PENATALAKSANAAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PERIOPERATIF PADA By. Z DENGAN DIAGNOSA malformasi

anorectal post sigmoidostomy
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUP DR M DJAMIL PADANg

NOVRIYADI, Amd.Kep
DEFINISI
Malformasi Anorektal adalah Malformasi kongenital dimana rektum tidak
mempunyai lubang keluar. Anus tidak ada, abnormal atau ektopik. Kelainan
anorektal umum yang terjadi pada laki-laki dan perempuan dengan
memperlihatkan hubungan kelainan anorektal rendah atau tinggi diantara usus,
muskulus levator ani, kulit, uretra dan vagina.

Malformasi Anorektal adalah Suatu kelainan kongenital dan tidak lengkapnya

perkembangan embrionik dimana rektum tidak mempunyai lubang keluar
yang disebabkan oleh gangguan pertumbuhan dan pembentukan anus.
 MACAM-MACAM MALFORMASI ANORECTAL

MALFORMASI MALFORMASI
ANORECTAL DENGAN ANORECTAL TANPA
FISTULA FISTULA
ETIOLOGI

1. SECARA PASTI BELUM DAPAT DIKETAHUI

2. MERUPAKAN KEABNORMALAN
GASTROINTESTINAL DAN GENITOURINARIA
• ADANYA KEGAGALAN PEMBENTUKAN SEPTUM
URORECTAL
• TERPUTUSNYA SALURAN CERNA BAGIAN ATAS
DENGAN DUBUR (TANPA ANUS)
TANDA DAN GEJALA

1. Tidak keluarnya mekonium pada 24 jam pertama

setelah kelahiran.
2. Bayi tidak dapat dilakukan pengecekan suhu melalui
rektal.
3. Pada umumnya mekonium keluar melalui sebuah
fistula atau anus yang salah letaknya.
4. Adanya distensi abdomen secara bertahap dan tanda-
tanda obstruksi usus (bila tidak terdapat fistula).
5. Pada umur 24-48 jam bayi mengalami muntah-muntah.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• UNTUK MELIHAT ADANYA OBSTRUKSI INTESTINAL
• MELIHAT GAMBARAN USUS
• UNTUK MENGETAHUI JARAK KANTUNGG RECTUM
DENGAN SFINGTERNYA
 PENGKAJIAN PRE OPERATIF
A.IDENTITAS PASIEN
NAMA : BY. Z
USIA : 8 BLN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
NO MR : 01109323
RUANG RAWAT : CAA
TANGGAL MASUK : 30.08.2021
TANGGAL PENGKAJIAN : 31.08.2021
DIAGNOSA : MAR DG FISTEL PERIANAL POST
SIGMOIDOSTOMY
TINDAKAN OPERASI : POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)
 RIWAYAT KESEHATAN
A. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
PADA SAAT DILAKUKAN OBSERVASI DI KAMAR TERIMA IBS RSUP DR M DJAMIL
PADANG DIDAPATI DATA, PASIEN TERDAPAT STOMA DI BAGIAN PERUT KIRI
(SIGMOIDOSTOMY). BAGIAN PERUT PASIEN TIDAK ADA TANDA-TANDA PEMBESARAN.

B. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

PADA SAAT LAHIR TIDAK MENGELUARKAN BAB
DIDAPATI DARI PEMERIKSAAN PASIEN TAMPA ANUS
BEBERAPA MINGGU KEMUDIAN TIMBUL LUBANG KECIL SEKITAR ANUS PASIEN
(FISTEL PERIANAL)
LUBANG TSB MENGELUARKAN BAB ENCER
KONTROL KE RS, DI RENCANAKAN UNTUK SIGMOIDOSTOMY
RIWAYAT SIGMOIODOSTOMY 3 BULAN YANG LALU.

C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

TIDAK ADA KELUARGA PASIEN YANG MENGALAMI PENYAKIT SEPERTI PENYAKIT
PASIEN INI.
 FORM
TRANSFER
TERISI
LENGKAP

KECOCOKAN
PEMERIKSAAN
GELANG
LABOR &
RADIOLOGI DENGAN
STATUS PASIEN

PERSIAPA
N PRE
OPERATIF INFORM
FORM PCR (-) / CONCENT & IC
RAPID TEST (-) ANESTHESI
TERISI

FORM KONSUL FORM SITE

ANESTHESI & MARKING DI
KONSUL ANAK STATUS OK
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HB : 11,6 g/dl (10,4 – 15,6 g/dl)

LEUKOSIT : 11,20 (6,0 – 18,0)
TROMBOSIT : 430 (150 -450)
PT : 10,4 detik (9,1 – 12,3 detik)
APTT : 24,6 detik ( 20,5 – 27,7 detik)
 PENGKAJIAN INTRA OPERATIF
1. PERSIAPAN ALAT 2. PERSIAPAN BMHP
SET LAPARATOMI ANAK HANDSCOEN STERIL
BOWL BIASA POLY CHATETER NO 6 / 8 FR
BUSI URINE BAG
MASQUITO KLEM SPUIT 10 CC
NGT NO 3,5 NO 5 NO 8
MUSCLE STIMULATOR
VICRYL 3/0 ROUND BODY
BANTAL PENGGANJAL VICRYL 4/0 ROUND BODY
SILK 3/0 ROUND BODY
PDS 3/0 ROUND BODY
MATA PISAU NO 15
KEMICITIN SALF
KASSA
BETADINE
PEAK
DIATHERMI
UNDER PAD
JELLY STERIL
MUSCLE STIMULATOR

BUSI ANAK
 A. SEBELUM PASIEN DIANTAR KE OK, PASTIKAN
3. PERSIAPAN PASIEN DAHULU PASIEN DI BOWL TRAP ATAU WASH OUT
TERLEBIH DAHULU DI RUANGAN MELALUI
STOMA PASIEN UNTUK MEMBERSIHKAN BAGIAN
USUS BAGIAN BAWAH PASIEN.
B. PINDAHKAN PASIEN KE ATAS MEJA OPERASI
YANG TELAH DI LAPISI DENGAN BLANKET
WARMER (PEMANAS) DAN UNDER PAD NON
STERIL.
C. PERSIAPAN GENERAL ANASTHESI OLEH TIM
ANASTHESI.
D. SETELAH DI GA TUTUP ULANG BAGIAN STOMA
4. PERSIAPAN SDM
OPERATOR (DPJP) PASIEN DENGAN KASSA DAN PLESTER.
ASISTEN 1 E. PASANG CATHETER URINE PASIEN.
ASISTEN 2 F. BERIKAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS.
SCRUB G. ATUR POSISI PASIEN DENGAN POSISI PRONE
RUNNER (POSISI BERSUJUD) DENGAN BANTUAN BANTAL
PENGGANJAL DI BAGIAN PERUT, BANTAL DONAT
DI BAGIAN KEPALA.
 PELAKSANAAN OPERASI
1. TIM STERIL MELAKUKAN CUCI TANGAN BEDAH, MEMAKAI JAS STERIL DAN
HANDSCOEN STERIL (GOWNING).
2. DESINFEKSI LAPANGAN OPERASI DENGAN BETADINE.
3. PERSEMPIT AREA LAPANGAN OPERASI YANG TELAH DI DESINFEKSI TADI DENGAN
MENGGUNAKAN LAKEN STERIL (DRAPPING) LALU HUBUNGKAN LAKEN DENGAN
LAKEN DENGAN MENGGUNAKAN DUK KLEM.
4. HUBUNGKAN HAND SWITCH COUTER DAN SAMBUNGKAN SELANG SUCTION.
5. DESINFEKSI MUSCLE STIMULATOR DENGAN MENGGUNAKAN PEAK ALKOHOL.
6. LAKUKAN TIME OUT YANG DIPIMPIN OLEH PERAWAT SIRKULER.
7. OPERATOR MELAKUKAN STIMULASI OTOT PADA BAGIAN SPINCTER ANII EKSTERNA
PASIEN DENGAN MENGUNAKAN MUSCLE STIMULATOR.
8. LAKUKAN JAHIT KENDALI DI AREA SEKITAR BATASAN OTOT OTOT SPINCTER DENGAN
MENGGUNAKAN SILK 3/0 ROUND BODY PADA AREA PROXIMAL, MEDIAL DAN DISTAL.
9. OPERATOR MELAKUKAN IDENTIFIKASI FISTEL PADA BAGIAN PERIANAL PASIEN
DENGAN MENGGUNAKAN NGT 3,5 FR ATAU NGT 5 FR.
10. LAKUKAN INSISI SAGITAL MULAI DARI KOGSIGIS MELALUI PUSAT KONTRAKSI
SFINGTER ANII KE ARAH PERINEUM (MID LINE).
11. INSISI DIPERDALAM SAMPAI PADA RECTUM DENGAN MENGGUNAKAN COUTER.
12. SETELAH SAMPAI RECTUM, TEGEL RECTUM DENGAN MENGGUNAKAN SILK 3/0
ROUND BODY.
13. INSISI DINDING RECTUM LALU JAHIT MASING-MASING UJUNG RECTUM DENGAN
SILK 3/0 PADA BAGIAN ARAH JAM 12, JAM 3, JAM 6, DAN JAM 9 (4 SISI MATA
ANGIN).
14. BEBASKAN RECTUM DENGAN JARINGAN SEKITAR DENGAN CARA DISEKSI
TUMPUL DENGAN MENGGUNAKAN DEPPER (PEANUT) SAMPAI DENGAN RECTUM
BISA DITARIK KE LUAR SAMPAI AREA KULIT LUAR.
15. IDENTIFIKASI FISTEL DAN CARI, KEMUDIAN DIPISAHKAN LALU DI LIGASI
DENGAN MENGGUNAKAN VICRYL 4/0 ROUND BODY.
16. JAHIT SPINGTER ANI DAN OTOT LEVATOR DENGAN MENGIKUTSERTAKAN SEBAGIAN
DINDING RECTUM.
17. LAKUKAN SIGN OUT OLEH PERAWAT SIRKULER.
18. FIKSASI RECTUM SECARA MELINGKAR KE BAGIAN PERINEUM DENGAN
MENGGUNAKAN VICRYL 3/0 ROUND BODY, BISA DITAMBAHKAN DENGAN
MENGGUNAKAN PDS 3/0 ROUND BODY.
19. TUTUP OTOT DAN SPINGTER ANI DENGAN MENGGUNAKAN VICRYL 2/0 ROUND BODY.
20. LAKUKAN BUSINASI PADA BAGIAN RECTUM YANG TELAH DI FIKSASI KE PERINEUM
TADI (ANUS), LIHAT UKURAN BUSI SEBAGAI PENANDA AWAL UNTUK MELAKUKAN
BUSINASI PAD PERAWATAN.
21. BERI JAHITAN OPERASI SALF KEMYCETIN , TUTUP LUKA, BERSIHKAN DAN RAPIKAN
PASIEN KE POSISI SEMULA (TERLENTANG).
22. RAPIKAN INSTRUMEN DAN LAKUKAN DEKONTAMINASI INSTRUMEN.
FORM SIGN IN , TIME OUT DAN SIGN OUT
ASUHAN KEPERAWATAN
 ASUHAN KEPERAWATAN
Data Diagnosis Luaran Intevensi
DO Resiko Infeksi: Tingkat Infeksi Pencegahan Infeksi, tindakan
• PASIEN
Defenisi: Setelah dilakukan intervensi Observasi
DILAKUKAN
TINDAKAN   selama operasi Maka tanda- - Monitor tanda dan gejala infeksi
OPERASI PSARP
Beresiko Mengalami tanda infeksi tidak terlihat, Terapeutik
DALAM GENERAL
ANESTHESI. peningkatan terserang dengan kriteria hasil : - Batasi jumlah pengunjung (maksimal 10 orang)
• TD : 99/45 MMHG
organisme patogenik - Nyeri Berkurang - Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
• N : 103 X/I
• SPO2 : 98 % dibuktikan dengan : - Pertahankan teknik aseptic pada pasien resiko tinggi
- Prosedur Edukasi
pembedahan -
Ds : -
POSISI PASIEN
 LEMBARAN CPPT
Tanggal/ Jam CPPT Tanda Tangan
31.08.2021/ 19:00 WIB S:-  
O:
• Pasien post PSARP dalam general anesthesia dengan
posisi prone.
• TD : 100/66 mmhg
• N : 100 x/I
• SPO2 : 100 %
• Mempertahankan teknik aseptic selama operasi.
• Inj. Antibiotik profilaksis vicilin 120 mg
• Menjaga jarak dengan area steril.
• Mempertahankan kesterilan insrtumen selama operasi.
A : Resiko Infeksi
P : Diharapkan dalam waktu 1X3 Jam tidak terjadi
infeksi .
OPERASI BEDAH ANAK MALFORMASI ANORECTAL (ATRESIA ANII)
TERLENTANG

TUTUP
COLOSTOMY PSARP
COLOSTOMY
PRONE

TERLENTANG

HISPRUNG DESEASE
LITHOTOMI

BIOPSI PERECTAL
LITHOTOMI

LITHOTOMI
TERLENTANG
TERIMA KASIH