Basic Dental Science 3

Kasus 3: Ecca Ionora

TUTORIAL 12
Dosen Pembimbing: drg. Arief Cahyanto, M.T., Ph.D.

1. Chita Sintya Dewi 160110180012

2. Yolanda Pratiwi 160110180024
3. Carolina Suryanata 160110180037
4. Nabila Faraliza 160110180049
5. Mutiara Dwi Insyira 160110180060
6. Shafa Aini Qalbi 160110180074
7. Andri Rizki Syabana 160110180086
8. Salsabila Ibrahim 160110180098
9. Sinta Dwi Ardiyantini 160110180110
10. Raiha Nabila Zahrawi 160110180122
11. Adri Lazuardian Supardi 160110180130
12. Fairuz Zahira Djaswandini 160110180147
13. Ghina Aghnia Uswatun 160110180159

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
SUMEDANG
2019

1
2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
berkah, rahmat, dan karunia yang diberikan-Nya, sehinga makalah yang berjudul
“Kasus 3: Ecca Ionora” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu penilaian yang terdapat di
blok Basic Dental Science 3.

Karena banyaknya pihak yang memberikan bantuan secara langsung

maupun tidak langsung dalam makalah ini, kami ingin mengungkapkan rasa
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. drg. Arief Cahyanto, M.T., Ph.D. selaku dosen pembimbing tutorial blok
Basic Dental Science 3 kelompok tutorial 12.

2. Semua pihak yang telah memberikan bantuan baik secara langsung

maupun tidak langsung yang tidak disebutkan secara satu-persatu oleh
kami.

Tugas ini telah kami kerjakan sebaik mungkin yang kami mampu. Jika
ternyata masih ada terdapat kekurangan, kami mohon maaf sebesar-besarnya.
Kami sampaikan terima kasih atas perhatiannya.

Jatinangor, 29 September 2019

Penyusun

1
2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................1
DAFTAR ISI..........................................................................................................................2
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................4
BAB 1 PENDAHULUAN...................................................................................................6
1.1 Overview Kasus..................................................................................................6
1.2 Identitas Pasien..................................................................................................7
1.3 Seven Jumps.......................................................................................................7
1.3.1 Terminologi................................................................................................7
1.3.2 Identifikasi Masalah....................................................................................7
1.3.3 Hipotesis.....................................................................................................8
1.3.4 Mekanisme.................................................................................................8
1.3.5 More Info....................................................................................................8
1.3.6 I Don’t Know...............................................................................................8
1.3.7 Learning Issues...........................................................................................9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................10
2.1 Karies Gigi.........................................................................................................10
2.1.1 Definisi Karies Gigi....................................................................................10
2.1.2 Klasifikasi Karies Gigi.................................................................................11
2.1.3 Mekanisme Karies Gigi.............................................................................14
2.1.4 Pencegahan Karies Gigi.............................................................................16
2.1.5 Pemeriksaan dan Diagnosis Karies............................................................17
2.2 Struktur Gigi dan Histologi Struktur Gigi...........................................................29
2.2.1 Enamel......................................................................................................29
2.2.2 Sementum................................................................................................32
2.2.3 Dentin.......................................................................................................33
2.2.4 Pulpa Gigi..................................................................................................35
2.3 Histopatologi Karies..........................................................................................38
2.3.1 Karies Email (Enamel Caries).....................................................................38
2.3.2 Karies Dentin............................................................................................39

3
 2.4 Perbedaan Karies pada Gigi Desidu dan Permanen..........................................43
2.4.1 Karies pada Gigi Desidu............................................................................44
2.4.2 Karies pada Gigi Permanen.......................................................................47
2.5 Nursing Mouth Caries.......................................................................................47
2.5.1 Definisi NMC.............................................................................................47
2.5.2 Klasifikasi NMC.........................................................................................48
2.5.3 Gambaran Pola NMC................................................................................49
2.5.4 Etiologi NMC.............................................................................................53
2.6 Hubungan Karies dengan Berat Badan.............................................................54
2.7 Hubungan Karies dengan Minum Susu sambil Terlentang dan Tidak Minum Air
Putih Setelahnya..........................................................................................................55
2.8 Hubungan NMC dengan ASI.............................................................................57
2.9 Atraumative Restorative Treatment.................................................................59
2.9.1 Alat, Bahan, dan Prosedur ART.................................................................59
2.9.2 Indikasi dan Kontraindikasi ART................................................................60
2.9.3 Kelebihan dan Kekurangan ART................................................................60
2.10 Glass Ionomer Cement.....................................................................................61
2.10.1 Definisi dan Kegunaan GIC........................................................................61
2.10.2 Komposisi GIC...........................................................................................65
2.10.3 Manipulasi GIC..........................................................................................67
2.10.4 Klasifikasi GIC............................................................................................70
2.10.5 Karakteristik GIC.......................................................................................70
2.10.6 Mekanisme GIC.........................................................................................72
2.10.7 Pemolesan dan Finishing GIC....................................................................73
BAB 3 PENUTUP..........................................................................................................76
3.1 Kesimpulan.......................................................................................................76

4
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Karies Gigi....................................................................................................10

Gambar 2 Karies pada enamel dan pada akar gigi.........................................................11
Gambar 3 Secondary Caries..........................................................................................12
Gambar 4 Karies aktif dan Arrested or inactive carious lesion.....................................12
Gambar 5 Nursing Caries..............................................................................................13
Gambar 6 Rampant Caries............................................................................................14
Gambar 7 Bagan mekanisme terjadinya karies..............................................................15
Gambar 8 Grafik karies.................................................................................................16
Gambar 9 Iceberg of Dental Caries...............................................................................18
Gambar 10 Karies............................................................................................................19
Gambar 11 Radiografi bitewing menunjukkan karies oklusal di molar pertama.............20
Gambar 12 Root surface caries dekat dengan margin gingival.......................................21
Gambar 13 Alat laser fluorescence.................................................................................22
Gambar 14 Diagram representasi karies pada radiografi bitewing.................................22
Gambar 15 Radiografi bitewing menunjukkan karies di enamel dan dentin pada sisi
mesial molar satu atas..................................................................................24
Gambar 16 Tooth Separation Method.............................................................................25
Gambar 17 Dentin bernoda disekitar restorasi................................................................26
Gambar 18 Enamel disekitar tambalan amalgam pada aspek palatal insisiv lateral atas
mengalami diskolorasi.................................................................................26
Gambar 19 Radiograf bitewing restorasi amalgam pada molar pertama.........................27
Gambar 20 Gambar sediaan gosok gigi..........................................................................29
Gambar 21 Garis Hunter-Schreger.................................................................................31
Gambar 22 Prisma Email................................................................................................31
Gambar 23 Garis Retzius................................................................................................32
Gambar 24 Perikymata...................................................................................................32
Gambar 25 Stuktur Sementum dan Taut Dentin.............................................................33
Gambar 26 Tubulus dentin.............................................................................................34
Gambar 27 Histopatologi karies email oleh transmitted light microscopy......................38
Gambar 28 Ilustrasi perkembangan karies menuju dentin dengan kondisi email masih
utuh..............................................................................................................40
Gambar 29 Ilustrasi perkembangan karies menuju dentin dengan kondisi email
berkavitas dan email benar-benar hilang......................................................41
Gambar 30 Gambaran histologis dari mahkota gigi premolar........................................42
Gambar 31 Gambaran histologis dari proses perkembangan karies................................43
Gambar 32 Karies tahap satu/insisal...............................................................................44
Gambar 33 Karie tahap dua...........................................................................................45
Gambar 34 Karies tahap tiga..........................................................................................46
Gambar 35 Karies tahap empat.......................................................................................46
Gambar 36 Early Childhood Caries tahap Inisial............................................................49

5
Gambar 37 Early Childhood Caries tahap Kedua...........................................................50
Gambar 38 Early Childhood Caries tahap Ketiga...........................................................51
Gambar 39 Early Childhood Caries tahap Keempat.......................................................51
Gambar 40 Early Childhood Caries................................................................................56
Gambar 41 Penggunaan GIC sebagai bahan restorasi kelas III.......................................62
Gambar 42 Luting Cement GIC – Aplikasi GIC sebagai luting cement.........................62
Gambar 43 GIC sebagai alat perekat orthodonti.............................................................63
Gambar 44 GIC sebagai pit and fissure sealants – Aplikasi GIC pada pit dan fissure....63
Gambar 45 Liners and Bases..........................................................................................64
Gambar 46 Core Build-up..............................................................................................64
Gambar 47 Aplikasi GIC sebagai bahan restorasi sementara..........................................65
Gambar 48 Efek asam tartarat pada hubungan viskositas-waktu GIC saat setting..........66
Gambar 49 Smear layer..................................................................................................68
Gambar 50 Capsules pada glass ionomer cement...........................................................68
Gambar 51 Diamond cuted bur.......................................................................................73
Gambar 52 Karet Pemoles..............................................................................................74

6
 BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Overview Kasus

Anda adalah seorang mahasiswa tahun kedua Fakultas Kedokteran Gigi
UNPAD yang sedang berkunjung ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) FKG
UNPAD. Anda bertemu dengan seorang ibu yang datang ke rumah sakit, bernama
Ibu Mariana berusia 27 tahun mempunyai keluhan gigi anaknya yang bernama
Ecca Ionora usia 18 bulan berwarna kuning kecoklatan. Dia menceritakan bahwa
selama ini anaknya tidak pernah sakit gigi, tetapi bila selesai makan selalu terlihat
ada sisa makanan yang menempel pada gigi depan dan belakang.
Ibu Mariana mengatakan bahwa anaknya rajin dibersihkan gigi dan
mulutnya sehari dua kali. Selera makan anaknya baik tetapi sudah satu bulan berat
badan anaknya tidak naik. Setiap habis makan selalu terlihat sisa makanan
menempel di gigi. Selain itu, Ibu Mariana menyampaikan juga kepada Anda
bahwa anaknya suka sekali minum susu botol dengan posisi terlentang bahkan
sampai tertidur dan setelah minum susu anak Mariana tidak meminum air putih.
Ibu Mariana ingin memeriksakan gigi anaknya dan ingin menambal agar warna
coklat kehitaman dan sisa makanan tidak menempel lagi di gigi anaknya. Ibu
Mariana sangat khawatir dengan gigi anaknya karena jumlah gigi belum lengkap
tetapi sudah berlubang. Anda memperhatikan dokter gigi yang bertugas
memeriksa anak Ecca Ionora dan melihat catatan yang dibuat oleh dokter gigi
pada buku pasien sebagai berikut:
a. Kondisi umum: sehat
b. Pemeriksaan ekstra oral: tidak ada abnormalitas
c. Pemeriksaan intra oral: gigi 51, 61, 74, 84 karies dentin, vital, perkusi, dan
tekan negatif
Dokter gigi menjelaskan rencana perawatan yang akan dilakukan pada gigi
anak Ecca Ionora. Jenis perawatan yang akan dilakukan adalah Atraumatic
Restorative Treatment dengan bahan tambal glass ionomer yang dipilih oleh
dokter gigi untuk menambal gigi-gigi yang lubang, dengan pertimbangan anak

7
Ecca Ionora masih berusia anak-anak dan masih takut bila diperiksa gigi. Dokter
gigi menyiapkan alat-alat steril yang akan dipakai untuk merawat gigi anak Ecca
Ionora. Setelah semua peralatan siap, dokter gigi memakai masker dan sarung
tangan steril kemudian mulai melakukan preparasi gigi berlubang tersebut, dan
menambalnya dengan bahan tambal glass ionomer. Anak Ecca Ionora diminta
kembali beberapa hari kemudian oleh dokter gigi untuk pemolesan tambalannya.

1.2 Identitas Pasien

Nama : Ecca Ionora
Usia : 18 bulan
Jenis kelamin : perempuan

1.3 Seven Jumps

1.3.1 Terminologi
Terminologi yang kami dapatkan pada kasus ini adalah sebagai berikut:
1. Atraumatic Restorative Treatment
2. Glass Ionomer
3. Preparasi gigi

1.3.2 Identifikasi Masalah

Masalah yang terdapat pada kasus ini adalah sebagai berikut:
1. Gigi berwarna kuning kecoklatan
2. Selama ini tidak pernah sakit gigi
3. Setelah selesai makan, selalu terlihat sisa makanan di depan dan belakang
gigi
4. Suka minum susu botol dalam posisi terlentang sampai tertidur, setelahnya
tidak minum air putih
5. Sudah 1 bulan berat badan tidak naik, selera makan naik
6. Gigi belum lengkap, tetapi sudah ada yang berlubang
7. Ingin ditambal agar warna coklat kehitaman dan makanan tidak menempel
lagi

8
1.3.3 Hipotesis
Hipotesis yang kami temukan adalah karies dentin dan diskolorasi gigi.

1.3.4 Mekanisme
Gigi berwarna kuning kecoklatan

Selalu ada sisa makanan yang menempel pada gigi depan dan belakang

Minum susu sambil tidur dan

tidak minum air putih

Gigi 51, 61, 74, dan 84 karies dentin

Atraumatic Restorative Treatment

Preparasi

Glass Ionomer

1.3.5 More Info

Informasi penunjang pada kasus ini adalah:
IO : gigi 51, 61, 74, dan 84 karies dentin, vital, perkusi, tekan negatif
EO : tidak ada kelainan
Kondisi umum: sehat

1.3.6 I Don’t Know

1. Apa hubungan karies dengan berat badan?
2. Apa hubungan minum susu posisi terlentang dan tidak minum air putih
dengan karies?
3. Nursing Mouth Caries/NMC karena ASI

9
1.3.7 Learning Issues
1. Karies
- Definisi
- Mekanisme
- Klasifikasi
- Pencegahan
- Tahap perkembangan
- Pemeriksaan dan diagnosis karies
2. Struktur gigi secara umum
3. Histologi gigi
4. Histopatologi karies
5. Perbedaan karies pada gigi sulung dan permanen
6. Nursing Mouth Caries
- Definisi
- Mekanisme
- Klasifikasi
- Etiologi
- Patogenesis
- Pencegahan
7. Atraumative Restorative Treatment
- Definisi, prosedur, alat dan bahan yang diperlukan
- Indikasi dan kontraindikasi
- Kelebihan dan kekurangan
8. Glass Ionomer Cement
- Definisi dan kegunaan
- Komponen
- Manipulasi
- Klasifikasi
- Karakteristik
- Mekanisme dan finishing

10
 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Karies Gigi

2.1.1 Definisi Karies Gigi

Gambar 1 Karies Gigi

Karies gigi adalah proses yang dapat terjadi pada permukaan gigi apa pun
di dalam rongga mulut dimana plak gigi dibiarkan berkembang selama periode
waktu tertentu. Pembentukan plak adalah proses fisiologis alami. Plak adalah
contoh dari biofilm, yang berarti itu bukan kumpulan bakteri sembarangan tetapi
komunitas mikroorganisme melekat pada permukaan. Bakteri dalam biofilm
selalu aktif secara metabolik. Beberapa bakteri mampu memfermentasi dietary
carbohydrate yang sesuai substrat (seperti gula sukrosa dan glukosa), untuk
menghasilkan asam, menyebabkan pH plak turun ke bawah 5 dalam 1-3 menit.
Penurunan pH berulang mungkin terjadi waktu menghasilkan demineralisasi
permukaan gigi. Namun, asam yang dihasilkan dinetralkan oleh air liur, sehingga
pH meningkat dan mineral mungkin kembali. Ini disebut remineralisasi.
Proses karies merupakan suatu proses alami. Pembentukan biofilm dan
metabolisme aktivitasnya tidak dapat dicegah, tetapi perkembangan penyakit
dapat dikontrol bahwa lesi yang terlihat secara klinis tidak pernah terbentuk: atau

11
sebagai alternatif, prosesnya bisa ditangkap atau bahkan lesi karies lanjut dapat
menjadi tidak aktif.

2.1.2 Klasifikasi Karies Gigi

Karies dapat diklasifikasikan menurut anatominya, yaitu:
1. Lesi karies yang mulai dari enamel (enamel caries)
2. Lesi karies yang terdapat pada sementum akar yang meluas dari dentin
(root caries).

Gambar 2 Karies pada enamel dan pada akar gigi

Karies berdasarkan waktu terjadinya, yaitu:

1. Primary Caries menunjukkan lesi pada permukaan yang tidak direstorasi.
2. Lesi berkembang berdekatan dengan tambalan disebut sebagai berulang
atau secondary Caries.
3. Residual Caries adalah jaringan terdemineralisasi yang tersisa di
tempatnya sebelum bahan filling diisikan pada tempatnya.

12
 Gambar 3Secondary Caries

Lesi karies juga dapat diklasifikasikan menurut aktivitasnya,

1. Active carious lesion, Karies yang masih aktif merusak jaringan gigi
2. Arrested or inactive carious lesion, Karies yang sudah tidak aktif merusak
setelah sebelumnya aktif merusak jaringan gigi

Gambar 4Karies aktif dan Arrested or inactive carious lesion

Early childhood caries atau karies pada anak – anak, yaitu:

1. Bottle caries or nursing caries , yang disebebakan karena seringnya minum
air susu melalui botol sampai ia tertidur.
2. Rampant karies, diberikan kepada penderita yang memiliki karies hampir
diseluruh giginya.

Gambar 3 Nursing Caries

13
 Gambar 4 Rampant Caries

2.1.3 Mekanisme Karies Gigi

Karies adalah penyakit multifaktorial. Penyebabnya adalah fluktuasi pH
pada plak bakteri, tetapi ini dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti
kebersihan mulut, diet, fluoride dan aliran saliva. Selain itu sejumlah variabel
lainnya adalah penting seperti kelas sosial, pendapatan, pendidikan, pengetahuan,
sikap dan tingkah laku.
Berikut adalah representasi diagram dari proses karies.
Menyatakan bahwa prosesnya tidak selalu progresif. Ketika kekuatan destruktif
lebih besar daripada kekuatan reparatif saliva, prosesnya akan progress.
Sebaliknya, jika kekuatan reparatif lebih besar daripada kekuatan destruktif,
proses akan ditahan.

14
 Karbohidrat dan plak yang dapat difermentasi harus ada permukaan gigi
untuk jangka waktu minimum agar asam terbentuk dan menyebabkan
demineralisasi email gigi. Karbohidrat ini menyediakan bakteri plak dengan
substrat untuk produksi asam dan sintesis extracelluar polisakarida.

Gambar 5 Bagan mekanisme terjadinya karies

Proses remineralisasi dapat terjadi jika pH di netralkan dan terdapat ion

Ca2+ dan PO43- dalam jumlah yang cukup. Pelarutan apatit dapat menjadi netral
dengan buffering, dengan kata lain Ca2+ dan PO43- pada saliva dapat mencegah
proses pelarutan tersebut. Ini dapat membangun kembali bagian-bagian kristal
apatit yang larut. Selama erupsi gigi terdapat proses mineralisasi berlanjut yang
disebabkan adanya ion kalsium dan fosfat dalam saliva. Pada mulanya apatit
enamel terdiri atas ion karbonat dan magnesium namun mereka sangat mudah
larut bahkan pada keadaan pergantian, yakni hidroksil dan floride menggantikan
karbonat dan magnesium yang telah larut, menjadikan email lebih matang dengan
resistensi terhadap asam lebih besar.

Tingkat kematangan atau resistensi asam dapat ditingkatkan dengan

kehadiran flouride. Pada saat pH menurun, ion asam bereaksi dengan fosfat pada
saliva dan plak (atau kalkulus), sampai pH kritis disosiasi HA tercapai pada 5,5.

15
Penurunan pH lebih anjut menghasilkan interaksi progresif antara ion asam
dengan fosfat pada HA menghasilkan kelarutan permukaan Kristal parsial atau
penuh. Flouride yang tersimpan dilepaskan pada proses ini dan bereaksi dengan
Ca2+ dan HPO42- membentuk FA (Flouro Apatit). Jika pH turun sampai dibawah
4,5 yang merupakan pH kritis untuk kelarutan FA, maka FA akan larut. Jika ion
asam dinetralkan dan Ca2+ dan HPO42 dapat ditahan, maka remineralisasi dapat
terjadi.

Gambar 8Grafik karies

2.1.4 Pencegahan Karies Gigi

Dokter gigi dapat membantu pasien menghambat proses terjadinya karies
dengan sejumlah cara:
1. Instruksi kebersihan mulut. Karena prosesnya adalah aktivitas
metabolisme di biofilm, penghilangan plak menggunakan pasta gigi
fluoride sangat penting.
2. Saran diet. Langkah-langkah yang relatif sederhana, seperti mengurangi
frekuensi konsumsi gula dan membatasi waktu makan.
3. Penggunaan fluoride yang tepat. Fluoride digunakan dalam pasta gigi, air,
atau obat kumur yang digunakan secara topikal akan menunda
perkembangan lesi.

16
 4. Perawatan operasi. Lubang di gigi yang tidak bisa dibersihkan berpeluang
besar untuk terjadi progress karies. Peran operative dentistry dalam
manajemen karies adalah untuk memfasilitasi kontrol plak.

2.1.5 Pemeriksaan dan Diagnosis Karies

Diagnosis adalah mengidentifikasi suatu penyakit dari tanda dan
gejalanya. Tes diagnostik harus valid dan reliabel. Validitas berarti tes mengukur
apa yang harus diukur, mis. lesi white spot dengan permukaan matt menunjukkan
lesi aktif yang belum teravitasi. Reliabilitas atau reproduktifitas berarti pengujian
dapat diulang dengan hasil yang sama, mis. dokter gigi akan secara konsisten
mengenali lesi white spot yang sama dengan permukaan matt sebagai lesi aktif.

Mengapa diagnosis penting?

 Membentuk dasar untuk keputusan perawatan. Lesi aktif membutuhkan
beberapa bentuk manajemen aktif sedangkan lesi arrested tidak.
 Memberitahu pasien. Pasien sangat penting dalam pengelolaan proses
karies. Peran dokter gigi adalah untuk memberitahu pasien apa diperlukan
tindakan.
 Memberi saran rencana layanan kesehatan. Survei epidemiologis memberi
tahu para politisi yang menugaskan mereka tentang kondisi kesehatan dan
penyakit penduduk. Survei ini harus membantu mereka mengarahkan uang
dengan tepat.

Tingkat Penyakit dan Diagnosis

Lesi karies didiagnosis pada setiap tingkat proses karies. Untuk
mempermudah, tingkatan disebut D (decay) diikuti oleh angka. Semakin tinggi
angkanya, semakin parah lesinya. Semakin banyak alat bantu diagnostik yang
diterapkan dan semakin banyak metode, semakin banyak lesi yang akan
diidentifikasi.
 D1  lesi email gigi yang dapat dideteksi secara klinis dengan permukaan
yang utuh

17
 D2  kavitas yang dapat dideteksi secara klinis terbatas pada enamel
 D3  lesi yang terdeteksi secara klinis pada dentin
 D4  lesi ke dalam pulpa.

Gambar 6 Iceberg of Dental Caries

Prasyarat Deteksi dan Diagnosis

Diagnosis karies membutuhkan pencahayaan yang baik dan gigi yang
kering dan bersih. Jika ada deposit kalkulus atau plak, mulut harus dibersihkan
sebelum melakukan diagnosis yang akurat. Ingatlah untuk menyikat plak dari
fisur karena mudah terlewatkan lesi white spot di pintu masuk fisure kecuali jika
permukaannya bersih. Jangan menghapus plak secara otomatis tanpa berpikir.
Bagaimanapun, proses terjadi dalam plak. Ada tidaknya akan relevan dengan
keputusan tentang aktivitas lesi.
Ketika gigi telah dibersihkan, setiap kuadran mulut diisolasi dengan
gulungan kapas untuk mencegah air liur membasahi gigi. Pengeringan
menyeluruh harus dilakukan dengan hembusan udara lembut dari syringe three-in-
one. Lesi white spot lebih jelas ketika gigi kering dan air liur bahkan dapat
mengaburkan rongga kecil.

18
 Mata yang tajam digunakan untuk mencari tanda awal demineralisasi.
Probe tajam tidak boleh digunakan untuk mendeteksi rasa lengket pada kavitasi
dini, karena probe dapat merusak lesi white spot, menciptakan lubang yang akan
menjebak plak.
Radiografi yang baik juga penting dalam diagnosis. Dalam teknik ini, sinar
sentral sinar-X diposisikan untuk lewat pada sudut kanan ke sumbu panjang gigi,
dan secara tangensial melewati area kontak. Film diposisikan dalam wadah film di
sisi lingual gigi posterior. Pasien kemudian menutup gigi bersama pada penahan
film. Perangkat pengarah sinar pada dudukan memandu posisi tabung. Ini
mengarahkan sinar pada sudut kanan ke film dan bidang kontak gigi.

Gambar 7 (a) Fisur terlihat bersih dan bebas karies, (b) Gigi telah dibersihkan
dan dikeringkan. Terlihat lesi pada daerah putih.

Gambar 11Radiografi bitewing menunjukkan karies oklusal di molar pertama. Tidak

ada kavitas jelas walaupun enamel berubah warna.

19
Deteksi dan Diagnosis pada Permukaan Individu
A. Free Smooth Surface
Karies pada permukaan enamel halus yang bebas dapat didiagnosis dengan
mata yang tajam pada tahap lesi bercak putih atau coklat sebelum terjadi kavitasi
asalkan gigi bersih, kering, dan terang benderang. Lesi aktif cenderung tertutup
plak, dekat dengan margin gingiva dan mungkin memiliki tampilan matt yang
mengindikasikan hilangnya permukaan jaringan. Lesi inaktif, mungkin telah
ditinggalkan oleh margin gingiva dan mungkin memiliki permukaan yang bebas,
mengkilap, berkilau. Kadang-kadang lesi ini berwarna coklat karena porositas
telah menyerap noda eksogen dari mulut.
Karies root surface, pada tahap awal, muncul sebagai satu atau lebih kecil,
daerah terdefinisi dengan baik dan berubah warna yang terletak di area stagnasi
plak dekat dengan margin gingiva. Lesi aktif tertutup plak, lunak atau kasar dalam
konsistensi dan dapat mengalami kavitasi. Lesi yang ditangkap sulit dan sering
terletak di daerah bebas plak di tepi margin gingiva. Lesi permukaan akar
cenderung menyebar ke lateral dan menyatu dengan lesi kecil di sekitarnya dan
akhirnya mengelilingi gigi.

Gambar 8 Root surface caries dekat dengan margin gingival

B. Pits and Fissure

 Pemeriksaan Klinis-Visual Dan Radiografi

20
 Pemeriksaan visual dan pemeriksaan radiografi bitewing keduanya
penting. Lesi email tidak terlihat pada radiografi bitewing karena hanya terlihat
pada permukaan gigi kering ada di email luar. Mikrokavitas mudah dilewatkan
pada pemeriksaan visual. Pemeriksaan radiografi bitewing yang cermat adalah
penting. Lesi yang terlewatkan pada pemeriksaan visual tetapi ditemukan pada
radiografi disebut karies tersembunyi.

 Metode Laser Fluorescence

Mesin fluoresensi laser telah tersedia secara komersial (DIAGNOdent,
KaVo, Biberach, Jerman) untuk membantu mendeteksi karies oklusal. Mesin
memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 655 nm. Sinar laser akan
menembus gigi. Cahaya yang diterima diukur dan intensitasnya merupakan
indikasi ukuran dan kedalaman lesi karies. Reproduksibilitas mesin telah terbukti
sangat baik, tetapi dapat dikacaukan dengan pewarnaan dan kalkulus.
Pembacaannya harus ditafsirkan dengan hati-hati dan dikombinasikan dengan
pemeriksaan klinis-visual dan radiografi konvensional.

Gambar 9 Alat laser fluorescence

C. Approximal Surface
 Pemeriksaan Klinis Visual
Sulit untuk melihat lesi white spot pada permukaan approximal karena lesi
hanya berbentuk serviks ke area kontak dan penglihatan dikaburkan oleh gigi
yang berdekatan. Lesi ini biasanya hanya ditemukan pada tahap yang relatif

21
terlambat ketika sudah berkembang menjadi dentin dan terlihat sebagai daerah
abu-abu merah muda yang bersinar melalui marginal ridge.

 Pemeriksaan Tactile
Probe yang tajam dan melengkung (Briault) dapat digunakan untuk
mencoba menentukan apakah lesi approximal berkavitasi, tetapi jika instrumen
atau scaler ini digunakan dengan cara yang berat, itu sebenarnya dapat
menyebabkan kavitasi.

 Radiografi Bitewing
Radiografi bitewing sangat penting dalam diagnosis lesi karies
approximal, walaupun teknik ini relatif tidak sensitif karena tidak dapat
mendeteksi demineralisasi awal bawah permukaan.
Lesi email approximal muncul sebagai area segitiga gelap pada email
dalam radiografi bitewing. Lesi dapat di email luar atau terlihat di kedalaman
email. Lesi yang lebih besar dapat dilihat sebagai radiolusen di email dan setengah
luar dentin, atau radiolusen di email yang mencapai setengah bagian dentin.

Gambar 10 Diagram representasi karies pada radiografi bitewing. Grade 0–2

tidak mungkin mengalami kavitasi, sedangkan Grade 4 hampir pasti akan 22
mengalami kavitasi Grade 3 yang mungkin atau mungkin tidak mengalami kavitasi
Gambar 11 Radiografi bitewing menunjukkan karies di enamel dan dentin pada sisi
mesial molar satu atas

 Transmisi Cahaya

23
 Cahaya yang ditransmisikan juga dapat sangat membantu dalam diagnosis
karies approximal. Teknik ini terdiri dari cahaya yang bersinar melalui titik
kontak. Lesi karies memiliki indeks transmisi cahaya yang lebih rendah dan
karena itu muncul sebagai bayangan gelap yang mengikuti garis decay melalui
dentin.

 Tooth Separation
Karet bundar kecil diselipkan di antara titik-titik kontak dengan
menggunakan sepasang forsep khusus. Setelah beberapa hari gigi terpisahkan.
Dokter gigi sekarang dapat merasakan, dengan sangat lembut, dengan sebuah
probe untuk mendeteksi apakah ada rongga. Atau, bahan impresi elastomer kecil
disuntikkan di antara gigi. Bahan elastomer impression kecil dapat disuntikkan di
antara gigi. Setelah beberapa menit, material dilepas dengan probe dan diperiksa
untuk melihat apakah ada kavitas.

Gambar 12 Tooth Separation Method

D. Secondary or Recurrent Caries

 Pemeriksaan Klinis Visual

24
 Masalah khusus, dengan restorasi amalgam adalah kerusakan marginal
atau fraktur, sering disebut ditching. Ditching terjadi secara oklusif di area yang
mudah dibersihkan. Karies berulang biasanya terjadi secara approximal dan
serviks di daerah plak stagnan. Studi klinis menunjukkan bahwa ditching tidak
dapat memprediksi dentin yang terinfeksi di bawah area kecuali parit tersebut
merupakan rongga yang jelas yang akan memuat ujung probe periodontal (lebih
dari 0,4 mm).
Ketika dokter gigi melepas tambalan, mereka memotong rongga sebanyak
0,6 mm. Dokter gigi juga dapat mengabadikan kesalahan persiapan dan restorasi
rongga yang menyebabkan masalah ditching. Ini seringkali merupakan sudut
amalgam-margin yang terlalu tajam, yang membuat tepi filling rentan terhadap
fraktur. Perubahan warna di sekitar restorasi dengan margin yang utuh secara
klinis juga tidak dapat memprediksi karies baru di bawah restorasi.

Gambar 13 Enamel disekitar tambalan amalgam pada aspek palatal insisiv

lateral atas mengalami diskolorasi

25
 Radiografi Bitewing
Radiografi bitewing penting dalam diagnosis karies berulang karena ini
biasanya terjadi secara servikal di area stagnasi plak. Oleh karena itu, bahan
restoratif harus radio-opak. Terkadang radiolusen pada radiograf menunjukkan
karies residu yang tersisa ketika restorasi ditempatkan.

Gambar 15 Radiograf bitewing restorasi amalgam pada molar pertama dengan

area radiodense dentin di bawah restorasi. Penampilan ini menunjukkan sisa dentin
yang terdemineralisasi tersisa saat pengisian awalnya. Ion timah dan seng dari
amalgam telah masuk ke area demineralisasi untuk memberikan tampilan
radiodense. Pemulihan ini tidak perlu diganti.

Menjelaskan Proses Karies Individual

A. Medical History
Semua pasien harus diambil riwayat medisnya, termasuk mencatat semua
obat. Beberapa obat mengandung gula dalam formulasinya, dan jika sering
dikonsumsi dapat menyebabkan karies. Selain itu, beberapa obat dapat
mengurangi aliran saliva. Tingkat aliran saliva yang rendah merupakan
predisposisi terjadinya karies. Setiap obat harus dicari di British National
Formulary karena ini mencantumkan isi obat (termasuk gula) dan apakah obat
tersebut diketahui menyebabkan mulut kering.

B. Dental History

26
 Riwayat beberapa restorasi dan kebutuhan untuk penggantian restorasi
yang sering selalu relevan. Kebutuhan tiba-tiba untuk banyak restorasi
menunjukkan ada sesuatu yang berubah. Mungkin adalah aliran saliva, mungkin
diet, tetapi lagi-lagi pekerjaan detektif diperlukan untuk mencoba
mengidentifikasi penyebabnya.

C. Oral Hygiene
Karena proses karies terjadi pada plak, pertanyaan tentang kebersihan
mulut sangat penting. Seberapa sering pasien membersihkan? Bagaimana cara
membersihkan pasta dari mulut, dengan membilas atau meludah? Apakah pasta
gigi mengandung fluoride? Apakah obat kumur digunakan? Apakah pasien
menggunakan alat, seperti alat ortodontik atau gigi tiruan sebagian? Ini membuat
pembersihan lebih sulit dan dapat meningkatkan risiko karies.

D. Diet
Pertanyaan tentang diet wajib ketika pasien datang dengan lesi karies aktif
atau riwayat beberapa restorasi yang sering diganti. Dokter gigi dan pasien
mencari kebiasaan diet yang tidak tepat.

E. Saliva
Laju sekresi saliva yang rendah mengurangi eliminasi mikroorganisme dan
sisa makanan, gangguan netralisasi asam, dan berkurangnya kemampuan untuk
memperbaiki demineralisasi minor. Peningkatan aktivitas karies sering terlihat
pada orang dengan tingkat sekresi saliva yang rendah. Namun, meskipun beberapa
pasien menyadari mulut kering (xerostomia), yang lain dengan aliran saliva
berkurang (hiposalivasi) tidak menyadari bahwa mereka memiliki mulut kering.
Tingkat sekresi normal pada orang dewasa adalah 1-2 ml / menit untuk sekresi
terstimulasi dan 0,3-0,5 ml / menit untuk sekresi yang tidak distimulasi.

F. Factor Sosial dan Demografi

27
 Namun demikian, dokter gigi akan memperhatikan hal-hal seperti
kebersihan, usia, pakaian, perilaku, kecacatan, etnis, perkataan, status pendidikan,
dan status pekerjaan. Namun, tidak bijaksana untuk mengambil kesimpulan, dan
faktor-faktor yang relevan hanya dapat muncul setelah dokter gigi dan pasien
saling mengenal dengan lebih baik.

2.2 Struktur Gigi dan Histologi Struktur Gigi

Enamel, dentin dan sementum adalah bagian dari gigi yang sebagian besar
terdiri dari jaringan keras. Enamel mengandung zat anorganik dalam jumlah yang
besar sehingga merupakan bagian yang terkeras. Namun, karena letaknya paling
luar, maka kerusakan enamel sangat dipengaruhi oleh faktor yang ada dalam
rongga mulut. Faktor yang berpengaruh pada kerusakan enamel salah satunya
adalah keasaman makanan dan minuman yang akan menyebabkan keausan
enamel yang disebut erosi gigi.
Gigi terdiri dari email atau enamel, dentin, sementum, dan pulpa. Email,
dentin, dan sementum merupakan jaringan keras, sedangkan pulpa merupakan
jaringan lunak.

Gambar 16 Gambar sediaan gosok gigi

2.2.1 Enamel
Struktur utamanya adalah prisma yang merupakan struktur komponen
terluas dengan lebar 4-6 mikron, prisma ini memanjang dari arah perbatasan
enamel-dentin ke permukaan enamel. Pada potongan melintang nampak seperti
‘keyhole’ yang terdiri atas kepala dan ekor, arah prismata ke permukaan tidak

28
lurus melainkan bergelombang untuk mempertinggi ketahanannya terhadap gaya
yang datang. Di bagian kepalanya terdapat selubung prisma (prisma sheath)
dengan tebal 0,5 mikron yang di dalamnya terdapat kristal hidroksiapatit. Sumbu
kristal sejajar dengan arah prismata di dasar prismata dan nampak memanjang di
ujung prismata. Cross striations terdapat diantara kristal, bagian luar dari ‘cross
striations’ terdapat striae of retzius yang arahnya dari perbatasan enamel-dentin
ke permukaan bersudut tajam.
Enamel terdiri dari 96% bahan anorganik sisanya bahan organik dan air,
sebagian besar bahan anorganik terdiri dari ion kalsium fosfat dan hidroksiapatit
[Ca10(PO4)6(OH)2]. Secara rinci, Williams dan Elliot (1979) menyusun komposisi
mineral enamel normal dari persentase terbesar yaitu Ca, P, CO 2, Na, Mg, Cl dan
K dan elemen dengan jumlah yang kecil yaitu F, Fe, Zn, Sr, Cu, Mn, Ag. Ion fluor
sangat esensial pada pembentukan dan perkembangan enamel karena dapat
menggantikan gugus hidroksil sehingga membentuk fluor apatit [Ca10(PO4)6(F)2].
Enamel merupakan jaringan yang tidak mempunyai kemampuan untuk
mengantikan bagian-bagian yang rusak, oleh karena itu setelah gigi erupsi enamel
akan terlepas dari jaringan-jaringan lainnya yang ada dalam gusi. Akan tetapi ada
beberapa hal yang dapat memperkuat enamel yaitu terjadinya perubahan susunan
kimia sehingga enamel akan lebih kuat menghadapi rangsangan-rangsangan yang
diterimanya seperti pemberian fluor, saliva yang jenuh akan kalsium dan fosfat
sehingga dapat mengurangi kelarutan permukaan enamel. Namun pada pH di
bawah 5.5, mineral akan terlepas dari permukaan enamel.

Histologi Email
Email terdiri atas susunan batang berbentuk sebagai prisma yang
diantaranya dipisahkan oleh substantia interprismatica yang semuanya
mengandung bahan anorganik sebanyak 96 – 98% (90% terdiri atas kalsium
fosfat dan sisanya CaCO3, Mg-fosfat, CaCl2) sedangkan bahan organic sekitar
2%.
Di dalam email tidak mengandung sel atau bagian-bagian sel. Biasanya
tidak terdapat serabut kolagen. Apabila sebuah gigi dibelah secara memanjang

29
dan bagian emailnya diperiksa dengan kaca pembesar, maka akan tampak
garis-garis yang berjalan radial dari permukaan dentin. Biasanya garis-garis
tersebut tidak mencapai permukaan email. Garis-garis tersebut dinamakan garis
Hunter-Schreger.
Timbulnya garis tersebut disebabkan
Gambar 21Garis oleh berkas prisma email yang
Hunter-Schreger
terpotong memanjang berseling dengan berkas prisma email yang terpotong
melintang sehingga menimbulkan garis yang berselang gelap terang. Hal
tersebut disebabkan karena susunan prisma tidak berjalan lurus, tetapi
melengkung.
Selain itu terdapat garis-garis lain yang disebabkan oleh penegasan
segmen- segmen pada tiap batang prisma email. Penegasan ini terjadi karena

Gambar 23Garis Retzius

perubahan metabolisme garam-garam kapur pada waktu pembentukan email.

Gambar 22Prisma Email

Garis-garis tersebut dinamakan garis Retzius.

Garis Retzius dimulai dari batas dentin-email (Dentino-Enamel Junction)

kemudian membentuk lengkungan ke perifer yang terkadang dilanjutkan ke arah
sisi lain untuk berakhir kembali pada batas dentin-email di sisi yang lain. Garis-

30
garis yang demikian akan berakhir pada permukaan email yang menimbulkan
Gambar 24Perikymata
suatu alur yang disebut Perikymata. Perikymata ini merupakan alur di sekeliling
permukaan email yang berjalan horizontal. Alur ini menunjukkan adanya
kalsifikasi yang kurang dari email.

2.2.2 Sementum
Karakteristik Sementum :
1) Lapisan luar berwarna kuning dari akar gigi
2) Berkembang dari sakus dental (mesoderm)
3) Terbentuk dari sel-sel sementoblas
4) Sangat tipis, mempunyai ketebalakan 50-100 μm
5) 50% kalsium hidroksiapatit, 35% bahan organik (kolagen), dan 15% air.

Gambar 17 Stuktur Sementum dan Taut Dentin

Taut antara matriks dentin (5) dan sementum (2) digambarkan pada
pembesaran yang lebih kuat di akar gigi. Di taut sementum (2) dengan matriks
dentin (5) terdapat suatu lapisan spatium interglobulare kecil yang disebut
stratum granulosum (Tomes) (7). Di sebelah dalam lapisan ini di matriks dentin
(5) terdapat spatium interglobulare (4, 8) besar tidak teratur yang sering
ditemukan di mahkota gigi, tetapi juga dapat dijumpai di akar gigi.
Sementum (2) adalah suatu lapisan tipis material tulang yang dikeluarkan
oleh sel yang disebut sementoblas (bentuk matang, sementosit). Sementum mirip-

31
tulang memperlihatkan lakuna (1) yang ditempati oleh sementosit dan banyak
kanalikuli (3) untuk prosesus sitoplasmik sementosit.

2.2.3 Dentin
Dentin merupakan salah satu jaringan keras gigi yang terletak di bawah
lapisan enamel yang menyusun sebagian besar gigi. Struktur dentin hampir sama
dengan tulang namun dentin dibentuk oleh odontoblas dimana pembentukan
dentin dikenal dengan dentinogenesis. Dentin terdiri dari 70% kristal
hidroksiapatit (anorganik), 18% zat organik yang tersusun dari kolagen, substansi
dasar mukopolisakarida, dan 12% air. Tipe modifikasi dari dentin dikenal dengan
dentin sekunder dan dentin tertier. Dentin yang termineralisasi bersama dengan
pulpa membentuk suatu hubungan yang disebut dengan kompleks dentin-pulpa
yang bertanggung jawab dalam memelihara vitalitas gigi. Secara mikroskopis,
dentin terdiri dari berbagai struktur diantaranya tubulus dentin, peritubulus dentin,
intertubulus dentin, predentin, dan prosesus odontoblas. Masing-masing struktur
memiliki kegunaan seperti tubulus dentin memberikan pengaruh yang signifikan
terhadap permeabilitas dentin terhadap jaringan.
Secara histologis dentin terdiri atas :

Tubulus Dentin
Tubulus dentin merupakan kanal memanjang dari daerah pulpa sampai ke
batas dentin-enamel. Tubulus dentin berbentuk seperti garis yang tersusun
mengikuti arah mahkota dan garis-garis ini menyerupai huruf S. Tubulus yang
terletak dekat dengan puncak akar dan tepi insisal bentuknya lebih lurus.
Perbandingan antara dentin yang berada pada permukaan luar dengan dentin yang
berada pada permukaan dalam adalah 5:1 sehingga tubulus-tubulus memiliki jarak
yang lebih jauh antara satu dengan yang lain pada daerah garis permukaan luar,
sementara pada daerah permukaan dalam jarak antar tubulus lebih dekat. Tubulus-
tubulus dentin pada daerah yang berdekatan dengan pulpa memiliki diameter yang
lebih besar (3-4 µm) dan lebih kecil pada permukaan luar (1 µm). Tubulus dentin
memiliki cabang lateral di seluruh dentin dimana tubulus ini diisi oleh kanalikuli

32
atau mikrotubulus. Beberapa tubulus dentin memanjang sampai beberapa
millimeter pada batas dentin-enamel yang disebut dengan enamel spindle.

Gambar 26Tubulus dentin

Peritubulus Dentin
Dentin yang mengelilingi tubulus dentin disebut dengan peritubulus dentin
yang termineralisasi 40% lebih banyak daripada intertubulus dentin dan dua kali
lebih tebal pada permukaan luar dentin daripada permukaan dalam dentin.

Intertubulus Dentin
Secara keseluruhan dentin tersusun atas intertubulus dentin yang terletak
antara terletak antara tubulus atau lebih spesifik lagi terletak diantara daerah
peritubulus.

Predentin
Predentin terletak berdekatan dengan jaringan pulpa dengan lebar sekitar
2- 6µm, dan lebar ini tergantung pada aktivitas odontoblas. Predentin merupakan
pembentukan awal dari dentin dan predentin tidaklah termineralisasi. Serat
kolagen bertanggung jawab dalam proses mineralisasi antara dentin dan predentin,
dimana predentin menjadi dentin dan terbentuk sebuah lapisan baru dari predentin

Prosesus Odontoblas
Prosessus odontoblas merupakan perpanjangan sitoplasma dari

33
odontoblas. Odontoblas terletak disekitar pulpa yaitu diantara batas pulpa-
predentin dan prosessusnya memanjang sampai tubulus dentin. Prosessus
odontoblas memiliki diameter terbesar pada daerah disekitar pulpa dan meruncing
memasuki dentin. Badan sel dari odontoblas memiliki diameter kira-kira 7µm dan
panjangnya 40 µm.

2.2.4 Pulpa Gigi

Pulpa gigi adalah jaringan ikat yang unik karena dikelilingi oleh jaringan
keras. Pulpa gigi berasal dari sel-sel ektomesenkim papila dentis. Dalam
pembentukannya, sel-sel ektomesenkim tersebut baru dapat dikatakan sebagai
jaringan pulpa gigi setelah dentin terbentuk. Fungsi utama pulpa gigi adalah
fungsi formatif, yaitu berperan dalam membentuk odontoblas yang akan
membentuk dentin. Fungsi lainnya adalah :
- Induktif, menginduksi pembentukkan email dengan mengembangkan sel
odontoblas yang dapat membentuk dentin.
- Nutritif, menyediakan nutrisi yang diperlukan bagi pembentukkan dentin.
- Defensif, membentuk pertahanan dari invasi bakteri atau benda asing yang
masuk melalui tubuli dentin.
- Sensatif, memberikan sensasi sebagai respons terhadap berbagai
rangsangan.
Fungsi pulpa gigi tergantung pada jenis sel yang berperan didalamnya.
Sel-sel yang menyusun jaringan pulpa gigi yaitu:

Odontoblas
Odontoblas merupakan sel yang paling penting dari keseluruhan jaringan
pulpa gigi, odontoblas juga merupakan sel yang paling tinggi tingkat
diferensiasinya. Odontoblas berfungsi untuk menghasilkan komponen organik
matriks pre-dentin dan dentin, seperti kolagen (khususnya tipe I) dan
proteoglikan. Odontoblas merupakan sel akhir dan tidak dapat mengalami mitosis
lagi.

34
Fibroblas
Fibroblas merupakan sel yang paling banyak ditemui pada jaringan pulpa
gigi, fungsi utama dari sel ini adalah mensintesis kolagen tipe I dan III, fungsi
lainnya adalah mensintesis dan mensekresi komponen non-kolagen matriks
ekstraselular. Aktivitas mitosis fibroblas cukup lambat pada orang dewasa, namun
akan bermitosis dengan cepat bila terjadi kerusakan jaringan.

Sel Mesenkim yang Tidak Terdiferensiasi

Sel ini dapat berdiferensiasi menjadi fibroblas ataupun odontoblas
tergantung dari rangsangan yang diterima. Sel ini merupakan cadangan dari
adanya kekurangan sel-sel seperti fibroblas atau odontoblas yang ada. Pada
manusia lanjut usia, jumlah sel ini sedikit sehingga kemampuan sel pulpa untuk
regenerasi pun berkurang.

Immunocompetent
Sel yang termasuk di kategori ini merupakan sel pertahanan yang masuk
melalui aliran darah. Sel ini berfungsi saat adanya invasi bakteri atau benda asing
yang masuk. Sel imun yang banyak dijumpai pada pulpa gigi adalah limfosit,
makrofag, dan dendritic. Sel-sel immunocompetent dapat merespon berbagai
situasi klinis yang dapat menyebabkan kehilangan integritas jaringan keras gigi.
Salah satunya adalah respon peradangan. Radang pada pulpa gigi (pulpitis) terjadi
apabila terdapat invasi bakteri ataupun produk-produknya, pulpitis juga dapat
terjadi apabila terdapat iritasi kimia, fisik, thermis, serta stimulasi elektrik.
Anatomi pulpa gigi yang dikelilingi oleh jaringan keras mengakibatkan tampilan
klinis peradangan yang terjadi pada pulpa gigi berbeda dengan di lokasi lainnya.
Gejala klinis peradangan seperti panas, bengkak, dan kemerahan tidak dapat
dilihat pada pulpitis, hanya rasa nyeri saja yang menjadi gejala klinis pada
keadaan pulpitis.

35
2.3 Histopatologi Karies
2.3.1 Karies Email (Enamel Caries)

Gambar 27Histopatologi karies email oleh transmitted light microscopy

Ada 4 zona dalam terjadinya karies email:

1. Zona translusen (translucent zone)
2. Zona gelap (dark zone)
3. Zona badan lesi (body of the lesion)
4. Zona permukaan (surface zone)

1. Zona Translusen (Translucent Zone)

Zona ini adalah fase awal terjadinya karies email. Pada zona ini terjadi
demineralisasi pada struktur email sehingga kristal hidroksiapatit dalam email
mulai hilang. Zona ini tampak lebih porus dari email normal. Volume porus zona
ini kira-kira sebesar 1%, sedangkan email normal 0,1%.
2. Zona Gelap (Dark Zone)
Pada zona ini, demineralisasi tetap terus terjadi. Meskipun demikian,
terjadi remineralisasi untuk mengisi bagian email yang sudah kehilangan kristal
hidroksiapatit, sehingga mengimbangi demineralisasi yang terjadi. Zona ini juga

36
tampak lebih porus daripada zona translusen, yaitu sekitar 2-4%. Ukuran porusnya
bervariasi, pada daerah yang mengalami demineralisasi, ukuran porusnya besar,
sedangkan pada daerah yang mengalami remineralisasi, ukuran porusnya lebih
kecil. Pada porus-porus tersebut terperangkap udara sehingga warnanya tampak
lebih gelap, yaitu hitam kecokelatan.
3. Zona Badan Lesi (Body of The Lesion)
Zona ini terletak di atas zona gelap. Pada zona ini, porus tampak semakin
besar, yaitu sekitar 5% di tepi dan sekitar 25% di bagian tengah. Terjadi juga
demineralisasi yang lebih besar daripada remineralisasi. Selain itu, mulai juga
terdapat invasi bakteri.
4. Zona Permukaan (Surface Zone)
Pada zona ini, terbentuk white spot (bercak putih) yang tampak pada
permukaan email. Dinding permukaannya seolah utuh, padahal di dalamnya
terbentuk rongga kosong. Hal ini disebabkan karena remineralisasi pada
permukaannya sangat tinggi akibat terpapar langsung oleh saliva sehingga gigi
tampak masih utuh. Meskipun dinding tampak utuh, tetap terjadi remineralisasi
dan dinding dapat hancur sewaktu-waktu, terbentuklah karies.

2.3.2 Karies Dentin

Ada 5 zona yang terbentuk selama terjadinya karies dentin:
1. Zona dentin reaktif (reactive dentin zone)
2. Zona sklerotik (sclerotic zone)
3. Dead tracts zone
4. Zona demineralisasi (demineralization zone)
5. Zona invasi bakteri dan destruksi (penetration and destruction zone)

Keterangan gambar:
SL: surface layer CE: cavitated enamel
DE: demineralized enamel ZP: zone of penetration
ZD: zone of demineralization NE: zone of necrosis
DT: dead tracts TD: tertiary dentin

37
SZ: sclerotic zone AD: affected dentin

Gambar 18 Ilustrasi perkembangan karies menuju dentin dengan kondisi email masih utuh

38
 Gambar 19 Ilustrasi perkembangan karies menuju dentin dengan kondisi email
berkavitas dan email benar-benar hilang

Gambar 20 Gambaran histologis dari mahkota gigi premolar bagian

mesiodistal dengan lesi dentin interproksimal (sebelah kiri) dan kerusakan enamel
parah (sebelah kanan)
1. Zona Dentin Reaktif (Reactive, Reparative, or Tertiary Dentin)

39
 Zona ini terbentuk di antara dentin dan pulpa, serta berperan sebagai
seuatu reaksi pertahanan di daerah perifer. Sistem pertahanan non spesifik ini
terbentuk dari pulpa yang teraktivasi untuk menghambat kerusakan agar tidak
berlanjut ke pulpa.
2. Zona Sklerotik (Sclerotic Zone)
Zona ini disebut juga zona translusen. Pada zona ini, terjadi masuknya
mineral ke dalam lumen tubulus dentin sehingga membuat berkurangnya daya
permeabilitas jaringan, mencegah masuknya asam, dan toksin bakteri.
3. Dead Tracts Zone
Zona ini tampak relatif gelap. Tubulus dentin pada zona ini tampak kosong
dan tidak memiliki odontoblas, serta mudah terisi udara sehingga warnanya
tampak gelap. Penetrasi bakteri juga mudah masuk lewat zona ini.
4. Zona Demineralisasi (Demineralization Zone)
Pada zona ini terjadi demineralisasi yang mengurangi kadar mineral dan
kekerasan. Zona ini terletak di antara dentinoenamel junction dan dead tracts.
5. Zona Invasi Bakteri (Penetration Zone)
Pada zona ini, jumlah mineral dentin yang hilang semakin banyak dan
materi organik semakin banyak pula yang terlarut. Bakteri juga mulai masuk ke
dalam tubulus dentin.
6. Zona Destruksi (Destruction Zone)
Zona ini disebut juga zona nekrosis (necrosis zone). Pada zona ini, dentin
sudah dihancurkan bakteri dan materi organiknya banyak yang hilang. Mulai
terlihat adanya kavitas pada dentin.

Gambar 21 Gambaran histologis dari proses perkembangan karies: (1-3) karies email
superfisial; (4) karies media, sudah mengenai dentin; (5-6) karies profundal, setengah
40
bagian dentin sudah terkena karies hingga akhirnya mencapai pulpa
2.4 Perbedaan Karies pada Gigi Desidu dan Permanen
Perbedaan karies pada gigi desidu dan dewasa terletak pada pola karies
yang terjadi. Pada gigi desidu dikenal adanya rampant dental caries. Rampant
dental caries didefinisikan oleh Massler sebagai sesuatu yang “tiba - tiba ada,
menyebar luas, tipe yang cepat menimbulkan lubang, mengakibatkan keterlibatan
awal dari pulpa dan mempengarushi gigi - gigi tersebut untuk membusuk.” 

Prevalensi terjadinya karies ini pada gigi desidu lebih tinggi jika
dibandingkan dengan gigi permanen. Prosesnya asimptomatis, terjadi secara cepat
karena dalam satu tahun dapat menyerang hingga sepuluh gigi dan tiba - tiba
karena pulpa langsung terlibat. St ruktur gigi desidu mengandung lebih banyak air
dibanding gigi dewasa sehingga kurang padat. Karies ini terjadi pada mulut yang
relatif bersih, berbeda pada gigi dewasa yang akan diserang karies karena
kebersihan mulut yang tidak dijaga. Gigi akan mengalami kerusakan parah seperti
adanya radiks dan gangrene. Konsistensi lesi sangat lunak dengan warna kuning
hingga coklat. Termasuk dalam rampant dental caries ini adalah milk bottle caries
yang disebabkan karena kebiasaan buruk minum susu botol pada anak. 
Berdasarkan penelitian, anak dengan gigi desidui yang terkena karies akan
cenderung 3x lipat terkena karies pada gigi permanennya.

2.4.1 Karies pada Gigi Desidu

Tahap Satu/Inisial
Tahap inisial terjadi pada anak usia antara 10 - 20 bulan atau lebih muda.
Gambar an klinisnya berupa lesi berbentuk garis berwarna putih seperti kapur,
opak (white spot) pada permukaan gigi insisivus maksila, yaitu gigi yang pertama
erupsi di rahang atas dan merupakan gigi yang paling sedikit dilindungi oleh
saliva. Pada tahap ini, han ya email yang mengalami demineralisasi. Lesi berupa
garis putih ini dapat terlihat jelas pada regio servikal permukaan vestibular dan
palatal gigi insisivus maksila. Biasanya pada tahap ini, orang tua tidak

41
menyadarinya karena tiadanya keluhan dari anak. J ika tidak dirawat, area putih
tersebut akan berubah dengan cepat menjadi kavitas kuning - coklat dan menyebar
ke gigi posterior. 

Tahap Dua
Tahap dua terjadi ketika anak ber usia 16 - 24 bulan. Lesi putih pada gigi
insisivus berkembang dengan cepat dan menyebabkan demineralisasi email
sehingga mengenai dan terbukanya dentin. Ketika lesi berkembang, lesi
putih Pada email tersebut berpigmentasi menjadi kuning terang, coklat
kemudian hitam, dan pada kasus yang lebih parah, lesi juga dapat mengenai tepi
insisal. Perubahan warna email disebabkan oleh pigmen yang berasal dari saliva
(coklat dan hitam), makanan serta akibat penetrasi dari bakteri. Gigi molar
pertama maksila pula mulai terkena tahap inisial pada regio servikal, proksimal
dan oklusal. Pada tahap ini, anak mulai mengeluh karena sensitif terhadap rasa
dingin dan orang tua juga sudah mulai menyadari perubahan warna pada gigi

Gambar 33Tahap dua

anaknya. 

Tahap Tiga 
Tahap tiga terjadi ketika anak berusia 20 - 36 bulan. Pada tahap ini, lesi
sudah meluas hingga terjadi iritasi pulpa. Lesi pada gigi molar pertama maksila

42
sudah berada pada tahap dua, sedangkan pada gigi mo lar pertama mandibula dan
kaninus mandibula berada pada tahap inisial. Gejala yang timbul pada tahap tiga
ini adalah anak mengeluh sakit ketika mengunyah makanan dan ketika menyikat
gigi, serta sakit spontan pada waktu malam. 

Gambar 23 Tahap tiga

Tahap Empat 
Tahap empat terjadi ketika anak berusia 30 - 48 bulan. Tahap ini ditandai
dengan lesi yang meluas dengan cepat ke seluruh permukaan email, mengelilingi
regio servikal dan mengenai dentin dalam waktu yang singkat, serta terjadi
kerusakan yang parah di seluruh mahkota gigi hingga terjadi fraktur dan hanya
akar yang tersisa. Pada tahap ini gigi insisivus maksila biasanya mengalami
nekrosis dan gigi molar pertama maksila berada pada tahap tiga, seda ng gigi
molar dua maksila, gigi kaninus maksila dan molar pertama mandibula berada
pada tahap dua. Biasanya anak - anak menderita namun tidak dapat

Gambar 24 Tahap empat

43
mengekspresikan rasa sakitnya, selain mengalami kesukaran tidur dan menolak
untuk makan. 

2.4.2 Karies pada Gigi Permanen

Karies pada gigi permanen cenderung berjalan lambat, untuk
menghasilkan plak pada gigi permanen membutuhkan waktu yang lama. Karena
kompleksitas struktur gigi permanen membuat karies berjalan tidak secepat gigi
desidui. Prevalansi karies pada gigi permanen sekitar 32 - 48% pada remaja usia
12 tahun.

2.5 Nursing Mouth Caries

2.5.1 Definisi NMC
Nursing mouth caries atau sering disingkat NMC adalah kata
yang digunakan untuk menggambarkan karies gigi pada primary dentition
pada anak dibawah enam tahun. Nursing mouth caries adalah karies dengan pola
yang khas dan seringkali terlihat pada anak-anak di bawah usia 6 tahun yang
mempunyai kebiasaan minum Air Susu Ibu (ASI), susu botol atau cairan manis
sampai tertidur atau diisap terus-menerus sepanjang hari. Karies ini terjadi oleh
karena orang tua terus-menerus memberikan ASI, susu botol ataupun cairan
bergula yang berlangsung 2-4 kali sehari selama beberapa jam sampai tertidur dan
kadang-kadang sepanjang malam serta rendahnya aliran saliva saat malam hari
saat anak tidur. Cairan tersebut menggenangi gigi incisiv rahang atas, mengalir ke
sekitar bagian tengah lidah dan membasahi permukaan oklusal dan lingual gigi
posterior rahang atas, namun jarang mengenai gigi incisiv rahang bawah
dikarenakan gigi terlindung oleh posisi lidah saat anak menyusu dan terpengaruh
oleh sekresi saliva pada kelenjar submandibular dan sibulingual.
Apabila nursing mouth caries dibiarkan proses karies ini dapat cepat
meluas mengenai seluruh gigi sehingga keadaan menjadi lebih parah dengan
akibat lanjut yaitu pulpanekrosis dan kelainan jaringan periapikal serta kerusakan
pada gigi permanen. Pada saat itu penderita akan kesulitan makan dan akan
mempengaruhi kesehatan umum. NMC mempunyai pola yang khas yaitu :

44
 Terjadi beberapa bulan setelah gigi erupsi
 Mengenai gigi rahang atas dan molar
 Akan mulai tampak secara klinis pada anak usia 1-4 tahun
Biasanya penyebab terjadinya NMC yaitu karena kebiasaan buruk
meminum cairan manis dan cara menyusui. Ada beberapa istilah selain NMC,
yaitu:
 Nursing bottle caries
 Baby bottle tooth decay
 Nursing bottle syndrome
 Milk bottle syndrome
 Early childhood caries

2.5.2 Klasifikasi NMC

Nursing mouth caries memiliki tiga tipe menurut tingkat
keparahannya:
Tipe 1 Mild to Moderate
 Caries molars dan incisors maxilla
 Mulai terlihat pada anak usia 2-5 tahun
 Disebabkan oleh kombinasi kariogenic semisolid atau solid food dan
buruknya oral hygiene

Tipe 2 Moderate to Severe

 Caries bagian labiolingual memengaruhi incisors maxila dengan atau tanpa
molar caries, tergantung usia
 Terlihat setelah gigi pertama erupsi
 Mandibular incisors tidak terkena caries
 Disebabkan oleh penggunaan botol dan cara menyusu yang tidak tepat atau
kombinasi keduanya dengan buruknya oral hygiene
 Jika dikontrol bisa tidak menyebabkan kerugian yang semakin
bertambah

45
Tipe 3 Severe
 Caries pada semua gigi termasuk mandibular incisors
 Terlihat pada anak usia 3-5 tahun
 Disebabkan oleh kombinasi dari beberapa faktor yang menyebabkan poor
oral hygiene

2.5.3 Gambaran Pola NMC

Penampilan klinis dari gigi yang mengalami NMC pada anak usia 2, 3 atau
4 tahun memilki kekhasan dan mengikuti pola yang pasti. Ada awal keterlibatan
karies pada gigi anterior RA, gigi molar pertama sulung RA dan RB, serta kadang
pada kanin RB. Insisive RB biasanya tidak terpengaruh.

Gambaran Klinis MNC

NMC merupakan karies gigi yang merusak gigi insisivus desidui maxilla
dalam beberapa bulan setelah erupsi yang terjadi karena pemberian susu melalui
botol atau melalui ibu yang tidak benar. Tanda awal terjadinya Early Childhood
Caries ini adalah dengan adanya lesi karies pada pemukaan halus mengenai gigi
insisivus desidual maksila. Saat karies terus berkembang, terlihat di permukaan
oklusal molar pertama desidual maksila yang akhirnya menyebar ke gigi desidual
yang lain kemudian menghancurkan pertumbuhan gigi desidual. Terdapat empat
tahapan gambaran klinis dari NMC, yaitu :
1. Tahap Inisial (Tahap Awal)
Tahap inisial terjadi pada saat anak berusia 10-20 bulan atau lebih muda. Tahap
ini ditandai dengan terlihatnya permukaan seperti kapur, lesi demineralisasi yang
menghasilkan warna opak (White Spots) pada permukaan halus gigi desidu
insisivus maksila. Demineralisasi adalah larutnya mineral enamel gigi akibat
konsentrasi asam yang lebih tinggi pada permukaan enamel dari pada di dalam
enamel. Demineralisasi ini merupakan awal penyebab dari adanya karies. Lalu,

46
terlihat suatu garis putih yang jelas dan khas pada daerah servikal dari permukaan
vestibula dan palatal gigi-gigi insisivus maksila. Jika terus dibiarkan atau tidak
dirawat, maka area putih tersebut akan berubah dengan cepat menjadi kavitas
berwarna kuning kecoklatan atau masuk tahap kedua. Lesi tahap ini dapat
diketahui pada saat kondisi gigi anak kering.

2. Tahap Kedua (Tahap Karies)

Tahap ini terjadi saat usia anak sudah mencapai 16-24 bulan. Dentin mulai
terjadi kerusakan saat lesi putih insisivus pada tahap inisial berkembang dengan
pesat yang menyebabkan demineralisasi enamel sehingga dentin menjadi terbuka.
Ketika lesi berkembang, lesi putih pada enamel berpigmentasi menjadi kuning
terang, coklat kemudian hitam Pada tahap kedua ini, anak mulai mengeluh
terhadap giginya yang mulai terasa sensitif saat tersentuh makanan atau minuman
yang dingin karena terbukanya dentin. Dan pada tahap kedua, gigi molar pertama
maxilla mulai terkena tahap inisial.

Gambar 26 Early Childhood Caries tahap Kedua

3. Tahap Ketiga
Tahap ini terjadi saat usia anak 20-36 bulan. Pada tahap ini lesi sudah
meluas pada salah satu insisivus maksila dan pulpa sudah teriritasi. Lalu, anak
akan mengeluh sakit saat mengunyah dan menyikat gigi dan bahwkan biasanya

47
pada malam hari anak akan merasa kesakitan yang spontan. Pada tahap ini, molar
pertama maxilla sudah pada tahap dua, sedangkan molar pertama mandibular dan
caninus maxilla pada tahap inisial.

4. Tahap Keempat
Tahap ini terjadi ketika anak sudah berusia 30-48 bulan. Pada tahap ini,
Mahkota gigi anterior maksila fraktur sebagai akibat dari rusaknya enamel dan
dentin dan hanya akar yang tersisa. insisivus desidui maksila pada umumnya telah
mengalami nekrosis dan biasanya pada tahap ini anak sangat menderita, susah
mengekspresikan rasa sakitnya, susah tidur, dan tidak mau makan akibat kondisi
kariesnya yang sudah buruk. pada tahap ini, molar pertama maxilla mengalami
tahap tiga, sedangkan molar kedua maxilla dan caninus maxilla dan molar
pertama mandibular berada pada tahap dua.

Gambar 39Early Childhood Caries tahap Keempat

ECC sangat jarang terjadi pada incisive mandibular sebab pada saat
pemberian susu ibu atau susu botol, posisi putting bersandar pada palatum pada
waktu penghisapan dan insisif mandibular akan terlindung oleh lidah. Susu atau
cairan lainnya akan tergenang di sekitar incisive maxilla, mengalir ke sekitar
bagian tengah lidah dan membasahi permukaan oklusal dan lingual dari gigi
posterior. Karies dapat terhenti ketika berhentinya kebiasaan yang kariogenik,
terhentinyakaries disebut dengan Arrested Caries.

48
Jika NMC Dibiarkan
Saat seorang anak mengalami nursing mouth caries (NMC) namun kondisi
tersebut dibiarkan saja, maka akan menimbulkan:
1. Karies meluas mengenai seluruh gigi
Apabila dibiarkan, karies dapat cepat meluas mengenai seluruh gigi, yaitu
pada bagian labial, mesial-distal, palatal hingga bagian insisal dan oklusal.
2. Karies dapat mengenai pulpa nekrosis
Keadaan menjadi lebih parah jika NMC telah mengenai pulpa, karena
pulpa dapat menjadi nekrosis. Saat karies mengenai pulpa, akan timbul rasa
sakitdapat terjadi pembengkakan bahkan mobility. Dalam keadaan seperti ini,
dapat terlihat dari pemeriksaan ekstraoral dimana bibir menjadi bengkak dan
merah.
3. Kelainan jaringan apikal
Kelainan jaringan apikal disebabkan proses perjalanan karies yang kronis.
4. Kerusakan gigi permanen
Walaupun umumnya NMC terjadi pada gigi sulung anak, namun jika
NMC tidak ditangani dengan baik, dapat menyebabkan kerusakan pada gigi
permanen. Gigi permanen terletak di bawah gigi susu, dimana mulai terbentuk
ejak gigi sulung erupsi. Jika ada gangguan saat pembentukan mahkota karena ada
infeksi kronis, proses hitodiferensiasi akan terganggu, begitu juga proses
morfodiferensiasi Sehingga terjadi hipokalsifikasi atau hipoptasia email yang
ditandai dengan adanya defek putih pada mahkota.
5. Sulit makan dan akan mempengaruhi kesehatan umum
Karena kerusakan pada gigi, sehingga timbul rasa tidak nyaman saat
melakukan gerakan pengunyahan dan penelanan, sehingga untuk maka
membutuhkan usaha yang lebih. Karena kesulitan makan dan sedikitnya asupan
nutrisi yang masuk ke dalam tubuh dapat mempengaruhi kondisi kesehatan.

49
2.5.4 Etiologi NMC
Etiologi Nursing Mouth Caries hampir sama dengan etiologi karies pada
umumnya yaitu disebabkan multifactorial. Faktor tersebut mempengaruhi karies.
Faktor itu adalah substrat, host, mikroorganisme dalam plak, dan waktu.
1. Substrat atau diet
Anak yang diet tinggi karbohidrat, khususnya sukrosa cendrung terkena
karies lebih tinggi daripada anak yang banyak mengkonsumsi lemak dan protein.
Karbohidrat memegang peran penting dalam proses karies.
Diet dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu pembiakan
dan kolonisasi bakteri pada permukaan enamel. Konsistensi makanan yang
dikonsumsi mempengaruhi kecepatan pembukaan plak.
2. Host
Umumnya karies dimulai dari enamel tapi bisa saja dimulai dari dentin
atau sementum. Saliva juga berperan dalam proses karies, yaitu dalam self
cleansing, saliva membuat proses karies berjalan lebih lama. Selain itu, saliva juga
berperan dalam proses remineralisasi dengan menghasilkan kalsium, fosfat dan
flour.
Ada beberapa faktor yang berhubungan dengan gigi sebagai host terhadap
karies yaitu morfologi gigi, struktur enamel, dan kristalografis.
3. Mikroorganisme
Plak memegang peranan penting dalam menyebabkan terjadinya karies.
Plak merupakan suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan mikroorganisme
yang berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada
permukaan gigi yang tidak dibersihkan. Proses terjadinya kerusakan pada jaringan
keras gigi melalui suatu reaksi kimiawi oleh bakteri. Terdapat berbagai spesies
bakteri yang berkoloni di dalam rongga mulut untuk menghasilkan asam sehingga
terjadi proses demineralisasi pada jaringan keras gigi.
4. Waktu
Ketika asam dihasilkan kristal enamel akan rusak menjadi kavitas. Proses
tersebut bisa terjadi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

50
 Di rongga mulut akan selalu terjadi proses demineralisasi dan
remineralisasi, sehingga waktu yang diperlukan untuk membuat sebuah kavitas
cukup bervariasi, diperkirakan 6 sampai 48 bulan.

2.6 Hubungan Karies dengan Berat Badan

Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya karies, seperti
kebersihan rongga mulut, komposisi dan frekuensi diet, status sosio ekonomi,
kandungan immunoglobulin dalam saliva untuk melawan bakteri, dan asupan
fluoride (Tripathi,2010). Hubungan karies dan berat badan biasanya berkaitan
dengan kualitas diet. Setiap kali seseorang mengonsumsi makanan dan minuman
yang menganndung karbohidrat, maka beberapa bakteri penyebab karies di rongga
mulut akan mulai memproduksi asam sehingga terjadi demineralisasi yang
berlangsung selama hamper 20-30 menit setelah makan. Diantara periode makan,
saliva akan bekerja menetralisir asam dan membantu proses remineralisasi.
Namun, jika makanan dan minuman berkarbohidrat terlalu sering dikonsumsi,
maka enamel gigi tidak akan mempunyai kesempatan untuk melakukan
remineralisasi dengan sempurna sehingga terjadi karies (Pintauli, S. 2008). Selain
kualitas diet, hal ini juga dapat dihubungkan dengan berat badan seseorang.
Seseorang yang mengalami kelebihan berat badan atau obesitas akan memiliki
protein pada saliva yang lebih banyak daripada normalnya. Protein saliva dapat
mempengaruhi dan mengontrol kolonisasi S mutans dengan cara mengurangi
adhesi awal bakteri ke permukaan gigi sekaligus menetralisir enzim ekstraseluler.
Salah satu contoh protein pada saliva adalah leptin. Leptin akan mencegah
perlekatan antara S mutans dengan gigi dengan menghambat polisakarida
ekstraselular, sehingga S mutans tidak dapat berkembang dan menempel di
permukaan gigi. Sehingga seseorang yang mengalami obesitas biasanya persentasi
terkena kariesnya lebih kecil dibandingkan dengan seseorang yang memiliki berat
badan normal. Jika seseorang yang memiliki berat badan normal mengkonsumsi
makanan dan minuman manis , namun tidak diiringi perilaku membersihkan gigi
akan menyebabkan karies. Dampak dari karies ini adalah gigi menjadi berlubang

51
dan membuat anak mengalami kehilangan daya kunyah dan pencernaannya
terganggu, yang dapat mengakibatkan kesulitan makan.

2.7 Hubungan Karies dengan Minum Susu sambil Terlentang dan Tidak
Minum Air Putih Setelahnya
Fermentasi dietary sugars oleh mikrooganisme dalam plak pada
permukaan gigi akan menghasilkan asam organic dimana asam organic ini akan
menurunkan pH pada permukaan enamel menjadi pH kritis yaitu 5,5 di mana
enamel akan larut. Ketika gula tidak lagi tersedia untuk mikroorganisme plak, pH
dalam plak akan naik dengan difusi keluar dari asam dan metabolismenya dan
terjadi netralisasi dalam plak. Akibatnya, remineralisasi email dapat terjadi.
Karies gigi berkembang hanya ketika demineralisasi lebih besar daripada
remineralisasi.
Non-milk extrinsic sugars (NME) adalah acaman terjadinya karies dimana
terdiri dari sucrose, glukosa, fruktosa, dan maltose. Intrinsik sugars teridi dari
laktosa dalam susu dan gula dalam buah dan sayuran umumnya tidak mengancam
kesehatan gigi. Namun, laktosa pada susu di dalam botol pada malam hari dan
menyusui dapat bersifat kariogenik. Early childhood caries atau rampant caries
dapat disebabkan oleh bayi yang tidur bersama dengan botol susu yang
mengandung karbohidrat yang dapat difermentasi.
Karakteristik karies yang disebabkan oleh feeding bottle, yaitu :
1. Karies menjadi-jadi mempengaruhi gigi anterior rahang atas.
2. Lesi muncul saat gigi erupsi- kemudian pada gigi posterior, baik molar
pertama rahang atas dan rahang bawah.
3. Gigi taring kurang terpengaruhi daripada M1 karena waktu erupsi.
4. Gigi anterior mandibula biasanya tidak terpengaruhi. Ini diduga karena
aliran saliva dan posisi lidah. Namun, jika terpengaruhi, ini akan
menunjukan risiko yang sangat tinggi.
5. Botol sering digunakan sebagai dot untuk membuat bayi tertidur.

52
 Gambar 27 Early Childhood Caries (ECC). (A) ECC memperlihatkan
karakteristik dari karies. gigi anterior dan molars terifeksi tapi bagian
anterior gigi bawah terbebas dari karies. (B) Case rampant caries dari ECC
dimana dot dimasukan ke dalam honey kariogenik agent. Kedua gigi
anteriorA dan RB dapat terinfeksi. (c) gigi M1 ksaries karena kebiasaan
minum susu bottle pada malam hari dan kanine tidak terkena karena waktu
erupsi yang berbeda. (d) abscess yang diikuti rempval dari gigi dan
drainage of the pus.

Faktor etiologi karies anak pada usia dini :

1. Lama terpapar substrat kariogenik. Pada bayi berasal dari feeding bottle
jika gigi terkena paparan cairan kariogenik selama 8 jam.
2. Laju aliran saliva yang rendah pada malam hari, dan karenanya
mengurangi waktu untuk remineralisasi dan buffer asam.
3. Riwayat orang tua dari karies aktif dan yang tidak diobati-terutama pada
ibu

53
 Penanganan pada early childhood caries, yaitu :
1. Penghentian untuk Dietary habit
2. Aplikasi fluriode
3. Restorasi
4. Ekstrasi jika diperlukan.

Botol susu menyebabkan karies hal ini disebabkan karena penggunaan dot
menghalangi akses saliva ke gigi insisivus atas sedangkan gigi insisivus bawah
yang dekat dengan glandula saliva terlindungi oleh lidah dari kandungan cairan
dari botol susu. Penurunan aliran saliva and kapasitas netralisasi saliva
menyebabkan berkumpulnya makanan pada gigi dan terjadinya fermentasi
karbohidrat. Selain itu, minum susu sambil terlentang dapat menyebabkan
tergenangnya susu pada mulut. Sukrosa dan laktosa dalam sisa susu yang
tergenang dalam mulut sepanjang malam akan mengalami proses hidrolisa oleh
bakteri plak menjadi asam. Untuk mengurangi kemungkinan ini sehabis minum
susu dari botol susu dapat dilakukan sikat gigi atau minum air putih untuk
menghilangkan sisa makanan dalam mulut.

2.8 Hubungan NMC dengan ASI

Nursing mouth caries pada infants dan toodler dapat disebabkan oleh on-demand
breastfeeding yang berkepanjangan. On-demand breastfeeding adalah pemberian ASI
yang tidak terjadwal, melaiknan hanya diberikan ketika anak memberikan sinyal lapar,
berupa finger-sucking atau menangis.
Pada saat pemberian ASI secara langsung (direct breastfeeding), puting susu
berada di area palatum anak, sedangkan lidah akan memanjang ke arah gigi insisivus
rahang bawah, sehingga ASI akan membasahi semua permukaan gigi kecuali bagian
insisivus bawah, karena terhalang oleh lidah. Sehingga, pemberian ASI secara terus
menerus dapat menyebabkan terakumulasinya ASI dalam mulut bayi (pooling), yang
ketika tidak dibersihkan dapat menimbulkan penumpukan debris yang menyebabkan
karies.

Beberapa ahli menyatakan ASI bukan merupakan faktor penyebab karies, karena:

54
a. ASI mengandung cukup kalsium dan fosfor
b. ASI tidak meyebabkan penurunan pH dalam rongga mulut (pH ASI = 7,04-7,4)
c. Tidak bersifat kariogenik
d. Tidak terlalu berperan dalam proses pertumbuhan bakteri
e. Kadar garam mineralnya lebih rendah dari susu sapi
Selain itu, ASI memiliki kandungan yang sangat baik karena tidak mengantung
struktur glukosa yang berpotensi menyebabkan karies. Berikut ini adalah tabel kandungan
ASI jika dibandingkan dengan susu lainnya.

Tabel 1 Kandungan Nutrisi ASI

Namun, ASI dapat menyebabkan karies apabila pemberiannya terlalu lama,

hingga umur anak lebih dari 24 bulan. Pemberian ASI untuk menghantarkan anak tertidur
juga dapat meningkatkan risiko terjadinya NMC karena pada saat anak tertidur, laju
pembentukan saliva menurun, sehingga efek self-cleansing dari saliva juga menurun, dan
dapat berpotensi menyebabkan karies.
Sebagai kesimpulan, pemberian ASI tidak menyebabkan karies apabila cara
pemberiannya benar. Cara pemberian ini meliputi posisi, waktu, durasi, dan frekuensinya.
Kandungan dalam ASI sangat baik bagi pertumbuhan dan perkembangan anak, sehingga
perlu diberikan dengan cara yang tepat.

2.9 Atraumative Restorative Treatment

Teknik penambalan ART dilakukan tanpa merusak jaringan, yaitu tanpa
menggunakan alat bur, tetapi hanya memakai hand instrument.

55
2.9.1 Alat, Bahan, dan Prosedur ART
Alat yang Digunakan
1. Kaca mulut
2. Pinset
3. Dental hatchet
4. Spoon excavator
5. Applier
6. Mixing paper
7. Spatula

Bahan yang Digunakan

1. Cotton roll
2. Cotton pellet
3. Clean water
4. GI
5. Dentin conditioner
6. Petroleum jelly
7. Articulation paper

Operator
• Posisi yang memberikan operator pandangan yang jelas ke mulut pasien
serta nyaman bagi pasien dan operator
• Jarak antara mata operator dan gigi pasien sekitar 30-35 cm
• Operator biasanya ada di belakang kepala pasien
• Untuk perawatan yang lebih baik operator sebaiknya dibantu oleh asisten

Prosedur
1. Menyiapkan alat dan bahan sebelum prosedur klinis dimulai
2. Mengisolasi daerah operasi
3. Memeriksa kavitas
4. Mencari akses ke lesi karies

56
5. Membersihkan kavitas
6. Men-conditioning kavitas serta fissure dan pit di sekitar kavitas
7. Memproses glass ionomer
8. Menambal kavitas
9. Finishing restorasi

2.9.2 Indikasi dan Kontraindikasi ART

1. Indikasi dari Atraumatic Restorative Treatment adalah sebagai berikut:
a. Anak-anak
b. Pasien dengan masalah medis
c. Pasien dengan masalah mental
d. Kavitas kecil
e. Kavitas dapat dijangkau instrumen tangan

2. Kontraindikasi dari Atraumatic Restoratie Treatent adalah sebagai berikut:

a. Terdapat pembengkakan, abses, atau fistula di dekat gigi yang karies
b. Pulpa yang terbuka
c. Sudah sakit sejak lama
d. Kavitas tidak bisa dimasuki dari arah proksimal atau oklusal.
e. Kavitas tidak bisa diakses instrumen tangan

2.9.3 Kelebihan dan Kekurangan ART

a. Kelebihan
1. Prosesnya tanpa menggunakan bur
2. Berperan di daerah yang kekurangan pasokan listrik dan air
3. Material yang digunakannya, GIC, berperan di daerah yang kekurangan
fasilitas perawatan, mudah didapat, dan relatif murah
4. Relatif mudah karena pekerjaannya tanpa menggunakan alat yang
kompleks
5. Meminimalisasi penggunaan anastesi lokal
6. Memudahkan masyarakat yang tidak terjangkau layanan kesehatan

57
7. Aman pada anak-anak

b. Kekurangan
1. Tekniknya belum diasuransikan untuk kesehatan gigi dan mulut
2. Pencampuran secara manual mungkin tidak sesuai standar dan tidak akurat
3. Restorasinya belum tahan lama, sekitar 3 tahun

2.10 Glass Ionomer Cement

2.10.1 Definisi dan Kegunaan GIC
Glass ionomer merupakan nama generic dari kelompok material
berdasarkan reaksi antara silicate glass powder dan polyacrylic acid. Dinamakan
GIC karena formulasinya mengandung glass powder dan ionomer yang
mengandung carboxylic acids.
Pada awalnya, GIC direkomendasikan sebagai bahan restorasi gigi anterior
dengan kavitas kelas III dan V karena sifatnya estetis. GIC juga bersifat adhesi
terhadap struktur gigi dan dapat mencegah karies karena melepaskan fluoride (F).
Karena keunggulannya, GIC kini dimodifikasi dengan penambahan material lain.

Kegunaan GIC
Penggunaan GIC bervariasi, hal ini didasari oleh viskositas dari berbagai
tipe GIC. Viskositas dari GIC dipengaruhi oleh ukuran partikel dan rasio bubuk
dengan cairannya. Pada umumnya, ukuran partikel maksimum yang digunakan
untuk semen restorasi adalah 50 μm dan 15 μm untuk luting agents (bahan
perekat).
GIC dapat digunakan untuk:

a. Restorasi Kelas III dan V yang estetis.

Karena bahan GIC memiliki warna yang sama dengan gigi, maka banyak
digunakan untuk menutup kavitas kelas III dan V pada gigi anterior.

58
b. Luting Agents.
Luting agents adalah semen dental yang digunakan untuk merekatkan bahan
tambal sementara ke gigi yang telah dipreparasi. GIC digunakan sebagai luting agents
karena memiliki ikatan adhesi terhadap struktur gigi, mudah diaplikasikan (easy handled),
dan tidak mengiritasi pulpa.

Gambar 28 Luting Cement GIC – Aplikasi GIC sebagai luting cement

c. Perekat Bracket Orthodonti.

Gambar 29 GIC sebagai alat perekat orthodonti

d. Pit and Fissure Sealants.

GIC dapat mencegah penetrasi ke dalam fissure pada permukaan oklusal gigi
posterior, sehingga mencegah terjadinya karies pada gigi yang rentan (susceptible) karies.

59
 Gambar 30 GIC sebagai pit and fissure sealants – Aplikasi GIC pada pit dan
fissure

e. Liners and Bases.

Liner digunakan untuk melekatkan bahan restorasi ke gigi. Karena adhesi GIC
terhadap dentin, maka material ini dapat mengurangi gap formation pada marginal
gingiva di dalam dentin atau sementum karena polymerization shrinkage dari bahan resin.
Keuntungan dari penggunaan GIC sebagai liner dan base yaitu memiliki ikatan
adhesi, dapat mengurangi technique sensitivity, dan dapat berperan sebagai material
antikariogenik karena melepaskan fluoride (F).

Gambar 31 Liners and Bases

f. Core Build-ups.
Core build-up adalah restorasi yang diaplikasikan pada gigi dengan kerusakan
struktur yang parah. Restorasi ini dapat menggantikan bagian coronal dari gigi sehingga
dapat dipasangkan crown/bridge.

60
 Gambar 32 Core Build-up

g. Restorasi Sementara.
GIC dapat digunakan sebagai bahan tambalan sementara sebelum digantikan
dengan tambalan yang permanen.

Gambar 33 Aplikasi GIC sebagai bahan restorasi sementara

2.10.2 Komposisi GIC

Komposisi dari GIC adalah sama untuk ketiga tipe yang ada. Namun
terdapat variasi pada komposisi bubuk dan besar partikel untuk mendapatkan
fungsi yang diinginkan. Partikel yang lebih besar (50m) digunakan untuk
indikasi restorative,sementara partikel yang lebih kecil (15m) digunakan untuk
cementing.

61
Komposisi Bubuk

Tabel 2Komposisi bubuk dari 3 produsen berbeda

Meski komposisi kacanya bervariasi, GIC selalu mengandung silica,

calcia, alumina, dan fluoride. Rasio alumina dan silica adalah kunci
kereaktivitasannya dengan asam poliakrilat. Barium, Strontium, atau Metal oksida
dengan nomor atom tinggi lain ditambahkan pada kaca untuk meningkatkan
radioopasitas.
Silica glass dipanaskan di suhu 1100C, tergantung pada raw material dan
komposisi keseluruhan. Kaca kemudian dihancurkan menjadi bubuk dengan
partikel berukuran 15m sampai 50m.

KOMPOSISI CAIRAN
Awalnya, cairan untuk GIC adalah larutan asam poliakrilat dengan
konsentrasi sekitar 40% sampai 50%. Cairan tersebut cukup kental dan cenderung
mempunyai shelf life yang pendek. Saat ini, komposisi dari cairan yang digunakan
adalah kopolimer dari asam itakonat, asam meleat, atau asam trikarboksilat.
Asam-asam ini cenderung meningkatkan reaktivitas cairan, menurunkan
viskositas, dan mengurangi kecenderungan untuk gelasi.

62
 Asam tartarat merupakan tambahan pada cairan GIC yang memungkinkan
penggunaan kaca yang lebih bervariasi, menurunkan viskositas, memperpanjang
Shelf life sebelum cairan berubah menjadi gel, dan memperpanjang working time.

Gambar 34 Efek asam tartarat pada hubungan viskositas-waktu GIC saat setting

2.10.3 Manipulasi GIC

Glass ionomer dicampurkan dengan cairan asam karboksilat yang lebih
kental dengan rasio powder/liquid 1,3 : 1 sampai 1,35:1, sedangkan yang
dicampur dengan air atau cairan dengan konsistensi seperti air memiliki
perbandingan powder/liquid 3,3 :1 sampai 3,4:1. Bubuk dan cairan disalurkan ke
atas kertas (mixing paper) atau glass slab. Bubuk dibagi menjadi dua bagian yang
sama. Bagian pertama digabungkan ke dalam cairan dengan spatula kaku sebelum
bagian kedua ditambahkan. Mixing time adalah 30 hingga 60 detik. Produk
enkapsulasi biasanya dicampur selama 10 detik dalam mixer mekanis dan
langsung disalurkan ke gigi dan restorasi. Semen harus digunakan segera karena
working time setelah mixing time sekitar 2 menit pada suhu kamar (23 C).
perpanjangan waktu kerja hingga 9 menit dapat dicapai dengan mencaput pada
slab dingin, tetapi karena pengurangan kekuatan tekan dan modulus elastisitas
diamati, Teknik ini tidak dianjurkan. Jangan menggunakan cement ketika “kulit”
terbentuk di permukaan ketika viskositas meningkat secara nyata. GIC sangat
sensitive terhadap kontak dengan air selama pengaturan. Bidang harus diisolasi
sepenuhnya. Setelah semen mencapai set awal (sekitar 7 menit), lapisi margin
semen dengan agen pelapis yang disuplai semen.

63
Manipulation Considerations for GIC
Untuk mendapatkan lost-lasting restorations dan protesa dengan retensi
tetap, kondisi berikut untuk GIC harus dipenuhi :
1. Permukaan gigi yang dipersiapkan harus bersih dan kering
Permukaan bersih itu penting untuk mendukung perekatan. Bubur pumice
dapat digunakan untuk menghapus lapisan noda yang dihasilkan saat persiapan
cavity. Metode yang biasa digunakan adalah penggoresan menggunakan
phosphoric acid (~34%-37%) atau dengan asam organik seperti polyarcrylic acid
(~10%-20%) untuk 10-20 detik, diikuti dengan 20-30 detik air.

Gambar 49A. Dentin yang menunjukan smear layer. B, Setelah pembersihan

dengan polyacrylic acid, smear layer hilang, tetapi tubulus dentin masih tertutup

Waktu pembilasan. gambar 16-19 memperlihatkan hasil dari 10 detik

sekaan menggunakan larutan 10% pada permukaan dentin yg dibuka. setelah
pengkondisian dan pembilasan dari tahap persiapan, permukaannya perlu
dikeringkan, namun tidak boleh terlalu kering. Permukaannya harus selalu bersih,

64
karena kontaminasi oleh ludah atau darah akan mengganggu perekatan dari
semen.

2. Konsistensi semen campuran memungkinkan pelapisan lengkap pada

permukaan yang tidak teratur dan tempat duduk prosthesis lengkap
Rasio P/L yang direkomendasikan oleh pabrikan untuk GIC harus diikuti.
Pad kertas cukup untuk pencampuran. Glass slab yang dingin dan kering dapat
digunakan untuk memperlambat reaksi dan memperpanjang waktu kerja. Penting
bahwa slab tidak dipergunakan jika suhunya di bawah titik embun. Bubuk dan
cairan tidak boleh disalurkan ke slab sampai tempat sebelum prosedur
pencampuran dimulai. Kontak yang terlalu lama ke atmosfer dapat mengubah
rasio asam/ air yang tepat dari cairan. Bubuk harus dimasukkan dengan cepat ke
dalam cairan menggunakan spatula kaku untuk aplikasi restoratif dan spatula
logam atau plastik untuk aplikasi luting. Waktu pencampuran tidak boleh
melebihi 45 hingga 60 detik, tergantung pada masing-masing produk. Pada saat
ini, campuran tersebut harus memiliki penampilan yang mengkilap, yang
menunjukkan polyacid yang tidak bereaksi di permukaan. Asam residu ini di
permukaan penting untuk ikatan ke gigi. Penampilan kusam menunjukkan ada
asam bebas yang tidak memadai untuk ikatan.

Gambar 50Capsules pada glass ionomer cement yang didalamnya terdapat

bubuk dan liquid

Glass Ionomer juga disuplai dalam kapsul yang mengandung bubuk dan
cairan yang tidak proporsional (Gbr. 16-20). Pencampuran dilakukan dalam

65
amalgamator (triturator) setelah segel yang memisahkan bubuk dan cairan telah
rusak. Perhatikan bahwa kapsul mengandung nosel, sehingga campuran dapat
disuntikkan langsung pada gigi yang disiapkan dan / atau pada prostesis tetap
untuk ikatan. Protokol yang tepat untuk waktu dan kecepatan pencampuran harus
diikuti. Keuntungan utama kapsul adalah kenyamanan, kontrol yang konsisten
dari rasio P / L, dan penghapusan variasi yang terkait dengan spatulasi tangan.

3. Kelebihan semen harus dihilangkan pada waktu yang tepat.

Campuran semen restoratid diaplikasikan dengan instrument plastic atau
disuntikan pada permukaan gigi. Rongga gigi harus sedikit dipenuhi oleh semen.
Setelah penempatan, permukaan harus ditutup dengan matriks plastic untuk
melindungi pengaturan semen dari kehilangan atau mendapatkan air selama initial
time (set awal). Matriks dibiarkan di tempat selama minimal 5 menit, meskipun
bervariasi sesuai dengan produk, berdasarkan tingkat pengaturan. Setelah
menghilangkan matriks, permukaan harus segera mungkin dilindungi dari
kelebihan material dengan memotong dari margins. Prosedur Finishing lebih
lanjut, jika perlu, harus ditunda setidaknya selama 24 jam.

4. Permukaan harus diselesaikan tanpa pengeringan yang berlebihan

5. Perlindungan permukaan restorasi untuk mencegah retak

Kondisi ini sama untuk aplikasi luting, tetapi tanpa finishing permukaan.
2.10.4 Klasifikasi GIC
1. Tipe 1
Tipe 1 dari GIC disebut sebagai Luting Cement. GIC tipe ini digunakan
untuk menyemenkan mahkota, inlay, onlay ataupun brige pada gigi pasien. Ratio
bubuk/cairan pada tipe ini adalah 1,5/1. Luting cement ini berisfat radioopak dan
memiliki ketebalan sebesar 25 mikron.
2. Tipe 2
Tipe 2 dari GIC dibagi menjadi 2 jenis kembali yaitu Restiorative
Aesthetic dan Restorative Reinforced. Bahan GIC Restorative Aesthetic

66
mementingkan factor estetik dari pasien. Kerugian dari tipe ini adalah lambatnya
reaksi pengerasan, tidak sekuat Restoraive Reinforced dan membutuhkan lapisan
pelindung. Sedangkan untuk bahan GIC Restorative Reinforced memiliki
kekuatan yang lebih dari Restoratice Aesthetic tetapi bahan ini tidak
mementingkan factor estetik dari pasien. Kekuatan itu didapatkan dari
penambahan Ag-SN atau Ag-Pd di dalam bahannya.
3. Tipe 3
Tipe ini dikenal dengan Lining / Base Cement. Bahan ini digunakan untuk
basis dibawah seluruh material restoratif. Tipe ini mengeluarkan flour dan
memiliki reaksi pengerasan yang cepat. Rasio bubuk/cairannya adalah 1,5/1
hingga 4/1.

2.10.5 Karakteristik GIC

Sifat Mekanis
1. Compressive strength, GIC memiliki Compressive strength yang masih
rendah dibandingkan beberapa restorasi lainnya.

Tabel 2 Compressive strength GIC

2. Sifat-sifat beberapa kaca restoratif ionomer menunjukkan Compressive

Strength, Diametral Tensile Strength, dan Hardnesss yang beragam.

67
3. Fracture Toughness, yang dimiliki oleh GIC rendah atau dia rentan
fracture

Tabel 3 Fracture toughness GIC

Sifat Fisis
1. GIC memberikan estetik yang baik, terutama sebagai restorasi gigi
anterior.
2. GIC bersifat antikariogenik, yaitu dapat mecegah karies. Anti karies ion
fluor yang dilepaskan terus menerus membuat gigi lebih tahan karies
3. Termal ekspansi sesuai dengan dentin dan enamel
4. Kurang tahan terhadap abrasi
5. Bersifat biokompatibiltas.

Sifat Kimia
Semen ionomer kaca melekat dengan baik ke enamel dan dentin,
perlekatan ini berupa ikatan antara ion kalsium dari jaringan gigi dan ion COOH
dari semen ionomer. Ikatan dengan enamel dua kali lebih besar daripada
ikatannya dengan dentin. Dengan sifat ini maka kebocoran tepi tambalan dapat
dikurangi. Semen ionomer kaca tahan terhadap suasana asam, oleh karena adanya
ikatan silang diantara rantai-rantai semen ionomer kaca. Ikatan ini terjadi karena
adanya polyanion dengan berat molekul yang tinggi.

2.10.6 Mekanisme GIC

Glass ionomer cement dibentuk dari 3 material, yaitu Fluoroalumino
silicate glass powder, polyacrylic acid, dan air. Air digunakan sebagai medium

68
transfer ion. Proses ini diawali dengan mencampurkan bubuk dan cairan. Asam
akan melarutkan bubuk dan menyebabkan lepasnya ion Ca2+, Al3+, Na+, F-. asam
poliakrilat terikat secara cross-link dengan ion kalsium yang membentuk
campuran yang lemah dan mudah larut dalam air. Setelah 24 jam, ion alumunium
berikatan pada matriks semen hingga menghasilkan campuran yang kuat.
Sedangkan ion natrium dan fluor dari kaca tidak ikut pada cross-link dari semen.
Beberapa ion natrium mungkin akan menggantikan ion hydrogen pada grup
karboksilat dan ion fluor akan terdispersi dalam fase cross-link semen yang telah
setting. Fase cross-link akan terhidrasi seiring bertambahnya waktu. Partikel kaca
yang tidak larut akan dilapisi dengan gel yang mengandung banyak silika pada
permukaan partikel kaca.

2.10.7 Pemolesan dan Finishing GIC

Pemolesan
Finishing adalah proses untuk menghilangkan defek permukaan atau
goresan yang terjadi saat proses membuat kontur (proses untuk membuat bentuk
anatomis dengan memotong atau menggerinda bahan yang berlebihan)
menggunakan alat cutting atau grinding.
Cutting merupakan proses pengikisan elemen-elemen yang tidak
diperlukan untuk melakukan proses cutting ini, biasanya menggunakan
instrument berpisau. Substrat bisa dibagi bersegmen-segmen atau untuk
mempertahankan grooves. Semakin banyak mata pisau yang terdapat dalam
instrument, semakin halus hasilnya.
Grinding bertujuan untuk melepaskan partikel kecil dari substrat melalui
aksi coated abrasive instrument. Instrument yang digunakan untuk grinding
adalah diamond coated rotary yang mengandung partikel diamond yang tajam

Gambar 51Diamond cuted bur

69
agar hasil Cutting dan grinding merupakan aksi yang predominan tidak terarah
yang artinya akan mengasilkan permukaan dengan jejak goresan yang berarti.
Polishing adalah proses untuk menghasilkan permukaan bahan yang
mengilap yaitu dengan melepaskan partikel yang paling kecil. Polishing dapat
menghilangkan goresan dari proses sebelumnya (cutting dan grinding) dan
selesai apabila permukaan sudah halus. Instrument yang digunakan adalah karet
pemoles disk dan stip serta pasta pemolesan.

Gambar 52Karet Pemoles

Manfaat Finishing dan Polising

1. Kesehatan mulut
2. Mengurangi akumulasi debris makanan dan bakteri pathogen
3. Korosi dan noda dapat dikurangi dengan restorasi yang sudah dipoles
4. Makanan bergerak lebih bebas pada permukaan oklusal ketika mastikasi
sehingga fungsi oral menjadi lebih baik
5. Menaikkan kekuatan restorasiterutama pada bagian bawah tekanan
6. Estetikanya lebih baik

Finishing and Polishing Procedure

1. Kontur restorasi dengan 12-flute bur karbida, 30-100 mikron bur
diamond, atau diskcoarse-abrasif berlapis.
2. Finish dengan 16- sampai 30- flute bur karbida, fine dan extra fine bur
diamon, batuputih (alumunium oksida), batu Arkansas putih, atau disk
abrasif berlapis medium c.

70
3. Poles dengan fine dan extra-fine pasta pemoles (alumunium oksida,
extra-fine diskabrasif berlapis, silikon karbida, karet pemoles (disk, cups,
point).

Finishing and Polishing GIC

Permukaan GI sangat sensitive jika kekurangan air, tetapi juga sensitiv
jika terkena kontaminasi air. Jika restorasi terkontaminasi udara selama initial
setting maka akan terbentuk crack , jika terkontaminasi air maka akan
melarutkan matriks membentuk ion, menghasilkan restorasi yg lemah dan
soluble. Untuk itu lebih baik jika menunda finishing dan polishing untuk
setidaknya 24 jam setelah pengsian agar settingnya benar-benar komplit untuk
fast cement dan light cure glass ionomer, finishing secepatnya bisa dilakukan 10
menit setelah pengisian.

71
 BAB 3 PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Ecca Ionora (perempuan, 18 bulan) mengalami Nursing Mouth Caries.
Dilihat dari pola gigi yang terkena karies, ini disebabkan karena meminum susu
dari botol hingga tertidur. Penanganan yang dilakukan adalah Attraumatic
Restorative Treatment menggunakan bahan tambal Glass Ionomer Cement.

72
 DAFTAR PUSTAKA

Anil, S., & Anand, P. S. (2017). Early Childhood Caries: Prevalence, Risk
Factors, and Prevention. Frontiers in pediatrics, 5, 157.
doi:10.3389/fped.2017.00157
Anusavice, K. J. (n.d.). Phillips’ Science of Dental Materials. Saunders (Eleventh
Edition, Vol. 1). Saunders.
Cameron, A. C. & Widmer, R. P. Handbook of Pediatric Dentistry: Fourth
Edition. Handbook of Pediatric Dentistry: Fourth Edition (2013).
doi:10.1016/C2010-0-67187-2
Carr, A. B., & Brown, D. T. (2010). McCracken's Removable Partial
Prosthodontics-E-Book. Elsevier Health Sciences.
Eroschenko, V.P. 2008. diFiore’s Atlas of Histology. 11th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Fejerskov, O., & Kidd, E. (2008). Dental Caries: The Disease and its Clinical
Management (2nd ed.). Singapore: Markono Print Media Pte Ltd. Diakses
pada September 19, 2019
Jingga, E., Setyawan, H., Yuliawati, S., Masyarakat, F. K. & Diponegoro, U.
Hubungan Pola Pemberian Susu Formula Dengan Kejadian Early
Childhood Caries ( Ecc ) Pada Anak Prasekolah Di Tk Islam Diponegoro
Kota Semarang. 7, (2019).
Meyer-Lueckel, H., Paris, S., & Ekstrand, K. R. (2013). Caries Management-
Science and Clinical Practice. New York: Thieme Medical Publishers.
Diakses pada September 19, 2019
Phillips' science of dental materials. Elsevier Health Sciences, 2012.
Ripa, L. W. (1988). Nursing caries: a comprehensive review. Pediatr Dent, 10(4),
268-82.
Sakaguchi, R. L., & Powers, J. M. (n.d.). RESTORATIVE DENTAL MATERIALS.
Sari, E. P., Akademi, D., Dharma, K. & Pekanbaru, H. No Title. (2017).

73
74