumber daya
yang tersedia.
10.  mengakui gejala terkait
nyeri.
11.  laporan nyeri terkontrol.
NIC
Pain Management
1.      melakukan assement komprehensif sakit untuk memasukkan lokasi,
karakteristik, onset / durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan
nyeri, dan faktor pencetus.
2.      mengamati isyarat nonverbal dari ketidaknyamanan, terutama pada
mereka tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
3.      menjamin perawatan pasien analgesik penuh perhatian.
4.      menentukan dampak dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup
(mis: tidur, nafsu makan, aktivitas, kognisi, suasana hati, hubungan,
kinerja pekerjaan, dan peran tanggung jawab)
5.      menjelajahi dengan pasien faktor-faktor yang meningkatkan /
memperburuk rasa sakit..
6.      mengevaluasi, dengan pasien dan tim kesehatan, efektivitas
tindakan pengendalian nyeri masa lalu yang telah digunakan.
7.      menentukan frekuensi yang diperlukan untuk membuat penilaian
kenyamanan pasien dan melaksanakan pemantauan rencana.
8.      memberikan informasi tentang rasa sakit, seperti penyebab nyeri,
berapa lama akan berlangsung, dan diantisipasi ketidaknyamanan dari
Prosedur dasar.
9.      mengurangi atau menghilangkan faktor-faktor yang memicu atau
meningkatkan pengalaman nyeri (misalnya: ketakutan, kelelahan,
monoton, dan kurangnya pengetahuan)
10.  pilih dan menerapkan berbagai ukuran (mis: farmakologis,
nonfarmakologi, interpersonal) untuk memfasilitasi penghilang rasa sakit,
yang sesuai.
11.  prinsip-prinsip mengajar manajemen nyeri.
12.  mendorong pasien untuk memantau nyeri sendiri dan untuk campur

  Tingkat nyeri (pain level)
Indikator:
1.      melaporkan nyeri.
2.      panjang episode nyeri.
3.      menggosok daerah
effcted.ekspresi mengerang
kesakitan.
4.      restlessness.
5.      agiatation.
6.      mudah marah.
7.      meringis.
8.      robek.
9.      diaforesis.
10.  mondar-mandir.
11.  menyempit fokus.
12.  ketegangan otot.
13.  kehilangan nafsu makan.
14.  neusea.
15.  makanan intoleransi
. 5.      memilih analgesik atau kombinasi analgesik yang tepat ketika lebih
  Nyeri: Efek yang
mengganggu
Indikator :
1)      Ketidaknyamanan
2)      Gangguan hubungan
interpersonal
3)      Gangguan penampilan
peran
4)      Gangguan konsentrasi
5)      Gangguan dalam perasaan
mengontrol
tangan tepat.
13.  mengajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi.
14.  mengeksplorasi pasien penggunaan saat metode farmakologikal
nyeri.
15.  mengajarkan tentang metode farmakologis nyeri.
16.  mendorong pasien untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit
yang memadai.
17.  berkolaborasi dengan pasien, penting lainnya, dan profesional
kesehatan lainnya untuk memilih dan menerapkan nonfarmakologis
ukuran nyeri, yang sesuai.
18.  analgesik (PCA), jika sesuai.
19.  penggunaan kontrol nyeri ukuran sebelum nyeri menjadi parah.
Analgesic Administration
1.      menentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas, dan keparahan
sebelum mengobati pasien.
2.      cek perintah medis untuk obat, dosis, dan frekuensi analgesik yang
diresepkan.
3.      sejarah cek untuk alergi obat.
4.      mengevaluasi kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam
pemilihan analgesik, rute, dan dosis, dan melibatkan pasien, yang sesuai.
dari satu yang diresepkan.
6.      menentukan pilihan analgesik (narkotik, non narkotika, atau
NSAID), berdasarkan jenis dan tingkat keparahan nyeri.
7.      menentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis untuk
mencapai analgesik yang optimal.
8.      memilih rute IV, bukan IM, untuk sering nyeri injeksi obat, bila
memungkinkan.
9.      keluar narkotika dan obat-obatan terlarang lainnya, sesuai dengan
protokol lembaga.
10.  Monitor tanda vital sebelum dan setelah pemberian analgesik
narkotika dengan dosis pertama kalinya atau tanda yang tidak biasa
6)      Gangguan alam perasaan
7)      Kurang kesabaran
8)      Interupsi pada saat tidur
9)      Gangguan dalam rutinitas
10)  Gangguan pergerakan fisik
11)  Gangguan pada aktivitas
hidup sehari-hari
12)  Gangguan penampilan kerja
13)  Gangguan penampilan
disekolah
14)  Kehilangan nafsu makan
15)  Gangguan eliminasi urin
16)  Gangguan eliminasi usus
17)  Abseb dari kerja
18)  Absen dari sekolah
19) Kesulitan dalam
mempertahankan
dicatat..
11.  analgesik kelola, sekitar jam untuk mencegah puncak dan palung
analgesia, especilly dengan nyeri severa.
12.  Tindakan pengamanan lembaga untuk mereka yang menerima
analgesik narkotika, yang sesuai.
13.  menginstruksikan untuk meminta obat nyeri PRN sebelum sakit
parah.
14.  menginformasikan individu yang dengan pemberian narkotika,
mengantuk kadang-kadang terjadi selama 2 sampai 3 hari dan kemudian
mereda.
15.  kesalahpahaman yang benar / mitos pasien atau anggota keluarga
dapat memegang mengenai analgesik, khususnya opioid (mis: kecanduan
dan risiko overdosis).
16.  mengevaluasi efektivitas analgesik pada interval yang sering rutin
setelah setiap administrasi, tetapi terutama setelah dosis awal juga
mengamati untuk tanda dan gejala efek tak diinginkan (misalnya: depresi
pernapasan, neusea dan muntah, mulut kering, dan sembelit).
Terapi relaksasi
1.      Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi sera jensi relaksasi
yang tersedia
2.      Uji  penurunan tingkat energi saat ini ketidakmampuan untuk 
konsentrasi atau gejala lain yang mengiringi yang mungkin
mempengaruhi kemampuan kognisi untuk befokus pada teknik relaksasi
3.      Tentukan apakah ada intervensi relaksasi yang sudah diberikan
manfaat
4.      Petimbangkan keingin individu untuk berpatisipasi , pilihan,
pengalaman masa lalu dan konraindikasi sebelum memilih strategi
relaksasi tertentu
5.      Ciptakan lingkungan yang tenag dan tanpa distraksi dengan lampu
yang redup dan suhu lingkungan yang nyaman, jika memungkinkan
6.      Dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman dengan pakaina
longgar dan mata tertutup
 7.      Spesifikan isi intervensi relaksasi
8.      Dapatakan perilaku yang menunjukan terjadi relaksasi,misalnya
bernafas dalam,menguap,pernafasan perut,atayu bayangan yang
menenangkan
9.      Minta klien untuk rileks dan merasakan sensasi yang terjadi
10.  Gunakan suara yang lembut dengan irama yang lambat untuk setiap
kata
11.  Tunjukana dan praktikan teknik relaksasi pada klien
12.  ]dorong klien untuk mengulang  praktek teknik relaksasi,jika
memungkinkan
13.  Antisipasi penggunan relaksasi
14.  Berikan informasi tertulis mengenai persiapan keterlibatan didadalam
tenik relaksasi
15.  Dorong pengulangan teknik praktik-praktik tertentu secara berkala
16.  Berikan waktu yang tidak terganggu karena mungkin saja klien
tertidur
17.  Dorong knotrol sendiri ketika relaksasi dilakukan
18.  Kembangkan kaset teknik relaksasi untuk digunakan individu dengan
tepat
2. Ketidakseimbanga  Status Nutrisi : indicator Manajemen Gangguan Makan
n nutrisi: kurang 1)      Asupan gizi Aktivitas :
dari kebutuhan 2)      Asupan makanan 1.      Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengembangkan
tubuh berhubungan 3)      Asupan cairan rencana perawatan dengan melibatkan klien dan orang-orang
dengan kurang 4)      Energy terdekatnya dengan tepat
asupan makanan 5)      Rasio berat badan/tinggi 2.      Rundingkan dengan tim dan klien untuk mengatur target pencapaian
badan berat badan jika berat badan klien tidak berada dalam rentang berat
6)      Hidrasi badan yang direkomendasikan sesuai umur dan bentuk tubuh
  Status Nutrisi : asupan nutrisi 3.      Tentukan pencapaian berat badan harian yang sesuai
Indicator : 4.      Aajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik dengan klien (dan
1)      Asupan kalori orang terdekat dengan klien dengan tepat)
2)      Asupan protein 5.      Dorong klien untuk mendiskusikan makanan yang disukaibersama
3)      Asupan lemak dengan ahli gizi
4)      Asupan karbohidrat
5)      Asupan serat
6)      Asupan vitamin
7)      Asupan mineral
8)      Asupan zat besi
9)      Asupan kalsium
10)  Asupan natrium
  Nafsu Makan
1)      Hasrat / keinginan untuk
makan
2)      Mencari makan
3)      Menyenangi makanan
4)      Merasakan makanan’energi
untuk makan
5)      Intake makanan
6)      Intake nutrisi
7)      Intake cairan
8)      Rangsangan untuk makan
6.      Monitor tanda-tanda fisiologis
7.      Monitor intake / asupan dan asupan cairan secara tepat
8.      Monitor asupan kalori makanan harian
9.      Batasi makanan sesuai dengan jadwal, makanan pembuka dan
makanan ringan
10.  Monitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola makan,
pemnambahan dan kehilangan berat badan
11.  Berikan konsekuensi pengulangan ketika berespon dengan
kehilangan berat badan, perilaku mrngurangi berat badan
12.  Monitor berat badan klien sesuai secara rutin
13.  Bantu klien untuk mengembangkan harga diri yang sesuai dengan
berat badan yang sehat
14.  Berikan dukungan dan arahan jika diperlukan
15.  Batasi aktifitas fisik sesuai kebutuhan untuk meningkatkan berat
badan
16.  Sediakan program latihan di bawah obsevasi jika diperlukan
Manajemen Nutrisi
Aktivitas :
1.      Tentukan statis gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
2.      Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki
pasien
3.      Tentukan apa yang menjadi referensi makanan bagi pasien
4.      Instruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi (yaitu : membahas
oedoan diet dan piramida maknan )
5.      Bantu menentukan pedoman atau piramida makanan yang paling
cocok dalam memenuhi kebutuhan nutrisi dan preferensi
6.      Tentukan jumlah kalori dan jenisnutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
7.      Atur diet yang diperlukan
8.      Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan
9.      Lakukan atau bantu pasien terkait dengan perawatan mulut sebelum

3. Gangguan rasa   Status Kenyamanan
nyaman   Status kenyamanan: Fisik
berhubungan Indikator :
dengan gejala 1)      Kesejahteraan fisik
terkait penyakit 2)      Kontrol terhadap gejala
3)      Kesejahteraan psikologis
4)      Lingkungan fisik
5)      Suhu ruangan
6)      Dukungan sosial dari
keluarga
7)      Dukungan sosial dari
teman-teman
8)      Hubungan sosial
makan
10.  Pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara yang
tepat
11.  Beri obat-obatan sebelum makan
12.  Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi tegak dikursi, jika
memungkinkan
13.  Pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik dan pada suhu
yang paling cocok untuk konsumsi secara optimal
14.  Anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorit pasien
sementara pasien berada di rumah sakit atau fasilitas perawatan yang
sesuai
15.  Bantu pasien membuka kemasan, memotong makanan, dan makan
jika diperlukan
16.  Tawarkan makanan yang ringan yang padat gizi
17.  Monitor kalori dan asupan makanan
18.  Monitor kecenderungan terjadinnya penurunan dan kenaikkan berat
badan
19.  Anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan
20.  Bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas
Pengaturan Posisi
Aktivitas:
1)      Tempatkan pasien diatas matras/ tempat tidur terapeutik
2)      Berikan matras yang lembut
3)      Jelaskan pada pasien bahwa badan pasien akan dibalik
4)      Dorong pasien untuk terlibat dalam perubahan posisi
5)      Monitor status oksigenasi[pasien sebelum dan setelah perubahan
tindakan]
6)      berikan obat sebelum membalikan badan pasien dengan tepat
7)      tempatkan pasien dengan posisi teraupetik yang sudah dirancang
8)      masukan posisi tidur yang diinginkan kedalam rencana keperawatan
jika tidak ada kontra indikasi
9)      posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran tubuh yang tepat
9)      Kehidupan spiritual
10)  Perawatan sesuai dengan
keyakinan budaya
11)  Perawatan sesuai dengan
kebutuhan
12)  Mampu
mengkomunikasikan
kebutuhan
13)  Relaksasi otot
14)  Posisi yang nyaman
15)  Perawatan pribadi dan
kebersihan
16)  Intake makanan
17)  Intake cairan
18)  Tingkat energi
19)  Suhu tubuh
20)  Kepatenan jalan napas
21)  Saturasi oksigen
22)  Gatal-gatal
23)  Sesak napas
24)  Perasaan sulit bernapas
25)  Sindrom RLS/Restless Legs
Syndrome
26)  Nyeri otot
27)  Sakit kepala
28)  Mual
29)  Muntah
30)  Inkontinensi urin
31)  Inkontinensi usus
32)  Diare
33)  konstipasi
10)  imobilisasi pasien atau sokong bagian tubuh yang terkena dampak
dengan tepat
11)  tinggikan bagian tubuh tang terkena dampak
12)  posisikan pasien untuk mengurangi dyspnea misalnya posisi semi
fowler
13)  sokong bagian tubuh yang oedem misalnya dengan menempatkan
bantal dibawah lengan atau dibawah skrotum
14)  posisikan pasien tuntuk memfasilitasi ventilasiperfusi
15)  dorong latihan ROM aktif dan pasif
16)  Sokong leher pasien dengan tepat
17)  jangan menempatkan pasien dengan posisi yang meningkatkan nyeri
18)  minimalisir gerakan dan cedera ketika memposisikan dan
membalikan tubuh pasien
19)  balikkan tubuh pasien dengan menggunakan teknik gelinding dan
gulung
20)  Jangan memposisikan pasien dengan penekanan pada luka
21)  sangga dengan sandaran yang sesuai
22)  tinggikan anggota badan yang terkena dampak setinggi 20 derajat
atau lebih, lebih tinggi dari jantung, untuk meninglkatkan aliran balik
vena
4. Intoleransi NOC:
Aktivitas   Toleransi aktivitas
berhubungan Indikator:
dengan kelemahan 1)      Kemudahan beraktivitas
umum 2)      Tekanan darah sistolik
dengan aktivitas   3.      pemantauan program kegiatan, yang sesuai.
3)      Kekuatan tubuh bagian atas
4)      Kekuatan tubuh bagian
bawah berjalan kaki,
5)      toleransi memanjat tangga,  kerja aktivitas mis dan kegiatan rekreasi favorit.
6)      kemudahan melakukan
aktivitas sehari-hari
  Daya tahan
1)      Aktivitas fisik
2)      Konsentrasi
3)      Katahanan otot
4)      Pemulihan energi setelah
istirahat
5)      Kadar oksigen darah saat
beraktivitas
6)      Kelelahan Kelesuan
7)      Keletihan
Activity Theraphy
1.      Tentukan kemampuan pasien untuk berlatih dalam kegiatan
spesifik.
2.      Berkolaborasi dengan therapits kerja, fisik, atau rekreasi dalam
perencanaan dan
4.      Tentukan komitmen pasien untuk meningkatkan frekuensi dan
berbagai kegiatan.
5.      Membantu pasien untuk mengeksplorasi makna pribadi yang biasa
6.      Membantu pasien untuk memilih kegiatan dan tujuan prestasi bagi
kegiatan sesuai dengan fisik, dan kemampuan sosial.
7.      Membantu pasien untuk fokus pada kemampuan, bukan pada
defisit.
8.      Membantu pasien untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber
daya yang diperlukan untuk kegiatan yang diinginkan.
9.      Mendorong kegiatan kreatif, yang sesuai.
10.  Membantu pasien untuk mendapatkan transportasi ke kegiatan,
seperti approprite.
11.  Membantu pasien untuk mengidentifikasi preferensi untuk kegiatan.
12.  Membantu pasien untuk mengidentifikasi kegiatan yang berarti.
13.  Membantu pasien untuk menjadwalkan waktu tertentu untuk kegiatan
dalam rutinitas harian.
14.  Membantu pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi defisit dalam
tingkat aktivitas.
15. mengidentifikasi strategi untuk meningkatkan partisipasi pasien
dalam kegiatan yang diinginkan.
15.  menginstruksikan pasien dan keluarga tentang peran aktivitas fisik,
sosial, spiritual, dan kognitif dalam menjaga fungsi dan kesehatan.
16.  pasien menginstruksikan dan keluarga bagaimana melakukan
kegiatan yang diinginkan atau ditentukan.
17.  mengkoordinasikan pilihan pasien dari kegiatan sesuai usia.
18.  membantu pasien dan keluarga untuk beradaptasi lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas yang diinginkan.
19.  menyediakan kegiatan untuk meningkatkan rentang perhatian dalam
konsultasi dengan terapis okupasi.
20.   memfasilitasi substitusi aktivitas ketika pasien memiliki keterbatasan
dalam waktu, tenaga, atau gerakan, dalam konsultasi dengan fisik
pekerjaan, atau terapis rekreasi.
21.  mendorong keterlibatan dalam kegiatan kelompok atau terapis, yang
sesuai.
22.  merujuk ke pusat-pusat komunitas atau program kegiatan, sesuai.
23.  membantu dengan kegiatan fisik secara teratur (mis: ambulasi,
transfer, balik, dan perawatan pribadi), sebagai kebutuhan.
24.  memberikan kegiatan motorik kasar untuk pasien hiperaktif.
25.  mempromosikan gaya hidup aktif secara fisik untuk menghindari
kenaikan berat badan yang tidak diperlukan, yang sesuai.
26.  menyarankan metode peningkatan aktivitas fisik sehari-hari, yang
sesuai.
27.  make lingkungan yang aman bagi kontinyu gerakan otot besar,
seperti yang ditunjukkan.
28.  memberikan aktivitas motorik untuk meredakan ketegangan otot.
29.  memberikan kegiatan dengan implisit dan emosional komponen
memori (mis; khusus dipilih kegiatan relegious) untuk pasien demensia,
yang sesuai.
30.  memberikan kompetitif, terstruktur, dan aktif pertandingan grup.
31.  mempromosikan keterlibatan dalam kegiatan rekreasi dan pengalihan
ditujukan untuk mengurangi kecemasan.
32.  mempekerjakan hewan membantu program kegiatan, yang sesuai.
33.  memberikan penguatan positif untuk berpartisipasi dalam kegiatan.
34.  menginstruksikan keluarga untuk memberikan penguatan positif
untuk berpartisipasi dalam kegiatan.
35.  memungkinkan untuk partisipasi keluarga dalam kegiatan, yang
sesuai.
36.  membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan
penguatan.
37.  Monitor emosional, fisik, sosial, dan respon spiritual aktivitas.
38.  membantu pasien dan keluarga untuk memantau kemajuan sendiri
terhadap prestasi tujuan.
5 Pertanyaan :

1. Gejala yang sering di alami pasien saat nyeri pada bagian abdomen..
a. kembung, mual dan muntah.
b. hematemesis, diare.
c. perubahan kebiasaan defekasi.
d. karakteristik  urin dan feses
e. semua jawaban benar
2. Diaknosa keperawatan yang sering di temukan pada pasien yang mengalami gangguan pencernaan kecuali..
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis 
b. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan b.d ketidak mampuan makan, ketidakmampuan mencerna makanan,
kedidakmampuan mengabsorpsi nutrien, kurang asupan makanan
c. Gangguan rasa nyaman b.d gejala terkait penyakit
d. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
e. Bersihan jalan nafas tidak efektif
3. Apa yang dilakukan seorang perawat saat melakukan Pain Management pada pasien yang berdiaknosa Nyeri Akut berhubungan dengan
agen cedera biologis..
a. Melakukan assement komprehensif sakit untuk memasukkan lokasi, karakteristik, onset / durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor pencetus.
b. Posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran tubuh yang tepat.
c. Monitor emosional, fisik, sosial, dan respon spiritual aktivitas.
d. pemantauan program kegiatan, yang sesuai.
 e. Monitor intake / asupan dan asupan cairan secara tepat.
4. Apa saja yang perlu di perhatikan dalam proses pengkajian ?
a. Data diri
b. Riwayat kesehatan
c. Cpola eleminasi
d. Pola nutrisi
e. Semua benar
5. Apa yang perlu di perhatikan dalam proses pengkajian kecuali?

a. Data diri
b. Riwayat kesehatan
c. Cpola eleminasi
d. Pola nutrisi
e. Makanan yang di makan