DENTAL SCIENCE 6

CASE 4

“Matthew Tidak Percaya Diri”

Dibimbing oleh Dr.drg. Endah Mardiati, MS., Sp.Ort. (K)

Kelompok Tutorial 7

Eki Azzaky 160110160092

Arina Al Khaq 160110160093
Kamilah Winda 160110160094
W. Rifqa Nurfaidah 160110160095
Salma Nisrina Primastuti 160110160097
Zaimi Ginanjar 160110160098
Fadhila Putri 160110160099
Joanita 160110160100
Putri Widdya Utami 160110160101
Domdom Natalia Panjaitan 160110160102
Dini Larasati 160110160103
Muhammad Farhan 160110160104
Krismontana 160110160105
Amatul Aulia Pratiwi 160110160106
Nabila Mahrusah 160110160107

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
JATINANGOR
2019
 KATA PENGANTAR

Puji serta syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkah dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan tugas laporan kami. Meskipun

terdapat beberapa kendala pada saat proses pengerjaannya, kami tetap tidak patah

semangat. Selain itu, kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang

telah membantu kami dalam bentuk dukungan, ide, dan materi dalam proses

penyelesaian tugas laporan ini.

Kami menyadari bahwa laporan yang kami susun ini masih belum sempurna.

Oleh karena itu, kami mengharapkan adanya masukan serta saran yang

membangun, khususnya dari para pembaca. Dengan tersusunnya laporan ini, kami

harap para pembaca dapat menambah wawasan ilmu dan informasi yang berguna.

Jatinangor, 1 Desember 2019

Penulis (Kelompok Tutorial 7)

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................v
DAFTAR TABEL ................................................................................................ vi
PENDAHULUAN .......................................................................................7
1.1 Review Case ..........................................................................................7
1.2 Tabel Seven Jumps ................................................................................7
1.3 Mekanisme ............................................................................................9
1.4 Learning Issues ......................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................11
2.1 Gingivitis .............................................................................................11
2.1.1 Definisi..............................................................................................11
2.1.2 Stages of Gingivitis ...........................................................................11
2.2 Oral Hygiene Instruction ....................................................................14
2.3 Hubungan Crowding dengan Ginggivitis dan Fraktur Gigi ................15
2.4 Fraktur Gigi .........................................................................................16
2.4.1 Etiologi..............................................................................................17
2.4.2 Klasifikasi .........................................................................................20
2.4.3 Restorasi Crown Fractur ..................................................................21
2.4.4 Mahkota Pasak ..................................................................................27
2.5 Gigi Berjejal (Crowding) ....................................................................33
2.5.1 Etiologi..............................................................................................34
2.5.2 Klasifikasi Crowding ........................................................................36
2.5.3 Tatalaksana Crowding ......................................................................37
2.6 Maloklusi Kelas II ...............................................................................38
2.6.1 Definisi maloklusi kelas 2.................................................................39
2.6.2 Gambaran klinis maloklusi Klas II divisi 1 ......................................39

iii
 2.6.3 Gambaran klinis Maloklusi Klas II divisi 2 ......................................40
2.6.4 Klasifikasi Maloklusi ........................................................................41
2.6.5 Klasifikasi Kelas II Angle.................................................................42
2.6.6 Faktor Predisposisi Maloklusi Kelas II .............................................44
2.6.7 Tatalaksana .......................................................................................47
2.6.8 Komplikasi Maloklusi Kelas II .........................................................49
2.7 Analisis Cephalometric .......................................................................50
2.7.1 Analisis Down...................................................................................50
2.7.2 Analisis Steiner .................................................................................58
2.7.3 Analisis Wits .....................................................................................60
KESIMPULAN KASUS .......................................................................62
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................63

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II-1 Stages of Gingivitis........................................................................... 12

Gambar II-2 Gambaran Histologi Gingivitis ........................................................ 13
Gambar II-3 Gambaran Klinis Gingivitis Stage II ................................................ 13
Gambar II-4 Gambaran Klinis Ginggivitis Stage III ............................................ 14
Gambar II-5 Kontruksi Mahkota Pasak 2 Unit ..................................................... 29
Gambar II-6 Kontruksi Mahkota Pasak 1 Unit ..................................................... 29
Gambar II-7 Ferule ................................................................................................ 29
Gambar II-8 Preparasi Seat ................................................................................... 30
Gambar II-9 Pembuatan Inti Pasak ....................................................................... 32
Gambar II-10 Sementasi Inti Pasak....................................................................... 33
Gambar II-11 Maloklusi ........................................................................................ 39
Gambar II-12 Divisi Maloklusi Kelas II ............................................................... 43
Gambar II-13 Bidang Referensi Down ................................................................. 51
Gambar II-14 Titik dan Bidang dalam Analis Wits .............................................. 61

v
 DAFTAR TABEL

Tabel I-1 Tabel Seven Jumps .................................................................................. 7

Tabel II-1 Tabel Interpretasi ................................................................................. 61

vi
 PENDAHULUAN

1.1 Review Case

Bagian I

Seorang pasien laki-laki berusia 14 tahun, bernama Matthew, kelas 2 SMP.

Dia mengeluhkan penampilannya sering diejek temannya karena susunan giginya

yang tidak beraturan, gigi depannya patah seerta kondisi gusi yang bengkak dan

mudah berdarah sejak satu tahun lalu. Pasien mengingkan agar giginya dirawat agar

bisa percaya diri dan tidak dijadikan bahan ejekan lagi.

Bagian II

Tiga tahun lalu pasien terjatuh ketika mengikuti pelajaran olahraga di

lapangan basket sekolah. Gigi seri pertama kirinya paha 2/3 mahkota. Telah

dilakukan perawatan saluran perawatan syaraf pada gigi yang patah. Sekarang

giginya ingin dirawat karena mengganggu rasa percaya iri dan tidak ingin dijadikan

bahan ejekan lagi.

1.2 Tabel Seven Jumps

Tabel I-1 Tabel Seven Jumps

Terminologi Identifikasi masalah Hipotesis

1. Tiga tahun lalu pasien jatuh 1. Gingivitis

dilapangan basket. 2. Fraktur Gigi
2. Penampilan sering diejek 3. Maloklusi kelas 2
temannya karena susunan
giginya yang tidak beraturan.

7
 3. Gigi depan patah (I1) 2/3
mahkota dan telah dilakukan
perwatan syaraf
4. Kondisi gusi yang bengkak dan
mudah berdarah sejak satu
tahun lalu.
5. Riwayat medis: kondisi
kesehatan pasien baik
6. EO: Pasien sehat, TAK. TMJ
dan pergerakan mandibula
normal
7. IO: OH buruk, gusi tampak
oedem diseluruh regio bukal
dan labial RA RN, namun tidak
ada kegoyangan gigi. Gigi 21
patah 2/3 mahkota.
8. Radiologi :cepalometri kelas 2

More Info I Don’t Know Learning Issue

1. Pemeriks - Maloklusi 1. Apa yang dimaksud dengan gingivitis?

aan Gigi - Etiologi
Subjektif - Klasifikasi
2. Pemeriks - Tanda dan gelaja klinis
aan - Faktor Predisposisi
Kondisi - Tatalaksana
umum, 2. Apa yang dimaksud dengan Oral Hygiene
Ekstra Instruction?
oral dan 3. Apakah terdapat hubungan antara
intraoral crowding dengan fraktur gigi dan
3. Pemeriks gingivitis?
aan 4. Apakah yang dimaksud dengan fraktur
Radiograf gigi?
ii - Definisi
- Etiologi
- Klasifikasi
- Tanda dan gelaja klinis
- Tatalaksana

5. Apakah yang dimaksud dengan crowding?

- Definisi
- Etiologi
- Klasifikasi
- Tatalaksana

8
 6. Apakah yang dimaksud dengan maloklusi
kelas 2?
- Etiologi
- Klasifikasi
- Tanda dan gelaja klinis
- Faktor Predisposisi
- Komplikasi
- Tatalaksana
7. Apa itu analisis cephalometic?

1.3 Mekanisme

Oral Hygiene Gigi tidak Tiga tahun lalu

Buruk beraturan jatuh

Gusi bengkak Gigi 21 patah

dan mudah Crowding sampai 2/3
berdarah mahkota

Gingivitis Maloklusi kelas II Fraktur Ellis

Kelas III

OHI OHI Restorasi

postendodontik

1.4 Learning Issues

1. Apa yang dimaksud dengan gingivitis?

- Etiologi

- Klasifikasi

- Tanda dan gelaja klinis

- Faktor Predisposisi

9
 - Tatalaksana

2. Apa yang dimaksud dengan Oral Hygiene Instruction?

3. Apakah terdapat hubungan antara crowding dengan fraktur gigi dan gingivitis?

4. Apakah yang dimaksud dengan fraktur gigi?

- Definisi

- Etiologi

- Klasifikasi

- Tanda dan gelaja klinis

- Tatalaksana

5. Apakah yang dimaksud dengan crowding?

- Definisi

- Etiologi

- Klasifikasi

- Tatalaksana

6. Apakah yang dimaksud dengan maloklusi kelas 2?

- Etiologi

- Klasifikasi

- Tanda dan gelaja klinis

- Faktor Predisposisi

- Komplikasi

- Tatalaksana

7. Apa itu analisis cephalometic?

10
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gingivitis

2.1.1 Definisi

Gingivitis merupakan inflamasi yang mengenai jaringan gingiva yang

disebabkan oleh plak.

2.1.2 Stages of Gingivitis

2.1.2.1 Stage I Gingivitis: The Initial Lesion

Initial lesion berkembang dalam 2-4 hari setelah akumulasi plak. Manifestasi

pertama dari inflamasi gingiva adalah perubahan vaskular yang terdiri dari dilatasi

kapiler dan peningkatan aliran darah sehingga menyebabkan neutrofil dan monosit

dari gingival vasculature bermigrasi melalui jaringan ikat ke sumber stimulus

kemotaksis, yaitu produk bakteri dalam sulkus gingiva. Perubahan terjadi sebagai

respon terhadap aktivasi leukosit dan stimulasi sel endothel.

Peningkatan cairan pada pembuluh meningkatkan tekanan hidrostatik dalam

mikrosirkulasi lokal sehingga meningkatkan aliran GCF. Peningkatan ini memiliki

efek dalam melarutkan produk-produk bakteri dan berpotensial dalam

menghilangkan bakteri dan produknya dari crevicular.

11
 Gambar II-1 Stages of Gingivitis

2.1.2.2 Stage II Gingivitis: The Early Lesion

Early lesion diketahui berkembang sekitar 1 minggu setelah akumulasi plak dan

berhunungan dengan tanda klinis gingivitis. Penampilan gingiva eritem sebagai

hasil dari proliferasi kapiler dan vasodilatasi berkelanjutan. Peningkatan

permeabilitas vaskular meningkatkan aliran GCF dan sehingga transmigrasi

neutrofil meningkat signifikan. Tipe sel infiltrasi yang paling banyak ditemukan

adalah neutrophil dan limfosit dan neutrophil bermigrasi melalui jaringan ke dalam

sulkus dan fagosit bakteri.

Destruksi kolagen terjadi pada area apikal dan lateral pada junctional dan sulcular

epithelium. Sel basal struktur epitel ini mulai berproliferasi pada area collagen-

depleted jaringan ikat.

12
 Gambar II-2 Gambaran Histologi Gingivitis

Penampilan gingiva terlihat sedikit membengkak sebagai hasil dari edema dari

jaringan gingiva dan sulkus gingiva terlihat sedikit lebih dalam. The early gingival

lesion dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama atau berprogres lebih lanjut.

Gambar II-3 Gambaran Klinis Gingivitis Stage II

2.1.2.3 Stage III: The Established Lesion

Tahapan ini umumnya disebut sebagai gingivitis kronis. Progres dari early lesion

sampai ke established lesion bergantung pada banyak faktor, seperti kuantitas plak,

faktor kerentanan host dan risk factor baik dari lokal maupun sistemik.

13
Pada tahapan ini, sel-sel plasma mendominasi dan jumlah signifikan sel

inflammatory menginfiltrasi jaringan ikat yang terinflamasi. Penipisan kolagen

terus terjadi dengan proliferasi berlanjut pada epithelium menuju ke ruang jaringan

ikat. Neutrofil berakumulasi pada jaringan dan melepaskan konten lisosom secara

ekstraseluler (untuk membunuh bakteri yang tidak terfagosit) sehingga

menyebabkan destruksi jaringan berlanjut. Junctional dan sulcular epithelium

membentuk poket epitel yang mengandung banyak neutrophil serta tidak menempel

kuat pada permukan gigi. Poket ini dapat terulserasi dan kurang mampu menahan

probe periodontal sehingga bleeding on probing merupakan tanda klinis yang

umum pada gingivitis kronis.

Perubahan inflamasi ini masih reversibel jika kontrol plak efektif dilakukan.

Gambar II-4 Gambaran Klinis Ginggivitis Stage III

2.2 Oral Hygiene Instruction

Oral hygiene instructions merupakan instruksi yang diberikan kepada

pasien agar dapat menjaga kesehatan mulutnya. Hal ini merupakan tindakan

preventif untuk mencegah berbagai penyakit pada rongga mulut, seperti karies,

penyakit periodontal, dan halitosis. Hal yang dapar dilakukan untuk menjaga

14
rongga mulut adalah menyikat gigi, dental flossing, diet yang baik, berkumur dan

melakukan check up secara berkala.

1. Menyikat gigi dan Dental Flossing

Dilakukan untuk menghilangkan biofilm, kontrol halitosis, sanitasi

rongga mulut. Hal yang dilakukan adalah sikat gigi 2 kali sehari, silat

gigi tidak terlalu kencang, menggunakan flossing untuk menghilangkan

plak dan debris pada bagian interdental gigi.

2. Diet yang baik

Menghindari makanan dengan kadar gula tinggi, minuman

berkarbonasi, minum jus buah yang terlalu asam.

3. Berkumur

Berkumur setiap hari untuk menjaga kebersihan mulut dan fresh,

menggunakan obat kumur yang tidak mengandung alkohol

4. Regular check up

Dilakukan secara berkala, yaitu 6 bulan sekali. Kebersihan mulut pasien

merupakan kolaborasi antara pasien dan dokter gigi. Regular check up

bertujuan untuk melakukan tindakan preventif pada kesehatan gigi dan

mulut.

2.3 Hubungan Crowding dengan Ginggivitis dan Fraktur Gigi

Gigi berjejal merupakan keadaan dimana letak gigi berdesak-desakan dalam

rongga mulut karna rahang yang kecil sehingga tidak cukup menampung gigi, atau

15
sebaliknya ukuran gigi yang terlalu besar sehingga posisi gigi menjadi berdesakan

atau berjejal. Kondisi dimana gigi berdesakan merupakan salah satu faktor pemicu

terjadinya gingivitis pada anak-anak. Sisa makanan yang tersangkut pada gigi yang

berjejal mengakibatkan sulitnya saliva membersihkan sisa makanan tersebut.

Apabila penyikatan gigi tidak dilakukan dengan baik dan benar maka sisa makanan

tersebut mengakibatkan terjadinya penumpukan plak yang berlebihan yang bila

dibiarkan terlalu lama akan menyebabkan terjadinya gingivitis.

Gigi berjejal anterior rahang atas dan rahang bawah merupakan salah satu

faktor resiko terjadinya gingivitis. Hal ini dapat disebabkan oleh karena pada saat

pembersihan gigi atau menyikat gigi, sikat gigi sulit mejangkau sisa makanan yang

menempel pada daerah interdental gigi yang berjejal hal ini mengakibatkan

makanan tersebut tidak keluar dan masuk ke dalam gingiva gigi, sehingga

menyebabkan gingivitis.

Begitu juga halnya dengan gigi yang mengalami fraktur. Gigi yang

mangalami fraktur, akan menjadikan permukaan gigi tersebut menjadi kasar,

sehingga hal tersebut menyebabkan gigi tersebut menjadi retensi terhadap

makanan. Jika pasien tidak memiliki oral hygiene yg baik maka dapat menyebabkan

terjadinya penumpukan plak, yang nantinya akan menyebabkan terjadinya

gingivitis.

2.4 Fraktur Gigi

Menurut American Dental Association (ADA), fraktur dental atau patah gigi

merupakan hilangnya atau lepasnya fragmen dari satu gigi lengkap yang biasanya

16
disebabkan oleh trauma atau benturan. Fraktur gigi dapat dimulai dari ringan

(melibatkan chipping dari lapisan gigi terluar yang disebut email dan dentin) sampai

berat (melibatkan fraktur vertikal, diagonal, atau horizontal akar).

2.4.1 Etiologi

Menurut penelitian Peng pada tahun 2007, kebanyakan penyebab fraktur

dental adalah benturan atau trauma terhadap gigi yang menimbulkan disrupsi atau

kerusakan email, dentin, atau keduanya. Disamping itu, faktor lain yang

ditambahkan oleh American Dental Association (ADA) yaitu kebiasaan buruk,

kehilangan sebagian besar struktur gigi, paparan email gigi terhadap suhu ekstrim,

tambalan pada gigi, gigi pasca rawatan endodontik dan kesalahan dokter gigi.

a. Trauma

Dalam satu penelitian yang dilaku oleh Schwartz, katakan selama masa

remaja, cedera olahraga merupakan kasus yang umum namun pada usia dewasa,

kasus seperti cedera olahraga, kecelakaan sepeda motor, kecelakaan industri, dan

kekerasan dalam rumah tangga merupakan penyebab potensial trauma. Olahraga

yang melibatkan kontak fisik merupakan penyebab umum fraktur dental, seperti

sepakbola dan bola basket. Olahraga tanpa kontak fisik seperti berkuda terdapat

menyebabkan fraktur dental. Benturan atau trauma, baik berupa pukulan langsung

terhadap gigi atau berupa pukulan tidak langsung terhadap mandibula, dapat

menyebabkan pecahnya tonjolan-tonjolan gigi, terutama gigi-gigi posterior. Selain

17
itu, tekanan oklusal yang berlebihan terutama terhadap tumpatan yang luas dan

tonjol-tonjolnya tak terdukung oleh dentin dapat pula menyebabkan fraktur.

Keparahan fraktur bisa hanya sekedar retak saja, pecahnya prosesus, atau

sampai lepasnya gigi yang tidak bisa diselamatkan lagi. Trauma secara langsung

kebanyakan mengenai gigi anterior, dan karena arah pukulan mengenai permukaan

labial, garis retakannya menyebar ke belakang dan biasanya menyebab fraktur

horizontal atau miring. Pada fraktur yang lain, tekanan hampir selalu mengenai

permukaan oklusal, sehingga fraktur pada umumnya vertikal.

b. Kebiasaan Buruk

Kebiasaan buruk yang sering menjejaskan kualitas gigi. Sebagai contoh,

banyak orang menggunakan gigi mereka sebagai alat pembuka botol dan kemasan

plastik atau mencabut label harga pada baju. Kebiasaan ini dapat menyebabkan efek

traumatis pada gigi, melemahkan tepi gigi bahkan bisa menyebabkan maloklusi.13

Menggigit pensil atau pulpen juga merupakan kebiasaan yang paling sering

dilakukan oleh banyak orang. Sama halnya dengan mengunyah es batu, menggigit

benda keras bisa menyebabkan email gigi mengalami penipisan dan fraktur.

Apalagi, dilanjut dengan kebiasaan mengunyah batu es terutama sehabis meminum

minuman dingin. Bentuknya yang keras dan temperatur dingin dari batu es,

sebenarnya dapat mengikis email dan menyebabkan fraktur gigi.

c. Kehilangan Sebagian Besar Struktur Gigi

18
 Kehilangan bagian email dan dentin gigi umumnya disebabkan oleh kondisi

karies yang meluas. Gigi yang mengalami karies yang meluas akan mengurang

kekuatan gigi untuk menahan daya untuk kegiatan harian terutama mengunyah

yang menyebabkan gigi lebih rentan fraktur. Karies pada gigi yang meluas pada

garis servikal menambah resiko fraktur berjadi.

d. Suhu Ekstrim

Orang yang mepaparkan email gigi kepada suhu ekstrim seperti makan

makanan panas kemudian minum air es. Perlakuan ini melemahkan email gigi dan

memudahkan terjadi fraktur gigi.

e. Tambalan

Salah satu kebiasaan yang terjadi fraktur adalah ketika gigi mempunyai

tambalan yang besar. Kekuatan gigi yang rendah disebabkan oleh bahan tambalan

gigi yang tidak sama kuat dibandingkan dengan email atau dentin, dapat

menimbulkan resiko gigi menjadi fraktur.

f. Gigi Pasca Rawatan Endodontik

Pelemahan struktur mekanik gigi terjadi waktu akses persiapan rongga,

sedangkan pembersihan dan pembentukan saluran akar meningkatkan

kemungkinan gigi fraktur.

Gigi yang telah dilakukan perawatan saluran akar dan diisikan dengan gutta

perca atau pasak akan mempunyai resiko fraktur yang sangat tinggi dibandingkan

19
dengan gigi yang asli. Waktu gigi dipreparasi untuk diisi akan menyebabkan

struktur gigi menjadi lemah dan lebih mudah fraktur. Penggunaan sekrup dan post

adalah aspek lain dari fraktur akar gigi karena efek tolak-menolak (wedging). Post

runcing dan berulir lazimnya menghasilkan kejadian fraktur akar tertinggi, diikuti

dengan post meruncing dan sejajar.

g. Kesalahan Dokter Gigi

Sebelum melakukan pencabutan gigi, mungkin dokter gagal melakukan

diagnosis yang tepat. Haruslah dokter gigi melakukan anamnesis terhadap pasien

supaya mengetahui riwayat medis pasien dan dapat memberikan rawatan yang

betul. Pemeriksaan radiografi dilakukan supaya diagnosis lebih tepat.

Sikap seseorang dokter juga sangat penting bila memberikan diagnosis dan

rawatan kepada pasien. Dokter harus sabar dan penuh semangat untuk memberikan

rawatan yang terbaik kepada pasien. Keadaan seperti pemilihan instrumen waktu

ekstraksi gigi, tang yang diguna harus sesuai dengan gigi yang diekstraksi supaya

mengurangi kecelakaan waktu aplikasi daya.

2.4.2 Klasifikasi

Ellis dan Davey (1970) menyusun klasifikasi trauma pada gigi anterior menurut

banyaknya struktur gigi yang terlibat, yaitu:

a. Kelas 1 : Fraktur mahkota sederhana yang hanya melibatkan jaringan email.

b. Kelas 2 : Fraktur mahkota yang lebih luas yang telah melibatkan jaringan

dentin tetapi belum melibatkan pulpa.

20
c. Kelas 3 : Fraktur mahkota gigi yang melibatkan jaringan dentin dan

menyebabkan terbukanya pulpa.

d. Kelas 4 : Trauma pada gigi yang menyebabkan gigi menjadi non vital dengan

atau tanpa kehilangan struktur mahkota.

e. Kelas 5 : Trauma pada gigi yang menyebabkan kehilangan gigi atau avulsi.

f. Kelas 6 : Fraktur akar dengan atau tanpa kehilangan struktur mahkota.

g. Kelas 7 : Perubahan posisi atau displacement gigi.

h. Kelas 8 : Kerusakan gigi akibat trauma atau benturan pada gigi yang

menyebabkan fraktur mahkota yang besar tetapi gigi tetap pada tempatnya dan

akar tidak mengalami perubahan.

i. Kelas 9: kerusakan pada gigi sulung akibat trauma pada gigi depan.

2.4.3 Restorasi Crown Fractur

Penangan restorasi pada gigi fraktur sangat berganutng pada jenis fraktur

yang terjadi pada gigi tersebut. Para ahli mengklasifikasikan berbagai macam

kelainan akibat trauma gigi anterior. Klasifikasi trauma gigi yang telah diterima

secara luas adalah klasifikasi menurut Ellis dan Davey (1970) dan klasifikasi yang

direkomendasikan dari World Health Organization (WHO) dalam Application of

International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology. Ellis dan

Davey menyusun klasifikai trauma pada gigi anterior menurutbanyaknya struktur

gigi yang terlibat, yaitu :

• Kelas 1 : Fraktur mahkota sederhana yang hanya melibatkan jaringan

email.

21
 • Kelas 2 : Fraktur mahkota yang lebih luas yang telah melibatkan

jaringan dentin

• tetapi belum melibatkan pulpa.

• Kelas 3 : Fraktur mahkota gigi yang melibatkan jaringan dentin dan

menyebabkan

• terbukanya pulpa.

• Kelas 4 : Trauma pada gigi yang menyebabkan gigi menjadi non vital

dengan atau

• tanpa kehilangan struktur mahkota.

• Kelas 5 : Trauma pada gigi yang menyebabkan kehilangan gigi atau

avulsi.

• Kelas 6 : Fraktur akar dengan atau tanpa kehilangan struktur mahkota.

• Kelas 7 : Perubahan posisi atau displacement gigi.

• Kelas 8 : Kerusakan gigi akibat trauma atau benturan pada gigi sulung.

Klasifikasi yang direkomendasikan dari World Health Organization (WHO)

dalam Application of International Classification of Diseases to Dentistry and

Stomatology diterapkan baik gigi sulung dan gigi tetap, yang meliputi jaringan

keras gigi yaitu sebagai berikut :

• Retak mahkota (enamel infraction), yaitu suatu fraktur yang tidak

sempurna pada email tanpa kehilangan struktur gigi dalam arah

horizontal atau vertikal.

22
 • Fraktur email yang tidak kompleks (uncomplicated crown fracture),

yaitu suatu

fraktur yang hanya mengenai lapisan email saja.

• Fraktur email-dentin (uncomplicated crown fracture), yaitu fraktur pada

mahkota gigi yang hanya mengenai email dan dentin saja tanpa

melibatkan pulpa.

• Fraktur mahkota yang kompleks (complicated crown fracture), yaitu

fraktur yang mengenai email, dentin, dan pulpa.

2.4.3.1 Treatment Fraktur email

Pada fraktur ini akan tampak sedikit bagian email hilang. Tidak semua

fraktur email dilakukan penambalan oleh karena pada beberapa kasus batas sudut

fraktur memberikan gambaran yang baik sehingga hanya dilakukan penyesuaian

pada gigi kontralateral agar tampak simetris.

2.4.3.2 Treatment Fraktur email-dentin

Fraktur email-dentin akan mengakibatkan terbukanya tubuli dentin

sehingga memungkinkan masuknya toksin bakteri yang berakibat inflamasi pulpa.

Oleh karena itu perlu dilakukan beberapa tindakan agar nekrosis pulpa tidak terjadi.

Langkah-langkah yang dapat dilakukan adalah:

1. Pembuatan restorasi mahkota sementara

23
 Pemberian kalsium hidroksida pada dasar kavitas gigi dan penutupan email

dengan menggunakan resin komposit merupakan langkah sederhana dan

mudah dilakukan. Penutupan ditujukan untuk melindungi pulpa.

2. Melekatkan kembali fragmen mahkota

Perlu disosialisasikan bagi masyarakat untuk menyimpan dengan benar

fragmen mahkota gigi yang mengalami fraktur. Cara terbaik untuk

menyimpan fragmen tersebut adalah dengan merendam di dalam air atau ke

dalam NaCl fisiologis bila tidak dapat dliakukan tindakan secara langsung.

Preparasi permukaan fraktur dan dilakukan etsa serta pemberian bonding

agent dan resin komposit guna melekatkan kembali fragmen tersebut.

3. Composite crown build up

Dilakukan bila fragmen mahkota tidak ditemukan. Prosedur yang dilakukan

adalah sebagai berikut:

1) Preparasi kira-kira 2 mm pada email sekitar permukaan daerah

fraktur.

2) Letakkan mahkota seluloid dan beri 2 lubang sebagai jalan keluar

udara saat dilakukan insersi.

3) Pilih warna resin komposit yang sesuai.

4) Agar daerah kerja tetap kering hendaknya menggunakan rubber

dam.

24
 5) Lakukan etsa kira-kira 2-3 mm pada email permukaan fraktur lalu

bilas dan keringkan.

6) Ulaskan bonding agent.

7) Masukkan resin komposit ke dalam mahkota seluloid dan letakkan

mahkota seluloid pada posisi yang benar.

8) Lakukan penyinaran dari arah bukal dan palatal.

9) Lepas rubber dam dan mahkota seluloid dengan menggunakan

scalpel lalu poles dengan menggunakan bur diamond dan disk.

2.4.3.3 Treatment Complicated crown fracture

Fraktur ini melibatkan email dan dentin dengan disertai terlibatnya sedikit

kamar pulpa. Tujuan perawatan adalah untuk mempertahankan vitalitas. Jenis

perawatan yang dapat dilakukan adalah direct pulp capping dan pulpotomi parsial.

1. Direct pulp capping

Indikasi perawatan ini adalah keadaan pulpa baik, tidak terjadi

lukasi yang disertai kerusakan pada suplai darah di daerah apeks, bagian

pulpa terbuka kurang dari 1 mm, jarak waktu antara terbukanya pulpa dan

perawatan kurang dari 24 jam, dan restorasi yang akan dibuat dapat

mencegah masuknya bakteri.

Langkah-langkah direct pulp capping adalah:

1) Isolasi gigi dengan menggunakan rubber dam atau cotton roll.

25
 2) Bersihkan permukaan fraktur menggunakan cotton pellets lembab

yang telah dicelupkan pada NaCl fisiologis atau klorheksidin.

3) Keringkan bagian pulpa yang terbuka dengan menggunakan cotton

pellets steril.

4) Daerah perforasi tutup dengan pasta kalsium hidroksida.

5) Tutup dengan restorasi pelindung seperti restorasi sementara,

melekatkan kembali fragmen mahkota atau composite build-up.

2. Pulpotomi parsial

Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan jaringan pulpa yang

mengalami inflamasi. Umumnya amputasi dilakukan kira-kira 2 mm di

bawah daerah tereksponasi. Indikasi perawatan ini adalah untuk gigi yang

akarnya sudah terbentuk lengkap ataupun belum dengan gambaran adanya

warna pulpa merah terang.

Langkah-langkah pulpotomi parsial:

1) Lakukan anesthesi lokal.

2) Isolasi menggunakan rubber dam atau cotton roll dan bersihkan

permukaan fraktur dengan cotton pellets basah dan lembab yang

telah dicelupkan pada NaCl fisiologis atau klorheksidin.

3) Preparasi seperti bentuk box pada daerah eksponasi.

4) Gunakan contra angle dengan bur diamond silindris dan semprotan

air.

5) Buang jaringan pulpa sedalam kurang lebih 2 mm.

26
 6) Pertahankan hemostasis menggunakan irigasi NaCl fisiologis

tekanan ringan .

7) Tutup daerah tersebut dengan menggunakan pasta kalsium

hidroksida dan semen.

8) Berikan restorasi pelindung seperti restorasi sementara, pelekatan

kembali fragmen mahkota atau composite build up.

2.4.4 Mahkota Pasak

Restorasi mahkota pasak, adalah suatu restorasi untuk memugar gigi yang

telah dilakukan perawatan saluran akar (endodontik), dimana kerusakan gigi

sudah sangat luas. Pada gigi yang telah dirawat endodontik, bagian mahkota

menjadi lemah oleh karena kontinuitas jaringan dentin terputus akibat pembuangan

jaringan. Sehingga untuk mengganti strukrur yang lemah itu digunakan restorasi

mahkota dengan pasak.

Syarat-syarat yang harus dipenuhi untuk keberhasilan suatu mahkota pasak

adalah sebagai berikut:

1. Pada akar tidak boleh terdapat proses peradangan periapikal.

2. Jaringan pendukung harus dalam keadaan sehat, tidak ada resorbsi

tulang horisontal maupun vertikal yang berarti bahwa akar tidak

goyah dan tidak sakit jika diperkusi atau ditekan.

3. Jaringan akar masih padat dan keras dan dinding saluran akar cukup

tebal.

27
 4. Pengisian saluran akar yang lengkap sampai di ujung akar.

5. Posisi gigi lawan yang dalam segala kedudukan rahang bawah

menyediakan tempat bagi inti dan bahan mahkota yang cukup.

2.4.4.1 Indikasi dan Kontra Indikasi Mahkota Pasak

1. Indikasi

• Gigi pasca PSA dengan mahkota yang sudah rusak dan tidak dapat

direstorasi secara konvensional

• Merupakan single restorasi untuk memperbaiki inklinasi gigi

• Sebagai abutment gigi tiruan cekat

2. Kontra Indikasi

• Posisi gigi dengan gigitan tertutup dan edge to edge

• Penderita dengan bad habbit

• Kesehatan umum tidak baik

• Gigi berakar pendek dan tipis

28
2.4.4.2 Konstruksi Mahkota Pasak

Gambar II-5 Kontruksi Mahkota Pasak 2 Unit

Gambar II-6 Kontruksi Mahkota Pasak 1 Unit

2.4.4.3 Prosedur Pembuatan Mahkota Pasak

1. Bentuk Preparasi

Gambar II-7 Ferule

29
 Gambar II-8 Preparasi Seat

2. Tahap Preparasi Mahkota

Yang akan dijelaskan adalah mengenai prosedur preparasi bentuk seat.

Preparasi dimulai dengan pembuangan jaringan (sisa)

mahkota dengan cakram pemisah (separating disc).

Pemotongan mahkota bagian distal dimulai dari sudut mesial

menuiu ke disto-servikal. Bagian mesial yang tertinggal

dipotong serong mulai dari tengah diagonal menuju ke sudut

mesio-servikal.

Sisa bagian tengah berbentuk segi tiga digerinda habis

dengan batu gerinda berbentuk roda

30
3. Pembentukan Saluran Akar

- Preparasi saluran akar diawali terlebih dahulu dengan bor

bulat berdiameter 0.9, 1.0 atau 2 mm bergantung pada

besarnya garis tengah akar.

- Dengan bor-bor fisur berdiameter 1.50, 1.70, 2.00 mm

pada straight handpiece, saluran perintis dilurus/ratakan

dan dibesarkan sehingga penampangnya berbentuk bulat

panjang yang sumbu panjangnya berjalan labio-lingual.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam melakukan preparasi saluran akar untuk

penempatan pasak:

1. Panjang pasak 2/3 panjang akar gigi

2. Seminimal mungkin membuang jaringan gigi (pembuangan jaringan yg

Berlebihan akan menambah kerentanan gigi terhadap fraktur)

3. Diameter preparasi saluran akar untuk pasak adalah 1/3 diameter akar gigi.

4. Pembuatan Model Inti Pasak

31
2.4.4.4 Pembuatan model inti pasak direct

• Inlay wax dipanaskan, ditekan sehingga berbentuk kerucut, dalam keadaan

lunak dimasukkan ke dalam preparasi pasak yang telah dibasahi aquades

dan dipadatkan dengan sonde yang dipanaskan sampai memenuhi seluruh

reparasi pasak

• Malam coba diambil untuk mengetahui apakah sudah sesuai dengan

reparasi dan tidak ada undercut

• Bagian inti dibentuk sesuai tonggak mahkota jaket

• Setelah itu sprue dipasang dari kawat yang dipanasi terlebih dahulu. Arah

sprue diusahakan sejajar dengan arah gigi. Sprue diberi tanda dengan

membelokkan supaya mengetahui bagian labial dan lingual/palatal Setelah

model malam baik,maka model ditanam dalam model dan dicor dengan

logam

Gambar II-9 Pembuatan Inti Pasak

32
 Gambar II-10 Sementasi Inti Pasak

2.5 Gigi Berjejal (Crowding)

Gigi berjejal merupakan keadaan berjejalnya gigi di luar susunan gigi yang

normal. Ditinjau dari segi permasalahan gigi berjejal dikategorikan menjadi dua

yaitu gigi berjejal simpel dan gigi berjejal kompleks. Gigi berjejal simpel artinya

ketidakharmonisan antara ukuran gigi dengan ruangan yang tersedia di alveolus

dengan tidak disertai gangguan pada skeletal, muskular, atau fungsional okiusi.

Sedangkan gigi berjejal kompleks artinya gigi berjeial yang disebabkan oleh

ketidakseimbangan skeletal, fungsi bibir dan lidah, dan distungsional oklusi yang

menyebabkan ketidakharmonisan antara ukuran gigi dengan ruangan yang tersedia

(Malik Isnaniah,2008).

33
 Gigi berjejal anterior dan posterior adalah gigi yang memiliki enyimpangan

posisi mahkota gigi termasuk gigi yang tumpang tindih, gigi berkelompok, rotasi

dan gigi yang tidak terletak pada lengkung gigi (Sasea et al, 2013).

2.5.1 Etiologi

Faktor yang menyebabkan susunan gigi tak beraturan (Bishara, 2001):

1. Penyebab tidak langsung susunan gigi menjadi tidak beraturan

• Faktor genetik.

Contohnya orang tua dengan kelainan skelatal (tulang rahang) dengan

rahang bawah lebih maju ke depan di banding rahang atas kemungkinan

akan mempunyai anak dengan kondisi rahang yang serupa.

• Faktor kongenital

Misalnya mengkonsumsi obat-obatan pada saat hamil, menderita

trauma/pen yakit tertentu dan kurang gizi.

• Gangguan keseimbangan kelenjar endokrin

Kelenjar endokrin berfungsi menghasilkan hormon dalam tubuh untuk

mengatur pertumbuhan dan perkembangan. Termasuk ini adalah kelenjar

pituitary, thyroid dan parathyroid.

• Penyakit thalasemia

Anak dengan penyakit thalasemia mengalami hambatan tumbuh kembang

fisik (berat dan tinggi badan kurang) serta hambatan pertumbuhantulang

penyangga gigi. Rahang bawah pendek sehingga muka bagian atas tampak

maju. Pertumbuhan vertikal juga terganggu sehingga tampak divergen,

34
 muka lebih cembung. Wajah tidak proporsional, pipi lebih tinggi, jarak

kedua mata lebih lebar.

2. Penyebab langsung susunan gigi menjadi tidak beraturan yaitu:

• Gigi susu yang tanggal sebelum waktunya

Pergeseran gigi di sebelahnya men yebabkan penyempitan ruang pada

lengkung gigi. Akibatnya, gigi permanen tidak memperoleh ruang cukup

dan akan tumbuh dengan susunan gigi berjejal.

• Gigi yang tidak tumbuh/tidak ada.

Lengkung gigi dan rongga mulutnya terdapat ruangan kosong sehingga

tampak celah antara gigi (diastema).

• Gigi yang berlebih

Gigi berlebih tersebut timbul dalam lengkung gigi akan menyebabkan gigi

berjejal (crowding).

• Tanggalnya gigi tetap

Gigi permanen yang tanggal dengan cepat dan tidak diganti segera dengan

protesa akan menyebabkan gigi lainnya mengisi ruangan kosong bekas gigi

yang tanggal tadi.

• Gigi susu tidak tanggal

Walaupun gigi tetap penggantin ya telah tumbuh (persisten), gigi tetap

muncul diluar lengkung rahang dan tampak berjejal.

• Bentuk gigi tetap tidak normal.

Misalnya ada gigi permanen yang makrodontia ada juga yang mikrodontia

atau bisa saja jika ukuran gigi besar dan rahang kecil, hingga gigi berjejal.

35
 Kebiasaan-kebiasaan buruk, antara lain: Bernapas lewat mulut, menghisap

jari, proses penelanan yang salah, minum susu dengan botol dot menjelang

tidur, menggigit pensil atau membuka jepit rambut dengan gigi, meletakkan

lidah di antara gigi rahang atas dan gigi rahang bawah dll.

2.5.2 Klasifikasi Crowding

2.5.2.1 Simple Crowding

Simple crowding teeth didefinisikan sebagai ketidaksesuaian antara ukuran

gigi dan ruang yang tersedia untuk gigi tersebut tanpa komplikasi skeletal,

muskular dan oklusal. sering dikaitkan dengan hubungan molar Kelas I,

meskipun mungkin ditemukan dengan kelas II horizontal tipe A (protraksi

gigi rahang atas dan kerangka wajah normal).

Treatment

• Non-Ekstraksi

Treatment planning : memilih alat yang tepat sesuai dengan diagnostic

setup.

Bracket appliance yang presisi dengan tambahan lip bumper (menunjang

perpanjangan lengkung dan mengondisikan otot-otot bibir)

• Ekstraksi

36
 Treatment planning : penentuan gigi yang akan diekstraksi dan pergerakan

gigi yang diperlukan untuk penentuan posisi dan penutupan ruang residual

setelah penyejajaran.

2.5.2.2 Complex Crowding

Complex Crowding adalah crowding yang disebabkan oleh skeletal

imbalance, abnormal lip and tongue functioning, occlusal disfunction juga

ketidaksesuaian antara ukuran gigi dan ruang yang tersedia.

Penatalaksanaan

• Dilakukan sesuai dengan kasusnya, apakah penyebabnya karena faktor

rahang, atau faktor gigi, serta disesuaikan pula dengan usianya.

• Pada usia pergantian gigi susu dan gigi tetap bila terdapat tanda-tanda akan

kekurangan ruangan → (serial extractie) sesuai dengan urutan gigi susu

yang tanggal dan urutan gigi tetap yang tumbuh.

2.5.3 Tatalaksana Crowding

Pada kasus-kasus gigi berjejal pada usia muda yang terjadi karena

perkembangan rahang yang kurang sempurna, → dilakukan perawatan untuk

memaksimalkan perkembangan rahang dengan suatu alat yang dipakai di dalam dan

di luar mulut (peralatan orthodonti ekstra oral).

37
 Pada kasus yang complicated hanya dilakukan oleh seorang dokter gigi

spesialis orthodonti. Perawatan ini hanya dilakukan pada waktu tertentu saja yakni

saat terjadi Growth Spurt. Bila usia growth spurt telah lewat → perbaikan rahang

tidak dapat lagi dilakukan, kecuali dengan pembedahan rahang saat dewasa, atau

dengan perbaikan gigi-giginya saja.

Penanganan gigi untuk kasus dental adalah dengan alat orthodonti Alat

orthodonti ada dua macam → orthodonti lepasan dan alat orthodonti cekat.

Alat lepasan dipakai terbatas untuk kasus yang sederhana sedangkan alat

orthodonti cekat dapat dipakai untuk kasus mudah dan sulit. Pemakaian alat

orthodonti umumnya dipakai pada saat gigi tetap sudah tumbuh semua (sekitar usia

15 tahun) dan batas maksimal usia tidak terbatas selama keadaan gigi serta tulang

penyangganya dalam keadaan sehat. Lamanya perawatan gigi berjejal tergantung

dari beratnya kasus. Untuk kasus yang sedang umumnya berkisar antara 1-2 tahun,

dengan kontrol rutin ke dokter gigi setidaknya sebulan sekali untuk mengencangkan

kawat.

2.6 Maloklusi Kelas II

Maloklusi adalah suatu bentuk oklusi yang menyimpang dari bentuk standar

yang diterima sebagai bentuk normal. Oklusi dikatakan normal jika susunan gigi

dalam lengkung teratur baik serta terdapat hubungan yang harmonis antara gigi atas

dan gigi bawah.

38
2.6.1 Definisi maloklusi kelas 2

Klas II maloklusi menurut Angle dikarakteristikkan dengan hubungan

molar dimana cusp disto-buccal dari molar permanen pertama maksila beroklusi

pada groove buccal molar permanen pertama mandibula.

Gambar II-11 Maloklusi

2.6.2 Gambaran klinis maloklusi Klas II divisi 1

Gambaran khas maloklusi Klas II divisi 1 ditandai dengan hubungan

distooklusi disertai dengan proklinasi insisivus maksila dan retroklinasi insisivus

mandibula.

Karakteristik gambaran klinis maloklusi Klas II divisi 1:

• Insisivus maksila protrusi

• Mandibula dalam posisi distal sehingga terdapat

• Overjet yang menyolok.

39
 • Adanya gigitan dalam

• Lengkung maksila yang sempit dan palatumnya tinggi.

• Gigi insisivus mandibula yang supraversi, dan jika dalam keadaan oklusi

sentrik terlihat gigi

• Gigi insisivus mandibula mengenai gingiva di bagian palatinal dari gigi

insivus maksila.

• Relasi bibir yang ditandai dengan keadaan bibir atas terangkat.

• Curve of Spee dalam.

• Bentuk wajah biasanya mesofasial sampai dolicofasial.

• Profil wajah cembung

• Relasi molar pertama permanen biasanya Klas II.

• Relasi kaninus permanen Klas II.

2.6.3 Gambaran klinis Maloklusi Klas II divisi 2

Gambaran maloklusi Klas II divisi 2 yaitu insisivus sentral atas retroklinasi

sedangkan insisivus lateral bisa retrokliniasi ataupun proklinasi.

Karakteristik gambaran klinis maloklusi Klas II divisi 2:

• Gummy smile.

• Overjet kecil.

40
 • Gigitan dalam.-

• Bibir biasanya kompeten dengan garis bibir bawah yang lebih tinggi.

• Relasi bibir tertutup.

• Bentuk lengkung maksila besar dan biasanya berbentuk oval.

• Bentuk wajah biasanya brachifasial.

• Profil wajah cenderung lurus sampai sedikit cembung

2.6.4 Klasifikasi Maloklusi

Golongan Maloklusi

2.6.4.1 Dental displasia :

• maloklusi bersifat dental, satu gigi atau lebih dalam satu atau dua rahang dalam

hubungan abnormal satu dengan lain.

• Hubungan rahang atas dan rahang bawah normal

• Keseimbangan muka dan fungsi normal

• Perkembangan muka dan pola skeletal baik

• Macam-macam kelainan misalnya : kurang tempatnya gigi dalam lengkung, oleh

karena prematur loss, tambalan kurang baik, ukuran gigi lebih besr, sehingga

dapat terjadi keadaan linguiversi, labioversi dan sebagainya.

41
2.6.4.2 Skeleto Dental displasia

Tidak hanya giginya yang abnormal, tetapi dapat terjadi keadaan yang tidak

normal pada hubungan rahang atas terhadap rahang bawah, hubungan rahang

terhadap kranium, fungsi otot dapat normal atau tidak tergantung macam kelainan

dan derajat keparahan kelainan tersebut.

2.6.4.3 Skeletal Displasia

Dalam kelainan skeletal displasia terdapat hubungan yang tidak normal

pada :

a. Hubungan anteroposterior rahang atas dan rahang bawah terhadap basis kranium.

b. Hubungan rahang atas dan rahang bawah

c. Posisi gigi dalam lengkung gigi normal

2.6.5 Klasifikasi Kelas II Angle

Jika lengkung gigi di mandibula dan mandibulanya sendiri dalam hubungan

mesiodistal yang lebih ke distal terhadap maksila.

Tanda-tanda :

a. Tonjol mesiobukal M1 atas terletak pada ruangan diantara tonjol mesiobukal

M1 bawah dan tepi distal tonjol bukal gigi P2 bawah.

b. Tonjol mesiolingual gigi M1 atas beroklusi pada embrasur dari tonjol

mesiobukal gigi M1 bawah dan tepi distal tonjol bukal P2 bawah.

42
c. Lengkung gigi di mandibula dan mandibulanya sendiri terletak dalam

hubungan yang lebih ke distal terhadap lengkung gigi di maksila sebanyak 1’2

lebar mesiodistal M1 atau selebar mesiodistal gigi P.

Kelas II Angle dibagi menjadi 2 yaitu Divisi 1 dan divisi 2.

a. Kelas II Angle Divisi 1 : Jika gigi-gigi anterior di rahang atas inklinasinya ke

labial atau protrusi

b. Kelas II Angle Divisi 2 : Jika gigi-gigi anterior di rahang atas inklinasinya tidak

ke labial atau retrusi.

Disebut sub divisi bila kelas II hanya dijumpai satu sisi atau unilateral.

Gambar II-12 Divisi Maloklusi Kelas II

43
2.6.6 Faktor Predisposisi Maloklusi Kelas II

Penting untuk memahami etiologi maloklusi sehingga ortodontik perawatan

dapat lebih fokus pada pencegahan kondisi ini dan yang terkait kelainan

kraniofasial.Interaksi berbagai gen telah terbukti penyebab utama dari kompleks

kraniofasial yang tidak seimbang dan cacat (Ionescu, Teodorescu, Badarau,

Grigore, & Popa, 2008). Diperkirakan dua pertiga dari 25.000 gen manusia

berkontribusi terhadap perkembangan kraniofasial (Proffit, Fields, & Sarver, 2007).

Struktur kranofasial dikembangkan dari proses jaringan yang kompleks

interaksi, migrasi sel, dan pertumbuhan terkoordinasi (Kouskoura et al., 2011;

Nieminen et al., 2011). Sel-sel krista neural dianggap dikendalikan oleh gen

homeobox dan mereka derivasi termasuk maksila, mandibula, zygomatik, tulang

hidung dan tulang brankas tengkorak. Gen-gen Homeobox, khususnya Msx-1 dan

Msx-2, mengatur ekspresi melalui protein dalam keluarga faktor pertumbuhan dan

superfamili steroid / tiroid / asam retinoat. Gangguan dan kontrol yang buruk dalam

migrasi sel krista neural dapat menghasilkan kelainan dentoalveolar dan banyak

anomali kraniofasial seperti Treacher Collins sindrom dan microsomia hemifacial

(Mossey, 1999a; Proffit, Fields, & Sarver, 2007). Kelainan lain pada tahap

perkembangan embriologis dapat menimbulkan lebih banyak lagi malformasi

kraniofasial (Proffit, Fields, & Sarver, 2007). Gangguan pada proses embriologis

dapat menyebabkan gigi yang hilang atau cacat, bibir sumbing dan langit-langit

mulut, craniosynostosis dan kondisi yang lebih serius seperti holoprosencephaly

(Kouskoura et al., 2011; Wilkie & Morriss-Kay, 2001).

44
 Ionescu et al. mengusulkan agar lingkungan memainkan peran besar dalam

pembangunan dari struktur kraniofasial. Tiga faktor utama yang berkontribusi

termasuk perubahan dalam pengunyahan yang mempengaruhi perkembangan otot

pengunyahan, kelainan pada fungsi normal seperti bernafas, menelan dan berbicara,

dan kebiasaan yang merusak termasuk menghisap ibu jari, mengisap bibir atau

mengistirahatkan lidah (Ionescu, Teodorescu, Badarau, Grigore, & Popa, 2008).

Teratogen seperti obat-obatan, alkohol, dan virus juga dapat memengaruhi

kraniofasial pengembangan. Tekanan abnormal selama pencetakan intrauterin atau

trauma selama pengembangan juga dapat menyebabkan pertumbuhan rahang

abnormal (Proffit, Fields, & Sarver, 2007). Penyakit kronis, kelaparan yang

berkepanjangan, dan stres yang berlebihan adalah faktor lain yang dapat

menghambat pertumbuhan dan perkembangan (Mossey, 1999a).

Baik pengaruh genetik dan lingkungan berperan dalam pengembangan

Maloklusi kelas II. Studi pasien Kelas II divisi 1 telah menunjukkan hal ini kondisi

diwariskan dan konsisten dengan mode pewarisan poligenik. Poligenik Model

menyiratkan bahwa sejumlah gen dengan efek aditif kecil memberikan genetik

kecenderungan untuk ekspresi fenotipik yang diamati di kelas II divisi 2 maloklusi.

Ada kontribusi lingkungan yang pasti terhadap maloklusi ini sebagai baik. Tekanan

otot yang berbeda, termasuk lidah dan bibir, dapat meningkat proklinasi gigi seri

rahang atas atau gigi seri bawah retrocline, menciptakan horizontal yang lebih besar

jarak antara gigi seri rahang atas dan rahang bawah, juga dikenal sebagai

peningkatan overjet (Mossey, 1999b)

45
 Pasien kelas II divisi 2 memiliki karakteristik yang lebih dapat didefinisikan

secara umum terjadi bersama-sama, yang membantu memperoleh komponen

genetik yang lebih jelas daripada Kelas II pasien divisi 1 (Mossey, 1999b). Bibir

atas dan bawah yang lebih tebal ditemukan di Kelas II pasien divisi 2 dibandingkan

dengan kontrol Kelas I (McIntyre & Millett, 2006). Tambahan, subjek Kelas II

divisi 2 memiliki kontak bibir bawah yang lebih besar dan dengan demikian

meningkatkan istirahat tekanan pada gigi seri atas daripada kontrol. Ini bisa menjadi

efek sebab akibat di memproduksi retraksi gigi seri atas dan dapat menjadi

perhatian dengan stabilitas pasca perawatan (Lapatki, Klatt, Schulte-Monting, &

Jonas, 2007; McIntyre & Millett, 2006).

Kebiasaan seperti bernapas mulut, mengisap jempol, mengisap bibir, atau

menyimpang pola menelan adalah faktor lokal yang sering dikaitkan dengan inisiasi

Kelas II divisi 1 maloklusi atau yang dapat memperburuk maloklusi yang sudah

ada. Untuk berhasil mengobati kasus-kasus ini dan mencegah kekambuhan faktor-

faktor lokal ini harus dihilangkan (Smith, 1938). Selain itu, faktor apa pun yang

mengganggu jalur nasofaring, termasuk alergi atau kelenjar gondok yang membesar

mungkin mempengaruhi oklusi yang buruk. Untuk membantu pencegahan

maloklusi, sangat penting untuk mulai mengidentifikasi dan memperbaiki faktor

lingkungan yang berkontribusi pada ketidakharmonisan di wajah dan rahang

(Ionescu, Teodorescu, Badarau, Grigore, & Popa, 2008).

46
2.6.7 Tatalaksana

Salah satu langkah yang dapat dilakukan untuk mengkoreksi maloklusi

kelas II ialah dengan meretraksi gigi anterior maksila untuk mengurangi overjet.

Perawatan lain yang dapat dilakukan pada orang dewasa biasanya dengan ekstraksi

gigi premolar atas. Tujuan dilakukannya ekstraksi ialah untuk mengkoreksi

crowding pada gigi anterior serta perbaikan bentuk lengkung,. Perawatan ini

dicetuskan pada tahun 1880, namun ditentang oleh Angle yang menyatakan bahwa

gigi tidak seharusnya di ekstraksi untuk mendapatkan ruangan. Sehingga, Angle

bergantung pada prinsip ekspansi lengkung rahang untuk mengkoreksi crowding,

menggunakan elastic band dari gigi anterior maksila ke gigi posterior mandibula.

Perawatan orthodontic dapat dilakukan dengan straight wire bracket dan

pemasangan U loop. Selanjutnya dilakukan distalisasi gigi kaninus hingga relasi

kaninus kelas I dapat tercapai.Untuk mendapatkan hubungan yang tepat pada relasi

gigi kaninus, memerlukan kontrol penjangkar yang memadai.

Intrusi gigi insisivus atas atau bawah merupakan salah satu metode yang

dianjurkan. Perawatan orthodontic pada maloklusi Angle kelas II lebih efektif

dilakukan dengan alat cekat.

Beberapa metode yang dapat dilakukan untuk merawat maloklusi kelas II

antara lain:

1. Memanipulasi pertumbuhan skeletal, terutama pada masa growth sprout

dimana pada perempuan dari usia 11-15 tahun sedangkan laki-laki dari usia

13-18 tahun. Metode ini dapat dilakukan dengan penggunaan extra oral

traction. Apabila pertumbuhan mandibula terhambat, dapat menggunaakan

47
 alat yang dapat menginisiasi pertumbuhan mandibula. Alat tersebut disebut

dengan orthopaedic devices yang terdiri dari :

a. Extraoral traction: untuk mengatur posisi gigi geligi maksila, mencegah

pertumbuhan korpus maksila kearah depan maupun menggerakkan gigi

maksila kearah distal.

b. Extraoral traction pada dagu: terdapat cup pada dagu untuk mencegah

pertumbuhan wajah kearah vertical sehingga dapat mengurangi tinggi

wajah.

c. Palatal widening: digunakan untuk menggerakan ½ bagian dari maksila

untuk memperlebar palatal

2. Menginisiasi pertumbuhan tulang alveolar dengan eruption guidance

Malposisi gigi permanen umunya diakibatkan karena skeletal dysplasia.

Skeletal dysplasia diakibatkan karena fungsi abnormal bibir dan lidah. Pada

kelas II biasanya ditemukan tulang alveolar yang tinggi di bagian anterior

dan posterior. Kita dapat mencegah pertumbuhan tulang alveolar yang

berlebihan dengan cara mengatur laju erupsi dari gigi, sehingga posisi gigi

permanen dapat berada pada posisi yang lebih baik.

3. Menggerakkan gigi untuk membenarkan oklusi

4. Mentranslasi bagian anatomis selama masa pertumbuhan, hal ini dapat

dilakukan dengan memperlebar palatal menggunakan palatal screw yang

dapat memanipulasi sutura palatinal.

5. Melakukan terapi pada otot, disebut juga dengan myotheraphy

6. Orthognatic pada kasus yang berat

48
Tujuan dilakukannya perawatan pada maloklusi angle kelas II antara lain:

1. Menghilangkan trauma di gingiva

2. Koreksi hubungan insisivus

3. Mengurangi crowding dan adanya penyimpangan seperti shifting, drifting

4. Mengoreksi hubungam lengkung rahang.

2.6.8 Komplikasi Maloklusi Kelas II

Komplikasi yang dapat terjadi karena maloklusi kelas II antara lain

1. Deep bite yang dalam dapat mengakibatkan trauma pada jaringan lunak,

serta rasa tidak nyaman.

2. Overjet yang besar mengakibatkan rahang atas terlihat maju sehingga tidak

terlihat estetik

3. Crowding mengakibatkan susunan gigi menjadi berantakan sehingga

mengurangi estetika wajah

4. Diastema mengakibatkan rasa tidak percaya diri

5. Overjet besar dapat mengakibatkan incompetent lip closure, selain

mengurangi rasa percaya diri juga mengakibatkan cenderung bernafas

melalui mulut dan bibir kering.

6. Mandibular retrognathism dapat mengakibatkan condyle displacement

sehigga berpeluang mengakibatkan TMD

49
 2.7 Analisis Cephalometric

Analisis cephalometric yang akan dijelaskan pada kasus ini yaitu, analisis

down, steiner, dan Wits.

2.7.1 Analisis Down

Analisis down adalah analisis cephalometri pertama yang dicetuskan oleh

William Down pada tahun 1948. Dasar dari analisis ini adalah penelitian dengan

sampel masing-masing 20 orang kaukasian berusia 17 – 21 tahun yang memiliki

oklusi ideal. Menurut Down secara umum posisi mandibula dapat digunakan untuk

menentukan keseimbangan wajah. Profil wajah yang ideal adalah profil harmonis

dengan posisi mandibula yang ortognatik. Analisis Down beberapa bidang

referensi, sebagai berikut :

No Reference Planes Keterangan

1 Frankfurt Plane Porion - Orbitale

2 Facial Plane Nasion – Pogonion

3 Y-Axis Plane Sella- Grantion

50
 4 Mandibular Plane LBM - Menton

5 Oclusal Plane Ovelapping gigi I dan gigi M

Gambar II-13 Bidang Referensi Down

Analisis Down terbagi menjadi 2 komponen yang berlaku sebagai parameter :

1. Parameter skeletal, membantu dalam mendefinisikan tipe fasial

2. Parameter dental, menentukan apakah gigi geligi terposisi normal dalam

hubungannya dengan struktur tulang

Variabel Rata-rata SD Jarak (derajat)

Skeletal 87,8 +/- 3,57 82-95

Sudut Facial 0 5,09 -8,5 s/d 10

Sudut Kecembungan -4,6 3,67 -9 s/d 0

Bidang AP ke bidang fasial 21,9 3,82 17 s/d 28

Sudut bidang mandibula 59,4 3,82 53 s/d 66

51
 Y-Axis

Dental

Inklinasi bidang oklusal

Sudut intersisal 9,3 3,83 1,5-14

Inklinasi gigi insisif RB ke 135,4 5,76 130-150

bidang oklusal 14,5 3,48 3,5-20

Inklinasi gigi insisif RB ke 91,4 3,78 -8,5-7

bidang mandibula 2,7 1,8 -1 -5 (mm)

Inklinasi gigi insisif RB ke

bidang AP

Parameter skeletal

1. Facial Angle

Sudut yang dibentuk dari pertemuan garis fasial (Nasion-pogonion) terhadap

bidang FH dengan rata- rata sudut 87,8 o (±3,6 o). Sudut ini untuk mengukur derajat

retrusi atau protrusi rahang bawah terhadap wajah bagian atas. Dagu yang protruded

sudutnya lebih besar dari dagu yang retruded. Sering ditemukan pada pasien

skeletas kelas 3 dengan dagu yang protruded.

52
2. Angle of convexity

Sudut konveksitas dibentuk oleh pertemuan garis titik N ke titik A lalu ke titik

Pogonion (N-A-Pg), Sudut ini dibaca dengan tanda plus atau minus dengan nilai

tengah 0. Jika garis pogonion-A mengalami perluasan dan terlokasi anterior dari

garis N-A, maka sudut dibaca positif, menunjukkan prominensi basis gigi maksila

dalam hubungannya dengan mandibula. Sedangkan sudut yang negatif

menunjukkan profil prognathic atau Class III. Rentang sudut -8,5o sampai +10o

dengan rerata 0o.

3. A-B plane Angle

Titik dari poin A-B ke Nasion- pogonion. Sudut rata- rata -4,6° (-9 ke 0)

53
 Indikasi hubungan maksila mandibula terhadap facial plane. Apabila poin

B terletak dibelakang poin A maka sudutnya negatif. Sudut Positif pada

maloklusi kelas 3 atau pada maloklusi kelas 1 dengan mandibular protruded.

4. Y- Axis

Sudut yang pertemuan Sella Gnathion terhadap FHP. Sudut rata-rata 59 (53-

66). Biasanya pada pasien kelas 2 facial patterns dengan indikasi

pertumbuhan mandibular secara vertical. Ada juga pada pasien kelas 3

facial patterns dengan pertumbuhan mandibular secara horizontal.

5. Sudut Mandibula

54
 Sudut ini digunakan untuk melihat hubungan antara bidang Frankfurt

dengan garis singgung batas bawah mandibula (bidang mandibula). Pada

grup kontrol dengan hubungan gigi-geligi yang baik, sudut yang dibentuk

oleh dua bidang ini bervariasi antara 28 sampai dengan 17. Rata-rata sudut

ini adalah 21,9. Jika sudut fasial bertambah kecil, dagu lebih kedepan.

Parameter Dental

1. Kemiringan Bidang Oklusal (Cant of Occlusal Plane)

Merupakan garis biseksi antara cusp molar pertama dan insisal edge. Pada kasus

malposisi insisif secara parah, Down merekomendasikan untuk menggambar

bidang oklusal dari cusp premolar dan molar. Pengukuran ini mengukur kemiringan

bidang oklusal terhadap bidang FHP, ketika bagian anterior bidang lebih rendah

daripada anterior, maka sudut menjadi positif. Sudut positif besar banyak

ditemukan pada Class II, begitupula sebaliknya. Ramus mandibular yang panjang

cenderung menurunkan sudut ini. Rerata sudut ini adalah +9,3o.

55
2. Incisor Mandibular Plane Angle

Sudut ini terbentuk dari interseksi perpanjangan sumbu axis insicivus bawah

terhadap bidang mandibular. Sudut rerata 1,4 (-8,2 sampai 7)

3. Sudut Bidang Oklusal Insisif

Sudut ini menghubungkan insisif bawah terhadap permukaan fungsional pada

bidang oklusal. Sudut positif meningkat ketika gigi mengalami inklinasi ke depan

(proklinasi), dan paling kecil pada kondisi Class II divisi 2 ketika insisif mengalami

retroklinasi. Reratanya adalah 14,5o dengan rentang +3,5o hingga +20o, standar

deviasi 3,5o.

56
4. Sudut Inter-Insisal

Sudut ini terbentuk dengan meneruskan garis dari insisal edge dan apeks akar

insisif satu maksila memotong insisif satu mandibula (dari insisal edge hingga

apeks). Sudut ini umumnya kecil pada pasien dengan tipping anterior pada insisif

(proklinasi). Reratanya 135,4o dengan rentang 130o hingga 150o.

5. Protrusi Insisif Maksila

57
 Merupakan Sudut Pengukuran incisal edge maxillary central incisor terhadap

garis poin A-pogonion. Sudut rata-rata 2,7 mm (-1 sampai 5mm). Jarak ini positif

jika incisal edge berada di depan garis A-Pg dan negatif jika di belakang.

2.7.2 Analisis Steiner

Analisis steiner menggunakan garis Sella-Nasion reference plane untuk analisis

skeletal. Garis referensi ini merepresentasikan anterior cranial base.

1. Sudut SNA→ posisi anteroposterior maksilla terhadap anterior cranial base

SNA : 82 ± 20 → normal

SNA : >840 → Protrusi Maksila

SNA : <800 → Retrusi Maksila

2. Sudut SNB → posisi anteroposterior mandibula

58
SNB: <780→ retrusi mandibula

SNB: 78-820→ normal

SNB: >820→ protrusi mandibular

3. Sudut ANB → relasi sagital maksila-mandibula

ANB: 20 ± 20 → normal kelas I

ANB: >40 → skeletal kelas II

ANB: <00 → skeletal kelas III

4. Occlusal plane angle

Sudut antara bidang oklusal dengan garis SN

<50 → bidang oklusal landai (horizontal growth, skeletal deep bite)

140 → normal

>300 → curam ( long face & vertical growth)

5. Mandibular plane angle

Sudut antara Go-Gn & SN

<200 → rotasi anticlockwise (horizontal grower)

320 → normal

>350 → rotasi clockwise (vertical grower)

5. Posisi Anteroposterior Menton

59
 • Jarak Pg-NB

• 2mm → menton normal

• >2mm → protrusi dagu

• <2mm → retrusi dagu

2.7.3 Analisis Wits

Analisis ini dikembangkan oleh Alexander Jacobson pada tahun 1975.

Nama Wits merupakan singkatan dari Universitas Witwatersrand di Afrika Selatan,

tempat Jacobson mengajar. Analisis ini dikembangkan dengan sampel sebanyak 21

laki-laki dewasa dan 25 wanita dewasa yang dipilih karena oklusinya yang sangat

baik.

Analisis ini merekam disharmoni rahang dalam arah anteroposterior secara

sederhana, mudah, dan berguna, tapi tidak bisa menunjukkan hubungan rahang

terhadap wajah. Analisis Wits digunakan sebagai pelengkap metode analisis

skeletal. Problem utama analisis ini adalah kemungkinan kesalahan dalam

menentukan bidang oklusal. Berikut ini adalah titik dan bidang dalam analisis Wits:

Titik A : titik paling dalam pada profil anterior maksila

Titik B : titik paling dalam pada permukaan anterior simfisis mandibula

Bidang oklusal : garis yang ditarik dari puncak tertinggi molar ke insisal

gigi insisif

Analisis ini dilakukan dengan menarik garis tegak lurus masing-masing

dari titik A dan B ke bidang oklusal saat oklusi dalam keadaan maksimal. Titik

60
pertemuan antara garis A dan B dengan bidang oklusal diberi nama AO dan BO.

Pada oklusi normal, titik BO terletak lebih kurang 1 mm di belakang AO pada

laki-laki atau berimpit (0 mm) pada wanita, sedangkan pada kelainan skeletal

kelas II, titik BO terletak jauh di belakang titik AO. Pada kelainan skeletal kelas

III, titik BO terletak jauh di depan titik AO.

Gambar II-14 Titik dan Bidang dalam Analis Wits

Tabel II-1 Tabel Interpretasi

-2 - 1 mm Normal

> 1 mm Kelas II

< -2 mm Kelas III

61
 KESIMPULAN KASUS

Seorang pasien laki-laki berusia 14 tahun, bernama Matthew, kelas 2 SMP.

Dia mengeluhkan penampilannya sering diejek temannya karena susunan giginya

yang tidak beraturan, gigi depannya patah seerta kondisi gusi yang bengkak dan

mudah berdarah sejak satu tahun lalu. Tiga tahun lalu pasien terjatuh ketika

mengikuti pelajaran olahraga di lapangan basket sekolah yang menyebabkan gigi

seri pertama kirinya paha 2/3 mahkota. Telah dilakukan perawatan saluran

perawatan syaraf pada gigi yang patah. Pasien mengingkan agar giginya dirawat

agar bisa percaya diri dan tidak dijadikan bahan ejekan lagi.

Bedasarkan pemeriksaan intraoral, ekstraoral, dan penunjang, pasien

mengalami maloklusi kelas II. Gigi 21 pasien fraktur kelas 3 Ellis dan Davey karena

telah melibatkan pulpa dan telah dirawat. Kondisi oral hygiene pasien buruk, hal ini

dapat berpengaruh pada keadaan rongga mulut pasien sehingga menyebabkan

gingivitis atau peradangan pada gusi.

Berdasarkan diskusi berkelompok, rencana perawatan untuk pasien

ini adalah perawatan orthodontik untuk memperbaiki maloklusi pasien, restorasi

postendodontik berupa mahkota pasak dan oral hygiene instruction .

62
 DAFTAR PUSTAKA

Bishara, S.E. and Saunders, W.B., 2001. Textbook of orthodontics. Saunders

Book Company.
Carranza’s Clininal Periondontology, 9th Edition
Deformity- St. Louis: Mosby; 2003 Proffit, William R. Contemporary
Orthodontic 4th ed. 2007. Mosby Elsevier
Dimberg L, Arnrup K, Bondemark L. The impact of malocclusion on the quality of
life among children and adolescents: a systematic review of quantitative
studies. Eur J Orthod. 2015 Jun;37(3):238–47.
Graber, TM, Swain, BF. Orthodontic Current Principles and Techniques. The C.
V. Mosby Company; St. Louis; 1985
Heymann H., Swift EJ, Ritter A. Sturdevant’s Art and Science of Operative
Dentistry. Vol. 6, Elsevier. 2011.
Leevailoj C., The Art of Anterior Tooth Colored Restoration With Resin
Composites, Thailad, 2004
Moyers, Robert E, and Robert E. Moyers. Handbook of Orthodontics. Chicago:
Year Book Medical Publishers, 1988.
Proffit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary Treatment of Dentofacial
Rakosi, T., 1982. An atlas and manual of cephalometric radiography. Lea &
Febiger.
Schamidseder J., Color Atlas of Dental Medicine Aesthetic Dentistry, Thieme,
2000
Sharaf, RM, dan Hani.S.Jaha. 2017. Etiology and Treatment of
Malocclusion:Overview. International Journal of Scientific& Engineering
Research. Vol.8
Singh G, editor. Textbook of Orthodontics. 2nd ed. New Delhi: Jaypee Brothers;
2007.
Torabinejad, Mahmoud, dan Richard E. Walton. 2009. Endodontics Principles and
Practice. 4 th ed. St. Louis: Saunders Elsevier.
Zuaiter S, Robin O, Gebeile-Chauty S, Raberin M. [Does dental class II division 2
predispose to temporomandibular disorders?]. Orthod Fr. 2013
Sep;84(3):277–85.

63