Dental Science 1

Kasus 5: Ny. Zuraida

TUTORIAL 14
ANGGOTA KELOMPOK:
1. Salsabila Yasmine (160110160014)
2. Kamilia Dhia Firdaus (160110160028)
3. Valensia Suwarland (160110160042)
4. Ruti Diahayu Suryandari (160110160056)
5. Sarah Shafira (160110160070)
6. Muhammad Istiqlal Gifari (160110160084)
7. Joanita (160110160100)
8. Amalina Candraditya Putri (160110160114)
9. Rizqi Maudhina Putri (160110160128)
10. Livia Angelina Anggara (160110160142)
11. Rizaldi Alfathan Hidayatullah (160110160156)
12. Hana Zahra Mujahidah (160110160170)
Dosen Pembimbing: drg. Fajar Fatriadi, M.Kes.

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
SUMEDANG
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkah,

rahmat dan karunia yang diberikan-Nya, sehinga makalah yang berjudul “Kasus 5:

Ny. Zuraida” ini dapat diselesaikan dengan baik

Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu penilaian yang terdapat di blok

Dental Science 1.

Karena banyaknya pihak yang memberikan bantuan secara langsung maupun

tidak langsung dalam makalah ini, kami ingin mengungkapkan rasa terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada:

1. Yth. drg. Fajar Fatriadi, M.Kes. selaku dosen pembimbing tutorial blok

Dental Science 1 kelompok tutorial 14.

2. Semua pihak yang telah memberikan bantuan baik secara langsung maupun

tidak langsung yang tidak disebutkan secara satu-persatu oleh kami.

Tugas ini telah kami kerjakan sebaik mungkin yang kami mampu. Kami

memohon maaf sebesar-besarnya jika ternyata masih ada terdapat kekurangan, dan

untuk perhatiannya kami ungkapkan terima kasih.

Sumedang, 05 Juni 2018

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v

DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Overview Kasus ........................................................................................ 1

1.2 Identitas Pasien ......................................................................................... 2

1.3 Seven Jumps.............................................................................................. 2

1.3.1 Terminologi ..................................................................................... 2

1.3.2 Identifikasi masalah ......................................................................... 3

1.3.3 Hipotesis .......................................................................................... 3

1.3.4 Mekanisme ...................................................................................... 3

1.3.5 More info ......................................................................................... 4

1.3.6 I don’t know .................................................................................... 4

1.3.7 Learning issues ................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 6

2.1 Gigi Penyangga ......................................................................................... 6

2.1.1 Syarat Gigi Penyangga .................................................................... 7

2.1.2 Reaksi Jaringan Penyangga Gigi Terhadap Gaya Oklusal .............. 7

2.1.3 Klasifikasi gigi penyangga ............................................................ 10

2.2 Kegoyangan Gigi .................................................................................... 12

ii
 2.2.1 Klasifikasi ...................................................................................... 13

2.1.1 Faktor-faktor .................................................................................. 14

2.2.2 Penyebab Kegoyangan Gigi .......................................................... 15

2.2.3 Cara Pemeriksaan Gigi Goyang .................................................... 16

2.3 Radiografi Jaringan Periodontal ............................................................. 17

2.3.1 Teknik Radiografi sebagai Pemeriksaan Penunjang Kasus Trauma

Oklusi dan Tooth Mobility ............................................................ 17

2.3.2 Radiografi Jaringan Periodontal Normal ....................................... 18

2.3.3 Radiografi Jaringan Periodontal Tidak Normal ............................ 22

2.4 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan ................................................................ 25

2.4.1 Jenis-Jenis Gigi Tiruan .................................................................. 26

2.4.2 Indikasi .......................................................................................... 28

2.4.3 Kontraindikasi ............................................................................... 28

2.4.4 Klasifikasi GTSL ........................................................................... 28

2.4.5 Syarat Gigi Tiruan Sebagian Lepasan ........................................... 35

2.4.6 Faktor Desain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan ............................... 36

2.4.7 Komponen Gigi Tiruan Sebagian Lepasan .................................... 37

2.5 Resin Akrilik ........................................................................................... 48

2.5.1 Polimerisasi ................................................................................... 49

2.5.2 Sifat Fisik Deture Base Resin ........................................................ 55

2.5.3 Bentuk Molekul ............................................................................. 63

2.5.4 Plasticizer ...................................................................................... 64

2.5.5 Ratio polimer monomer ................................................................. 64

iii
 2.6 Dampak Pemakaian GTSL ..................................................................... 65

2.7 Cara Memperbaiki Gigi Tiruan Lepasan Sebagian ................................. 67

2.7.1 Relining ......................................................................................... 67

2.7.2 Rebasing ........................................................................................ 69

2.7.3 Memperbaiki Cangkolan ............................................................... 71

2.8 Obat yang Digunakan untuk Mengatasi Rasa Sakit yang Timbul .......... 73

2.8.1 Asam Mefenamat........................................................................... 73

BAB III PEMBAHASAN ..................................................................................... 77

3.1 Kegoyangan Gigi .................................................................................... 77

3.2 Kelainan Jaringan Periodontal ................................................................ 77

3.3 Mengapa GTSL pada Kasus Tidak Memenuhi Syarat ........................... 78

3.4 Mengapa Gigi Penyangga Goyang dan Sakit?........................................ 78

3.4.1 Mekanisme Gigi Sandaran Terungkit ............................................ 79

3.5 Mengapa GTSL pada Kasus Goyang ...................................................... 80

3.5.1 Faktor Penyebab ............................................................................ 81

3.6 Mengapa Kegoyangan GTSL dan Kelainan Jaringan Periodontal

Menyebabkan Sulit dan Tidak Nyaman saat Mengunyah ...................... 82

3.7 Obat yang Diberikan untuk Mengatasi Rasa Sakit yang Timbul. ........... 82

3.8 Bagaimana Desain GTSL Free End yang Baik ....................................... 82

BAB IV PENUTUP .............................................................................................. 85

4.1 Kesimpulan ............................................................................................. 85

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 86

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1 Lamina Dura ............................................................................. 19

Gambar II.2 Alveolar Crest ........................................................................... 20

Gambar II.3 Membran Periodontal ............................................................... 20

Gambar II.4 Cancellous bone. ....................................................................... 21

Gambar II.5 Kehilangan tulang horizontal. ................................................... 22

Gambar II.6 Resorbsi secara vertikal ............................................................ 23

Gambar II.7 Kehilangan tulang dengan adanya keterlibatan Furkasi ........... 23

Gambar II.8 Kelas I Klasifikasi Kennedy ..................................................... 29

Gambar II.9 Kelas II Klasifikasi Kennedy .................................................... 29

Gambar II.10 Kelas III Klasifikasi Kennedy .................................................. 30

Gambar II.11 Kelas IV Klasifikasi Kennedy .................................................. 30

Gambar II.12 Kelas V Klasifikasi Applegate-Kennedy .................................. 34

Gambar II.13 Kelas VI Klasifikasi Applegate-Kennedy ................................ 34

Gambar II.14 Konektor mayor rahang bawah ................................................. 39

Gambar II.15 Konektor mayor rahang atas ..................................................... 41

Gambar II.16 Konektor minor ......................................................................... 41

Gambar II.17 Rest atau sandaran .................................................................... 42

Gambar II.18 Intracoronal retainer.................................................................. 44

Gambar II.19 Ekstracoronal direct retainers ................................................... 44

Gambar II.20 Indirect retainer ......................................................................... 45

Gambar II.21 Base........................................................................................... 46

v
Gambar III.1 Klasifikasi kelas ungkitan. Fulcrum (F), resistance (R), dan

direction of effort (force)(E). .................................................... 79

Gambar III.2 Desain Gigi Tiruan ................................................................... 84

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel III.1 Klasifikasi penyakit periodontal ............................................... 77

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Overview Kasus

Seorang wanita, Ny. Zuraida berusia 45 tahun datang ke RSGM dengan

keluhan gigi bawah belakang kiri dan kanan gigi tiruan goyang dan sakit. pasien

juga mengeluh sulit dan tidak nyaman saat mengunyah karna gigi tiruan goyang

terutama sejak satu bulan yang lalu. Pasien ingin menghilangkan rasa sakit dan

kegoyangan serta memperbaiki gigi tiruannya yang goyang.

Ny. zuraida mengatakan bahwa gigi tiruan ini telah dipakainya sejak 4 tahun

yang lalu, dan baru sekitar satu bulan perasaan goyang dan sakit pada gigi penyanga

dirasakan, begitu pula dengan rasa kesulitan dan tidak nyaman saat mengunyah

Ny. zuraida mengatakan bahwa gigi tiruan ini telah dipakainya sejak 4 tahun

yang lalu, dan baru sekitar satu bulan perasaan goyang dan sakit pada gigi penyanga

dirasakan, begitu pula dengan rasa kesulitan dan tidak nyaman saat mengunyah

Kondisi umum : Sehat

Pemeriksaan ekstraoral : Tidak ada abnormalitas

Pemeriksaan intraoral : Kehilangan gigi 35, 36, 37, 35, 36, 38,47 dan 48

edentoulus

Gigi 44 dan 34 (gigi penyangga) mobility grade 2

Gigi tiruan sebagian lepasan berujung bebas mengganti

gigi 35, 36, 37, 45, 46, dan 47

1
 2

Pemeriksaan radiografis : Terlihat mahkota dalam kondisi baik dan terdapat

kelainan pada jaringan penyangga gigi/periodontal

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, dokter gigi mendapatkan bahwa

gig penyangga goyang dan sakit dan harus dilakukan pengpbatan dan perawatan.

Selain itu diketahui bahwa masalah ini timbul karena gigi tiruan yang goyang atau

tidak stabil. Untuk mengatasi hal ini maka perlu dilakukan perbaian pada gigi tiruan,

dan untuk mengatasi rasa sakit yang timbul maka dibutuhkan pemberian obat. Tuan

abdul menyetujui semua tindakan pengobatan dan perbaikan dan pembuatan gigi

tiruan yang baru. Dokter gigi meminta persetujuan tuan Abdul tentang rencana

perawatan yang akan dilakukan dan meminta Tuan Abdul untuk menandatangani

formulir persetujuannya.

1.2 Identitas Pasien

Nama : Ny. Zuraida

Usia : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan.

1.3 Seven Jumps

1.3.1 Terminologi

Terminologi yang kami dapatkan pada kasus ini adalah sebagai berikut.

1. Edentulous

2. Mobility grade 2
 3

1.3.2 Identifikasi masalah

Masalah yang terdapat pada kasus ini adalah sebagai berikut.

1. Gigi bawah belakang kiri dan kanan penyangga gigi tirusan goyang dan sakit

2. Gigi tiruan goyang dan tidak stabil sejak 1 bulan yang lalu

3. Sulit dan tidak nyaman saat menguyah

1.3.3 Hipotesis

Hipotesis yang kami tawarkan untuk kasus ini adalah

1. Kelainan jaringan periodontal gigi penyangga

2. Gigi tiduran tidak memenuhi syarat (tidak stabil)

1.3.4 Mekanisme

Gigi tiruan tidak memenuhi syarat

Pem. IO
Pem. Radiografis
Pem. EO

Kelainan jaringan periodontal

Gigi penyangga RB kiri dan kanan goyang dan sakit sejak 1 bulan yang lalu

Sulit dan tidak nyaman saat mengunyah

Pemberian obat, perbaikan, dan pembuatan gigi tiruan baru

 4

1.3.5 More info

Informasi penunjang pada kasus ini adalah pemeriksaan umum, ekstra oral,

intra oral, dan radiografi.

1.3.6 I don’t know

1. Apa itu gigi penyangga?

2. Apa saja syarat-syarat gigi penyangga?

3. Apa faktor-faktor lain yang menyebabkan kegoyangan gigi penyangga?

4. Apa saja klasifikasi kegoyangan gigi?

5. Apa etiologi dari kegoyangan gigi pada kasus ini?

6. Bagaimana pemeriksaan dari kegoyangan gigi?

7. Apa itu gigi tiruan sebagian lepasan?

8. Apa saja jenis dan klasifikasi GTSL?

9. Apa saja syarat GTSL?

10. Apa indikasi dan kontraindikasi dari GTSL?

11. Apa saja komponen dari GTSL?

12. Apa hubungan GTSL dengan kelainan jaringan periodontal?

13. Apa teknik radiografi yang digunakan?

14. Bagaimana gambaran radiografi dari kegoyangan gigi?

15. Apa faktor-faktor lain yang menyebabkan kegoyangan GTSL?

 5

1.3.7 Learning issues

1. Apa yang dimaksud dengan kegoyangan gigi?

2. Mengapa GTSL tidak memenuhi syarat?

3. Apa yang dimaksud dengan kelainan jaringan periodontal?

4. Mengapa gigi penyangga goyang dan sakit?

5. Mengapa GTSL goyang?

6. Mengapa kegoyangan GTSL dan kelainan jaringan periodontal menyebabkan

sulit dan tidak nyaman saat mengunyah?

7. Obat apa yang diberikan untuk mengatasi rasa sakit yang timbul?

8. Bagaimana densain GTSL free end yang baik?

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gigi Penyangga

Pada saat membuat desain gigi tiruan dapat pula ditentukan macam-macam

dukungan yang digunakan oleh gigi tiruan. Salah satunya yaitu GTSL dukungan

gigi yaitu dukungan yang diperoleh dari gigi dengan pertimbangan gigi

pendukungnya masih kuat, sehat dan baik, sadel tidak panjang dan jumlah sadel

tidak banyak. Sampai saat ini ggi tiruan sebagian lepasan dukungan gigi asli masih

dianggap terbaik dengan alasan gaya perpindahan kurang bekerja pada dukungan

gigi karena terdapat penahan langsung pada kedua ujung daerah tidak bergigi, tidak

terjadi pergerakan protesa ke arah jaringan lunak sehingga tidak menilmbulkan

trauma pada jaringan di bawah basis, fungsi utama gigi asli memang untuk menahan

beban pengunyahan dan gaya oklusal akan disalurkan ke tulang alveolar melalui

akar gigi ligament periodontal berfungsi sebagai peredam kejut serta reseptor

refleks yang terdapat pada membran periodontal, otot sendi rahang berfungsi

mengatur pergerakan mandibula sehingga bila ada gaya oklusal yang melebihi gaya

fisiologik maka gigitan akan berhenti secara refleks

6
 7

2.1.1 Syarat Gigi Penyangga

Syarat-syarat pemilihan gigi sandaran adalah:

1. Gigi pilar harus cukup kuat

 Akarnya panjang

 Masuk kedalam prosesus alveolaris dalam dan tidak longgar

 Makin banyak akar makin kuat

 Gigi pilar tidak boleh goyang

 Tidak ada kelainan jaringan periodontal pada gigi penyangga

2. Bentuk mahkota sedapat mungkin sesuai dengan macam klamer yang

digunakan

3. Kedudukan gigi tersebut hendaknya tegak lurus dengan prosesus alveolaris,

gigi yang letaknya rotasi atau berputar tidak baik untuk pilar

4. Gigi tersebut masih vital atau tidak mengalami perawatan

5. Bila memerlukan dua klamer atau lebih maka hendaknya dipilihkan gigi yang

letaknya sejajar

2.1.2 Reaksi Jaringan Penyangga Gigi Terhadap Gaya Oklusal

Mekanisme penyanggan gaya oklusal oleh jaringan periodontal dan tulang

alveolar berbeda satu sama lain.

 8

2.1.2.1 Reaksi Membran Periodontal

Dalam hal ini terdapat dua sifat fisik yang khas:

1. Seperti diketahui, dalam membran periodontal terdapat serat periodontal atau

serat kolagen yang masuk ke dalam lapisan sementum gigi asli dan lamina

dura tulang alveolar. Dengan cara ini, gigi asli seolah-olah di ikat dalam soket

tulang alveolar. Bila permukaan oklusal gigi asli menerima tekanan, maka

serat-serat periodontal akan menegang karena gaya tersebut. Besarnya gaya

yang didapat diterima secara fisiologik oleh serat periodontal ini tergantung

pada kualitas dan kuantitas serat-serat kolagennya. Artinya, tergantung dari

susunan, jumlah serta kepadatannya.

2. Adanya cairan ekstraseluler dalam membran periodontal. Cairan jaringan ini

terbendung dengan baik oleh dua macam jaringan keras, yaitu gigi dan tulang

alveolar, karena itu tidak mudah masuk kedalam jaringan di sekitarnya. Kalau

ada gaya oklusal bekerja, yang cenderung mengurangi cairan ekstraseluler,

gaya ini akan dilawan oleh gaya hidraulik. Mekanisme seperti ini mirip

dengan cara kerja peredam kejut (shock breaker) pada sebuah mobil

Bila terjadi kelinan periodontal, mekanisme peyanggaan gaya oklusal jadi

terganggu dan berkurang karena toksin kuman-kuman, demikian pula berat

molekulnya. Gejala ini serupa dengan yang terjadi pada penderita gangguan

hormonal dan kehamilan. Kerusakan seperti ini tidak hanya terjadi pada serat

periodontal, tetapi juga pada lamina dura; sehingga aksi atau mekanisme kerja

hidrauliknya jadi berkurang

 9

Faktor usia juga berpengaruh pada kemampuan membran periodontal dalam

menahan gaya oklusal. Pada usia muda, dimana keseimbangan anakbolik masih

optimal, di samping kemampuan menahan gaya oklusal lebih besar, gigi punya

potensi penyembuhan dan regenerasi kerusakan jaringan lebih cepat dan baik.

Sebaliknya pada usia tua, ketidak-seimbangan antara kemampuan perbaikan dan

kerusakan yang terjadi sudah terganggu, sehingga kesanggupan gigi asli menahan

gaya pada usia tua ini juga sudah berkurang.

2.1.2.2 Reaksi Tulang Alveolar

Di dalam membran periodontal terdapat serat kolagen yang masuk ke dalam

sementum gigi dan lamina dura. Bila gigi menerima gaya oklusal, secara kompresif

gaya ini akan diteruskan ke tulang alveolar. Seperti halnya membran periodontal,

tulang alveolar juga dipengaruhi faktor genetik, kondisi umum dan lokal.

Keseimbangan hormonal, diet dan penyakit sistemik merupakan contoh faktor-

faktor kondisi umum, sedangkan faktor lokal adalah adanya rangsangan dan infeksi

lokal.

Faktor-faktor yang patut diperhatikan pada sadel tertutup (bounded sadel).

Hendaknya dimaklumi bahwa tidak semua daerah tak bergigi yang pada ke dua

sisinya dibatasi gigi asli, harus mendapat dukungan gigi. Hal ini tergantung dari

beberapa faktor, yaitu:

1. Kondisi periodontal gigi asli

2. Jumlah dan lokasi gigi-gigi yang akan diganti

 10

3. Keadaan dari gigi-gigi antagonis: gigi asli atau gigi tiruan. Bila gigi tiruan,

bahannya perlu ditinjau porselen atau plastic

4. Adanya gigi penyangga yang membatasi daerah tak bergigi

5. Gaya kunyah yang berhubungan dengan kebiasaan makan

6. Estetik

2.1.3 Klasifikasi gigi penyangga

Subyek persiapan gigi penyangga dapat dikelompokkan sebagai berikut: (1)

gigi penyangga yang hanya memerlukan sedikit modifikasi pada bagian koronal

mereka, (2) yang memiliki restorasi selain complete coverage crowns, dan (3) yang

harus memiliki crowns (complete coverage).

Gigi penyangga yang hanya memerlukan sedikit modifikasi termasuk gigi

dengan sound enamel, yang memiliki restorasi kecil dan tidak terlibat dalam desain

gigi tiruan sebagian lepasan, memiliki restorasi yang dapat diterima dan terlibat

dalam desain gigi tiruan sebagian lepasan, dan yang memiliki restorasi mahkota

yang memerlukan sedikit modifikasi yang tidak akan membahayakan integritas

mahkota. Yang ketiga bisa sebagai mahkota individu atau sebagai penyangga untuk

fixed partial denture.

Meskipun cakupan lengkap dari semua gigi penyangga mungkin diinginkan,

tapi tidak selalu mungkin dilakukan ataupun praktis. Keputusan untuk

menggunakan gigi penyangga tanpa pelindung melibatkan risiko tertentu dimana

pasien harus disarankan untuk bertanggung jawab menjaga kebersihan mulut dan

mengontrol karies. Membuat restorasi mahkota sesuai clasp gigi tiruan yang ada
 11

adalah tugas yang sulit; Namun, kenyataan bahwa hal itu mungkin untuk dilakukan

dapat mempengaruhi keputusan untuk menggunakan gigi yang tidak diberi crown

tetapi merupakan sound teeth sebagai gigi penyangga.

Restorasi cakupan lengkap memberikan dukungan terbaik untuk occlusal rest.

Jika status ekonomi pasien atau faktor lain di luar kendali dokter gigi mencegah

penggunaan restorasi cakupan lengkap, maka restorasi campuran amalgam jika

terkondensasi dengan benar mampu mendukung occlusal rest tanpa flow yang

cukup besar untuk jangka panjang. Setiap restorasi paduan amalgam perak yang di

mana ada keraguan harus diganti dengan restorasi amalgam baru. Ini harus

dilakukan sebelum persiapan guiding planes dan occlusal rest seats untuk

memungkinkan restorasi mencapai kekuatan maksimum dan untuk dipoles.

Peningkatan yang berkelanjutan dalam stabilitas dimensi, kekuatan, dan

ketahanan aus dari restorasi resin komposit akan menambah dimensi lain untuk

persiapan dan modifikasi gigi penyangga untuk gigi tiruan sebagian lepasan yang

harus kurang invasif daripada penempatan complete coverage restorations dan

lebih ekonomis.
 12

2.2 Kegoyangan Gigi

Kegoyangan gigi merupakan hubungan antar daya yang kecil dan

perpindahan gigi dalam jarak pendek untuk waktu yang lama (Mac Entee, 1993).

Jarak perpindahan gigi tidak dapat ditentukan hanya dengan mengetahui besarnya

daya yang mengenai gigi tersebut, tetapi perlu pula mengetahui lamanya atau waktu

daya berlangsung dan variasi daya yang diberikan. Jika daya yang diterima oleh

gigi besar dan berlangsung secara terus menerus, lama kelamaan jaringan

penyangga yang ada akan mengalami kerusakan dan terjadi resopsi hingga

menyebabkan kegoyangan gigi.

Pada keadaan normal gigi menunjukkan kegoyangan pada tingkat yang

sangat ringan. Kegoyangan gigi yang normal pada gigi insisivus lebih besar

dibandingkan dengan gigi molar dan premolar. Pemeriksaan klinis akan dapat

membedakan antara kegoyangan yang normal dengan kegoyangan yang abnormal.

Kebanyakan kegoyangan gigi terjadi ke arah fasiolingual dan sedikit kasus ke arah

mesiodistal ataupun vertikal. Percobaan yang dilakukan oleh Granal (1972)

menunjukkan bahwa gigi normal mempunyai variasi gerakan antara 0,2mm ke arah

horizontal dan 0,02 mm ke arah vertikal. Pada kondisi patologis maka gerakan

tersebut dapat bertambah sepuluh kali lipat atau lebih.

 13

2.2.1 Klasifikasi

1. Kegoyangan gigi fisiologis

Rentang kegoyangan gigi fisiologis bervariasi antar individu dan antar waktu

pada setiap gigi. Derajat kegoyangan gigi fisiologis paling tinggi pada saat bangun

tidur, hal ini mungkin disebabkan karena gigi sedikit ekstruksi akibat tidak

berfungsi selama tidur di malam hari. Kegoyangan gigi berkurang di siang hari,

yang kemungkinan karena intrusi disebabkan tekanan sewaktu mengunyah dan

menelan. Variasi kegoyangan gigi selama 24 jam lebih sedikit pada individu dengan

jaringan periodontal sehat, dibandingkan dengan individu dengan penyakit

periodontal atau yang mempunyai kebiasaan buruk seperti bruxism dan clenching.

Kegoyangan gigi fisiologis berkisar antara 0,1 – 0,25 mm yang merupakan lebar

normal ligament/membran periodontal.

2. Kegoyangan gigi patologis

Kegoyangan gigi di luar batas fisiologis dinyatakan sebagai kegoyangan yang

abnormal atau patologis. Dikatakan patologis karena melampaui batas kegoyangan

gigi normal. Kegoyangan gigi patologis dapat disebabkan oleh satu atau beberapa

faktor seperti trauma oklusi, inflamasi, dan kerusakan tulang alveolar.

 14

Berdasarkan tingkat keparahan dan ukuran besarnya kegoyangan gigi

patologis dibagi menjadi:

 Derajat 1: Gigi menunjukkan kegoyangan yang tidak normal namun

masih ringan

 Derajat 2: Kegoyangan gigi sedang atau moderat. Kegoyangan gigi

pada soketnya bergeser dengan arah bukal-lingual/mesial-distal dengan

jarak 1 mm.

 Derajat 3: Kegoyangan gigi pada soketnya sudah lebih dari 1 mm atau

gigi sudah dapat bergerak ke arah vertikal.

 Derajat 4: Kegoyangan sudah parah

2.1.1 Faktor-faktor

Faktor-faktor gigi goyang (Fedi dkk, 2004), yaitu :

1. Inflamasi gingiva dan jaringan periodontal

2. Kebiasaan parafungsi oklusal

3. Oklusi prematur

4. Kehilangan tulang pendukung gigi

5. Gaya torsi yang menyebabkan trauma pada gigi yang dijadikan pegangan

cengkraman gigi

6. Terapi perodontal, terapi endodontik, dan trauma

7. Kehamilan

8. Periodontal surgery

9. Toothloss
 15

2.2.2 Penyebab Kegoyangan Gigi

Menurut Manson dan Elay, kegoyangan gigi memiliki 3 faktor utama, yaitu:

1. Trauma Oklusi

Trama oklusi adalah perubahan patologis atau adaptif jaringan periodontal

yang diakibatkan oleh kekuatan oklusal yang melebihi kemampuan raparatif

jaringannya. Lesi dapat terlihat pada ligament periodontal, tulang alveolar, dan

sementun. Berat atau ringan lesi tersebut dapat ditentukan oleh:

 Faktor lingkungan local yang menentukan besar daya dana rah

 Frekuensi daya yang mengenainya

 Kemampuan reparative jaringan

2. Inflamasi Membran Periodontal

Inflamasi pada membrane periodontal terjadi ketika terdapat kerusakan pada

principal fibers akibat dari ketidakseimbangan hubungan antara sementum dan

tulang. Inflamasi dapat disebabkan oleh:

 Mikroorganisme

 Mekanis

 Kimia

 Thermal

3. Kerusakan Tulang Alveolar

Seiring dengan berjalannya waktu, resorbsi tulang akan lebih banyak terjadi

dibanding dengan pembentukan tulang. Hal ini dapat dipengaruhi oleh factor local

maupun faktor adanya inflamasi.

 16

2.2.3 Cara Pemeriksaan Gigi Goyang

Kegoyangan gigi merupakan hubungan antar daya yang kecil dan

perpindahan gigi untuk waktu yang lama (Mac Entee 1993).

Cara memeriksa kegoyangan gigi secara klinis yaitu:

1. Pegang gigi di kedua sisi. Hal ini bisa dilakukan dengan menggunakan dua

instrumen logam atau satu instrumen logam dan satu jari.

2. Lakukan usaha ke segala arah dengan usaha yang kecil dan tidak berlebih.

3. Tentukan derajat kegoyangan gigi.

 Derajat 1: kegoyangan gigi ringan dan belum parah

 Derajat 2: kegoyangan gigi sedang atau moderat, gigi dapat digerakkan

secara horizontal (ke arah bukal lingual ataupun mesio distal) dengan

jarak 1 mm

 Derajat 3: kegoyangan gigi telah mencapai lebih dari 1 mm .Gigi dapat

digerakkan secara vertikal.

 Derajat 4: kegoyangan gigi sudah mencapai tahap yang parah.

4. Lakukan rencana perawatan.

 17

2.3 Radiografi Jaringan Periodontal

2.3.1 Teknik Radiografi sebagai Pemeriksaan Penunjang Kasus Trauma

Oklusi dan Tooth Mobility

Teknik radiografi yang digunakan untuk mengevaluasi jaringan periodontium

adalah sebagai berikut:

1. Interproximal (bitewing)

2. Vertical bitewing

3. Radiografi periapikal

Untuk menghindari distorsi, maka image receptor ditempatkan paralel

terhadap sumbu panjang gigi, sedangkan sinar diarahkan tegak lurus terhadap

sumbu panjang gigi dan receptor.

Teknik interproximal bitewing lebih akurat dalam menggambarkan jarak CEJ

dan crest tulang interradicular alveolar, namun tidak menggambarkan alveolar crest

akibat bone loss Sedangkan teknik periapikal yang dilakukan pada bagian posterior

maksila memungkinkan adanya distorsi antara hubungan gigi dengan tinggi tulang

alveolar karena ada palatum, maka tabung x-ray diarahkan sedikit ke bawah ke arah

gigi posterior, sehingga menghasilkan gambaran tulang alveolar yang tampak lebih

tinggi. Namun hal ini dapat dihindari dengan penggunaan holder image reseptor.

Dalam kasus trauma oklusi terdapat beberapa aspek yang harus diperiksa,

seperti ada tidaknya pelebaran ruang periodontal ligamen, penebalan lamina dura,

hypercementosis, penambahan jumlah dan ukuran trabekula. Sedangkan pada kasus

kegoyangan gigi perlu dilihat apakah terdapat pelebaran membran periodontal,

 18

serta ada tidaknya penebalan lamina dura. Karena kebutuhan pemeriksaan aspek-

aspek di atas maka teknik yang paling ideal digunakan dalam pemeriksaan kasus

ini adalah teknik radiografi periapikal paralel.

Radiografi periapikal merupakan salah satu teknik radiologi intraoral yang

digunakan untuk melihat suatu gigi dan jaringan di sekitar daerah apikalnya.

2.3.1.1 Indikasi utama

1. Adanya infeksi atau inflamasi pada daerah apikal

2. Adanya suspek kelainan pada bagian periodontal

3. Terjadi trauma pada gigi beserta tulang alveolar

4. Melihat ada tidaknya kelainan posisi pada gigi yang belum tumbuh

5. Melihat morfologi dari akar gigi sebelum dilakukan ekstraksi

6. Perawatan endodontik

7. Pemeriksaan preoperative dan postoperative pada bedah apikal

8. Evaluasi secara mendetail pada kista apikal dan lesi lainnya pada tulang

alveolar

9. Evaluasi preoperative dan postoperative pada pemasangan implan

2.3.2 Radiografi Jaringan Periodontal Normal

1. Lamina Dura

Gambaran radiografi sekitar gigi yang sehat pada lengkung gigi yang normal

menunjukkan bahwa soket gigi dibatasi oleh lapisan radiopak tipis dengan tulang

padat (Gambar 8-6). Disebut, lamina dura ("lapisan keras"), berasal dari
 19

penampakan radiografinya. Lapisan ini berlanjut dengan bayangan tulang kortikal

pada puncak alveolar. Hanya sedikit lebih tebal dan mineralnya tidak lebih tinggi

daripada trabekula cancellous, tulang di daerah tersebut. Penampakan radiografnya

disebabkan oleh sinar x-ray melewatinya secara tangensial secara berkali-kali pada

ketebalan dinding tulang tipis, yang menghasilkan pengamatannya atenuasi

(eggshell effect). Lamina dura merupakan perluasan dari lapisan kriptus tulang

yang mengelilingi setiap gigi selama perkembangan.

Gambar II.1 Lamina Dura

2. Alveolar Crest

Margin gingival prosesus alveolar yang terletak di antara gigi tampak jelas

pada radiograf sebagai garis radiopak disebut puncak alveolar (alveolar crest)

(Gambar 8-8). Tingkat puncak tulang ini dianggap normal bila tidak lebih dari 1,5

mm dari bawah cementoenamel junction dari gigi-gigi yang berdekatan. Puncak

alveolar dapat turun secara apikal karena usia dan resorpsi karena penyakit

periodontal. Radiograf hanya bisa menunjukkan posisi puncak yaitu menentukan

signifikansi letaknya terutama untuk masalah klinis .

 20

Gambar II.2 Alveolar Crest

3. Periodontal Ligament Space

Karena ligamen periodontal (PDL) terdiri dari kolagen, ia tampak sebagai

ruang radiolusen antara akar gigi dan lamina dura. Ruang ini dimulai di puncak

alveolar, membentang di sekitar bagian akar gigi di dalam alveolus, dan kembali ke

puncak alveolar di sisi berlawanan pada gigi (Gambar 8-9).

Gambar II.3 Membran Periodontal

 21

4. Cancellous Bone

Gambar II.4 Cancellous bone.

Tulang cancellous (juga disebut tulang trabekular atau spongiosa) terletak di

antara lempeng kortikal di kedua rahang. Bagian ini terdiri dari lempeng radiopaque

tipis dan rods (trabekula) yang mengelilingi kantong-kantong sumsum radiolusen

kecil. Pola radiografi trabekula berasal dari dua sumber anatomi. Yang pertama

adalah tulang cancellous itu sendiri. Yang kedua adalah permukaan endosteal

tulang kortikal luar dimana tulang cancellouse berfusi dengan tulang kortikal. Pada

permukaan ini, lempeng trabekula relatif tebal dan memberikan kontribusi yang

signifikan terhadap gambaran radiografi. Pola trabekula menunjukkan variabilitas

yang cukup besar intrapatien dan interpatient, yang normal dan bukan merupakan

manifestasi penyakit. Untuk mengevaluasi pola trabekular di area tertentu, praktisi

harus memeriksa distribusi, ukuran, dan kepadatan trabekuler dan

membandingkannya di kedua rahang dan terutama dengan daerah yang sesuai di

sisi yang berlawanan. Perbandingan ini sering menunjukkan bahwa wilayah yang

dicurigai khusus merupakan ciri khas individu.

 22

2.3.3 Radiografi Jaringan Periodontal Tidak Normal

Kegoyangan gigi mayoritas di akibatkan oleh suatu penyakit inflamasi pada

jaringan periodontal yang diakibatkan oleh adanya infeksi bakteri. Terdapat dua

penyakit umum pada jaringan periodontal yaitu; Gingivitis dan Periodontitis.

Gingivitis adalah penyakit inflamasi yang mengenai jaringan lunak pada daerah

gigi geligi termasuk gingiva. Namun periodontitis merupakan penyakit inflamasi

yang telah meliputi adanya “loss of attachment” serta hilangnya supporting bone

pada daerah gigi tersebut.

Pada dasarnya, periodontitis merupakan inflamasi jaringan gingival yang

meluar hingga dasar tulang alveolar dimana normal dari puncak alveolar adalah

≤3mm dari CEJ kedua gigi, dan meliputi “loss of attachment”. Namun secara

radiografis, periodontitis dapat diukur secara jelas dengan melihat seberapa parah

derajat kerusakan tulang.

Terdapat beberapa variasi kerusakan tulang antara lain adalah:

1. Kehilangan tulang horizontal

Gambar II.5 Kehilangan tulang horizontal.

 23

Kehilangan tulang secara horizontal dapat dilihat dan dibandingkan dengan

gigi sebelahnya, apabila puncak tulang alveolar baru sejajar dengan koneksi garis

antar CEJ gigi yang terkena periodontitis dengan CEJ gigi sebelahnya, maka

puncak alveolar mengalami penurunan secara horizontal.

2. Kehilangan tulang vertical

Gambar II.6 Resorbsi secara vertikal

Kehilangan tulang secara vertical dapat diliat apabila terbentuknya sudut pada

penurunan puncak alveolar dari gigi satu terhadap gigi sebelahnya, dimana

penurunan puncak tulang alveolar tidak parallel dengan garis hubung antara CEJ

gigi tsb dengan gigi tetangganya.

3. Kehilangan tulang dengan adanya keterlibatan Furkasi

Gambar II.7 Kehilangan tulang dengan adanya keterlibatan Furkasi

 24

Terjadi kehilangan tulang pada bagian furkasi gigi seperti tampak pada

gambar diatas. Dengan adanya kehilangan tulang pada bagian ini, bagian furkasi

gigi lebih mudah terkena pathogen periodotal sehingga operasi diperlukan udah

mendapatkan oral hygiene yang lebih baik.

 25

2.4 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan dikenal pula sebagai Partial Denture

Prosthetics atau Removable Partial Prosthodontics. Geligi tiruan menggantikan satu

atau lebih, tetapi tidak semua gigi serta jaringan sekitarnya dan didukung oleh gigi

dan atau jaringan di bawahnya, serta dapat dikeluar-masukkan ke dalam mulut oleh

pemakainya, dikenal sebagai Geligi Tiruan Sebagian Lepasan (Gunadi dkk, 1995).

Tujuan pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan:

1. Pemulihan fungsi estetik

2. Peningkatan fungsi bicara

3. Perbaikan fungsi pengunyahan

4. Pelestarian jaringan mulut yang masih tinggal

5. Pencegahan migrasi gigi

6. Peningkatan distribusi beban kunyah

7. Memperbaiki oklusi

Kehilangan gigi tanpa penggantian dapat menyebabkan migrasi gigi, rotasi

gigi, erupsi berlebih, penurunan efisiensi kunyah, gangguan pada sendi

temporomandibular, beban berlebih pada jaringan pendukung, kelainan bicara,

memburuknya penampilan, terganggunya kebersihan mulut.

 26

2.4.1 Jenis-Jenis Gigi Tiruan

Berdasarkan Bahan untuk Membuat Landasan (Itjiningsih, 1980):

1. Frame Denture

GTL yang sebagian besar terbuat dari logam kecuali bagian sadel dan

artificial teeth. Landasannya tidak luas.

2. Akrilik Denture

Sebagian besar dari akrilik, logam hanya digunakan pada retainer. Sadel dan

kontektornya terbuat dari akrilik.

3. Vulcanite Denture

Terbuat dari rubber kecuali bagian artificial teeth.

Berdasarkan Jaringan Pendukungnya

1. Tooth Supported Denture

Dukungan diperoleh dari gigi sandaran. Sebagian tekanan ada yang

disalurkan ke mukosa melalui landasan.

2. Mucosa Supported Denture

Seluruh dukungan dari mukosa. Contohnya GTL tanpa occlusal rest atau

indirect retainer.

3. Mucosa & Tooth Supported Denture

Dukungan didapat campuran dari gigi maupun mukosa. Contohnya: GTL free

end.

Berdasarkan saat pemasangan

1. Gigi Tiruan Konvensional

 27

Dibuat dan dipasang setelah gigi yang akan diganti dicabut terlebih dahulu

dan menunggu luka sembuh sehingga pasien mengalami masa ompong dan baru

dicetak ketika luka sudah sembuh dan resorpsi tulang.

2. Gigi Tiruan Immediate

Gigi yang akan diganti sudah terlebih dahulu dicetak dan menunggu gigi

tiruan jadi barulah dilakukan pencabutan. Sehingga setelah pencabutan pasien

langsung dipakaikan gigi tiruan. Karena luka belum sembuh saat pemasangan gigi

tiruan, diharapkan pasien rajin control ke dokter gigi. Ketika luka sudah sembuh

seutuhnya dan resorpsi tulang telah terjadi, jika dibutuhkan, dibuatkan gigi tiruan

lagi yang sudah sesuai dengan bentuk resorpsi tulang, yang disebut gigi tiruan

intermediate.

Berdasarkan daerah tak bergigi:

1. All Tooth Supported

Bersandaran ganda, diantara gigi hilang masih terdapat gigi asli.

2. Free End

Sebelah posterior sudah tidak ada gigi asli lagi.

3. Anterior Tooth Supported

gigi sandarannya adalah gigi posterior.

Berdasarkan Perluasan Landasan

1. Open Face

Dibuat tanpa landasan dibagian bukal, biasanya untuk gigi anterior.

2. Close Face

Dibuat dengan landasan dibagian bukal, biasanya untuk gigi posterior.

 28

2.4.2 Indikasi

1. Daerah edentulous free end

2. Gigi sandaran sudah erupsi lengkap

3. Apabila GTC terlalu mahal untuk pasien

4. Gigi sandaran dalam keadaan baik dan sesuai syarat.

2.4.3 Kontraindikasi

1. Oral hygiene buruk

2. Karies hebat

3. Kemampuan fisik tidak mendukung (koordinasi muscular jelek)

2.4.4 Klasifikasi GTSL

2.4.4.1 Sistem Klasifikasi Kennedy

Pada tahun 1923, Kennedy merancang sebuah sistem yang kemudian menjadi

popular karena sederhana dan mudah diaplikasikan. Kennedy berupaya untuk

mengklasifikasikan lengkung tak bergigi agar dapat membantu pembuatan desain

gigitiruan sebagian lepasan. Klasifikasi ini membagi semua keadaan tak bergigi

menjadi empat kelompok. Daerah tak bergigi yang berbeda dari keadaan yang

sudah ditetapkan sebelumnya yaitu dalam empat kelompok tadi, disebut sebagai

modifikasi.
 29

1. Kelas I

Daerah edentulous terletak di bagian posterior dari gigi yang masih tersisa

dan berada pada kedua sisi rahang (bilateral)

Gambar II.8 Kelas I Klasifikasi Kennedy

2. Kelas II

Daerah edentulous terletak dibagian posterior dari gigi yang masih tersisa dan

hanya berada pada salah satu sisi rahang (unilateral)

Gambar II.9 Kelas II Klasifikasi Kennedy

3. Kelas III

Daerah edentulous terletak diantara gigi-gigi yang masih ada di bagian

posterior maupun anterior dan hanya berada pada salah satu sisi rahang (unilateral)
 30

Gambar II.10 Kelas III Klasifikasi Kennedy

4. Kelas IV

Daerah edentulous terletak pada bagian anterior dari gigi-gigi yang masih ada

dan melewati garis median

Gambar II.11 Kelas IV Klasifikasi Kennedy

2.4.4.2 Sistem Klasifikasi Applegate-Kennedy

Setelah bertahun-tahun menggunakan dan menerapkan Klasifikasi Kennedy,

Applegate menganggap perlu mengadakan perubahan-perubahan tertentu demi

perbaikan. Hal ini dimaksudkan untuk lebih mendekatkan prosedur klinis dengan

pembuatan desain dengan Klasifikasi yang dipakai.

 31

Applegate kemudian memperbaiki Klasifikasi tersebut yang kemudian

dikenal sebagai Klasifikasi Applegate-Kennedy. Applegate membagi rahang yang

sudah kehilangan sebagian giginya menjadi enam kelas.

1. Kelas I

Daerah edentulous sama dengan Kelas I Kennedy, terletak di bagian posterior

dari gigi yang masih tersisa dan berada pada kedua sisi rahang (bilateral). Keadaan

ini sering dijumpai pada rahang bawah. Secara klinis dijumpai:

 Derajat resorpsi residual ridge bervariasi.

 Tenggang waktu pasien tidak bergigi akan mempengaruhi stabilitas

gigitiruan yang akan dipasang.

 Jarak antar lengkung rahang bagian posterior biasanya sudah mengecil.

 Gigi asli yang masih ada atau tinggal sudah migrasi dalam berbagai

posisi.

 Gigi antagonis sudah ekstrusi dalam berbagai derajat.

 Jumlah gigi yang masih tertinggal di bagian anterior umumnya 6-10

gigi saja.

 Ada kemungkinan dijumpai kelainan sendi temporomandibula.

Indikasi perawatan prostodontik Kelas I yaitu gigitiruan sebagian lepasan

dengan desain bilateral dan perluasan basis distal

2. Kelas II

Daerah edentulous sama seperti Kelas Kennedy, terletak dibagian posterior

dari gigi yang masih tersisa dan hanya berada pada salah satu sisi rahang (unilateral).

Secara klinis dijumpai keadaan :

 32

 Resorpsi tulang alveolar terlihat lebih banyak.

 Gigi antagonis relatif lebih ekstrusi dan tidak teratur.

 Ekstrusi menyebabkan rumitnya pembuatan restorasi pada gigi

antagonis ini.

 Pada kasus ekstrim, karena tertundanya pembuatan protesa untuk

jangka waktu lama, kadang-kadang perlu pencabutan satu atau lebih ggi

antagonis.

 Karena pengunyahan satu sisi, sering dijumpai kelainan sendi

temporomandibula.

Indikasi perawatan prostodontik Kelas II yaitu gigitiruan sebagian lepasan

dengan desain bilateral dan perluasan basis distal

3. Kelas III

Daerah edentulous sama seperti Kelas III Kennedy, terletak diantara gigi-gigi

yang masih ada di bagian posterior maupun anterior dan hanya berada pada salah

satu sisi rahang (unilateral). Daerah edentulous paradental dengan kedua gigi

tetangganya tidak lagi mampu memberi dukungan kepada protesa secara

keseluruhan. Secara klinis, dijumpai keadaan :

 Daerah tak bergigi sudah panjang.

 Bentuk atau panjang akar gigi kurang memadai.

 Tulang pendukung mengalami resorpsi servikal, dan atau disertai

goyangnya gigi secara berlebihan.

 Beban oklusal berlebihan.

 33

Indikasi perawatan prostodontik Kelas III yaitu gigi tiruan sebagian lepasan

dukungan gigi dengan desain bilateral

4. Kelas IV

Daerah edentulous sama dengan Kelas IV Kennedy, terletak pada bagian

anterior dari gigi-gigi yang masih ada dan melewati garis median. Pada umumnya

untuk Kelas ini dibuat gigitiruan sebagian lepasan, bila :

 Tulang alveolar sudah banyak hilang.

 Gigi harus disusun dengan overjet besar, sehingga dibutuhkan banyak

gigi pendukung.

 Dibutuhkan distribusi merata melalui banyak gigi penyangga, pada

pasien dengan daya kunyah besar.

 Diperlukan dukungan dengan retensi tambahan dari gigi penyangga.

 Mulut pasien depresif, sehingga perlu penebalan sayap untuk

memenuhi faktor esetetik.

5. Kelas V

Daerah edentulous berada pada salah satu sisi rahang, gigi anterior lemah dan

tidak dapat digunakan sebagai gigi penyangga atau tidak mampu menahan daya

kunyah. Kasus seperti ini banyak dijumpai pada rahang atas, karena gigi kaninus

yang dicabut malposisi atau terjadi kecelakaan.

 34

Gambar II.12 Kelas V Klasifikasi Applegate-Kennedy

6. Kelas VI

Daerah edentulous terletak pada daerah unilateral dengan kedua gigi tetangga

dapat digunakan sebagai gigi penyangga.

Gambar II.13 Kelas VI Klasifikasi Applegate-Kennedy

7. Kelas VII

Edentuous sebagian, semua gigi asli yang tersisa berada pada salah satu sisi

rahang. Kasus ini jarang terjadi, biasanya terjadi pada pasien hemimaxillectomy

dan hemimandibulectomy

8. Kelas VIII

Edentulous sebagian, semua gigi asli yang tersisa terletak di salah satu sudut

anterior dari rahang. Kasus ini jarang terjadi pada pasien bedah maxillofacial dan

advanced periodontitis.
 35

2.4.4.3 Sistem Klasifikasi Soelarko

Klasifikasi ini membagi daerah tak bergigi menjadi 3 daerah, yaitu :

1. Kelas I : daerah tak bergigi, berujung bebas.

2. Kelas II : daerah tak bergigi, bersandar ganda.

3. Kelas III : kombinasi Kelas I dan Kelas II.

Pada Klasifikasi soelarko ini, masing-masing kelas dibagi menjadi 3 divisi di

mana ketiga divisi tersebut adalah :

1. Divisi I : daerah tak bergigi di satu sisi.

2. Divisi II : daerah tak bergigi di satu sisi.

3. Divisi III: daerah tak bergigi di anterior, melewati garis median.

2.4.5 Syarat Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Syarat gigi tiruan yang baik adalah:

1. Nyaman dipakai

Material tidak berbau dan berasa, halus, bersih, tidak mengiritasi, ukuran dan

bentuk harus sesuai, serta mempunyai retensi dan stabilisasi yang baik.

2. Berfungsi dengan baik

Dapat berfungsi untuk mengunyah makanan, mengucapkan kata dengan jelas,

dan gerakan lain seperti tertawa, menguap, batuk, dan lain-lain.

3. Estetik baik

Estetik dalam ukuran, bentuk, warna gigi, dan gusi.

4. Tidak menimbulkan gangguan

 36

Tidak menimbulkan rasa askit, kelainan, maupun penyakit, serta dapat

melindungi dan mempertahankan gigi dan jaringan sekitarnya.

5. Cukup kuat dan tahan lama

Tahan terhadap tekanan pengunyahan, zat makanan dan minuman, obat-

obatan, serta cairan ludah.

2.4.6 Faktor Desain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Gigi tiruan yang baik adalah gigi tiruan yang memenuhi kaidah atau

persyaratan antara lain sebagai berikut.

1. Retensi

Retensi yaitu kemampuan gigi tiruan bertahan terhadap gaya yang

melepaskan. Untuk gigi tiruan sebagian lepasan terutama dari cangkolan (retainer)

pada gigi sandaran.

2. Stabilisasi

Stabilisasi yaitu kemampuan gigi tiruan agar tidak goncang atau bergeser

pada pemakaian. Stabilisasi terutama berhubungan dengan dukungan atau support

(dari gigi atau mukosa) dan dari oklusi.

3. Support

Support atau dukungan yaitu kemampuan gigi tiruan untuk menahan tekanan

dalam arah apikal.

4. Estetika

Estetika yaitu keindahan yang sesuai dengan kepribadian.

 37

5. Arah pemasangan

Apabila persyaratan tersebut terpenuhi dapat mencegah terjadinya kerusakan

jaringan dalam mulut. Kaidah yang tidak dipenuhi menyebabkan kegoyangan gigi

tiruan pada saat mengunyah, bicara, mudah lepas saat dipakai, dan bahkan ungkitan

pada gigi penyangga. Hal ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan bahkan nyeri

pada pasien.

2.4.7 Komponen Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

2.4.7.1 GTSL Bahan Logam

2.4.7.1.1 Major Connector

Major connector adalah komponen yang menghubungkan bagian protesa di

satu sisi lengkung rahang dengan bagian di lengkung rahang yang berlawanan.

Bagian ini diibaratkan sebagai suatu pondasi. Major connector juga berfungsi untuk

stabilitas lengkung rahang untuk menahan berpindahnya/lepasnya protesa akibat

stres fungsional. Major connector terletak di daerah yang bebas jaringan bergerak,

tidak mengenai jaringan gingiva, dan terhindar dari jaringan lunak dan keras yang

menonjol selama pemasanan dan pelepasan. Batas pemasangan major connector

pada mandibula yaitu di bawah jaringan gingiva minimal 4 mm, sedangkan bagian

inferiornya berada di atas jaringan yang bergerak dimana harus memperhitungkan

tinggi jaringan bergerak di dasar mulut. Sedangkan pada maxilla karena tidak ada
 38

jaringan yag bergerak seperti di dasar mulut, border major connector harus

diletakkan sejauh mungkin dengan jaringan gingiva.

Karakteristik major connector yang baik:

 Terbuat dari alloy yang compatible dengan jaringan oral

 Rigid, sehingga gaya yang bekerja pada protesa dapat disalurkan keseluruh

bagian atau daerah pendukung

 Tidak mengganggu atau mengiritasi lidah

 Tidak menyebabkan terbentuknya retensi atau trapping of food particle

 Terdapat cukup jauh dari tepi gingiva (>4mm)

 Kontur bagian perifer harus dibuat membulat dan tidak tajam

Terdapat 5 tipe dari mandibular major connector, diantaranya:

1. Lingual bar

Major connector mandibula tipe ini berbentuk setengah buah pir jika dilihat

dari samping. Bagian superiornya diletakkan minimal 4 mm di bawah margin

gingiva, dan bagian inferiornya terletak di atas jaringan yang bergerak. Bagian

runcing atau tipisnya terletak di superior sedangkan bagian yang menonjol berada

di inferior.

2. Linguoplate

Jenis ini diharuskan untuk dikontur mengikuti kontur gigi dan setipis

mungkin. Bagian upper border tidak boleh di atas third middle. Major connector

tipe ini disarankan untuk pasien dengan jaringan periodontal yang lemah.
 39

3. Sublingual bar

Major connector tipe ini untuk pasien yang tidak memungkinkna superior

border diletakkan 4 mm dibawah margin gingiva dikarenakan tinggi dasar mulut

yang kurang, sehingga pemasangan lebih ke inferior dan posterior.

4. Cingulum bar

Penggunaan tipe ini dianjurkan pada pasien dengan diastema pada gigi

anterior atau adanya penurunan gusi sehingga terbentuk segitiga hitam diantara gigi,

karena apabila digunakan linguoplate akan nampak logam dari depan sehingga

mengurangi nilai estetika.

5. Labial bar

Major connector jenis ini jarang digunakan. Penggunaan apabila terdapat

torus mandibula yang tidak memungkinkan pemasangan di lingual, sehingga

pemasangan major connector berada di labial.

Gambar II.14 Konektor mayor rahang bawah

Major connector pada maxilla juga terdiri dari beberapa tipe, diantaranya:

1. Single Palatal Strap

Major connector maxilary tipe ini mensupport protesa bilateral. Tipe single

palatal strap tidak dianjurkan diletakkan di palatum anterior karenan akan

 40

mengganggu saat bicara. Bentuk major connector strap memiliki ciri yaitu lebar

strap lebih dari 8 mm dan pipih.

2. Combination Anterior and Posterior Palatal Strap

Major connector tipe ini yang sering dipakai pada desain partial denture

maksila. Bagian strap posteriornya harus setipis mungkin dan diletakkan

seposterior mungkin untuk menghindari interferensi lidah saat bicara dan minimal

8 mm. Antara posterior dan anterior dihubungkan dengan connector longitudinal

dimana merupakan sumber kekuatan major connector ini. Tipe ini sering digunakan

untuk klasifikasi Kennedy kelas 2 dan 4.

3. Palatal plate

Major connector tipe ini tipis, luas, dan menutupi satu setengah atau lebih

palatum keras. Biasanya untuk 2 atau lebih daerah odontolus.

4. U shaped palatal connector

Tipe ini digunakan ketika terdapat torus pada pertengahan palatum. Border

anteriornya kontak dengan gigi sisa. Pada beberapa area lebih tebal sehingga dapat

mengganggu kenyamanan untuk lidah.

5. Single Palatal Bar

Tipe ini lebih menonjol dan tebal serta lebarnya kurang dari 8 mm. Dilihat

dari bentuknya menjadi kurang nyaman karena menggangu pergerakan lidah bagi

sebgaian orang. Namun tipe ini sering digunakan dan paling umum dipilih sebagai

major connector maxilary.

 41

6. Anterior posterior palatal bar

Tipe ini memiliki banyak kekurangannya terutama bentuknya yang terlalu

menonjol atau bulky sehingga menggagu kenyamanan dan pergerakan lidah.

Gambar II.15 Konektor mayor rahang atas

2.4.7.1.2 Minor Connector

Minor connector adalah komponen yang menghubungkan major connector

dengan komponen-komponen lain seperti rest, indirect connector, clasp assembly,

dan lain-lain. Connector ini berfungsi untuk menyalurkan tekanan dari protesa ke

gigi penyangga atau abutment teeth dan transfer dari abutment teeth ke protesa.

Gambar II.16 Konektor minor

 42

1. Rest

Rest adalah komponen gigi tiruan lepasan yang diletakkan di abutment teeth

atau lebih tepatnya di rest seat yang sudah dibuat, sehingga dapat meminimalisasi

pergerakan gigi tiruan ke arah gingival (vertikal) dan trasmit tekanan fungsional ke

gigi. Rest seat merupakan ruang yang dipreparasi di gigi penyangga untuk

meletakkan rest. Rest terdiri dari tiga jenis yaitu oclusal rest, lingual rest, dan incisal

rest. Ketika rest terletak di oklusal gigi posterior disebut oclusal rest. Ketika terletak

di permukaan lingual gigi anterior disebut lingual rest. Ketika terletak di incisal

ridge gigi anterior disebut incisisal rest. Fungsi dari rest yang utama yaitu menjaga

komponen gigi tiruan agar tetap di posisi yang seharusnya, menjaga relasi oklusal

dengan mencegah turunnya gigi tiruan, mencegah mengenai jaringan lunak, dan

menyalurkan tekanan fungsional ke abutment teeth.

Gambar II.17 Rest atau sandaran

 43

2. Direct Retainer

Direct retainer merupakan komponen gigi tiruan sebagian lepasan untuk

retensi dan mencegah pelepasan. Direct retainer ini mengikat gigi penyangga untuk

menahan gigi tiruan agar tidak lepas. Terdapat dua tipe direct retainer yaitu

intracoronal dan extracoronal retainer.

Tipe extracoronal atau disebut juga clasp type merupakan yang paling umum

dipakai. Tipe clasp ini terdiri dari 3 bentuk dasar yang disebut clasp arm. Bagian

pertama disebut buccal retentive arm yaitu retentive arm yang berfungsi mencegah

pelepasan dengan berkontak dengan bagian servikal bukal gigi penyangga. Bagian

kedua, yatu reciprocal arm yang terletak di lingual dimana berfungsi sebagai

stabilisasi gerakan ke arah horizontal dan menahan pergerakan gigi akibat rusaknya

retainer arm.bagian ketiga yaitu oklusal rest untk mensupport dan mencegah

pergerakan gigi ke gingival atau arah vertikal. Clasp assembly terdiri dari 2 tipe

yaitu circumferential dan bar.

 Intracoronal retainer disebut juga internal attachment atau precision

attachment. Kelebihan intracoronal retaine yaitu mengurangi retensi

dan komponen pendukung yang terlihat dan support vertikla yang lebih

baik. Sedangkan kekurangannya sulit untuk diperpaiki dan diganti, dan

lebih mahal.
 44

Gambar II.18 Intracoronal retainer

 Ekstracoronal Direct Retainers adalah penahan yang dilekatkan pada

permukaan gigi penyangga. Bentuk penahan ekstra koronal yang paling

umum digunakan adalah cangkolan

Gambar II.19 Ekstracoronal direct retainers

3. Indirect Retainers

Indirect retainer adalah komponen gigi tiruan lepasan yang membantu direct

retainer mencegah lepasnya ekstensi base di distal dengan mencegah gerakan

mengungkit dari sisi berlawan dari fulkrum line. Indirect retainer ini teridiri dari

rest dan minor connector yang tidak menempel pada gigi penyangga.indirect

retainer diletakkan sejauh mungkin dari ekstensi base distal.

 45

Gambar II.20 Indirect retainer

2.4.7.1.3 Base

Base merupakan komponen dari protesa (baik yang terbuat dari metal maupun

resin) yang terletak di residual bone yang ditutup dengan jaringan lunak dan dimana

gigi-gigi menempel. Base ini berfungsi untuk mensupport gigi tiruan dan menerima

tekanan fungsional dari oklusi dan transfer tekanan fungsional unutk mendukung

struktur oral. Penggunaan material pada base disesuaikan dengan fungsinya.

Apabila untuk protesa gigi anterior maka base harus memiliki fungsi estetika,

mensupport dan meretensi gigi tiruan di berbagai arah sehingga memenuhi efisiensi

mastikasi, mencegah migrasi ke arah vertikal dan horizontal, meminimalisasi

makanan yang terjebak di protesa.

 46

Gambar II.21 Base

2.4.7.2 GTSL Bahan Akrilik

2.4.7.2.1 Basis

Basis adalah bagian dari gigi tiruan yang merupakan bagian untuk mengganti

jaringan alveolaris yang hilang dan tempat melekatnya anasir gigi tiruan. Fungsi

basis yaitu sebagai pondasi utama gigi tiruan, melanjutkan tekanan oklusal ke

jaringan pendukung, menunjang kebersihan dan perbaikan estetis, memberikan

stimulasi jaringan dibawahnya terutama kasus tooth borne, dan memberikan retensi

dan stimulasi

2.4.7.2.2 Direct Retainers dan Indirect Retainers

Bagian GTSL yang terletak di abutment dan terbuat dari kawat tahan karat.

Fungsi dari klamer yaitu mencegah pergerakan gigi tiruan ke arah oklusal dan

mencegah tekanan oklusal yang berlebihan pada jaringan di bawahnya. Retainer

ada dua macam yaitu: a. Retainer langsung (direct retainer), yaitu bagian dari gigi

tiruan yang menahan terlepasnya GTSL secara langsung, berupa lengan retentive;

b. Retainer tidak langsung (indirect retainer), yaitu bagian dari gigi tiruan yang
 47

menahan GTSL secara tidak langsung, berupa lengan pengimbang, sandaran/rest

(bagian dari cangkolan yang bersandar pada bidang oklusal atau incisal gigi

pegangan yang memberikan dukungan vertikal terhadap gigi tiruan).

2.4.7.2.3 Gigi Pengganti

Merupakan bagian GTS yang berfungsi menggantikan gigi asli yang hilang.

Yang perlu diperhatikan dalam pemilihan gigi yaitu: ukuran, bentuk, warna, dan

bahan. Faktor- faktor yang juga perlu diperhatikan dalam mendesain GTS:

1. Retensi

Merupakan kemampuan GTS dalam melawan gaya pemindah yang

cenderung melepaskan GTS ke arah oklusal.

2. Stabilisasi

Merupakan kemampuan GTS untuk menahan gaya yang cenderung

menggerakkan gigi tiruan dalam arah horizontal. Stabilisasi ini sangat tergantung

pada garis retensi yang dibuat pada gigi pegangan, dan dapat berupa aktivitas otot

saat berbicara, mastikasi, tertawa, batuk, bersin dan gravitasi untuk rahang atas.

3. Estetika

Penempatan cangkolan harus sedemikian rupa sehingga tidak terlihat dalam

posisi apapun. Selain itu gigi tiruan harus tampak asli dan pantas untuk tiap pasien.

Hal ini meliputi warna gigi, posisi dan inklinasi tiap gigi, gingival contouring harus

sesuai dengan keadaan pasien dan perlekatan gigi di atas ridge.

 48

2.5 Resin Akrilik

Resin sintetik disebut juga plastik. Berdasarkan sifat thermalnya, ada 2

macam resin yaitu resin thermoplastis dan resin thermosetting. Resin thermoplastis

adalah resin yang tidak tahan terhadap suhu panas (akan meleleh) dan mengeras

kembali setelah didinginkan. Resin thermosetting tahan terhadap panas walaupun

telah dipanaskan diatas temperatur kritisnya. Dalam kedokteran gigi, resin

digunakan untuk sealant, bonding dan restoratif material, veneer, base denture,

maupun bahan cetak.

Resin thermoplastis adalah resin sintetik yang banyak digunakan di

kedokteran gigi yang berguna untuk:

1. Prostodonti : basis gigi tiruan dan gigi, soft liners, custom trays, bahan cetak,

restorasi sementara, bahan semen/luting, prostesis maksilofasial.

2. Operative dentistry: dentin bonding agents,bahan tambalan, resin dan glass

ionomer cements, sealant pit dan fissure, bahan splinting dan veneer.

3. Orthodotic: bracket, bracket bonding resin dan spacers.

4. Endodontic: gutta-percha points, root canal sealant, dan rubber dams.

5. Equipment: mixing bowls dan spatula, mouth guards (sport equipment) and

protective eyewear.

Resin thermoplastik pemakaiannya meningkat untuk restorasi dan

menggantikan struktur gigi dan gigi yang hilang. Resin yang umumnya digunakan

metakrilat dan metilmetakrilat. Resin dental yang digunakan harus memenuhi

persyaratan:
 49

1. Sifat estetis yang baik, tranluensi dan transparansi yang sesuai dengan

jaringam mulut.

2. Mudah dalam pemakaiaannya (teknik dan alatnya mudah dan sederhana

untuk di dapatkan atau di perbaiki).

3. Biokompatibel, tidak berasa, tidak berbau, tidak mudah melarut karena cairan

oral, tidak mengiritasi jaringan mulut.

4. Sifat fisis yang baik, memiliki kekuatan dan resiliensi, stabilitas dimensional

yang baik, tahan beban pengunyahan dan gigitan, low gravity untuk gigi

tiruan atas.

Resin akrilik adalah derivat dari etilen yang mengandung vinil dalam struktur

formulanya. Ada dua macam seri akrilik yang diperhatikan di kedokteran gigi yaitu

seri asam akrilat dan asam metakrilat. Kedua senyawa tersebut berpolimerasi secara

adisi. Polimetilmetakrilat merupakan resin terkeras yang memiliku suhu pelunakan

tertinggi. Polietilmetakrilat mempunyai suhu pelunakan dan kekerasan yang lebih

rendah. Begitu pula dengan poli(n-propil metakrilat) mempunyai suhu pelunakan

dan kekerasan yang lebih rendah.

2.5.1 Polimerisasi

Proses curing adalah polimerisasi antara monomer yang bereaksi dengan

polimer bila dipanaskan. Yang biasa digunakan di lab adalah pemanasan dengan air

panas. Reaksi monomer dan polimernya bersifat eksotermis. Jadi temperatur akrilik

akan lebih tinggi dari airnya bila polimerisasi dimulai. Disamping itu monomernya

akan mendidih pada temperatur 100℃, karena itu pada tahap permulaan temperatur
 50

air jangan terlalu tinggi. Dengan demikian panas yang timbul pada reaksi

polimerisasi akan dialirkan ke investing materialnya. Pemanasan yang berlebihan

sehingga monomer mendidih akan mengakibatkan porositas pada hasil curing.

Selain itu porositas dapat terjadi karena cetakan yang kurang terisi atau selama

curing kurang dipress (shrinked porosity). Bila curing telah selesai maka kuvet

dibiarkan mendingin sampai suhu kamar, baru dibuka (Anusavice, 2003).

2.5.1.1 Reaksi Polimerisasi

Menurut Anusavice (2003), Reaksi polimerisasi polimer terdiri dari 2 tipe

yaitu:

1. Polimerisasi Adisi

Polimerisasi adisi adalah polimerisasi dimana monomernya diaktifkan satu

demi satu dan ditambahkan secara bersama untuk membentuk rantai yang

berkembang.

2. Polimerisasi Kondensasi

Komponen disfungsional dan lainnya menjadi reaktif secara bersamaan.

Rantainya kemudian berkembang dan berikatan secara step wise melalui ikatan

monomer bifungsional, sehingga sering menghasilkan produk samping/ by product

dengan berat molekul rendah seperti air dan alkohol.

 51

2.5.1.2 Polimerisasi Adisi

Sebagian besar resin dental berpolimerisasi secara adisi melalui mekanisme

monomer yang bertambah secara sekuen sampai akhir dari perkembangan rantai.

Polimerisasi adisi mulai dari pusat/ centre yang paling aktif. Penambahan monomer

pada saat tertentu secara cepat akan membentuk rantai. Secara teoritis rantai dapat

berkembang tanpa batas sampai semua monomer habis. Prosesnya sederhana tapi

tidak mudah untuk dokontrol. Dibandingkan dengan polimerisasi kondensasi,

polimerisasi adisi dapat segera memproduksi molekul besar dan ukuran hampir

tidak terbatas. Tidak ada perubahan dalam komposisi selama proses polimerisasi.

Molekul besar terbentuk dari unit-unit kecil atau monomer, tanpa perubahan

komposisi karena monomer dan polimer mempunyai pola empiris yang sama.

Dengan perkataan lain, struktur monomer berulang-ulang kali dalam polimer

(Anusavice, 2003).

Tahap polimerisasi adisi:

1. Induksi/insiasi

2. Propagasi

3. Terminasi

4. Chain transfer
 52

2.5.1.3 Mekanisme Polimerisasi Adisi

Pada polimerisasi adisi, terdapat 4 tahap yaitu induksi, propagasi, terminasi, dan

chain transfer.

1. Induksi/inisiasi

Untuk memulai polimerisasi adisi dibutuhkan radikal bebas/free radical.

Radikal bebas didapatkan dari pengaktifan molekul monomer dengan sinar UV,

panas atau energy. Radikal bebas tersebut bukan katalis tetapi disebut sebagai

inisiator karena ikut serta dalam reaksi kimia yang berlangsung dan menjadi bagian

dalam produk akhir polimerisasi tersebut. Radikal bebas dalam bentuk electron

yang tidak berpasangan yang menjadikannya sangat reaktif sehingga mudah

bereaksi.

Bahan yang biasa digunakan sebagai inisiator adalah benzoyl peroxide yang

akan mengalami dekomposisi (aktivasi) pada suhu relative rendah (50-100oC)

sehingga melepaskan 2 radikal bebas.

Periode ini sangat tergantung dari kemurnian monomer, bila ada impurities

maka periode ini akan lebih panjang. Begitu pula dengan suhu, semakin tinggi akan

semakin panjang periode inisiasi ini berlangsung.

Polimerisasi pada resin dental biasanya diaktifkan oleh 3 proses yaitu panas,

kimia atau sinar. Pada bahan yang melalui panas, pada saat dipanaskan, benzoyl

peroxide akan terbagi menjadi 2 radikal bebas. Pada bahan yang melalui kimia (self

cured), tertiary amine (activator) akan mengaktifkan benzoyl peroxide (inisiator)

untuk membentuk 2 radikal bebas. Pada bahan yang melalui sinar, foton akan

mengaktifkan inisiator untuk menghasilkan radikal bebas. Pada awalnya digunakan

 53

sinar UV tetapi karena efek negative terhadap retina dan jaringan mulut yang tidak

berpigmen, kedala penetrasi yang terbatas serta mudah menurunnya intensitas

cahayanya maka UV diganti dengan sinar tampak dengan pajangn gelombang ±

470 nm. Saat disinari, camphoroquinone dan dimethylaminoethylmetracrylate akan

berubah menjadi radikal bebas.

2. Propagasi

Pada periode ini, reaksi pada rantai-rantai terus berlanjut dengan adanya

panas sampai semua monomer berubah menjadi polimer walaupun sebetulnya

reaksi polimerisasi tidak pernah sempurna.

3. Terminasi

Reaksi rantai-rantai akan berakhir melalui cara langsung (antar rantai) atau

pertukaran rantai dengan atom H dari rantai yang baru tumbuh.

4. Chain transefer

Setelah periode terminasi, rantai-rantai akan diaktifkan kembali melalui chain

transfer.

2.5.1.4 Mekanisme Polimerisasi Kondensasi/Step Wise

Reaksi polimerisasi kondensasi dapat terjadi melalui salash satu mekanisme

reaksi kimia yang menggabungkan dua atau lebih molekul dalam memproduksi

struktur yang simple dan molekul yang tidak besar. Senyawa primer bereaksi dan

serig menghasilkan produk samping berupa air, alcohol, asam halogen, dan

ammonia. Pembentukan produk samping merupakan alasan mengapa step growth

polimerisasi sering disebut dengan polimerisasi kondensasi. Contoh dari

 54

polimerisasi kondensasi adalah polimerisasi pada bahan cetak polysulfide (air) dan

silicone (alcohol).

2.5.1.5 Hambatan dalam Polimerisasi

Impurities (kekotoran) salah satu factor penghambat proses polimerisasi,

karena impurities akan bereaksi dengan radikal bebas. Impurities sengaja

ditambahkan untuk menghambat (mencegah) terjadinya proses polimerisasi yang

tidak dikehendaki terutama pada saat penyimpanan. Bahan yang digunakan yaitu

hydroquinone (retarder). Bahan lain yang dapat menghambat polimerisasi yaitu

oksigen.

2.5.1.6 Kopolimerisasi

Reaksi polimerisasi yang terjadi diantara dua ataulebih monomer yang

berbeda secara rekasi kimia disebut kopolimerisasi. Sedangkan polimer yang

terbentuk disebut kopolimer. Terdapat tiga macam bentuk kopolimer yaitu : Block,

Random dan graft. Kopolimerisasi dapat merubah sifat sifat fisis resin yang

terbentuk. Sebagai contoh ethyl acrylate yang di kopolimerisasi dengan methyl

methacrylate akan merubah fleksibilitas resin yang terbentuk.

 55

2.5.2 Sifat Fisik Deture Base Resin

Sifat fisik resin basis protesa bersifat penting karena berfungsi untuk

mendapatkan ketepatan dan fungsi protesa lepasan. Sifat yang perlu diperhatikan

termasuk pengerutan polimerisasi, keporusan, penyerapan air, kelarutan, tekanan

selama dan retakan atau goresan. Sifat-sifat ini akan dibahas dalam bagian

berikutnya.

1. Pengerutan Polimerisasi.

Ketika monomer metil metakrilat terpolimerisasi untuk membentuk poli

(metil metakrilat) kepadatan massa bahan berubah dari 0.94 menjadi 1.19 g/cm3.

Perubahan kepadatan ini menghasilkan pengerutan volumetrik sebesar 21%. Bila

resin konvensional heat cured diaduk dengan rasio bubuk berbanding cairan sesuai

anjuran, sekitar sepertiga dari massa hasil adalah cairan. Akibatnya, pengerutan

volumetrik yang ditunjukkan oleh massa terpolimerisasi harus sekitar 7% . Alasan

mengapa bahan-bahan yang menunjukkan pengerutan volumetrik cukup tinggi

tersebut dapat digunakan untuk menghasilkan basis protesa karena bahan tersebut

didistribusikan secara seragam pada semua permukaan. Karena itu, adapatasi basis

protesa terhadap jaringan lunak di bawahnya tidaklah terpengaruh secara nyata,

asalkan bahan tersebut dimanipulasi dengan tepat.

Selain pengerutan volumetrik, juga harus dipertimbangkan efek pengerutan

linier. Pengerutan linier memberikan efek nyata adaptasi basis protesa serta

interdigitasi tonjol. Biasanya, pengerutan linier ditentukan dengan mengukur jarak

antar 2 titik acuan yang telah ditentukan pada regio molar kedua pada susunan gigi

lengkap. Setelah polimerisasi dan pengeluaran protesa dari model, jarak antara
 56

kedua titik acuan tadi diukur kembali. Perbedaan antara pengukuran sebelum dan

sesudah polimerisasi dicatat sebagai pengerutan linier. Semakin besar pengerutan

linier, semakin besar pula ketidaksesuaian yang teramati dari kecocokan awal suatu

protesa. Berdasarkan pada pengerutan volumetrik sebesar 7%, basis protesa resin

akrilik harus menunjukkan pengerutan linier kurang lebih 2%.

Selain ituproses polimerisasi menunjukkan pengerutan termal dari resin,

umumnya berperan dalam pengerutan linier pada sistem heat cured. Berlangsung

ketika resin lunak mencapai temperatur transisi kaca (Tg). Tg terletak dalam kisaran

resin terpolimerisasi melalui wujud lunak, karet sampai ke wujud kaku, berkaca.

Sehingga pendinginan resin basis protesa melebihi Tg menghasilkan massa yang

kaku. Sehingga, massa kaku ini berkontraksi dengan kecepatan yang berbeda dari

stone gigi di sekelilingnya. Pengerutan yang terjadi di bawah Tg bersifat termal

serta bervariasi bergantung komposisi resin.

Dalam hal ini full denture yang dibuat dengan menggunakan resin self cured

menunjukkan adaptasi yang lebih baik dibandingkanresin heat cured. Hal ini

disebabkan karena termal dapat diabaikan dan reaksi pengerasan lebih sempurna

pada resin self cured. Pengerutan selfcured adalah 0,26% dan pengerutan resin

heatcured 0,53%. Namun berdasarkan informasi mengenai pengerutan polimerisasi

dan adaptasi basis protesa yang ada, resin self cured kurang biocompatible bagi

tenaga laboratorium, tetapi bahan tersebut dapat memberikan keuntungan yang

bermakna dibandingkan heat cured.

 57

2. Porositas

Adanya gelembung pada permukaan dan dibawah permukaan dapat

mempengaruhi sifat fisik, estetika, dan kebersihan basis protesa. Porositas

cenderung terjadi pada bagian basis protesa yang lebih tebal. Porositas tersebut

akibat dari penguapan monomer yang tidak bereaksi dan penguapan polimer

berberat molekul rendah ketika temperatur resin telah mencapai atau melebihi titik

didihnya. Porositas jenis ini tidak terjadi secara seragam sepanjang segmen resin.

Seperti kita ketahui, kuvet logam meneruskan panas dari tepi dengan

kecepatan yang cukup sehingga dapat mencegah peningkatan temperatur yang

besar. Kemudian, bahan berberat molekul rendah tidak mendidih, dan porositas

tidak terjadi. Namun sebaliknya, apabila resin yang menempati posisi lebih ke

tengah dikelilingi oleh massa dental stone yang lebih besar. Karena bahan ini

merupakan konduktor termal yang buruk, panas tidak mudah dikeluarkan,

komponen bahan berberat molekul rendah diuapkan, dan terbentuklah porus.

Porositas juga dapat berasal dari pengadukan yang tidak tepat antara

komponen bubuk dan cairan. Bila ini terjadi, beberapa bagian massa resin akan

mengandung monomer lebih banyak dibandingkan yang lain. Selama polimerisasi,

bagian ini mengerut lebih banyak dibandingkan daerah di dekatnya, dan pengerutan

yang terlokalisasi cenderung menghasilkan gelembung.

Timbulnya porositas dapat diminimalkan dengan menjamin homogenitas

resin sebesar mungkin. Penggunaan rasio polimer berbanding monomer harus tepat

serta prosedur pengadukan harus terkontrol dengan baik. Tambahan lagi, karena

bahan lebih homogen dalam tahap doughlike, lebih baik menunda packing resin
 58

sampai konsistensi yang diinginkan tercapai. Dalam mengevaluasi informasi yang

disajikan dalam, harus disadari bahwa porositas tersebut dapat terjadi di permukaan

dan di bawah permukaan.

Porositas juga dapat disebabkan karena tidak cukupnya tekanan atau bahan

dalam rongga kuvet selama polimerisasi. Gelembung udara akibat kekurangan ini

tidak berbentuk bola tetapi berbentuk spherical. Gelembung ini dapat begitu banyak

sehingga seluruh resin nampak lebih ringan dan lebih opak dibandingkan warna

sebenarnya.

Jenis porositas terakhir kebanyakan dihubungkan dengan resin cair. Porus

tersebut disebabkan oleh masuknya udara selama prosedur pengadukan dan

pemanasan. Bila udara ini tidak dikeluarkan, gelembung-gelembung dapat

terbentuk pada basis protesa. Pengadukan, spruing, dan venting secara cermat dapat

membantu mengurangi masuknya udara.

3. Penyerapan air

Poli (metil metakrilat) menyerap air relative sedikit ketika ditempatkan pada

lingkungan basah. Namun, air yang terserap ini menimbulkan efek yang besar pada

sifat mekanis dan dimensi polimer.

Penyerapan dapat terfasilitasi karena adanya polaritas molekul poli(metal

metaklirat), umumnya mekanisme penyerapan air yang terjadi secara difusi. Difusi

adalah berpindahnya suatu substansi melalui rongga atau melalui substansi kedua.

Dalam hal ini, air menembus massa poli (metil metakrilat) dan menempati posisi di

antara rantai polimer. Sebagai akibatnya, rantai polimer yang terganggu terpaksa

memisah. Adanya molekul air di dalam massa yang terpolimerisasi menimbulkan

 59

dua efek penting. Pertama, hal itu menyebabkan massa terpolimerisasi mengalami

sedikit ekspansi. Kedua, molekul air dapat mempengaruhi kekuatan rantai polimer

dan bertindak sebagai pembuat plastis.

Poli (metil metakrilat) memiliki nilai penyerapan air sebesar 0,69 mg/cm2.

Meskipun jumlah ini mungkin nampak kecil,dapat menimbulkan efek signifikan

pada protesa yang terpolimerisasi. Diperkirakan bahwa setiap 1% peningkatan berat

disebabkan karena penyerapan air, resin akrilik terekspansi 0.23% secara linear.

ANSI/ Spesifikasi ADA No. 12 memberikan petunjuk tentang pengujian dan

syarat resin basis protesa yang dapat diterima. Untuk menguji penyerapan air, suatu

lempeng bahan dengan dimensi spesifik dipersiapkan dan dikeringkan dengan berat

yang stabil Berat ini dicatat sebagai berat awal. Selanjutnya, lempeng direndam

dalam air selama 7 hari. Kemudian lempeng ditimbang kembali, dan nilai ini

dibandingkan dengan nilai awal. Menurut persyaratan, berat yang bertambah

setelah perendaman tidak boleh lebih dari 0,8 mg/cm2. Informasi tambahan

mengenai Spesifikasi ADA No. 12 diuraikan pada bagian selanjutny

4. Kelarutan (Solubility)

Meskipu resin basis protesa larut dalam berbagai pelarut, namun resin tidak

umumnya tidak larut dalam cairan dalam rongga mulut. Spesifikasi ADA no. 12

mengatur pengukuran dari pengujian kelaruta resin. Prosedurnya merupakan

kelanjutan dari uji penyerapan air diuraikan pada bagian sebelumnya. Setelah dalam

direndam dalam air, lempeng tersebut dikeringkan dan ditibang ulanguntuk

menentukan kehlangan berat. Menurut Spesifikasi, kehilangan berat harus tidak

melebihi 0,04 mg/cm2 dari permukaan lempeng.

 60

5. Tekanan Pemrosesan

Kapanpun perubahan dimensi secara alamiah terhalang berarti bahan yang

bersangkutan mengandung tekanan. Bila tekanan dilepaskan, dapat terjadi distorsi

atau kerusakan bahan. Prinsip ini mempunyai pengaruh penting dalam pembuatan

basis protesa, tekanan akan timbul selama processing basis protesa.

Pembahasan ini, berdasarkan peristiwa yang terjadi selama polimerisasi basis

protesa. Seperti dikatakan sebelumnya, terjadi pengerutan dalam jumlah sedang

pada monomer individual yang membentuk rantai polimer. Selama proses ini,

kemungkinan terjadi pergesekan antara dinding mold dan resin lunak yang

menghambat pengerutan normal rantainya. Sebagai akibatnya, rantai polimer

teregang dan resin menjadi tertarik.

Tekanan juga terjadi sebagai akibat pengerutan termal. Selama resin

didinginkan di bawah temperature transisi kacanya (Tg) resin menjadi relatif kaku.

Selama resin basis protesa berkrontaksi dengan dental stones pada kecepatan yang

berbeda, terjadi perbedaan kontraksi. Perbedaan nilai kontraksi juga menyebabkan

tekanan di dalam resin. Faktor tambahan yang berperan terhadap tekanan

processing termasuk ketidaktepatan pengadukan dan penanganan resin serta

buruknya pengaturan panas dan pendinginan kuvet yang dipergunakan.

Pembebasan tekanan menimbulkan perubahan dimensi yang bersifat

kumulatif Untungnya, perubahan dimensi ini cukup kecil. Total perubahan dimensi

yang terjadi sebagai akibat processing dan penyerapan air berkisar 0,1 sampai 0,2

mm (jarak diukur antar molar kedua ke molar kedua ). Karenanya, diragukan

perubahan tersebut dapat terdeteksi oleh pasien.

 61

6. Crazing

Meskipun perubahan dimensi dapat terjadi selama ralaksasi tekanan

processing, perubahan ini umumnya tidak menyebabkan kesulitan klinis. Namun,

relaksasi tekanan dapat menimbulkan sedikit goresan permukaan yang dapat

berdampak negatif terhadap estetik dan sifat fisik suatu protesa. Terbentuknya

goresan atau retakan mikro ini dinamakan crazing.

Secara klinis, crazing terlihat sebagai garis retakan kecil yang nampak timbul

pada permukaan protesa. Crazing pada resin transparan menimbullkan penampakan

yang ‘berkabut’ atau ‘tidak terang’. Pada resin berwarna, crazing menimbulkan

penampakan putih. Sebagai tambahan, retakan permukaan merupakan predisposisi

terjadinya patah basis protesa.

Dari sudut pandang fisik, crazing dapat disebabkan oleh tekanan atau resin

yang larut sebagian. Tekanan tarik paling sering berperan dalam terbentuknya

crazing di basis protesa. Dipercaya bahwa crazing disebabkan oleh pemisahan

mekanik dari rantai rantai polimer individu pada saat ada tekanan tarik.

Crazing umumnya berawal pada permukaan resin dan mengarah pada sudut

yang sesuai dengan gaya tarik. Retakan mikro yang terbentuk dengan cara ini

kemudian berlanjut secara internal.

Perlu dicketahui, crazing juga mungkin terbentuk sebagai hasil adanya pelarut.

Retakan mikro yang dihasilkan dengan cara ini tersebar secara acak. Crazing akibat

pelarut umumnya berasal dari kontak dengan cairan seperti etil alkohol, yang terlalu

lama. Adanya perkembangan improvisasi dalam elemen gigi resin akrilik dan resin

basis protesa crossed-linked telah menurunkan insidens crazing pada basis protesa.
 62

7. Kekuatan

Kekuatan dari resin basis protesa bergantung pada beberapa faktor. Faktor-

faktor ini termasuk komposisi resin, teknik pembuatan, dan kondisi kondisi yang

ada dalam lingkungan rongga mulut. Untuk memberikan sifat fisik yang dapat

diterima, resin basis protesa harus memenuhi atau melampaui standar yang

disajikan dalam ANSI/ spesifikasi ADA No. 12. Suatu uji transversal digunakan

untuk mengevaluasi hubungan antara beban yang diberikan dan resultan defleksi

dalam resin dengan dimensi tertentu.

Penentu yang paling penting dari kekuatan resin adalah derajat polimerisasi

yang ditunjukkan oleh bahan. Begitu derajat polimerisasi meningkat, kekuatan resin

juga meningkat. Karena ini, siklus polimerisasi yang dihasilkan oleh resin heat

cured sangatlah penting.

Dibandingkan dengan resin heat cured, resin self cureed umumnya

menunjukkan derajat polimerisasi yang rendah. Sebagai hasilnya, resin self cured

menunjukkan peningkatan monomer residu dan penurunan kekuatan serta nilai

kekerasan. Di luar karakteristik ini, resin heat cured dan self cured menunjukkan

modulus elastik yang serupa.

8. Creep

Resin protesa menunjukkan sifat viskoelastis. Dengan kata lain, bahan ini

sebagai benda padat bersifat karet yang dapat memulihkan deformasi elastic dengan

waktu ketika tegangan yg menginduksi dihilangkan. Bila suatu resin basis protesa

dipaparkan terhadap beban yang ditahan, bahan menunjukkan defleksi atau

 63

deformasi awal. Bila beban ini tidak dilepaskan, deformasi plastic tambahan

mungkin terjadi dengan berlalunya waktu. Deformasi ini disebut dengan creep

Kecepatan terjadinya deformasi progresif ini disebut laju creep. Kecepatan

ini dapat ditingkatkan dengan menaikkan temperatur, pemberian beban, monomer

residu, serta adanya bahan pembuat plastis. Meskipun laju creep untuk resin heat

cured dan self cured serupa dengan tekanan ringan (9,0 MPa), laju creep untuk resin

self cured meningkat tajam begitu beban ditingkatkan.

9. Sifat Lain.

Kekuatan benturan Charpy untuk protesa resin heat curedberkisar dari 0,98

sampai 1,27 J, sedangkan untuk resin self cured lebih rendah (0,78 J). Nilai-nilai ini

terbatas penggunaannya, karena energi yang diserap oleh masing-masing contoh

bahan bergantung pada ukuran dan bentuk geometris bahan, jarak antar tumpuan

bahan, serta ada atau tidaknya takik.

Nilai kekerasan Knoop untuk resin heat cured sebesar 20, sedangkan resin

self cured umumnya menunjukkan nilai kekerasan Knoop dari 16-18. Informasi ini

hanyalah untuk kepentingan akademis.

2.5.3 Bentuk Molekul

Bentuk paling sederhana dari hasil akhir polimerisasi baik polomerisasi adisi

maupun kondensasi yaitu bentuk linear (garis lurus). Pada polimerisasi adisi

seringkali terbentuk reaksi percabangan (branching reaction) membentuk

percabangan non linierdisebut juga polimer cross linked.

 64

1. Cross linking beberapa percabangan diantara makromolekul linier

membentuk jaringan (network)

2. Cross linking akan meningkatkan kekuatan, ketahanan terhadap kelarutan dan

penyerapan air pada resin yang terbentuk

3. Pada aplikasinya, cross linking banyak digunakan untuk fabrikasi pembuatan

gigi buatan akrilik untuk meningkatkan ketahanan terhadap bahan bahan

pelarut dan stress pada permukaan.

2.5.4 Plasticizer

Plasticizer biasanya di tambahkan untuk menurunkan temperatur pelunakan

sehingga sifat fisis dari resin yang terbentuk menjadi lebih fleksible dan lunak.

Plasticizer dapat berupa :

 Eksternal : masuk ke dalalm celah intramolekul

 Internal : merupakan bagian dari polimer

2.5.5 Ratio polimer monomer

Ratio polimer monomer sangat menentuka hasil akhir dari sifat fisis resin

yang terbentuk. Bubuk disebut juga sebagai polimer dan cairan sebagai monomer.

Ratio polimer berbanding monomer yang dianjurkan adalah 3:1 berdasarkan

volume. Perbandingan tersebut memungkinkan monomer membasahi polimer

dengan minimal sisa monomer yang tidak bereaksi.

 65

2.6 Dampak Pemakaian GTSL

1. Peningkatan Akumulasi Plak

Banyak hasil penelitian yang mengungkapkan hubungan pemakaian protesa

sebagian dengan meningkatnya akumulasi plak dalam segi kualitas, tetapi yang

pasti dalam segi kuantitas. Akumulasi ini tidak saja terjadi pada gigi-gigi di sekitar

protesa, tetapi juga pada gigi antagonisnya, kecuali pada pasien yang telah

mengikuti instruksi pemeliharaan kebesihan mulut dengan betul.

2. Trauma Langsung

Mukosa mulut amat rentan terhadap trauma langsung yang diterimanya dari

komponen protesa. Bar lingual yang ditempatkan terlalu dekat kepada tepi gingiva,

cengkeram kontinu yang kurang mendapat dukungan gigi, terbenamnya protesa

pada gusi, merupakan beberapa contoh yang sering dijumpai. Demikian pula,

lengan cengkeram yang terlalu menekan email gigi sehingga jaringan seolah-olah

sengaja dikikis.

3. Penyaluran Gaya Kunyah

Gaya-gaya fungsional disalurkan oleh protesa ke jaringan yang berkontal dan

berada di bawahnya. Pada gigi tiruan dukungan gigi, hampir seluruh gaya ini

diteruskan ke tulang alveolar melalui ligamen periodontal. Mengingat karakteristik

serat-serat ini, hendaknya selalu diusahakan agar semua gaya bersifat regang

(tensile) dan disebarkan kepada seluas mungkin permukaan yang dapat

menerimanya. Masalahnya menjadi lebih sulit pada gigi tiruan dukungan jaringan

atau kombinasi, sebab dalam hal ini gaya-gaya lebih bersifat kompresif dan

permukaan yang dapat menahannya relatif kurang luas.

 66

4. Permukaan Oklusal

Pada gigi tiruan sebagian lepasan yang permukaan oklusalnya tidak didesain

dengan betul, gerak penutupan rahang mungkin terhalang oleh adanya kontak

oklusi prematur. Hal ini dapat mengakibatkan:

 Kerusakan pada gigi atau jaringan periodontalnya, bila kontak prematur

itu mengenai gigi tadi atau jaringan periodontalnya.

 Terjadinya peradangan mukosa dan resorpsi tulang di bawahnya, bila

kontak prematur diterima oleh sadel protesa.

 Disfungsi otot kunyah dan wajah, bila pasien berusaha menghindari

kontak, dengan cara mengubah pola gerak kunyahnya.

 67

2.7 Cara Memperbaiki Gigi Tiruan Lepasan Sebagian

Gigi tiruan yang tidak nyaman masih bisa diperbaiki tanpa harus membuat

yang baru, yaitu dengan teknik relining dan rebasing.

2.7.1 Relining

Relining adalah teknik memperbaiki gigi tiruan dengan menambahkan lapisan

material gigi tiruan pada permukaan anatomis gigi tiruan untuk mengembalikan

adaptasi protesa pada mukoperiosteum.

2.7.1.1 Indikasi Relining

1. Gigi sudah tidak cekat lagi.

2. Hanya terdapat sedikit saja perubahan oklusi, sehingga oklusi masih dapat

dipertahankan dengan pengasahan permukaan oklusal seperlunya saja,

setelah relining selesai dikerjakan.

3. Desain kerangka geligi tiruan baik dan kerangka ini masih mencekat dengan

baik dengan permukaan gigi.

4. Keadaan basis protesa masih baik.

5. Eleman tidak patah, rusak, atau aus berlebihan.

6. Penderita merasa puas dengan penampilannya.

7. Tepi geligi tiruan masih cukup baik dan tidak perlu perubahan yang besar.
 68

2.7.1.2 Kerugian Relining

1. Jika tidak dikerjakan dengan hati-hati, suatu garis sambung antara bahan lama

dan baru akan terlihat.

2. Menyaman warna resin yang baru dengan yang lama tidak selalu mungkin

dilakukan dengan sempurna.

2.7.1.3 Prosedur Relining

1. Membuat cetakan reline menggunakan bahan cetak elastomer dengan gigi

tiruan lama bertindak sebagai sendok cetak pribadi. Ketika seluruh bagian

landasan gigi tiruan hilang, landasan gigi tiruan harus dikoreksi dengan resin

akrilik autopolimerisasi, compound, atau keduanya sehingga bahan cetak

dapat digunakan secara akurat.

2. Cetakan yang sudah selesai, dicor dengan menuangkan gips batu untuk

mendapatkan master cast.

3. Segmen sayap gigi tiruan yang baru, diperbaiki dengan menggunakan resin

akrilik autopolimerisasi atau heat-cured.

4. Ketika segmen retakan dari landasan gigi tiruan masih ada, prosedur

perbaikan relatif sederhana. Potongan-potongan retak disatukan dan

digabungkan dengan lilin lengket.

5. Permukaan gigi tiruan dicor dengan gips batu. Ketika master cast mengeras,

gigi tiruan diambil dan segmen dilebarkan sekitar 2-3 mm.

 69

6. Sebuah media pemisah diterapkan pada model kerja, dan segmen gigi tiruan

diganti dengan gips batu, ruang 2-3 mm dibuat antara segmen untuk

perbaikan resin akrilik.

7. Resin akrilik autopolimerisasi ditambahkan ke ruang antara segmen

aproksimasi dengan cara ditaburkan. Resin akrilik monomer dan polimer

harus diaplikasikan secara bergantian sampai bagian yang diperbaiki sedikit

berlebih.

8. Untuk menghasilkan gigi tiruan dengan porositas internal minimal, gigi tiruan

yang masih ada pada model gips harus ditempatkan pada wadah bertekanan

terkontrol 30 p.s.i pada suhu 120º F selama 30 menit.

9. Bagian yang diperbaiki ditrim dan penyesuaian dilakukan dengan bur bundar

lowspeed. Pemolesan dilakukan secara konvensional menggunakan pumice

dan polish.

2.7.2 Rebasing

Rebasing adalah proses penggantian seluruh basis gigi tiruan dengan basis

gigi tiruan yang baru, dengan tetap menggunakan anasir gigi tiruan yang lama dan

tanpa merubah posisi gigi serta oklusi gigi tiruan.

2.7.2.1 Indikasi Rebasing

1. Under extended basis gigi tiruan

2. Untuk membuat post-dam

3. Terjadi resorpsi tulang alveolar yang lokal ataupun menyeluruh

 70

4. Gigi tiruan sudah longgar

5. Desain rangka protesa masih terletak baik pada gigi pengunyah

6. Elemen tiruan tidak aus berlebihan, patah, atau rusak

7. Bila basis gigi tiruan sudah terlihat buruk, karena pemakaian untuk jangka

waktu lama

8. Relining berkali-kali

2.7.2.2 Prosedur Rebasing

1. Bagian perifer sayap gigi tiruan dikasarkan dulu

2. Membuat cetakan rahang pasien dengan menggunakan gigi tiruan lama

sebagai sendok cetaknya dan gunakan bahan cetak mukostatik yaitu Zinc

Oxide Eugenol

3. Membuat model kerja dengan stone dengan cara boxing

4. Meletakkan gigi tiruan dan model kerja pada bagian atas articulator dan diberi

indeks oklusal dari gips pada bagian bawah. Jika gips sudah keras, articulator

dibuka

5. Gigi tiruan dilepas dari model kerja. Bahan cetak dibuang dan di trim

landasan akrilik gigi tiruannya dan disisakan secukupnya untuk menahan

geliginya

6. Membuat landasan gigi tiruan baru dari malam dan lakukan waxing

7. Uji coba dalam mulut pasien dan permeriksaan estetik, fonetik, ukur dimensi

vertical

8. Setelah sesuai, lakukan flasking, packing, curing, deflasking, dan remounting

 71

9. Gigi tiruan di poles dan pasang dalam mulut pasien

2.7.3 Memperbaiki Cangkolan

2.7.3.1 Cara Memperbaiki Kawat Cangkolan \dengan Kawat ke dalam

Basis Gigi Tiruan

Cangkolan retentive pada bagian bukal biasanya paling sering mengalami

fraktur, oleh karna itu biasanya digantikan dengan kawat pipi atau PGP-18

(Platinum-Gold-Palladium).

1. Gigi tiruan yang mengalami fraktur dimasukan kedalam mulut pasien, setelah

itu periksa posisi dan adaptasinya sudah sesuai atau belu. Jika sudah lakukan

pencetakan dengan bahan cetak menggunakan sendok cetak.

2. Setelah itu, cetakan di ubah menjadi hasil positif yaitu menjadi model kerja

dengan pengecoran menggunakan gips batu.

3. Bagian yang mengalami fraktur pada lengan cangkolan dibuang dari

kerangka gigi tiruan.

4. Kawat atau PGP-18 dibuat mengikuti bentuk gigi penyangga. Simpul retensi

dibentuk diujung distal kawat yang berguna untuk ikatan mekanis dengan

basis gigi tiruan akrilik.

5. Setelah kawat jadi lakukan fiksasi dengan lilin sticky.

6. Resin autopolimerisasi ditambahkan untuk melengkapi retensu mekanis

kawat dengan basis gigi tiruan.

 72

7. Gigi tiruan dengan kawat dan juga resin autopolimerisasi dimasak dengan

suhu sekitar 120 derajat Farenheit selama kurang lebih 30 menit.

8. Setelah dimasak, gigi tiruan siap dilapas dengan hati-hati dari model.

9. Lakukan pemolesan akrilik

10. Pemeriksaan intraoral apakah gigi tiruan sudah beradaptasi dengan baik atau

belum

2.7.3.2 Memperbaiki Cangkolan dengan Solder

Cangkolan yang mengalami kerusakan atau fraktur dapat diperbaiki dengan

cara menyolder menggunakan alat electrical solder.

 73

2.8 Obat yang Digunakan untuk Mengatasi Rasa Sakit yang Timbul

Untuk menghilangkan rasa sakit yang timbul dalam kasus ini digunakan obat

analgesik. Obat yang digunakan dalam kasus ini adalah obat-obatan golongan

NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drug), seperti asam mefanamat

(mefenamic acid) sesuai dengan indikasinya.

2.8.1 Asam Mefenamat

Asam Mefenamat merupakan derivat asam antranilat dan termasuk

kedalam golongan obat Anti Inflamasi Nonsteroid (AINS). Bekerja dengan

cara menghambat sintesa prostaglandin sehingga mempunyai efek analgesik,

antiinflamasi dan antipiretik. Analgetik dan antipiretik adalah obat yang

mengurangi rasa nyeri dan serentak menurunkan suhu tubuh yang tinggi.

2.8.1.1 Indikasi

Meredakan nyeri ringan sampai sedang sehubungan dengan sakit kepala,

demam, sakit gigi, nyeri karena trauma, nyeri otot, rheumatoid arthritis,

osteoarthritis, dysmenorrhea (nyeri saat menstruasi), nyeri pasca operasi, dan nyeri

pasca persalinan.
 74

2.8.1.2 Kontraindikasi

1. Pasien yang urtikaria dan hipersensitif terhadap Asam Mefenamat.

2. Penderita asma

3. Penderita dengan tukak lambung dan usus.

4. Penderita dengan ganguan ginjal yang berat

2.8.1.3 Dosis

Dosis asam mefenamat untuk mengatasi rasa sakit: Asam mefenamat 500 mg

dilanjutkan dengan 250 mg setiap 6 jam sesuai kebutuhan, tidak lebih dari 7 hari.

Dosis asam mefenamat untuk Dismenore: 500 mg dilanjutkan dengan 250 mg

setiap 6 jam sejak timbulnya menstruasi.

Penggunaan asam mefenamat khusunya untuk manula berusia di atas 65

tahun sebaiknya dilakukan di bawah pengawasan dokter, dosis yang lebih rendah

harus dipertimbangkan

Bagi pasien yang lupa mengonsumsi asam mefenamat, disarankan segera

meminumnya begitu teringat jika jadwal dosis berikutnya tidak terlalu dekat.

Jangan menggandakan dosis obat pada jadwal berikutnya untuk mengganti dosis

yang terlewat.
 75

2.8.1.4 Farmakodinamik

Kerja utama obat ini adalah sebagai penghambat sintesis prostaglandin.

Asam mefenamat bekerja dengan cara menghambat kerja enzim siklooksigenase

(COX). Enzim ini berfungsi untuk membantu pembentukan prostaglandin dari

asam arachnoid saat terjadinya luka (sel-sel rusak) sehingga menyebabkan rasa

sakit. Dengan menghalangi kerja enzim COX, prostaglandin lebih sedikit

diproduksi, yang berarti rasa sakit dan inflamasi akan mereda.

2.8.1.5 Farmakokinetik

Tablet asam mefenamat diberikan secara oral. Diberikan melalui mulut dan

diabsorbsi pertama kali dari lambung dan usus selanjutnya obat akan melalui hati

diserap darah dan dibawa oleh darah sampai ke tempat kerjanya.

Pemberian dosis tunggal secara oral sebesar 1000 mg memberikan

konsentrasi puncak asam mefenamat dalam plasma tercapai dalam 2 sampai 4 jam.

Pada manusia, sekitar 50% dosis asam mefenamat diekskresikan dalam urin dan

20% obat ini ditemukan dalam feses.

2.8.1.6 Efek Samping

Efek samping dari asam mefenamat terhadap saluran cerna yang sering timbul

adalah diare, diare sampai berdarah dan gejala iritasi terhadap mukosa lambung,

selain itu dapat juga menyebabkan eritema kulit, memperhebat gejala asma dan

kemungkinan gangguan ginjal.

 76

1. Terhadap kehamilan

Tidak direkomendasikan untuk digunakan oleh wanita hamil. Terutama pada

akhir masa kehamilan atau saat melahirkan karena efeknya pada sistem

kardiovaskular fetus (penutupan prematur duktus arteriosus) & kontraksi uterus.

2. Terhadap ibu menyusui

Didistribusikan melalui air susu ibu, sehingga tidak direkomendasikan untuk

digunakan oleh ibu yg sedang menyusui.

3. Terhadap anak-anak

Belum ada studi tentang keamanan & efikasi penggunaan asam mefenamat

pada pasien anak dibawah 14 tahun. Belum ada studi tentang keamanan untuk anak

2.8.1.7 Interaksi Obat

1. Obat yg terikat pada protein plasma; menggeser ikatan dengan protein plasma,

sehingga dapat meningkatkan efek samping (contoh: hidantoin, sulfonylurea).

2. Obat antikoagulan & antitrombosis; sedikit memperpanjang waktu

prothrombin atau waktu pembekuan darah (contoh: .warfarin).

3. Lithium; meningkatkan toksisitas Lithium dengan menurunkan eliminasi

lithium di ginjal.

4. Obat lain yang juga memiliki efek samping pada lambung; kemungkinan

dapat meningkatkan efek samping terhadap lambung.

 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Kegoyangan Gigi

Kegoyangan gigi merupakan hubungan antar daya yang kecil dan

perpindahan gigi dalam jarak pendek untuk waktu yang lama (Mac Entee, 1993).

3.2 Kelainan Jaringan Periodontal

Jaringan periodontal adalah jaringan yang mendukung dan mengelilingi gigi,

yang mencakup gingiva, sementum. ligamen periodontal, dan tulang alveolar.

Kelainan jaringan periodontal adalah kelainan yang terjadi pada jaringan-jaringan

tersebut, dapat berupa gingivitis dan periodontitis.

Berdasarkan klasifikasi penyakit periodontal yang dikeluarkan oleh

American Association of Periodontology (AAP) tahun 1999, periodontitis dibagi

menjadi tiga kelompok, yaitu periodontitis kronis, periodontitis agresif, dan

periodontitis sebagai manifestasi penyakit sistemik.

Tabel III.1 Klasifikasi penyakit periodontal

77
 78

3.3 Mengapa GTSL pada Kasus Tidak Memenuhi Syarat

Perangkat gigi tiruan sebagian lepasan pada kasus tidak stabil sehingga tidak

sesuai dengan syarat GTSL dimana perangkat GTSL harus nyaman digunakan.

3.4 Mengapa Gigi Penyangga Goyang dan Sakit?

Gigi tiruan free end saddle lebih mudah bergeser dan bergoyang dibanding

dengan gigi tiruan paradental sadel. Kesalahan desain pada gigi tiruan dapat

menyebabkan gigi tiruan bergoyang dan tidak nyaman digunakan oleh pasien.

Kesalahan desain pada gigi tiruan ini dapat menyebabkan akumulasi beban

yang berlebih, sehingga adanya perbedaan kompresibilitas dukungan antara bagian

anterior dengan bagian posteriornya.

Pada kasus gigi tiruan free end saddle, tidak ada gigi kodrat pada bagian distal

sadel. Hal ini menyebabkan pada saat gigi artifisial terkena tekanan kunyah, sadel

gigi tiruan akan bergerak rotasi dan tidak stabil.

Pergerakan rotasi ini menyebabkan gigi penyangga terungkit. Terungkitnya

gigi penyangga ini menyebabkan resorpsi linggir alveolar berjalan lebih cepat,

karena ungkitan menimbulkan kelainan periodontal pada gigi asli yang dijadikan

gigi sandaran.
 79

3.4.1 Mekanisme Gigi Sandaran Terungkit

Adanya perbedaan kompresibilitas dukungan baik antara mukosa dengan

mukosa, maupun antara mukosa dengan jaringan periodontal gigi sandaran ,

mengakibatkan pada saat gigi tiruan di bagian sadel tersebut kena tekanan kunyah,

sadel gigi tiruan akan bergerak rotasi/mengungkit/tidak stabil. Selain gigi tiruan

yang tidak stabil, gigi sandaran pada kasus free end pun dapat terungkit, hal ini

bergantung dari tipe pengungkit, cangkolan, titik beban dan titik fulkrum.

Gambar III.1 Klasifikasi kelas ungkitan. Fulcrum (F), resistance (R), dan
direction of effort (force)(E).

Pada tipe pengungkit kelas satu, cangkolan dari arah distal ke mesial pada

gigi kodrat sebelah mesial dapat menyebabkan gigi tiruan tidak stabil pada saat

mengunyah, sedangkan pengungkit kelas dua, cangkolan dari arah mesial ke distal

pada gigi kodrat sebelah mesial akan membuat gigi tiruan lebih stabil namun

pengungkit kelas ini dapat menyebabkan gigi sandaran terungkit. Sehingga

ungkitan kelas 1 dapat bertindak sebagai tang yang membuat efek linggis pada gigi

sandaran. Ungkitan kelas 1 memiliki fulkrum yang terletak diantara lengan beban
 80

dan lengan resistensi. Dengan ungkitan kelas 1, fulkrum (berupa rest/cangkolan)

akan memiliki gaya horizontal yang berlebihan secara lateral pada gigi sandaran,

yang dapat menyebabkan gigi terungkit, yang pada akhirnya gigi terungkit dan bila

dibiarkan dapat membuat gigi goyang.

Untuk mencegah atau mengurangi efek ungkitan oleh giggi tiruan free end

terhadap gigi sandaran dapat dilakukan:

1. Desain retainer diubah menjadi ungkitan kelas II

Dengan memindahkan letak titik fulkrum sehingga terletak paling anterior

dibandingkan dengan titik retensi dan tiitk beban. Caranya antara lain mengubah

arah cangkolan menjadi arah mesial ke distal atau memberi indirect retainer yang

letaknya lebih ke anterior dibandingkan titik retensi. Namun, desain kelas II

menyebabkan gigi tiruan lebih tidak stabil dibanding ungkitan kelas I saat terjadi

tekanan kunyah ke arah apikal.

2. Penghubung minor fleksibel

Gaya ungkit yang terjadi sebagian diredam oleh adanya hubungan fleksibel

seperti per pada shock breaker.

3. Retensi tambahan di gigi sandaran yang lain (makin ke anterior makin baik)

3.5 Mengapa GTSL pada Kasus Goyang

Gigi tiruan yang baik adalah gigi tiruan yang memenuhi kaidah retensi,

stabilisasi dan dukungan yang diperoleh. Kaidah yang tidak dipenuhi menyebabkan

kegoyang gigi tiruan pada saat mengunyah, bicara, mudah lepas saat dipakai, dan
 81

bahkan ungkitan pada gigi penyangga. Hal ini yang menyebabkan

ketidaknyamanan bahkan nyeri pada pasien.

3.5.1 Faktor Penyebab

Masalah pada gigi tiruan berujung bebas adalah gigi tiruan tidak stabil, yaitu

gigi tiruan mudah bergeser dan mengungkit. Hal ini terjadi karena beberapa faktor

penyebab berikut:

1. Adanya perbedaan kompresibilitas dukungan (support) antara bagian

posterior sadel ujung bebas dengan bagian anteriornya, dan tidak adanya gigi

kodrat di sebelah distal sadel. perbedaan ini menimbulkan masalah yaitu gigi

tiruan berujung bebas selalu tidak stabil. Gigi tiruan yang tidak stabil

menimbulkan masalah terhadap kesehatan jaringan tersisa.

2. Kesalahan pada desain atau dengan berjalannya waktu desain akan berubah

sehingga membuat gigi tiruan goyang dan tidak nyaman.

3. Desain gigi tiruan yang salah menyebabkan akumulasi beban yang berlebih

sehingga terjadi ungkitan pada gigi penyangga.

4. Resorbsi lanjut yang terjadi pada lingir alveolar di bawah landasan akan

menyebabkan gigi tiruan longgar dan tidak stabil. Resorbsi ini dapat terjadi

akibat distribusi gaya kunyah yang tidak merata dan bisa disebabkan karena

kondisi penyakit sistemik yang diderita pasien. Gigi tiruan yang longgar dan

tidak stabil adalah salah satu masalah yang paling umum dihadapi oleh pasien

gigi tiruan.
 82

3.6 Mengapa Kegoyangan GTSL dan Kelainan Jaringan Periodontal

Menyebabkan Sulit dan Tidak Nyaman saat Mengunyah

Kegoyangan perangkat GTSL membuat proses mengunyah menjadi tidak

efektif sehingga membuat pasien tidak nyaman saat mengunyah. Kegoyangan gigi

diakibatkan oleh kelainan jaringan periodontal gigi tersebut dan menimbulkan rasa

sakit bila digunakan mengunyah.

3.7 Obat yang Diberikan untuk Mengatasi Rasa Sakit yang Timbul.

Untuk menghilangkan rasa sakit yang timbul dalam kasus ini digunakan obat

analgesik. Obat yang digunakan dalam kasus ini adalah obat-obatan golongan

NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drug), seperti asam mefanamat

(mefenamic acid) sesuai dengan indikasinya.

3.8 Bagaimana Desain GTSL Free End yang Baik

Desain gigi tiruan harus memperhatikan aspek biomekanika. Aspek-aspek

desain yang harus diperhatikan pada pembuatan gigi tiruan free end antara lain

sebagai berikut.

1. Support yang diperoleh dari gigi tiruan free end secara primer didapat dari

jaringan lunak di bawahnya dan secara sekunder didapat dari gigi penyangga

di anteriornya.

2. Kebutuhan penambahan indirect retainer untuk menambah stabilitas gigi

tiruan. Berbeda dengan gigi tiruan dengan dukungan gigi, gigi tiruan free end
 83

tidak dapat menahan gaya dari makanan yang lengket, pergerakan jaringan

pada tepi landasan atau dari gaya ke lateral lainnya, sehingga dibutuhkan

tambahan retainer berupa indirect retainer.

3. Penggunaan material yang memungkinkan relining di kemudian hari untuk

mengkompensasi perubahan jaringan. Biasanya material yang digunakan

adala resin akrilik. Gigi tiruan dengan dukungan gigi biasanya tidak terlalu

membutuhkan relining, sehingga material yang digunakan bisa lebih

bervariasi, misalnya kerangka logam.

4. Gigi tiruan berujung bebas menggunakan dukungan sebagian besar dari

jaringan lunak, dengan karakteristik jaringan ikat fibrosa pada permukaan,

sehingga panjang lingir dan kontur jaringan menentukan support dan

stabilitas yang didapat. Pergerakan landasan ketika fungsi harus diwaspadai

karena dapat mempengaruhi efisiensi pengunyahan dan juga seberapa besar

tekanan yang diterima gigi penyangga.

5. Penggunaan cangkolan dengan material yang fleksibel, misalnya kawat. Hal

ini bertujuan untuk menambah fleksibilitas cangkolan selama fungsi,

sehingga mengurangi gaya total yang harus ditanggung gigi penyangga.

Namun penggunaan material kawat hanya terbatas pada lengan retentif saja,

sementara pada lengan resiprokal dan bagian lain dari cangkolan harus dibuat

dari bahan yang lebih kuat misalnya logam cor, untuk mencegah pergerakan

lateral dan torsi. Cangkolan tersebut biasa disebut cangkolan kombinasi

(combination clasp).
 84

6. Penggunaan konektor mayor dapat meningkatkan support dan stabilitas.

Ketika terdapat gaya mastikasi, gigi tiruan free end cenderung mengungkit,

namun dengan adanya konektor mayor berupa lingual bar hal tersebut dapat

dikurangi, karena ketika bagian denture mengungkit, lingual bar bergerak ke

arah lingual dan menahan ungkitan lebih besar.

Gambar III.2 Desain Gigi Tiruan

 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Ny. Zuraida (perempuan, 45 tahun) mengalami kegoyangan pada gigi

penyangga GTSL-nya (gigi 34 dan 44) akibat terungkit oleh perangkat GTSL Ny.

Zuraida yang tidak sesuai syarat GTSL yang baik.

85
 DAFTAR PUSTAKA

Anusavice, K.J., 2003, Phillips’ Science on Dental Materials. 11th ed. St Louis:
Saunders, Elsevier Science.
Carr. A. B, Broen. D.T. 2010. McCracken’s Removable Partial Prosthodontics.
12th Ed. Wiley-Blackwell Publishing
Carranza, F.A., Newman, M.G., Takei, H.H., Klokkevold, P.R., 2002, Carranza’s
Clinical Periodontology 9th Edition, W.B Saunders Elseveir Company,
Philadelphia, h. 965-975.
Desjardins, P.J., E.V. Hersh., C.r. Trummel dan S.A. Cooper 2005 Nonopioid
analgesic, Nonsteroidal Antiinflamatory Drugs and Rheumatic and Anti Gout
Drugs dalam Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 5thed (Yagiela,
JA,Dowd,FJ, Neidle,EA)
Fedi, P.F., Vernino A.R., Gray, J.L., 2005, Silabus Periodonti, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, h. 135-173.
Gunadi, haryanto A., dkk. 1995. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan.
Jilid 1. Jakarta: Hipokrates.
Shanbhag, T.V., Shenoy, S., Nayak, V. 2014. Pharmacology for Dentistry. 2nd
Edition. New Delhi: Elsevier.
W.H, Itjingningsih.1996. Geligi tiruan Lengkap lepas. Jakarta : EGC penerbit Buku
Kedokteran.
White SC. Pharoah MJ. 2014. Oral Radiology Principles and Interpretation. 7th ed.,
St. Louis: Sauders Elsevier.
Yagiela, J.A., Dowd, F.J., Neidle E.A. 2011. Pharmacology and Therapeutics for
Dentistry. 6th Edition. US: Mosby Elsevier.

86