MAKALAH KASUS

Diajukan untuk memenuhi tugas Blok DS-6 Semester 7

Dosen Pembimbing:
drg. Deni Sumantri Latif,Sp.Ort

Kelompok Tutorial 7
Eki Azzaky 160110160092
Arina Al Khaq 160110160093
Kamilah Winda 160110160094
W. Rifqa Nurfaidah 160110160095
Salma Nisrina Primastuti 160110160097
Zaimi Ginanjar 160110160098
Fadhila Putri 160110160099
Joanita 160110160100
Putri Widdya Utami 160110160101
Domdom Nathalia Panjaitan 160110160102
Dini Larasati 160110160103
Muhammad Farhan 160110160104
Krismontana 160110160105
Amatul Aulia Pratiwi 160110160106
Nabila Mahrusah 160110160107

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
JATINANGOR
2019

i
 ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya

dan karena bimbingan-Nyalah, penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul

“Kasus Rindi” dengan baik.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah blok Dental Science 6 di

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. Dalam penyusunan makalah ini,

penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen kelompok tutorial 7 kasus 1 DS 6.

Penulis telah berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik-baiknya. Namun, apabila

masih terdapat kekurangan penulis bersedia menerima kritik dan saran yang

membangun demi penyusunan makalah di lain kesempatan.

Jatinangor, 31 Oktober 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

BAB I ...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1
1.1 Overview Kasus ..................................................................................................................... 1
1.2 Termiologi ............................................................................................................................. 2
1.3 Identifikasi Masalah............................................................................................................... 2
1.4 Hipotesis ................................................................................................................................ 2
1.5 Mekanisme............................................................................................................................. 3
1.6 More Info ............................................................................................................................... 3
1.7 I Don’t Know ......................................................................................................................... 4
1.8 Learning Issue........................................................................................................................ 4
BAB II .................................................................................................................................................... 5
PEMBAHASAN .................................................................................................................................... 5
Rampant Dental Caries .............................................................................................................. 5
2.1.1 Definisi .............................................................................................................................. 5
2.1.2 Etiologi .............................................................................................................................. 5
2.1.3 Karakteristik ...................................................................................................................... 6
2.1.4 Prevalensi Rampan Karies ................................................................................................. 7
2.1.5 Manajemen perawatan dapat dilakukan dibawah pengawasan .......................................... 7
Manajemen Tingkah Laku ......................................................................................................... 8
2.2.1 Definisi .............................................................................................................................. 8
2.2.2 Dasar manajemen perilaku pada anak ............................................................................... 8
2.2.3 Klasifikasi Perilaku Anak .................................................................................................. 9
Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Anak ............................................................................. 11
Pulpektomi ............................................................................................................................... 16
Pulpotomi ................................................................................................................................. 18
Restorasi Gigi Posterior ........................................................................................................... 22
2.6.1 Restorasi Amalgam Kelas I ............................................................................................. 22
2.6.2 Restorasi Amalgam Kelas II ............................................................................................ 25
2.6.3 Restorasi Stainless Steel Crown (SSC) ........................................................................... 27
Restorasi pada Anterior Gigi Sulung........................................................................................ 31

iii
 iv

2.7.1 Perbedaan Preparasi Gigi Sulung dengan Tetap .............................................................. 31

Pertimbangan Anatomi Gigi Sulung ..................................................................................................... 31
2.7.2 Syarat-syarat Preparasi .................................................................................................... 32
Restorasi Gigi Sulung Anterior ............................................................................................................. 35
2.7.3 Composite Resin-Strip Crown ......................................................................................... 36
2.7.4 Kompomer....................................................................................................................... 42
2.7.4.1 Sifat- Sifat Kompomer ......................................................................................................... 44
2.7.4.2 Sifat-sifat mekanis ............................................................................................................... 44
2.7.4.3 Pelepasan fluor .................................................................................................................... 44
2.7.4.4 Penyeimbang asam basa (buffering) .................................................................................... 45
2.7.4.5 Indikasi dan kontraindikasi kompomer ................................................................................ 46
2.7.4.6 Kontraindikasi penggunaan kompomer, yaitu: .................................................................... 46
2.7.4.7 Perawatan Menggunakan Kompomer .................................................................................. 46
2.7.4.8 Pengisian/penumpatan kompomer ....................................................................................... 47
2.7.4.9 Kelebihan dan kekurangan kompomer ................................................................................ 48
2.7.5 GIC (Glass Ionomer Cement) .......................................................................................... 50
2.7.5.1 Sifat-Sifat GIC ..................................................................................................................... 51
2.7.5.2 Indikasi GIC ........................................................................................................................ 52
2.7.5.3 Klasifikasi GIC .................................................................................................................... 52
2.7.5.4 Manipulasi GIC ................................................................................................................... 57
............................................................................................................................................................... 59
2.7.6 Preparasi kavitas gigi sulung ........................................................................................... 60
2.7.7 Restorasi Kelas III ........................................................................................................... 62
2.7.7.1 Penumpatan ......................................................................................................................... 63
2.7.7.2 Finishing .............................................................................................................................. 65
2.7.7.3 Restorasi Kelas V ................................................................................................................ 66
2.7.7.4 Penumpatan ......................................................................................................................... 67
2.7.7.5 Finishing .............................................................................................................................. 68
2.7.8 Compoglass F .................................................................................................................. 69
2.7.9 Resin Modified Glass Ionomer Cement (RMGI) ............................................................ 70
2.7.9.1 Keuntungan RMGI .............................................................................................................. 72
2.7.9.2 Kekurangan RMGI .............................................................................................................. 72
2.7.9.3 Indikasi dari penggunaan RMGIC adalah: .......................................................................... 72
2.7.9.4 Manipulasi RMGI ................................................................................................................ 73

iv
 v

2.7.10 Atraumatic Restorative Treatment................................................................................... 73

2.7.10.1 Preparasi .......................................................................................................................... 73
2.7.10.2 Manipulasi ....................................................................................................................... 74
2.7.10.3 Penumpatan : ................................................................................................................... 75
Space Maintainer...................................................................................................................... 76
2.8.1 Faktor yang Dapat Mempengaruhi Perkembangan Lengkung Gigi & Kebutuhan Space
maintainer 76
Perkembangan Gigi pada Space Maintener.............................................................................. 78
Dampak Hilangnya Gigi Sulung Secara Prematur ............................................................... 82
2.10.1 Removable Space maintainer .......................................................................................... 82
2.10.1.1 Klasifikasi1 ...................................................................................................................... 82
2.10.1.2 Keuntungan1 .................................................................................................................... 82
2.10.1.3 Kerugian1......................................................................................................................... 83
2.10.1.4 Indikasi1........................................................................................................................... 83
2.10.1.5 Full/Complete Denture1 ................................................................................................... 84
Space Regainer .................................................................................................................... 84
2.11.1 Definisi ............................................................................................................................ 84
2.11.2 Tujuan ............................................................................................................................. 84
2.11.3 Indikasi ............................................................................................................................ 85
2.11.4 Kontraindikasi ................................................................................................................. 85
2.11.5 Jenis Peranti..................................................................................................................... 85
BAB III ................................................................................................................................................. 90
PEMBAHASAN .................................................................................................................................. 90
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 91

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1Rampant dental caries and evidence of dental neglect in a preschool child

....................................................................................................................................... 5

Gambar 2. 2 Pedodontic treatment triangle................................................................... 8

Gambar 2. 3 Penambalan dengan komposit ................................................................ 21

Gambar 2. 4 A. Out line preparasi untuk tumpatan amalgam kelas I. B Pengambilan

jaringan karies dengan fissure bur............................... Error! Bookmark not defined.

Gambar 2. 5 Sedapat mungkin tidak memotong tonjol transversal ridge ............ Error!

Bookmark not defined.

Gambar 2. 6 Perbedaan Morfologi Gigi Sulung dan Gigi Tetap ................................ 31

Gambar 2. 7 Sediaan Kompomer ................................ Error! Bookmark not defined.

Gambar 2. 8 Kelebihan dan kekurangan GIC ............................................................. 59

Gambar 2. 9 Penumpatan Klas III dengan Menggunakan Matriks dan Wedge .......... 65

Gambar 2. 10 Susunan erupsi gigi permanen pada radiograf ..................................... 78

vi
 DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Pilihan perawatan pada gigi primer ........................................................... 18

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Overview Kasus

Bagian 1

Pasien anak perempuan bernama Rindi umur 5 tahun, dengan diantar

orangtuanya datang ke klinik kedokteran gigi anak RSGM dengan keluhan gigi

belakang kanan bawah berlubang besar, sering sakit berdenyut hingga tidak bisa tidur.

Orang tua pasien juga menyampaikan anaknya sering mengeluhkan mengenai gigi

lainnya yang banyak berlubang dan sering sakit. Pada kunjungan pertama pasien tidak

kooperatif sehingga hanya dapat dilakukan manajemen tingkah laku.

Bagian 2

Riwayat Penyakit Gigi Rindi

Beberapa bulan yang lalu Rindi menderita sakit gigi yang hebat berdenyut

hampir setiap saat terutama pada malam hari pada gigi belakang kanan bawah, hingga

bengkak ke daerah pipi kanan kemudian ke dokter gigi diberi obat. Tiga hari yang lalu

Rindi sakit gigi lagi pada rahang atas kiri.

Riwayat medis

Tidak ada kelainan

Pemeriksaan ekstra oral

1
 2

Semua tampak normal

Pemeriksaan intra oral

Pada pemeriksaan intra oral terdapat karies media pada gigi 51,52,55,61,63,74,75

keterlibatan pulpa pada gigi 54,62,64,65,84, dan sisa akar pada gigi 85.

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis menunjukan pada region kanan bawah terdapat sisa akar gigi

85, keterlibatan furkasi pada gigi 75. Gigi 74 dan 84 jaringan periapikal masih dalam

batas normal.

1.2 Termiologi

1. Manajemen tingkah laku

1.3 Identifikasi Masalah

1. Gigi belakang bawah kanan berlubang besar, sering sakit berdenyut sehingga

tidak bisa tidur, hingga bengkak pada pipi kanan

2. Gigi lain banyak berlubang dan sering sakit

3. Pada kunjungan pertama pasien tidak kooperatif, sehingga hanya dapat

dilakukan manajemen tingkah laku

4. Tiga hari yang lalu Rindi sakit gigi pada rahang atas kiri

1.4 Hipotesis

Early Childhood Caries

 3

1.5 Mekanisme

Gigi belakang kanan Mengeluhkan gigi lain

berlubang besar, sering banyak berlubang dan
sakit berdenyut dan sering sakit sehingga 3
berlubang besar hari lalu, Rindi sakit gigi
lagi pada rahang atas kiri

Pasien tidak kooperatif ECC

Manajemen tingkah
laku

Karies dengan Sisa Akar gigi 85

Karies Media keterlibatan pulpa
Gigi Gigi 54,62,64,84
51,52,55,61,63,74,75
Ekstraksi

Pulpotomi
Space
Pulpektomi
Maintainer dan
space regainer
Restorasi (bahan GIC,
Amalgam dan Komposit)
Restorasi SSC

1.6 More Info

1. Pemeriksaan Kondisi Umum

2. Pemeriksaan Ekstra Oral

 4

3. Pemeriksaan Intra Oral

1.7 I Don’t Know

1.8 Learning Issue

1. Apa dan bagaimana itu ECC?

2. Apa dan bagaimana itu manajemen tingkah laku pada anak ?

3. Apa dan bagaimana itu perawatan saluran akar pada gigi sulung ?

4. Apa dan bagaimana itu restorasi gigi sulung anterior dan posterior?

5. Apa dan bagaimana itu space management?

6. Bagaimana space management dalam perkembangan gigi

7. Apa efek early lost of primary teeth

8. Apa saja tipe space maintainer

9. Apa treatment untuk space lost

 5

BAB II

PEMBAHASAN

Rampant Dental Caries

Gambar 2. 1Rampant dental caries and evidence of dental neglect in a preschool child

2.1.1 Definisi

Muncul secara tiba-tiba,cepat meluas, karies dengan keterlibatan pulpa dan

mempengaruhi gigi sebagai bentuk pertahanan imun terhadap kerusakan. -Masslow

2.1.2 Etiologi

Banyak bukti yang menunjukkan bahwa gangguan emosional merupakan faktor

penyebab utama rampant caries pada dewasa dan anak-anak

1. Merasa ketakutan dan tertekan

2. Ketidakpuasan akan pencapaian

3. Trauma pengalaman di sekolah

 6

4. Merasa rendah diri

5. Tekanan dan Kecemasan yang Terus Menerus

2.1.3 Karakteristik

Jumlah Karies yang banyak pada rongga mulut dapat berasal dari :

1. Memang punya kecenderungan tinggi untuk terkena rampant caries yang

onsetnya tiba tiba

2. Kondisi oral memperlihatkan ketidakpedulian dan penolakan orangtua

terhadap anak selama bertahun-tahun serta perawatan gigi yang tidak

adekuat

✓ Tidak ada bukti yang menunjukkan Rampant Caries hanya terjadi pada

gigi bentuk abnormal atau maloklusi

✓ Onset : Dapat terjadi secara tiba-tiba pada gigi sehat akibat kondisi

lingkungan oral memburuk, sehingga mendukung proses terjadinya karies

yang tidak terkontrol

✓ Remaja Awal lebih cenderung terkena rampant caries

Insidensi tertinggi pada masa Remaja, karena :

✓ Masa-masa sulit untuk menyesuaikan diri

✓ Gangguan Emosional/Hormonal mengubah pola diet makan cenderung

cemilan manis (>>manis, >> dental caries)

 7

Selain pada remaja : defisiensi saliva pada pasien yang sedang menjalani terapi

radiasi di area kepala dan leher (tetapi jarang ditemukan).

2.1.4 Prevalensi Rampan Karies

Rampan karies dapat mengenai 5-8% populasi. Rampan karies dapat mengenai 5%

dari 2.842 anak 14-17 tahun dan 8% pada anak 17-21 tahun. Dengan perempuan

biasanya lebih banyak mengalami rampan karies dibandingkan laki-laki.

Faktor resiko

- Xerostomia

- Genetik

- Terapi radiasi

- Pengambilan neoplasma yang improper

- Tekanan dan kecemasan

- Emosional

2.1.5 Manajemen perawatan dapat dilakukan dibawah pengawasan

- Pediatrician

- Dietician

- Pedodontist

Perawatan yang dilakukan berupa:

- Penanganan karies (restorasi dan rehabilitasi)

 8

- Kontrol karies

- Pencegahan karies (aplikasi fluor topikal, kontrol diet)

Manajemen Tingkah Laku

2.2.1 Definisi

Pelaksanaan perawatan secara efektif dan efisien bagi seorang penderita sekaligus

menanamkan sikap positif terhadap perawatan.

2.2.2 Dasar manajemen perilaku pada anak

Untuk mencapai keberhasilan dalam perawatan gigi maka hendaknya dokter

gigi terutama memahami konsep “pedodontic Treatment Triangle”. Konsep ini

adalah gambaran hubungan antara komponen dalam segitiga perawatan

Gambar 2. 2 Pedodontic treatment triangle
pedodontik dimana setiap komponen saling berhubungan erat, posisi anak pada

puncak segitiga dan posisi orang tua dan dokter gigi pada masing-masing sudut

segitiga. Garis menunjukkan komunikasi berjalan dua arah antar masing

komponen dan merupakan hubungan timbal balik. Anak menjadi fokus dari

dokter gigi dan dibantu oleh orang tua. Perawatan gigi anak akan dipusatkan

pada orientasi anak sebagai pasien dan orangtuanya, dokter gigi akan bertindak

untuk mengarahkan orang tua pada perawatan yang diindikasikan kepada

 9

anaknya. Pada usia bayi sampai dengan 18 tahun diperlukan komunikasi dan

kerja sama dari dokter gigi dengan anak dan orang tua dalam perawatan gigi

anak.

2.2.3 Klasifikasi Perilaku Anak

Menurut Wright, perilaku anak diklasifikasikan menjadi:

1. Kooperatif

Sikap kooperatif ini ditunjukkan dengan sikap anak yang cukup tenang,

memiliki rasa takut yang minimal, dan antusias terhadap perawatan gigi dan

mulut yang diberikan. Anak dengan sikap kooperatif memudahkan dokter

gigi dalam melakukan perawatan dan pendekatan yang dapat dilakukan,

yakni dengan menggunakan teknik tell show do (TSD).

2. Kurang kooperatif (Lacking in cooperative ability)

Kategori ini terdapat pada anak-anak yang masih sangat muda misalnya

anak usia dibawah 3 tahun dengan kemampuan komunikasi yang terbatas

dan pemahaman yang kurang mengenai perawatan yang akan dilakukan.

Kelompok lain yang termasuk dalam kategori tidak mampu kooperatif

adalah mereka dengan keterbatasan fisik maupun mental. Oleh karena itu,

anak dengan kondisi seperti ini membutuhkan teknik manajemen perilaku

yang khusus, misalnya dengan menggunakan premedikasi maupun anastesi

umum.

3. Potensial kooperatif (Potentially Cooperative)

Secara karakteristik, yang termasuk ke dalam kooperatif potensial adalah

permasalahan perilaku. Tipe ini berbeda dengan anak-anak yang kooperatif

 10

karena anak-anak ini mempunyai kemampuan untuk menjadi kooperatif. Ini

merupakan perbedaan yang penting. Ketika memiliki cirri khas sebagai

pasien yang kooperatif potensial, perilaku anak tersebut bisa diubah menjadi

kooperatif.

Klasifikasi perilaku yang dikemukakan oleh Wright masih memiliki

kelemahan. Ketiga klasifikasi tersebut masih sulit untuk ditegakkan secara

klinis. Terutama untuk kategori perilaku berpotensi kooperatif karena

belum ada penjelasan mendetail tentang ciri khas pasien anak yang

berpotensi kooperatif. Hal ini menyebabkan para ahli terus mengkaji dan

mengembangkan sistem klasifikasi perilaku menjadi lebih detail sehingga

dapat dengan mudah ditegakkan secara klinis.

Menurut Frankl lewat skala Frankl Behavioral Rating Scale, perilaku anak

dibagi menjadi:

1. Sangat negative (--) : Anak menolak perawatan gigi yang akan dilakukan.

Penolakan ini ditunjukkan dengan cara menangis keras, penuh rasa takut,

mengisolasi diri, anak bersikap menentang dan tidak mau mendengar

apapun yang dikatakan oleh dokter gigi.

2. Negative (-): Anak enggan menerima perawatan, bersikap tidak kooperatif,

menunjukkan beberapa perilaku negatif, tetapi tidak diucapkan misalnya

cemberut atau menyendiri.

3. Positif: Anak mau menerima perawatan tetapi selalu bersikap hati-hati,

bersedia untuk menuruti dokter giginya dengan mengajukan syarat tetapi si

anak tersebut tetap mengikuti arahan dokter giginya secara kooperatif.

 11

4. Sangat positif (++) : Anak menjalin hubungan yang baik dengan dokter gigi,

anak tertarik dengan prosedur perawatan gigi, anak juga merasa senang,

menikmati prosedur perawatan gigi, menunjukkan kontak verbal yang baik,

dan banyak bertanya.

Akan tetapi kelemahan dari klasifikasi Frankl adalah teknik tersebut

tidak spesifik sehingga mampu menggambarkan situasi secara tepat dan

tidak sesuai dengan fakta di lapangan.Pendiagnosaan perilaku negatif dan

sangat negative bertentangan dengan etika dan memberi pencitraan yang

tidak baik.

Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Anak

Faktor yang mempengaruhi perilaku anak antara lain, yaitu:

a. Pertumbuhan dan Perkembangan

Perkembangan anak meliputi fisik, intelektual dan aspek emosional

dari pertumbuhan. Aspek-aspek ini menunjukkan perubahan yang konstan

pada ukuran dan besarnya. Pada umur intelektual tiga tahun terlihat progress

perkembangan yang menandakan suatu kesiapan untuk menerima

perawatan dental. Anak-anak yang terlihat normal secara fisik tetapi

menunjukkan perilaku atau masalah sosiologis, tipe pasien seperti ini dapat

dinamai “unnanageable”, dengan realisasi kecil yang menunjukkan anak

yang behaviour problem bisa mengesankan beberapa bentuk dari kerusakan

otak.
 12

Faktor umur sangat mempengaruhi perilaku anak terhadap

perawatan gigi dan mulut. Anak dengan usia sangat muda sering

menunjukkan perilaku kurang kooperatif terhadap perawatan gigi dan mulut

Anak dengan penyakit yang melemahkan, penyandang cacat, atau

menderita gangguan perkembangan. Karena keparahan kondisinya, maka

tidak dapat diperoleh kerjasama dari mereka dengan cara biasa.

b. Pengalaman Medis dan Pengalaman Perawatan Gigi

Keterlibatan emosional yang dibuat atau diciptakan dari pengalaman

medis terdahulu dan sikap buruk anak terhadap kunjungan ke praktek

medis, dapat membentuk dan mempengaruhi perilaku yang tidak

menyenangkan pada anak. Potensial perilaku yang tidak kooperatif bisa

dihubungkan dengan ketakutan pada pengalaman dental.

Anak-anak yang memiliki pengalaman medis yang positif

cenderung bersifat kooperatif dengan dokter gigi. Berbeda dengan yang

pernah mendapat pengalaman buruk pada perawatan gigi dapat bersikap

nonkooperatif pada perawatan selanjutnya sehingga memerlukan waktu

untuk mengembalikan kepercayaannya.

c. Pengaruh Keluarga dan Teman Sebaya

Faktor psikososial adalah faktor yang sangat mempengaruhi

perilaku manusia, khususnya didalam unit keluarga. Faktor teman sebaya

dan instutisional juga membentuk perilaku individu, tetapi dalam derajat

yang lebih kecil. Sikap orang tua yang membentuk perilaku anak secara
 13

langsung pada periode awal perkembangan, dipengaruhi oleh faktor-faktor

posisi social ekonomi, perkembangan kultural dan latar belakang etnik.

Anak-anak yang berasal dari tingkat sosial ekonomi rendah cenderung takut

dan kurang kooperatif. Masalah internal keluarga akan mempengaruhi

perilaku anak, dari dalam rumah yang ditimpa perselisihan anak dapat

merasakan ketidakharmonisan dengan menjadi emosional dan frustasi. Oleh

karena itu, lebih memungkinkan manajemen problem di praktek dental.

Rasa takut dan cemas orang tua atau anggota keluarga yang ditularkan anak.

Anak mudah sekali meniru orang-orang disekitarnya (orang tua, saudara

kandung, sanak saudara) yang dianggapnya sebagai model. Rasa takut dan

cemas terhadap dokter gigi atau perawatan gigi dan mulut yang

diperlihatkan model mungkin disebabkan oleh pengalaman sebelumnya,

dapat menular pada anak. Terdapat korelasi yang kuat anatara rasa takut ibu

dan rasa takut anak. Tindakan orang tua yang mengancam anak dengan

menggunakan kunjungan ke dokter gigi sebagai hukuman. Membicarakan

perawatan gigi di depan anak. Hal ini dapat menimbulkan kecemasan,

ketakutan, dan akibatnya anak menjadi tidak koperatif.

d. Tim Dokter Gigi

Perilaku tidak kooperatif pasien anak disebabkan oleh pengelolaan yang

kurang tepat oleh tim dokter gigi. Sikap tim dokter gigi yang kaku atau

keras, kurang sabar, kurang menunjukkan kehangatan dan perhatian dapat

menyebabkan anak bersikap negatif. Ketidaktepatan penanganan oleh

dokter gigi juga dapat disebabkan karena ketidakpahaman dokter gigi

 14

terhadap perilaku anak sehingga dia tidak menangani pasien anak secara

tepat.

Pasien anak akan memperhatikan perilaku dokter gigi setiap kali mereka

berkunjung ke dokter gigi. Kunjungan pasien anak pada saat itu akan

mempengaruhi perilaku anak pada kunjungan berikutnya. Oleh karena itu,

dokter gigi harus mampu menjalin komunikasi dan hubungan yang baik

dengan pasien anak untuk memperoleh perawatan gigi dan mulut yang

optimal. Salah satu cara yang dapat dilakukan adalah dengan bersikap

ramah, bersahabat dan menyenangkan kepada mereka. Selain dengan

motivasi lisan seperti membujuk dan berempati, pasien anak juga dapat

diajak bekerja sama dengan melakukan sentuhan fisik seperti menepuk

pungggung.

e. Lingkungan Praktek Dokter Gigi

Dokter gigi dan staf harus memberi pengaruh positif dengan praktek

dental. Secara tidak langsung, dental team dapat menganjurkan sikap positif

terhadap kunjungan dental. Perilaku negatif, yang disebabkan oleh

pengalaman medis dan pengalaman dental yang buruk dapat dipengaruhi

secara positif oleh cara bijaksana keluarga dan prosedur perilaku yang

dilakukan kembali oleh dental team.

Pada umumnya penyebab rasa takut dan rasa cemas dalam

perawatan gigi pada anak timbul terutama pada alat yang dilihatnya, yang

seperti akan membuatnya merasa sakit. Situasi dan keadaan lingkungan

 15

perawatan gigi juga berpengaruh timbulnya rasa takut dan cemas.Sebagai

contoh ruang tunggu yang pengap atau panas berbeda dengan ruang tunggu

yang sejuk dan nyaman.

Kecemasan pasien anak terhadap perawatan gigi sering kali timbul

karena anak merasa takut berada di ruang praktik dokter gigi.Ruangan

praktik dokter gigi sebaiknya dibuat senyaman mungkin sehingga anak

merasa seperti di rumahnya sendiri.

Faktor lain yang seringkali menimbulkan rasa takut pada perawatan

gigi anak adalah keadaan lingkungan kamar praktik, seperti bau obat-obatan,

peralatan, bunyi bur, atau mesin.

Agen terapetik untuk pulpotomy pada gigi sulung

1. Electrosurgery

Electrosurgery menggunakan energi radiofrekuensi untuk

menghasilkan controlled superficial tissue burn dan bersifat hemostasi dan

antibakteri. Energi atau waktu kontak berlebih menyebabkan deep tissure

burn dengan nekrosis pulpa radicular dan diikuti oleh resorpsi akar internal.

Pulpotomi electrosurgical memiliki tingkat keberhasilan sebesar 70-94%.

Small ball atau round-ended tip diaplikasikan pada lokasi

pulpotomy dan diaktivasi. Lokasi tersebut harus segera diisi dengan air

untuk menghilangkan panas berlebih. Setiap pulp stump diobati secara

bergantian.

2. Mineral Trioxide Aggregate

 16

MTA merupakan campuran tri trikalsium silikat, bismuth oxide,

dikalsium silikat, trikalsium aluminate dan kalsium sulfat. Bubuk MTA

bereaksi dengan air untuk membentuk pasta yang bersifat alkalin tinggi (pH

= 13) saat fase setting dan kemudian set membentuk inert mass.

Bubuk MTA dicampur dengan air sebelum digunakan sehingga

terbentuk pasta. Pasta tersebut diaplikasikan pada lokasi pulpotomy

menggunakan instrumen plastik dan dibiarkan sampai setting kemudian

dilapisi dengan bahan base yang sesuai sebelum dilakukan restorasi. Pasta

hanya bisa diaplikasikan setelah keadaan hemostasis tercapai. Jika terjadi

pendarahan persisten, harus dilakukan pulpektomi atau ekstraksi.

Pulpektomi

Pulpektomi adalah prosedur pengambilan total jaringan pulpa dari

gigi. Pulpektomi hanya dapat dilakukan pada gigi sulung yang memiliki

akar lengkap. Morfologi kanal multi-rooted gigi sulung lebih kompleks

daripada gigi permanen sehingga dapat menghambat chemo-mechanical

debridemen pada ruang kanal akar. Apeks anatomis dapat mencapai 3 mm

dari apeks radiograf dan umumnya terjadi pada permukaan lateral akar

sehingga mempersulit determinasi working length yang tepat. Over-

instrumentation kanal akar gigi sulung memiliki potensi dalam merusak gigi

permanen di bawahnya.

Obturasi ruang kanal akar gigi sulung harus tidak mengganggu

eksfoliasi normal dari gigi permanen. Hal ini membutuhkan pasta pengisi

akar yang bersifat resorbable. Bahan-bahan yang sesuai untuk obturasi

 17

antara lain semen zinc oxide eugenol, pasta kalsium hidkrosit dan pasta

iodoform.

a. Indikasi Pulpektomi pada Gigi Sulung

- Nekrosis pulpa atau eksposur karies pada gigi insisif sulung

vital

- Gigi restorative

- Hasil pemeriksaan radiografi menunjukkan akar lengkap

non-resorbed

- Retensi gigi diperlukan

b. Teknik

1. Pain control dan isolasi rubber-dam

2. Complete removal of caries

3. Chemo-mechanical cleaning dan preparasi kanal akar

dengan memperhatikan tekanan instrument ataupun debris

pada apeks anatomis. Irigasi berulang dengan sodium

hipoklorit

4. Obturasi dengan pasta resorbable

5. Restorasi untuk memastikan coronal seal yang cukup

6. Assestment radiografi regular

 18

Tabel 2. 1 Pilihan perawatan pada gigi primer

Pulpotomi

Pulpotomi adalah teknik endodontik yang paling banyak digunakan dalam

pertumbuhan gigi primer. Akhiran 'otomy' berarti 'memotong', jadi pulpotomi

adalah 'memotong saluran akar'. Tujuan pulpotomi pada gigi sulung adalah untuk

mengamputasi pulpa koronal yang terinflamasi dan menjaga vitalitas pulpa

radikuler, sehingga memudahkan eksfoliasi normal gigi primer. Pulpotomi tidak

dapat dilakukan jika pulpa nekrotik.

-Pengangkatan karies
 19

Gigi yang dirawat harus benar-benar bebas karies sebelum melanjutkan dengan

pulpotomi. Rekomendasi untuk menghilangkan karies dari pinggiran ke pulpa tidak

hanya mencegah kontaminasi situs pulpotomi dengan puing-puing karies tetapi

juga mengurangi risiko paparan pulpa yang tidak disengaja. Akses ke pulpa koronal

membutuhkan pengangkatan lengkap atap ruang pulpa. Amputasi pulpa koronal

membutuhkan potongan yang bersih pada bagian dasar pulpa. Jaringan sisa di

daerah amputasi akan menimbulkan masalah hemostasis. High-speed

instrumentation dengan irigasi water spray yang baik akan menciptakan

pemotongan optimal. Jika lantai ruang pulpa berlubang, gigi harus diekstraksi.

-Hemostasis

Hemostasis di situs pulpotomi harus diperoleh sebelum aplikasi agen terapeutik.

Hal ini dicapai dengan irigasi terus menerus dan pengolesan lembut dengan pelet

kapas dan akan terjadi dalam 5 menit. Jika perdarahan tidak dapat dihentikan,

peradangan pulpa dianggap telah menyebar ke akar, dan dikaitkan dengan

prognosis yang buruk. Pulpektomi atau ekstraksi harus dipertimbangkan dalam

kasus ini.

-Indikasi untuk pulpotomi pada gigi sulung

● Paparan karies pulpa.

● Nyeri tanpa gejala gigi atau sementara.

● Radiografi praoperasi mengkonfirmasi tidak adanya patologi radikuler.

● Gigi yang dapat direstorasi.

 20

-Teknik pulpotomi

1. Kontrol rasa sakit dan isolasi bendungan karet.

2. Lengkap penghapusan karies dari perifer ke pulpa.

3. Penghapusan atap ruang pulp.

4. Amputasi pulpa koronal.

5. Penangkapan pendarahan di lokasi amputasi (lihat diskusi 'tanda pendarahan' di

atas).

6. Penerapan agen terapeutik (lihat Agen terapeutik yang digunakan untuk

pulpotomi).

7. Tempatkan dasar langsung ke situs amputasi pulp (IRM atau Cavit).

8. Tempatkan inti.

9. Kembalikan gigi dengan segel koronal yang adekuat. Cakupan penuh dengan

mahkota logam yang dibentuk sebelumnya atau mahkota komposit) lebih disukai.

10. Penilaian radiografi reguler.

 21

Gambar 2. 3 Penambalan dengan komposit

Agen Therapeutik antara lain:

1. Formocresol

Formocresol telah digunakan dalam kedokteran gigi selama lebih dari 100 tahun,

dan untuk pulpotomi vital pada gigi sulung selama lebih dari 80 tahun.

Kemanjurannya telah dipelajari secara luas, dengan tingkat keberhasilan klinis

mulai dari 70% hingga 100%, menjadikannya standar yang dibandingkan dengan

teknik yang lebih baru dibandingkan. Komponen formaldehyde formocresol sangat

bersifat bakterisidal dan menghambat banyak enzim dalam proses inflamasi.

Awalnya, tujuan menggunakan formocresol adalah untuk sepenuhnya memumikan

(memperbaiki) semua jaringan pulpa residual dan bahan nekrotik di dalam saluran

akar. Namun teknik saat ini, bertujuan untuk membuat lapisan fiksasi yang sangat
 22

superfisial sembari mempertahankan vitalitas pulpa radikular yang lebih dalam.

Pulpotomi kontemporer secara eksplisit dikontraindikasikan dengan adanya

pulpitis radikuler atau nekrosis pulpa. Formocresol diterapkan pada situs pulpotomi

pada pledget wol kapas. Setiap bahan berlebih harus dihapuskan dari pledget

sebelum aplikasi. Secara tradisional, waktu aplikasi 5 menit telah

direkomendasikan; namun, waktu kontak hanya beberapa detik mungkin sama

efektifnya. Adalah bijaksana untuk membatasi dosis dan waktu kontak.

Formocresol hanya boleh diterapkan ke situs pulpotomi setelah hemostasis telah

diperoleh. Seharusnya tidak pernah diterapkan pada jaringan yang berdarah.

2. Ferric sulphate

Ferric sulphate banyak digunakan dalam kedokteran gigi sebagai agen hemostatik

(Astringident). Awalnya digunakan dalam pulpotomi sebagai bantuan untuk

hemostasis sebelum penempatan kalsium hidroksida. Namun, sebagai agen terapi

independen, pulpotomi besi sulfat memiliki tingkat keberhasilan 74-99%. Ferric

sulphate diduga bereaksi dengan jaringan pulpa, membentuk lapisan pelindung

superfisial kompleks zat besi-protein.

Restorasi Gigi Posterior

2.6.1 Restorasi Amalgam Kelas I

1. Preparasi dibuat meluas sampai daerah yang rentan karies perlu diambil atau
dilibatkan, dengan menggunakan fissure bur. Kedalaman kavitas sampai ± 0,5
mm dari dentino enamel junction. Untuk pengambilan jaringan karies sebaiknya
menggunakan bur dengan putaran lambat, sedang untuk tujuan preparsi atau
 23

pengambilan jaringan gigi yang sehat menggunakan diamond bur dengan

putaran tinggi

2. Sedapat mungkin jangan memotong tonjol gigi, kecuali memang tonjol gigi
sudah terlibat karies.

3. Dinding preparasi konvergen ke arah oklusal

4. Sisa jaringan karies diambil dengan bur kecepatan rendah, selanjutnya dinding
preparasi dihaluskan.

A. Out line preparasi untuk tumpatan amalgam kelas I. B Pengambilan jaringan

karies dengan fissure bur
 24

5. Isolasi gigi yang akan ditumpat dengan cotton rool, untuk rahang atas
tempatkan pada sebelah bukal, untuk rahang bawah pada sebelah bukal dan
lingual (dibawah lidah)

6. Bersihkan dan keringkan kavitas, kemudian beri cavity varnish atau bahan lain
seperti semen seng phospat, semen ionomer kaca, semen polikarboksilat.

7. Pada kavitas yang

8. dalam lindungi pulpa dengan kalsium hidrokside (Ca(OH)2).

9. Siapkan amalgam

10. Aplikasikan ke dalam kavitas dengan amalgam pistol dan padatkan dengan
amalgam condenser. Tahapan ini diulangi sampai kavitas penuh.

11. Bentuk/ukir tumpatan dengan amalgam karver sesual anatomis gigi, dan tidak
traumatik dengan gigi antagonis. Haluskan dengan burnisher

Dengan menggunakan amalgam kondenser yang kecil untuk

kondensasi pada sudut-sudut preparasi. B. Dengan menggunakan
burnisher untuk menghaluskan permukaan tumpatan amalgam.

12. Pemolesan dilakukan setelah 24 jam penumpatan untuk mencegah resiko

terjadinya tarnis dan korosi pada tumpatan amalgam. Pemolesan dilakukan
dengan menggunakan bor karborundum, vinir kasar, vinir halus, kemudian yang
terakhir menggunakan sikat (brush) dan fletcher kering sampai tumpatan
mengkilat dan tidak ada step antara tumpatan dengan gigi.
 25

2.6.2 Restorasi Amalgam Kelas II

a. Oklusal boks: preparsi okiusal dengan menggunakan fissure bur meluas sampai
pit dan fisur, dinding preparasi konvergen ke arah okiusal. Tepi preparasi sejajar
dengan ridge, sedapat mungkin tidak memotong tonjol, kecuali memang tonjol
sudah terlibat datam karies

b. Proksimal boks: kedalaman preparasi ke arah pulpa 1 - 1,5 mm.

c. Isthmus lebarnya ± 1/3 jarak inter tonjol (> 1,5 mm), retensi berbentuk groove
pada bukoaksial dan linguoaksial line angle

Outline oklusal boks, Axial wall pada preparasi kelas II bentuknya mengikuti
permukaan proksimal

Bentuk preparasi proksimal boks dan lebar isthmus 1/3 inter tonjo

d. Garis sudut aksiopulpa line angle dibuat membulat

e. Sisa jaringan karies diambil dengan bur kecepatan rendah, selanjutnya dinding
preparasi dihaluskan.

f. lsolasi gigi yang akan ditumpat dengan cotton roll, untuk rahang atas tempatkan
pada sebelah bukal, untuk rahang bawah pada sebelah bukal dan lingual
(dibawah lidah)

g. Bersihkan dan keringkan kavitas, kemudian beri cavity varnish atau bahan lain
seperti semen seng phospat, semen ionomer kaca, semen polikarboksilat
 26

h. Pada kavitas yang dalam lindungi pulpa dengan kalsium hidrokside (Ca(OH)2).

i. Pasang matriks dan mahkota sampai melewati dinding gingival, pasang wedge
untuk stabilisasi matriks dan membetuk bagian proksimal

Sudut axiopulpa line angle yang dibuat tumpul

Pemasangan matriks dan wedge untuk membentuk permukaan proksimal

dan untuk stabilisasi matriks.

j. Siapkan amalgam

k. Aplikasikan ke dalam kavitas dengan amalgam pistol, dahulukan pada bagian

proksimal kemudian baru bagian oklusal, padatkan dengan amalgam condenser.
Usahakan wedge tidak terdorong ke arah proksimal pada waktu kondensasi
amalgam. Ulangi sampai kavitas penuh.

l. Gunakan eksplorer atau sonde untuk membentuk tepi permukaan proksimal,

untuk mengurangi resiko terjadinya fraktur tumpatan

m. lepaskan matriks secara hati-hati agar tumpatan bagian proksimal tidak

mengalami kerusakan
 27

n. Bentuk/ukir tumpatan dengan amalgam karver sesuai anatoms gigi, dan tidak
traumatik dengan gigi antagonis. Haluskan dengan burniser.

o. Pemolesan dilakukan setelah 24 jam penumpatan, untuk mengurangi resiko

terjadinya tamis dan korosi pada tumpatan amalgam Pemolesan dilakukan
dengan menggunakan bor karborundum, vinir kasar, vinir halus, kemudian
yang terakhir menggunakan sikat (brush) dan fletcher kering sampai tumpatan
mengkilat dan tidak ada step antara tumpatan dengan gigi.

Dengan menggunakan eksplorer atau sonde untuk membentuk tepi permukaan

proksimal

2.6.3 Restorasi Stainless Steel Crown (SSC)

StanIess Steel Crown atau yang sering disingkat SSC, merupakan restorasi
untuk gigi molar desidui atau permanen muda yang sudah tidak memungkinkan
dirawat dengan restorasi amalgam.

Indikasi SSC

1. Gigi molar desidui atau permanen muda yang sudah mengalami karies yang
luas.

2. Karies proksimal yang memerlukan preparasi sampai permukaan bukal dan

atau lingual
 28

3. Gigi yang sudah mengalami perawatan endodontik misalnya pulpotomy atau

pulpectomy. Karena gigi yang sudah mengalami perawatan endodontik,
struktumya menjadi rapuh, mudah patah sehingga perlu dilindungi.

4. Gigi yang mengalami malformasi, mIsalnya hipoplasia, hipokalsifikasi,

dentinogenesis/ amelogenesis imperfekta.

5. Gigi molar yang fraktur

6. Pasien-pasien yang tidak dapat mengontrol kebersihan mulut, misalnya pasien

disable (handicaped).

7. Sebagai attachment pada perawatan space maintainer atau sebagai retensi alat
pada pararatan dengan alat orthodonsi lepasan.

Teknik atau cara:

1. Dilakukan anesthesi lokal, untuk gigi yang masih vital

2. Kurangi permukaan oklusal dengan bur fissure. Pehgurangan dimulai dan

daerah grove

± 1-1,5 mm. Diratakan, sehinga semua kedatamannya sama

3. Kurangi permukaan proksimal, sehingga tidak ada kontak dengan gigi

sebelahnya. Gunakan fissure bur kecil,. Dinding paralel atau sedikit konvergen
terhadap axis gigi, dimulai dari oklusal ke arah gingival. Jangan sampai ada
‘ledge”

4. Kurangi permukaan bukal sampai ± 1 mm subgingival.

5. Tumpulkan sudut-sudut yang tajam

6. Ambil jaringan karies dengan round bur kecepatan rendah.

 29

A Pengurangan permukaan oklusal sedalam 1 - 1,5 mm secara merata pada semua

permukaan, B. Pengurangan permukaan probimal dengan fissure bur kecil, C.
Pengurangan permukaan buka sampai 1 mm subgingiva, D. Sudut yang tajam
ditumpulkan.

Seleksi dan adaptasi crown

1. Ukur jarak/ruang mesiodistal gigi dengan caliper

2. Pilih crown dengan lebar mesodistal yang sesuai

3. Letekkan SSC pada preparasi gi. Ben tanda pada permukaan bukal dan lingual
pada free gingival margin. Kurangi baian dibawah tanda ± 0,5 – 1 mm. Dengan
gunting, sehingga crown masuk ke sulcus gingiva ± 1 mm.

4. Haluskan permukaan crown dengan stone bur dan rubber wheel polish

5. Crimping pada tepi-tepi SSC

6. Pasang, lihal tepi-tepi gingival, bila sudah pas, ambil SSC dan lakukan
sementasi.

7. Cek dengan artikulating paper, untuk belihat bila terdapat traumatik oklusi.

8. Bersihkan ekses/kelebihan semen pada margin dengan sonde dan dental floss
 30

A. Penyesuaian crown . B. penghalusan crown pada bagian bekas pemotongan

emnggunakan stone bur dan rubber wheel polish C.Crimping pada tepi gingival.
D. Pengambilan kelebihan/ekses semen pada gingival dengan sonde dan dental
floss.
 31

Restorasi pada Anterior Gigi Sulung

2.7.1 Perbedaan Preparasi Gigi Sulung dengan Tetap

Perbedaan secara prinsip perawatan restorasi pada gigi anak dengan

perawatan pada orang dewasa adalah:

a. Behavior anak : operator harus mampu meguasai/mengendalikan

anak, sehingga anak mengikuti instruksi anjuran operator selama

perawatan.

b. Morfologi gigi desidui berbeda dengan gigi permanen dalam hal:

c. Waktunya tanggal gigi anak

d. Penanganan (management) anak yang tepat dan nyaman.

Gambar 2. 4 Perbedaan Morfologi Gigi Sulung dan

Gigi Tetap

Pertimbangan Anatomi Gigi Sulung

Beberapa gigi sulung menunjukkan kemiripan dengan gigi permanen

penggantinya. Beberapa perbedaan anatomi perlu diperhatikan sebelum

melakukan restorasi.
 32

1. Gigi sulung mempunyai enamel dan ketebalan dentin lebih

tipis daripada gigi permanen.

2. Pulpa gigi sulung lebih besar dibandingkan dengan ukuran

mahkota daripada pulpa gigi permanen.

3. Tanduk pulpa gigi sulung lebih dekat ke permukaan

daripada gigi permanen.

4. Mahkota gigi sulung lebih menyempit pada daerah servikal

daripada gigi permanen.

5. Gigi sulung mempunyai proksimal kontak yang lebih datar dan lebar.

2.7.2 Syarat-syarat Preparasi

1. Outline form.

Outline form yaitu pola menentukan bentuk luar

suatu preparasi kavitas. Beberapa hal yang harus

diperhatikan dalam menentukan outline form antara lain:

a. Tempat atau permukaan yang mudah diserang karies

harus dimasukkan dalam outline form

b. Semua pit, fisur dan developmental groove yang

terkena karies harus dimasukkan dalam outline form

 33

c. Tonjol – tonjol gigi sebaiknya tidak dimasukkan

dalam outline form.

d. Harus diusahakan jangan samapi ada dinding enamel yang

tipis.

e. Extention for prevention

2. Removal of caries (Membuang jaringan karies).

Membuang jaringan karies atau yang diduga akan karies digunakan

ekskavator atau bur bulat kecepatan rendah. Pada kavitas yang dangkal

dilakukan serentak karena jaringan karies sudah terambil ketika

membentuk resistance dan retention form. Karies tidak boleh

ditinggalkan dalam kavitas .

1. Resistance form (Membuat bentuk resistensi).

Resistance form bertujuan membentuk preparasi kavitas sedemikian

rupa sehingga gigi dan tumpatan cukup kuat menerima

tekanan serta menahan daya kunyah. Berikut adalah hal –

hal yang perlu diperhatikan :

a. Isthmus harus dibuat 1/3 – ¼ jarak antar tonjol.

b. Line angle harus dibulatkan dan enamel harus didukung dentin sehat.

c. Selain itu perlu dibuat bevel atau dibulatkan pada line angle

d. Cavo surface angle harus tegak lurus untuk mengurangi fraktur

pinggir restorasi dan memudahkan carving.

2. Retention form (Membuat bentuk retensi).

 34

Retention form bertujuan membentuk kavitas

sedemikian rupa sehingga tumpatan tersebut memperoleh

pegangan yang kuat dan tidak mudah bergeser terhadap

daya kunyah. Tumpatan tidak lepas ketika gigi berfungsi.

3. Convenience form.

Convenience form adalah upaya membentuk kavitas

sedemikian rupa sehingga memudahkan untuk bekerja

dengan alat – alat, baik dalam hal preparasi maupun

memasukkan bahan tumpatan ke dalam kavitas.

4. Finishing the enamel margin (Menghaluskan dinding / tepi kavitas).

Finishing the enamel margin adalah tindakan untuk

membuat dinding yang halus dan rata dengan tujuan

mendapatkan kontak marginal yang baik.

5. Toilet of the cavity (Membersihkan kavitas dari debris/sisa preparasi).

a. Kavitas dibersihkan dari debris dengan air.

b. Kavitas diperiksa lagi pada kavitas, mungkin masih

terdapat jaringan karies yang harus segera

dikeluarkan.

c. Kemudian dinding – dinding kavitas, diulas dengan

alkohol atau stelirizing agent lain, dan dikeringkan

dengan semprotan udara.

 35

d. Kavitas yang telah memenuhi syarat tersebut di atas

harus tetap dijaga terhadap semua kotoran – kotoran,

kuman – kuman dan saliva dengan memblokir kelenjar

ludah dengan cotton roll sebelum pemberian basis dan

mengisi tumpatan.

Restorasi Gigi Sulung Anterior

Setelah dilakukannya preparasi, maka akan dilakukan

restorasi. Ada beberapa syarat yang harus diperhatikan dalam

menentukan pilihan bahan restorasi untuk gigi sulung, yaitu

A. Usia anak

Usia anak akan berpengaruh terhadap perilakunya, apakah

anak tersebut dapat dipasangkan rubber dam dan jenis anastesi lokal

apa yang dapat digunakan. Usia anak juga menentukan berapa lama

kita menginginkan restorasi tersebut tetap ada di dalam mulut

anak,misalnya restorasi pada gigi molar pertama pada anak 9 tahun

tidak sama dengan restorasi molar pertama pada anak 6 tahun.

B. Caries risk

Restorasi yang digunakan pada anak dengan risiko karies

yang tinggi berbeda dengan restorasi yang digunakan pada anak

dengan risiko karies rendah, biasanya menggunakan bahan yang

dapat mengeluarkan fluoride. Glass ionomer tidak ideal dipakai

 36

pada anak dengan risiko karies tinggi karena tingkat keasaman

mulut anak tersebut tinggi, tetapi glass ionomer dapat dipakai untuk

initial caries control pada kasus rampant karies. Stainless-steel

crown dapat digunakan untuk anak dengan risiko karies yang tinggi.

C. Kooperatif atau tidak

Pada anak yang dinilai tidak kooperatif, maka restorasi

dengan technique- sensitive tidaklah tepat, sehingga dapat

digunakan amalgam yang dapat mentolerir kondisi jika terjadi

kontaminasi saliva tanpa merubah kekuatannya. RMGI pada karies

gig sulung anterior dapat digunakan untuk memperlambat porses

terjadinya karies dan dapat digunakan sebagai restorasi sementara

sebelum nantinya diganti dengan restorasi lebih kuat jika sudah

terjadi perubahan perilaku pada anak.

2.7.3 Composite Resin-Strip Crown

Komposit merupakan salah satu bahan yang dapat

digunakan untuk restorasi gigi anterior sulung. Penggunaan strip

crown bertujuan untuk menghasilkan restorasi yang estetik dan

lebih tahan lama. Penggunan strip crown diindikasikan untuk karies

luas pada insisif sulung, insisif sulung dengan malformasi

kongenital, diskolorasi karena trauma, gigi fraktur karena trauma

atau kongenital, dan amelogenesis imperfekta.

a. Kelebihan komposit
 37

• Adhesif

• Estetik

• Dapat diatur kapan waktu settingnya karena untuk setting

harus dilakukan curing
• Kekuatan cukup

b. Kekurangan komposit

• Technique sensitive

• Membutuhkan isolasi yang baik

• Lebih mahal

c. Metode

• Anastesi lokal dan penggunaan rubber dam

• Pilih celluloid-crown yang sesuai dengan ukuran

mesiodistal gigi yang akan direstorasi

 38

Gambar 3 Pilih Celluloid Crown

• Hilangkan karies menggunakan slow speed roung bur

Gambar 4 Menghilangkan Karies

• Dengan menggunakan high-speed tapered diamond atau

tungsten carbide bur, kurangi ketinggian insisal sebanyak 2

mm dan lakukan preparasi pada bagian proksimal juga.

 39

Gambar 5 Mengurangi Ketinggian Insisal

• Aplikasikan liner (glass ionomer) jika dentin ada yang

terekspos, tetapi jika terlalu dalam dapat menggunakan

kalsium hidroksida

Gambar 6 Mengaplikasikan Liner

• Sesuaikan ukuran strip crown dan beri lubang pada bagian

insisal menggunakan sonde agar kelebihan komposit bisa

keluar dan alirannya mengisi seluruh ruangan.

 40

Gambar 7 Pengguntingan Bagian Kerah Celluloid Strip Menggunakan

Gunting Mahkota dan Jembatan

Gambar 8 Menyesuaikan Celluloid Stip Crown dengan Gigi yang

Sudah Di Preparasi

Gambar 9 Pembuatan Lubang Menggunakan Sonde

 41

• Etsa bagian enamel selama 20 detik, bilas lalu keringkan

• Aplikasikan bonding resin dan curing selama 20 detik
• Masukkan komposit sesuai dengan shade yang diinginkan
ke dalam celluloid-crown lalu curing pada bagian labial,
insisal dan palatal

Gambar 10 Pemasukan Komposit Ke Dalam Celluloid Strip

Crown

• Lepaskan celluloid-crown dan perbaiki lagi bentuknya jika

dibutuhkan menggunakan finishing bur

Gambar 11 Perbaikan Bentuk Mahkota

• Cek oklusi dan lepas rubber dam

 42

2.7.4 Kompomer

Kompomer yang disebut juga sebagai polyacid-modified

composite resin, adalah bahan material yang estetis untuk

merestorasi gigi karena karies. Kompomer diperkenalkan oleh para

ahli pada awal tahun 90-an, yang merupakan suatu bahan restorasi

baru yang mengombinasikan keestetisan tradisional komposit resin

dengan GIC yang dapat mengeluarkan fluor dan memiliki sifat

adhesi yang baik. Kompomer dipasarkan sebagai bahan dental baru

yang akan memberikan manfaat gabungan dua unsur pembentuk

utama, yaitu dimethacrylate monomer dengan dua kelompok

carboxylic dan filler, sama dengan semen ionomer kaca yang dapat

melepaskan ion.. Bahan ini akan mengeras oleh radikal bebas dari

reaksi polimerisasi, tidak memiliki kemampuan untuk melekat pada

jaringan gigi yang keras dan mempunyai level pengeluaran fluor

yang lebih rendah dari GIC.

 43

Komponen utama dari kompomer sama dengan resin

komposit, yaitu bulky macro-monomers, seperti bisglycidyl ether

dimethacrylate (bisGMA) dan urethane dimethacrylate (UDMA)

yang dipadukan dengan viscosity-reducing diluents, seperti

triethylene glycol dimethacrylate (TEGDMA). Sistem polimer ini

diisi oleh serbuk inorganik non reaktif seperti quartz atau silicate

glass (0,04 µm), misalnya SrAlFSiO4 yang dilapisi silane untuk

meningkatkan kekuatan ikatan antara filler (bahan pengisi) dan

matriks pada saat pengerasan

Tanpa penyinaran, bahan ini tidak akan mengeras

(monomer-monomer tidak mengalami polimerisasi). Pengerasan

berdasarkan polimerisasi sinar ini dimulai dengan terbentuknya

radikal bebas. Kemudian dengan penyerapan air dari gigi dan

rongga mulut dapat juga menyebabkan reaksi asam basa antara

rantai poliacid dari matriks resin dengan bahan pengisi, yang

menimbulkan pelepasan fluor dan ikatan silang polimer lebih lanjut.

Namun reaksi asam basa ini kecil sekali kontribusinya pada

kemampuan fisik bahan.

 44

2.7.4.1 Sifat- Sifat Kompomer

Sifat-sifat kompomer terdiri dari sifat mekanis, pelepasan

fluor dan sebagai penyeimbang asam basa (buffering).

2.7.4.2 Sifat-sifat mekanis

Secara umum, sifat-sifat mekanis kompomer tidak jauh berbeda

dari sifat-sifat komposit resin. Perbedaan keduanya yang paling

signifikan adalah dalam hal ketahanan terhadap tekanan.

Compressive strength adalah kemampuan bahan untuk

menahan suatu beban tanpa terjadi fraktur. Kekuatan resin

komposit dalam menerima tekanan kunyah berkisar 1,75-1,92

MPa dan kompomer berkisar 0,97-1,23 MPa. Oleh karena

terjadinya penurunan resistensi terhadap terjadinya fraktur,

kompomer seharusnya tidak digunakan pada daerah yang

menerima beban yang besar

2.7.4.3 Pelepasan fluor

Kompomer didesain untuk melepaskan fluor. Flour terdapat

pada reactive glass filler, dan akan dilepaskan apabila terjadi

reaksi antara glass filler dengan bahan asam yang dipicu oleh

adanya penyerapan air (lembab) ke dalam.Selain itu, kompomer

komersial mengandung senyawa fluorida seperti fluorida

stronsium atau fluorida ytterbium yang mampu melepaskan ion

 45

fluorida bebas di bawah kondisi klinis.Fluor akan dilepaskan

apabila terjadi peningkatan kondisi lingkungan yang asam dan

sebagai penyeimbang (buffer) bagi asam laktat. Beberapa

peneliti percaya bahwa kompomer mampu bertindak sebagai

reservoir fluorida dengan mengabsorpsi fluorida dari

lingkungannya, seperti pada waktu aplikasi fluorida topikal, dan

dengan cara ini bahan ini dapat mengisi persediaan fluorida

2.7.4.4 Penyeimbang asam basa (buffering)

Kompomer memiliki sifat buffering yang dapat mengubah pH

asam menjadi pH netral. Sifat ini dimiliki oleh glass ionomer

cements, tapi tidak dimiliki oleh komposit konvensional. pH

asam dari kompomer lebih kecil sehingga dapat mengurangi

asiditas terhadap asam yang menyebabkan karies agar risiko

perkembangan karies dapat dikurangi. Dalam suatu penelitian

digunakan empat merek dagang kompomer seperti Dyract AP,

Compoglass F, Hytac dan Ana Compomer, semuanya

membuktikan meningkatnya pH kompomer sebesar 0,26 pada

daerah lembab untuk memicu reaksi asam basa antara filler dan

monomer
 46

2.7.4.5 Indikasi dan kontraindikasi kompomer

Indikasi penggunaan kompomer , yaitu:

a. Kelas I desidui

b. Kelas II desidui

c. Kelas III

d. Kelas V

e. Pit dan fissure sealant

2.7.4.6 Kontraindikasi penggunaan kompomer, yaitu:

1. Kelas I, Kelas II, Kelas IV, Kelas VI

2. Jika pasien mempunyai riwayat alergi terhadap satu atau

lebih bahan restorasi resin, termasuk sistem adhesive.

3. Preparasi proksimal yang terlalu besar pada gigi molar permanen.

4. Pada tempat/lokasi dimana lapangan kerja tidak bisa

diisolasi, seperti preparasi bagian distal dari gigi molar 3.

5. Restorasi lesi karies di bagian akar, dimana daerah tersebut lebih

cocok

menggunakan glass ionomer cements.

6. Pada kotak interproksimal yang dalam, karena peningkatan

jarak dari sumber cahaya.

2.7.4.7 Perawatan Menggunakan Kompomer

7. Preparasi Kavitas
 47

2.7.4.8 Pengisian/penumpatan kompomer

a. Setelah selesai dipreparasi, bersihkan permukaan gigi

dengan pumice dan air untuk meningkatkan adhesi,
kemudian keringkan sampai lembab, jangan overdrying.
b. Aplikasikan liner yang sesuai sebagai basis untuk
menggantikan dentin apabila preparasi yang dilakukan
mencapai dentin yang dalam. Liner yang digunakan bisa
berupa resin-modified glass ionomer.
c. Aplikasikan self-etching resin bonding system (seperti
Prompt L-Pop, 3M ESPE, St. Paul, Minn) untuk melekatkan
compomer pada enamel gigi dan liner.
d. Bahan kompomer yang sudah tersedia dalam bentuk pasta
injeksi disemprotkan/diinjeksikan ke dalam kavitas. Pada
kavitas yang besar, penambalan dilakukan selapis demi
selapis
e. Pada setiap lapisan kompomer yang kita tumpatkan ke dalam
kavitas, di
light cure selama 30 detik.

Gunakan bur bulat besar dengan kecepatan rendah untuk membuang kelebihan

kompomer dan untuk membentuk permukaan oklusal dari gigi yang di preparasi.

a. Lakukan pemeriksaan oklusi sentrik maupun dinamis

dengan menggunakan kertas artikulasi.

b. Polishing pada tumpatan kompomer dapat dilakukan

dengan menggunakan white stone, lanjutkan dengan

menggunakan metal strips atau linen strips (biasa untuk

 48

tumpatan klas II dan IV), kemudian terakhir menggunakan

brush yang halus.

c. Terakhir, boleh aplikasikan fissure sealant untuk

melindungi permukaan oklusal yang mudah karies

(mencegah terjadinya karies sekunder akibat microleakage).

2.7.4.9 Kelebihan dan kekurangan kompomer

Kelebihan lain dari kompomer adalah sebagai berikut:

8. Kompomer mampu melepaskan fluor

9. Light cure membuat bahan tumpatan menjadi cepat

mengeras sehingga bisa segera dilakukan finishing dan

polishing.

10. Memiliki teknik penanganan yang lebih sederhana daripada resin

komposit

11. Apabila restorasinya sudah ditumpatkan dengan benar ke

dalam kavitas gigi, maka akan mencegah terjadinya celah

tepi (marginal leakage), yang akan menyebabkan terjadinya

staining, hipersensitivitas dentin, dan sekunder karies.

12. Sistem light cure memungkinkan kita untuk dapat

menambah bahan restorasi yang baru walaupun bahan

restorasi yang semula telah mengeras. Ini sangat

menguntungkan para dokter gigi karena apabila kompomer

yang kita tumpatkan ternyata kurang, kita bisa memperbaiki

restorasi tersebut dengan menambah kompomer di kavitas

 49

tersebut di lain waktu.

13. Warnanya estetis (sewarna dengan gigi) serta mudah

diaplikasikan (dikemas dalam satu komponen berbentuk

pasta).

14. Pembuangan jaringan tidak invasif.

Adapun kekurangan daripada kompomer adalah sebagai berikut:

1. Dapat terjadi polimerisasi shrinkage sekitar 2-3% yang akan

menyebabkan adaptasi marginal antara gigi dan bahan restorasi

menjadi buruk sehingga mempermudah terjadinya fraktur dari

cusp gigi..

2. Ikatan (bonding) terhadap dentin bisa jadi bermasalah,

terutama pada preparasi di daerah marginal, contohnya pada

dasar kavitas/box yang berada di bawah cemento-enamel

junction (CEJ) pada preparasi proksimal.

3. Penggantian cusps gigi yang hilang pada preparasi yang besar

di gigi posterior telah dianggap tidak sesuai apabila

menggunakan kompomer yang ditumpatkan secara langsung.

 50

2.7.5 GIC (Glass Ionomer Cement)

Gigi sulung berada di dalam rongga mulut dalam waktu

yang lebih singkat dibandingkan dengan gigi tetap, namun

fungsinya juga tidak kalah penting dibandingkan dengan gigi tetap.

Saat terkena karies, gigi sulung perlu direstorasi. Maksud

perawatan operatif dentistri (opdent) pada gigi desidui adalah untuk

mengembalikan bentuk, sedangkan tujuannya adalah : mencegah

atau menghilangkan rasa sakit, mencegah terjadinya

infeksi,mempertahankan gigi supaya gigi desidui tetap sehat sampai

waktunya tanggal, berfungsi pada pengunyahan untuk gigi posterior

dan estetika untuk gigi anterior.

Ada beberapa bahan yang digunakan sebagai pilihan dalam

merestorasi gigi. Salah satunya adalahGlass Ionomer Cement

(GIC). Penggunaan GIC selain bertujuan untuk nilai estetik pada

gigi anterior dikarenakan warna yang mirip dengan warna gigi, juga

digunakan sebagai perawatan untuk daerah yang terkikis (tipe II),

sebagailutting agent (tipe I) dan sebagai bahan basis danliner (tipe

III). Dalam perkembangannya bahan RMGIC (Resin Modified

Glass Ionomer Cement) juga mulai sering digunakan sebagai bahan

pilihan dalam tambalan gigi anak.

GIC adalah salah satu bahan yang cocok digunakan dalam

merestorasi gigi sulung. Bahan ini pertama kali ditemukan oleh

 51

Wilson dan Kent pada tahun 1965.Bahan material ini umumnya

lebih rapuh daripada resin komposit, namun memiliki kelebihan

yaitu dapat berikatan dengan enamel dan dentin tanpaetching.

Semen ionomer kaca mengandung ion fluor dalam konsistensi

tinggi yang dilepaskan terus menerus berkaitan dengan struktur gigi

sehingga gigi lebih tahan terhadap karies.

1. Biokompatibilitas

Saat bahan ini digunakan di dalam mulut,maka ia akan tetap retensi

secara kimia pada mulut dan berikatan secara adhesive.

Kelemahan dari GIC sendiri adalah sensitivitasnya terhadap

kelembapan tinggi dalam rongga mulut yang dapat membuatnya

terkontaminasi dengan saliva walaupun hal ini dapat diatasi dengan

pemberian varnish. Kelemahan lainnya adalah karena sifatnya yang

rapuh, bahan ini merupakan kontraindikasi untuk gigi posterior

yang membutuhkan tekanan besar saat pengunyahan.

2.7.5.1 Sifat-Sifat GIC

Sifat-sifat semen ionomer kaca adalah :

2. Perlekatan terhadap dentin dan email

Perlekatan terhadap dentin dan email berupa ikatan kimia antara

ion kalsium dari jaringan gigi dan ion COOH dari semen ionomer

kaca. Ikatan dengan enamel dua kali lebih besar daripada ikatannya

dengan dentin. Dengan sifat ini maka kebocoran tepi tambalan

dapat dikurangi
 52

Semen ionomer kaca merupakan suatu bahan tambalan yang

mempunyai sifat biokompatibilitas yang cukup baik, artinya tidak

mengiritasi jaringan pulpa sejauh ketebalansisa dentin ke arah

pulpa tidak berkurang dari 0,5 mm.

2.7.5.2 Indikasi GIC

Indikasi dari penggunaan GIC adalah:

1. Lesi erosi servikal

2. Sebagai bahan perekat atau luting (luting agent)

3. Semen glass ionomer dapat digunakan sebagai base atau

liner di bawah tambalan komposit resin pada kasus kelas I,

kelas II, kelas III, kelas V dan MOD

4. Untuk meletakkan orthodontic brackets

5. Sebagai fissure sealant -> untuk fissure dan pit yang dalam

6. Restorasi gigi susu

7. Untuk perawatan dengan segera pasien yang mengalami trauma

fraktur

2.7.5.3 Klasifikasi GIC

Klasifikasi Glass Ionomer Cement berdasarkan kegunaannya yaitu:

a. Type I – Luting cements

 53

GIC tipe luting semen sangat baik untuk sementasi permanen

mahkota, jembatan,veneer dan lainnya. Dapat digunakan sebagai

liner komposit. Secara kimiawi berikatan dengan dentin enamel,

logam mulia dan porselen. Memiliki translusensi yang baik dan

warna yang baik, dengan kekuatan tekan tinggi. GIC yang

diberikan pada dasar kavitas akan menghasilkan ion fluorida serta

berkurangnya sensitifitas gigi, perlindungan pulpa dan isolasi.

Hal ini mengurangi timbulnya kebocoran mikro ( micro-leakage)

ketika digunakan sebagai semen inlay komposit atau onlay

(Craig, 2004).

b. Type II – Restorasi

Karena sifat perekatnya, kerapuhan dan estetika yang cukup

memuaskan, GIC juga digunakan untuk mengembalikan struktur

gigi yang hilang seperti abrasi servikal. Abrasi awalnya

diakibatkan dari iritasi kronis seperti kebiasaan menyikat gigi

yang terlalu keras (Craig, 2004).

GIC type II dibagi menjadi dua yaitu:

 54

1. Restorative aesthetic

Memiliki warna translusen sehingga lebih mementingkan

unsure estetik, dan meminimalisir terjadinya microleakage,

serta mampu melepas fluoride.

2. Restorative Reinforced

Memiliki setting time yang cepat, tidak terlalu mementingkan estetik.

c. Type III – Liners and Bases

Pada teknik sandwich, GIC dilibatkan sebagai pengganti

dentin, dan komposit sebagai pengganti enamel. Bahan-bahan

lining dipersiapkan dengan cepat untuk kemudian menjadi reseptor

bonding pada resin komposit (kelebihan air pada matriks GIC

dibersihkan agar dapat memberikan kekasaran mikroskopis yang

nantinya akan ditempatkan oleh resin sebagi pengganti enamel

(Anusavice, 2009).

d. Type IV – Fissure Sealants

Tipe IV GIC dapat digunakan juga sebagai fissure sealant.

Pencampuran bahan dengan konsistensi cair, memungkinkan

bahan mengalir ke lubang dan celah gigi posterior yang sempit

(Powers, 2008)
 55

e. Type V - Orthodontic Cements

Pada saat ini, braket ortodonti paling banyak menggunakan

bahan resin komposit. Namun GIC juga memiliki kelebihan

tertentu. GIC memiliki ikatan langsung ke jaringan gigi oleh

interaksi ion Polyacrylate dan kristal hidroksiapatit, dengan

demikian dapat menghindari etsa asam. Selain itu, GIC memiliki

efek antikariogenik karena kemampuannya melepas fluor. Bukti

dari tinjauan sistematis uji klinis menunjukkan tidak adanya

perbedaan dalam tingkat kegagalan braket Ortodonti antara resin

modifikasi GIC dan resin adhesif (Powers, 2008).

f. Type VI – Core build up

Beberapa dokter gigi menggunakan GIC sebagai inti (core),

mengingat kemudahan GIC dalam jelas penempatan, adhesi, fluor

yang dihasilkan, dan baik dalam koefisien ekspansi termal.

Logam yang mengandung GIC (misalnya cermet, Ketac perak,

Espe GMbH, Germanyn) atau campuran GIC dan amalgam telah

populer. Saat ini, banyak GIC konvensional yang radiopaque

lebih mudah untuk menangani daripada logamyang mengandung

bahan-bahan lain. Namun demikian, banyak yang menganggap GICtidak

cukup kuat untuk menopang

 56

inti (core). Maka direkomendasikan bahwa gigi harus memiliki

minimal dua dinding utuh jika menggunakan GIC (Powers,

2008).

g. Type VII - Fluoride releasing

Banyak laboratorium percobaan telah mempelajari fluorida

yang dihasilkan GIC dibandingkan dengan bahan lainnya.

Namun, tidak ada review sistematis dengan atau tanpa meta-

analisis yang telah dilakukan. Hasil dari satu percobaan, dengan

salah satu tindak lanjut periode terpanjang, menemukan bahwa

GIC konvensional menghasilkan fluorida lima kali lebih banyak

daripada kompomer dan 21 kali lebih banyak dari resin komposit

dalam waktu 12 bulan. Jumlah fluorida yang dihasilkan, selama

24 jam periode satu tahun setelah pengobatan, adalah lima sampai

enam kali lebih tinggidari kompomer atau komposit yang

mengandung fluor (Craig, 2004).

h. Type VIII - ART (atraumatic restorative technique)

ART adalah metode manajemen karies yang dikembangkan untuk

digunakan di negara-negara dimana tenaga terampil gigi dan

fasilitas terbatas namun kebutuhan penduduk tinggi. Hal ini

diakui oleh organisasi kesehatan dunia. Teknik menggunakan

alat-alat tangan sederhana (seperti pahat dan excavator) untuk

menerobos enamel dan menghapus karies sebanyak mungkin.

 57

Ketika karies dibersihkan,rongga yang tersisa direstorasi dengan

menggunakan GIC viskositas tinggi. GIC memberikan kekuatan

beban fungsional (Craig, 2004).

i. Type IX - Deciduous teeth restoration

Restorasi gigi susu berbeda dari restorasi di gigi permanen

karena kekuatan kunyah dan usia gigi. Pada awal tahun 1977,

disarankan bahwa semen ionomer kaca dapat memberikan

keuntungan restoratif bahan dalam gigi susu karena kemampuan

GIC untuk melepaskan fluor dan untuk menggantikan jaringan

keras gigi, serta memerlukan waktu yang cepat dalam mengisi

kavitas. Hal ini dapat dijadikan keuntungan dalam merawat gigi

pada anak-anak. Namun, masih diperlukan tinjauan klinis lebih

lanjut (Craig, 2004)

2.7.5.4 Manipulasi GIC

Manipulasi dari GIC sendiri adalah sebagai berikut:

8. Sebelum dilakukan penumpatan, dinding kavitas

dibersihkan dengan menggunakan asam poliakrilik 10%

aatau 25% tanik, kemudian dicuci dengan air dan keringkan.

9. Seperti halnya tumpatan resin komposit, penggunaan

matriks tumpatan yang

tipis perlu dibentuk dengan burnisher sehingga dapat

berkontak dengan gi gi danwedgedipasangkan pada margin

servikal.
 58

10. Powder dan liquid dikeluarkan dengan jumlah yang tepat pada paper

pad.

Bubuk dibagi menjadi 2 bagian dan salah satu bagian

dicampur dengan liquid.

11. Manipulasi dilakukan dengan gerakan melipat searah. Hal

ini dikarenakan bentuk molekul GIC yang kotak dan hanya

bisa tercampur dengan cara melipat

12. Sisa powder ditambahkan dan total waktu yang digunakan

untuk mencampur adalah 30–40 detik, dengan setting time

4 menit.

13. Bahan dimasukkan sedikit demi sedikit ke bagian kavitas

yang terdalam terlebih dahulu dengan ujung instrumen yang

kecil atau dengan menggunakan syringe yang khusus lalu

dikondensasikan. Restorasi dibentuk sesuai dengan

anatomis gigi. Diatasnya dioleskan varnish agar tidak

terjadi kontaminasi selama pengerasan.

14. Pemolesan dilakukan 24 jam setelah penumpatan dengan

menggunakan white points atau set fine finishing

buratausuper fine diamond pointsdengan kecepatan rendah.

 59

Gambar 2. 5 Kelebihan dan kekurangan GIC

 60

2.7.6 Preparasi kavitas gigi sulung

Gigi desidui, sulung atau seperti yang sering disebut sehari-

hari gigi susu, mempunyai masa hidup yang relatif singkat dan

akhirnya ia tanggal (lepas) untuk diganti dengan gigi-geligi tetap.

Biasanya ia terjadi antara umur 6 sampai 13 tahun. Gigi insisivus

dan kaninus sulung mempunyai gigi penganti tetap, tetapi gigi

molar pertama dan kedua sulung digantikan masing-masing oleh

gigi premolar pertama dan kedua. Gigi susu lebih sedikit dari pada

gigi-geligi tetap dengan jumlah keseluruhan gigi-geligi atas 10 dan

gigi-geligi bawah 10.

Perbedaan secara prinsip perawatan opdent pada gigi anak

dengan perawatan padaorang dewasa adalah:

b. Perilaku anak : operator harus mampu meguasai/mengendalikan

anak, sehingga anakmengikuti instruksi anjuran operator selama

perawatan.

c. Morfologi gigi desidui berbeda dengan gigi permanen dalam hal:

1) Anatomi permukaan okiusal lebih sempit

2) Ruang pulpa relatif lebih lebar3. Tanduk pulpa lebih menonjol

3) Permukaan proksimal luas, teher gigi sempit, kontak

proksimal berupa bidang (flat).

4) Struktur email dan dentin lebih tipis.

 61

d. Waktunya tanggal

e. Penanganan (management) anak yang tepat dan nyaman

merupakan kunci keberhasilan perawatan opdent.

Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam

melakukan restorasi gigi desidui adalah:

(1) Umur anak

(2) tingkat keparahan karies

(3) kondisi gigi dan tuang pendukung

(4) faktor tanggal fisiologis

(5) pengaruhnya terhadap kesehatan anak

(6) pertimbangan ruang dalam lengkung

Pada tiap preparasi kavitas harus dipertimbangkan tahap-tahap

preparasi yaitu:

a. Out line form

b. Resistence dan retention form

c. Convenience form

d. Removel of remaining caries

e. Finising wall dan toilet of the cavity

 62

2.7.7 Restorasi Kelas III

1. Buat outline form preparasi kavitas karies proksimal

Preparasi dimulai dari permukaan palato proksimal

dengan bur bulat dengan arah bur tegak lurus bidang

labial gigi (tidak menembus labial gigi) .

Gambar 15 Akses Preparasi dari Palatal

2. Selanjutnya kavitas dibentuk sesuai outline preparasi

yang telah dibuat dengan menggunakan bur silindris

yang berujung bulat. Seluruh permukaan kavitas

dihaluskan dengan fine finishing diamond bur sehingga

diperoleh hasil preparasi yang halus

Gambar 16 Penghalusan Permukaan Kavitas

 63

3. Matriks ini terbuat dari lembar selulose asetat sederhana

atau salah satu bahan plastik yang sesuai. Matriks strip

ditempatkan di permukaan aproksimal dan wedge yang

kecil dipasang pada tepi gingival untuk menahan

matriks terhadap permukaan gigi.

2.7.7.1 Penumpatan

1. Cocokkan warna gigi dengan shade guide warna restorasi.

2. Kavitas dibersihkan dan dikeringkan, kemudian ulasi

dengan bahan conditioner serta ditunggu selama 15

detik, cuci dan keringkan kembali untuk persiapan

penumpatan.

3. Manipulasi bahan tumpat GIC, Rasio powder dan liquid

sesuai yang dianjurkan oleh pabrik pengadukan

dilakukan pada paper pad, powder dan liquid terpisah.

Powder dibagi menjadi 2 bagian, 1 bagian dicampur

dengan liquid selama 20 detik, sisanya di mixing dan

dilakukan waktu total 45-60 detik dicampur dengan

cepat dengan cara melipat. Cairan tidak boleh

dikeluarkan sampai tepat sebelum waktu pengadukan

dilaksanakan (terjadi penguapan air penaikan

viskositas). Konsistensi GIC yaitu sampai terlihat kental

dan berkilat di permukaan asam poliakrilat masih basah

& dapat melekat ke struktur gigi

 64

1. GIC kemudian dimasukkan kedalam kavitas

menggunakan plastic filling instrument dan

dimampatkan ke daerah incisal dan gingival.

2. Bahan tumpat kedua, yang agak sedikit berlebih,

diletakkan diatas bahan pertama. Pita matriks

dikencangkan disekitar gigi, dan tumpatan diperiksa

untuk melihat adaptasi dan konturnya.

3. Sebelum terjadi pengerasan, sisa bahan yang melebihi

matriks dibersihkan dengan ujung sonde dan matriks

ditahan pada posisinya sampai bahan mengeras. Bila

sudah terjadi pengerasan awal, pita matriks dapat

dilepas. Pengerasan ini terjadi kira-kira 3 menit setelah

 65

4. bahan dimasukkan ke kavitas atau sesuai instruksi

pabrik.

Gambar 2. 6 Penumpatan Klas III dengan

Menggunakan Matriks dan Wedge

5. Setiap kelebihan tumpatan yang besar dibersihkan

dengan menggunakan ekskavator yang tajam atau

skapel.

2.7.7.2 Finishing

Setelah restorasi dibentuk dan pemolesan dilakukan 24 jam

setelah penumpatan dengan menggunakan white points atau

set fine finishing bur

 66

atau super fine diamond points dengankecepatan rendah.

Setelah itu restorasi dapat segera dilapisi dengan varnish

menggunakan pinset dan gulungan kapas. Cara ini akan

mencegah agar semen tidak kehilangan atau mendapat

kandungan air.

2.7.7.3 Restorasi Kelas V

Preparasi

1. Buat outline form preparasi kavitas karies servikal

berbentuk ginjal Preparasi kavitas berbentuk ginjal

dengan kedalaman kurang lebih 2 mm (sampai

mengenai dentin).

2. Pertama-tama menggunakan round diamond bur untuk

membentuk ginjal. Setelah mencapai dentin dilanjutkan

dengan pemakaian fissure diamond bur yang berujung

datar, sehingga sekaligus dapat menghaluskan dasar

kavitas.

3. Dasar kavitas dapat pula dihaluskan menggunakan

inverted diamond bur.

 67

Gambar 19 Preparasi Klas V

2.7.7.4 Penumpatan

1. Cocokkan warna gigi dengan shade guide warna restorasi

2. Kavitas dibersihkan dan dikeringkan, kemudian ulasi

dengan bahan conditioner serta ditunggu selama 15

detik, cuci dan keringkan kembali untuk persiapan

penumpatan.

3. Manipulasi bahan tumpat GIC, Rasio powder dan liquid

sesuai yang dianjurkan oleh pabrik pengadukan

dilakukan pada paper pad, powder dan liquid terpisah.

Powder dibagi menjadi 2 bagian, 1 bagian dicampur

dengan liquid selama 20 detik, sisanya di mixing dan

dilakukan waktu total 45-60 detik dicampur dengan

cepat dengan cara melipat. Cairan tidak boleh

dikeluarkan sampai tepat sebelum waktu pengadukan

dilaksanakan (terjadi penguapan air penaikan

viskositas).Konsistensi GIC yaitu sampai terlihat kental

dan berkilat di permukaan asam poliakrilat masih basah

& dapat melekat ke struktur gigi

 68

4. GIC dimasukkan kedalam kavitas, matriks dipasang

diatasnya dan ditahan pada posisinya sampai bahan

mengeras. Matriks berbentuk ginjal yang konkaf dapat

digunakan untuk membentuk kontur mesio- distal

maupun insiso-gingival. Matriks ini cukup lunak untuk

dibentuk sehingga dapat menciptakan aposisi tepi yang

baik. Untuk mempermudah pemasangan matriks ini,

matriks dapat dicekatkan sementara ke pemampat

berbentuk silindris dengan varnish. Hanya tekanan

ringan yang boleh diaplikagican sehingga matriks tidak

akan berubah bentuk dan kontur restorasi tidak akan

berubah. Bila bahan tumpatan sudah mengeras, matriks

dapat dilepas.

5. Setiap kelebihan tumpatan yang besar

dibersihkan dengan menggunakan ekskavator

yang tajam atau skapel.

2.7.7.5 Finishing

Setelah restorasi dibentuk dan pemolesan dilakukan 24 jam

setelah penumpatan dengan menggunakan white points atau

set fine finishing bur atau super fine diamond points

dengankecepatan rendah. Selanjutnya restorasi dapat segera

 69

dilapisi dengan varnish menggunakan pinset dan gulungan

kapas. Cara ini akan mencegah agar semen tidak kehilangan

atau mendapat kandungan air.

2.7.8 Compoglass F

Compoglass adalah restorasi kompomer dengan light curing

yang mengeluarkan flouride tinggi. Compoglass F adalah

kombinasi antara glass ionomer dan komposit pada satu material

dengan komposisi kimia yang special yaitu matrix polimer dan

filler. Compoglass di rekomendasikan pada area karies dan karies

sekunder pada gigi yang sedang tumbuh kembang: gigi desidui dan

defek di servikal. Compoglass F mengeluarkan ion flouride dengan

level protektif yang tinggi dari tiga sumber yang bebas.

Kesimpulannya, mengurangi risiko terbentuknya karies sekunder.

Cara Manipulasi compoglass dengan dikombinasi compoglass

flow.

Keuntungannya menggunakan compoglass yaitu:

- Mengeluarkan kadar flouride tinggi

- Mudah di aplikasikan secara langsung

- Mudah di kontur dan diadaptasi

 70

Indikasi:

- Restorasi gigi desidui

- Restorasi kavitas kelas III dan V

- Restorasi intermediate

2.7.9 Resin Modified Glass Ionomer Cement (RMGI)

Resin modified ionomer cement atau RMGI adalah glass

ionomer/ resin hybrid yang yang cukup menahan reaksi asam-basa

dalam semua proses curing . material ini memiliki dua reaksi

setting:

1. Reaksi asam-basa antara glass dan polyacid

2. Ligh-activated, polimerisasi radikal bebas pada grup

metacrylate

dari polymer

Tipe ke-3 dari RMGI disebut dengan “tri-cured” material. Yang

memiliki tiga reaksi setting :

1. Reaksi asam-basa antara glass dan polyacid

2. Ligh-activated, polimerisasi radikal bebas pada grup

metacrylate

dari polymer

3. A dark-cure, polimerisasi radikal bebas pada metacrylates grups.

Bahan RMGIC ditemukan pada tahun 1988-1989.

 71

Komposisinya terdiri dari Glass Ionomer dan HEMA (hidroxyethyl

methacrylate). Photo Initiator, Chemical Initiator, Hybrid ionomer

set dengan reaksi asam basa dan light cured serta polimerasi self

cured resin. Bahan semen ini kadang juga direferensikan sebagai

hybird glass ionomers atau dalam kasus tipe II dan tipe III sebagai

light-cured glass ionomers

Penambahan resin pada GIC bertujuan untuk mengatasi

masalah sensitifitas bahan pada saat pengerasan dan mempercepat

waktu pengerasan. Saat ini RMGIC mulai menggantikan glass

ionomer konvensional dan dapat digunakan untuk semua indikasi

glas-ionomer konvensional ditambah dengan kegunaan lainnya.

Bahan ini dianjurkan untuk digunakan pada restorasi laminasi

karena pengerasannya lebih cepat dan adaptasi interfasial dengan

dentin yang lebih baik dari resin komposit. Ikatan RMGIC dengan

resin komposit terbentuk karena terjadi reaksi kimia diantara kedua

bahan ini.Penggunaan RMGIC sendiri umumnya dilakukan untuk

restorasi pada daerah dengan tekanan rendah (gigi depan di daerah

servikal, kelas III, kelas V, kelas I gigi susu), dan pasien dengan

resiko karies tinggi (hal ini sering terjadi pada anak-anak).

 72

2.7.9.1 Keuntungan RMGI

a) Adhesive

b) Aesthetic

c) Mudah diapliasikan

d) Kemampuan seting yang baik

2.7.9.2 Kekurangan RMGI

e) Beberapa bersifat radiolusent

f) Daya tahan tidak diketahui

g) Menyerap air

2.7.9.3 Indikasi dari penggunaan RMGIC adalah:

• Restorasi gigi desidui

• Restorasi kelas I yang kecil

• Restorasi kelas III dan V

• Restorasi transisi

• Kegagalan pengisian dan undercut

• Teknik laminasi dan sandwich

 73

2.7.9.4 Manipulasi RMGI

Buka tutup dari pencampur clicker, keluarkan sedikit bahan

pada mixing pad dengan menekan pasta 2-3 detik, biasa penekanan

selama 2 detik, pasta akan keluar dalam jumlah yang sama (rasio

beratnya 1,3:1,0). Campurkan bahan dengan spatula selama 20

detik sampai warna merata terbentuk, hindari terbentuknya rongga

udara. Kavitas yang akan direstorasi sebelumnya diberikan

conditioner berupa nano primer dan disinari dengan light cure

selama 15 detik. Pengerasan RMGIC membutuhkan sinar light

cure, kedalaman maksimum bahan untuk penyinaran tidak boleh

lebih dari 2 mm. Sinari RMGIC ini selama kira-kira 20-30 detik dan

kemudianbahan restorasi dapat dipolis.

2.7.10 Atraumatic Restorative Treatment

Teknik penambalan ART dilakukan tanpa merusak jaringan

yaitu tanpa menggunakan alat bur tetapi hanya memakai hand

instrument.

2.7.10.1 Preparasi

1. Preparasi jaringan karies dibersihkan dengan excavator

sampai tak ada lagi dentin lunak, untuk memudahkan

pembersihan kavitas sekali-kali dibasahi, keringkan

kavitas.
 74

2. Enamel yang tidak didukung jaringan yang sehat

dipecahkan menggunakan hatcet

3. Pemberian dentin conditioner yaitu 1 tetes liquid + tetes air

dibasahi pada kapas kecil dan diolesi pada cavitas yang

sudah disiapkan selama 10 – 15 detik. Maksud pemberian

ini adalah agar keadaan lembab sesuai kondisi tambalan

yang akan digunakan. Sesudah pengolesan dengan dentin

conditioner maka cavitas harus diolesi kapas sebanyak 3

kali untuk mengurangi contioner yang berlebihan,

selanjutnya dikeringkan dengan kapas dan cavitas siap

ditambal.

2.7.10.2 Manipulasi

1) Satu sendok bubuk diletakkan pada papper pad, lalu

dibagi menjadi dua bagian yang sama, kemudian letakkan

satu tetes liquid disebelah bubuk itu.

2) Botol cairan dipegang sebentar dalam keadaan horizontal

untuk mengeluarkan udara dari bagian ujungnya dan

kemudian dalam posisi vertikal dikeluarkan satu tetes

cairan pada papper pad. Bila perlu botol ditekan sedikit,

tapi cairan jangan tertekan keluar

 3) Mula-mula cairan disebarkan dengan spatula pada suatu

permukaan sebesar 1,5 cm2. Pengadukan dimulai dengan

mencampur setengah dari bubuk dengan cairan yang

menggunakan spatula.

4) Bubuk dicampur dengan gerakan menggulung sehingga

partikel-partikel bubuk secara perlahan-lahan terbasahi tanpa

tersebar.

5) Jika seluruh bubuk telah basah, bagian kedua dicampur dalam

adukan tersebut setelah itu diaduk kuat sambil menjaga agar

adukannya tetap berupa satu kesatuan massa.

6) Pengadukan harus selesai 20 – 30 detik, hasil adukan yang

baik harus licin seperti permen karet.

7) Penumpatan dapat langsung dilakukan pada cavitas

2.7.10.3 Penumpatan :

4. Masukan bahan pengisi ke dalam lubang, pit dan fissure dengan

carver dengan tekanan ringan.

5. Tekan dengan jari (30”)yang sudah memakai sarung tangan

6. Buang bahan yang berlebih

7. Oles dengan Vaseline

8. Periksa gigitan

75
 76

9. Dianjurkan pasien agar tidak makan selama kurang lebih satu jam

10. Varnish diberikan setelah penambalan dan pengurangan sisa-sisa

tumpatan yang berlebih.

Space Maintainer
Space maintainer adalah alat cekat atau lepasan yang berfungsi untuk

mempertahankan ruang yang terbentuk karena hilangnya gigi secara prematur, baik

unilateral / bilateral. Tipenya mencakup : band-loop, crown-loop, and lingual arch.

Kehilangan gigi secara prematur dapat mengakibatkan perpindahan gigi, sehingga

berdampak pada terjadinya maloklusi pada gigi permanen. Hal-hal yang perlu

diperhatikan untuk mencegah terjadinya kelainan oklusi antara lain :

• Tahap perkembangan oklusi dimulai dari primary dentition kemudian mixed

dentition lalu permanent dentition dan functional, esthetic and stable ooclusion.

• Jika terdapat tahapan yang terganggu maka dapat menimbulkan problem serta

mempengaruhi oklusi final

• Anak dengan premature loss pada gigi C dan M jika tidak dilakukan perawatan,

maka pada saat dewasa biasanya akan membutuhkan perawatan orthodonti.

2.8.1 Faktor yang Dapat Mempengaruhi Perkembangan Lengkung Gigi &

Kebutuhan Space maintainer

1. Time Elapsed since Loss

 77

Space loss biasanya terjadi setelah 6 bulan setelah hilangnya gigi. Oleh karena

itu space maintainer harus segera dipasang setelah gigi hilang.

2. Variasi erupsi gigi

Space loss akan terlihat signifikan ketika disamping ruang premature loss

terdapat gigi yang sedang aktif erupsi.

3. Amount of Bone

Jika tulang yang berada di atas gigi permanen rusak karena infeksi

mengakibatkan tooth emergence lebih cepat, sehingga erupsi gigi tidak mudah

untuk di prediksi. Panduan prediksi: premolar butuh waktu 4-6 bulan untuk

melewati 1 mm tulang ketika diukur pada Radiografi bitewing.

4. Abnormal oral musculature

Jika otot sekitar rahang terdapat abnormalitas ketegangan, hal ini dapat

mempengaruhi lengkung gigi. Contohnya, jika otot mentalis memiliki

ketegangan yang tinggi + terdapat kehilangan gigi premolar atau canin

lingual collapse/ distal drifting pada regio anterior.

5. Congenital absense of permanent tooth

Sebelum dibuat space maintainer, perlu evaluasi melalui radiografi untuk

mengetahui adanya gigi successor. Jika tidak ada permanent successor maka

pertahankan space selama beberapa tahun hingga dapat dipasang permanent

 78

prosthesis. Selain itu juga dapat dibiarkan terjadi space closure dengan

treatment ortho untuk mendapatkan proper alignment

Perkembangan Gigi pada Space Maintener

Perkembangan oklusi gigi geligi sulung (primary dentition) melalui masa gigi

pergantian (mixed dentition/ trantitional dentition) ke masa gigi permanen (permanent

dentition) merupakan rangkain peristiwa yang terjadi secara teratur dan pada waktu

tertentu. Peristiwa ini akan menghasilkan oklusi yang fungsional, estetis dan stabil.

Namun, jika rangkaian ini terganggu maka akan muncul masalah yang dapat

mempengaruhi hubungan oklusal gigi permanen. Jika gangguan ini terjadi, maka

tindakan korektif diperlukan untuk memperbaiki proses perkembangan oklusi ke arah

normal (Sartika, 2002).

Gambar 2. 7 Susunan erupsi gigi permanen

pada radiograf
 79

Kehilangan gigi susu secara dini atau tanggal prematur gigi sulung dapat

menimbulkan berkurangnya panjang pada lengkung rahang oleh karena adanya

pergeseran gigi tetangga dan gigi antagonis ke arah ruangan yang kosong sehingga

menyebabkan terjadinya kehilangan panjang lengkung rahang (Sartika, 2002). Tanggal

prematur pada gigi sulung juga dapat menyebabkan gangguan pada erupsi gigi

permanen bila didapatkan pengurangan lengkung rahang (Wibowo & Nuraini, 2008).

Tanggal prematur gigi sulung menyebabkan gigi permanen yang akan tumbuh

tidak mempunyai petunjuk sehingga sering salah arah dan mengakibatkan migrasi gigi

tetangga. Rahang juga akan mengalami penyempitan, akibatnya tidak cukup untuk

menampung semua gigi dalam susunan yang teratur. Hal ini menyebabkan gigi menjadi

berjejal atau susunan gigi menjadi tidak beraturan. Selain itu, tanggal prematur juga

dapat mengakibatkan terjadinya perubahan hubungan oklusi. Jika gigi sulung tanggal
 80

terlalu dini, maka gigi permanen penggantinya juga akan erupsi lebih cepat atau lebih

lambatt karena mengerasnya gingival (Andlaw & Rock, 1992).

Tanggal prematur pada gigi sulung akan mengakibatkan gigi tetangganya

bergeser. Ggi akan cenderung bergeser ke arah mesial karena adanya fenomena “mesial

drifting tendency” dan gaya dari gigi posterior yang akan erupsi pada anak yang sedang

dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan. Akibat dari kehilangan gigi sulung juga

dapat menyebabkan terjadianya pergeseran midline, gigi berjejal, perubahan pada

lengkung rahang dan kehilangan ruangan untuk gigi permanen pengganti gigi sulung

(Poerwanto, 2009).

Moyers menyatakan bahwa kehilangan dini gigi sulung terjadi apabila gigi

sulung tanggal sebelum waktu erupsi gigi permanen. Tulang terbentuk kembali di atas

gigi permanen yang belum erupsi sehingga menunda erupsi gigi permanen. Pada

umumnya semakin dini gigi sulung dicabut, semakin besar kemungkinan pergerakan

gigi geligi. Namun erupsi lebih lanjut dari gigi-gigi antagonis akan membatasi

pergerakan tersebut (Andlaw & Rock, 1992).

Tanggal prematur gigi sulung insisif akan mempengaruhi estetik dan hanya

sedikit berpengaruh terhadap gigi permanen. Tanggal prematur gigi kaninus dan molar

akan menyebabkan terjadinya mesial drift pada gigi sebelahnya dan distal drift pada

gigi depan, sehingga mengakibatkan gigi permanen tumbuh tidak pada tempatnya

(Poerwanto, 2009). Menurut Hofding dan Kisling (1978), kehilangan dini pada gigi

molar satu sulung pada maksila akan menyebabkan berjejalnya gigi posterior dan
 81

kehilangan ruang pada mandibula, sedangkan kehilangan gigi molar dua sulung baik

pada maksila maupun mandibula akan mengakibatkan perubahan arah horizontal dari

hubungan molar permanennya (Poerwanto, 2009).

Gigi yang paling sering tanggal prematur adalah molar kedua sulung terutama

rahang bawah akibat karies. Dampak yang ditimbulkan adalah gigi-gigi yang

berdekatan bergeser ke arah diastema, molar pertama permanen bergeser ke mesial

dengan cepat dan kadang-kadang dapat menempati seluruh ruangan bekas molar kedua

sulung. Akibat selanjutnya adalah ruangan bekas molar kedua sulung akan menyempit

sehingga mungkin tidak cukup tempat untuk premolar kedua. Premolar kedua biasanya

erupsi ke arah lingual karena benihnya ada di lingual atau kalau tempatnya sangat

sedikit premolar kedua tidak bisa erupsi (Ngan et al., 1999; Rahardjo, 2009).

Gigi sulung merupakan space maintainer yang paling baik, ketika space

maintainer alami ini mengalami tanggal prematur, maka perawatan dengan menjaga

ruang tersebut (management space) untuk perkembangan lengkung rahang harus segera

dilakukan. Perawatan kehilangan prematur pada gigi sulung dilakukan dengan

memperhatikan ada atau tidaknya kelebihan ruangan dalam lengkung gigi. Pada

lengkung gigi dengan ruangan yang cukup, perawatan kehilangan prematur gigi sulung

dilakukan dengan pemasangan space maintainer atau gigi tiruan. Waktu yang tepat

untuk penggunaan space maintainer adalah segera setelah kehilangan gigi sulung. Hal

ini disebabkank kebanyakan kasus terjadi penutupan ruang setelah 6 bulan kehilangan

gigi (Sungkar & Hayati, 2007; Bratanata & Hayati, 2009).

 82

Dampak Hilangnya Gigi Sulung Secara Prematur

Hilangnya gigi desidui sebelum waktunya dapat mengakibatkan berkurang atau

menyempitnya Panjang arkus rahang yang dibutuhkan gigi permanen untuk tumbuh

sehingga mengakibatkan crowding, rotasi dan impaksi dari gigi permanen. Kehilangan

gigi secara dini dapat mengakibatkan erupsi gigi permanen penggantinya yang lebih

cepat yang kemudian menginterfensi keharmonisan dari susunan gigi dewasa (adult

dentition) yang bisa jadi mengakibatkan crowding karena terjadi shifting dan drifting

kearah ruang kosong. Apabila contohnya, erupsi premolar terhambat, akan terjadi

gerakan kearah mesial dari gigi m1 permanen. Efek lain yang bisa ditimbulkan ialah

terjadi perubahan secara vertikal pada gigi oposisi yang hilang, mengakibatkan gigi di

lengkung rahang berlawanan akan lebih ekstruksi. Secara keseluruhan, kehilangan gigi

secara premature mempengaruhi oklusi.

2.10.1 Removable Space maintainer

Removable space maintainer merupakan space maintainer yang digunakan untuk

kondisi kehilangan lebih dari satu gigi pada satu kuadran dimana alatnya bisa dilepas
pasang.1

2.10.1.1 Klasifikasi1

o Non-Fungsional hanya terdapat ekstensi akrilik untuk mencegah space closure

o Fungsional ada tambahan gigi yang memfasilitasi fungsi seperti mastikasi,

bicara, estetik

2.10.1.2 Keuntungan1
 83

• Mudah dibersihkan

• Menjaga dimensi vertikal

• Dapat berfungsi mastikasi, fonetik, estetik

• Dapat dibuat modifikasi untuk memfasilitasi erupsi gigi permanen

• Mencegah terjadinya kebiasaan mendorong lidah ke ruang bekas ekstraksi

2.10.1.3 Kerugian1

• Dapat hilang atau rusak oleh pasien

• Pasien tidak kooperatif alat tidak digunakan

• Pertumbuhan rahang ke lateral terhambat (jika ditambahkan clasps)

• Dapat mengiritasi jaringan lunak dibawahnya

• Masalah retensi (gigi C tidak punya undercut untuk perlekatan clasp; jika
terjadi multiple bilateral teeth loss)

2.10.1.4 Indikasi1

• Estetik penting

• Abutment tooth tidak dapat mendukung (belum erupsi sempurna) fixed appliace

• Radiografi menunjukan gigi permanen tidak akan erupsi dalam 5 bulan

• Pasien celah langit2 untuk obturasi defek palatal

• Hilangnya gigi desidui multipel→ butuh pengganti fungsional

Acrylic Partial Denture1

• untuk pasien yang mengalami ekstraksi multipel

 84

• Mudah disesuaikan u/ memfasilitasi erupsi gigi

• Clasp dapat difabrikasi pada gigi c&m desidui untuk retensi

2.10.1.5 Full/Complete Denture1

• Pada kondisi rampant caries (unrestorable teeth) seluruh gigi desidui harus
dicabut untuk restorasi fungsi, estetik, memandu gigi permanen pada posisi
yang benar (batas posterior harus berda pada perkiraan permukaan mesial dari
gigi M1 permanen yang belum erupsi)

• Dapat disesuaikan (digerinda) jika gigi I / m1 permanen erupsi menjadi partial

denture space maintainer sampai gigi permanen sisanya erupsi

Space Regainer

2.11.1 Definisi

Peranti cekat atau lepasan yang berfungsi mengembalikan ruang yang menyempit

/ hilang akibat adanya gigi yang tanggal prematur dan tipping gigi - gigi sekitarnya.

2.11.2 Tujuan

⚫ Mencegah terjadinya rotasi gigi geligi di sekitar gigi yang premature loss

⚫ Pada maksila, mencegah terjadinya relasi molar / caninus kelas II karena

pergerakan gigi geligi ke mesial akibat adanya premature loss di anterior

⚫ Pada mandibula, mencegah terjadinya relasi molar / caninus kelas III karena

pergerakan gigi geligi ke distal akibat adanya premature loss di posterior

⚫ Mengembalikan jumlah lebar ruang yang diperlukan untuk gigi permanen

 85

2.11.3 Indikasi

⚫ Premature loss of single tooth

⚫ Menegakkan gigi yang mesial drifting

⚫ Space closure karena adanya gigi yang tanggal prematur

⚫ Kekurangan tempat 3-4 mm

2.11.4 Kontraindikasi

⚫ Pada kasus kelebihan tempat, misalnya karena diastema

⚫ Pada kasus kekurangan tempat sangat banyak, dengan impaksi atau banyak

gigi permanen yang belum erupsi

⚫ Pada kasus yang membutuhkan analisis komprehensif serta kasus - kasus

yang membutuhkan pemakaian peranti cekat

2.11.5 Jenis Peranti

a. Intraoral appliances

Terdapat macam - macam peranti space regainer yaitu :

⚫ Removable Space regainer

Membutuhkan kekooperatifan pasien karena pasien harus rutin memakai-

melepas peranti tersebut, namun lebih mudah dibersihkan.

 86

➢ Helical coil and loops

Terdapat dua jenis yaitu single dan double loop. Peranti ini memiliki

gaya ringan tetapi terus menerus. Peranti ini dapat menggerakkan gigi

hingga 3-4 mm, dan perlu disesuaikan setiap 2 minggu sekali.

➢ Split saddle type

Disebut juga Split Acrylic Dumbbell spring, diindikasikan untuk

kebutuhan ruang kecil (1-2mm), menggunakan wire 0,025, dan perlu

disesuaikan 2 kali dalam 1 bulan.

➢ Jack Screw Type

Diaktivasi dengan membuka sekrup 1/4 putaran sebanyak 2 kali

dalam 1 hari, selama beberapa hari hingga tidak bisa dibuka lagi,

kemudian tetap dilanjutkan membuka sekrup 1/4 putaran setiap 2-3 hari

hingga mendapatkan besar space yang dibutuhkan

➢ Slingshot type

Gaya ringan dan terus menerus, didapatkan dari tegangan antara 2

karet elastis yang diganti setiap hari saat peranti di luar mulut.

➢ Removable Molar distalizer

Gaya dari kompresi Ni-Ti open coil spring

 87

⚫ Fixed Space Regainer

Lebih diindikasikan pada pasien yang kurang kooperatif, namun lebih sulit

dibersihkan sehingga meningkatkan risiko karies pasien tersebut.

➢ Hotz Lingual Arch

Lingual arch dengan loop U yang diaktivasi sedikit setiap 2 minggu

sekali. Waktu perawatan sekitar 3-6 bulan untuk pergerakan sebesar 2 mm

dalam 1 kuadran.

➢ Jaffe’s Appliance

Menggunakan bukal dan lingual sliding arch

➢ Gerber’s Appliance
 88

Dibuat secara direct pada pasien, dengan molar band dan loop U, serta

penggunaan open coil spring di sisi bukal dan lingual. Menggunakan wire

0,7 mm, ukuran pegas lebih panjang daripada lebar space, sehingga ketika

dipasang pegas dalam keadaan teraktivasi.

➢ King Appliance

Menggunakan open coil spring, untuk menggerakkan gigi sebanyak

kurang lebih 1mm setiap bulan

➢ Lip Bumper Appliance

Menggunakan tekanan ringan dari bibir bawah untuk menggerakkan

molar bawah ke distal

➢ Unilateral spring space regainer

b. Extraoral appliances
 89

Digunakan pada kasus yang tidak hanya menggerakkan molar secara horizontal

tetapi juga membutuhkan kontrol posisi molar secara vertikal

⚫ High pull headgear

⚫ Low pull headgear

 BAB III

PEMBAHASAN

Pasien Rindi diketahui mengalami early childhood caries atau ECC atau

disebut juga rampant caries atau baby bottle caries, merupakan kerusakan

gigi yang sangat parah pada gigi anak. Pada kujungan pertama ke dokter

gigi, Rindi tidak kooperatif sehingga dilakukan manajemen perilaku, setelah

manajemen perilaku dilakukan, Rindi diberikan perawatan. Gigi Rindi yang

hanya mengalami karies median di gigi 51,52,55,61,63,73,74 dilakukan

perawatan restorasi dengan pilihan amalgam, komposit atau GIC sesuai

indikasinya. Gigi dengan keterlibatan pulpa pada gigi 54, 62,64,84 dilakukan

perawatan saluran akar seperti pulpotomy untuk pengambilan jaringan pulpa

cukup hanya sampai atap kamar pulpa dan pulpektomi, pengambilan

jaringan pulpa terinflamasi secara keseluruhan. Sisa akar gigi 85 dilakukan

ekstraksi sehingga perlu dibuatkan space maintainer dan regainer agar

terdapat cukup ruang untuk gigi permanennya erupsi.

90
 DAFTAR PUSTAKA
1. Chandak, Pratiksha.dkk. 2015. Space Regainers in Pediatric Dentistry. IDMJAD

Vol. 1. halaman 1-5

2.Ahamed, S. S., Reddy, V. N., Krishnakumar, R., Mohan, M. G., Sugumaran, D. K.,

& Rao, A. P. (2012). Prevalence of early loss of primary teeth in 5-10-year-old school

children in Chidambaram town. Contemporary clinical dentistry, 3(1), 27–30.

doi:10.4103/0976-237X.94542

3.Saloom HF. Early loss of deciduous teeth and occlusion. Iraqi Orthod J 2005;1:36-9.

4. Cameron AC, Widmer RP, editors. Handbook of pediatric dentistry. 3rd ed.

Edinburg: Elsevier; 2008.

5. Widmer, Richard P. dan Widmer, Richard P. 2008. Handbook of Pediatric Dentistry.

Edinburgh: Elsevier.

6. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pediatric restorative

dentistry. 2008

7. Asnani KH. Essential of Pediatric Dentistry. Vol. 66, ‫עלון הנוטע‬. Indore: Jaypee
Brothers Medical Publishers; 2012.

91