KARAKTERISTIK AMELOBLASTOMA DI KSM BEDAH

MULUT RSUP HASAN SADIKIN PERIODE JANUARI 2018 -

DESEMBER 2019

Oleh

Albertin Jane Agung Tanusantoso

160121180006

PENELITIAN MINOR

Untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan spesialis di program
Studi Bedah Mulut dan Maksilofasial

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

PROGRAM STUDI BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2020
 KARAKTERISTIK AMELOBLASTOMA DI KSM BEDAH
MULUT RSUP HASAN SADIKIN PERIODE JANUARI 2018 -
DESEMBER 2019

oleh :
Albertin Jane Agung Tanusantoso
160121180006

Untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Pendidikan Spesialis

di Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis
Ilmu Bedah Mulut dan Maksilofasial

Bandung, November 2020

Menyetujui,
Dosen Pembimbing

Prof.Dr.Harmas Yazid Yusuf,drg.,Sp.BM(K) Melita Sylvyana,drg.,Sp.BM(K)

NIP. 19570718 198403 1 002 NIP. 19730930 200912 2 001

ii
 DAFTAR ISI

JUDUL....................................................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................................ii

DAFTAR ISI...........................................................................................................................iii

DAFTAR TABEL...................................................................................................................vi

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................vii

DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................viii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................1

1.1. Latar Belakang..............................................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah.........................................................................................................3

1.3. Tujuan Penelitian..........................................................................................................3

1.4. Kegunaan Penelitian.....................................................................................................3

1.4.1. Kegunaan Teoritis..............................................................................................3

1.4.2. Kegunaan Praktis................................................................................................4

BAB II KAJIAN PUSTAKA…..............................................................................................5

2.1. Definisi dan Insidensi Ameloblastoma.........................................................................5

2.2. Etiologi Ameloblastoma...............................................................................................6

2.3. Pemeriksaan Klinis Ameloblastoma.............................................................................6

2.4. Pemeriksaan Radiologi Ameloblastoma.......................................................................6

2.5. Pemeriksaan Histopatologis Amelobastoma.................................................................8

2.6. Tatalaksana Ameloblastoma.........................................................................................11

iii
 2.6.1. Tatalaksana Konservatif.....................................................................................12

2.6.2. Tatalaksana Radikal...........................................................................................14

BAB III METODOLOGI PENELITIAN................................................................................17

3.

3.1. Subjek Penelitian..........................................................................................................17

3.2. Kriteria Inklusi..............................................................................................................17

3.3. Kriteria Eksklusi...........................................................................................................18

3.4. Sampel Penelitian..........................................................................................................18

3.5. Metode Penelitian.........................................................................................................18

3.5.1. Rancangan Penelitian.........................................................................................18

3.5.2 Variabel Penelitian.............................................................................................18

3.6. Prosedur Penelitian.......................................................................................................20

3.7. Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Data..............................................................20

3.8. Waktu dan Tempat Penelitian.......................................................................................21

3.9. Aspek Etik Penelitian....................................................................................................21

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................................................23

4.1. Hasil..............................................................................................................................23

4.2. Pembahasan...................................................................................................................26

BAB V KESIMPULAN..........................................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................30

LAMPIRAN............................................................................................................................41

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel.................................................................................19

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Gambaran Ameloblastoma Unikistik....................................................................7

Gambar 2. Gambaran Ameloblastoma Multikistik.................................................................8

Gambar 3. Gambaran Histopatologis Ameloblastoma Multilokuler.......................................9

Gambar 4. Gambaran Histopatologis Ameloblastoma Unilokuler.........................................11

Gambar 5. Gambaran Histopatologis Ameloblastoma Desmoplastik.....................................11

Gambar 6. Bagan Alur Penelitian............................................................................................20

Gambar 7. Distribusi Jenis Kelamin Ameloblastoma.............................................................23

Gambar 8. Distribusi Usia Ameloblastoma.............................................................................24

Gambar 9. Tipe Ameloblastoma berdasarkan diagnosis Patologi Anatomi............................24

Gambar 10. Tempat Predileksi Amelobastoma.......................................................................25

Gambar 11. Tatalaksana Ameloblastoma................................................................................26

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Ameloblastoma merupakan tumor odontogenik yang paling sering

dijumpai, berdasarkan penelitian oleh Nalabolu et al. pada tahun 2016

menunjukkan bahwa ameloblastoma terjadi pada 49% kasus tumor

odontogenik. Ameloblastoma pertama kali diperkenalkan dengan nama

Adamantinoma oleh seorang dokter dari Prancis bernama Louis-Charles

Malassez pada tahun 1885, namun sebelumnya telah ditemukan oleh Cusack

pada tahun 1827 Yang akhirnya diberi nama modern yakni ameloblastoma pada

tahun 1933 oleh Ivey dan Churchil. Sebagian besar ameloblastoma bersifat

unilateral (95%) dan terjadi pada daerah posterior rahang (85%). Pinborg dan

Clausen mengklasifikasikan tumor odontogenik berdasarkan gambaran klinis

dan gambaran histologisnya menjadi tumor jinak, tumor ganas dan intermediate

(borderline). Tumor ini lebih umum ditemukan di mandibula daripada di

maksila dan menunjukkan predileksi berbagai tempat dari mandibula pada

kelompok ras berbeda.1,2,3,4

Berdasarkan sifatnya ameloblastoma merupakan tumor intermediate

(borderline) karena ameloblastoma bersifat jinak tetapi invasif secara lokal

dengan angka rekurensi tinggi jika eksisinya tidak sumpurna. Tumor ini secara

1
 2

teori berasal dari sisa sel organ email, dari perkembangan epitel kista

odontogen dan dari sel basal mukosa oral. Pemicu atau stimulus terjadinya

transformasi neoplastik pada struktur epitel tersebut tidak diketahui secara

pasti. Secara radiologis dapat berupa gambaran monokistik atau polikistik dan

secara histopatologi menunjukan gambaran yang berbeda-beda, sehingga

dibutuhkan lebih dari satu irisan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Frekuensi ameloblastoma relatif dari mandibula dibandingkan maksilla

bervariasi dari 8-20% sampai dengan 99%.2,4,5,6

Tinjauan sistemik oleh McDonald-Jankowski et al. menunjukkan bahwa

jumlah ameloblastoma per rumah sakit secara signifikan lebih tinggi pada

populasi Asia atau Afrika daripada rumah sakit Eropa atau Amerika. Lu et al.

mempelajari populasi Cina dan menunjukkan usia rata-rata 31,4 tahun dengan

rasio 1,5: 1 pria: wanita dan 90,8% tumor berada di mandibula. Sebuah studi

oleh Hatada et Al. pada populasi Jepang menunjukkan usia rata-rata 34,7 tahun

dengan rasio 1,6: 1 pria: wanita dan 92,6% terletak di mandibula. 2,4

Ruslin et al. meneliti di daerah Indonesia bagian Timur dari 84 pasien

yang terdiagnosis ameloblastoma didapatkan 14 pasien didiagnosis

ameloblastoma unikistik (25%) tiga puluh dua pasien dengan ameloblastoma

folikuler (57%) dan 10 pasien dengan ameloblastoma multikistik (18%).4

Prinsip terapi ameloblastoma rahang adalah pengambilan tumor secara

keseluruhan. Banyak klinisi yang lebih memilih terapi radikal karena sifat

kekambuhannya. Perawatan dengan metode radikal dapat menurunkan tingkat

 3

kekambuhannya. Tingkat kekambuhan dengan metode ini sekitar 15%

dibandingkan dengan perawatan dengan metode konservatif yang memiliki

tingkat kekambuhannya lebih dari 50%.5 Tumor ini memiliki tingkat

kekambuhan yang tinggi, maka evaluasi serta observasi yang ketat setelah

perawatan sangat diperlukan. RS Hasan Sadikin merupakan pusat rujukan dari

wilayah provinsi Jawa Barat dan belum ada penelitian karakteristik

ameloblastoma yang terjadi pada daerah Jawa Barat khususnya pada RS Hasan

Sadikin.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, dapat dirumuskan

permasalahan yang dapat diidentifikasi yaitu bagaimana karakteristik

ameloblastoma pada pasien di KSM Bedah Mulut RSHS pada periode Januari

2018 – Desember 2019.

1.3. Tujuan Penelitian

Berdasarkan rumusan masalah yang dikemukakan, dapat diidentifikasi

tujuan penelitian yaitu untuk melakukan penelitian secara restrospektif untuk

menganalisa karakteristik dari ameloblastoma pada pasien di KSM Bedah Mulut

RSHS pada periode Januari 2018 – Desember 2019.

 4

1.4. Kegunaan Penelitian

1.4.1 Kegunaan Teoritis

Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi karakteristik

ameloblastoma pada KSM Bedah Mulut di RSHS periode Januari 2018 –

Desember 2019.

1.4.2 Kegunaan Praktis

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tentang karakteristik

ameloblastoma menunjukkan variabilitas pada terhadap usia, jenis kelamin,

lokasi, tipe ameloblastoma dan penurunan kualitas hidup, termasuk diantaranya

gangguan psikososial karena fungsi bicara dan struktur wajah yang tidak normal.

Diharapkan pada penelitian ini menjadi landasan penelitian selanjutnya

mengenai perawatan secara komprehensif pada ameloblastoma.

 BAB II

KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA PEMIKIRAN, PREMIS DAN HIPOTESIS

2.1. Definisi dan Insidensi Ameloblastoma

Ameloblastoma adalah neoplasma epitel odontogenik yang paling

banyak ditemukan. Pada penelitian oleh Nalabolu et al. pada tahun 2016

menunjukkan bahwa ameloblastoma terjadi pada 49% kasus tumor odontogenik.

Pertumbuhan ameloblastoma lambat tetapi bersifat invasif lokal. tidak

memberikan rasa nyeri sehingga biasanya ditemukan pada tahap lanjut serta

telah terjadi pembengkakan dan destruksi tulang.1,2,7

Insidensi ameloblastoma paling banyak pada dekade ketiga sampai

keempat dengan rasio pria : wanita adalah 1: 1 dengan insidensi pada populasi

Cina dan menunjukkan usia rata-rata 31,4 tahun dengan rasio 1,5: 1 pria: wanita

dan 90,8% tumor berada di mandibula. Sebuah studi oleh Hatada et Al. pada

populasi Jepang menunjukkan usia rata-rata 34,7 tahun dengan rasio 1,6: 1 pria:

wanita dan 92,6% terletak di mandibula. Ruslin et al. meneliti di daerah

Indonesia bagian Timur dari 84 pasien yang terdiagnosis ameloblastoma

didapatkan 14 pasien didiagnosis ameloblastoma unikistik (25%) tigapuluh dua

pasien dengan ameloblastoma folikuler (57%) dan 10 pasien dengan

ameloblastoma multikistik (18%).4

5
 6

2.2. Etiologi Ameloblastoma

Secara teori, tumor ini berasal dari sisa epitel mallases, lamina dental,

dinding epitel kista odontogen, sel basal epitel mukosa dan sisa serabut Hertwig

yang terdapat pada ligament periodontal gigi yang sedang tumbuh dari organ

enamelnya. Ameloblastoma biasa terjadi sebagai lesi sentral pada tulang rahang

yang merusak secara perlahan dan membesar dari ruling spongiosa kearah

korteks. Sekita 17% ameloblastoma berhubungan dengan gigi impaksi atau kista

dentigerous.8

2.3. Pemeriksaan Klinis Ameloblastoma

Pada umumnya ameloblastoma menunjukkan benjolan berkonsistensi

keras atau lunak tergantung dari tipenya yaitu tipe solid atau tipe kistik, dapat

menimbulkan kegoyangan gigi, maloklusi dan deformitas wajah.9,10

2.4. Pemeriksaan Radiologi Ameloblastoma

Pemeriksaan radiologis merupakan salah satu pemeriksaan penunjang

yang sangat membantu dalam mengarahkan diagnosis, menggambarkan lokasi

serta keadaan jaringan sekitarnya, sehingga memudahkan dalam merencanakan

perawatan. Pada rahang bawah foto panoramik sudah cukup membantu dalam

menggambarkan lesi, sedangkan pada rahang atas kadang-kadang masih

diperlukan foto waters dan oklusal.3,11

Gambaran radiografi pada ameloblastoma adalah gambaran radiolusen

baik unilokular ataupun multilokular (soap bubble). Resorpsi akar jarang terjadi

tetapi biasanya terlihat pada lesi yang berkembang cepat. Pada gambar 1
 7

menunjukkan gambaran lesi unilokuler pada sekitar gigi molar ketiga yang

impaksi. Lesi ini memiliki kecenderungan untuk tumbuh membesar dengan

ekspansi ke arah bukal dan lingual serta terlihat adanya resorpsi akar. Terdapat

perubahan letak posisi gigi dan kanalis mandibularis .11,12

Gambar 1. Gambaran Ameloblastoma Unikistik; 1a. Gambaran panoramik unikistik ameloblastoma pada
ramus dan kondil mandibula sinistra; b dan c. Gambaran CT Scan 3D amelobastoma unikistik pada ramus
dan kondilus mandibula sinistra yang melibatkan ekspansi bukal, lingual, anterior dan posterior; d.
Gambaran CT koronal invasi dari caput kondilus dan ekspansi kondil12

Ameloblastoma tipe multikistik lebih mudah dikenali dengan gambaran

khas adanya lesi yang multilokuler dan digambarkan sebagai gambaran busa

sabun (soap bubble appearance) disertai dengan ekspansi kortikal ke arah bukal

dan lingual, resorpsi akar gigi dan gambaran radiolusen pada gigi yang tidak

erupsi. Pada gambar 2 menunjukkan gambaran radiologi ameloblastoma

multikistik pada daerah mandibula dextra. 11,12

 8

Gambar 2. Gambaran Ameloblastoma Multikistik; 2a. Gambaran Axial dan koronal CT

Scan ameloblastoma multikistik terdapat gambaran lesi destruktif kearah bukal dan lingual; 2b.
Gambaran panoramik multikistik ameloblastoma dengan gambaran radiolusensi pada mandibula
dextra disertai dengan kehilangan gigi13

2.5. Pemeriksaan Histopatologis Amelobastoma

Secara histopatologis ameloblastoma dibagi menjadi tipe multilokular,

unilokular dan desmoplastik. Ameloblastoma tipe multilokuler terdiri dari 6 jenis

yaitu ameloblastoma pleksiform, folikuler, akantomatosa, granuler, dan basal

sel. Gambaran histopatologi tipe pleksiform menunjukan massa yang tidak

teratur susunannya atau menyerupai suatu anyaman. Anyaman ini tepinya terdiri

dari sel-sel kolumnar dan didalamnya terlihat sel-sel yang berbentuk

bintang,tetapi jumlah yang lebih sedikit dari tipe folikular. 2,2,5

Gambaran histologis tipe folikuler menunjukan pulau-pulau kecil, pada

bagian tepinya tersusun dari sel-sel kuboid atau kolumnar yang intinya tersusun

seperti pagar. Bagian tengah dari pulau ini terdiri dari sel-sel bintang yang mirip
 9

dengan retikulum stellata. Sering terjadi degenerasi kistik dari sel-sel epitel

sehingga timbul rongga-rongga kista dalam massa tumor. 2,3,16

Pada ameloblastoma tipe akantomatosa ini tampak gambaran metaplasia

skuamosa yang meluas dan kadang-kadang terjadi pembentukan keratin didalam

pulau-pulau sel tumor ini. Tipe akantomatosa gambarannya hampir sama dengan

tipe folikuler. Sedangkan pada ameloblastoma tipe granuler mempunyai sel-sel

epitel yang telah mengalami perubahan granuler.Sel-selnya membesar, kadang-

kadang kuboid, kolumnar atau bulat dan mengandung sitoplasma dengan

granular yang asidofilik. 2,3,16

Ameloblastoma tipe basal sel mempunyai gambaran yang hampir sama

dengan karsinoma basal sel pada kulit. Sel-sel epitel tumor tampak lebih kecil.

Ameloblastoma tipe desmoplastic menunjukan gambaran penonjolan kecil dan

serabut dari epitel odontogenik dalam suatu stroma kolagen yang padat. 2,5,16

a b c

d e

Gambar 3. Gambaran histopatologis ameloblastoma multilokuler; a. plexiform; b. folikular; c.

akantomatosa; d. granular; e. tipe basal15
 10

Secara histopatologis, terdapat tiga variasi pada ameloblastoma tipe

unikistik yaitu tipe mural, luminal dan intraluminal. Ameloblastoma luminal

terdiri atas dinding kista fibrous dengan sebuah garis yang tersusun dari epitel

ameloblastoma baik secara keseluruhan maupun sebagian. Terlihat adanya

lapisan sel basal kolumnar atau kuboid dengan inti yang hiperkromatik dengan

polaritas yang terbalik dan vakuolisasi sitoplasmik yang basilar.Sel-sel epitel

diatasnya bersatu secara longgar dan berbentuk seperti retikulum

stellata.Terdapat lapisan hialin di bawah lapisan sel basal dan terdapat fenomena

“budding off“ pada lapisan basal. Ameloblastoma tipe ini dikenal juga dengan

Ackerman tipe I. Pada tipe ini hanya terlihat adanya awal perubahan pada dinding

kista. 5,16

Pada ameloblastoma tipe intraluminal terlihat adanya satu atau lebih

nodul ameloblastoma dari dinding kista ke arah lumen kista. Nodul yang

mengisi lumen dapat berukuran kecil atau besar. Pada beberapa kasus nodul

tumor memperlihatkan adanya pola yang oedematous, pleksiform seperti pada

tipe ameloblastoma pleksiform konvensional sehingga disebut pula

ameloblastoma unikistik pleksiform. Tipe ini dikenal juga dengan Ackerman

tipe II dengan dinding epitel batas tumor menonjol ke arah lumen. 5,16

Ameloblastoma mural menunjukkan dinding fibrous kista diinfiltrasi

oleh ameloblastoma folikuler atau pleksiform. Luas dan kedalaman infiltrasi

ameloblastik dapat bervariasi dan diperlukan sejumlah pemotongan jaringan

 11

dengan variasi letak ketinggian pada spesimen untuk dapat menentukan

perluasan tumor. 3

a b c

Gambar 5. Gambaran histopatologis ameloblastoma unilokular; a. luminal, b. intraluminal; c. mural 15

Jenis ameloblastoma tipe desmoplastik menunjukkan gambaran pulau-

pulau kecil dan epitel odontogenik dalam stroma yang berkolagen padat. Pada

gambaran imunohistokimia menunjukan produksi sitokin sebagai transformasi

pertumbuhan TGF-β yang bertanggungjawab sebagai desmoplasia. Nampak

gambaran peripheral sel kolumnar amloblastoma. 15

Gambar 6. Gambaran histopatologis ameloblastoma desmoplastik15

2.6. Tatalaksana Ameloblastoma

Perawatan ameloblastoma banyak ditemukan dalam berbagai macam

kepustakaan yang kebanyakan merupakan laporan kasus, tapi perawatan yang

tepat masih kontroversi. Menurut Ohishi indikasi perawatan konservatif adalah

 12

pada penderita usia muda dan ameloblastoma tipe kistik, sedangkan indikasi

perawatan radikal ameloblastoma adalah ameloblastoma tipe solid dengan tepi

yang tidak jelas.lesi dengan soup bubble, ameloblastoma yang telah meluas.

Dalam kepustakaan lama kebanyakan kasus ameloblastoma dianjurkan

perawatan secara konservatif yang berupa enukleasi atau kuretase saja. Tetapi

ini tingkat rekurensinya sangat tinggi, sehingga banyak para klinisi lebih

memilih perawatan secara radikal. Perawatan secara radioterapi tidak disarankan

karena sifat ameloblastoma radioresisten. Beberapa ahli menggunakan metode

terapi cryo untuk perawatan ameloblastoma tipe solid, tetapi metode ini banyak

komplikasinya misalnya mudah terjadi fraktur patologis, infeksi, parastesi, dan

dehidrasi bekas luka meskipun dikatakan efektifitasnya lebih dari 60 %. 2,5,16

2.6.1. Tatalaksana Konservatif

Tatalaksana konservatif amelobastoma antara lain enukleasi dan

dredging. Enukleasi adalah tindakan pengangkatan tumor secara keseluruhan

sampai ke tulang sehat. Terapi ini biasanya dianjurkan pada tipe ameloblastoma

yang kistik pada usia muda, sebab dengan cara ini sedikit sekali menimbulkan

cacat pada wajah. Selain itu terapi ini dianjurkan pada penderita dengan usia

lanjut berkaitan dengan keadaan umum penderita. Dalam hal ini setelah

dilakukan terapi, harus dilakukan observasi ketat, supaya bila terjadi

kekambuhan kembali, dapat dilakukan terapi reseksi atau enukleasi ulang. 3,5

Metode dredging adalah suatu prosedur bedah konservatif dimana setelah

dilakukan deflasi dan enukleasi atau enukleasi saja, dilanjutkan dengan

 13

pengerukan (dredging). Tujuannya untuk membuang seluruh jaringan tumor dan

merangsang pembentukan tulang baru. Metode ini diperkenalkan oleh

Kawamura pada tahun 1996. 17,18,19,20

Terdapat 3 tahapan dalam metode dredging :

a. Deflasi

Dilakukan pada kasus ameloblastoma tipe kistik dan dilakukan sebelum

enukleasi. Deflasi adalah pengangkatan dinding kista, tulang, dan

mukoperiosteum untuk menghilangkan tekanan intrakistik dan memudahkan

pembentukan tulang sehat. Cairan tumor dikeluarkan dan sekat interkistik

diambil dengan menggunakan bur tulang, kemudian diberi drain dengan kasa

antibiotik yang diganti setiap dua hari dan dilepas setelah satu minggu, setelah

itu diganti dengan obturator sambil menunggu dilakukan enukleasi.

b. Enukleasi

Untuk ameloblastoma tipe kistik, enukleasi dilakukan setelah tindakan

deflasi, sedangkan untuk tipe solid langsung dilakukan enukleasi. Eksisi sampai

ke jaringan sehat dan diangkat secara keseluruhan, kemudian diberi drain

dengan kasa antibiotik. Satu minggu setelah dilepas drain diganti dengan

obturator, sambil menunggu dilakukan tindakan dredging.

c. Dredging

Tindakan dredging adalah pengerukan jaringan parut yang terbentuk dari

jaringan mesenkim yang mengisi rongga tulang pada proses penyembuhan

enukleasi. Tindakan dredging dilakukan kira-kira 2 sampai 3 bulan setelah

 14

enukleasi. Jaringan parut akan memperlambat pertumbuhan tulang selanjutnya,

sehingga pengangkatan jaringan parut akan mempercepat pertumbuhan tulang

kembali. Seluruh jaringan parut yang mengisi rongga tulang dikeruk dan

diangkat sampai ke tulang sehat, setelah itu rongga tulang diberi kasa antibiotik.

Pada ameloblastoma multikistik tipe sarang tawon harus disertai dengan reseksi

marginal pada daerah tumor yang menjorok ke dalam tulang. Dilakukan

pemeriksaan histopatologi terhadap jaringan parut yang dikeruk.Tindakan

dredging dilakukan ulang 2 sampai 3 bulan berikutnya apabila hasil pemeriksaan

histopatologi masih menunjukan adanya sel-sel tumor. Tindakan ini dilakukan

terus sampai hasil kerukan menunjukan sel-sel tumor negatif. Selanjutnya pasien

diobservasi terus selama 5 tahun.

2.6.2. Tatalaksana Radikal

Perawatan radikal berupa reseksi lebih banyak dipilih oleh para klinisi

dibanding dengan perawatan konservatif karena tingkat kekambuhan yang tinggi

dari tumor ini. Perawatan dengan metode radikal dapat menurunkan tingkat

kekambuhannya. Menurut Muller 1985 tingkat kekambuhan dengan metode ini

sekitar 15 % dibandingkan dengan perawatan dengan metode konservatif yang

memiliki tingkat kekambuhannya lebih dari 50%. Perawatan dengan metode

radikal untuk ameloblastoma rahang ada beberapa macam2,3,8,21:

a. Reseksi marginal

Seluruh jaringan tumor dengan sebagian tulang prosesus tulang alveolaris

yang sehat diambil secara enblock dimana kontinuitas tidak terganggu. Cara ini
 15

sering disebut intra oral block excision. Tehnik ini hanya dilakukan pada tumor

ameloblastoma yang masih kecil, yang mana keterlibatan tulangnya belum luas.

Eksisi dilakukan melalui intraoral secara enblock seluruh tumor dengan sebagian

tulang yang sehat beserta gigi-gigi yang terlibat.

b. Reseksi segmental

Tehnik ini mengganggu kontinuitas tulang yang mana pengambilan tulang

rahang meliputi korpus dan ramus. Indikasinya untuk tumor ameloblastoma

yang agak besar, yang mana pinggir rahang yang tertinggal sedemikian tipisnya

sehingga akan memudahkan terjadinya fraktur pada daerah tersebut. Insisi dapat

dilakukan dari intraoral maupun ekstraoral. Setelah jaringan tumor dan tulang

rahang dipisahkan dari jaringan lunak dan otot-otot yang melekat disekitarnya,

seluruh jaringan tumor dengan tulang rahangnya dikeluarkan bersama-sama

dengan gigi-gigi yang terlibat, kemudian kedua fragmen tulang yang terpisah

tadi dapat disambung dengan bermacam-macam cara, yaitu : pengikatan silang

dengan kawat stainless, penyambungan dengan kirschner wire yang dimasukkan

ke dalam kanalis mandibularis atau dengan cara pencangkokan tulang yang bisa

diambil dari bagian tulang dalam tubuh pasien itu sendiri.

c. Total maksilektomi atau total mandibulektomi

Tehnik dengan cara pengambilan seluruh ramus mandibula, prosesus

kondiloideus, dan sebagian dari korpus mandibula pada satu sisi rahang bawah.

Pada rahang atas dilakukan pengambilan sebagian tulang maksila pada satu sisi

rahang. Indikasinya pada tumor ameloblastoma yang telah meluas ke prosesus

 16

kondiloideus, prosesus koronoideus, sebagian ramus, dan corpus mandibula atau

pada maksila yang telah meluas ke posterior. Tehnik ini menimbulkan defek

yang besar pada wajah.

2.7. Defek Paska Perawatan Ameloblastoma

Komplikasi dari perawatan ameloblastoma salah satunya adalah defek

pada daerah dilakukan pengambilan jaringan baik jaringan lunak ataupun

jaringan keras yang dapat menyebabkan penurunan fungsi bicara, pengunyahan,

dan wajah yang asimetris.22

2.7.1. Klasifikasi Defek pada Maksila

Klasifikasi defek pada maksila mengikuti pola reseksi struktur tulang dan

jaringan lunak yang berdekatan. Corderio membagi klasifikasi defek pada

maksila mengikuti pola reseksi struktur tulang paling umum dan jaringan lunak

yang berdekatan. Klasifikasi defek pada maksila dibagi menjadi 6 tipe (Gambar

7) yaitu22:

a. Tipe I : Limited Maxillectomy Defects

Limited maxillectomy defects mencakup satu atau dua dinding rahang

atas disertai dengan jaringan lunak bukal yang menutupi maxilla ataupun

struktur kritis seperti bibir, hidung dan kelopak mata.

b. Tipe II : Subtotal Maxillectomy Defects

Defek ini mencakup palatum namun dentoalveolar dan dinding orbita

tetap utuh. Substotal maxillectomy defects dibagi menjadi 2 jenis yaitu tipe

IIA dan IIB. Tipe IIA defek melibatkan kurang dari 50% maksila dan tidak
 17

melewati midline, sedangkan tipe IIB melibatkan lebih dari 50% maksila dan

melewati garis tengah.

c. Tipe III : Total Maxillectomy Defects

Total maxillectomy defects melibatkan lanti orbita, dentoalveolar dan

dapat disertai dengan reseksi orbital. Defek ini dibagi menjadi 2 jenis yaitu

tipe IIIA dan tipe IIIB. Tipe IIIA defek melibatkan seluruh dinding rahang

atas termasuk dengan dasar orbita tetapi meninggalkan struktur dalam orbita.

Tipe IIIB melibatkan seluruh dinding maksila termasuk struktur dalam

orbita.

d. Tipe IV : Obitomaxilectomy Defects

Defek ini melibatkan seluruh struktur maksila, dinding orbita superior

dan struktur dalam orbita.

a b c

d e f

Gambar 7. Klasifikasi defek maksila; 7a. Tipe I. Limited Maxillary Defects; 7b. Tipe
IIA. Subtotal Maxillectomy Defects; 7c. Tipe IIB Subtotal Maxillectomy Defects; 7d. Tipe
IIIA Total Maxillectomy Defects dengan tidak melibatkan orbita; 7e. Tipe IIIB Total
Maxillectomy Defects dengan melibatkan orbita; 7f. Tipe IV Orbitomaxillary Defects 22
 18

2.7.2. Klasifikasi Defek pada Mandibula

Klasifikasi defek pada mandibula dikategorikan dengan angka romawi (I,

II, dan III) yang menunjukkan defek pada tulang dan huruf (A,B,C,D) yang

menunjukkan kualitas jaringan lunak (Gambar 8). 22

Tipe I melibatkan lengkung anterior mandibula (simfisis mandibula

dan/atau parasimfisis baik unilateral ataupun bilateral). Tipe II melibatkan

setengah dari mandibula (corpus, angulus, ramus, disertai ataupun tidak disertai

dengan kondilus). Tipe III melibatkan defek lateral yang melibatkan satu atau

dua atau tiga bagian struktur mandibula (corpus, angulus, corpus). 22

Tipe A tidak menunjukkan defek pada jaringan lunak. Tipe B mengenai

jaringan lunak intraoral. Tipe C menunjukkan defek pada kulit atau jaringan

lunak ekstra oral. Tipe D defek terjadi baik pada jaringan lunak intraoral ataupun

ekstra oral. 22
 19

Gambar 8. Klasifikasi defek mandibula22

2.8. Rehabilitasi

Penderita dengan defek pada rahang setelah dilakukan terapi bedah,

dapat dilakukan penggantian bagian yang hilang. Tujuan dan prinsip

rekonstruksi mandibula adalah mengembalikan kontinuitas, meminimalkan

maloklusi dan deviasi mandibula, mencapai rekonstruksi skeletal yang simultan

dan penutupan jaringan lunak yang baik, meminimalkan morbiditas operasi dan

pasca operasi, ketinggian tulang alveolar. 2,3

Macam-macam tehnik dapat digunakan untuk rekonstruksi mandibula

antara lain menggunakan dynamic benable defect bridging plate (plat AO),

graft, dan protesa. Protesa untuk daerah maksilofasial dapat dibagi menjadi tiga

bagian besar yaitu protesa maksilofasial intraoral yang meliputi protesa untuk

maksila dan mandibula, protesa maksilofasial ekstraoral yang meliputi protesa

mata, hidung serta telinga dan kombinasi protesa maksilofasial ekstraoral dan

intraoral.2,3
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Subjek Penelitian

Populasi target adalah populasi yang menjadi sasaran akhir penerapan

hasil penelitian. Populasi target penelitian ini adalah seluruh pasien yang

terdiagnosis ameloblastoma di KSM Bedah Mulut RSUP Dr. Hasan Sadikin.

Populasi terjangkau adalah bagian dari populasi target yang dapat dijangkau oleh

peneliti. Populasi terjangkau penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis

ameloblastoma Januari 2018 – Desember 2019 di KSM Bedah Mulut RSUP Dr.

Hasan Sadikin.

3.2. Kriteria Inklusi

Kriteria insklusi pada penelitian ini adalah :

1. Pasien yang terdiagnosis ameloblastoma secara radiologi dan histopatologi

2. Pasien yang terdiagnosis ameloblastoma yang mendapatkan perawatan di

KSM Bedah Mulut RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode Januari 2018 –

Desember 2019

3. Kelengkapan data rekam medis pasien yang terdiagnosis ameloblastoma

3.3. Kriteria Eksklusi

Kriteria ekslusi pada penelitian ini adalah :

1. Pasien yang terdiagnosis ameloblastoma diluar periode Januari 2018 –

Desember 2019

2. Data pasien ameloblastoma yang tidak lengkap.

20
 21

3.4. Sampel Penelitian

Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis secara

radiologi dan histopatologi sebagai ameloblastoma di RSUP Hasan Sadikin

dalam periode Januari 2018 – Desember 2019. Penelitian ini dilakukan

menggunakan total sampel.

3.5. Metode Penelitian

3.5.1. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan studi deskriptif menggunakan data rekam

medis pasien yang di diagnosis sebagai ameloblastoma.

3.5.2. Variabel Penelitian

Variabel yang diteliti meliputi usia, jenis kelamin, diagnosis klinis,

diagnosis histopatologis, tatalaksana. Definisi operasional variabel yang

digunakan pada penelitian ini dicantumkan pada tabel 3.1

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel

No Nama Definisi Prosedur Skala Hasil Ukur

Variabel Operasional Ukur
Variabel
1 Usia Usia saat Membaca rekam Kategorik 0 - 50 tahun
terdiagnosis medis berisikan (Nominal)
data anamnesis
lalu di
kelompokan
berdasarkan usia
 22

2 Jenis Jenis Kelamin Membaca jenis Kategorik Laki-Laki

Kelamin saat dilahirkan kelamin pada (Nominal) Perempuan
rekam medis
3 Pemeriksaan Berdasarkan Membaca Kategorik Unilokular
penunjang gambaran gambaran (Nominal) Multilokular
radiologi radiologi baik (soap bubble
panoramik appearance)
ataupun CT Scan Desmoplastik
Kepala (scallop
appearance)
4 Diagnosis Berdasarkan Membaca rekam Kategorik Ameloblastoma
histopatologi medis berisikan (Nominal) unilokular
diagnosis pasien Ameloblastoma
plexiform
Ameloblastoma
folikuler
Ameloblastoma
Akantomatosa
Ameloblastoma
Granuler
Ameloblastoma
Basal Sel
Ameloblastoma
Desmoplastik
5 Tempat Lokasi yang Membaca rekam Kategorik Maxilla anterior
Predileksi terlibat medis berisikan (Nominal) Maxilla kiri
ameloblastom lokasi
Maxilla kanan
a ameloblastoma
pasien Mandibula
anterior
Mandibula kiri
Mandibula
kanan
6 Tatalaksana Pilihan terapi Membaca data Kategorik Enukleasi
yang diberikan rekam medis (Nominal) Dredging
kepada pasien berisikan Reseksi
tatalaksana yang marginal
di berikan Reseksi
segmental
Total
maxillektomi /
Total
 23

mandibulektomi

7 Defek Besar defek Penilaian Kategorik Tipe I

maxilla yang terjadi besarnya defek (Nominal) Tipe IIA
paska paska perawatan Tipe IIB
perawatan ameloblastoma Tipe IIIA total
ameloblastom berdasarkan Tipe IIIB total
a pada maxilla Classifiaction
System for Tipe IV
Maxillectomy
defect (Cordeiro,
2019)
8 Defek Besar defek Penilaian Kategorik Tipe I (A,B,C,D)
mandibula yang terjadi besarnya defek (Nominal) Tipe II
paska paska perawatan (A,B,C,D)
perawatan ameloblastoma Tipe II
ameloblastom berdasarkan (A,B,C,D)
a pada Classifiaction
mandibula System for
Mandibulectomy
defect (Cordeiro,
2019)
9 Rekonstruksi Penggunaan Jenis rehabilitasi Kategorik Plat AO
dan protesa paska yang digunakan (Nominal) Graft
Rehabilitasi perawatan untuk Protesa
ameloblastom merekonstruksi
a

3.6. Prosedur Penelitian

Tahapan prosedur penelitian ini dijelaskan pada gambar 7

Pengurusan formulir etik penelitian

Pengumpulan data dari rekam medis

Pengolahan data yang diperoleh

Penarikan simpulan dan penulisan laporan

 24

Gambar 9. Bagan Alur Penelitian

3.7. Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Data

Pengumpulan data dilakukan dengan metode total sampling

menggunakan rekam medis pasien ameloblastoma yang dirawat oleh KSM

Bedah Mulut RSUP Hasan Sadikin periode Januari 2018 sampai Desember

2019. Data yang sudah terkumpul diolah secara komputerisasi untuk mengubah

data menjadi informasi. Adapun langkah dalam pengolahan data dimulai dari:

Editing, yaitu memeriksa kebenaran data yang diperlukan

Coding, yaitu mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data

angka atau bilangan.

Data entry yaitu memasukkan data, yakni hasil pemeriksaan dan

pengukuran subjek penelitian yang telah di-coding, dimasukan ke dalam

program komputer.

Cleaning, yaitu apabila semua data dari pasien telah selesai dimasukkan,

maka perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-kemungkinan adanya

kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian

dilakukan koreksi.

Data numerik akan dinyatakan dalam rerata simpangan baku. Data

kategorik akan dinyatakan dalam proporsi dan presentase (%). Analisis data bila

diperlukan dapat menggunakan SPSS.

 25

3.8. Waktu dan Tempat Penelitian

Data didapat melalui rekam medis pada bulan Januari 2018 hingga bulan

Desember 2019. Penelitian dimulai sejak usulan penelitian diterima, dan

perkiraan waktu penelitian dilakukan adalah bulan Januari sampai Februari 2020

dengan tempat penelitian adalah KSM Bedah Mulut RSUP Hasan Sadikin.

3.9. Aspek Etik Penelitian

Penelitian ini menggunakan data rekam medis dari pasien yang di

diagnosis ameloblastoma di KSM Bedah Mulut RSUP Hasan Sadikin. Penelitian

akan dikerjakan apabila sudah mendapatkan surat ethical clearance dari Komite

Etik Penelitian FK UNPAD / RSUP Hasan Sadikin.

Aspek etik pada penelitian ini adalah terjaganya kerahasiaan identitas,

dan data dari rekam medis hanya diketahui oleh peneliti serta tidak akan

dipublikasikan tanpa seijin subyek penelitian. Data rekam medis akan

diperlakukan dengan penuh rasa tanggung jawab sejak proses pengumpulan

sampai penelitian ini selesai, dan akan dikembalikan ke tempat penyimpanan

rekam medis tersebut. Salah satu bentuk tanggung jawab adalah menjaga

kerahasiaan identitas pasien, dalam pengambilan data nama pasien akan diambil

menggunakan inisial saja, dan hanya peneliti yang tahu mengenai data asli

identitas dari penelitian ini. Tindak lanjut pasien dari data rekam medis apabila

diperlukan dan mengeluarkan biaya, maka biaya akan ditanggung oleh peneliti.
 26

Kegiatan yang dilakukan demi menjaga etik dan kerahasiaan informasi

mengenai penyakit penderita, yaitu penggunaan catatan rekam medis untuk

kepentingan penelitian akan dilaksanakan setelah ada izin dari pihak yang

berwenang dari RSUP Hasan Sadikin.

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Hasil pengumpulan data karakteristik ameloblastoma pada pasien di KSM Bedah

Mulut RSHS pada periode Januari 2018-Desember 2019 didapatkan sebanyak 32 pasien

yang mendapatkan perawatan. Hasil pengumpulan data karakteristik ameloblastoma

pada pasien di KSM Bedah Mulut RSHS sebagai berikut

Pada gambar 10 menunjukkan bahwa pasien yang terdiagnosis Ameloblastoma

pada RSHS sebanyak 37 pasien, terbagi menjadi 11 laki-laki (29,73%) dan 26

perempuan (70,27%). Pada gambar 11 data tersebut menunjukkan bahwa usia mayoritas

penderita ameloblastoma pada rentan usia 41-50 tahun dan >50 tahun yang masing-

masing berjumlah 8 pasien (21.62%), dan pada rentan usia 0-10 tahun usia minimal

yang dapat terkena ameloblastoma berjumlah 1 pasien (2,7%). Insidensi ameloblastoma

di Indonesia terjadi pada usia rata-rata 37-50 tahun.

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Gambar 10. Distribusi Jenis Kelamin Ameloblastoma

27
 28

Distribusi Usia Ameloblastoma

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00
0 - 10 tahun 11 - 20 tahun 21 - 30 tahun 31 - 40 tahun 41 - 50 tahun >51 tahun

Proporsi (%)

Gambar 11. Distribusi Usia Ameloblastoma

Berdasarkan pemeriksaan radiografi dan dibedakan menjadi 3 yaitu

ameloblastoma unikistik, multikistik, dan desmoplastik. Pada gambar 12 menunjukkan

pasien yang terdiagnosis dari hasil pemeriksaan radiografi sebagai ameloblastoma

unikistik sebanyak 11 pasien (29,73%). Pasien terdiagnosis dari pemeriksaan radiografi

sebagai ameloblastoma multikistik sebanyak 21 pasien (56,76%). Pasien terdiagnosis

dari pemeriksaan radiografi sebagai ameloblastoma desmoplastik sebanyak 5 (13,51%).

Pemeriksaan Patologi Anatomi (Gambar 13) dapat dilakukan untuk menunjang

diagnostik karakteristik ameloblastoma seperti pada data yang terhimpun didapatkan

ameloblastoma plexiform sebanyak 22 pasien (59,46%), ameloblastoma folikuler

sebanyak 12 pasien (32,43%), ameloblastoma mixed antara plexiform dan folikuler

sebanyak 3 pasien (8,11%).

 29

Tipe ameloblastoma berdasarkan

radiografi
25

20

15

10

0
Ameloblastoma Ameloblastoma Ameloblastoma
Unikistik Multikistik Desmoplastik

Tipe ameloblastoma berdasarkan radiografi

Gambar 12. Tipe ameloblastoma berdasarkan radiografi

Diagnosis Patologi anatomi

25
20
15
10
5
0
e r r)
rm ul e
i fo li k ul
e x o oli k
Pl a
F
n
F
a
om om da
st st rm
la la
ob ob ifo
el el l e x
Am Am d
(P
ixe
M
a
om
st
la
l ob
e
Am
Diagnosis Patologi anatomi

Gambar 13. Tipe Ameloblastoma berdasarkan diagnosis Patologi Anatomi

Berdasarkan lokasi tumor didapatkan hasil data sebanyak 3 pasien terjadi pada

maxilla, dan 34 pasien terjadi pada mandibula (Gambar 14). Pada bagian maxilla

anterior, bagian kanan, dan kiri didapatkan masing-masing sebanyak 1 pasien (1,7%).

Pada bagian mandibula lokasi tumor mayoritas terjadi pada bagian kiri sebanyak 19
 30

pasien (51,35%), pada bagian kanan sebanyak 12 pasien (32,43%), bagian anterior

sebanyak 1 pasien (2,7%), dan bagian kanan serta kiri sebanyak 2 pasien (5,41%).

Tempat Predileksi Ameloblastoma

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Maxilla Mandibula

Sinistra Anterior Dextra

Gambar 14. Tempat Predileksi Amelobastoma

Penatalaksanaan dalam kasus ameloblastoma dapat dibedakan menjadi

tatalaksana secara konservatif maupun secara radikal. Pada gambar 15 menunjukkan

tatalaksana ameloblastoma secara konservatif dengan enukleasi sebanyak 1 pasien

(2,7%) dan dengan metode dredging sebanyak 5 pasien (13,51%). Tatalaksana secara

radikal pada data tersebut yang dilakukan reseksi segmental terdapat 14 pasien

(13,84%), hemimaksilektomi berujmlah 2 pasien (5,41%), dan hemimandibulektomi

sebanyak 15 pasien (40,54%).

 31

Tatalaksana Ameloblastoma

Enukleasi Dredging Reseksi marginal

Reseksi segmental Hemimaksilektomi Hemimandibulektomi

Gambar 15. Tatalaksana Ameloblastoma

Defek pada maxilla dan mandibula (gambar 16 dan 17) dalam kasus ameloblastoma

maxilla melibatkan satu atau dua dinding maxilla dan melibatkan <50% maxilla (1

pasien), tidak melewat midline (1 pasien) dan tidak meninggalkan defek (1 pasien),

sedangkan pada mandibula menunjukkan defek terbanyak yang melibatkan setengah

dari mandibula dan terdapat defek ekstraoral dan intraoral (10 pasien).

Defek Maxilla

Tipe I Tipe II A Tipe II B Tipe III A

Tipe III B Tipe IV Tidak teridentifikasi

Gambar 16. Defek Maxilla

 32

Defek Mandibula

Tipe IA Tipe IB Tipe IC Tipe ID Tipe IIA Tipe IIB (1) Tipe IIB (2)
Tipe IIC Tipe IID Tipe IIIA Tipe IIIB Tipe IIIC Tipe IIID

Gambar 17. Defek Mandibula

Pada rekonstruksi dan rehabilitasi tindakan sebanyak 24 pasien (64,86%) dilakukan

pemasangan plat AO, selain itu sebanyak 4 pasien (10,81%) dilakukan graft yang

diambil dari os costae, dan sebanyak 9 pasien (24,32%) dilakukan pembuatan protesa.

Rekonstruksi dan Rehabilitasi

30

25

20

15

10

0
Plat AO Graft Protesa

Rekonstruksi dan Rehabilitasi

Gambar 18. Rekonstruksi dan Rehabilitasi

 33

4.2 Pembahasan

Ameloblastoma merupakan tumor jinak yang tumbuh lambat namun bersifat

invasif lokal yang tidak memberikan rasa nyeri serta dapat mendestruksi tulang.

Karakteristik ameloblastoma berdasarkan pemeriksaan radiografi maupun patologi

anatomi sangat beragam, dan diperlukan analisa untuk mengetahui karakteristik

yang sering terjadi pada pasien d KSM Bedah Mulut RSHS. Berdasarkan hasil

pengumpulan data dapat diketahui insidensi ameloblastoma yang terjadi dan

didapatkan perawatan di RSHS pada periode Januari 2018 sampai Desember 2019

berjumlah 37 pasien, dengan rata-rata usia 37 tahun. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan Ruslin pada distribusi usia rata-rata pasien ameloblastoma pada

masyarakat di Makassar, Indonesia sebesar 39,7 tahun, hal tersebut memperkuat

teori bahwa angka insidensi ameloblastoma paling banyak pada decade ketiga

sampai keempat.4 Ameloblastoma pada suatu populasi lebih sering menyerang

perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Berdasarkan data primer yang telah

didapatkan pada pasien yang terdiagnosis ameloblastoma dari total 37 pasien,

terbagi menjadi 11 laki-laki (29,73%) dan 26 perempuan (70,27%).

Distribusi secara pemeriksaan radiologis pada hasil data yang didapatkan

bahwa ameloblastoma yang paling banyak terdiagnosis adalah ameloblastoma

multikistik sebesar 56,76%, diikuti dengan ameloblastoma unikistik 29,73%, dan

ameloblastoma desmoplastik 13,51%. Penelitian yang dilakukan oleh Gandhi et al

dimana menemukan paling banyak terjadi dipopulasi adalah ameloblastoma

multikistik sebanyak 77% dan 23% sisanya merupakan ameloblastoma unikistik,

 34

selain itu penelitian dari Saghravanian et al menemukan 73% kasus ameloblastoma

multikistik yang terjadi disuatu populasi Iran..23 Pada penelitian Ruslin et al. juga

menyatakan bahwa dibagian Indonesia Timur terbanyak ditemukan kasus

ameloblastoma multikistik sebesar 57%, hal ini menandakan bahwa distribusi

terbesar dari kasus yang ada dikeseluruhan merupakan ameloblastoma multikistik.4

Pemeriksaan lain yang dilakukan dalam penegakkan diagnosis

ameloblastoma selain radiologi dapat menggunakan pemeriksaan patologi

anatomis. Pemeriksaan tersebut dihasilkan bahwa kasus yang sering terjadi pada

pasien yang dirawat di RSHS selama periode Januari 2018 - Desember 2019 paling

banyak terjadi kasus ameloblastoma plexiform yaitu sebanyak 22 kasus, dan diikuti

dengan ameloblastoma folikuler sebanyak 12 kasus. Kasus lain yang terjadi yaitu

ameloblastoma mixed type yang merupakan gabungan ameloblastoma plexiform

dan folikuler terjadi sebanyak 3 kasus. Penelitian oleh Rusdiana et al menyatakan

bahwa sebaran ameloblastoma di RSCM adalah 11 kasus ameloblastoma folikuler,

diikuti 6 kasus ameloblastoma.24

Tatalaksana untuk perawatan ameloblastoma dapat dibedakan menjadi

perawatan konservatif, dan perawatan radikal. Menurut Muller bahwa tindakan

yang dapat dipilih mayoritas adalah perawatan radikal dimana apabila

menggunakan perawatan tersebut tingkat kekambuhan hanya sebesar 15%

dibandingkan dengan perawatan konservatif yaitu sebesar lebih dari 50%.

Berdasarkan data yang telah didapatkan di RSHS maka tindakan yang lebih sering

dilakukan adalah hemimandibulektomi yaitu sebanyak 15 kasus, diikuti reseksi

 35

segmental sebanyak 14 kasus, dan hemimaksilektomi sebanyak 2 kasus. Tindakan

konservatif yang dilakukan pada RSHS seperti dredging sebanyak 5 kasus dan

enukleasi sebanyak 1 kasus. Tindakan pembedahan radikal lebih sering digunakan

di RSHS karena bertujuan mengurangi tingkat rekurensi dari kasus ameloblastoma

yang terjadi, sedangkan tindakan konservatif diindikasikan pada pasien anak dan

remaja, serta pasien dewasa dengan jenis ameloblastoma unilokuler.

Defek yang sering terjadi pada kasus yang ditemui pada RSHS mayoritas

terjadi pada mandibular yang memberikan defek pada ekstraoral dan intra oral

yaitu 27,03% dari seluruh kasus ameloblastoma yang terjadi di RSHS. Menurut

penelitian Rameesh et al menunjukkan bahwa pada populasi India ditemukan defek

yang terjadi mayoritas pada mandibular lebih dari 50%, dan penelitian Tatapudi et

al menyatakan bahwa kasus ameloblastoma lebih sering terjadi dan menimbulkan

defek pada mandibular sebesar 80%. Berdasarkan data-data tersebut dapat

dikaitkan bahwa defek ameloblastoma lebih sering terjadi pada mandibula.25

Rekonstruksi yang dilakukan didalam kasus diantara lain adalah pemasangan

plat AO, pemasangan graft, dan pembuatan protesa. Pada kasus yang terjadi pada

RSHS rekonstruksi yang dilakukan paling banyak adalah dengan pemasangan plat

AO sebanyak 24 kasus, pembuatan protesa sebanyak 9 kasus, dan pemasangan

graft sebanyak 4 kasus. Pemilihan rekonstruksi yang dilakukan berdasarkan

kebutuhan dan sejauh mana defek yang telah ditimbulkan setelah pembedahan.2,3
 BAB V

KESIMPULAN

Penelitian tentang sebaran karakteristik ameloblastoma berdasarkan di KSM

Bedah Mulut RSHS periode Januari 2018-Desember 2019, ditemukan bahwa

ameloblastoma pada pasien wanita lebih sering dibandingkan pada pria, dengan

persentase kejadian perempuan 70,27% (26 pasien) dan persentase kejadian laki-laki

adalah 29,73% (11 pasien). Dari 37 pasien ameloblastoma terdapat beberapa variasi tipe

berdasarkan pemeriksaan radiologi yaitu multikistik 21 kasus (56,76%), unikistik 11

kasus (29,73%), dan desmoplastik 5 kasus (13,61%). Dari 37 penderita ameloblastoma,

terdapat tiga jenis histopatologis utama, jumlah terbesar adalah jenis bentuk plexiform

yang ditemukan pada 22 kasus (59,46%), diikuti oleh jenis folikuler yang ditemukan

pada 12 kasus (32,43%) dan jenis campuran antara plexiform-follicular ditemukan pada

3 kasus (8,11%). Berdasarkan lokasi terjadi ameloblastoma yang paling sering adalah

mandibula sebanyak 34 kasus (91,2%) dan maksilla sebanyak 3 kasus (8,1%).

Tatalaksana yang sering digunakan adalah dengan pembedahan radikal seperti reseksi

segmental, total mandibulektomi, dan total maksilektomi.

Defek yang ditimbulkan mayoritas terjadi pada mandibula yang melibatkan

jaringan ekstraoral dan intraoral. Rekonstruksi yang baik pada defek yang terjadi adalah

dengan pemasangan plat AO, pembuatan protesa, dan pemasangan graft yang berfungsi

untuk mengembalikan fungsi pengunyahan dan estetika dari pasien.

36
 DAFTAR PUSTAKA

1. Nalabolu GRK, Mohiddin A, Hiremath SKS, et al. Epidemiological Study of

Odontogenic Tumours : An Institutional Experience. Journal of Infection and

Public Health.2017; 10 : 324 - 330

2. Andersson L, Khanberg KE, Pogrel MA. Oral and Maxillofacial Surgery. 2010.

ed-1; 32:629-728. United Kingdom : Blackwell Publishing

3. Fonseca RJ, Carlson ER, Ness GM. Oral and Maxillofacial Surgery. 2018. ed-3

(2) : 301.481. Missouri : Elsevier.

4. Ruslin, M. Hendra FN. Vojdani A, et al. The Epidemiology, Treatment, and

Complication of Ameloblastoma in East Indonesia : 6 years retrospective

surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2018. Jan 1;23 (1):e54-8.

5. Lumerman HS, Bowe RB. 2012.Atlas of Oral and Maxillofacial Histopathology.

ed-2; 2: 21-60.Piladelphia : Walters Kluwer Health.

6. Aramanadka C, Kamath AT, Kudva A. Recurrent Ameloblastoma: A Surgical

Challenge. Hindawi : Case Reports in Dentistry. 2018 : 1-6

7. Mc Clary AC. West RB. Pollack JR.et al. Ameloblastoma: a clinical review and

trends in management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 : 1-13

8. Effiom OA, Ogundana OM, Akinshipo AO, Akintoye SO. Ameloblastoma :

current etiopathological concepts and management. Oral Diseases (2018) 24,

307–316

37
 38

9. Masthan KMK, Anitha N, Krupaa J, et al. Ameloblastoma. J  Pharm Bioallied

Sci. 2015 Apr; 7(Suppl 1): S167–S170

10. Jeddy N, Jeyapradha T, Ananthalakshmi R, Jeeva S, Saikrishna P, Lakshmipathy

P. The molecular and genetic aspects in the pathogenesis and treatment of

ameloblastoma. J Dr NTR Univ Health Sci. 2013;2:157–61.

11. Koong B. 2017. Atlas of Oral and Maxillofacial Radiology. ed-1; 10: 153-178

United Kingdom : John Wiley & Sons Ltd.

12. Sasaki R, Watanabe Y, Ando T, et al. Two Stage Enucleation and Deflation of a

Large Unicystic Ameloblastoma with Mural Invasion in Mandible.

Craniomaxillofac Trauma Reconstruction. 2014;7:139–142

13. Barbosa GL, Oliveira ML, Almeida SM, et al. Computed Tomography Imaging

Features of Multicystic Granular Cell Ameloblastoma : A Case Report.

Stomatos, Vol. 20, 39, Jul-Dec. 2014

14. Beena VT, Choudhary K, Heera R, et al. Peripheral Ameloblastoma : A Case

Report and Review Literature. Hindawi Publishing Corporation. 2012;1 -4

15. Neville DW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. 2016. Oral and Maxillofacial

Pathology. ed-4; 15 : 653-668. Missouri : Elsevier

16. Sadat S, Ahmed M. “Dredging Method”- A Conservative Surgical Approach for

the treatment of Ameloblastoma Jaw. Journal of Bangladesh College of

Physicians and Surgeons. Vol 29. No.2. 2011

 39

17. Au SW, Li KY, Choi WS, et al. Risk factors for recurrence of ameloblastoma :

a long-term follow up restrospective study. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2019; 7

: 1-7

18. Wright JM, Tekkesin MS. Odontogenic tumors: where are we in 2017. J Istanb

Univ Fac Dent 2017;51:10–30.

19. Chichua N, Pai S, Gigineishvili E, Sharashenidze M. Management of

Ameloblastoma : Desirable Treatment Approach. Caucasus Journal of Health

Science and Public Health. Vol 1. 2016

20. Gunawardane S R, Attygalla A M. The Dredging Method: an Alternative

Technique for Conservative Management of Ameloblastoma. A Case Report. Sri

Lanka Dental Journal 2017; 47(02) 23-27. 2017

21. Malhiero P., Feio L., Costa H., Unicystic Plexiform Ameloblastoma: Case

Report. Revista De Saude Amato Lusitano 2013; 32, p. 54

22. Santis GD, Cordeiro PG, Chiarini L. 2019. Atlas of Mandibular and Maxillary

Reconstruction with The Fibula Flap : A step-by-step approach. ed-1;2 : 3-12.

Switzerland : Springer

23. Saghravanian N, Salehinejad J, Ghazi N, Shirdel M, Razi M. A 40-year

retrospective clinicopathological study of ameloblastoma in Iran. Asian Pac J

Cancer Prev. 2016;17:619–23

24. Rusdiana, Rusdiana, et al. "Profile of ameloblastoma from a retrospective study

in Jakarta, Indonesia." Journal of Dentistry Indonesia 18.2 (2011): 27-32.

 40

25. Tatapudi, Ramesh, et al. "Prevalence of ameloblastoma: A three-year

retrospective study." Journal of Indian Academy of Oral Medicine and

Radiology 26.2 (2014): 145

LAMPIRAN I. Data Pasien Ameloblastoma KSM Bedah Mulut RSHS

41
LAMPIRAN II. Surat Etik Penulis

42
LAMPIRAN III. Surat Persetujuan Penelitian

43
44