Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat, Tanggal lahir :

Lulusan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah masuk / terdaftar sebagai anggota PDGI
Cabang manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya . Terima kasi

Bandung, Februari 2020

Materai

6000

……………………….……………………………

Anda mungkin juga menyukai