BERHUBUNGAN DGN PRAKTIK KEBIDANAN OLEH I GUSTI AYU SURATI PERSIAPAN DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRAKTIK KEBIDANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. USG 2. Rontgen 3. Pap Smear, Vaginal Swab, Uretro Swab, IVA 4. Mamografi 5. Berbagai posisi dalam pemeriksaan penunjang diagnostik
PERSIAPAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
1. Darah 2. Urine 3. Faeses 4. Sputum MELAKUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA (DARAH DAN URINE): 1. Darah: Hb 2. Urine: PPT tes, Reduksi, Albumin 1. ULTRASONOGRAFI ( USG ) USG MERUPAKAN SUATU PROSEDUR DIAGNOSIS YG DILAKUKAN DI ATAS PERMUKAAN KULIT/ DI RONGGA TUBUH MENGHASILKAN SUATU ULTRASOUND DI DLM JARINGAN. PEMERIKSAAN INI DIGUNAKAN U/ MELIHAT STRUKTUR JARINGAN TUBUH, U/ MENDETEKSI BERBAGAI KELAINAN PD ABDOMEN, OTAK, JANTUNG DAN GINJAL. PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN : 1. LAKUKAN INFORMED CONSENT 2. ANJURKAN PASIEN U/ BERPUASA MAKAN DAN MINUM 8- 12 JAM SEBELUM PEMERIKSAAN USG AORTA ABDOMEN, KANTUNG EMPEDU, HEPAR, LIMPA DAN PANKREAS. YG AKAN DILAKUKAN USG 3. TRANSDUSER DIPEGANG DGN TANGAN DAN GERAKAN KE DEPAN DAN KE BELAKANG DIATAS PERMUKAAN KULIT. 4. LAKUKAN ANTARA 10-30 MENIT 5. PREMEDIKASI JARANG DILAKUKAN, HANYA BILA PASIEN DALAM KEADAAN GELISAH LANJUTAN 7. PASIEN TIDAK BOLEH MEROKOK SEBELUM PEMERIKSAAN U/ MENCEGAH MASUKNYA UDARA. 8. PADA PEMERIKSAN OBSTRUKTIF ( TRIMESTER PERTAMA & KEDUA ) PELVIS DAN GINJAL PASIEN KETIGA, PEMERIKSAAN DILAKUKAN PD SAAT KANDUNG KEMIH KOSONG. 9. BILA PEMERIKSAAN PADA JANTUNGN ANJURKAN U/ BERNAFAS SECARA PERLAHAN- LAHAN 10. BILA PEMERIKSAAN PADA OTAK, LEPASKAN SEMUA PERHIASAN DARI LEHER DAN JEPIT RAMBUT DARI KEPALA. 2. RONTGEN RONTGEN / DIKENAL SINAR X MERUPAKAN PEMERIKSAAN YANG MEMANFAATKAN PERAN SINAR X U/ MELAKUKAN SKRINING DAN MENDETEKSI KELAINAN PADA BERBAGAI ORGAN DIANTARANYA JANTUNG, ABDOMEN, GI NJAL, URETER, KANDUNG KEMIH, TENGGOROKAN DAN RANGKA. PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN 1. LAKUKAN INFORMED CONSENT 2. TIDAK ADA PEMBATASAN MAKANAN / CAIRAN 3. PADA DADA PELAKSANAAN FOTO DGN POSISI PA (POSTERIOR ANTERIOR) DPT DILAKUKAN DGN POSISI BERDIRI DAN PA LATERAL DPT JUGA DILAKUKAN. 4. ANJURKAN PASIEN U/ TARIK NAFAS & MENAHAN NAFAS PD WAKRU PENGAMBILAN FOTO SINAR X. 5. PADA JANTUNG, FOTO PA & LATERAL KIRI DPT DIINDIKASIKAN U/ MENGEVALUASI UKURAN & BENTUK JANTUNG. LANJUTAN 6. PADA ABDOMEN, BAJU HARUS DILEPASKAN DAN GUNAKAN BAJU KAIN, PASIEN TIDUR TERLENTANG DGN TANGAN MENJAUH DARI TUBUH SERTA TESTIS HARUS DILINDUNGI. 7. PADA TENGKORAK, PENJEPIT RAMBUT, KACAMATA DAN GIGI PALSU HARUS DLEPASKAN SEBELUM PELAKSANAAN FOTO. 8. PADA RANGKA, BILA DICURIGAI TERDAPAT FRAKTUR MAKA ANJURKAN PUASA DAN IMMOBILISASI PADA DAERAH FRAKTUR. 3. PAP SMEAR, VAGINAL SWAB, URETRO SWAB, IVA MERUPAKAN PEMERIKSAAN SITOLOGI YANG DIGUNAKAN U/MENDETEKSI ADANYA KANKER SERVIKS / SEL PRAKANKER, MENGKAJI EFEK PEMBERIAN HORMON SEKS SERTA MENGKAJI RESPONS TERHADAP KEMOTERAPI DAN RADIASI. PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN 1. LAKUKAN INFORMED CONSENT 2. TIDAK ADA PEMBATASAN MAKANAN DAN CAIRAN 3. ANJURKAN PASIEN UNTUK TIDAK MELAKUKAN IRIGASI VAGINA ( PEMBERSIHAN VAGINA DENGAN ZAT LAIN ) MEMASUKAN OBAT MELALUI VAGINA ATAU MELAKUKAN HUBUNGAN SEKS SEKURANG- KURANGNYA 24 JAM 4. SPEKULUM YANG SUDAH DILUMASI DENGAN AIR DENGAN AIR MEGALIR DIMASUKAN KE VAGINA . 5. PAP STICK DIGUNAKAN UNTUK MENGUSAP SERVIKS KEMUDIAN PINDAHKAN KE KACA MIKROSKOP DAN DIBENAMKAN KE DALAM CAIRAN FIKSASI. 6. BERIKAN LABEL NAMA DAN TANGGAL PEMERIKSAAN 4. MAMOGRAFI MERUPAKAN PEMERIKSAAN DENGAN BANTUAN SINAR X YANG DILAKUKAN PADA BAGIAN PAYUDARA UNTUK MENDETEKSI ADANYA KISTA / TUMOR DAN MENILAI PAYUDARA SECARA PERIODIK. PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN 1. LAKUKAN INFORMED CONSENT 2. TIDAK ADA PEMBATASAN CAIRAN DAN MAKANAN 3. BAJU DILEPAS SAMPAI PINGGANG DAN PERHIASAN PADA LEHER 4. GUNAKAN PAKAIAN KERTAS / GAUN BAGIAN DEPAN TERBUKA 5. ANJURKAN PASIEN UNTUK DUDUK DAN LETAKAN PAYUDARA SATU PER SATU DIATAS MEJA KASET SINAR X. 6. LALU LAKUKAN PEMERIKSAAN 5. ENDOSKOPI PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN PADA SALURAN CERNA UNTUK MENDETEKSI ADANYA KELAINAN PADA SALURAN CERNA. CONTOH : VARISES, ESOPHAGUS, NEOPLASMA, PEPTIC ULCER 6. KOLONOSKOPI PEMERIKSAAN DILAKUKAN PADA SALURAN COLON DAN SIGMOID U/ MENDETEKSI ADANYA KELAINAN PADA SALURAN COLON. CONTOH : VARISES, HEMOROID, NEOPLASMA DLL 7. CT. SCANING PEMERIKSAAN SPESIFIK/KHUSUS U/ MELIHAT ORGAN YANG LEBIH DALAM DAN TERLOKALISIR SERTA KHUSUS. CONTOH : ORGAN DALAM TENGKORAK DAN ORGAN DALAM ABDOMEN 8. EEG PEMERIKSAAN DILAKUKAN U/ MELIHAT HANTARAN LISTRIK PADA OTAK (MELIHAT KELAINAN PADA GEL. OTAK) INDIKASI : EPILEPSY, TRAUMA CAPITIS DENGAN MEMASANGKAN ELEKTRODA PADA BAGIAN KEPALA KLIEN. 9. EKG PEMERIKSAAN DILAKUKAN UNTUK MELIHAT SISTEM HANTARAN/KONDUKSI DARI JANTUNG INDIKASI : MCI, ANGINA FEKTORIS, GAGAL JANTUNG PEMERIKSAAN LABORATORIUM SUATU TINDAKAN & PROSEDUR TINDAKAN &PEMERIKSAAN KHUSUS DGN MENGAMBIL BAHAN /SAMPEL DARI PENDERITA DPTBERUPA URINE (AIR KENCING), DARAH, SPUTUM (DAHAK ), ATAU SAMPEL DARI HASIL BIOPSI TUJUAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. MENDETEKSI PENYAKIT 2. MENENTUKAN RISIKO 3. SKRINING/UJI SARING ADANYA PENYAKIT SUBKLINIS 4. KONFIRMASI PASTI DIAGNOSIS 5. MENEMUKAN KEMUNGKINAN DIAGNOSTIK YG DPT MENYAMARKAN GEJALA KLINIS 6. MEMBANTU PEMANTAUAN PENGOBATAN 7. MENYEDIAKAN INFORMASI PROGNOSTIK/PERJALANAN PENYAKIT 8. MEMANTAU PERKEMBANGAN PENYAKIT 9. MENGETAHUI ADA TIDAKNYA KELAINAN/PENYAKIT YANG BANYAK DIJUMPAI DAN POTENSIAL MEMBAHAYAKAN 10. MEMBERI KETENANGAN BAIK PADA PASIEN MAUPUN KLINISI KARENA TIDAK DIDAPATI PENYAKIT PRA INSTRUMENTASI 1. PEMAHAMAN INSTRUKSI DAN PENGISIAN FORMULIR LABORATORIUM. 2. PERSIAPAN PENDERITA 3. PERSIAPAN ALAT YANG AKAN DIPAKAI 4. CARA PENGAMBILAN SAMPEL 5. PENANGANAN AWAL SAMPEL (TERMASUK PENGAWETAN) DAN TRANSPORTASI. 1. PEMAHAMAN INSTRUKSI DAN PENGISIAN FORMULIR
HARUS DIPERHATIKAN, HAL INI PENTING
U/MENGHINDARI PENGULANGAN PEMERIKSAAN MEMBANTU PERSIAPAN PASIEN TIDAK MERUGIKAN PASIEN DAN MENYAKITI PASIEN. PENGISIAN FORMULIR DILAKUKAN SECARA LENGKAP : IDENTITAS PASIEN: NAMA, ALAMAT/RUANGAN, UMUR, JENIS KELAMIN, DATA KLINIS/DIAGNOSA, DOKTER PENGIRIM, TANGGAL DAN KALAU DIPERLUKAN PENGOBATAN YANG SEDANG DIBERIKAN. U/ MENGHINDARI TERTUKARNYA HASIL /DAPAT MEMBANTU INTEPRETASI HASIL TERUTAMA PADA PASIEN YANG MENDAPAT PENGOBATAN KHUSUS DAN JANGKA PANJANG. 2. PERSIAPAN PASIEN
1. PUASA. DUA JAM SETELAH MAKAN + 800
KALORI AKAN MENGAKIBATKAN PENINGKATAN VOLUME PLASMA, SEBALIKNYA SETELAH BEROLAHRAGA VOLUME PLASMA AKAN BERKURANG. PERUBAHAN VOLUME PLASMA AKAN MENGAKIBATKAN PERUBAHAN SUSUNAN KANDUNGAN BAHAN DALAM PLASMA DAN JUMLAH SEL DARAH. LANJUTAN
2. OBAT. PENGGUNAAN OBAT MEMPENGARUHI HASIL
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI MISALNYA : ASAM FOLAT, FE, VITAMIN B12 DLL. PADA PEMBERIAN KORTIKOSTEROID AKAN MENURUNKAN JUMLAH EOSINOFIL, ADRENALIN AKAN MENINGKATKAN JUMLAH LEUKOSIT &TROMBOSIT. PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH AKAN MEMPENGARUHI KOMPOSISI DARAH MENYULITKAN PEMBACAAN MORFOLOGI SEDIAAN APUS DARAH TEPI MAUPUN PENILAIAN HEMOSTASIS. ANTIKOAGULAN ORAL / HEPARIN MEMPENGARUHI HASIL PEMERIKSAAN HEMOSTASIS. LANJUTAN 3. WAKTU PENGAMBILAN. UMUMNYA BAHAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM DIAMBIL PADA PAGI HARI TERUTAMA PADA PASIEN RAWAT INAP. KADAR BEBERAPA ZAT TERLARUT DALAM URIN AKAN MENJADI LEBIH PEKAT PADA PAGI HARI - LEBIH MUDAH DIPERIKSA BILA KADARNYA RENDAH. KECUALI ADA INSTRUKSI & INDIKASI KHUSUS ATAS PERINTAH DOKTER. PEMERIKSAAN YANG TIDAK MELIHAT WAKTU BERHUBUNG DENGAN TINGKAT KEGAWATAN PASIEN DAN MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA DISEBUT PEMERIKSAAN SITO. BEBERAPA PARAMETER HEMATOLOGI SEPERTI JUMLAH EOSINOFIL DAN KADAR BESI SERUM MENUNJUKKAN VARIASI DIURINAL, HASIL YANG DAPAT DIPENGARUHI OLEH WAKTU PENGAMBILAN. KADAR BESI SERUM LEBIH TINGGI PADA PAGI HARI DAN LEBIH RENDAH PADA SORE HARI DENGAN SELISIH 40-100 µG/DL. JUMLAH EOSINOFIL AKAN LEBIH TINGGI ANTARA JAM 10 PAGI SAMPAI MALAM HARI DAN LEBIH RENDAH DARI TENGAH MALAM SAMPAI PAGI. LANJUTAN 4. POSISI PENGAMBILAN, POSISI BERBARING KEMUDIAN BERDIRI MENGURANGI VOLUME PLASMA 10 % HAL LAIN YANG PENTING PADA PERSIAPAN PENDERITA : MENENANGKAN & MEMBERITAHU APA YANG AKAN DIKERJAKAN SEBAGAI SOPAN SANTUN/ ETIKA MEMBUAT PENDERITA /KELUARGANYA TIDAK MERASA ASING /MENJADI OBYEK. 3. PERSIAPAN ALAT YANG AKAN DIPAKAI 1. Persiapan Alat. selalu diperhatikan instruksi dokter sehingga tidak salah persiapan dan berkesan profesional dalam bekerja. 2. Pengambilan Darah. Yang harus dipersiapkan : kapas alkohol 70 %, karet pembendung (torniket), spuit umumnya 2.5 ml atau 5 ml, penampung kering bertutup dan berlabel. Penampung dapat tanpa anti koagulan / mengandung anti koagulan tergantung pemeriksaan yang diminta oleh dokter. Kadang-kadang diperlukan pula tabung kapiler polos / mengandung antikoagulan. LANJUTAN 3. Penampungan Urine botol penampung urin bermulut lebar, berlabel, kering, bersih, bertutup rapat dapat steril (untuk biakan) / tidak steril. U/urin kumpulan dipakai botol besar kira-kira 2 liter dgn memakai pengawet urin. 4. Penampung khusus. Biasanya diperlukan pada pemeriksaan mikrobiologi / pemeriksaan khusus. label harus ditulis lengkap identitas penderita seperti pada formulir termasuk jenis pemeriksaan sehingga tidak tertukar. 4. CARA PENGAMBILAN SAMPEL PADA TAHAP INI APA YANG HARUS DIKERJAKAN, LAKUKAN PENDEKATAN DENGAN PASIEN /KELUARGANYA ETIKA DAN SOPAN SANTUN, BERITAHUKAN APA YANG AKAN DIKERJAKAN. SELALU TANYAKAN IDENTITAS PASIEN SEBELUM BEKERJA TIDAK TERTUKAR PASIEN YANG AKAN DIAMBIL BAHAN DENGAN PASIEN LAIN DARAH DAPAT DIAMBIL DARI VENA, ARTERI ATAU KAPILER. SYARAT MUTLAK LOKASI PENGAMBILAN DARAH TIDAK ADA KELAINAN KULIT DI DAERAH TSB, TIDAK PUCAT DAN TIDAK SIANOSIS. LOKASI PENGAMBILAN DARAH VENA : UMUMNYA DI DAERAH FOSSA CUBITI VENA CUBITI / DI DAERAH DEKAT PERGELANGAN TANGAN. DARAH ARTERI DILAKUKAN DI DAERAH LIPAT PAHA (ARTERI FEMORALIS) /DAERAH PERGELANGAN TANGAN (ARTERI RADIALIS). UNTUK KAPILER UMUMNYA DIAMBIL PADA UJUNG JARI TANGAN YAITU TELUNJUK, JARI TENGAH /U JARI MANIS DAN ANAK DAUN TELINGA. KHUSUS PADA BAYI DAPAT DIAMBIL PADA IBU JARI KAKI / SISI LATERAL TUMIT KAKI. 5. PENANGANAN AWAL SAMPEL DAN TRANSPORTASI Pada tahap ini sangat penting diperhatikan karena sering terjadi sumber kesalahan ada disini. Yang harus dilakukan : 1.Catat dalam buku ekspedisi dan cocokan sampel dengan label dan formulir. Kalau sistemnya memungkinkan dapat dilihat apakah sudah terhitung biayanya (lunas). 2.Jangan lupa melakukan homogenisasi pada bahan yang mengandung antikoagulan LANJUTAN 3. Segera tutup penampung tdk tumpah 4. Segera dikirim ke laboratorium Tdk baik melakukan penundaan 5. Perhatikan persyaratan khusus u/bahan tertentu seperti darah arteri u/ analisa gas darah, harus menggunakan suhu 4-8°C dalam air es bukan es batu sehingga tidak terjadi hemolisis. Harus segera sampai ke laboratorium dalam waktu sekitar 15-30 menit. PERSIAPAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM : A. DARAH Pemeriksaan darah merupakan pemeriksaan yang menggunakan bahan atau spesimen darah. a.l I. Darah Rutin : 1. Hemoglobin/HB : Untuk mendeteksi adanya peny anemia & ginjal 2. Hematokrit/HT : Mengukur konsentrasi sel darah merah dlm darah 3. Trombosit : Mendeteksi adanya trombositopenia & trombositosis LANJUTAN II. DARAH KIMIA : a. SGPT (SERUM GLUMATIK PIRUVIK TRANSAMINASE) :PEMERIKSAAN SGPT DIGUNAKAN UNTUK MENDETEKSI ADANYA KERUSAKAN HEPATOSELULER. b. ALBUMIN : PEMERIKSAAN ALBUMIN DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI KEMAMPUAN ALBUMIN YANG DISINTESIS OLEH HEPAR, YANG BERTUJUAN UNTUK MENENTUKAN ADANYA GANGGUAN HEPAR SEPERTI LUKA BAKAR, GANGGUAN GINJAL. c. ASAM URAT : PEMERIKSAAN ASAM URAT DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI PENYAKIT PADA GINJAL, LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN. LANJUTAN d. BILIRUBIN : PEMERIKSAAN BILIRUBIN DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI KADAR BILIRUBIN. 1). BILIRUBIN DIRECT DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI ADANYA IKTERIK OBSTRUKTIF OLEH BATU/ NEOPLASMA, HEPATITIS. 2). BILIRUBIN INDIRECT DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI ADANYA ANEMIA, MALARIA. LANJUTAN e. EKSTROGEN : PEMERIKSAAN EKSTROGEN DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI DISFUNGSI OVARIUM, GEJALA MENOPAUSE DAN PASCA MENOPAUSE. f. GAS DARAH ARTERI : PEMERIKSAAN GAS DARAH ARTERI DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA YANG DISEBABKAN OLEH GANGGUAN RESPIRATORIK/ GANGGUAN METABOLIK. LANJUTAN g. Gula Darah Puasa : Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi adanaya diabetes. h. Gula Darah Postprandial: Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi adanya diabetes, pemeriksaan dilakukan setelah makan. i. Gonadotropin Korionik Manusia (HCG). Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi kehamilan. B. URINE a. PEMERIKSAAN URINE YANG MENGGUNAKAN BAHAN / SPESIMEN URINE, A.L 1) ASAM URAT : PEMERIKSAAN INI DILAKUKAN U/ MENDETEKSI BERBAGAI KELAINAN PADA PENYAKIT GINJAL, EKLAMPSIA, KERACUNAN TIMAH HITAM & LEUKEMIA. 2) BILIRUBIN : PEMERIKSAAN INI DILAKUKAN U/ MENDETEKSI PENYAKIT OBSTRUKTIF SALURAN EMPEDU, PENYAKIT HEPAR DAN KANKER HEPAR. 3) HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN ( HCG ) : PEMERIKSAAN INI DILAKUKAN U/ MENDETEKSI ADANYA KEHAMILAN b. JENIS URINE 1. URINE SEWAKTUURINE YANG DIKELUARKAN SEAWAKTU- WAKTU BILA DIPERLUKAN PEMERIKSAAN 2. URINE PAGI URINE YG PERTAMA DIKELUARKAN SEWAKTU PASIEN BANGUN TIDUR 3. URINE PASCA PRANDIAL. URINE YANG PERTAMA KALI DIKELUARKAN SETELAH PASIEN MAKAN 4. URINE 24 JAM URINE YG DIKUMPULKAN SELAMA 24 JAM LANJUTAN PEMERIKSAAN LAIN YG MENGGUNAKAN SPESIMEN URINE A.L, PEMERIKSAAN URILINOGEN UNTUK MENENTUKAN KADAR KERUSAKAN HEPAR, PENYAKIT HEMOLISIS DAN INFEKSI BERAT. PEMERIKSAAN URINEALISASI DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN BERAT JENIS KADAR GLUKOSA DAN PEMERIKSAAN LAINNYA. C. FAECES PEMERIKSAAN DENGAN BAHAN FESES DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI ADANYA KUMAN SEPERTI, SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIACOLI, STAPHYLOCOCCUS DLL. PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN : 1. TAMPUNG BAHAN DGN MENGGUNAKAN SPATEL STERIL 2. TEMPATKAN FESES DLM WADAH STERIL & DITUTUP 3. FESES JANGAN DICAMPUR DGN URINE 4. JANGAN BERIKAN BARIUM / MINYAK MINERAL YG DPT MENGHAMBAT PERTUMBUHAN BAKTERI. 5. BERIKAN LABEL NAMA DAN TANGGAL PENGAMBILAN BAHAN PEMERIKSAAN D. SPUTUM PEMERIKSAAN DGN BAHAN SEKRET / SPUTUM DILAKUKAN U/ MENDETEKSI ADANYA KUMAN. PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN : 1. SIAPKAN WADAH DLM KEADAAN STERIL 2. DAPATKAN SPUTUM PADA PAGI HARI SEBELUM MAKAN 3. ANJURKAN PASIEN U/ BATUK AGAR MENGELUARKAN SPUTUM 4. PERTAHANKAN WADAH DLM KEADAAN TERTUTUP 5. BILA KULTUR UNTUK PEMERIKSAAN BTA (BAKTERI TAHAN ASAM) IKUT INSTRUKSI YG ADA PADA BOTOL PENAMPUNG. BIASANYA DIPERLUKAN 5-10 CC SPUTUM YG DILAKUKAN SELAMA 3 HARI BERTURUT TURUT MELAKUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA (DARAH DAN URINE): 1. DARAH : Hb 2. URINE : PPT-TESS, REDUKSI, ALBUMIN