ASKEB COC Revisi

ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN
( CONTINUITY OF CARE )
DI PUSKESMAS JATIKALEN
KECAMATAN JATIKALEN KABUPATEN NGANJUK
DISUSUN OLEH :
SRI WAHYUNI
NIM. 2021080073
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
TAHUN 2022
LEMBAR PENGESAHAN
Proceptor Klinik Proceptor Akademik
( Kusuma Prihartatik, S.ST ) ( Semi Na’im,SST.,MM.,M.Kes )

NIP.197505292007012017 NPP.
Ketua Stikes Husada Jombang Ketua Program Studi Pendidikan

Profesi Bidan
( Dra. Hj Soelijah Hadi M. Kes, MM ) ( Zeny Fatmawati, S.ST, M.PH )

NPP. 010291001 NPP. 010305020
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan “ASUHAN KEBIDANAN
BERKESINAMBUNGAN PADA NY. L DI PUSKESMAS JATIKALEN
.Dalam penyusunan laporan ini, kami berusaha menyusun laporan sebaik-
baiknya. Pada kesempatan ini perkenankanlah kami mengucapkan terima kasih dengan
hati yang tulus kepada:
1. Agus Adiyono,S.Kep.Nersselaku Kepala Puskesmas Jatikalen yang telah

memberikan kesempatan, fasilitas dan bimbingan kepada kami untuk mengikuti dan
menyelesaikan asuhan kebidanan berkesinambungan di Puskesmas Jatikalen.
2. Kusuma Prihartatik, SST., selaku bidan koordinator dan Pembimbing lahan Praktek
wilayah Puskesmas Jatikalen yang telah membantu pelaksanaan praktek kebidanan.
3. Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes. MM.selaku Ketua STIKES Husada Jombang, yang
telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami sehingga laporan ini dapat
terselesaikan dengan baik.
4. Zeny Fatmawati, SST., M.PH selaku Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
STIKES Husada Jombang.
5. Semi Na’im,SST.,MM.,M.Kessebagai pembimbing akademik dalam penyusunan
laporan ini.
6. Seluruh staff Puskesmas Jatikalen yang telah membantu kami ketika proses
pengambilan data dan melakukan praktik asuhan kebidanan Berkesinambungan
7. Semua pihak yang telah membantu kami untuk menyusun dan menyelesaikan
laporan ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik semua pihak yang telah
memberi kesempatan, dukungan, dan bantuan dalam menyelesaikan laporan ini.Kami
sadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, namun kami berharap laporan ini
dapat bermanfaat bagi pembaca.Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami
harapkan demi kesempurnaan laporan ini.
Jombang,13 Mei 2022

Penyusun
DAFTAR ISI
Halaman Judul................................................................................................................. i
Lembar pengesahan ........................................................................................................ii
Kata pengantar................................................................................................................iii
iv
Daftar isi..........................................................................................................................iv
Bab I Pendahuluan............................................................................................................I
1.1 Latar Belakang......................................................................................................1
1.2 Tujuan...................................................................................................................3
1.3 Manfaat…………………………………………………………………………4
1.4 Ruang Lingkup…………………………………………………………………5
1.5 Sistematika Penulisan…………………………………………………………..6
Bab II Tinjauan Pustaka..................................................................................................7
2.1 Continuity Of Care.......................................................................................7
2.2 Kehamilan Trimester III…………………………………………………...8
2.2.1 Pengertian………………………………………………………………..8
2.2.2 Perubahan Anatomis dan Fisiologis……………………………………..9
2.2.3 Pertumbuhan dari Fisiologis janin……………………………………….11
2.2.4 Pemeriksaan Kehamilan…………………………………………………12
2.2.5 Diagnosis………………………………………………………………...13
2.2.6 Kebutuhan ibu hamil TMT III…………………………………………..15
2.2.7 Masalah yang terjadi selama trimester III………………………………15
2.2.8 Tanda-Tanda Persalinan sudah dekat…………………………………...17
2.2.9 Pathway…………………………………………………………………18
2.2.10 Kerangka Asuhan Kebidanan Kehamilan……………………………..19
2.3 Persalinan………………………………………………………………….32
2.3.1 Pengertian……………………………………………………………….32
2.3.2 Jenis Persalinan………………………………………………………….32
2.3.3 Teori Penyebab Persalinan………………………………………………32
2.3.4 Faktor yang mempengaruhi Persalinan………………………………….33
2.3.5 Tanda-Tanda mulainya Persalinan………………………………………33
2.3.6 Pembagian Tahap Persalinan…………………………………………….34
2.3.7 Asuhan Persalinan Normal………………………………………………37
2.3.8 Pathway………………………………………………………………….42
2.3.9 Kerangka Asuhan Kebidanan Persalinan………………………………..43
2.4 Masa Nifas…………………………………………………………………65
2.4.1 Definisi…………………………………………………………………..65
2.4.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas……………………………………………...65
2.4.3 Tahapan Masa Nifas…………………………………………………….65
2.4.4 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas……………………………….66
2.4.5 Perubahan Fisologis Masa Nifas………………………………………...68
2.4.6 Kebutuhan Dasar Ibu Nifas……………………………………………..72
v
2.4.7 Kerangka Asuhan Kebidanan Nifas…………………………………….75
2.5 Neonatus…………………………………………………………………..85
2.5.1 Pengertian………………………………………………………………..85
2.5.2 Ciri-Ciri Neonatus……………………………………………………….85
2.5.3 Tahapan Neonatus……………………………………………………….86
2.5.4 Perubahan Fisiologis Neonatus………………………………………….86
2.5.5 Penatalaksanaan Neonatus Normal………………………………………92
2.5.6 Kunjungan Neonatus…………………………………………………….95
2.5.7 Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan…………………………………...96
2.6 Kontrasepsi………………………………………………………………..104
2.6.1 Pengertian……………………………………………………………….104
2.6.2 Tujuan Kontrasepsi……………………………………………………...104
2.6.3 Metode Kontrasepsi…………………………………………………….104
2.6.4 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan………………………………………119
Bab 3 Tinjauan Kasus....................................................................................................127
3.1 Askeb Kehamilan..............................................................................................127
1.6 Pengkajian ........................................................................................................127
1.7 Intepretasi Data Dasar………………………………………………………..130
1.8 Identifikasi Diagnosa dan Masalah potensial………………………………...131
1.9 Identikasi Kebutuhan Segera……………………………………….………...131
V. Intervensi...........................................................................................................131
VI. Implementasi.....................................................................................................133
VII Evaluasi………………………………………………….................................133
3.2 Askeb Persalinan...............................................................................................135
I. Pengkajian ........................................................................................................135
II. Intepretasi Data Dasar………………………..………………………………136
III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah potensial……………………………...….137
IV. Identikasi Kebutuhan Segera…………………………………………….…..137
V. Intervensi...........................................................................................................137
VI. Implementasi.....................................................................................................138
VII Evaluasi………………………………………………….................................139
3.3 Askeb Nifas.......................................................................................................142
I. Pengkajian ........................................................................................................142
II. Intepretasi Data Dasar………………………………………………………..143
III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah potensial…………………………………143
IV. Identikasi Kebutuhan Segera…………………………………………………143
V. Intervensi...........................................................................................................143
vi
VI. Implementasi.....................................................................................................144
VII Evaluasi………………………………………………….................................146
3.4 Askeb Neonatus.................................................................................................150
I. Pengkajian ........................................................................................................150
II. Intepretasi Data Dasar………………………………………………………..152
III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah potensial…………………………………152
IV. Identikasi Kebutuhan Segera……………………………………………….…152
V. Intervensi...........................................................................................................152
VI. Implementasi.....................................................................................................153
VII Evaluasi………………………………………………….................................154
3.5 Askeb KB………………………………………………………………..……159
I.Pengkajian…………………………………………………………………...…..159
II. Analisa Data……………………………………………………………………163
III.Diagnosa Masalah…………………………………………………...…………164
IV.Intervensi………………………………………………………………………164
1.10 Implementasi………………………………………………………….166
1.11 Evaluasi……………………………………………………………….166
BAB 4 Pembahasan………………………………………………………………...…168
4.1 Kehamilan……………………………………………………………………..168
4.2 Persalinan…………………………………………………………...…………169
4.3 Nifas………………………………………………………...…………………170
4.4 Neonatus………………………………………………………………………172
4.5 Kontrasepsi……………………………………………………………………..…174
BAB 5 Kesimpulan dan Saran………………………………………………...………176
5.1 Kesimpulan……………………………………………………………………176
5.2 Saran………………………………………………………………………...176
Daftar Pustaka…………………………………………………………………………178
vii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Angka kematian ibu di Indonesia dapat dibilang cukup tinggi. Berdasarkan hasil
Survei Dasar Kesehatan Indonesia (SDKI) angka kematian ibu di Indonesia pada
1994 mencapai 390 per 100.000 kelahiran hidup dan cenderung menurun hingga
tinggal 228 pada 2007. Namun, pada 2012 AKI kembali meningkat menjadi 359 per
100.000 kelahiran hidup. Berdasarkan Survei Antar Sensus (SUPAS) 2015 AKI
kembali turun menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup yang berarti sudah
melampaui target dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
(RJPMN) 2015-2019 sebesar 306 per 100.000 kelahiran hidup.
Kematian ibu adalah kematian yang terjadi selama kehamilan, saat melahirkan,
selama masa nifas atau dua bulan setelah berakhirnya kehamilan. Jumlah kasus
kematian Ibu turun dari 4.999 tahun 2015 menjadi 4912 di tahun 2016 dan di tahun
2017 (semester I) sebanyak 1712 kasus (Kemenkes RI, 2017). Dalam jangka
panjang (SDG’s), yakni pada 2030 angka kematian ditargetkan kurang dari 70
kematian per 100.000 kelahiran hidup.
Angka cakupan K4 dan linakes di Indonesia pada tahun 2013 sudah tinggi, yaitu
86,85% dan 90,88% (Kemenkes RI, 2014).Angka persalinan di Jawa Timur yang
ditolong di fasilitas kesehatan sebesar 94,08% (568469) (Kemenkes RI, 2018).
Menurut data Kemenkes RI (2018), jumlah ibu nifas pada tahun 2017 di Indonesia
sebesar 5.082.537 jiwa. Di jawa timur sendiri jumlah ibu nifas mencapai 604.259
jiwa. Ibu nifas yang melakukan kunjungan nifas ke fasilitas kesehatan mencapai
94,08%. Capaian KN1 Indonesia pada tahun 2015 sebesar 83,67%. Di jawa timur
sendiri cakupan kunjungan neonatal pertama (KN1) pada tahun 2015 mencapai
100,41%, dimana angka ini melebihi target renstra tahun 2015 yakni sebesar 75%
(Kemenkes RI, 2016). Capaian KN lengkap di Indonesia pada tahun 2015 sebesar
77,31%. Di Jawa Timur sendri cakupan kunjungan neonatal legkap tahun 2015
sebesar 97,81% (Kemenkes RI, 2016). Berdasarkan data dari Kemenkes RI pada
tahun 2017, jumlah PUS di Indonesia sebanyak 37.338.265, dimana yang sedang
menggunakan KB ada 23.606.218 (63,22%), yang pernah menggunakan KB sebesar
1
6.776.415 (18,15%), dan yang tidak pernah menggunakan KB sebesar 6.955.632
(18,63%) (Kemenkes RI, 2018).
Sebagai upaya penurunan AKI, pemerintah melalui Kementerian Kesehatan
sejak tahun 1990 telah meluncurkan safe motherhood initiative, sebuah program
yang memastikan semua wanita mendapatkan perawatan yang dibutuhkan sehingga
selamat dan sehat selama kehamilan dan persalinannya. Upaya tersebut dilanjutkan
dengan program Gerakan Sayang Ibu tahun 1996 oleh Presiden Republik Indonesia.
Upaya lain juga telah dilakukan yaitu strategi Making Pregnancy Safer yang
dicanangkan tahun 2000. Pada tahun 2012 Kementerian Kesehatan meluncurkan
program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) dalam rangka
menurunkan AKI dan AKB sebesar 25%. Program EMAS berupaya menurunkan
angka kematian ibu dan angka kematian neonatal dengan cara meningkatkan
kualitas pelayanan emergensi obstetri dan bayi baru lahir minimal di 150 Rumah
Sakit Pelayanan Obstetri Neonatal Esensial Komprehensip (PONEK), 300
Puskesmas/Balkesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Esensial Dasar (PONED) dan
memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar puskesmas dan rumah
sakit. Dalam Rencana Strategis Kementrian Kesehatan 2015-2019 salah satu sasaran
yang ingin dicapai adalah meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi
masyarakat dengan target salah satu indikatornya, yaitu AKI pada tahun 2019 turun
menjadi 306/100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2015).
Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin agar setiap
ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan
kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di
fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi,
perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, serta pelayanan keluarga
berencana (Kemenkes RI, 2015). Oleh karena itu untuk membantu upaya percepatan
penurunan AKI salah satunya adalah melaksanakan asuhan secara berkelanjutan
atau Continuity of Care.
Continuity of care dalam kebidanan adalah serangkaian kegiatan peladenan yang
berkelanjutan dan menyeluruh mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, pelayanan
bayi baru lahir serta pelayanan keluarga berencana yang menghubungkan kebutuhan
kesehatan perempuan khususnya dan keadaan pribadi setiap individu (Homer et al.,
2014) Hubungan pelayanan kontinuitas adalah hubungan terapeutik antara
perempuan dan petugas kesehatan khususnya bidan dalam mengalokasikan
pelayanan serta pengetahuan secara komprehensif (Sandall, n.d, 2014). Hubungan
tersebut salah satunya dengan dukungan emosional dalam bentuk dorongan, pujian,
kepastian, mendengarkan keluhan perempuan dan menyertai perempuan telah diakui
sebagai komponen kunci perawatan intrapartum. Dukungan bidan tersebut
mengarah pada pelayanan yang berpusat pada perempuan (Iliadou, 2013). Hasil
penelitian juga mengungkapkan bahwa perempuan yang menerima pelayanan
merasa dianggap sebagai “teman” serta studi-studi lain telah menemukan
perempuan memiliki persepsi yang sama dan bidan digambarkan sebagai “teman”
mereka. Sehingga ada kepuasan tersendiri bagi perempuan serta berkontribusi
terhadap keberlanjutan kelangsungan pelayanan kebidanan dan bermanfaat untuk
perempuan dan bayi baru lahir (Cummins, Denney-wilson, & Homer, 2015).
Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki peran dalam
penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), serta
menyiapkan generasi penerus masa depan yang berkualitas dengan memberikan
pelayanan kebidanan yang bermutu, berkesinambungan dan paripurna, bagi ibu dan
anak. Maka dari itu sebagai mahasiswa profesi bidan, sudah seyogyanya memahami
dan mengerti asuhan kebidanan berkelanjutan melalui laporan komprehensif ini.
1.2 TujuanPenulisan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melakukan asuhan kebidanan berkelanjutan diharapkan mahasiswa
mampu memahami, melaksanakan asuhan secara komprehensif, dengan menggunakan
management kebidanan yang tepat pada asuhan kebidanan secara berkesinambungan
mulai dari antenatal, intranatal, postnatal, neonatal, pemberian imuniasasi, dan
pelayanan kontrasepsi.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Dapat melaksanakan pengkajian, analisa data dasar, mengidentifikasi masalah
potensial dan kebutuhan segera, melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi,
merencanakan asuhan kebidanan yang menyeluruh berdasarkan kebutuhan,
melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana, melakukan evaluasi
terhadap asuhan yang dilaksanakan, melakukan pendokumentasian hasil
asuhan kebidananpada ibu hamil.
asuhan kebidananpada ibu bersalin.
asuhan kebidananpada ibu nifas.
asuhan kebidananpada neonatus.
asuhan kebidananpada ibu untuk pelayanan kontrasepsi.
1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi Penulis
Merupakan pengalaman belajar dalam melaksanakan praktek kebidanan
khususnya asuhan kebidanan secara berkesinambungan pada kasus ibu hamil
trimester III, bersalin, nifas, pemeriksaan fisik pada neonatus, pemberian
imunisasi dan pelayanan kontrasepsi. Memberikan informasi mengenai aplikasi
asuhan kebidanan berkelanjutan berdasarkan 7 langkah Varney
1.3.2 Bagi Profesi
Sebagai salah satu masukan bagi bidan sebagai upaya meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan yang optimal berupa pemantauan, memberikan informasi
serta pelayanan yang tepat dan dalam memberikan asuhan kebidanan secara
berkesinambungan pada ibu hamil trimester III, bersalin, nifas, pemeriksaan fisik
pada neonatus, pemberian imunisasi dan pelayanan kontrasepsi. Sebagai salah
satu masukan bagi bidan sebagai upaya meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan yang optimal berupa pemantauan, memberikan informasi serta
pelayanan yang tepat dan adekuat dalam memberikan asuhan kebidanan
berkesinambungan.
1.3.3 Bagi Institusi Pendidikan
1. BagiPraktekMandiri Bidan
Diharapkan agar PMB dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam
memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan khususnya pada ibu
hamil trimester III, bersalin, nifas, pemeriksaan fisik pada neonatus, pemberian
imunisasi dan pelayanan kontrasepsi.
2. BagiPendidikan
Dapatdigunakan sebagai sumber bacaan atau referensi untuk meningkatkan
kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada kasus ibu hamil trimester III,
bersalin, nifas, pemeriksaan fisik pada neonatus, pemberian imunisasi dan
pelayanan kontrasepsi.
1.4 Ruang Lingkup
MemberikanAsuhanKebidanansecaraberkesinambunganpadaibumulaidarihamil
trimester III, bersalin, nifas, pemeriksaan fisikpadaneonatus,
pemberianimunisasidanpelayanankontrasepsi.
1.5 SistematikaPenulisan
BAB 1 PENDAHULUAN
Bab ini menjelaskan tentang latar belakang masalah, tujuan, manfaat,
ruang lingkup dan sistematika penulisan.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini berisi tentang landasan teori yang digunakan penulis untuk
mengembangkan teori asuhan kebidanan secara berkesinambungan pada
ibu mulai dari hamil trimester III, bersalin, nifas, pemeriksaan fisik pada
neonatus, pemberian imunisasi dan pelayanan kontrasepsi.
BAB 3 KERANGKA KONSEP ASUHAN
Bab ini berisi pola pikir dalam melakukan asuhan kebidanan yang sesuai
dengan kasus dikorelasikan dengan tinjauan teori yang sudah didapatkan.
BAB 4 TINJAUAN KASUS
Bab ini berisi data-data dan keseluruhan manajemen asuhan kebidanan
melingkupi 7 langkah Varney yang meliputi pengkajian, interpretasi data,
diagnosa potensial, rencana tindakan, implementasi dan evaluasi.
BAB 5 PEMBAHASAN
Bab ini menguraikan apa saja hasil pembuatan kasus yang mencakup
semua aspek yang terkait dengan teori kasus, SOP Rumah Sakit,
evidence based practice. Dan membahas tentang keterkaitan antar faktor
dari data yang diperoleh dikorelasikan dengan tinjauan teori yang
didapatkan mulai dari ibu hamil trimester 3, bersalin, nifas, pemeriksaan
fisik pada neonatus, pemberian imunisasi dan pelayanan kontrasepsi.
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
Bab ini berisi kesimpulan dan saran yang menjabarkan tentang jawaban
dari tujuan penulisan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Continuity Of Care (CoC)

Continuity Of Care (CoC) adalah suatu proses di mana pasien dan tenaga
kesehatan yang kooperatif terlibat dalam manajemen pelayanan kesehatan secara
terus menerus menuju pelayanan yang berkualitas tinggi, biaya perawatan medis
yang efektif. CoC pada awalnya merupakan ciri dan tujuan utama pengobatan
keluarga yang lebih menitikberatkan kepada kualitas pelayanan kepada pasien
(keluarga). CoC dapat membantu bidan (tenaga kesehatan), keluarga mendapatkan
kepercayaan dan memungkinkan untuk menjadi advokasi pasien. Kontinuitas
perawatan berakar dari kemitraan pasien dan bidan dalam jangka panjang di mana
bidan tahu riwayat pasien dari pengalamannya dan dapat mengintegrasikan informasi
baru dan dapat mengambil tindakan yang efisien tanpa penyelidikan mendalam atau
review catatan. Kontinuitas perawatan dipimpin oleh bidan dan dalam
pendekatannya bidan bekerjasama dengan tim kesehatan lainya (Adnani, QE,
Nuraisya, W., 2013).
Hubungan pelayanan kontinuitas adalah hubungan terapeutik antara perempuan
dan petugas kesehatan khususnya bidan dalam mengalokasikan pelayanan serta
pengetahuan secara komprehensif (Sandall, n.d, 2014). Hubungan tersebut salah
satunya dengan dukungan emosional dalam bentuk dorongan, pujian, kepastian,
mendengarkan keluhan perempuan dan menyertai perempuan telah diakui sebagai
komponen kunci perawatan intrapartum. Dukungan bidan tersebut mengarah pada
pelayanan yang berpusat pada perempuan (Iliadou, 2012). Hasil penelitian juga
mengungkapkan bahwa perempuan yang menerima pelayanan merasa dianggap
sebagai “teman” serta studi-studi lain telah menemukan perempuan memiliki
persepsi yang sama dan bidan digambarkan sebagai “teman” mereka. Sehingga ada
kepuasan tersendiri bagi perempuan serta berkontribusi terhadap keberlanjutan
kelangsungan pelayanan kebidanan dan bermanfaat untuk perempuan dan bayi baru
lahir (Cummins, Denney-wilson, & Homer, 2015).
Mengembangkan hubungan yang berkualitas dengan perempuan merupakan
aspek penting dalam pelayanan maternal. Meskipun ada beberapa aspek asuhan
pelayanan kebidanan yang berdampak pada perempuan, kualitas hubungan bidan dan
perempuan adalah landasan yang paling substansial (Je, N, A, & CSE, 2012).
Kebijakan asuhan maternitas didasarkan pada komitmen terhadap pelayanan yang
berfokus pada perempuan untuk memastikan perempuan mengetahui pelayanan apa
saja terkait kehamilan dan menerima pelayanan tersebut. Kebijakan tersebut di
lakukan dengan responsibilitas dan mengalokasikan perawatan yang sesuai, aman
dan efektif berdasarkan identifikasi kebutuhan dan keadaan individu masing-masing
(Jenkins, Ford, Morris, & A, 2015).
Filosofi model continuity of caremenekankan pada kondisi alamiah yaitu
membantu perempuan agar mampu melahirkan dengan intervensi minimal dan
pemantauan fisik, kesehatan psikologis, spiritual dan sosial perempuan dan keluarga
(Mclachlan et al., 2014).
Sandall, J. dalam Ningsih 2017 menyebutkan bahwa Continuity Of Care
memiliki tiga jenis pelayanan yaitu managemen, informasi dan hubungan.
Kesinambungan managemen melibatkan komunikasi antar perempuan dan bidan.
Kesinambungan informasi menyangkut ketersediaan waktu yang relevan. Kedua hal
tersebut penting untuk mengatur dan memberikan pelayanan kebidanan. Pemberian
informasi kepada perempuan memungkinkan dan memberdayakan mereka dalam
melakukan perawatan untuk mereka sendiri dan muncul sebagai dimensi secara terus
menerus sebagai informasi dan kemitraan. Perawatan berencana tidak hanya
menopang bidan dalam mengkoordinasikan layanan komprehensif mereka tetapi juga
menimbulkan rasa aman serta membuat keputusan bersama. Tidak semua pasien
dapat mengasumsikan keaktifan perannya namun mereka dapat membuat akumulasi
pengetahuan dari hubunganyang berkesinambungan untuk bisa mengerti terhadap
pelayanan yang mereka terima (Haggerty, Freeman, & Beaulieu, 2013).
2.2 Kehamilan Trimester III

2.2.1 Pengertian
Trimester tiga adalah peride kehamilan tiga bulan terakhir atau pada sepertiga
masa kehamilan terakhir. Trimester tiga merupakan periode kehamilan dari
bulan ketujuh samapi sepuluh nulan (29-40 minggu).
2.2.2 Perubahan Anatomis dan Fisiologis
- Uterus
Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat dipalpasi di bagian tengah
antara umbilikus dan sternum. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus
sejajar dengan sternum. Tuba uterin tampak agak terdorong ke dalam di
atas bagian tengah uterus. Frekuensi dan kekuatan kontraksi otot segmen
atas rahim semakin meningkat. Oleh karena itu, segmen bawah uterus
berkembang lebih cepat dan meregang secara radial, yang jika terjadi
bersamaan dengan pembukaan serviks dan pelunakan jaringan dasar
pelvis, akan menyebabkan presentasi janin memulai penurunannya ke
dalam pelvis bagian atas. Hal ini mengakibatkan berkurangnya tinggi
funsud yang disebut dengan lightening, yang mengurangi tekanan pada
bagian atas abdomen.
- Serviks uteri
Serviks akan mengalami pelunakan atau pematangan secara bertahap
akibat bertambahnya aktivitas uterus selama kehamilan, dan akan
mengalami dilatasi sampai pada kehamilan trimester ketiga. Sebagian
dilatasi ostium eksternal internal akan terbuka pada minggu ke-32. Enzim
kolagenase dan prostaglandin berperan dalam pematangan serviks.
- Vagina dan vulva
Pada trimester III kadang terjadi peningkatan rabas vagina. Peningkatan
cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih.
Pada awal kehamilan cairan ini biasanya agak kental, sedangkan pada saat
mendekati persalinan cairan akan lebih cair
- Mammae
Pada trimester III, terkadang keluar rembesan cairan berwarna ara ibu
kekuningan dari payudara ibu yang disebut kolostrum. Hal ini tidak
berbahaya dan merupakan pertanda bahwa payudara sedang menyiapkan
ASI untuk menyusui bayi. Progesteron menyebabkan puting menjadi lebih
menonjol dan dapat digerakkan.
- Kulit
Perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90% ibu hamil.
Hiperpigmentasi terjadi akibat efek dari hormon estrogen dan progesteron,
baik pada areola, perineum, dan umbilikus.
- Sistem kardiovaskuler
Pada trimester III terjadi kompresi vena cava inferior oleh uterus yang
mengakibatkan menurunnya aliran balik vena.
- Sistem respirasi
Perubahan hormonal pada trimester tiga yang mempengaruhi aliran darah
ke paru-paru mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa susah
bernapas. Selain itu, rahim yang membesar juga akan menekan diafragma
ke arah atas sebanyak 4cm dan tulang iga juga bergeser ke atas. Akibatnya,
kapasitas paru total menurun 5%, sehingga ibu hamil merasa susah
bernapas. Pada 2-3 minggu sebelum persalinan pada ibu yang baru
pertama kali hamil akan merasakan lega, karena berkurangnya tekanan
bagian tubuh bayi di bawah diafragma ibu setelah kepala bayi turun ke
rongga panggul.
- Sistem pencernaan
Pada trimester III, lambung berada pada posisi bertikal dan bukan pada
posisi normalnya, yaitu horizontal. Kekuatan mekanis ini menyebabkan
peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan sudut persambungan
gastro-esofageal yang mengakibatkan terjadinya refluks esofageal yang
lebih besar. Penurunan drastis tonus dan motilitas lambung dan uterus
ditambah relaksasi sfingter bawah esofagus merupakan predisposisi
terjadinya nyeri ulu hati, konstipasi, dan hemoroid. Hemoroid sebagian
besar terjadi akibat konstipasi dan naiknya tekanan vena-vena di bawah
uterus termasuk vena hemoroidal. Hormon progesteron menimbulkan
gerakan usus makin berkurang sehingga makanan lebih lama di dalam usus
yang akna menyebabkan konstipasi. Selain itu, konstipasi dapat
disebabkan karena kurangnya aktivitas/ senam dan penurunan asupan
cairan. Perut kembung terjadi akibat adanya tekanan uterus yang
membesar dalam rongga perut yang mendesak organ-organ dalam perut
khususnya saluran penceranaan, usus besar. Panasnya perut terjadi karena
aliran balik asam gastrik ke dalam esofagus bagian bawah.
- Sistem perkemihan
Pada akhir kehamilan terjadi peningkatan frekuensi BAK karena kepala
janin mulai turun sehingga kandung kemih tertekan
2.2.3 Pertumbuhan dan fisiologi janin
Pada trimester ketiga, ciri utama perkembangan intrauterin yaitu
penyempurnaan struktur organ khusus atau detail dan penyempurnaan fungsi
berbagai sistem organ. Satu ciri perkembangan akhir masa janin adalah
perlambatan pertumbuhan kepala relatif terhadap pertumbuhan badan. Pada
awal bulan ketiga, ukuran kepala merupakan separuh ukuran kepala bokong
(crown-rump length, CRL). Akan tetapi, sejak awal bulan kelima, ukuran
kepala relatif berkurang sepertiga dari CRL, sampai pada saat lahir ukuran
kepala hanya seperempat dari CRL. Hal ini disebabkan peningkatan
pertumbuhan badan dan ekstremitas seiring penurunan pertumbuhan kepala.
Pertumbuhan setiap bulan
- Bulan ke-7-8
Endapan lemak subkutis meningkat, sehingga janin memperoleh bentuk
membulat atau menggemuk. Produksi kelenjar lemak kulit juga
menghasilkan lapisan verniks kaseosa yang melapisi kulit janin. Sejak usia
28 minggu, telah terbentuk koordinasi antara sistem saraf pusat,
pernapasan, dan kardiovaskular secara lengkap, meskipun masih sangat
minimal. Janin yang lahir pada masa ini dapat bertahan hidup, namun
diperlukan dukungan hidup berupa perawatan intensif yang sangat baik
untuk mencapai hasil optimal.
- Bulan ke-9
Perumbuhan kepala maksimal, lingkar kepala menjadi lingkar terbesar dari
seluruh bagian tubuh. Pada bayi laki-laki, testis mulai turun ke tempatnya
di dalam skrotum.
- Saat lahir
Terjadi mekanisme adaptasi berbagai struktur janin, diantaranya paru yang
semula kolaps karena belum terisi udara sejak lahir, menjadi mengembang
karena terisi udara pernapasan. Berbagai struktur dalam sistem
kardiovaskular menutup. Sejak tali pusat diputuskan, sirkulasi feto-
maternal melalui plasenta dan pembuluh umbilikalis terputus dan bayi
terpisah dari sirkulasi ibunya.
2.2.4 Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan dilkukan untuk mengetahui dan mencegah sedini
mungkin kelainan yang dapat timbul, meningkatkan dan menjaga kondisi ibu
dalam menghadapi kehamilan, persalinan, dan menyusui serta menanamkan
pengertian pada ibu tentang pentingnya penyuluhan yang diperlukan wanita
hamil. Frekuensi pemeriksaan kehamilan/ antenatal care (ANC) meliputi:
Umur kehamilan 1-4 bulan: setiap 4 minggu
Umur kehamilan 9-10 bulan: setiap 1 minggu (Saminem, 2008).
Pemeriksaan kehamilan dilakukan dengan beberapa cara, meliputi
anamnesis, inspeksi, dan palpasi (Saminem, 2008).
a. Anamnesis, data yang perlu diketahui yaitu mengenai perkawinan,
keluhan, amenore, dan riwayat kehamilan sebelumnya.
b. Inspeksi, dilakukan untuk mengetahui keadaan yang berhubungan dengan
kehamilan, mulai dari kepala sampai kaki.
c. Palpasi, terdapat beberapa cara:
- Leopold
1. Leopold I: menentukan tinggi fundus uteri dan bagian yang
terletak di fundus uteri.
2. Leopold II: menentukan letak punggung janin.
3. Leopold III: menentukan bagian yang terletak di bagian bawah
uterus.
4. Leopold IV: menentukan apakah janin sudah masuk PAP atau
berapa jauh masuknya bagian terbawah janin dalam PAP.
- Knebel
Palpasi dilakukan untuk menentukan letak kepala. Caranya, bagian
bawah dipegang dan fundus uteri digerakkan kiri-kanan. Jika gerakan
bagian bawah negatif, berarti kepala. Jika positif, berarti bokong.
- Budin
Palpasi dilakukan untuk menentukan letak punggung anak. Caranya,
tangan kiri menekan fundus uteri ke bawah, akan dirasakan bagian mana yang
memberi tahanan terbesar.
Salah satu upaya yang diharapkan dapat mendukung upaya tersebut,
adalah dengan melaksanakan pemeriksaan kehamilan melalui Antenatal
Terpadu Berkualitas yang merupakan penyempurnaan pelayanan ANC dengan
menggunakan berbagai sumber daya yang tersedia di fasilitas pelayanan
kesehatan dasar. Dengan pelayanan ANC terpadu tersebut, didorong agar
pelayanan ANC lebih berkualitas dengan melengkapi pemeriksaan kehamilan
oleh dokter umum, pemeriksaan gigi, pemeriksaan laboratorium, konseling
serta pemberian asam folat.
Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif

dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil secara terpadu dengan
program lain yang memerlukan intervensi selama kehamilannya. Adapun
tujuannya antara lain :
 Menyediakan layanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas, termasuk

konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian ASI.
 Menghilangkan " missed opportunity" pada ibu hamil dalam mendapatkan
pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas.
 Mendeteksi secara dini kelainan / penyakit / gangguan yang diderita ibu hamil.
 Melakukan intervensi terhadap kelainan / penyakit / gangguan pada ibu hamil
sedini mungkin.
 Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem
rujukan yang ada.
Di dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan memberikan layanan ter-
standart dengan 10 T :
 Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

 Ukur tekanan darah
 Ukur lingkar lengan atas / LILA ( Nilai status gizi )
 Ukur tinggi fundus uteri
 Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin ( DJJ )
 Skrining Status Imunisasi Tetanus dan berikan Imunisasi Tetanus Toxoid ( TT )
biladiperlukan.
 Beri Tablet tambah darah ( Fe )
 Periksa laboratorium( rutin & khusus )
 Tatalaksana / penanganan kasus
 Temu wicara ( konseling )
2.2.5 Diagnosis
Diagnosis kehamilan meliputi ada tidaknya tanda kehamilan dapat
diketahui dari anamnesa, pemeriksaan fisik, tanda hamil pasti maupun tak
pasti (Manuaba, 2016).
a. Anamnesa, meliputi kapan mulai terlambat haid/ amenore, morning
sickness, mual muntah pusing, mammae tegang, gerakan janin terasa oleh
ibu.
b. Pemeriksaan fisik, meliputi fisik umum, khusus hamil, laboratorium
umum, dan tes kehamilan.
c. Tanda hamil tak pasti
- Hiperpigmentasi: kloasma gravidarum, areola mammae, striae lividae-
alba
- Perut membesar
- Tanda dari: hegar (konsistensi rahim yang lunak terutama daerah
ismus uteri), piscasek (pembesaran dan perubahan bentuk rahim yang
lebih besar di tempat nidasi), chadwik (vagina terlihat darah livida dan
keunguan karena kongesti vena), kontraksi braxton-hicks.
d. Tanda hamil pasti
- Inspeksi: gerak janin
- Palpasi: gerak janin dan teraba janin
- Auskultasi: terdengar jantung janin
- Ultrasonografi, terlihat adanya: fetal phase, gestation sac, kerangka
janin, jantung janin.
Usia kehamilan dihitung sejak terjadi amenore, yaitu hari pertama
menstruasi terakhir atau melalui perhitungan tinggi fundus uteri
(Bortolomeus) (Saminem, 2008):
12 minggu setinggi 3 jari simfisis
16 minggu setinggi ½ simfisis-pusat
20 minggu setinggi 3 jari bawah pusat
24 minggu setinggi pusat
28 minggu setinggi 3 jari atas pusat
32/40 minggu setinggi ½ pusat prosesus xifoideus
36 minggu setinggi 3 jari bawah prosesus xifoideus
Perbedaan temuan pada primigravida dan multigravida (Saminem, 2008)
Primigravida Multigravida
Payudara Kencang Lembek, menggantung
Papila mamae Runcing Tumpul
Stria gravidarum Livida Albikan
Vulva Menutup Menganga
Vagina Imperforata Carunculae hymenales
Carunculae
myrtiformes
Vagina Sempit, rugae (+) Longgar, licin
Perineum Utuh Jaringan parut (+)
Ostium uteri eksterna Bulat Berbentuk garis
Pada primigravida, kepala masuk pintu atas panggul (PAP) pada minggu
terakhir (minggu ke-36). Jika belum masuk PAP, indikasi sefalodisporposi
panggul, plasenta previa, atau hidramnion. Pada multigravida, kepala masuk
PAP pada permulaan inpartu (Saminem, 2008).
Untuk menentukan hari persalinan, digunakan rumus Neagle (Saminem,
2008):
HPHT = +7 (hari)-3 (bulan)+1 (tahun)
HPHT = hari pertama haid terakhir
2.2.6 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan dasar ibu hamil trimester III yaitu sebagai berikut.
Kebutuhan Fisologis:
a. Oksigen
Ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan pendek napas, hal ini
disebabkan karena diafragma tertekan akibat membesarnya Rahim
(Nugroho,dkk, 2014).
b. Nutrisi
Kebutuhan nutrisi ibu meningkat hingga 300 kalori/hari dari menu
seibang. Contoh: nasi tim dari empat sendok makan beras, ½ hati ayam,
satu potong tahu, wortel parut, bayam, satu sendok teh minyak goreng
dan 400 ml air (Nugroho,dkk, 2014).
c. Vitamin (B1, B2, dan B3) Vitamin ini akan membantu enzim untuk
mengatur metabolisme sistem pernafasan dan energi. Ibu hamil
dianjurkan untuk mengkonsumsi vitamin B1 sekitar 1,2 mg per hari,
vitamin B2 1,2 mg per hari dan vitamin B3 11 mg per hari. Sumber
vitamin tersebut yaitu: keju, susu, kacang – kacangan, hati, dan telur
d. Personal hygiene
Kebersihan diri selama kehamilan penting untuk dijaga oleh setiap ibu
hamil. Kebersihan diri yang buruk dapat berdampak pada kesehatan ibu
dan janin. Sebaiknya ibu hamil mandi, gosok gigi dan ganti pakaian dua
kali sehari (Nugroho,dkk, 2014).
e. Pakaian
Ibu hamil sebaiknya menggunakan pakaian yang longgar, mudah
dikenakan dan nyaman. Gunakan kutang dengan ukuran sesuai ukuran
payudara dan mampu menyangga seluruh payudara, tidak menggunakan
sepatu tumit tinggi (Nugroho,dkk, 2014).
f. Eliminasi
Ibu hamil sering buang air kecil terutama pada kehamilan trimester III
dengan frekuensi buang air besar menurun akibat adanya konstipasi. Ibu
hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam sehingga
menganggu tidur, sebaiknya intake cairan sebelum tidur dikurangi
g. Seksual
Ibu hamil tetap dapat melakukan hubungan seksual dengan suaminya
sepanjang hubungan tersebut tidak menganggu kehamilan. Pilihlah posisi
yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi wanita hamil dan
usahakan gunakan kondom karena prostaglandin yang terdapat pada
semen dapat menyebabkan kontraksi (Nugroho,dkk, 2014).
h. Senam hamil
Suatu program latihan fisik yang sangat penting bagi calon ibu untuk
mempersiapkan persalinan baik secara fisik atau mental (Nugroho,dkk,
2014).
i. Istirahat atau tidur
Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat atau tidur yang cukup.
Kurang istirahat atau tidur dapat menyebabkan ibu hamil terlihat pucat,
lesu dan kurang gairah. Usahakan tidur malam kurang lebih 8 jam dan
tidur siang kurang lebih 1 jam (Nugroho,dkk, 2014).
j. Traveling
Umumnya perjalanan jauh pada enam bulan pertama kehamilan dianggap
cukup aman, bila ingin melakukan perjalanan jauh pada tiga bulan
terakhir kehamilan sebaiknya dirundingkan dengan dokter
(Nugroho,dkk, 2014). k) Stimulasi pengungkit otak (brain boster).
Pemberian stimulasi diberikan dengan menggunakan musik pada periode
kehamilan yang bertujuan meningkatkan intelegensia bayi yang
dilahirkan (Kemenkes RI, 2015).
2.2.7 Masalah yang terjadi selama trimester III (WebMD, 2018)
- Sakit punggung
Pertambahan berat badan selama hamil dapat menekan tulang
belakang sehingga terasa sakit. Terkadang juga terasa tidak nyaman pada
panggul dan pinggul akibat pelonggaran ligamen sebagai akibat persiapan
persalinan. Untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang, perbaiki
postur tubuh, duduk tegap serta menggunakan kursi yang dapat
membantu duduk tegap. Pada malam hari, tidur miring dengan
menggunakan bantal diantara kaki, menggunakan alas kaki tanpa hak.
Untuk mengurangi nyeri dapat dikompres dengan air hangat dan pergi ke
dokter jika membutuhkan obat.
- Perdarahan
Spotting/ bercak merupakan salah satu masalah serius, termasuk
plasenta previa, solusio plasenta dan persalinan prematur.
- Kontraksi braxton hicks
Kontraksi ini bukan kontraksi sesungguhnya/ kontraksi semu
(mempersiapkan uterus untuk persalinan yang sesungguhnya). Kontraksi
ini dapat mengawali persalinan.
- Keputihan
Mendekati hari persalinan, keputihan terlihat tebal, bening dan sedikit
darah. Hal ini menandakan bahwa serviks mulai berdilatasi untuk
persiapan persalinan.
- Fatigue (lelah)
Hal ini terjadi karena di akhir kehamilan, wanita membawa beban
yang terus bertambah, terbangun karena sering BAK di malam hari, dan
cemas menjelang persalinan yang dapat menyita banyak energi. Untuk
mengatasi hal tersebut, makan makanan sehat, istirahat yang cukup dan
olahraga secara teratur.
- Miksi berlebih
Hal ini terjadi karena kepala janin menekan kandung kemih.
Mengatasi hal tersebut, hindari minum banyak sebelum tidur.
- Heartburn dan konstipasi
Terjadi karena produksi progesteron yang berlebih, dimana hormon
ini menyebabkan otot berlaksasi termasuk otot esofagus yang normalnya
menjaga makanan dan asam lambung agar tetap di lambung. Untuk
mengurangi gejala heartburn, makan sedikit tapi sering dan hindari
makanan pedas, asam, dan berminyak. Untuk mengurangi konstipasi,
tingkatkan konsumsi serat dan perbanyak minum.
- Hemorrhoid
Vena sekitar anus membesar selama hamil karena terjadi peningkatan
aliran darah dan tekanan pada daerah anus akibat dari peningkatan berat
badan selama hamil. Untuk mengurangi ketidaknyamanan tersebut,
berendam di bak mandi air hangat.
- Nafas pendek
Uterus membesar sehingga menekan tulang rusuk, menyisakan
sedikit ruang kosong. Olahraga dapat membantu mengatur pernafasan
serta menopang kepala dan pundak dengan bantal saat tidur.
- Spider vein dan varises
Terjadi peningkatan aliran darah yang bertujuan untuk pertumbuhan
janin. Kelebihan aliran darah menyebabkan munculnya vena merah kecil
yang muncul pada kulit, dapat hilang setelah bersalin. Tekanan pada kaki
dapat menyebabkan permukaan vena bengkak dan ungu. Varises tidak
dapat dicegah tapi dapat dicegah agar tidak terlalu parah, yaitu dengan
cara bangun dan bergerak setiap hari, menggunakan alas yang nyaman,
topang kaki ketika duduk dalam waktu yang lama. Varises dapat mengecil
beberapa bulan setelah bersalin.
- Keringat berlebih
Terjadi peningkatan retensi cairan (edema). Untuk mengurangi gejala
ini, topang kaki ketika duduk lama dan elevasikan kaki ketika tidur.
Apabila mengarah ke pre eklampsia segera ke dokter.
- Peningkatan berat badan
Komposisi peningkatan berat badan meliputi berat badan janin,
plasenta, cairan amnion, peningkatan volume darah dan cairan serta
jaringan payudara. Normalnya terjadi peningkatan tiap bulan 1-2kg.
2.2.7 Tanda-tanda persalinan sudah dekat
Mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas. Banyak faktor yang
memegang peranan dan bekerjasama sehingga terjadi persalinan. Beberapa
teori yang dikemukakan adalah: penurunan kadar progesteron, teori oxitosin,
keregangan otot-otot, pengaruh janin, dan teori prostaglandin. Beberapa teori
yang menyebabkan mulainya persalinan adalah sebagai berikut :
a. Penurunan Kadar Progesteron
Progesterone menimbulkan relaxasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen
meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat
keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen dalam darah, tetapi
pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,
dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, dan pembuluh darah
mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesterone mengalami
penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap oxitosin.
Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat
penurunan progesterone tertentu.
b. Teori Oxitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas
otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Di akhir
kehamilan kadar progesteron menurun sehingga oxitocin bertambah dan
meningkatkan aktivitas otot-otot rahim yang memicu terjadinya
kontraksi sehingga terdapat tanda-tanda persalinan.
c. Keregangan Otot-otot
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.
Setelah melewati batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan
dapat dimulai. Seperti halnya dengan Bladder dan Lambung, bila
dindingnya teregang oleh isi yang bertambah maka timbul kontraksi
untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan
majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin
rentan. Contoh, pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah
keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.
d. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang
peranan karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari
biasa, karena tidak terbentuk hipotalamus. Pemberian kortikosteroid
dapat menyebabkan maturasi janin, dan induksi (mulainya ) persalinan.
e. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu
yang dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin yang dihasilkan oleh
desidua diduga menjadi salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari
percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan
secara intravena, intra dan extra amnial menimbulkan kontraksi
miometrium pada setiap umur kehamilan. Pemberian prostaglandin saat
hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi
dapat keluar. Prostaglandin dapat dianggap sebagai pemicu terjadinya
persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya kadar prostaglandin
yang tinggi baik dalam air ketuban maupun daerah perifer pada ibu
hamil, sebelum melahirkan atau selama persalinan.
2.2.8 Pathway
Sperma+ovum
Tanda pasti
Gerak janin, teraba
janin, DJJ, fetal
Fertilisasi
phase, gestation
Pemeriksaan sac, kerangka janin
(min 4x)
Anamnesis Hamil Diagnosa
Inspeksi Tanda tidak pasti
Palpasi (leopold) Hiperpigmentasi,
TM1 perut membesar,
tanda hegar,
piscisek, chadwik,
braxton hicks
TM2
TM3
Kebutuhan Ketidaknyamanan Tanda persalinan
Nutrisi Sakit punggung Miksi berlebih

Seksual Perdarahan Lendir darah
Istirahat Kontraksi braxton hicks His>> 2-3 mnt
Kebersihan diri Keputihan Keluar cairan
Fatigue pervaginam
Miksi berlebih
Heartburn
Konstipasi
Hemorroid
Nafas pendek
Spider vein & varises
2.2.10 Kerangka Asuhan Kebidanan Kehamilan
 Judul asuhan kebidanan: judul memuat gambaran umum asuhan kebidanan yang
diberikan kepada klien. Judul asuhan kebidanan terdiri dari riwayat obstetri dan
diagnosa pemeriksaan klien (Varney, 2007).
 Nomor rekam medik: nomor rekam medik merupakan nomor yang memuat data
kunjungan klien ke tempat pelayanan kesehatan. Nomor rekam medik merupakan
data dasar yang dapat membedakan dan membuktikan data diri klien satu dengan
lainnya (Varney, 2007).
 Hari/tanggal dan waktu pengkajian: indikator penaganan masalah pasien dapat
dilihat dari waktu pengkajian (Gondodiputro, 2007).
 Tempat pengkajian: penggalian data diri pasien pada tempat awal penerimaan pasien
dapat dijadikan indikator penanganan pasien (Gondodiputro, 2007).
 Nama petugas: nama petugas yang melakukan pengkajian perlu dituliskan sebagai
bukti tanggung gugat (Gondodiputro, 2007).
A.Pengkajian Data Dasar

Langkah ini dilakukan untuk mengumpulkan informasi yang akurat dan lengkap
dari semua sumber berkaitan dengan kondisi klien. Pemerolehan data ini dilakukan
melalui cara anamnesa. Anamnesa dibagi menjadi 2 yaitu auto-anamnesa (anamnesa
yang dilakukan secara langsung kepada pasien) dan allo-anamnesa (anamnesa yang
dilakukan kepada keluarga pasien atau melalui catatan rekam medik pasien)
(Sulistyawati, 2015).
a. Data Subyektif
1. Biodata klien (Nama klien dan suami)
 Nama: nama klien dan suami diketahui agar dapat mengenal dan mempermudah
dalam melakukan bina hubungan saling percaya (BHSP) dan menerapkan
komunikasi efektif dengan klien dan keluarga. Identitas juga berfungsi untuk
membedakan dengan klien yang lain.
 Umur: diperlukan untuk menginterpretasikan data pemeriksaan klinis klien tersebut
dalam batas normal atau tidak. Hamil pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari
35 tahun termasuk hamil risiko tinggi .Ibu pada usia tersebut 3 kali lebih berisiko
terjadi pre eklampsia dibanding usia 20-35 tahun (Lusiana, 2015). Selain pre
eklampsia, ibu juga lebih berisiko mengalami diabetes gestasional, plasenta previa,
ketuban pecah dini, serotinus, kelainan letak
 Agama: kemungkinan adanya pengaruh kepercayaan terhadap kebiasaan
pengelolaan kesehatan klien dapat diketahui dari agama yang dianut. Bidan akan
lebih mudah dalam melakukan pendekatan dengan klien dalam melaksanakan
asuhan kebidanan.
 Suku bangsa/ kewarganegaraan: beberapa kepercayaan dalam suku bangsa tertentu
mungkin saja dapat bertentangan dengan asuhan yang akan diberikan kepada klien.
Selain itu, suku bangsa dapat mengetahui faktor bawaan dari suatu ras yang
mungkin mempengaruhi hasil pemeriksaan.
 Pendidikan: tingkat pendidikan menggambarkan pemberian konseling/pengetahuan
kepada klien. Tingkat pendidikan mempengaruhi sikap dan perilaku kesehatan
seseorang.
 Pekerjaan: pekerjaan menggambarkan sosial ekonomi klien agar nasehat yang
diberikan sesuai dengan kemampuan klien.
 Alamat: alamat rumah klien menggambarkan karakteristik lingkungan serta
masyarakat yang mungkin mempengaruhi kondisi klien.
2. Keluhan Utama
Keluhan utama yang biasanya terjadi pada trimester 3 meliputi keringat berlebih,
spider vein dan varises, nafas pendek, hemorrhoid, heartburn dan konstipasi, miksi
berlebih, fatigue (lelah), keputihan, kontraksi braxton hicks, perdarahan, sakit
punggung
3. Riwayat menstruasi
HPHT: Hari Pertama Haid Terakhir berkaitan dengan perhitungan usia kehamilan
yang sangat penting untuk memperkirakan tanggal persalinan, dihitung dari HPHT
(Marni, 2016).
Cara menghitung tafsiran persalinan:
HPHT = +7 (hari) -3 (bulan) +1 (tahun)
4. Riwayat pernikahan
Dapat dikaji apakah menikah atau tidak, berapa kali menikah, lamanya menikah dan
setelah berapa tahun baru hamil. Perkawinan lebih dari lima tahun baru hamil termasuk
dalam risiko tinggi (Manuaba, 2013).
5. Riwayat obstetri
Riwayat kehamilan yang lalu, tahun bersalin, jumlah persalinan, jenis persalinan,
ada tidaknya penyulit, tempat, penolong, berat badan lahir bayi, panjang badan, kondisi
anak saat ini dan riwayat nifas ditanyakan untuk mengetahui ada tidaknya
permasalahan kesehatan yang pernah dialami klien saat kehamilan, persalinan, maupun
masa nifas (Wiknjosastro, 2013).
Hamil Persalinan Anak Nifas

6. Riwayat kontrasepsi
Penolong
Kelamin
Penyulit
Penyulit
Penyulit
Tempat
Laktasi
(usia)
Petugas kesehatan
Jenis
H/M
Cara
Usia
N
Ke-
PB/BB
o
sebelumnya. Jika sudah pernah menggunakan ditanyakan lama penggunaanya dan

menggunakan kontrasepsi jenis apa serta keluhan yang dirasakan selama penggunaan.
Hal ini bertujuan untuk menentukan adanya resiko kesehatan yang ditimbulkan dari
kontrasepsi sebelumnya serta apakah kehamilan ini direncanakan atau tidak (Nursalam,
2014).
7. Riwayat kesehatan
Data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu ditanyakan yaitu terkait
penyakit jantung, diabetes mellitus, ginjal, hipertensi/hipotensi, hepatitis, HIV/AIDS.
Hal ini untuk memperkirakan atau mencegah semua komplikasi yang mungkin terjadi
selama kehamilan.
8. Riwayat Psikososial
Meliputi psikis klien saat ini, hubungan klien dengan keluarga dan tetangga,
kehamilan diharapkan atau tidak, jenis kelamin yang diharapkan laki-laki atau
perempuan
9. Pola kebiasaan sehari-hari
 Pola Nutrisi
Hal yang perlu dikaji adalah nafsu makan, porsi makan dalam sehari, jumlah minum,
dan pola makan selama hamil (Saminem, 2008). Pada trimester 3, terdapat keluhan
seperti nyeri ulu hati, serta mual dan muntah sudah berkurang (Hutahaean, 2013).
 Eliminasi
Pada trimester 3, frekuensi buang air kecil bertambah sering karena pembesaran
janin menekan kandung kemih ibu, akibatnya kapasitas kandung kemih ibu terbatas
sehingga ibu sering ingin BAK. Selain itu, terjadi perubahan pada konsistensi atau
frekuensi defekasi (Hutahaean, 2013).
 Pola aktivitas
Data yang perlu dikaji adalah frekuensi jenis pekerjaan sehari-hari yang dilakukan
dan hubungan seksual (biasanya terjadi perubahan pola seksualitas karena ibu merasa
takut akan cedera fisik ) (Saminem, 2008 dan Hutahaean, 2013).
 Istirahat
Pola istirahat ibu mungkin terganggu akibat dari seringnya ibu ke kamar mandi untuk
BAK, badan terasa pegal-pegal, kram dan nyeri (Hutahaean, 2013).
 Personal hygiene
Personal hygiene menggambarkan pola kebiasaan ibu dalam menjaga kebersihan
dirinya, misalnya kebiasaan mandi, berganti pakaian, menggosok gigi dan mencuci
rambut (Hutahaean, 2013).
 Pemakaian obat-obatan atau merokok
Pengkajian dilakukan untuk menetahui adanya pemakaian obat-obatan selain dari
petugas kesehatan atau tidak serta ada tidaknya kebiasaan merokok yang mungkin
dapat mempengaruhi kondisinya saat ini (Hutahaean, 2013).
b. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum: dikategorikan baik jika pasien menunjukkan respon yang baik
terhadap lingkungan dan orang sekitar, serta secara fisik pasien tidak mengalami
ketergantungan dalam berjalan. Keadaan dikatakan lemah jika pasien kurang atau
tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta
pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri (Sulistyawati, 2015).
 Kesadaran: pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan composmentis
(kesadaran maksimal), sampai dengan koma (Sulistyawati, 2015).
 Tanda-tanda vital:
- Tekanan darah: tekanan darah normal yaitu ≤140/90 mmH. Apabila terjadi
peningkatan sistolik sebesar 30mmHg atau lebih sudah dikategorikan
preeklamsi
- Suhu: suhu tubuh normal antara 36,5 – 37,50C..
- Nadi: denyut nadi normal antara 60 – 100 kali/menit.
- Pernafasan: frekuensi nafas normal 16 – 24 kali/menit.
 Antropometri
a. Berat badan
Berat badan diukur untuk mengetahui kenaikan berat badan ibu hamil.
Normalnya naik sekitar 9-12 kg selama hamil. Kenaikan berat badan
menunjukkan bahwa ibu mendapat cukup makanan dan janin tumbuh dengan
baik(Hutahaean, 2013).
b. Tinggi Badan
Tinggi badan kurang dari 145cm dapat menjadi faktor risiko terjadinya
ketidaksesuaian ukuran panggul ibu dan kepala bayi (Hutahaean, 2013).
2. Pemeriksaan Fisik
 Wajah: apakah ada kloasma gravidarum, edema atau terlihat pucat. Apabila pucat,
menandakan ibu mengalami anemia. Apabila bengkak, curiga pre eklampsia
(Hutahaean, 2013).
Mata: petugas kesehatan harus memastikan warna konjungtiva klien normal
pertanda tidak adanya anemia dan warna sklera putih pertanda klien tidak menderita
hepatitis(Hutahaean, 2013).
 Hidung: apakah ada septum deviasi, polip, perdarahan, dan sekret (Hutahaean,
2013).
 Telinga: apakah terdapat serumen pada telinga (Hutahaean, 2013).
 Mulut: apakah terdapat gigi berlubang dan karies gigi (Hutahaean, 2013).
Leher: petugas kesehatan harus memastikan tidak terdapat pembengkakan kelenjar
tiroid dan limfe serta bendungan vena jugularis pada leher klien (Hutahaean, 2013)..
 Dada: dengarkan apakah ada bunyi jantung dan nafas abnormal (Hutahaean, 2013).
 Payudara: Terjadi perubahan pada payudara seperti terdapat pembesaran adiposa,
peningkatan diameter dan pigmentasi jaringan alveolar, serta mulai tampak adanya
kolostrum (Hutahaean, 2013). Selain itu periksa apakah payudara simetris, puting
menonjol atau tidak.
 Abdomen:
a. Inspeksi: tinggi fundus uteri, pigmentasi dinding abdomen (linea nigra),
penampakan gerak janin, luka bekas operasi, jaringan parut atau tidak (Rahayu,
2016).
b. Palpasi: dapat menggunakan manuver leopold I-IV (Kemenkes RI, 2013).
- Leopold I: menentukan TFU dan bagian janin yang terletak di fundus uteri
(dilakukan sejak awal trimester I).
- Leopold II: menentukan bagian janin pada sisi kiri dan kanan ibu (dilakukan
mulai akhir trimester II).
- Leopold III: menentukan bagian janin yang terletak di bagian bawah uterus
(dilakukan mulai akhir trimester II).
- Leopold IV: menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul
(dilakukan bila usia kehamilan >36 minggu).
c. Auskultasi: denyut jantung janin menunjukkan status kesehatan dan posisi janin
terhadap ibu. Normalnya 120-160x/ menit. Denyut jantung janin dapat diukur
dengan funandoskop (UK 20 minggu) dan doppler (UK 16 minggu) (Rahayu,
2016).
d. Tabel UK, TFU, TBJ
UK TFU TBJ
20 minggu 20cm 1152 gram
36 minggu 34-36cm 3168-3456 gram
 Genetalia: vulva meliputi warna (tanda chadwick/ tanda IMS), varises, fluor albus,
kondiloma, kelenjar bartolini .
 Anus: adakah hemoroid.
 Ekstremitas: CRT<2 detik (apabila lebih dapat mengindikasikan adanya anemia),
varises dan edema
3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan meliputi pemeriksaan terhadap urine
(protein, reduksi), darah (Hb, golongan darah, HIV, hep B) dan USG (jika
diperlukan). Jika hasil urine menunjukkan protein (+) berarti mengarah pre
eklampsia, sedangkan jika urine menunjukkan reduksi (+) berarti mengarah ke
diabetes gestasional. Hb normal ibu hamil berkisar 11,5-13,5. Golongan darah
diperuntukkan untuk persiapan calon donor apabila terjadi perdarahan saat
persalinan. Apabila hasil tes HIV dan hep B non reaktif berarti tidak ada penyakit
yang mengarah ke HIV dan hep B.
B.Interpretasi Data Dasar
Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data
tersebut diinterpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang
spesifik (Hutahaean, 2013).
Diagnosa : G...P….UK....minggu dengan kehamilan normal
DS : data subjektif yang mendukung pengankatan diagnosa
DO : data objektif yang mendukung pengangkatan diagnosa
Masalah yang umum terjadi pada trimester 3:
Peningkatan berat badan, keringat berlebih, spider vein dan varises, nafas pendek,
hemorrhoid, heartburn dan konstipasi, miksi berlebih, fatigue (lelah), keputihan,
kontraksi braxton hicks, perdarahan, sakit punggung
C.IdentifikasiDiagnosa dan MasalahPotensial

Pada trimester 3 kemungkinan dapat terjadi persalinan prematur, kehamilan
ganda, kehamilan dengan perdarahan (solusio plasenta, plasenta previa, perdarahan
karena pecahnya vasa previa/ sinus marginalis), kehamilan dengan ketuban pecah
dini, kehamilan dengan kematian janin dalam rahim, kehamilan lewat waktu,
kehamilan dengan preeklamsia dan eklamsia (Hutahaean, 2013).
D.Identifikasi Kebutuhan Segera, Kolaborasi, dan Rujukan

Pada langkah ini membutuhkan kesinambungan dan proses manajemen
kebidanan. Langkah ini mengidentifikasi perlu tindakan segera yang mampu
dilakukan mandiri atau dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan tim kesehatan
yang lain sesuai dengan kondisi klien. Disini bidan dituntut untuk dapat menentukan
langkah diagnosa potensial (Hutahaean, 2013)..
E. Intervensi
Langkah ini ditentukan dari hasil kajian pada langkah sebelumnya. Jika terdapat
informasi/ data yang tidak lengkap dapat dilengkapi, merupakan kelanjutan
penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
diantisipasi yang sifatnya segera atau rutin. Rencana asuhan dibuat berdasarkan
pertimbangan yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang up to date, dan
divalidasikan dengan kebutuhan pasien. Penyusunan rencana asuhan sebaiknya
melibatkan pasien. Sebelum pelaksanaan rencana asuhan, sebaiknya dilakukan
kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed consent(Hutahaean, 2013).
Tujuan : Pasien dapat melewati trimester 3 dengan baik
Kriteria Hasil :
 TTV dalam batas normal (TD <140/90mmHg, nadi 60-100x/menit,

pernapasan 16-20x/menit, suhu 36,5-37,50C)
 Hasil lab dalam batas normal (Hb≥11,5, reduksi negatif, albumin
negatif, HIV non reaktif, hep B non reaktif)
 Keluhan dapat teratasi sebagian/ seluruhnya
Intervensi :
Masalah apatx apa?
1. Minta persetujuan (informed consent) sebelum dilakukan tindakan.
R/ Informed consent berguna sebagai bukti kesediaan pasien untuk diberikan
terapi sekaligus bukti tanggung gugat terhadap tindakan yang dilakukan.
2. Jelaskan hasil pemeriksaan saat ini pada ibu.
R/ Penjelasan dari petugas mampu membantu mengurangi kecemasan ibu
terhadap kondisinya saat ini.
3. Memberikan KIE terkait tatalaksana masalah yang terjadi selama trimester
III
R/ Memberikan informasi kepada ibu terkait keluhan yang dialami serta
dapat mengurangi kecemasan ibu
- Sakit punggung
Pertambahan berat badan selama hamil dapat menekan tulang
belakang sehingga terasa sakit. Terkadang juga terasa tidak nyaman pada
panggul dan pinggul akibat pelonggaran ligamen sebagai akibat
persiapan persalinan. Untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang,
perbaiki postur tubuh, duduk tegap serta menggunakan kursi yang dapat
membantu duduk tegap. Pada malam hari, tidur miring dengan
menggunakan bantal diantara kaki, menggunakan alas kaki tanpa hak.
Untuk mengurangi nyeri dapat dikompres dengan air hangat dan pergi ke
dokter jika membutuhkan obat.
- Perdarahan
Spotting/ bercak merupakan salah satu masalah serius, termasuk
plasenta previa, solusio plasenta dan persalinan prematur.
- Kontraksi braxton hicks
Kontraksi ini bukan kontraksi sesungguhnya/ kontraksi semu
(mempersiapkan uterus untuk persalinan yang sesungguhnya). Kontraksi
ini dapat mengawali persalinan. Cara untuk mengurangi
ketidaknyamanan ini dengan nafas panjang, istirahat, rehidrasi.
- Keputihan
Mendekati hari persalinan, keputihan terlihat tebal, bening dan
sedikit darah. Hal ini menandakan bahwa serviks mulai berdilatasi untuk
persiapan persalinan.
- Fatigue (lelah)
Hal ini terjadi karena di akhir kehamilan, wanita membawa beban
yang terus bertambah, terbangun karena sering BAK di malam hari, dan
cemas menjelang persalinan yang dapat menyita banyak energi. Untuk
mengatasi hal tersebut, makan makanan sehat, istirahat yang cukup dan
olahraga secara teratur.
- Miksi berlebih
Hal ini terjadi karena kepala janin menekan kandung kemih.
Mengatasi hal tersebut, hindari minum banyak sebelum tidur.
- Heartburn dan konstipasi
Terjadi karena produksi progesteron yang berlebih, dimana hormon
ini menyebabkan otot berlaksasi termasuk otot esofagus yang normalnya
menjaga makanan dan asam lambung agar tetap di lambung. Untuk
mengurangi gejala heartburn, makan sedikit tapi sering dan hindari
makanan pedas, asam, dan berminyak. Untuk mengurangi konstipasi,
tingkatkan konsumsi serat dan perbanyak minum.
- Hemorrhoid
Vena sekitar anus membesar selama hamil karena terjadi
peningkatan aliran darah dan tekanan pada daerah anus akibat dari
peningkatan berat badan selama hamil. Untuk mengurangi
ketidaknyamanan tersebut, berendam di bak mandi air hangat.
- Nafas pendek
Uterus membesar sehingga menekan tulang rusuk, menyisakan
sedikit ruang kosong. Olahraga dapat membantu mengatur pernafasan
serta menopang kepala dan pundak dengan bantal saat tidur.
- Spider vein dan varises
Terjadi peningkatan aliran darah yang bertujuan untuk pertumbuhan
janin. Kelebihan aliran darah menyebabkan munculnya vena merah kecil
yang muncul pada kulit, dapat hilang setelah bersalin. Tekanan pada kaki
dapat menyebabkan permukaan vena bengkak dan ungu. Varises tidak
dapat dicegah tapi dapat dicegah agar tidak terlalu parah, yaitu dengan
cara bangun dan bergerak setiap hari, menggunakan alas yang nyaman,
topang kaki ketika duduk dalam waktu yang lama. Varises dapat
mengecil beberapa bulan setelah bersalin.
- Keringat berlebih
Terjadi peningkatan retensi cairan (edema). Untuk mengurangi
gejala ini, topang kaki ketika duduk lama dan elevasikan kaki ketika
tidur. Apabila mengarah ke pre eklampsia segera ke dokter.
4. Memberikan KIE kepada klien mengenai nutrisi yang cukup
R/ Pada trimester ketiga (sampai usia 40 minggu) nafsu makan sangat baik,
akan tetapi tidak boleh berlebihan, ibu hendaknya mengurangi karbohidrat
dan meningkatkan protein, sayur-sayuran dan buah-buahan, lemak harus
tetap dikonsumsi. Selain itu makanan terlalu manis seperti gula dan terlalu
asin seperti garam, ikan asin, telur asin, tauco dan kecap asin) karena
makanan tersebut akan memberikan kecenderungan janin tumbuh besar dan
merangsang timbulnya keracunan saat kehamilan.
5. Memberikan KIE kepada klien mengenai istirahat yang cukup
R/ Perut ibu semakin membesar menyebabkan ibu mudah lelah,
ketidaknyamanan juga bertambah. Istirahat sangat membantu karena
kongesti darah pada pelvic dan tungkai berkurang, kerja jantung berkurang
dan stress mental juga dapat berkurang. Wanita hamil dianjurkan untuk
merencanakan periode istirahat yang teratur khusunya seiring kemajuan
kehamilannya. Posisi miring kiri dianjurkan untuk meningkatkan perfusi
uterus dan oksigenasi fetoplasenta dengan mengurangi tekanan pada vena
kava asendan (hipotensi supine).
6. Diskusikan dengan ibu tentang pentingnya latihan fisik ringan bagi ibu
hamil.
R/ Beberapa manfaat dari latihan fisik dapat mengatasi ketidaknyamanan
kehamilan dan persalinan, meningkatkan tonus otot, kekuatan otot, dan
ketahanan otot selain itu juga dapat mempersiapkan wanita untuk
menghadapi stress fisik selama persalinan dan perawatan bayi setelah
melahirkan. Aktivitas fisik meningkatkan rasa sejahtera ibu hamil. Aktivitas
fisik meningkatkan sirkulasi, membantu relaksasi dan istirahat, dan
mengatasi kebosanan yang juga dialami oleh wanita yang tidak hamil. Oleh
sebab itu dianjurkan untuk wanita hamil melakukan senam ibu hamil.
7. Diskusikan dengan ibu tentang rencana persalinan.
R/ Rencana persalinan akan efektif jika dibuat dalam bentuk tertulis bersama
bidan yang berbagi informasi sehingga ibu dapat membuat rencana sesuai
dengan praktik dan layanan yang tersedia. Beberapa hal yang mungkin
didiskusikan dalam perencanaan persalinan diantaranya tempat persalinan,
pendamping persalinan, penolong persalinan, transportasi, calon pendonor
darah, dana, KB pascasalin (Depkes RI, 2009).
8. Diskusikan tanda dan gejala persalinan dan kapan harus menghubungi bidan.
R/ tanda dan gejala persalinan meliputi rasa mulas perut yang semakin sering
dan lama, terdapat pengeluaran lendir darah dan air ketuban dari jalan lahir.
Apabila terdapat tanda-tanda tersebut segera ke bidan/ fasilitas kesehatan
terdekat.
9. Diskusikan tanda bahaya TM 3
R/ tanda bahaya TM 3 meliputi demam tinggi, penglihatan kabur, nyeri
perut, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, dan kejang.
10. Menganjurkan klien untuk melakukan ANC terpadu
R/ ANC terpadu bertujuan untuk menyediakan pelayanan yang
komprehensif dan berkualitas, menghilangkan missed opportunity, deteksi
dini kelainan/ penyakit/ gangguan pada ibu hamil, intervensi dini terhadap
kelainan atau gangguan atau penyakit lain, serta menyediakan rujukan sesuai
dengan sistem yang ada (Maternity dkk, 2017).
11. Melakukan pemberian multivitamin
R/ multivitamin yang biasa diberikan adalah sulfas ferosus berfungsi untuk
membantu produksi hemoglobin, transport oksigen ke janin, mencegah
anemia, BBLR dan kelahiran secara prematur (Anggraeny dkk, 2017).
Kalsium berfungsi untuk membantu pertumbuhan tulang dan gigi, membantu
fungsi syaraf dan otot serta menurunkan resiko terjadiya pre eklamsia
(Anggraeny dkk, 2017). Vitamin B-Complex berfungsi untuk menunjang
sistem saraf yang sehat, jaringan dan kulit; membantu menghasilkan sel-sel
darah merah dan memetabolisis karbohidrat, lemak, dan protein agar
menghasilkan energi (Maternity dkk, 2017).
12. Diskusikan dengan ibu dalam menentukan jadwal kunjungan selanjutnya.
R/ Penjadwalan kunjungan ulang berikutnya bagi wanita yang mengalami
perkembangan normal selama kehamilan biasanya dijadwalkan sebagai
berikut, antara minggu 28-36 setiap 2 minggu, antara 36 hingga persalinan
dilakukan setiap minggu.
13. Pendokumentasian
R/ sebagai sistem pencatatan dan pelaporan yang dapat digunakan sebagai
acuan untuk menuntut tanggung jawab dan tanggung gugat dari berbagai
permasalahan yang mungkin dialami oleh klien berkaitan dengan pelayanan
yang diberikan, serta sebagai informasi tentang status kesehatan pasien pada
semua kegiatan asuhan kebidanan yang dilakukan oleh bidan (Maternity dkk,
2017).
F. Implementasi
Pelaksanaan dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau bersama–sama dengan
klien atau anggota tim kesehatan. Bila tindakan dilakukan oleh dokter atau tim
kesehatan lain, bidan tetap memegang tanggung jawab untuk mengarahkan
kesinambungan asuhan berikutnya (Maternity dkk, 2017).
G. Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan pengukuran keberhasilan dalam melaksanakan
tindakan dan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan yang dilakukan
apakah sesuai kriteria hasil yang ditetapkan dan apakah perlu untuk melakukan
asuhan lanjutan atau tidak (Hutahean, 2017)
2.3 Persalinan
2.3.1 Pengertian
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup di
luar uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan normal adalah persalinan yang
dimulai secara spontan, berisiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian
selama proses persalinan, bayi lahir secara spontan dalam presentasi belakang
kepala pada usia kehamilan 37-42 minggu lengkap dan setelah persalinan ibu
maupun bayi berada dalam kondisi sehat (Oktarina, 2016).
2.3.2Jenis Persalinan
 Persalinan spontan: persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibunya sendiri
dan melalui jalan lahir.
 Persalinan buatan: persalinan yang berlangsung dengan bantuan tenaga dari luar
misalnya ekstraksi dengan forceps/ dilakukan operasi sectio caesarea.
 Persalinan anjuran: bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan
dari luar dengan jalan rangsangan misalnya pemberian pitocin dan prostaglandin
(Prawirohardjo, 2013).
2.3.3 Teori Penyebab Persalinan
 Teori penurunan kadar hormon progesteron
Pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron yang mengakibatkan
peningkatan kontraksi uterus karena sintesa prostaglandin di chorioamnion.
 Teori rangsangan estrogen
Estrogen menyebabkan iritability miometrium, estrogen memungkinkan sintesa
prostaglandin pada decidue dan selaput ketubahn sehingga menyebabkan
kontraksi uterus.
 Teori reseptor oksitosin dan kontraksi braxton hiks
Kontraksi persalinan tidak terjadi secara mendadak, tetapi berlangsung lama
dengan persiapan semakin meningkatnya reseptor oksitosin. Oksitosin ada
hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Distribusi
reseptor oksitosin, dominan pada fundus dan korpus uteri, semakin berkurang
jumlahnya di segmen bawah rahim dan praktis tidak banyak dijumpai pada
serviks uteri.
 Teori keregangan
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim,
sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter.
 Teori fetal membran
Meningkatknya hormon estrogen menyebabkan terjadinya esterifeed yang
menghasilkan arachnoid acid, arachnoid acid bekerja untuk pembentukan
prostaglandin yang mengakibatkan kontraksi miometrium.
 Teori plasenta sudah tua
Pada umur kehamilan 40 minggu mengakibatkan sirkulasi pada placenta menurun
sehingga terjadi degenerasi trofoblast maka akan terjadi penurunan produksi
hormon.
 Teori tekanan serviks
Fetus yang berpresentasi baik dapat merangsang akhiran syaraf sehingga serviks
menjadi lunak dan terjadi dilatasi internum yang mengakibatkan SAR dan SBR
berkerja berlawanan sehingga terjadi kontraksi dan relaksasi (Oktarina, 2016).
2.3.4 Faktor yang mempengaruhi persalinan
a. Power (Kekuatan Ibu)
b. Passage (jalan lahir)
c. Passanger (Janin)
d. Psikis
e. Penolong
2.3.5 Tanda-tanda mulainya persalinan

 His/ kontraksi
His/ kontraksi uterus yang terjadi secara teratur dan menimbulkan
ketidaknyamanan serta kadang-kadang nyeri, merupakan tanda persalinan yang
‘sebenarnya’ kalau his tersebut berlanjut terus dan semakin meningkat
frekuensinya. His dapat dirasakan oleh pemeriksa ketika uterus menjadi keras
dan tegang. Pasien mungkin mengeluhkan perasaan terganggu yang dimulai dari
bagian punggung dan kemudian menyebar di sekitar abdomen bawah.
 Show
Suatu keadaan terlihatnya mukus atau lendir yang sering mengandung dengan
bercak darah yang keluar dari vagina. Mukus berasal dari serviks dan selama
kehamilan berfungsi sebagai pelindung loperkulum. Kemunculannya
menunjukkan bahwa serviks sudah mulai berdilatasi.
Sejumlah kecil darah dapat menyertai mukus (kadang darah muncul sendiri).
Darah ini berasal dari ruptura pembuluh kapiler halus di dalam serviks (ketika
serviks mulai membuka) dan dari desidua yang ada dibawah korion (desidua
terangkat dari dinding uterus bagian bawah pada saat SBR meregang).
 Dilatasi serviks
Dilatasi os servisis eksterna yang terjadi secara bertahap merupakan indikator
yang menunjukkan kemajuan persalinan kalau proses persalinan tersebut disertai
dengan kontraksi uterus. Dilatasi serviks diketahui atau dipastikan dengan
pemeriksaan per vaginam.
 Enggagement presenting part
Presenting part (biasanya kepala janin) akan mengalami “engagement” atau
“terbenam” ke dalam panggul. Pada primigravida, peristiwa ini terjadi 3-4
minggu sebelum proses persalinan dimulai. Dinding abdomen pada multipara
tidak begitu kencang sehingga engagement baru terjadi setelah proses persalinan
dimulai.
 Pembentukan tonjolan ketuban
Pembentukan tonjolan ketuban atau bag of forewater (cairan amnion/ ketuban
yang terperangkap dalam serviks di depan presenting part) dapat diraba oleh
pemeriksa melalui pemeriksaan per vaginam. Tonjolan ini terasa tegang pada
saat his dan dapat mengalami ruptur. Ruptur selaput amnion bisa terjadi kapan
saja, baik sebelum persalinan dan saat proses persalinan (biasanya akhir kala 1).
2.3.6 Pembagian tahap persalinan

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap yaitu
1. Persalinan kala I
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur
dan meningkat (frekuinsi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap
(10 cm) (Sursilah, 2013). Pada permulaan his, kala pembukaan berlangsung
tidak begitu kuat sehingga parturien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I
untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam
Kala satu persalinan terdiri atas dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif,
yaitu :
 Fase laten
Dari pembukaan 0 cm sampai pembukaan 3 cm, fase laten berlangsung
hampir atau hingga 7 jam
 Fase aktif
Dari pembukaan serviks 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10
cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata per jam (nulipara atau
primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara). Dalam fase aktif
ini masih dibagi menjadi 3 fase lagi yaitu :
 Fase akselerasi, dimana dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4
cm.
 Fase dilatasi maksimal, yakni dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung
sangat cepat, dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm.
 Fase deselerasi, dimana pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu
2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm (Sursilah, 2013).
2. Kala II atau kala pengusiran
Gejala utama kala II adalah
a. His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan durasi 50
sampai 100 detik.
b. Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran
cairan secara mendadak.
c. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti mengejan, karena
tertekannya fleksus Frankenhouser.
d. Kedua keuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi sehingga
terjadi:
Kepala membuka pintu
Subocciput bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun
besar, dahi, hidung dan muka, dan kepala seluruhnya.
e. Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu penyesuaian
kepala pada punggung.
f. Setelah putar paksi luar berlangusng, maka persalinan bayi ditolong dengan
jalan:
- Kepala dipegang pada os occiput dan di bawah dagu, ditarik cunam ke
bawah untuk melahirkan bahu depan, dan curam ke atas untuk
melahirkan bahu belakang.
- Setelah kedua bahu lahir, ketikak dikait untuk melahirkan sisa badan
bayi.
- Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.
g. Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit
3. Kala III (pelepasan uri)
Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya
bayi, sudah mulai pelepasan plasenta pada lapisan Nitabusch karena sifat retraksi
otot rahim. Lepasnya plasenta ditandai dengan
- Uterus menjadi bundar
- Uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim
- Tali pusat bertambah panjang
- Terjadi perdarahan
Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara Crede pada
fundus uteri
4. Kala IV (observasi)
Dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling
sering terjadi 2 jam pertama.
Observasi yang dilakukan:
Tingkat kesadaran penderita
Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, pernapasan
Kontraksi uterus
Terjadinya perdarahan
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai
500cc
2.3.7Asuhan Persalinan Normal
1) Mendengar dan Melihat Adanya Tanda Persalinan Kala Dua
 Dor-an
 Tek-nus
 Per-jol
 Vul-ka
2) Memastikan kelengkapan alat, bahan, serta obatan-obatan esensial pertolongan
persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin & membuka spuit kemudian
memasukan spuit disposable sekali pakai 3 ml ke dalam wadah partus set.
3) Memakai celemek partus dari bahan yang tidak tembus cairan.
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang di pakai, kemudian mencuci
tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan keringkan dengan handuk
bersih.
5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yg akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.
6) Mengambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan,kemudian isap oksitosin
dengan teknik satu tangan dan letakan kembali kedalam bak partus.
7) Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dengan gerakan vulva
ke perineum.
8) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap
- Periksa: perdarahan, cairan amnion, mekonium, lender, perlukaan
- Keadaan vulva vagina
- Keadaan porsio
- Pembukaan serviks
- Keadaan ketuban
- Presentase
- Penurunan bagian terbawah janin
- Penumbungan tali pusat
- Kesan panggul
9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%,
membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam
larutan klorin 0,5%.
10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai pastikan DJJ
dalam batas normal (120 – 160 x/menit).
11) Memberi tahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin
meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada
saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa
nyaman.
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
14) menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
15) Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala
bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
16) Meletakan duk steril yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong ibu.
17) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, maka lindungilah
perineum dengan satu tangan yang di lapisi kain dan tangan yang lain menahan
belakang kepala agar tidak terjadi defleksi.
20) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Dengan
lembut gerakan kepala kearah bawah untuk melahirkan bahu anterior kemudian
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior.
23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah
kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri
dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong
dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telinjuk
tangan kiri diantara kedua lutut janin).
25) Melakukan penilaian sepintas : Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas
tanpa kesulitan? Dan Apakah bayi bergerak aktif?.
26) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi atas perut ibu.
27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.
28) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM
(intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikan oksitosin).
30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem pertama kira-kira
3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit
kembali tali pusat dengan klem kedua kira-kira 2 cm dari klem pertama.
31) Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi),
dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. Kemudian
mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci
pada sisi lainnya.
32) Meletakan bayi tengkurap di atas dada untuk melakukan IMD. Menyelimuti ibu
dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi.
33) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva.
34) Meletakan satu tangan diatas fundus untuk mendeteksi kontraksi dan tangan
yang lain memegang tali pusat.
35) Saat uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri mendorong uterus dengan hati-hati kearah doroskrainal.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan penegangan tali pusat
dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.
36) Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai
dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan
dorso-kranial).
37) Setelah plasenta muncul pada introitus vagina, jemput plasenta dengan kedua
tangan kemudian putar searah jarum jam hingga plasenta dan selaput ketuban
terlepas.
38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase pada fundus
uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian
palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).
39) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk
memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap,
dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.
40) Evaluasi kemungkinan adanya laserasi pada vagina dan perineum, dan lakukan
penjahitan bila ada robekan.
41) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
42) Celupkan tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan clorin 0,5 %.
43) Pastikan kandung kemih kosong.
44) Mengevaluasi dan mengestimasi jumlah kehilangan darah.
45) Mengajarkan ibu dan keluarga cara mesase dan menilai kontraksi.
46) Memeriksa TTV dan memastikan bahwa keadaan umum ibu baik.
47) Memantau keadaan bayi dan memastikan bayi bernapas dengan baik (30-60 x/i).
48) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0,5 % untuk
dekontaminasi selama 10 menit.cuci dan bilas alat setelah di dekontaminasi.
49) Buanglah bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat yang sesuai.
50) Bersihkan ibu dengan cairan DTT dan bantu ibu memakai pakaian yang bersih.
51) Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI dan anjurkan keluarga
untuk memberikan makanan dan minuman yang di inginkan ibu.
52) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan clorin 0,5 %.
53) Celupkan handscoon dan lepaskan secara terbalik kemudian rendam selam 10
menit dalam larutan clorin 0,5 %.
54) Cuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir,lalu keringkan dengan
handuk bersih.
55) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan untuk melakukan pemeriksaan fisik
pada bayi.
56) Dalam waktu 1 jam pertama lakukan penimbangan dan pengukuran pada bayi,
berikan tetes/salep mata antibiotik profilaksis dan injeksi vit.k 1mg IM dipaha
kiri anterolateral.
57) Setelah satu jam pemberian vit.k, berikan suntikan imunisasi hepatitis B dip aha
kanan anterolateral.
58) Lepaskan sarung tangan secara terbalik kemudian rendam secara terbalik selama
10 menit dalam larutan clorin 0,5 %.
59) Cuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir, lalu keringkan dengan
handuk bersih.
60) Lengkapih partograf (Widiastini, 2018).
2.3.8 Pathway
Kehamilan ≥ 37 minggu
Plasenta tua Uterus meregang
Progesteron Iskemia otot Nyeri
Oksitosin+prostaglandin Sirkulasi utero

plasenter terganggu
Kepala janin masuk Kontraksi miometrium

rongga panggul Risiko cidera janin
Dilatasi+efficement
Fleksus trankenhouse
tertekan
Rupture pemb.
kapiler servix
Ketuban pecah+
pembukaan lengkap
Bloody show
Reflek mengejan
Bayi lahir
Retraksi uterus
Plasenta lahir
Kontraksi uterus baik
Perdarahan normal
<500cc
Nifas fisiologis
2.3.9 Kerangka Asuhan Kebidanan Persalinan
diagnosa pemeriksaan klien.
dilihat dari waktu pengkajian.
dapat dijadikan indikator penanganan pasien.
bukti tanggung gugat (Sursilah, 2013)
1).Manajemen kala 1
A. Pengkajian Data Dasar
Pengkajian adalah langkah vital yang dipakai dalam menerapkan asuhan
kebidanan pada pasien. Pada tahap ini semua data dasar dan informasi tentang
pasien dikumpulkan dan dianalisa untuk mengevaluasi keadaan pasien (Varney,
2008)
a. Data Subyektif
 Nama: nama klien dan suami diketahui agar dapat mengenal dan
mempermudah dalam melakukan bina hubungan saling percaya (BHSP) dan
menerapkan komunikasi efektif dengan klien dan keluarga. Identitas juga
berfungsi untuk membedakan dengan klien yang lain (Widiastini, 2018)..
 Umur: untuk menentukan apakah ibu dalam persalinan berisiko karena
usia atau tidak. (Widiastini, 2018).
pengelolaan kesehatan klien dapat diketahui dari agama yang dianut. Bidan
akan lebih mudah dalam melakukan pendekatan dengan klien dalam
melaksanakan asuhan kebidanan (Widiastini, 2018).
 Suku bangsa/ kewarganegaraan: beberapa kepercayaan dalam suku bangsa
tertentu mungkin saja dapat bertentangan dengan asuhan yang akan
diberikan kepada klien. Selain itu, suku bangsa dapat mengetahui faktor
bawaan dari suatu ras yang mungkin mempengaruhi hasil pemeriksaan
(Widiastini, 2018).
 Pendidikan: tingkat pendidikan menggambarkan pemberian
konseling/pengetahuan kepada klien. Tingkat pendidikan mempengaruhi
sikap dan perilaku kesehatan seseorang (Widiastini, 2018).
 Pekerjaan: pekerjaan menggambarkan sosial ekonomi klien agar nasehat
yang diberikan sesuai dengan kemampuan klien (Widiastini, 2018).
 Alamat: untuk memberikan gambaran mengenai jarak dan waktu yang
ditempuh pasien menuju tempat kesehatan (Widiastini, 2018)..
2. Keluhan Utama
Dikaji untuk mengetahui keluhan yang saat ini dirasakan ibu dan untuk
menggali tanda dan gejala persalinan. Pada kasus persalinan, informasi yang
harus didapat dari pasien adalah kapan mulai terasa ada kencang-kencang di
perut, bagaimana intensitas dan frekuensinya, apakah ada pengeluaran lendir
yang disertai darah, serta pergerakan janin untuk memastikan
kesejahteraannya (Widiastini, 2018).
HPHT: hari pertama haid terakhir sebelum hamil. Fungsi HPHT untuk
menentukan usia kehamilan dan patokan untuk menentukan tanggal
persalinan (TP) (Pratiwi, 2016). Persalinan aterm terjadi pada usia kehamilan
37-40 minggu dari HPHT, preterm 28-36 minggu dan postterm >43 minggu
(Pratiwi, 2016).
Rumus TP = tanggal HPHT + 7, bulan HPHT – 3, tahun HPHT + 1
Bila bulan HPHT tidak bisa dikurangi 3 maka bulan HPHT ditambah 9 dan
tidak ada penambahan tahun.
4. Riwayat kehamilan sekarang
Dikaji untuk mengetahui perkembangan kehamilannya, berapa kali
melakukan pemeriksaan kehamilan dan tempat periksa, apakah ada keluhan
atau tidak selama hamil, dan diberi terapi apa saja selama periksa (Widiastini,
2018).
5. Riwayat obstetri
Komplikasi pada kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu berisiko
timbulnya masalah pada kehamilan, persalinan, dan nifas saat ini (Pratiwi,
2016).
Penolong
Kelamin
Penyulit
Penyulit
Penyulit
Tempat
N
Laktasi
PB/BB
(usia)
Jenis
H/M
Cara
Usia
Ke-
Riwayat kontrasepsi meliputi jenis, lama dan keluhan yang ibu alami selama
menggunakan alat kontrasepsi tertentu. Kehamilan dapat terjadi baik
merupakan kehamilan yang direncanakan maupun kehamilan karena
kegagalan ber-KB (Pratiwi, 2016).
Data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu ditanyakan yaitu
terkait penyakit jantung, diabetes mellitus, ginjal, hipertensi/hipotensi,
hepatitis, HIV/AIDS, anemia. Hal ini untuk memperkirakan atau mencegah
semua komplikasi yang mungkin terjadi dalam persalinan (Sulistyawati dkk,
2014)
 Pola Nutrisi
Untuk mengetahui gambaran bagaimana pasien mencukupi asuhan
nutrisinya dan intake cairan yang sangat penting karena akan menentukan
kecenderungan terjadinya dehidrasi. Data fokusnya meliputi kapan atau jam
berapa terakhir kali ibu makan/ minum, jenis dan jumlah makanan, serta
nafsu makan ibu. Apabila kurang akan menyebabkan daya tubuh menurun
sehingga mudah terkena infeksi dan mengganggu kontraksi (Widiastini,
2018 & Oktarina, 2016).
 Pola istirahat
Sangat diperlukan untuk persiapan energi saat menghadapi persalinan. Data
fokusnya meliputi berapa lama dapat istirahat siang dan malam, keluhan,
bisakah istirahatn saat kontraksi datang (Widiastini, 2018).
 Pola eliminasi
Untuk mengetahui pola eliminasi (BAB/BAK) dan keluhan saat menjelang
persalinan (Widiastini, 2018). Selama persalinan, ibu harus dianjurkan
untuk berkemih setiap 1-2 jam. Urin yang berada dalam kandung kemih
merupakan massa yang tidak dapat ditekan sehingga dapat mengganggu
penurunan bagian presentasi janin atau mengurangi kapasitas uterus untuk
berkontraksi, meningkatkan resiko perdarahan pascapartum. Kandung
kemih yang penuh juga dapat menghambat masukknya kepala janin ke
dalam gelang panggul. Jika kandung kemih tidak kosong sepenuhnya atau
ibu tidak dapat berkemih selama beberapa jam, kateter perlu dipasang
(Pratiwi, 2016).
c. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum: dikategorikan baik jika pasien menunjukkan respon yang
baik terhadap lingkungan dan orang sekitar, serta secara fisik pasien tidak
mengalami ketergantungan dalam berjalan. Keadaan dikatakan lemah jika
pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap
lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk
berjalan sendiri (Sulistyawati, 2015).
 Kesadaran: pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan
composmentis (kesadaran maksimal), sampai dengan koma (Sulistyawati,
2015).
2. TTV
- Tekanan darah: tekanan darah normal yaitu ≤140/90 mmHg (Saleha,
2009). Apabila terjadi peningkatan sistolik sebesar 30mmHg atau lebih
sudah dikategorikan preeklamsi.
- Suhu: suhu tubuh normal antara 36,5 – 37,50C
- Nadi: denyut nadi normal antara 60 – 100 kali/menit
- Pernafasan: frekuensi nafas normal 16 – 24 kali/menit (Pratiwi, 2016)..
a. Wajah : apakah klien pucat dan ada tidaknya odema. Keberadaan
odema menjadi salah satu tanda adanya keracunan kehamilan atau
preeklamsi
b. Mata : Warna conjunctiva pucat merupakan indikasi terjadinya
anemia. Sklera kuning indikasi terjadinya gangguan pada fungsi hati .
c. Hidung : adakah pernapasan cuping hidung. Jika iya kemungkinan
terjadi masalah dalam fungsi sistem respiratory yang akan memberikan
manifestasi klinik lebih buruk bila terjadi pada ibu bersalin
d. Mulut : Apakah mulut ibu bersih, mukosa lembab/ kering, bibir
pucat/ biru, ada karies atau tidak
e. Telinga : Normalnya, telinga akan berada dalam keadaan bersih dan
tanpa adanya secret. Adanya perubahan pada kedua kondisi tersebut
merupakan tanda terjadinya infeksi.
f. Leher : Infeksi yang mungkin terjadi pada ibu hamil dapat dilihat
dengan ada tidaknya pembesaran kelenjar kelenjar limfe atau tidak.
Kecukupan nutrisi terutam yodium dalam dilihat dari ada atau tidaknya
pembesaran kelenjar tiroid. Fungsi kerja organ jantung dinilai salah
satunya melalui ada atau tidaknya bendungan vena jugularis.
g. Dada : Keberadaan retraksi dinding dada menggambarkan adanya
gangguan pada fungsi kerja organ pada sistem pernapasan.
h. Payudara : Kondisi payudara pada ibu bersalin normalnya putting
menonjol yang merupakan salah satu tanda kesiapan dalam proses
menyusui melalui IMD, ASI biasanya keluar pada usia kehamilan >36
minggu atau bahkan 3 hari setelah persalinan, terdapat hiperpigmentasi
pada areola.
i. Abdomen : Ibu dengan riwayat persalinan dengan SC merupakan kondisi
yang berisiko pada persalinan. Kekuatan his dan jumlah his mempengaruhi
kemajuan persalinan.
Leopold I: Pemeriksaan ini untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan
bagian apa yang terdapat di bagian fundus. Perabaan dengan
hasil bulat dan melenting merupakan kesan bagian kepala
janin. Sedangkan perabaan dengan hasil bulat dan tidak
melenting merupakan kesan bagian bokong janin. Normalnya,
bagian fundus adalah kesan bokong
Leopold II: Pemeriksaan ini untuk menentukan bagian apa yang terdapat
pada sebelah kiri dan sebelah kanan perut ibu. Perabaan
dengan hasil keras, datar seperti papan merupakan kesan
punggung janin. Perabaan dengan hasil kosong atau teraba
bagian terkecil merupakan kesan ekstermitas.
Leopold III: Pemeriksaan ini untuk mengetahui bagian terbawah janin,
apakah sudah masuk PAP. Pada kehamilan pertama,
normalnya janin sudah harus masuk PAP pada usia kehamilan
36 minggu. Sedangkan pada kehamilan >1, janin akan masuk
PAP bersamaan proses persalinan berlangsung
Leopold IV: Seberapa besar bagian terbawah janin masuk PAP. Bila kedua
jari tagan bertemu/konvergen menandakan bahwa bagian
terendah janin belum masuk PAP, sedangkan bila sejajar
menandakan telah masuk PAP dan bila tidak bertemu/divergen
menandakan bahwa sebagian besar dari bagian terendah janin
telah masuk PAP.
DJJ: merupakan salah satu indikator kesejahteraan janin. Normalnya 120-
160x/menit.
TFU (Mc.Donald): normal aterm 33 cm
TBJ: tafsiran berat janin aterm normalnya berkisar 2500-3500 gram
155 x (TFU – 11) bila sebagian besar sudah masuk PAP
155 x (TFU – 12) bila sebagian kecil sudah masuk PAP/terletak tepat
PAP
155 x (TFU – 13) bila belum masuk PAP (Prawirohardjo, 2008).
j. Genetalia : Periksa kebersihan, pengeluaran pervaginam, tanda IMS, dan
pemeriksaan dalam.
Pemeriksaan dalam dilakukan untuk:
1) Membuat identifikasi positif tentang presentasi janin
2) Menentukan apakah kepala janin sudah mengalami engagement jika
terdapat keraguan
3) Mengkaji kemajuan dan perlambatan persalinan
4) Mengkonfirmasi dilatasi lengkap servik
5) Mengkonfirmasi aksis janin dan presentasi kembar kedua pada
kehamilan kembar
k. Anus : Kondisi hemoroid akan menghambat proses persalinan
terutama pada saat proses kelahiran bayi dengan mengejan
l. Ekstremitas: Adanya odema perlu dicurigai terjadinya preeklamsia.
Keberadaan varises memberi gambaran secara umum fungsi kardivaskular.
Pada ekstermitas bawah dengan kondisi asimetris mempengaruhi kondisi
panggul (indikasi panggul sempit)
4. Pemeriksaan penunjang: dilakukan jika ada indikasi.
a. Pemeriksaan USG
USG memberikan informasi mengenai kesejahteraan janin dan kondisi
panggul untuk memastikan mungkin atau tidaknya dilakukan persalinan
normal (Varney, 2008).
b. Pemeriksaan Darah Lengkap
Kondisi Hb<12 gram% berisiko terjadi perdarahan pada saat persalinan
(Varney, 2008).
c. Pemerikaan Urine
Hasil pemeriksaan reduksi positif mengindikasikan peningkatan kadar gula
dalam urin atau diabetes mellitus. Pemeriksaan albumin positif
mengindikasikan terjadinya preeklamsi bahkan eklamsi bila disertai
dengan kejang. Kadar aseton tinggi dalam urine menggambarkan asupan
nutrisi pada ibu bersalin yang kurang (Wulandari, 2018).
B. Interpretasi Data Dasar

Diagnosis kebidanan
Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan antara lain (Sulistyawati, 2014) :
1) Paritas
Paritas adalah riwayat reproduksi seorang wanita yang berkaitan dengan
kehamilannya (jumlah kehamilan), dibedakan menjadi primigravida (hsmil
pertama kali) dan multigravida (hamil kedua atau lebih).
a. Primigravida : G1P0A0
- G1 (Gravida 1) berarti kehamilan yang pertama
- P0 (Partus nol) berarti belum pernah partus/ melahirkan
- A0 (abortus nol) berarti belum pernah mengalami abortus
b. Multigravida : G3P1A1
- G3 (Gravida 3) berarti kehamilan yang ketiga
- P1 (Partus 1) berarti sudah pernah mengalami partus/ melahirkan 1 kali
- A1 (abortus nol) berarti sudah pernah mengalami abortus satu kali
2) Usia kehamilan dalam minggu
3) Kala dan fase persalinan
4) Keadaan janin
5) Normal atau tidak normal
Masalah
Dalam asuhan kebidanan istilah masalah dan diagnosa dipakai keduanya karena
beberapa masalah tidak dapat diidentifikasikan sebagai diagnosis, tetapi perlu
dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering
berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap
diagnosisnya (Sulistyawati, 2014).
Kebutuhan pasien
Dalam bagian ini bidan menentukan kabutuhan pasien berdasarkan keadaan dan
masalahnya. Contohnya kebutuhan untuk KIE, bimbingan tentang kontrol
pernapasan, dan posisi untuk meneran (Sulistyawati, 2014).
C. Identifikasi Masalah dan Diagnosa Potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain
berdasarakan rangkaian masalah yang ada. Langkah ini membutuhkan antisipasi,
bila mungkin dilakukan pencegahan. Sambil mengamati pasien, bidan diharapkan
siapa bila diagnosis atau masalah potensial benar-benar terjadi (Sulistyawati,
2014).
D.Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera
Dalam pelaksanaannya bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi darurat
dimana harus segera melakukan tindakan untuk menelamatkan pasien, kadang
juga berada pada situasi dimana pasien memerlukan tindakan segera sementara
harus menunggu instruksi dokter atau bahkan juga situasiyang memerlukan
konsultasi dengan tim kesehatan lain. Oleh karena itu bidan sangat dituntut
kemampuannya untuk selalau melakukan evaluasi keadaan pasien agar asuhan
yang diberikan tepat dan aman (Sulistyawati, 2014).
Jika bidan melakukan pertolongan persalinan mandiri, dan hasil pemeriksaan
menunjukkan adanya tanda bahaya pada pasien, maka tindkaan yang harus
dilakukan adalah merujuk pasien denagn melakukan tindakan stabilisasi
prarujukan terlebih dahulu. Jika pertolongan persalinan dilakukan di rumah sakit
maka sesegera mungkin bidan melaporkan kondisi pasien kepada dokter
E.Intervensi
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah
sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pengetahuan,
teori terbaru, evidance base care, serta divalidasi dengan asumsi mengenai apa
yang diinginkan dan tidak diinginkan pasien, dalam menyusun perencanaan
sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya pengmabilan keputusan untuk
dilaksanakannya suatu rencana asuhan harus disetujui oleh pasien (Sulistyawati,
2014).
Untuk menghindari perencanaan asuhan yang tidak terarah, maka dibuat
terlebih dahulu pola pikir sebagai berikut: (1) tentukan tujuan tindakan yang akan
dilakukan meliputi sasaran dan target hasil yang akan dicapai; (2) tentukan
rencana tindakan sesuai dengan masalah dan tujuan yang akan dicapai
F. Implementasi
Melaksanakan rencana tindakan secara efisien dan menjamin rasa aman.
Implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan ataupun bekerja sama
dengan tim kesehatan lain.
1. Tindakan mandiri bidan pada kala I

a. pemantauan intensif, terutama pada pasien dengan risiko tinggi (jika di
rumah sakit)
b. pemantauan persalinan dengan partograf
c. dukungan mental dan spiritual pada pasien dan keluarga
d. bimbingan latihan nafas dan relaksasi
e. bimbingan posisi yang nyaman selama kala I
f. bimbingan posisi dan teknik meneran pada kala II
g. memberikan instruksi kepada pendamping pasien mengenai apa yang
harus ia lakukan selama persalinan
h. pemantauan intake serta output cairan dan nutrisi
2. Merujuk
Jika kasus yang ditangani sudah mengarah ke kondisis patologi, maka bidan
melaksanakan tindakan rujukan ke fasilitas pelayanan yang memenuhi
standar baik sarana maupun tenaganya. Tata laksana rujukan sudah diatur
dalam kebijakan profesi, secara singkat sarat untuk merujuk adalah bidan
harus melakukan tindskan stabilitas praujukan dan harus memastikan sarat
rujukan terpenuhi, antara lain:
B : Bidan
A : Alat
K : Kendaraan
S : Surat pegantar rujukan dari bidan
O : Obat
K : Keluarga
U : Uang atau biaya
D : Donor
A : doA
3. Pendidikan dan penyuluhan
a. Pasien
- pentingnya intake cairan selama kala I
- latihan nafas dan relaksasi
- aktifitas dan posisi selama kala I
- posisi dan teknik meneran yang tepat dan aman
b. Suami
- pengambil keputusan terhadap keadaan bahaya istri dan bayi
- orang yang paling siaga dalam keadaan darurat istri
- dukingan yang positif bagi istri dalam keberhasilan proses adaptasi peran
ibu dan proses persalinan
c. Keluarga
- pemberian dukungan mental bagi pasien dalam adaptasi peran
- seleksi mengenai kebiasaan adat yang aman dan tidak aman dalam
persalinan
G.Evaluasi
Mengetahui sejauh mana tingkat keberhasilan asuhan yang diberikan. Selain
terhadap permasalahan klien, bidan juga harus mengenal apakah rencana yang
telah ditetapkan dapat dilakukan dengan baik atau mungkin timbul masalah baru
(Wulandari, 2018)..
Evaluasi pada masa intranatal dapat menggunakan bentuk SOAP sebagai
berikut :
S: Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis (wawancara) yang
merupakan ungkapan langsung.
O: Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik selama masa
intranatal.
A: Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan meliputi
diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya
tindakan segera.
P: Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan
mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium, serta konseling untuk tindak
lanjut.
(Wulandari, 2018).
2).MANAJEMEN KALA II

Data Subyektif
Data subjektif yang mendukung bahwa pasien dalam persalinan kala II pasien
mengatakan ingin meneran (Sulistyawati, 2014).
Data Objektif
a. Ekspresi wajah pasien serta bahasa tubuh (body language) yang
menggambarkan suasana fisik dan psikologis pasien menghadapi kala II
persalinan
b. Pemeriksaan Genetalia
Terdapat tanda pasti persalinan yaitu vulva dan anus membuka, perineum
menonjol. Hasil pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa pembukaan
serviks sudah lengkap.
c. Hasil pemantauan kontraksi
- Durasi lebih dari 40 detik
- Frekuensi lebih dari 3 kali dalam 10 menit
- Intensitas kuat
(Sulistyawati, 2014)
B. Interpretasi data dasar

Untuk mengiterpretasikan bahwa pasien dalam persalinan kala II, bidan
harus mendapatkan data yang valid untuk mendukung diagnosis. Meskipun
penentuan apakah pasien benar-benar dalam kala II adalah yang paling
penting dalam tahap ini, namun bidan tetap tidak boleh melupakan untuk
menginterpretasiakan masalah dan kebutuhan yang mungkin timbul pada
pasien (Sulistyawati, 2014).
Diagnosis kebidanan
P1A0 dalam persalinan kala II normal
Data dasar subjektif
Ibu mengatakan perut semakin sakit dan ingin meneran.
Data dasar objektif
a. Perineum menonjol
b. Vulva dan anus membuka
c. Frekuensi his semakin sering (>3x/menit)
d. Intensitas semakin kuat
e. Durasi his >40 detik

Diagnosis potensial pada kala II persalinan ditegakkan berdasarkan hasil
interpretasi data pada kala ini. Beberapa contoh diagnosis potensial yang
mungkin muncul dapat dicermati dalam tabel berikut ini (Sulistyawati, 2014).
No Interpretasi data dasar Diagnosis potensial
.
1. Seorang P1A0 dalam persalinan kala II dengan Kala II lama
anemia berat
2. Seorang P3A0 dalam persalinan kala II dengan Asfiksia intrauterus
induksi
3. Seorang P1A0 dalam persalinan kala II dengan Infeksi intra uterus
ketuban pecah dini Kala II lama
4. Seorang P1A0 dalam persalinan kala II dengan Asfiksia pada bayi
presentasi sungsang
D. Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera

Pada setiap kasus persalinan dengan diagnosis potensial pada kala II,
tindakan rujukan merupakan satu-satunya langkah yang paling aman untuk
pasien. Perumusan diagnosis potensial bertujuan untuk memberikan patokan
bagi bidan dalam hal antisipasi serta persiapan apa saja yang harus dilakukan
sebelum merujuk jika memang langkah merujuk benar-benar diputuskan
sebagai langkh yang paling tepat (Sulistyawati, 2014).
E. Intervensi
Dasar perencanaan tidak lepas dari interpretasi data, termasuk persiapan
peralatan dan obat yang harus tersedia. Perencanaan pada persalinan kala II
adalah sebagai berikut (Sulistyawati, 2014).
a. Jaga kebersihan pasien
b. Atur posisi
c. Penuhi kebutuhan hidrasi
d. Libatkan suami dalam proses persalinan
e. Berikan dukungan mental dan spiritual
f. Lakukan pertolongan persalinan
F. Implementasi
Pada tahap ini pelaksanaan perencanaan yang telah dibuat, antara lain
(Sulistyawati, 2014) :
a. Menjaga kebersihan pasien
Pada akhir kala I, bidan membersihkan tubuh pasien dari air ketuban dan
darah. Perlu juga untuk mengganti baju dan kain agar pasien merasa
nyaman. Jangan lupa mengelap keringat pada tubuh dan wajah pasien
menggunkana handuk bersih.
b. Mengatur posisi
Sebaiknya pada langkah pengaturan posisi ini pasien sudah mengetahui dan
memahami dengan sepenuhnya bahwa posisi sangat mempengaruhi proses
persalinan. Untuk mencapai pemahaman ini sebaiknya pada kala I bidan
melakukan diskusi dan edukasi sampai dengan bimbingan untuk
menjelaskan secara detil masing-masing alternatif posisi yang
menguntungkan bagi pasien. Namun sayangnya tidak pada semua situasi
langkah tersebut dapat dilakukan. Penyebabnya bisa bervariasi, jika hal ini
terjadi, maka bidan cukup memberikan instruksi yang sederhana namun
dapat dipahami oleh pasien dengan mudah. Pilihan posisi bersalin yaitu,
setengah duduk, jongkok, merangkak, miring ke kiri, berdiri.
c. Memenuhi kebutuhan hidrasi
Di sela-sela kontraksi, bidan meminta bantuan suami atau keluarga untuk
memberikan minum kepada pasien. Biasanya pasien lebih memilih air putih
dingin daripada minuman manis hangat, namun bidan memberikan motivasi
dan penjelasan bahwa minuman manis mengandung glukosa yang dapat
menambah tenaga bagi pasien sehingga kekuatan meneran dapat bertambah.
d. Melibatkan suami dalam proses persalinan
Kehadiran orang terdekat, terutama suami akan memberikan dorongan
kekuatan tersendiri karena pada kala II ini akan terjadi komunikasi batin
yang sangat kuat antara suami-istri. Melalui pandangan mata dan sentuhan,
suami akan memberikan doa sekaligus semangat bagi istri. Bidan harus
memfasilitasi pendampingan ini semaksimal mungkin.
e. Memberikan dukungan mental dan spiritual
Bidan memberikan dukungan mental dengan meyakinkan pasien bahwa
persalinan akan berjalan baik dengan usaha meneran yang ia lakukan, dan
pujian sangatlah penting pada langkah ini. Berikan juga dukungan spiritual
dari berbagai macam agama dan keyakinan pasien. Penguasaan cara
memberikan dukungan spiritual dari berbagai macam agama sangat penting
dikuasai bidan, karena bisa dikatakan bahwa dukungan ini merupakan satu
kesatuan dari ketrampilan dalam pertolongan persalinan.
f. Melakukan pertolongan persalinan
Sesuai dengan kewenangannya, bidan melakukan pertolongan persalinan
normal sesuai dengan APN dengan rincian sebagai berikut
1. Pada saat ada his, bimbing ibu untuk meneran
2. Saat kepala terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, pasang handuk
bersih di perut pasien untuk mengeringkan badan bayi
3. Buka partus set
4. Mulai memakai sarung tangan pada kedua tangan
5. Saat kepala turun, tangan kanan menahan perineum dengan arah tahanan
ke dalam dan ke bawah, sedangkan tangan kiri menahan kepala bayi agar
tidak terjadi defeksi maksimal
6. Setelah bayi lahir, bersihakn hidung dan mulut bayi menggunakan kasa
steril lalu periksalah leher bayi apakah ada lilitan tal pusat atau tidak. Jika
ada lilitan, kendorkan dan jepit serta gunting tali pusat. Jika ada lilitan,
lanjutkan pada langkah selanjutnya.
7. Tempatkan kedua tangan pada bitemporalis bayi untuk melahirkan bahu
dengan cara tarik kepala ke arah bawah untuk melahirkan bahu depan
dan tarik kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
8. Pindahkan tangan dominan ke bawah badan bayi untuk menyanga
kepala, leher dan badan bayi sedangkan jtangan yang lain berada di
perineum untuk menjepit kedua kaki bayi saat seluruh badan bayi telah
lahir semuanya.
9. Lakukan penilaian sekilas pada bayi, kemudian letakkan bayi diatas perut
pasien dengan kepala lebih rendah lalu keringkan badan bayi. Biarkan
bayi kontak kulit dengan pasien, kemudian tutup badan bayi
menggunakan handuk. Minta pasien untuk memeluk bayinya, dan
libatkan suami dalam proses IMD.
G. Evaluasi
Pada akhir kala II, bidan melakukan evaluasi antara lain :
a. Keadaan umum bayi: jenis kelamin, spontanitas menangis segera setelah
lahir, dan warna kulit.
b. Keadaan umum pasien: kontraksi, perdarahan, dan kesadaran.
c. Kepastian adanya janin kedua
Hasil evaluasi ini merupakan data dasar untuk kala III
3).MANAJEMEN KALA III

Data Subyektif
a.Pasien mengatakan bahwa bayinya telah lahir melalui jalan lahir.
b. Pasien mengatakan bahwa ari-arinya belum lahir.
c. Pasien mengatakan perut bagian bawahnya terasa mulas.
Data Objektif
a. Bayi lahir secara spontan per vagina pada tanggal..., jam..., jenis kelamin
laki-laki/perempuan, normal/ada kelainan, menangis spontan kuat, kulit
warna kemerahan
b. Placenta belum lahir
c. Tidak teraba janin kedua
d. teraba kontraksi uterus

Berdasarkan data dasar yang diperoleh melalui pengkajian di atas, bidan
menginterpretasikan bahwa pasien sekarang benar-benar sudah dalam
persalinan kala III (Sulistyawati, 2014).
Diagnosis kebidanan
P1A0 dalam persalinan kala III

Bidan harus tetap waspada terhadap berbagai kemungkinan buruk pada
kala III, meskipun kasus yang ia tangani adalah persalinan normal.
Persalinan merupakan proses yang fisiologis namun dapat berubah menjadi
patologis sewaktu-waktu tanpa bisa diprediksi sebelumnya. Diagnosis
potensial yang mungkin muncul pada kala III adalah gangguan kontraksi
pada kala III dan retensi sisa palsenta (Sulistyawati, 2014).

Berdasarkan diagnosis potensial yang telah dirumuskan, bidan secepatnya
melakukan tindakan antisipasi agar diagnosis potensial tidak benar-benar
terjadi. Langkah antisipasi yang dapat dilakukan pada kala III adalah
stimulasi puting susu dan pengeluaran plasenta secara lengkap (Sulistyawati,
2014).
E. Intervensi
Pada kala III bidan merencanakan tindakan sesuai dengan tahapan
persalinan normal (Sulistyawati, 2014).
a. Lakukan palpasi akan ada tidaknya bayi kedua
b. Berikan suntikan oksitosis 0,5 cc secara IM
c. Libatkan keluarga dalam pemberian minum
d. Lakukan pemotongan tali pusat
e. Lakukan PTT
f. Lahirkan placenta
F. Implementasi
Berdasarkan perencanaan yang telah dibuat, berikut adalah realisasi
asuhan yang akan dilaksanakan terhadap pasien (Sulistyawati, 2014) :
1. Melakukan palpasi uterus untuk memastikan ada tidaknya janin kedua
2. Memberikan suntikan oksitosin 0,5 cc secara IM di otot sepertiga luar
paha dalam waktu kurang dari satu menit setelah bayi lahir
3. Melibatkan keluarga dalam pemberian minum kepada pasien. Pemberian
minum (hidrasi) sangat penting dilakukan untuk mengambalikan
kesegaran pasien yang telah kehilangan banyak cairan dalam proses
persalinan kala II
4. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat
5. Melakukan PTT
6. Melahirkan plasenta
G. Evaluasi
Evaluasi dari manajemen persalinan kala III
1. Plasenta lahir spontan lengkap pada tanggal..., jam....
2. Kontraksi uterus: baik/tidak
3. TFU berapa jari dibawah pusat
4. Perdarahan: sedikit/banyak
5. Laserasi jalan lahir: ada/tidak
6. Kondisi umum pasien
7. Tanda vital pasien
4).MANAJEMEN KALA IV

Pada kala IV bidan harus melakukan pengkajian yang lengkap dan jeli, terutama
mengenai data yang berhubungan dengan kemungkinan penyebab perdarahan,
kaena pada kala IV inilah kematian pasien paling banyak terjadi. Penyebab
kematian pasien pasca melahirkan terbanyak adalah perdarahan dan ini terjadi
pada kala IV (Sulistyawati, 2014).
Data Subyektif
a.Pasien mengatakan bahwa ari-arinya telah lahir.
b. pasien mengatakan perutnya mulas.
c. Pasien mengatakan merasa lelah tapi bahagia.
Data Objektif
a. Plasenta telah lahir spontan lengkap pada tanggal...., jam....
b. TFU berapa jari dibawah pusat
c. Kontraksi uterus baik
Berdasarkan data dasar yang diperoleh melalui pengkajian di atas,
bidan menginterpretasikan bahwa pasien sekarang benar-benar sudah dalam
persalinan kala IV (Sulistyawati, 2014).
Diagnosis kebidanan
P1A0 dalam persalinan kala IV
Masalah yang dapat muncul pada kala IV :
1. Pasien kecewa karena jenis kelamin bayi tidak sesuai dengan
keinginannya
2. Pasien tidak kooperatif dengan proses IMD
3. Pasien cemas dengan keadaannya

Bidan menentukan diagnosis potensial berdasarkan data yang diperoleh
melalui pengkajian pada kala III serta perjalanan persalinan dari awal. Ada
beberapa riwayat dan data fisik pasien yang mendukung untuk penegakan
diagnosis potensial (Sulistyawati, 2014). Diagnosis potensial yang mungkin
muncul pada kala IV adalah :
1. Hipotoni sampai dengan atonia uteri
2. Perdarahan karena robekan serviks
3. Syok hipovolemik

Berdasarkan diagnosis potensial yang telah ditegakkan, bidan
melakukan tindakan antisipasi untuk menyelamatkan jiwa pasien. Tindakan
antisipasi harus selalu menysuaikan batas kewenangan bidan dan standar
pelayanan kebididanan (Sulistyawati, 2014). Langkah antisipasi yang dapat
dilakukan bidan adalah ;
1. Eksplorasi sisa plasenta
2. Kompresis bimanual eksterna sampai interna
3. Pemberian infus dan uterotonika
E. Intervensi
Pada kala IV bidan merencanakan tindakan sesuai dengan tahapan
persalinan normal (Sulistyawati, 2014).
1. Lakukan pemantauan intensif pada pasien
2. Lakukan penjahitan luka perineum
3. Pantau jumlah perdarahan
4. Penuhi kebutuhan pasien pada kala IV
F. Implementasi
Berdasarkan perencanaan yang telah dibuat, berikut adalah realisasi
asuhan yang akan dilaksanakan terhadap pasien (Sulistyawati, 2014) :
1. Melakukan pemantauan kala IV
- Luka/robekan jalan lahir : serviks, vagina dan vulva; kemudian
dilanjutkan dengan penjahitan luka perineum
- Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, respirasi)
- Kontraksi uterus
- Lochea
- Kandung kemih
2. Melakukan penjahitan luka perineum
3. Memantau jumlah perdarahan
4. Memenuhi kebutuhan pada kala IV
- Hidrasi dan nutrisi
- Hygiene dan kenyamanan pasien
- Bimbingan dan dukungan untuk berkemih
- Kehadiran bidan sebagai pendamping
- Dukungan dalam pemberian ASI dini
- Posisi tubuh yang nyaman
- Tempat dan alas tidur yang kering dan bersih agar tidak terjadi
infeksi
G. Evaluasi
Hasil akhir dari asuhan persalinan kala IV normal adalah pasien dan bayi dalam
keadaan baik, yang ditunjukkan dengan stabilitas fisik dan psikologis pasien.
Kriteria dari keberhasilan ini adalah sebagai berikut :
- Tanda vital pasien normal
- Perkiraan jumlah perdarahan total selama persalinan tidak lebih dari 500 cc
- Kontraksi uterus baik
- IMD berhasil
- Pasien dapat beradaptasi dengan peran barunya
5). Pathway
Kehamilan ≥ 37 minggu
Plasenta tua Uterus meregang
Progesteron Iskemia otot Nyeri
Oksitosin+prostaglandin Sirkulasi utero

plasenter terganggu
Kepala janin masuk Kontraksi miometrium

rongga panggul Risiko cidera janin
Dilatasi+efficement
Fleksus trankenhouse
tertekan
Rupture pemb.
kapiler servix
Ketuban pecah+
pembukaan lengkap
Bloody show
Reflek mengejan
Bayi lahir
Retraksi uterus
Plasenta lahir
Kontraksi uterus baik
Perdarahan normal
<500cc
Nifas fisiologis
2.4 Masa Nifas
2.4.1 Definisi
Masa nifas (peurperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas dimulai
sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) (Rini,
2016).
2.4.2 Tujuan asuhan masa nifas
1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.
2. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
3. Mendukung dan memperkuat keyakinan diri ibu dan memungkinkan ia
melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus.
4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perwatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi, kepada bayinya dan
perawatan bayi sehat.
5. Memberikan pelayanan keluarga berencana.
6. Mempercepat invlusi alat kandungan.
7. Melancarkan fungsi gastrointestinal atau perkemihan.
8. Melancarkan pengeluaran lochea.
9. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi hati
dan pengeluaran sisa metabolisme (Pitriani, 2014).
2.4.3 Tahapan masa nifas
Tahapan masa nifas menurut Reva Rubin:
a. Periode taking in (hari ke 1-2 setelah melahirkan)
- Ibu masih pasif dan tergantung dengan orang lain.
- Perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran parubahan tubuhnya.
- Ibu akan mengulangi pengalaman-pengalaman waktu melahirkan.
- Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk mengembalikan keadaan tubuh ke
kondisi normal.
- Nafsu makan bertambah
b. Periode taking on/ taking hold (hari ke 2-4 setelah melahirkan)
- Ibu memperhatikan kemampuan menjadi orang tau dan meningkatkan
tanggung jawab akan bayinya.
- Ibu menfokuskan perhatian dan pengontrolan fungsi tubuh, BAK, BAB dan
daya taha tubuh.
- Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi seperti
menggendong, menyusui, memandikan dan mengganti popok.
- Ibu cenderung terbuka menerima nasehat bidan dan kritikan pribadi.
- Kemungknan ibu mengalami depresi postpartum karena merasa tidak mampu
membesarkan bayinya.
c. Letting go
- Terjadi setelah ibu pulang ke rumah dan dipengaruhi oleh dukungan serta
perhatian keluarga.
- Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan memaham.
kebutuhan bayi sehingga akan mengurangi hak ibu dalam kebebasan dan
hubungan sosial.
- Depresi postpartum sering terjadi pada masa ini (Pitriani, 2014).
Tahapan masa nifas
a. Puerperium dini
Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan serta
menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya (40 hari).
b. Puerperium intermediete
Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya sekitar 6-8
minggu.
c. Remote puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu
selama hamil atau p
2.4.4 Kebijakan program nasional masa nifas
Paling sedikit dilakukan 3 kali kunjungan masa nifas, dengan tujuan:
1. Memelihara kondisi kesehatan ibu dan bayi.
2. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gangguan
kesehatan ibu nifas dan bayinya.
3. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.
4. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan
ibu dan bayi.
Pelayanan kesehatan pada ibu nifas dilakukan minimal 3 kali kunjungan selama
masa nifas, yaitu (Sumiati, 2017):
1. Kunjungan I (6 jam sampai 3 hari setelah persalinan)
Tujuan:
- Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
- Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan
berlanjut.
- Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana
mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
- Pemberian ASI awal.
- Melakukan hubngan antara ibu dan bayi baru lahir.
- Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
2. Kunjungan II (4 sampai 28 hari setelah persalinan)
Tujuan:
- Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus berkontraksi, fundus
di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
- Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.
- Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat.
- Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit.
- Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangan dan merawat bayi sehari-hari.
3. Kunjungan III (29 hari sampai 42 hari setelah persalinan)
Tujuan:
Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami
Memberikan konseling untuk KB secara dini (Pitriani, 2014).
2.4.5 Perubahan Fisiologis Masa Nifas
m. Perubahan fisik
a. Involusi
Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat kandungan
atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan
seperti sebelum hamil.
Proses involusi terjadi karena adanya:
1. Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh karena
adanya hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi lebih panjang
sepuluh kali dan menjadi lima kali lebih tebal dari sewaktu masa hamil akan
susut kembali mencapai keadaan semula. Penghancuran jaringan tersebut akan
diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh ginjal yang menyebabkan ibu
mengalami beser kencing setelah melahirkan.
2. Aktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-otot setelah
anak lahir yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang pecah karena
adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang
tidak berguna. Karena kontraksi dan retraksi menyebabkan terganggunya
peredaran darah uterus yang mengakibatkan jaringan otot kurang zat yang
diperlukan sehingga ukuran jaringan otot menjadi lebih kecil.
3. Ischemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan atropi pada
jaringan otot uterus.
Involusi pada alat kandungan meliputi:
1. Uterus
Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan
retraksi otot-ototnya.
Tinggi fundus uterus (Rahayu, 2016):
 Setelah bayi lahir: setinggi pusat
 Setelah plasenta lahir: 2 jari bawah pusat
 5 hari postpartum: ½ simpisis-pusat
 Setelah 10-12 hari: tidak teraba di atas simpisis
2. Involusi tempat plasenta
Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar
yang tersumbat oleh trombus. Luka bekas implantasi plasenta tidak
meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan
endometrium baru dibawah permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari
pinggir luka dan juga sisa-sisa kelenjar pada dasar luka
3. Perubahan pembuluh darah rahim
Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar, tetapi
karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak
maka arteri harus mengecil lagi dalam masa nifas.
4. Perubahan pada cervix dan vagina
Beberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh 2 jari, pada
akhir minggu pertama dapat dilalui oleh 1 jari saja. Karena hiperplasi ini dan
karena karena retraksi dari cervix, robekan cervix jadi sembuh. Vagina yang
sangat diregang waktu persalinan, lambat laun mencapai ukuran yang normal.
Pada minggu ke 3 post partum ruggae mulai nampak kembali.
b. After pains/Rasa sakit (meriang atau mules-mules)
Disebabkan koktraksi rahim biasanya berlangsung 3–4 hari pasca persalinan.
Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu mengganggu
analgesik
c. Lochea
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina dalam masa
nifas. Lochia bersifat alkalis, jumlahnya lebih banyak dari darah menstruasi.
Lochia ini berbau anyir dalam keadaan normal, tetapi tidak busuk.
Pengeluaran lochia dapat dibagi berdasarkan jumlah dan warnanya yaitu lokia
rubra berwarna merah dan hitam terdiri dari sel desidua, verniks kaseosa, rambut
lanugo, sisa mekonium, sisa darah dan keluar mulai hari pertama sampai hari
ketiga.
o Lochea rubra (cruenta)
Berisi darah segar, sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa
lanugo dan mekonium. Selama 2 hari pasca persalinan.
o Lochea sangunolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Pada hari ke 3-7 pasca
persalinan.
o Lochea serosa
Berwarna kuning. Cairan tidak berdarah lagi. Pada hari ke 7 – 14 pasca
persalinan.
o Lochea alba
Cairan putih setelah 2 minggu
d. Dinding perut dan peritonium
Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama, biasanya
akan pulih dalam 6 minggu. Ligamen fascia dan diafragma pelvis yang meregang
pada waktu partus setelah bayi lahir berangsur angsur mengecil dan pulih
kembali. Tidak jarang uterus jatuh ke belakang menjadi retrofleksi karena
ligamentum rotundum jadi kendor. Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan
latihan-latihan pasca persalinan
e. Sistim Kardiovasculer
Selama kehamilan secara normal volume darah untuk mengakomodasi
penambahan aliran darah yang diperlukan oleh placenta dan pembuluh darah
uterus. Penurunan dari estrogen mengakibatkan diuresis yang menyebabkan
volume plasma menurun secara cepat pada kondisi normal. Keadaan ini terjadi
pada 24 sampai 48 jam pertama setelah kelahiran. Selama ini klien mengalami
sering kencing. Penurunan progesteron membantu mengurangi retensi cairan
sehubungan dengan penambahan vaskularisasi jaringan selama kehamilan .
f. Ginjal
Aktifitas ginjal bertambah pada masa nifas karena reduksi dari volume darah
dan ekskresi produk sampah dari autolysis. Puncak dari aktifitas ini terjadi pada
hari pertama post partum.
g. System Hormonal
1. Oxytoxin
Oxytoxin disekresi oleh kelenjar hipofise posterior dan bereaksi pada otot
uterus dan jaringan payudara. Selama kala tiga persalinan aksi oxytoxin
menyebabkan pelepasan plasenta. Setelah itu oxytoxin beraksi untuk
kestabilan kontraksi uterus, memperkecil bekas tempat perlekatan plasenta dan
mencegah perdarahan. Pada wanita yang memilih untuk menyusui bayinya,
isapan bayi menstimulasi ekskresi oxytoxin diamna keadaan ini membantu
kelanjutan involusi uterus dan pengeluaran susu. Setelah placenta lahir,
sirkulasi HCG, estrogen, progesteron dan hormon laktogen placenta menurun
cepat, keadaan ini menyebabkan perubahan fisiologis pada ibu nifas.
2. Prolaktin
Penurunan estrogen menyebabkan prolaktin yang disekresi oleh glandula
hipofise anterior bereaksi pada alveolus payudara dan merangsang produksi
susu. Pada wanita yang menyusui kadar prolaktin terus tinggi dan pengeluaran
FSH di ovarium ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui kadar prolaktin
turun pada hari ke 14 sampai 21 post partum dan penurunan ini
mengakibatkan FSH disekresi kelenjar hipofise anterior untuk bereaksi pada
ovarium yang menyebabkan pengeluaran estrogen dan progesteron dalam
kadar normal, perkembangan normal folikel de graaf, ovulasi dan menstruasi.
3. Laktasi
Laktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air susu ibu.
Air susu ibu ini merupakan makanan pokok, makanan yang terbaik dan
bersifat alamiah bagi bayi yang disediakan oleh ibu yang baru saja melahirkan
bayi akan tersedia makanan bagi bayinya dan ibunya sendiri.
Selama kehamilan hormon estrogen dan progestron merangsang
pertumbuhan kelenjar susu sedangkan progesteron merangsang pertumbuhan
saluran kelenjar, kedua hormon ini mengerem LTH. Setelah plasenta lahir
maka LTH dengan bebas dapat merangsang laktasi.
Lobus prosterior hypofise mengeluarkan oxitocin yang merangsang
pengeluaran air susu. Pengeluaran air susu adalah reflek yang ditimbulkan
oleh rangsangan penghisapan puting susu oleh bayi. Rangsang ini menuju ke
hypofise dan menghasilkan oxitocin yang menyebabkan buah dada
mengeluarkan air susunya.
Pada hari ke 3 postpartum, buah dada menjadi besar, keras dan nyeri. Ini
menandai permulaan sekresi air susu, dan kalau areola mammae dipijat,
keluarlah cairan puting dari puting susu.
Air susu ibu kurang lebih mengandung Protein 1-2 %, lemak 3-5 %, gula
6,5-8 %, garam 0,1 – 0,2 %.
Hal yang mempengaruhi susunan air susu adalah diit, gerak badan.
Benyaknya air susu sangat tergantung pada banyaknya cairan serta makanan
yang dikonsumsi ibu
h. Perubahan Pada Tanda-tanda Vital
 Suhu badan
Suhu badan setelah persalianan mungkin naik 0,5°C hingga 37,2°C- 37°C,
tetapi tidak melebihi 38°C.
 Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-100 kali permenit. Sehabis
melahirkan bisa terjadi brakardia puerperial yang denyut nadinya mencapai
40-50 kali/ menit.
 Tekanan darah
Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah
setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.
 Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut
nadi (Sujiyatini, 2014).
2.4.6 Kebutuhan dasar ibu nifas
a. Nutrisi dan Cairan
Masalah nutrisi perlu mendapat perhatian karena dengan nutrisi yang baik dapat
mempercepat penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu.
b. Ambulasi
Ambulasi dini (early ambulation) adalah kebijaksanaan agar secepatnya tenaga
kesehatan membimbing ibu post partum bangun dari tempat tidur membimbing
secepat mungkin untuk berjalan. Ibu post partum sudah diperbolehkan bangun
dari tempat tidur dalam 24 - 48 jam postpartum. Hal ini dilakukan bertahap.
Ambulasi dini tidak dibenarkan pada ibu post partum dengan penyulit misalnya
anemia, penyakit jantung penyakit paru-paru, demam dan sebagainya.
c. Eliminasi
Setelah 6 jam post partum diharapkan. ibu dapat berkemih, jika kandung kemih
penuh atau lebih dari 8 jam belum berkemih disarankan melakukan
kateterisasi. Hal-hal yang menyebabkan kesulitan berkemih (predlo urine) pada
post partum.
d. Kebersihan diri
Pada masa postpartum seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena
itu kebersihan tubuh pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting
untuk tetap terjaga (Elisabeth Siwi Walyani, 2017).
2.4.7 Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan Nifas
diagnosa pemeriksaan klien
dilihat dari waktu pengkajian
dapat dijadikan indikator penanganan pasien
bukti tanggung gugat (Hutahean, 2014)

Pengkajian adalah langkah vital yang dipakai dalam menerapkan asuhan
kebidanan pada pasien. Pada tahap ini semua data dasar dan informasi tentang
pasien dikumpulkan dan dianalisa untuk mengevaluasi keadaan pasien
a. Data Subyektif
berfungsi untuk membedakan dengan klien yang lain.
 Umur: Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam persalinan
beresiko karena usia atau tidak . Ibu dengan usia kurang dari 19 tahun atau
lebih dari 35 tahun termasuk kehamilan dan persalinan risiko tinggi. Ibu
pada usia tersebut 3 kali lebih berisiko terjadi pre eklampsia dibanding usia
20-35 tahun .
melaksanakan asuhan kebidanan
bawaan dari suatu ras yang mungkin mempengaruhi hasil pemeriksaan.
sikap dan perilaku kesehatan seseorang
yang diberikan sesuai dengan kemampuan klien.
 Alamat: untuk memberikan gambaran mengenai jarak dan waktu yang
ditempuh pasien menuju tempat kesehatan (Widiastini, 2018).
2. Keluhan Utama
Dikaji untuk mengetahui keluhan yang saat ini dirasakan ibu misalnya
pasien merasa mules, sakit pada bekas luka jahitan, sakit kepala, nyeri
punggung, konstipasi, payudara terasa kencang, anemia (Widiastini, 2018).
3. Riwayat obstetri
Komplikasi pada kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu berisiko
timbulnya masalah pada kehamilan, persalinan, dan nifas saat ini (Widiastini,
2018).
Penolong
Kelamin
Penyulit
Penyulit
Penyulit
Tempat
N
Laktasi
PB/BB
(usia)
Jenis
H/M
Cara
Usia
Ke-
o
Riwayat kontrasepsi dikaji untuk mengetahui penggunaan KB. Klien pernah
menggunakan KB apa, ada keluhan atau tidak, rencana KB ibu, alasan
memilih KB tersebut dan ingin digunakan berapa lama (Widiastini, 2018).
terkait penyakit jantung, diabetes mellitus (mengetahui penyembuhan luka),
ginjal, hipertensi/hipotensi, hepatitis, HIV/AIDS. Data-data ini diperlukan
untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit yang diderita
pasien pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya
(Widiastini, 2018).
 Pola Nutrisi
Untuk mengetahui gambaran bagaimana pasien mencukupi asuhan nutrisi
dan intake cairan (2-3 liter per hari). Data yang dikaji yaitu susunan menu
dan porsi makan. Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, bergizi
seimbang, terutama karbohidrat (2300-2700) dan protein (20 gram). Gizi ibu
nifas sangat erat kaitannya dengan produksi air susu (Rini, 2016).
 Ambulasi
Data yang dikaji apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah
kesulitan, dengan bantuan/ mandiri, apakah ibu pusing ketika melakukan
ambulasi (Bahiyatun, 2009). Pada nifas normal sebaiknya ambulasi
dikerjakan setelah 2 jam (miring kiri/ kanan untuk mencegah adanya
trombosit). Ambulasi dilakukan secara berangsung-angsur (Rini, 2016).
 Eliminasi
BAK: data yang dikaji bagaiamana frekuensinya, jumlah, apakah nyeri/
disertai darah (Bahiyatun, 2009). Miksi normal bila klien dapat BAK
spontan tiap 3-4 jam. Pada ibu yang pertama kali melahirkan akan terasa
pedih saat BAK, hal ini kemungkinan disebabkan iritasi pada uretra akibat
dari persalinan sehingga ibu takut BAK (Rini, 2016).
BAB: data yang dikaji bagaiman frekuensinya, jumlah, konsistensinya
(Bahiyatun, 2009). Biasanya ibu baru dapat BAB 2-3 hari postpartum
karena saat melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang
menyebabkan colon menjadi kosong dan mempengaruhi peristaltik usus
(Rini, 2016).
 Pola istirahat
Istirahat cukup minimal 8 jam pada malam hari dan 2 jam di siang hari.
Kebanyakan ibu nifas susah tidur karena beban kerja bertambah (merawat
dan menyusui bayinya) (Rini, 2016).
 Seksual
Dinding vagina kembali ke keadaan sebelum hamil dalam 6-8 minggu.
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari ke dalam vagina tanpa rasa
nyeri (Rini, 2016).
 Personal hygiene
Personal hygiene menggambarkan pola kebiasaan ibu dalam menjaga
kebersihan dirinya terutama pada organ kewanitaannya (Rini, 2016).
b. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum: dikategorikan baik jika pasien menunjukkan respon yang
baik terhadap lingkungan dan orang sekitar, serta secara fisik pasien tidak
mengalami ketergantungan dalam berjalan. Keadaan dikatakan lemah jika
pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap
lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk
berjalan sendiri (Sulistyawati, 2015).
 Kesadaran: pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan
composmentis (kesadaran maksimal), sampai dengan koma (Sulistyawati,
2015).
2. TTV
TD: < 140/90 mmHg
N: 60-100 kali/ menit
S: <380C
3. Pemeriksaan fisik
a. Wajah: Edema muka menunjukkan adanya penyakit jantung, penyakit ginjal,
preeklamsi berat, kekurangan gizi, bentuk anemia.
b. Mata: Konjungtiva pucat atau cukup merah sebagai gambaran tentang
anemianya (Kadar Hb) secara kasar dan warna sklera putih pertanda klien
tidak menderita hepatitis (Sulistyawati, 2015).
c. Leher: klien dengan pembesaran kelenjar tiroid berhubungan dengan
gangguan fungsi kelenjar tersebut. Ada atau tidaknya bendungan vena
diakibatkan akibat penyakit jantung (Sulistyawati, 2015).
d. Payudara: Simetris, pigmentasi, warna kulit, keadaan areola dan puting susu,
kepenuhan atau pembengkakan, benjolan, nyeri, produksi laktasi atau
kolostrum, perabaan pembesaran kelenjar getah bening di ketiak
(Komalasari, 2015).
e. Abdomen:
 Memeriksa involusi uterus (lokasi fundus, ukur dengan jari tangan dan
konsistensi (keras atau lunak).
Involusi Tinggi Fundus Uteri
Bayi lahir Setinggi pusat
Plasenta Lahir 2 jari bawah pusat
1 minggu Pertengahan pusat
simfisis
2 minggu Tidak teraba di atas
simfisis
6 minggu Bertambah kecil
8 minggu Sebesar normal
 Memeriksa kandung kemih (adanya distensi yang disebabkan oleh retensi

urine) bisa terjadi seteelah lahir. Pemeriksaan dilakukan dengan palpasi
menggunakan 1 atau 2 tangan, akan teraba apabila ada distensi. Jika ada
distensi, lakukan perkusi untuk mengetahui suara/tingkatan redupnya.
 Menentukan ukuran diastasis rektus abdominal (derajat pemisahan otot
rektus abdominis) sebagai evaluasi denyut otot abdominal dengan
menentukan derajat diastasis (2 jari, buasanya akan normal kembali dalam
6 minggu)
 Memeriksa CVA (cotovertebral angle) rasa sakit pada CVA/ letak
pertemuan dari iga iga ke 12 atau yang terbawah dari tot pravertebral
sejajar dengan kedua sisi tulang pungggung dan disana terdapat ginjal di
posterior dekat dengan permukaan kulit, rasa sakit di transmisiskan
melalui saraf ke 10, 11, dan 12 dari rongga dada sebagai identifikasi
penyakit ginjal atau ISK.
f. Genetalia
 Lochea : meliputi warna, bau, bekuan darah, jumlah
Jenis lochea
- Lochea rubra : berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel
desidua, verniks kaseosa, lanuga, dan mekonium,selama 2 hari pasca
persalinan.
- Lochea sanguinolenta : berwarna merah kecoklatan berisi darah dan
lendir, hari ke 3-7 pasca persalinan.
- Lochea serosa : warna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke
7-9 pasca persalinan
- Lochea alba : cairan putih setelah 2 minggu
- Lochea purulenta : terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau
busuk
- Locheastasis : lochea tidak lancer keluarnya
 Keadaan perineum : oedema, hematoma, bekas luka episiotomi/robekan,
heacting. Tanda- tanda infeksi : rubor, dolor, kalor, tumor dan functio
laesa
 Keadaan anus : hemoroid atau tidak (Rahayu, 2016).
g. Ektremitas: tanda homan (untuk mendeteksi adanya tromboplebitis), edema,
menilai pembesaran varises, dan mengukur refleks patela (jika ada
komplikasi menuju eklamsi postpartum) (Rahayu, 2016).
4. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan untuk mendukung diagnosis medis, misalnya untuk mengetahui kadar
Hb (normal ibu nifas 11-12gr %) dan penunjang lainnya (Rahayu, 2016).
B. Interpretasi Data Dasar
Diagnosa Kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan oleh bidan dalam lingkup
praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.
Diagnosa : P...... post partum ...jam atau hari ke....
Masalah : yang sering dijumpai pada ibu nifas fisiologis adalah konstipasi, susah
BAK, nyeri pada luka jahitan perineum, masalah menyusui (Fraser dan Cooper,
2009).
C. IdentifikasiDiagnosa dan MasalahPotensial
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan
diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan
antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien.
Bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini
benar-benar terjadi
D. Identifikasi Kebutuhan Segera, Kolaborasi, dan Rujukan
kebidanan. Langkah ini mengidentifikasi perlu tindakan segera yang mampu
dilakukan mandiri atau dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Disini bidan dituntut untuk
dapat menentukan langkah diagnosa potensial
E. Intervensi
Langkah ini ditentukan dari hasil kajian pada langkah sebelumnya. Jika
terdapat informasi/ data yang tidak lengkap dapat dilengkapi, merupakan
kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi yang sifatnya segera atau rutin. Rencana asuhan
dibuat berdasarkan pertimbangan yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang
up to date, dan divalidasikan dengan kebutuhan pasien. Penyusunan rencana
asuhan sebaiknya melibatkan pasien. Sebelum pelaksanaan rencana asuhan,
sebaiknya dilakukan kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed
consent
Tujuan :membantu ibu melewati masa nifas dengan baik dan mengatasi
keluhan ibu
Kriteria Hasil : TTV dalam batas normal:
 TD: < 140/90 mmHg
 N: 60-100 kali/ menit
 S: <380C
TFU: sesuai hari post partum
Perdarahan < 500cc
Intervensi :
2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi nutrisi seimbang, terutama meningkatkan
asupan protein, karbohidrat, sayur, buah dan cairan minimal 14 gelas/ hari
serta tidak pantang
R/ untuk mempercepat proses penyembuhan pada masa nifas dan
meningkatkan produksi ASI
3. Ajari ibu cara menjaga kebersihan diri dan area kewanitaan
R/ kebersihan diri dan area kewanitaan yang terjaga akan mencegah
masuknya kuman bakteri ke dalam tubuh
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup (8 jam)
R/ kurang istirahat pada ibu dapat mengurangi jumlah ASI, memperlambat
involusi yang menyebabkan perdarahan serta depresi
5. Ajari ibu teknik menyusui yang baik dan benar
R/ dengan posisi menyusu yang baik dan benar dapat menghindari puting
lecet, bayi dapat tumbuh dengan baik
6. Jelaskan tanda bahaya nifas
R/ agar ibu dapat mendeteksi secara dini dan segera ke fasilitas kesehatan
terdekat untuk mendapatkan pertolongan
F. Implementasi
kesinambungan asuhan berikutnya
G. Evaluasi
Menurut Varney (2007) evaluasi merupakan tindakan pengukuran keberhasilan
dalam melaksanakan tindakan dan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan
tindakan yang dilakukan apakah sesuai kriteria hasil yang ditetapkan dan apakah
perlu untuk melakukan asuhan lanjutan atau tidak.
Asuhan yang telah dilakukan harus di catat secara benar, singkat, jelas,
logis dalam suatu metode pendokumentasian sehingga dapat diterapkan dalam
metode SOAP.
S : Subjektif.
Data ini diperoleh melalui anamnesa.
O : Objektif.
Hasil pemeriksaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan
fisik.
A : Assessment.
Interpretasi berdasarkan data yang terkumpul guna untuk membuat
kesimpulan.
P : Planning
Merupakan tindakan dari diagnosa yang telah dibuat.
Pathway
Nifas
Laktasi
Estrogen & Progesteron
Reflek CVS
menghisap H. posterior Hormonal H. anterior
bayi
Sistem
reproduksi Diuresis & retensi
Oksitosin Prolaktin FSH & LH cairan
Autolisis Kontraksi Miksi >>

Produksi Ovulasi
jaringan & ASI
miometrium retraksi
Ginjal PD tertutup Afterpain Mengeluarkan Peredaran

isi uterus yang uterus
tidak berguna terganggu
Urin >>
Lokhea Iskemia
Miometrium
Involusi atrofi
15
0
2.5 Neonatus
2.5.1 Pengertian
Neonatus adalah individu yang baru saja mengalami proses kelahiran dan harus
meyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterin. Selain itu, neonatus
adalah individu yang sedang berkembang (Sembiring, 2017). Neonatus normal
adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan lebih dari atau sama dengan 37
minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram (Armini dkk, 2017).
2.5.2 Ciri-ciri Neonatus
 Berat badan 2500-4000 gram
 Panjang badan 48-52 cm
 Lingkar dada 30-38 cm
 Lingkar kepala 33-35 cm
 Frekuensi jantung 120-160x/menit
 Kulit kemerahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup
 Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
 Kuku agak panjang dan lemas
 Genetalia
Perempuan: labia mayora sudah menutupi labia minora
Laki-laki: testis sudah turun, skrotum sudah ada
 Refleks hisap dan menelah sudah terbentuk baik
 Refleks morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik
 Refleks graps atau menggenggam sudah baik
 Refleks rooting mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan
daerah mulu terbentuk dengan baik
 Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama (hitam kecoklatan.
1
Tanda APGAR
Interpretasi
1. Nilai 1-3: asfiksia berat
2. Nilai 4-6: asfiksisa sedang
3. Nilai 7-10: asfiksia ringan (normal)
2.5.3 Tahapan Neonatus
1. Terjadi segera lahir, selama menit-menit pertama kelahiran. Pada tahap ini
digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan scoring gray untuk interaksi
bayi dan ibu
2. Tahap transisional rektivitas. Pada tahap ini dilakukan pengkajian selama 24 jam
pertama terhadap adanya perubahan perilaku.
3. Tahap periodik, pengkajian dilakukan setelah 24 jam pertama meliputi
pemeriksaan seluruh tubuh.
2.5.4 Perubahan Fisiologis Neonatus
1. Sistem pernapasan
Perubahan pada bayi baru lahir dipengaruhi oleh keadaan hipoksia pada
akhir persalinan dan rangsangan fisik (lingkungan) yang merangsang pusat
pernapasan medula oblongata di otak. Selain itu tekanan rongga dada karena
kompresi paru selama persalinan, sehingga merangsang masuknya udara ke
dalam paru, kemudian timbulnya pernapasan dapat terjadi akibat interaksi sistem
pernapasan itu sendiri dengan sistem kardiovaskular dan susunan saraf pusat.
Selain itu surfaktan dan upaya respirasi dalam bernapas dapat berfungsi untuk
mengeluarkan cairan dalam paru serta mengembangkan jaringan alveolus paru
agar dapat berfungsi. Surfaktan mencegah kolaps paru.
2. Sistem Sirkulasi
Pada sistem sirkulasi, setelah bayi lahir akan terjadi proses pengantaran
oksigen ke seluruh jaringan tubuh, maka terdapat perubahan, yaitu penutupan
foramen ovale pada atrium jantung dan penutupan duktus arteriosus antara arteri
paru dan aorta. Perubahan ini terjadi akibat adanya tekanan pada seluruh sistem
pembuluh darah, di mana oksigen dapat menyebabkan sistem pembuluh darah
mengubah tenaga dengan cara meningkatkan atau mengurangi resistensi.
Perubahan tekanan sirkulasi dapat terjadi saat tali pusat dipotong, resistensinya
akan meningkat dan tekanan atrium kanan akan menurun karena darah ke atrium
berkurang yang dapat menyebabkan volume dan tekanan atrium kanan juga
menurun. Proses tersebut membantu darah mengalami proses oksigenasi ulang,
serta saat terjadi pernafasan pertama dapat menurunkan resistensi dan
meningkatkan tekanan atrium kanan. Kemudian oksigen pada pernafasan pertama
dapat menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem sirkulasi paru yang dapat
menurunkan resistensi pembuluh darah paru. Terjadinya peningkatan sirkulasi
paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kanan,
dengan meningkatkan tekanan pada atrium kanan akan terjadi penurunan atrium
kiri, foramen ovale akan menutup, atau dengan pernafasan kadar oksigen dalam
darah akan meningkat yang dapat menyebabkan duktus arteriosus mengalami
konstriksi dan menutup. Perubahan lain adalah menutupnya vena umbilikus,
duktus venosus, dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara fungsional
dalam beberapa menit setelah tali pusat diklem dan penutupan jaringan fibrosa
membutuhkan waktu sekitar 2-3 bulan (Armini dkk, 2017).
Frekuensi nadi BBL ±120-160x/menit, kadang mengalami murmur yang akan
hilang pada usia 6 bulan. Tekanan darah bayi bervariasi ± 78/42 mmHg.
Menangis menyebabkan peningkatan tekanan sistolik. Volume darah ± 80-110
cc/kg/BB, menjadi 2x lipat pada akhir tahun pertama.
3. Termoregulasi
Ketika bayi lahir dan langsung berhubungan dunia luar yang lebih dingin,
maka dapat menyebabkan air ketuban menguap melalui kulit yang dapat
mendinginkan darah bayi. Pada saat lingkungan dingin, terjadi pembentukan suhu
tanpa melalui mekanisme menggigil yang merupakan cara untuk mendapatkan
kembali panas tubuhnya serta hasil penggunaan lemak coklat untuk produksi
panas. Adanya timbunan lemak tersebut menyebabkan panas tubuh meningkat,
sehingga terjadilah proses adaptasi. Dalam pembakaran lemak agar menjadi
panas, bayi menggunakan kadar glukosa. Selanjutnya cadangan lemak tersebut
akan habis dengan adanya stres dingin dan bila bayi kedinginan akan mengalami
proses hipoglikemi, hipoksia, dan asidosis (Armini dkk, 2017).
Termoregulasi adalah upaya mempertahankan keseimbangan antara produksi
dan pengeluaran panas. Bayi bersifat homeothermic yang artinya berusaha
menstabilkan suhu badan internal dalam rentang yang pendek. Hipotermi dan
kehilangan panas yang berlebihan merupakan kejadian yang membahayakan.
Brown fat (lemak cokelat) terletak diantara kedua scapula dan axial, serta di
dalam pintu masuk dada, sekitar ginjal dan vertebra. Lemak tersebut banyak
mengandung pembuluh darah dan saraf daripada lemak biasa. Panas diproduksi
dengan metabolisme dalam lemak tersebut. Lemak tersebut ada sampai beberapa
minggu setelah kelahiran dan berkurang dengan suhu dingin. Semakin matur janin
semakin banyak brown fat.
Mekanisme kehilangan panas pada bayi meliputi :
1) Konveksi
Kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang
lebih dingin
2) Radiasi
Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda-benda
yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi.
3) Evaporasi
Kehilangan panas dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada
permukaan tubuh oleh panas bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi
tidak segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang cepat
dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
4) Konduksi
Kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan
permukaan yang dingin (Dwienda, dkk, 2014).
4. Metabolisme glukosa
Setelah tali pusat diikat atau diklem, maka kadar glukosa akan dipertahankan
oleh si bayi itu sendiri serta mengalami penurunan waktu yang cepat 1-2 jam.
Guna mengetahui atau memperbaiki kondisi tersebut maka dilakukan dengan
menggunakan air susu ibu, penggunaan cadangan glikogen (glikogenolisis), dan
pembuatan glukosa dari sumber lain khususnya lemak (glukoneogenesis). Seorang
bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai glikogen dalam hati (Armini
dkk, 2017).
5. Sistem Hematologi
Saat bayi lahir, nilai rata-rata hemoglobin, SDM, dan hematokrit lebih tinggi
dari dewasa. Hemoglobin BBL berkisar antara 14,5 sampai 22,5 gram/dl.
Hematokrit bervariasi dari 44% sampai 72% dan hitung SDM berkisar antara 5
sampai 7,5 juta/mm3. WBC 18.000/mm. Hb turun 11-17 gr/dl dan RBC turun
menjadi 4,2-5,3 pada akhir bulan pertama.
6. Sistem Renal
Pada kehamilan cukup bulan, ginjal menempati sebagian besar dinding
abdomen posterior. Kandung kemih berada di dekat dinding abdomen anterior.
Pada bayi baru lahir, hampir semua massa yang teraba di abdomen berasal dari
ginjal. Fungsi renal seperti orang dewasa baru dapat dipenuhi saat bayi berusia 2
bulan. Bayi baru lahir memiliki rentang keseimbangan kimia dan rentang
keamanan yang kecil. Infeksi, diare, atau pola makan yang tidak teratur secara
cepat dapat menimbulkan asidosis dan ketidakseimbangan cairan, seperti
dehidrasi atau edema. Ketidakseimbangan ginjal juga membatasi kemampuan bayi
baru lahir untuk mengekskresi obat. Saat lahir biasanya bayi akan BAK sedikit
dan kemudian tidak BAK selama 2-12 jam, kemudian akan BAK 6-10x/ hari.
Urine berwarna kuning jernih, berjumlah 15-60 cc/kgBB/hari. Kadang-kadang ada
noda sedikit merah karena kristal urat.
7. Sistem Gastrointestinal
Bayi baru lahir cukup bulan (aterm) sudah mampu menelan, mencerna,
memetabolisme, dan mengabsorbsi protein dan karbohidarat sederhana serta
mengemulsi lemak. Bayi tidak dapat memindahkan makanan dari bibir ke faring,
oleh karena itu puting susu harus diletakkan tepat diatas lidah dekat dengan faring.
Aktivitas peristaltic esofhagus belum terorganisasi, kemudian polanya akan
menjadi teratur sehingga bisa mulai menelan dengan baik. Tidak ada bakteri pada
GIT pada saat lahir, bakteri akan masuk setelah lahir melalui orifisium ovale anal
dan udara. Kapasitas lambung bayi 30-90 cc tergantung besarnya bayi.
Saat lahir perut bawah dipenuhi oleh mekonium yang dibentuk setelah janin
di dalam uterus. Mekonium dibentuk dari cairan amnion, zat-zat yang di dalamnya
(sel-sel epidermis, lanugo yang ditelan bayi), sekresi saluran cerna dan pecahan
sel dari mukosa. Warna hijau kehitaman dan lengket, warna tersebut adalah akibat
pigmen empedu. Keluaran mekonium yang pertama adalah steril. Mekonium akan
berganti dengan feses dalam 12-24 jam. Distensi otot abdomen mempengaruhi
relaksasi dan kontraksi otot kolon sehingga sering bayi segera BAB setelah
makan.
8. Sistem Hepatika
Pada bayi baru lahir, hati dapat dipalpasi sekitar 1 cm di bawah batas kanan
costae karena hati berukuran besar dan menempati sekitar 40% rongga abdomen.
Hati bertanggung jawab terhadap metabolisme billirubin. 50% bayi aterm
mengalami hiperbillirubinemia fisiologis. Ikterik neonatus terjadi akibat produksi
bilirubin dengan kecepatan yang lebih besar dari dewasa dan terdapat cukup
banyak reabsorbsi bilirubin pada usus halus neonatus.
Kriteria ikterik fisiologis atara lain:
a. Bayi tampak normal
b. Pada bayi aterm, jaundice muncul setelah 24 jam lalu hilang hari ke-7
c. Pada bayi preterm, jaundice muncul setelah 48 jam lalu hilang pada hari ke-
9/10
d. Jumlah bilirubin indirect < 12mg/100ml
e. Jumlah bilirubin direct <1-1,5 mg/ml
f. Peningkatan bilirubin tidak melebihi 5 mg/100ml perhari
9. Sistem Integument
Vernix caseosa merupakan suatu lapisan putih seperti keju yang menutupi
kulit bayi saat lahir. Kulit bayi sangat sensitive dan mudah rusak, warnanya agak
merah beberapa jam setelah lahir. Pada wajah, bahu dan punggung ditumbuhi
rambut lanugo. Bayi baru lahir tampak montok, lemak subkutan terakumulasi
sejak trimester III.
10. Sistem Imunologi
Sel-sel yang menyuplai imunitas bayi berkembang pada awal kehidupan
janin, tetapi sel-sel ini tidak aktif selama beberapa bulan. Selama tiga bulan
pertama kehidupan, bayi dilindungi oleh imunitas pasif yang diperoleh dari ibu.
IgA tidak terdapat pada saluran pernapasan, traktus urinarius, dan GIT. IgA akan
ada pada GIT jika bayi mendapatkan ASI. Bayi baru mensintesis IgG dan
mencapai 40% kadar IgG orang dewasa pada usia 9 bulan. IgA, IgD, dan IgE
diproduksi secara bertahap dan tidak mencapai kadar optimal pada masa kanak-
kanak dini. Bayi yang mendapatkan ASI mendapat imunitas pasif dari kolostrum
dan ASI.
11. Sistem musculoskeletal
Pertumbuhan tulang terjadi chepalocaudal. Kepala mempunyai panjang ¼
dari panjang badan bayi, dengan lengan lebih panjang sedikit dari kaki. Ukuran
dan bentuk kepala dapat sedikit berubah akibat penyesuaian dengan jalan lahir.
Ubun-ubun (fontanel) anterior teraba lunak akan menutup pada bulan ke 12-18.
Lingkar kepala bervariasi 33-37 cm. vertebra harus dicek adanya dimple
(bengkok), mungkin berhubungan dengan spina bifida.
12. Sistem Reproduksi
Wanita
- Ovarium sudah berisi ribuan sel-sel primitive (folikel primordial).
- Peningkatan estrogen selama kehamilan didikuti dengan penurunan yang tiba-
tiba saat kelahiran menyebabkan terjadinya pengeluaran darah atau mucus dari
vagina disebut pseudomenstruasi.
- Genetalia eksterna edema dan hiperpigmentasi.
- Labia mayor dan minor sudah menutupi vestibulum.

- Vernix caseosa terdapat dikedua labia.
Pria
- Testis sudah turun kedalam scrotum pada 90 % bayi.
- Spermatogenesis belum terjadi, baru terjadi saat pubertas.
- Preputium bisa berisi smegma yaitu suatu substansi putih seperti keju
- Sering terjadi hidroceles yaitu akumulasi cairan disekitar testis, bisa sembuh
sendiri.
13. Reflex pada Bayi Baru Lahir
1) Reflek Moro
Reflek ini terjadi karena adanya reaksi miring terhadap rangsangan mendadak.
Refleksnya simetris dan terjadi pada 8 minggu pertama setelah lahir. Tidak
adanya refleks moro menandakan terjadinya kerusakan atau ketidakmatangan
otak.
2) Refleks Rooting / Refleks Dasar
Dalam memberikan reaksi terhadap belaian di pipi atau sisi mulut, bayi akan
menoleh ke arah sumber rangsangan dan membuka mulutnya siap untuk
menghisap.
3) Refleks Menyedot dan Menelan / Refleks Sucking
Berkembang dengan baik pada bayi normal dan dikoordinasikan dengan
pernafasan. Ini penting untuk pemberian makan yang aman dan gizi yang
memadai.
4) Refleks Mengedip dan Refleks Mata
Melindungi mata dari trauma.
5) Refleks Graphs / Plantar
Genggaman tangan diperoleh dengan menempatkan jari atau pensil di dalam
telapak tangan bayi yang akan menggenggam dengan erat. Reaksi yang sama
dapat ditunjukkan dengan membelai bagian bawah tumit (genggam telapak
kaki).
2.5.5 Penatalaksanaan Neonatus Normal
Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah transisi
dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine berjalan dengan lancar dan tidak ada
kelainan. Pemeriksaan medis komprehensif dilakukan dalam 24 jam pertama
kehidupan. Pemeriksaan rutin pada bayi baru lahir harus dilakukan, tujuannya
untuk mendeteksi kelainan atau anomali kongenital yang muncul pada setiap
kelahiran dalam 10-20 per 1000 kelahiran, pengelolaan lebih lanjut dari setiap
kelainan yang terdeteksi pada saat antenatal, mempertimbangkan masalah potensial
terkait riwayat kehamilan ibu dan kelainan yang diturunkan, dan memberikan
promosi kesehatan, terutama pencegahan terhadap sudden infant death syndrome
(SIDS) (Lissauer, 2013).
Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir adalah untuk membersihkan
jalan napas, memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan suhu tubuh bayi,
identifikasi, dan pencegahan infeksi. Asuhan bayi baru lahir meliputi :
1) Pencegahan Infeksi (PI)
2) Penilaian awal untuk memutuskan resusitasi pada bayi
Untuk menilai apakah bayi mengalami asfiksia atau tidak dilakukan
penilaian sepintas setelah seluruh tubuh bayi lahir dengan tiga pertanyaan :
 Apakah kehamilan cukup bulan?
 Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?
 Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
Jika ada jawaban “tidak” kemungkinan bayi mengalami asfiksia sehingga
harus segera dilakukan resusitasi. Penghisapan lendir pada jalan napas bayi
tidak dilakukan secara rutin (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
3) Pemotongan dan perawatan tali pusat
Setelah penilaian sepintas dan tidak ada tanda asfiksia pada bayi, dilakukan
manajemen bayi baru lahir normal dengan mengeringkan bayi mulai dari
muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa
membersihkan verniks, kemudian bayi diletakkan di atas dada atau perut ibu.
Setelah pemberian oksitosin pada ibu, lakukan pemotongan tali pusat dengan
satu tangan melindungi perut bayi.
Perawatan tali pusat adalah dengan tidak membungkus tali pusat atau
mengoleskan cairan/bahan apa pun pada tali pusat (Kementerian Kesehatan RI,
2013). Perawatan rutin untuk tali pusat adalah selalu cuci tangan sebelum
memegangnya, menjaga tali pusat tetap kering dan terpapar udara,
membersihkan dengan air, menghindari dengan alkohol karena menghambat
pelepasan tali pusat, dan melipat popok di bawah umbilikus (Lissauer, 2013).
4) Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Setelah bayi lahir dan tali pusat dipotong, segera letakkan bayi tengkurap di
dada ibu, kulit bayi kontak dengan kulit ibu untuk melaksanakan proses IMD
selama 1 jam. Biarkan bayi mencari, menemukan puting, dan mulai menyusu.
Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan IMD dalam waktu 60-90 menit,
menyusu pertama biasanya berlangsung pada menit ke- 45-60 dan berlangsung
selama 10-20 menit dan bayi cukup menyusu dari satu payudara (Kementerian
Kesehatan RI, 2013).
Jika bayi belum menemukan puting ibu dalam waktu 1 jam, posisikan bayi
lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama 30-
60 menit berikutnya. Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2
jam, lanjutkan asuhan perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang,
pemberian vitamin K, salep mata, serta pemberian gelang pengenal) kemudian
dikembalikan lagi kepada ibu untuk belajar menyusu (Kementerian Kesehatan
RI, 2013).
4) Pencegahan kehilangan panas
Melalui tunda mandi selama 6 jam, kontak kulit bayi dan ibu serta
menyelimuti kepala dan tubuh bayi (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
6) Pemberian salep mata/tetes mata
Pemberian salep atau tetes mata diberikan untuk pencegahan infeksi mata.
Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1%,
oxytetrasiklin 1% atau antibiotika lain). Pemberian salep atau tetes mata harus
tepat 1 jam setelah kelahiran. Upaya pencegahan infeksi mata tidak efektif jika
diberikan lebih dari 1 jam setelah kelahiran (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
7) Pencegahan perdarahan melalui penyuntikan vitamin K1 dosis tunggal di paha
kiri
Semua bayi baru lahir harus diberi penyuntikan vitamin K1
(Phytomenadione) 1mg intramuskuler di paha kiri, untuk mencegah perdarahan
BBL akibat defisiensi vitamin yang dapat dialami oleh sebagian bayi baru lahir
(Kementerian Kesehatan RI, 2010). Pemberian vitamin K sebagai profilaksis
melawan hemorragic disease of the newborn dapat diberikan dalam suntikan
yang memberikan pencegahan lebih terpercaya, atau secara oral yang
membutuhkan beberapa dosis untuk mengatasi absorbsi yang bervariasi dan
proteksi yang kurang pasti pada bayi (Lissauer, 2013). Vitamin K dapat
diberikan dalam waktu 6 jam setelah lahir (Lowry, 2014).
8) Pemberian imunisasi Hepatitis B (HB 0) dosis tunggal di paha kanan
Imunisasi Hepatitis B diberikan 1-2 jam di paha kanan setelah penyuntikan
vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah penularan Hepatitis B melalui jalur
ibu ke bayi yang dapat menimbulkan kerusakan hati (Kementerian Kesehatan
RI, 2013).
9) Pemeriksaan Bayi Baru Lahir (BBL)
Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin kelainan
pada bayi. Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan tetap berada di
fasilitas tersebut selama 24 jam karena risiko terbesar kematian BBL terjadi
pada 24 jam pertama kehidupan. saat kunjungan tindak lanjut (KN) yaitu 1 kali
pada umur 1-3 hari, 1 kali pada umur 4-7 hari dan 1 kali pada umur 8-28 hari
(Kementerian Kesehatan RI, 2013).
10) Pemberian ASI eksklusif
ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman
tambahan lain pada bayi berusia 0-6 bulan dan jika memungkinkan dilanjutkan
dengan pemberian ASI dan makanan pendamping sampai usia 2 tahun.
Pemberian ASI ekslusif mempunyai dasar hukum yang diatur dalam SK
Menkes Nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang pemberian ASI Eksklusif
pada bayi 0-6 bulan. Setiap bayi mempunyai hak untuk dipenuhi kebutuhan
dasarnya seperti Inisiasi Menyusu Dini (IMD), ASI Ekslusif, dan imunisasi
serta pengamanan dan perlindungan bayi baru lahir dari upaya penculikan dan
perdagangan bayi.
2.5.6 Kunjungan Neonatus
Kunjungan neonatus dibagi menjadi 3, yaitu:
a. KN 1
Dilakukan kurun waktu 6-48 jam (1-2 hari) setelah bayi lahir, dilakukan
pemeriksaan warna kulit, gerakan aktif atau tidak, pengukuran berat badan,
lingkar kepala, lingkar dada, pemberian salep mata, vitamin K, dan hepatitis B.
b. KN 2
Dilakukan kurun waktu hari ke 3 sampai ke 7 setelah bayi lahir. Dilakukan
pemeriksaan fisik, penampilan dan perilaku bayi, nutrisi, eliminasi, personal
hygiene, pola istirahat, keamanan, tanda-tanda bahaya yang terjadi.
c. KN 3
Dilakukan kurun waktu hari ke 8 sampai ke 28 setelah bayi lahir. Dilakukan
pemeriksaan pertumbuhan dengan berat badan, tinggi badan dan pola nutrisinya
(Kemenkes RI, 2013).
2.5.7 Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan
Judul : Pemberian judul mempermudah untuk mengetahui jenis asuhan

kebidanan dan kemudahan proses administrasi (Nursalam, 2013).
Hari/ tanggal : Hari dan tanggal pengkajian akan membantu untuk memberi informasi
kapan pengkajian (Nursalam, 2013).
Tempat : Pengkajian tempat sebagai informasi dimana pengkajian dilakukan
(Nursalam, 2013).
Pukul : Digunakan untuk mengetahui kapan pengkajian dilakukan (Nursalam,
2013).
2.5.8 PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas bayi
Terdiri dari nama bayi (penulisan nama bayi baru lahir “By. Ny….”), umur
bayi, tanggal, jenis kelamin. Identitas bayi tersebut sebagai informasi
tentang identitas bayi yang sedang dikaji dan membantu proses administrasi
terkait kepemilikan dokumen (Nursalam, 2013).
2. Identitas Orang Tua
Berisi identitas ibu dan ayah yang terdiri dari nama, umur, agama,
suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan no. telepon. Pengkajian
dilakukan untuk memberikan informasi mengenai identitas kedua orang tua
bayi untuk memperkuat tenaga kesehatan untuk melakukan follow-up
terkait kesehatan bayi (Nursalam, 2013).
3. Alasan Datang
Alasan datang dikaji untuk mengetahui alasan orang tua/ perawat
memeriksakan bayinya. Berisi keterangan bayi merupakan pasien rujukan
atau tidak. Apabila rujukan, dirujuk oleh siapa dan diterima oleh siapa, dan
penanganan yang telah diberikan apa (Nursalam, 2013).
4. Keluhan utama
Keluhan utama sebagai gambaran keluhan yang sedang dialami oleh
bayi menurut keterangan dari orang tua dan atau perawat bayi. Melalui
keluhan utama dapat membantu tenaga kesehatan untuk melakukan asuhan
kebidana pada bayi baru lahir. Keluhan pada BBLR antara lain lemah untuk
menghisap (Nursalam, 2013).
5. Riwayat prenatal
Pengkajian meliputi pemeriksaan selama kehamilan, kondisi kesehatan
ibu dan janin (pertumbuhan dan perkembangan) selama ANC, masalah
selama kehamilan misal penyakit dan infeksi selama hamil, kebiasaan
selama hamil (Nursalam, 2013).
6. Riwayat persalinan
Pengkajian meliputi jenis kelamin (memberi informasi jenis kelamin
bayi), kondisi kulit dan warna kulit (melalui warna kulit memberi informasi
kondisi umum bayi dan melalui kondisi kulit member informasi bayi
prematur atau cukup bulan), menangis atau tidak (menangis merupakan salah
satu tanda fungsi paru-paru baik dimana), usia kehamilan meliputi prematur/
aterm/ postmatur. Pemeriksaan selanjutnya keadaan ketuban, keadaan
plasenta (berat plasenta, kelainan plasenta). Dilakukan pemeriksaan tentang
panjang badan, berat badan, lingkar dada, lingkar kepala, dan nilai apgar
(sebagai penilaian umum bayi). Penilaian tersebut akan membantu tenaga
kesehatan melakukan penilaian kondisi bayi dan membantu dalam proses
pemberian asuhan (Surasmi, 2013).
7. Riwayat penyakit keluarga
Pengkajian terdiri dari penyakit ibu misal penyakit jantung,
hipertensi. Penyakit yang dialami ibu selama kehamilan dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin sehingga
memungkinkan terjadinya masalah pada bayi misalnya BBLR. (Surasmi,
2013).
B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan bayi secara sistematis mulai dari kepala, muka, lengan dan
tangan, dada dan abdomen terakhir tangkai, kaki spina dan genetalia. Identifikasi
warna dan aktifitas bayi, ukuran lingkar kepala, BB serta TB bayi (Nursalam,
2013).
 Keaktifan
Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetris pada
waktu bangun, adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis.
 Tanda-tanda vital
 Suhu: normalnya 36,5 oC – 37,5 oC
< 36,5 oC merupakan gejala awal hipotermia.
> 37,5 oC merupakan gejala awal hipertermia.
 Nadi: normalnya 120 x/mnt – 160 x/mnt
 Pernafasan: 40 – 60 x/mnt adalah pernafasan normal
< 40 x/mnt atau > 60 x/mnt, bayi sukar bernafas
 Berat badan
Normalnya 2500 – 3500 gr.
 Panjang badan
Panjang badan normal pada bayi baru lahir sekitar 48 – 50 cm.
 Lingkar kepala
Cirkum ferentia sub ocsipito bregmatika 32 cm
Cirkum ferentia fronto occipitalis 34 cm
Circum ferentia mento occipitalis 35 cm
 Inspeksi
Kepala : besar, bentuk, ubun-ubun, sufura, molase, caput succe
daneum/cephal haemotoma.
Mata : sklera putih/ tidak, konjungtiva merah muda/ tidak, strabismus
(koordinasi mata yang belum sempurna/ jarang berkedip), epicantus
(lebar mengindikasikan sindroma down), pupil (jika putih indikasi
katarak kongenital)
Telinga : periksa dalam hubungan letak dengan mata dan kepala, kelainan
daun/bentuk telinga.
Hidung dan mulut : bibir dan langitan, periksa adanya sumbing, reflek hisap,
dinilai dengan mengamati bayi pada saat menyusu.
Leher : pembengkakan dan benjolan.
Dada : melihat adanya cedera akibat persalinan, bentuk dada, puting susu,
bunyi nafas, bunyi jantung dan acesoriasis mamae.
Bahu, lengan, tangan : gerakan bahu, lengan dan tangan, jumlah jari-jari.
Abdomen : bentuk, penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis
(menggambarkan hernia umbilikalis), perdarahan tali pusat, benjolan
pada perut.
Genetalia :
Pada perempuan : lubang vagina, uretra berlubang, pada bayi aterm labia
mayora sudah menutupi labia minora.
Pada laki-laki : pada bayi aterm testis sudah turun dalam scrotum,
lubang pada ujung penis : pada bayi normal terdapat pada
ujung dari glans penis disebut orifisium uretra. Pada bayi
yang tidak normal (kelainan) = apispadia (lubang di
bagian dorsal dan hipospadia (lubang di bagian ventral).
Tungkai dan kaki : gerakan normal, bentuk tampak normal dan jumlah jari.
Spina/punggung : pembengkakan atau ada cekungan, adanya benjolan tumor
(spina bifida).
Anus : spinger ani, mekonium harus keluar dalam 24 jam sesudah lahir, bila
tidak waspada atresia ani.
Kulit dan kuku : normal kulit berwarna kemerahan, kadang selaput kulit
mengelupas ringan, waspada timbulnya kulit dan warna yang tidak
rata (cutis marmmorata), bercak biru yang sering didapat disekitar
bokong (mongolion spot) akan hilang pada umur 1-5 th. Vernik tidak
perlu dibersihkan karena menjaga kehangatan tubuh bayi. Pada bayi
dismatur kulit bayi mengeriput dan kuku bayi panjang.
 Palpasi
Kepala : Fontanel minor belum menutup, fontanel mayor belum menutup.
Fontanel minor menutup pada minggu ke 6-8.
Fontanel mayor menutup pada bulan ke 16-18.
Ada tidaknya caput succedaneum/cephal haematoma.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan tidak ada benjolan, tidak
ada pembesaran kelenjar limphe.
Dada : puting susu mengeluarkan whiten milk pada bayi aterm.
Perut : tidak ada pembesaran hepar dan lien.
Pelipatan paha : tidak ada pembesaran kelenjar limphe, tidak hernia inguinalis.
 Auskultasi
Dada : tidak ada wheezing, tidak terdapat ronchi, bunyi jantung bayi normal
120-160 x/mnt.
Perut : bising usus +
 Perkusi
Perut : tidak kembung
 Perkembangan refleks
 Rooting reflek (mencari puting)
Muncul pada saat lahir, berdurasi sampai usia 2 bulan.
 Grassping reflek (menggenggam)
Muncul pada saat lahir, berdurasi sampai usia 2 bulan.
 Morro reflek (terkejut)
Muncul pada saat lahir, hilang sekitar 2-3 bulan.
 Sucking reflek (menghisap)
Muncul pada saat lahir, hilang sekitar usia 2-3 bulan.
 Babynsky reflek (jari-jari kaki fleksi)
Muncul pada saat lahir, hilang sampai usia 2-3 bulan.
2.5.9 Interpretasi Data Dasar
Diagnosa Kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan oleh bidan dalam lingkup
praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.
Diagnosa : Neonatus cukup/kurang/lebih bulan kecil/sesuai/besar masa kehamilan
... Usia ... Jam/ hari dengan...
2.5.10 IdentifikasiDiagnosa dan MasalahPotensial

diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien. Bidan diharapkan
dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi
2.5.11 Identifikasi Kebutuhan Segera, Kolaborasi, dan Rujukan

kebidanan. Langkah ini mengidentifikasi perlu tindakan segera yang mampu dilakukan
mandiri atau dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan tim kesehatan yang lain
sesuai dengan kondisi klien. Disini bidan dituntut untuk dapat menentukan langkah
diagnosa potensial
2.5.12 Intervensi
kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed consent.
Tujuan : bayi dapat melewati adaptasi ekstrauterin dengan baik
Kriteria Hasil : Kulit kemerahan, gerak aktif
TTV dalam batas normal:
Nadi: 120-160x/ menit
Pernapasan: 40-60x/ menit
Suhu: 36,5-37,50C
Intervensi :
14. Pencegahan Infeksi (PI)

R/ Bayi baru lahir rentan terhadap infeksi yang disebabkan oleh paparan atau
kontaminasi mikroorganisme selama proses persalinan berlangsung maupun
beberapa saat setelah lahir.
15. Perawatan tali pusat
R/ untuk mencegah infeksi tali pusat
16. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
R/ agar bayi mendapatkan bakteri dari kulit ibu, skin to skin, serta
meningkatkan bounding attachement
17. Pencegahan kehilangan panas
R/ mencegah bayi kehilangan panas tubuh berlebih
18. Pemberian salep mata/tetes mata
R/ Mencegah dari infeksi mata selama melewati jalan lahir
19. Penyuntikan vitamin K1 dosis tunggal di paha kiri

R/ Vitamin K mencegah defisiensi vit K yang dapat menyebabkan
perdarahan pada otak
20. Pemberian imunisasi Hepatitis B (HB 0) dosis tunggal di paha kanan
R/ Vaksin Hepatitis B dapat mencegah penularan Hepatitis B melalui jalur
ibu ke bayi yang dapat menimbulkan kerusakan hati.
21. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir (BBL)
R/ untuk deteksi dini adanya kelainan atau tidak
22. Pemberian ASI eksklusif
R/ agar bayi mendapatkan nutrisi yang tepat dan perkembangan serta
perutmbuhan bayi sesuai dengan usia
23. Memandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir
R/ menjaga kebersihan bayi
2.5.13 Implementasi
kesinambungan asuhan berikutnya.
2.5.14Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan pengukuran keberhasilan dalam melaksanakan
tindakan dan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan yang dilakukan
apakah sesuai kriteria hasil yang ditetapkan dan apakah perlu untuk melakukan asuhan
lanjutan atau tidak.
Asuhan yang telah dilakukan harus di catat secara benar, singkat, jelas, logis
dalam suatu metode pendokumentasian sehingga dapat diterapkan dalam metode SOAP.
S : Subjektif.
O : Objektif.
Hasil pemeriksaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik.
A : Assessment.
Interpretasi berdasarkan data yang terkumpul digunakan untuk membuat kesimpulan.
P : Planning.
Merupakan tindakan dari diagnosa yang telah dibuat.
Pathway
Neonatus
Permukaan tubuh JJP Hepar Renal

luas
Resistensi pembuluh Fungsi Fungsi imatur

Panas tubuh sistemik imatur
menguap
Aliran darah ke atrium Keseimbangan kimia &
kanan Ezim hepar rentang keasaman rendah
Cadangan lemak/ inaktif
glukosa
Tekanan Atrium kanan Risiko infeksi & diare
Sintesis
Termoregulasi bilirubin
Dehidrasi/ edema
Darah dg O2 rendah masuk paru
Ikterus
fisiologis
Relaksasi & sistem PD paru terbuka
Sirkulasi paru
Tek. Atrium kanan & vol darah
Tek. Atrium kiri
Formaen ovale nutup
O2 darah
Duktus arteriosus
nutup
16
0
2.6 Kontrasepsi
2.6.1 Pengertian Kontrasepsi
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah anak dan jarak
kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, Pemerintah mencanangkan program
atau cara untuk mencegah dan menunda kehamilan (Sulistyawati, 2013).
2.6.2 Tujuan Kontrasepsi
Tujuan menggunakan kontrasepsi adalah untuk menjarangkan kelahiran,
menunda/ mencegah kehamilan, serta menghentikan/ mengakhiri kehamilan atau
kesuburan
2.6.3 Metode Kontrasepsi
1) Metode Amenorea Laktasi (MAL)
Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang mengandalkan
pemberian Air Susu Ibu (ASI). MAL sebagai kontrasepsi bila menyusui
secara penuh, belum haid, dan umur bayi kurang dari 6 bulan. MAL efektif
sampai 6 bulan, setelah itu harus dilanjutkan dengan pemakaian metode
kontrasepsi lainnya.
2) Keluarga Berencana Alamiah (KBA)
Keluarga Berencana Alamiah (KBA) adalah metode dimana pasangan
secara sukarela menghindarai senggama pada masa subur Ibu. Metode ini
berdasarkan kesadaran penuh dari siklus reproduksi Ibu.
3) Senggama Terputus
Senggama Terputus adalah metode keluarga berencana tradisional, dimana
pria mengeluarkan spermanya di luar vagina sebelum ejakulasi agar sperma
tidak masuk ke dalam rahim.
4). Metode Barier
Metode Barier adalah metode kontrasepsi yang menggunakan alat,
misalnya kondom (sarung karet untuk menampung sperma saat senggama),
diafragma (kap bulat cembung dari karet dengan tujuan menutup serviks), dan
spermisida (bahan kimia untuk membunuh sperma).
1
 Pengertian Kondom
Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang dapat terbuat dari
berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik (vinil), atau bahan alami
(produksi hewani) yang dipasang pada penis saat hubungan seksual.
Kondom terbuat dari karet sintetis yang tipis, berbentuk silinder, dengan
muaranya berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata atau
mempunyai bentuk seperti puting susu. Berbagai bahan telah ditambahkan
pada kondom baik untuk meningkatkan efektivitasnya (misalnya
penambahan spermicidal) maupun sebagai aksesoris aktivitas seksual.
Kondom dalam berbagai jenis bentuk telah digunakan sejak beberapa abad
yang lalu. Kondom berfungsi sebagai barrier yang membungkus penis untuk
melindungi dari penyakit yang telah digunakan sejak 1350 sebelum masehi
dan digunakan untuk mencegah kehamilan sekitar abad ke-16.
 Jenis-jenis Kondom
a. Kondom Pria
Kondom pria merupakan selubung/sarung karet tipis yang dipasang pada
penis sebagai tempat penampungan air mani yang dikeluarkan pria pada
saat senggama sehingga tidak tercurah pada vagina. Bentuknya ada dua
macam, yaitu polos dan berputing. Bentuk berputing ada kelebihannya
yaitu untuk menampung sperma setelah ejakulasi. Cara kerja kondom
yaitu mencegah pertemuan ovum dan sperma atau mencegah
spermatozoa mencapai saluran genital.
b. Kondom Wanita
Kondom untuk wanita adalah suatu sarung polyurethane dengan panjang
15 cm dan garis tengah 7 cm yang ujungnya terbuka melekat ke suatu
cincin polyurethane lentur. Cincin polyurethane ini berfungsi sebagai
alat untuk memasang dan melekatkan kondom di vagina. Kondom
wanita mengandung pelumas berbahan dasar silikon dan tidak
memerlukan pelumas spermisida serta hanya sekali pakai. Efektivitas
dari penggunaan kondom ini menunjukkan sama dengan efektivitas dari
penggunaan diafragma .
 Efek samping
Pada umumnya saat menggunakan kondom, pemakai kondom dan
pasangannya tidak akan mengalami efek samping. Namun pada beberapa
kasus terutama yang alergi terhadap latex, bisa menimbulkan iritasi. Apalagi
jika latex kondomnya ditambahi dengan bahan spermicidal, maka nyeri
yang timbul akan semakin parah. Guna menghindari reaksi alergi ini, maka
sebaiknya memakai kondom dari bahan polyurethane atau kondom natural
skin serta tidak memakai bahan spermicidal (Kusmarjadi, 2013).
 Keuntungan Kondom
Keuntungan kondom antara lain tidak memngganggu produksi kelancaran
Asi, tidak mengganggu kesehatan klien, tidak mempunyai pengaruh sistemi,
murah dan dapat dibeli secara umum, tidak perlu resep dokter atau
pemeriksaan kesehatan khusus. Metode kontrasepsi sementara bila metode
kontrasepsi lainnya harus ditunda, dapat mencegah PMS.
5) Kontrasepsi Kombinasi
Kontrasepsi Kombinasi adalah metode kontrasepsi hormonal yang terdiri
dari hormon estrogen dan progesteron. Terdapat 2 jenis yaitu pil dan suntik.
6) Kontrasepsi Progestin
Kontrasepsi Progestin adalah metode kontrasepsi hormonal yang hanya
terdiri dari hormon progesteron saja. Terdapat 3 jenis yaitu pil, suntik,
implan.
A.Kontrasepsi Suntik Progestin
 Pengertian
Depo-provera ialah 6-alfa-medroksiprogesteron yang digunakan untuk
tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progestagen yang kuat dan
sangat efektif. Noristerat juga termasuk dalam golongan ini (Hanifah, 2007).
 Jenis
Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yang mengandung progestin, yaitu:
 Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depo provera), mengandung 150 mg
DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik I.M
 Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat). Yang mengandung 200 mg
Noretisteron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik I.M
(Saifuddin, 2003).
 Cara Kerja
 Mencegah ovulasi
Cara kerja Depo Progestin adalah mencegah terjadinya ovulasi.
Progesteron dari kontrasepsi menyebabkan terjadinya umpan balik negatif
pada Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH), sehingga pelepasan
hormon gonadotropin dihambat. Inhibisi pelepasan GnRH akan
menstimulasi pelepasan Follicel Stimulating Hormon (FSH) dan
Luteinizing Hormon (LH) dari hipofisis anterior dalam kadar yang rendah.
FSH rendah menyebabkan terhambatnya perkembangan follikel, sehingga
produksi estrogen pada level rendah yang mengakibatkan tidak terjadi
lonjakan LH (LH surge) (Melmed, 2013). Depo Progestin dalam sirkulasi
akan menghambat lonjakan LH pada pertengahan siklus, namun LH dan
FSH tetap dalam kadar yang sama pada fase luteal. Sekresi LH
preovulatorik sehingga ovulasi akan ditekan selama 14 minggu. Saat
ovulasi ditekan, kadar progesteron dalam serum tetap rendah (0,4 ng/ml).
Waktu paruh Depo Progestin adalah 50 hari setelah suntikan. Kadar Depo
Progestin tetap konsisten karena mempunyai sifat lipofit yang rendah.
Kadar estradiol serum rata rata 50 pg/nL pada fase mid follikuler dini, dan
akan mulai meningkat kadarnya 4 bulan setelah penyuntikan pertama.
Namun jika wanita telah menggunakan Depo Progestin selama beberapa
tahun, kadar serum estradiol bisa mencapai level terendah hingga 10 pg/ml
(Muljadi, 2012).
 Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi
sperma. Salah satu fungsi progesteron pada kelenjar serviks adalah untuk
menghasilkan mukus kental.).
 Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi
 Menghambat transportasi gamet oleh tuba
 Efektifitas
Kontrasepsi suntik ini memiliki efektivitas yang tinggi, dengan
0,3kehamilan per 100 perempuan/tahun, asal penyuntikannya dilakukan
secara teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan
 Keuntungan
 Sangat efektif
 Pencegahan kehamilan jangka panjang
 Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
 Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap
penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah
 Tidak mempengaruhi produksi ASI
 Sedikit efek samping
 Klien tidak perlu menyimpan obat suntik
 Dapat digunakan oleh perempuan usia >35 tahun sampai perimenopause
 Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik
 Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara
 Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul
 Menurunkan krisis anemia bulan sabit (cycle cel)
 Kerugian
 Sering ditemukan gangguan haid, seperti:
 Siklus haid memendek atau memanjang
 Perdarahan yang banyak atau sedikit
 Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak
 Tidak haid sama sekali
 Klien sangat bergantung pada tempat pelayanan kesehatan (harus
kembali suntik)
 Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya
 Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering
 Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular
seksual, hepatitis B virus dan infeksi virus HIV
 Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian. Hal ini
disebabkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan
 Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka panjang
 Pada pengguanaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan
tulang (densitas)
 Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada
vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit kepala,
nervositas, jerawat
 Indikasi
 Usia reproduksi
 Nulipara dan yang telah memiliki anak
 Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektivitas
tinggi
 Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai
 Setelah melahirkan dan tidak menyusui
 Setelah abortus atau keguguran
 Telah banyak anak tetapi belum menghendaki tubektomi
 Perokok
 Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan
darah atau anemia bulan sabit
 Menggunakan obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiturat) atau obat
tuberkulosisi (rifampisin).
 Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen
 Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi
 Anemia defisiensi besi
 Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh
menggunakan pil kontrasepsi kombinasi
 Kontraindikasi
 Hamil atau dicurigai hamil ( risiko cacat pada janin 7 per 100.000
kelahiran)
 Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya
 Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea
 Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara
 DM disertai komplikasi.
 Waktu Penggunaan
 Setiap saat selama siklus haid, asal ibu tersebut tidak hamil
 Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid
 Pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat (asal
tidak hamil). Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan
hubungan seksual
 Ibu yang sedang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin
mengganti dengan kontrasepsi suntikan, suntikan dapat segera diberikan
tanpa menunggu haid dengan syarat kontrasepsi sebelumnya benar
penggunaannya. Bila ragu, tes kehamilan dahulu.
 Bila ibu sedang menggunakan jenis kontrasepsi jenis lain dan ingin
menggantinya dengan jenis kontrasepsi suntikan yang lain lagi,
kontrasepsi suntikan yang akan diberikan dimulai pada saat jadwal
kontrasepsi suntikan yang sebelumnya.
 Ibu yang menggunakan metode kontrasepsi nonhormonal dan ingin
menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan pertama dapat
segera diberikan tanpa menunggu haid asal yakin bahwa ibu tidak hamil.
Bila diberikan pada hari 1-7 menstruasi, metode kontrasepsi lain tidak
diperlukan. Bila sebelumnya menggunakan AKDR, suntikan pertama
diberikan hari 1-7 menstruasi, cabut segera AKDR (Saifuddin, 2003).
 Intruksi Untuk Klien
Klien harus kembali ketempat pelayanan kesehatan atau klinik untuk
mendapatkan suntikan kembali setiap 12 minggu untuk DMPA atau setiap 8
minggu untuk noristerat (Saifuddin, 2003).
 Efek Samping Dan Penatalaksanaan
 Amenorea
 Bila tidak hamil, pengobatan apapun tidak diperlukan. Jelaskan bahwa
darah haid tidak terkumpul dalam rahim. Tunggu 3-6 bulan setelah
berhenti suntik, maka kesuburan akan timbul kembali, jika tidak rujuk
ke klinik.
 Bila hamil, rujuk klien. Hentikan penyuntikan. Jelaskan bahwa
hormon progestin tidak akan menimbulkan kelainan pada janin.
 Perdarahan/ perdarahan bercak (spotting)
Informasikan bahwa hal ini sering dijumpai dan bukan masalah serius,
serta tidak perlu pengobatan. Bila klien merasa terganggu dan ingin
melanjutkan suntikan, maka dapat disarankan 2 pilihan pengobatan:
 Meningkat/ menurunnya berat badan
Menginformasikan bahwa kenaikan/ penurunan berat badan sebanyak 1-2
kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet klien bila terjadi perubahan berat
badan terlalu mencolok. Bila berat badan berlebihan, hentikan suntikan
dan anjurkan metode kontrasepsi lain. Kenaikan berat badan terjadi
karena hormon progesteron dapat mempermudah pengubahan
karbohidrat dan gula menjadi lemak. Progesteron juga menyebabkan
nafsu makan bertambah dan penurunan aktivitas fisik. Sehingga makanan
yang di makan oleh akseptor dengan cepat durubah oleh progesteron
menjadi lemak, sementara aktivitas tubuh menurun sehingga tidak terjadi
proses pembakaran. Akibatnya terjadi penumpukan lemak di bawah kulit
(Rini, 2013).
B. Kontrasepsi Implant
 Pengertian implan
Imlpant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel
yang di bungkus dalam kapsul silastik silicon (polydimetbylsioxane) dan di
susupkan di bawah kulit. Implan merupakan kontrasepsi wanita yang
disusupkan di bawah kulit melalui oprasi kecil, terdiri dari 6 kapsul kecil
(panjang masing-masing 3 cm) berisi zat mencegah kehamilan. Impalant
adalah kontrasepsi yang menggunakan lenovorgestrel (LNG) sebagai bahan
aktifnya. Implant terdiri atas enam kapsul, masing-masing berdiameter 2,4
mm dan panjang 34 mm. Tiap kapsul mengandung 36 mg LNG. Keenam
kapsul melepaskan 80 mcg LNG setiap hari selama 6-18 bulan pertama
yang selanjutnya menurun sampai 30 mcg dan akan terus berlangsung
sampai paling sedikit lima tahun (Mubarak, 2009). Alat kontrasepsi implant
(AKBK) atau implant adalah alat kontrasepsi yang disusupkan di bawah
kulit. Preparat yang terdapat saat ini adalah implant dengan dangang “
NORPLANT”. Implan terdiri dari 6 batang, 4 batang bahkan 1 batang
kapsul silastik, dimana setiap kabsulnya berisi lenovorgesrel sebanyak 36
mg.
 Jenis-jenis Kb implant
Jenis kontrasepsi implant antara lain : Norplan, Implanon, Jadena,
Indoplant.
a. Norplant, terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang
3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang di isi dengan 36 mg
lenovorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun.
b. Implanon, terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kirakira 40
mm, dan diameter 2 mm, yang di isi dengan 8 mg 3 ketodesogestrel dan
lama kerjanya 3 tahun.
c. Jedena, dan indoplant, terdiri dari 2 batang yang di isi dengan 75 mg
lenovorgestrel dengan lama kerjanya 3 tahun.
Jenis lain dari implant adalah jadelle dan implanon yang sudah banyak
di pasarkan di eropa. Jadelle adalah implant 2 batang yang melepaskan
lenovorgestrel (sekitar 35mg/hari hingga 18 bulan), memiliki profil
farmakologis dan klinis identik dengan norplant. Keuntungan pertama dari
jadelle adalah pemasangan lebih mudah di bendingkan norplant. Implanon
adalah system 1 batang yang melepaskan lenovorgestrel dengan dosis yang
bertahap, yaitu 60-70 mg/hari pada bulan pertama pemasangan, sampai 25-
30 mg/hari pada akhir tahun ketiga. Implant ini muda dalam pemasangan
maupun pengeluaran, serta memiliki profil farmakologis dan klinis yang
sangat baik (Suratun, 2008).
Menurut Glasier (2006), jenis implant antara lain sebagai berikut:
Norplant, Implanon, Jadena, Uniplant.
a. Norplant adalah system implant 6 kapsul yang di buat oleh lairas, filandia
yang sekarang di pasarkan di seluruh dunia bersama-sama dengan
schering dan wyeth. System ini mengandung lenovorgestreldi inti
masing-masing kapsul.
b. Implanon, adalah system 1 batang yang melepaskan etonogestrel
(sebelum di kenal sebagai 3-keto-desogestrel), 60-70 mg/hari pada akhir
minggu ke-5 sampai ke-6 menurun menjadi 35-45 mg/hari pada akhir
tahun ke-1 dan 25-30 mg/hari pada akhir tahun ke-3. Implant ini mudah
di masukkan dan di keluarkan serta memiliki profil farmakologis dan
klinis yang sangat baik.
c. Jadene, adalah suatu system dua-batang yang melepaskan levornorgestrel
(sekitar 30 mg/hari hingga 18 bulan) dan memiliki farmakologis dan
klinis yang hamper identik dengan norplant. Keunggulan pertamanya di
bandingkan dengan norplant adalah pemsangan yang relative mudah
(dengan alat pemasangan yang telah terisi) demikian juga
pengeluarannya.
d. Uniplant, juga merupakan system 1 batang yang di pasarkan di beberapa
Negara amerika dan menggunakan nomogestrel asetat sebagai
progestogennya. Implant ini efektif selama 1 tahun.
 Efek samping dan penanganannya
Efek samping dari penggunaan implant adalah: Gangguan haid,Depresi,
keputihan, Jerawat, Perubahan libido, Perubahan BB, Hematoma, infeksi
(Suratun, 2008).
Efek samping dari implan antara lain: gangguan pola haid seperti
terjadinya spotting, pendarahan, haid memanjang atau lebih sering berdarah
(metrohagia), amenoria, mual-mual, pening, sakit kepala, kadang2 terjadi
perubahan pada libido, dan berat badan timbulnya agne. Oleh karena jumlah
progesterone yang di keluarkan kedalam darah sangat kecil, maka efek
samping yang terjadi tidak sesering pada penggunaan pil KB (Winkjosastro,
2005).
 Keuntungan
Menurut Saufuddin (2003), keuntungan kontrasepsi implant adalah daya
guna tinnggi, perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun),
mengembalikan tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan, tidak
memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh estrogen, tidak
mengganggu kegiatan senggama, tidak mengganggu ASI, klien hanya perlu
kembali ke klinik bila ada keluhan, dapat di cabut setiap saatsesuai dengan
kebutuhan.
 Kerugian Implant
Menurut Winkjosastro (2005), kerugian implant antara lain inersi dan
pengeluaran harus di lakukan oleh tenaga terlati, petugas medis memerlukan
latihan dan praktek untuk inersi dan penyakitan implant, lebih mahal, sering
timbul perubahan pola haid, akseptor tidak dapat menghentikan implant
sekehendaknya sendiri beberapa orang wanita mungkin segan untuk
menggunakan karena kurang mengenalnya, implant kadang-kadang dapat
terlihat oleh orang.
C. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
 Pengertian AKDR
AKDR merupakan suatu alat yang dimasukan kedalam rahim yang
bentuknya macam-macam, terdiri dari plantic (polyethylene). Ada yang
terlilit tembaga (Cu) adapula yang tidak, adapula yang terlilit tembaga
bercampur perak (Ag). Selain itu adapula yang dibatangkannya berisi
hormon progesteron. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) adalah cara
pencegahan kehamilan yang sangat efektif, aman dan reversibel bagi wanita
tertentu, terutama yang tidak terjangkit PMS dan sudah pernah melahirkan.
AKDR adalah suatu alat plastik atau logam kecil yang di masukan ke uterus
melalui kanalis servikalis (Wulansari, 2006).
 Jenis-jenis AKDR
Menurut Suratun (2008) adapun jenis-jenis AKDR yang beredar yaitu:
a. IUD generasi pertama, disebut Lippes Iiop, berbentuk spiral atau huruf S
ganda, tersebut dari plantic (poye-thline)
b. IUD generasi kedua
a) Cu T 200 B, berbentuk T yang batangnya terlilit tembaga (Cu)
dengan kandungan tembaga
b) Cu 7 berbentuk angka 7 yang batangnya terlilit tembaga
c) ML Cu 250 berbentuk 3/3 lingkaran elips yang bergerigi yang
batangnya diilit tembaga
c. IUD generasi ketiga
a) Cu T 308 A, berbentuk huruf T dengan lilitan tembaga yang lebih
banyak dan perak
b) ML Cu 375 batangnya dililit tembaga berlapis perak
c) Nova Tcu 200 A, batang dan lengannya dililit tembaga
d. IUD generasi keempat
Ginefix, merupakan AKDR tanpa rangka, terdiri dari benang
polipropilen monofilament dengan enam butir tembaga.
 Keuntungan AKDR
Menurut Saifiddin (2003) keuntungan AKDR adalah sebagai kontrasepsi
efektifitas tinggi. Sangat efektif A 0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan dalam
1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan), AKDR sangat
efektif segara setelah pemasangan, tidak mempengaruhi hubungan seksual,
tidak ada efek sampng hormonal dengan Cu AKDR (Cu T308A), tidak
mempengaruhi kualitas dan volum ASI, dapat di pasang segera setelah
melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi), sangat
efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat, dapat digunakan sampai
menipouse (1 tahun atau lebih haid terakhir), tidak ada interaksi dengan
obat-obat dan membantu mencegah kehamilan ektopik.
 Kerugian AKDR
Menurut Saifuddin (2003) efek samping yang umum terjadi adalah
perubahan siklus (umimnya pada tiga bulan pertama dan akan berkurang
setelah tiga bulan), haid lebih lama dan banyank, pendarahan antar
menstruasi, saat haid lebih sakit. Komplikasi lain yaitu merasakan sakit dan
kejang selama 3-5 hari setelah pemasangan, pendarahan berat waktu haid,
tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS, harus memeriksa benang dari
waktu ke waktu, tidak mencegah terjadinyakehamilan ektopik karena fungsi
AKDR mencega kehamilan normal.
 Efek samping AKDR adalah Pendarahan, keputihan, ekspulsi, nyeri pada
waktu pemasangan, infeksi, translokasi(pindahnya AKDR dari tempat
seharusnya.
D. Kontrasepsi Mantap
Kontrasepsi Mantap adalah metode kontrasepsi permanen, sangat efektif
dan memerlukan tindakan pembedahan sederhana. Terdapat 2 jenis, yaitu
tubektomi (pemotongan atau pengikatan saluran tuba pada perempuan) dan
vasektomi (pemotongan saluran vas deferens pada laki-laki).
a) Vasektomi
 Pengertian vasektomi
Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas
reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vas deferens sehingga alur
transportasi sperma terhadap dan proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum)
tidak terjadi (Saifuddin, 2003). Vasektomi dilakukan dengan cara
pemotongan Vas Deferens sehingga saluran transportasi sperma terhambat
dan proses penyatuan dengan ovum tidak bekerja. Seorang pria yang sudah
divasektomi, volume air maninya sekitar 0,15 cc yang tertahan tidak ikut
keluar bersama ejakulasi karena scrotum yang mengalirkannya sudah
dibikin buntu. Sperma yang sudah dibentuk tidak akan dikeluarkan oleh
tubuh, tetapi diserap & dihancurkan oleh tubuh (Agnesa, 2012).
Vasektomi adalah tindakan memotong saluran sperma yang
menghubungkan buah zakar dengan kantong sperma, sehingga tidak
dijumpai lagi bibit dalam ejakulat seorang pria (Wikipedia, 2012).
 Jenis-jenis Vasektomi
a. Vasektomi Metode Standar (Insisi Skrotum)
Vasektomi ini dimulai dengan melakukan anestesi/bius lokal ke daerah
pertengahan skrotum. Kemudian dilakukan sayatan 1-2cm diatasnya. Bila
saluran sudah tampak maka saluran akan dipotong, lalu kedua ujungnya
akan diikat. Hal sama akan dilakukan pada saluran sperma satunya.
Kemudian luka ditutup dengan penjahitan (Agnesa, 2012).
b. Vasektomi Tanpa Pisau (VTP atau No-scalpel Vasectomy)
Vasektomi Tanpa Pisau merupakan penyederhanaan dan penyempurnaan
teknik vasektomi yang diharapkan dapat memperkecil komplikasi dan
mempermudah permasyarakatannya terutama untuk orang yang takut
pisau operasi. Waktu yang diperlukan untuk tindakan VTP paling cepat
adalah 4 menit dan paling lambat 16 menit. Pada kelompok akseptor
VTP tidak ditemukan komplikasi pasca tindakan, sedangkan pada
kelompok akseptor Vasektomi Metode standar ditemukan 1 kejadian
infeksi luka operasi. Metode VTP dalam hal kemudahan lebih baik,
sedangkan dalam hal keamanan dan efektivitasnya tidak berbeda dengan
metode vasektomi standar. (Agnesa, 2012)
c. Vasektomi Semi Permanen
Vasektomi Semi Permanen yakni vas deferen yang diikat dan bisa dibuka
kembali untuk berfungsi secara normal kembali dan tergantung dengan
lama tidaknya pengikatan vas deferen, karena semakin lama vasektomi
diikat, maka keberhasilan semakin kecil, sebab vas deferen yang sudah
lama tidak dilewati sperma akan menganggap sperma adalah benda asing
dan akan menghancurkan benda asing (Agnesa, 2012).
 Keuntungan Dan Kerugian
Menurut (Agnesa, 2012) keuntungan Kontap-Pria (Vasektomi) adalah
efektif, Aman, morbiditas rendah dan hamper tidak ada mortalitas,
sederhana, cepat, hanya memerlukan waktu 5-10 menit, menyenangkan bagi
akseptor karena memerlukan anestesi local saja, biaya rendah, secara
cultural, sangat dianjurkan di Negara-negara dimana wanita merasa malu
untuk ditangani oleh dokter pria atau kurang tersedia dokter wanita dan para
medis wanita
 Efek Samping dan Komplikasi
a. Komplikasi minor; Echymosis, terjadi pada 2-65% Penyebabnya:
pecahnya pembuluh darah kecil subkutan sehingga terjadi pembesaran
darah dibawah kulit. Tidak memerlukan terapi dan akan hilang sendiri
dalam 1-2 minggu post-operatif, pembengkakan (0,8-67 %), rasa sakit/
rasa tidak enak (Agnesa, 2012).
b. Komplikasi mayor; Hematoma, Insidens: < 1%, terjadi pembentukan
massa bekuan darah dalam kantung scrotum yang berasal dari pembuluh
darah yang pecah, penceghan : hemostosis yang baik selama operasi,
pengobatan hematoma kecil : kompres es, istirahat beberapa hari,
hematoma besar : membuka kembali scrotum, ikat pembuluh darah dan
lakukan drainase.
b) Tubektomi
 Pengertian Tubektomi
Kata tubektomi berasal dari tuba dan ektomi yaitu tuba adalah saluran telur
wanita sedangkan ektomi adalah membuang atau mengangkat. Tubektomi
adalah prosedur bedah untuk menghentikan fertilitas (kesuburan) seorang
perempuan secara permanen. Tubektomi adalah metode kontrasepsi
permanen dimana saluran tuba di potong sehingga sel telur tidak bisa masuk
ke dalam rahim (Agnesa, 2012).
 Jenis-jenisnya
a. Minilaporotomi adalah sayatan kecil sekitar 3 cm di daerah perut bawah
(suprapblik) atau subumbilikal (pada lingkar pusat bawah).
b. Laparoskopi (sayatan besar) (Agnesa, 2012).
 Keuntungan
Efektif apabila kehamilan akan menjadi risiko kesehatan yang serius(0,5
kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan), tidak
mempengaruhi proses menyusui (breastfeeding), tidak bergantung pada
faktor senggama, baik bagi klien, pembedahan sederhana, dapat dilakukan
dengan anestesi lokaldalam fungsi seksual (tidak ada efek pada produksi
hormon ovarium, tidak ada efek samping dalam jangka panjang Tidak ada
perubahan) (Agnesa, 2012).
 Kerugian
Kerugiannya bila pikiran anda beruba dan ingin punyak anak lagi, peluang
anda sangat kecil. Oleh karena itu pertimbangkan baik-baik bila anda akan
menjalani oprasi ini, jangan memutuskan jika anda sedang kalut dan krisis.
Bila anda memiliki keraguan, diskusikan dengan dokter atau pasangan anda
(Agnesa, 2012).
 Efek samping
Efek samping dari alat kontrasepsi tersebut antara lain alergi anastesi,
infeksi atau abses pada luka, perforasi rahim, perlukaan kandung kemih,
perlukaan usus, perdarahan mesosalping (Agnesa, 2012).
2.6.4 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan

diagnosa pemeriksaan klien (Varney, 2007).
dilihat dari waktu pengkajian (Gondodiputro, 2007).
dapat dijadikan indikator penanganan pasien (Gondodiputro, 2007).
bukti tanggung gugat (Gondodiputro, 2007).

Langkah ini dilakukan untuk mengumpulkan informasi yang akurat dan lengkap
dari semua sumber berkaitan dengan kondisi klien. Pemerolehan data ini dilakukan
melalui cara anamnesa. Anamnesa dibagi menjadi 2 yaitu auto-anamnesa
(anamnesa yang dilakukan secara langsung kepada pasien) dan allo-anamnesa
(anamnesa yang dilakukan kepada keluarga pasien atau melalui catatan rekam
medik pasien) (Sulistyawati, 2015).
a. Data Subyektif
berfungsi untuk membedakan dengan klien yang lain (Bobak, 2005).
 Umur: Usia sangat berpengaruh dalam mengatur jumlah anak yang
dilahirkan. Periode usia 20-35 tahun adalah periode menjarangkan
kehamilan untuk itu diperlukan metode kontrasepsi yang efektivitasnya
cukup tinggi, jangka waktunya lama (2-4 tahun) dan reversibel. Prioritas
kontrasepsi yang sesuai yaitu AKDR, Suntikan, Mini pil, Pil, cara
sederhana, Norplant (AKBK) dan Kontap (Prawirohardjo, 2013). Berbeda
dengan jenis kontrasepsi yang digunakan oleh ibu yang berusia lebih dari 35
tahun. Pada usia ini merupakan fase menghentikan kehamilan sehingga
dibutuhkan kontrasepsi dengan kriteria yang lebih tinggi yaitu efektivitas
sangat tinggi dan tidak menambah kelainan/penyakit yang sudah ada
(Prawirohardjo, 2013 & BKKBN, 2009).
melaksanakan asuhan kebidanan (Bobak, 2005).
bawaan dari suatu ras yang mungkin mempengaruhi hasil pemeriksaan
(Bobak, 2005).
sikap dan perilaku kesehatan seseorang (Bobak, 2005).
yang diberikan sesuai dengan kemampuan klien (Bobak, 2005).
 Alamat: alamat rumah klien menggambarkan karakteristik lingkungan serta
masyarakat yang mungkin mempengaruhi kondisi klien (Bobak, 2005).
2. Alasan datang
Alasan kedatangan ke tempat pelayanan kesehatan karena klien ingin
konsultasi kontrasepsi
Pada klien yang menyusui secara eksklusif, haid akan datang pada 6 bulan.
Pada klien yang tidak menyusui, haid akan kembali dalam waktu 4-6 minggu.
Kurang lebih 1/3 nya berupa siklus ovulatoir. Oleh karena itu kontrasepsi
harus mulai pada waktu atau sebelum hubungan seksual pertama pascasalin
4. Riwayat obstetri
Jumlah anak hidup mempengaruhi pasangan usia subur dalam menentukan
metode kontrasepsi yang akan digunakan. Pada pasangan dengan jumlah anak
hidup masih sedikit terdapat kecenderungan untuk menggunakan alat
kontrasepsi dengan efektifitas rendah, sedangkan pada pasangan dengan
jumlah anak hidup banyak terdapat kecenderungan menggunakan metode
kontrasepsi dengan efektifitas tinggi (Depkes RI, 2001). Usia anak terakhir
juga mempengaruhi pemilihan metode kontrasepsi, misalnya kurang dari 6
bulan tidak disarankan KB kombinasi karena dapat mempengaruhi produksi
ASI (Kemenkes RI, 2013).

Penolong
Kelamin
Penyulit
Penyulit
Penyulit
Tempat
Laktasi
PB/BB
(usia)
Jenis
H/M
Cara
Usia
Ke-
Petugas kesehatan perlu mengetahui klien pernah menggunakan

kontrasepsi atau tidak sebelumnya. Jika sudah pernah menggunakan
ditanyakan lama penggunaanya dan menggunakan kontrasepsi jenis apa serta
keluhan yang dirasakan selama penggunaan. Hal ini bertujuan untuk
menentukan adanya resiko kesehatan yang ditimbulkan dari kontrasepsi
sebelumnya (Nursalam, 2009). Pengalaman KB dalam menggunakan alat
kontrasepsi yang lalu merupakan salah satu faktor dalam pemilihan metode
kontrasepsi (Hartanto, 2004).
terkait penyakit jantung, stroke, hipertensi (S:>160, D:>100 risiko yang
diperkirakan lebih besar daripada manfaat kontrasepsi), migrain dengan usia
>35 tahun, paru, kanker payudara, diabetes mellitus >20tahun, penyakit hati,
perdarahan yang tidak dapat dterangkan sebabnya (Kemenkes RI, 2013).
 Pola Nutrisi
Hal yang perlu dikaji adalah porsi makan, pola makan dan jumlah minum
dalam sehari. Hal ini berkaitan dengan penambahan berat badan klien.
 Pola aktivitas
Data yang perlu dikaji adalah jenis pekerjaan sehari-hari yang dilakukan
klien, apakah aktifitas fisik seimbang dengan porsi makan klien
 Pola kebiasaan sehari-hari
Data yang dikaji apakah klien merokok
c. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum: dikategorikan baik jika pasien menunjukkan respon yang baik
terhadap lingkungan dan orang sekitar, serta secara fisik pasien tidak mengalami
ketergantungan dalam berjalan. Keadaan dikatakan lemah jika pasien kurang atau
tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta
pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri (Sulistyawati, 2015).
 Kesadaran: pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan composmentis
(kesadaran maksimal), sampai dengan koma (Sulistyawati, 2015).
 Tanda-tanda vital:
Tekanan darah: tekanan darah normal yaitu ≤140/90 mmHg (Saleha, 2009).Perlu
diperhatikan apabila terjadi peningkatan tekanan darah sistolik 140-159 atau
sistolik 90-99 dimana pada kontrasepsi hormonal kombinasi termasuk kategori
risiko lebih besar daripada manfaat, sedangkan pada kontrasepsi progestin termasuk
kategori manfaat lebih besar daripada risiko. Pada peningkatan tekanan darah
sistolik ≥160 atau sistolik ≥100 mutlak tidak boleh menggunakan kontrasepsi
kombinasi,
 Antropometri
Berat badan
Berat badan diukur untuk mengetahui apakah terjadi perubahan berat badan klien
selama menggunakan KB progestin
 Wajah: apakah ada edema atau terlihat pucat
 Mata: petugas kesehatan harus memastikan warna sklera putih pertanda klien tidak
menderita hepatitis
 Leher: petugas kesehatan harus memastikan tidak terdapat bendungan vena
jugularis pada leher klien
 Dada dan payudara: petugas kesehatan harus memastikan tidak terdapat benjolan/
massa pada kedua payudara klien
 Ekstremitas: untuk melihat adakah varises dan edema (Hutahean, 2013)
B.Interpretasi Data Dasar
Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data
tersebut diinterpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang
spesifik (Hutahean, 2013).
Diagnosa : P….Ab...akseptor aktif/ baru KB...
C. IdentifikasiDiagnosa dan MasalahPotensial

diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien. Bidan diharapkan
dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi
(Hutahean, 2013)
D.Identifikasi Kebutuhan Segera, Kolaborasi, dan Rujukan

kebidanan. Langkah ini mengidentifikasi perlu tindakan segera yang mampu dilakukan
mandiri atau dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan tim kesehatan yang lain
sesuai dengan kondisi klien. Disini bidan dituntut untuk dapat menentukan langkah
diagnosa potensial (Dewi, 2016).
E.Intervensi
kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed consent(Dewi, 2015)
Tujuan :Membantu klien menentukan alat kontrasepsi yang cocok untuk
dirinya.
Kriteria Hasil : ibu dapat menentukan kontrasepsi yang akan digunakan
Intervensi :
1. Lakukan pendekatan kepada klien sehingga terjalin hubungan baik antara klien
dengan petugas kesehatan.
R/ Menjalin hubungan baik dan menciptakan kepercayaan klien terhadap
petugas kesehatan.
2. Berikan konseling awal mengenai jenis-jenis alat kontrasepsi, cara kerja,
keuntungan dan efek samping kepada ibu.
R/ Ibu bisa mengetahui dan mengerti kontrasepsi yang cocok untuk ibu.
3. Bantu ibu menentukan alat kontrasepsi yang cocok dan sesuai dengan kondisi
ibu.
R/ Ibu dapat menentukan pilihan mana yang tepat untuk dirinya.
4. Lakukan penapisan pada klien
R/ Untuk menentukan apakah ada keaadaan yang membutuhkan perhatian
khusus/ masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi)
5. Lakukan informed consent kepada ibu
R/ Informed consent penting sebagai persetujuan tindakan medik, dengan
adanya persetujuan dari ibu dapat memberikan perlindungan hukum pada
petugas kesehatan dalam melakukan suatu tindakan.
6. Berikan kontrasepsi sesuai keinginan ibu
R/ Agar ibu dapat mengatur jarak kehamilan
F. Implementasi
kesinambungan asuhan berikutnya (Dewi, 2015)
G. Evaluasi
Menurut Varney (2007) evaluasi merupakan tindakan pengukuran keberhasilan
dalam melaksanakan tindakan dan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan
yang dilakukan apakah sesuai kriteria hasil yang ditetapkan dan apakah perlu untuk
melakukan asuhan lanjutan atau tidak.
Asuhan yang telah dilakukan harus di catat secara benar, singkat, jelas, logis
dalam suatu metode pendokumentasian sehingga dapat diterapkan dalam metode SOAP.
S : Subjektif.
O : Objektif.
Hasil pemeriksaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik.
A : Assessment.
Interpretasi berdasarkan data yang terkumpul digunakan untuk membuat kesimpulan.
P : Planning.
Merupakan tindakan dari diagnosa yang telah dibuat
Pathway
MetodeKontrasepsi
MAL KBA Senggama Progestin Barier Kombinasi AKDR

terputus
Pil Suntik Implan
Depo Noristerat & DMPA

&
DMP
Hipotalamus Mengentalkan
lendir serviks
GnRH Penetrasi
sperma
Hipofisis anterior
FSH LH
Estrogen Folikel matang
Proliferasi Ovulasi Kehamilan
Progester
on
Flek
BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ny. L G2P10001UK 39-40 Minggu Dengan Kehamilan
Normal Di Puskesmas Jatikalen
Tanggal Pengkajian : 21 Februari 2022

Jam pengkajian : 10.00 WIB
Tempat : Puskesmas Jatikalen
I. PENGKAJIAN
D. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Pasien : Ny. "L" Nama Pasien : Tn. "D"
Tanggal Lahir : 19 Maret 1990 Tanggal Lahir : 13 Maret 1989
Usia : 32 Tahun Usia : 33 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Ds.Gondangwetan
2. Alasan datang
Ibu ingin periksa hamil
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perut kadang kaku-kaku sebentar dan jarang
4. Riwayat Menstruasi
HPHT : 18-05-2021
HPL : 25-02-2022
5. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 kali. Lama pernikahan 10 tahun
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
7. Riwayat Kontrasepsi
Penolong
Kelamin
Penyulit
Penyulit
Penyulit
Tempat
Laktasi
(usia)
Jenis
H/M
Cara
Usia
N
Ke-
PB/BB
o
1 2 39 - bid BP Spo - Laki 49/ H ya -

. mg an M ntan -laki 35 (9th)
g 00
2 Hamil ini
Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB suntik 1 bulan selama 8 tahun dan

tidak ada keluhan selama menggunakannya
8. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat KesehatanIbu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat dan tidak memiliki penyakit hipertensi,
kencing manis, jantung, paru, dan asma serta penyakit menular seksual.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga ada yang memiliki riwayat keturunan lahir
kembar,penyakit hipertensi, kencing manis, dan jantung (ibu).
c. Riwayat Alergi
Ibu mengatakan tidak ada alergi baik makanan atau obat – obatan.
9. Pola Kebiasaan Sehari-hari
- Nutrisi : Makan 3x sehari, dengan menu nasi, sayur, lauk, buah. Minum
7-8 gelas/hari, tidak ada keluhan.
- Eliminasi : BAK 4-8x sehari, warna kuning jernih, BAB 0-1x/ hari,
konsistensi lembek, keluhan: tidak ada
- Aktivitas : ibu sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah dan mengurus
anaksendiri
- Istirahat : Tidur siang 1 jam, malam 6 -8 jam
- Personal Hygiene: Mandi 2x sehari, ganti pakaian dalam setiap selesai
mandi, gosok gigi 2x sehari, keramas 3 hari sekali.
E. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
SPR :6
TTV TD: 100/70 N: 80 RR: 20 S: 36,5
2. Pemeriksaan Antropometri
BB sebelum hamil : 60 kg
BB saat ini : 69kg
TB : 148 cm
IMT sekarang : 31,5
Lila : 32 cm
3. Pemerksaan fisik
Wajah : tidak pucat, tidak oedem
Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : bibir lembab, bersih, tidak ada gingivitis, tidak ada caries
Telinga : simetris, bersih
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid & kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis
Dada : tidak ada wheezing & ronchii
Payudara : simetris, puting menonjol, hiperpigemntasi areola, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada pengeluaran cairan baik ASI, darah atau
nanah.
Abdomen:
Leopold 1: teraba lunak dan tidak melenting
Leopold 2: teraba keras seperti papan di bagian kanan, teraba bagian kecil di bagian
kiri
Leopold 3: teraba keras, melenting, dan tidak dapat digoyangkan
Leopold 4: divergen, 1/5
TFU : 30 cm
DJJ : 148 x/menit
TBJ : 2945 g
Genetalia : tidak dilakukan
Ekstremitas : tidak ada oedem pada tangan dan kaki (kanan-kiri), tidak ada
varises
4. Pemeriksaan penunjang (21 Februari 2022)
Hb : 11,6gr/dl
GDS : 110mg/dl
HIV : nR
HbsAg : nR
Sifilis : nR
Golongan darah :A
II. INTERPRETASI DATA DASAR

Interpretasi: G2P10001 UK 39-40 minggu dengan kehamilan normal
Janin tunggal hidup intrauterin
Data dasar
1. Data subjektif
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua. HPHT 18 Mei 2021.
2. Data objektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum: baik
SPR :6
TTV TD: 100/70 N: 80 RR: 20 S: 36,5
b. Pemeriksaan Antropometri
BB selama hamil : 69kg
TB : 148 cm
IMT : 31,5
Lila : 32 cm
c. Pemerksaan fisik
Abdomen:
Leopold 2: teraba keras seperti papan di bagian kanan, teraba bagian kecil di
bagian kiri
TFU : 30 cm
DJJ : 148 x/menit
d. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11,6gr/dl
GDS : 110mg/dl
HIV : nR
HbsAg : nR
Sifilis : nR
Golongan darah: A
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada
V. INTERVENSI
Interpretasi : G2P10001 UK 39-40 minggu dengan kehamilan normal
Janin tunggal hidup intrauterin
Tujuan : Pasien dapat melewati trimester 3 dengan baik
Kriteria Hasil :
 TTV dalam batas normal (TD <140/90mmHg, nadi 60-100x/menit,
pernapasan 16-20x/menit, suhu 36,5-37,50C)
 Hasil lab baik (Hb≥11,5, reduksi negatif, albumin negatif, HIV non
reaktif, hep B non reaktif)
 Pasien dapat mengulangi tanda-tanda bahaya ibu hamil trimester III
(minimal 3 poin) dan tanda awal persalinan.
Intervensi :
1. Minta persetujuan (informed consent) sebelum dilakukan tindakan.
R/ Informed consent berguna sebagai bukti kesediaan pasien untuk diberikan
terapi sekaligus bukti tanggung gugat terhadap tindakan yang dilakukan.
3. Diskusikan dengan ibu tentang rencana persalinan.
R/ Rencana persalinan akan efektif jika dibuat dalam bentuk tertulis bersama
bidan yang berbagi informasi sehingga ibu dapat membuat rencana sesuai
dengan praktik dan layanan yang tersedia.
4. Diskusikan tanda bahaya TM 3
R/ agar ibu lebih perhatian apabila terdapat tanda bahaya TM 3 dan segera
ke fasilitas kesehatan terdekat.
5. Diskusikan tanda awal persalinan
R/ agar ibu mengetahui tanda persalinan dan kapan ibu harus segera kembali
ke fasilitas kesehatan
6. Melakukan pemberian vitamin B1 1×1 dan tablet Fe
R/ Zat besi (Fe) merupakan tablet mineral yang diperlukan oleh tubuh untuk
pembentukan sel darah merah atau hemoglobin. Zat besi (Fe) berperan
sebagai sebuah komponen yang membentuk mioglobin, yakni protein yang
mendistribusikan oksigen menuju otot, membentuk enzim, kolagen, serta
berperan bagi ketahanan tubuh (Kemenkes RI, 2018).
7. Diskusikan dengan ibu dalam menentukan jadwal kunjungan selanjutnya.
R/ Penjadwalan kunjungan ulang berikutnya bagi wanita yang mengalami
perkembangan normal selama kehamilan biasanya dijadwalkan sebagai
berikut, antara minggu >37 minggu setiap 1 minggu.
8. Pendokumentasian
R/ sebagai sistem pencatatan dan pelaporan yang dapat digunakan sebagai
acuan untuk menuntut tanggung jawab dan tanggung gugat dari berbagai
permasalahan yang mungkin dialami oleh klien berkaitan dengan pelayanan
yang diberikan, serta sebagai informasi tentang status kesehatan pasien pada
semua kegiatan asuhan kebidanan yang dilakukan oleh bidan (Wildan dkk,
2008).
VI. IMPLEMENTASI
1. Meminta persetujuan (informed consent) sebelum melakukan tindakan kepada
klien.
E/ Pasien menyetujui semua tindakan yang di berikan pada pasien oleh petugas.
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini pada ibu bahwa ibu dan janinnya dalam
keadaan baik dengan hasil sebagai berikut TD: 100/70, N: 80, RR: 20, S: 36,5,
TFU: 30 cm, DJJ: 148x/menit, Hb: 11,6gr/dl, kepala sudah masuk panggul.
E/ Pasien merasa tenang setelah mengetahui kondisinya dan janin sehat.
3. Mendiskusikan dengan ibu tentang rencana persalinan meliputi perencanaan
persalinan diantaranya tempat persalinan, pendamping persalinan, penolong
persalinan, transportasi, calon pendonor darah, dana.
E/ Pasien mengerti penjelasan petugas.
4. Mendiskusikan tanda bahaya TM 3meliputi demam tinggi, penglihatan kabur,
nyeri perut, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, dan kejang.
E/ Pasien mengerti dan bisa mengulang kembali penjelasan petugas.
5. Mendiskusikan tanda awal persalinan meliputi perut terasa kenceng-kenceng
semakin sering dan lama, keluar cairan/ lendir darah dari kemaluan. Apabila ibu
mendapati tanda seperti itu, segera ke fasilitas kesehatan terdekat.
E/Pasien memahami penjelasan petugas dan berjanji akan segera datang ke faskes
terdekat jika ada keluhan.
6. Melakukan pemberian vitamin B1 X 1×1 dan SF X 1×1.
E/Pasien mengerti dan bisa mengulang penjelasan petugas.
7. Berdiskusi dengan ibu dalam menentukan jadwal kunjungan selanjutnya yaitu
setiap 1 minggu atau jika ada tanda-tanda persalinan.
E/ Pasien memahami penjelasan petugas dan akan kontrol kembali sesuai jadwal.
8. Melakukan dokumentasi.
E/ Semua tindakan sudah tercatat dengan baik.
3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. L G2P10001 UK 39-40 MINGGU DENGAN

INPARTU KALA 2 DI PUSKESMAS JATIKALEN
Hari/ Tanggal : Minggu/ 27 Februari 2022 Jam: 03.30 WIB
Tempat pengkajian : Puskemas Jatikalen
I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Alasan datang
Ibu ingin periksa hamil
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin mengejan, kenceng-kenceng mulai pukul 16.00 WIB
- Nutrisi: makan terakhir jam 17.00 dengan menu nasi, sayur, lauk.
- Eliminasi: BAB terakhir tadi pagi dan BAK terakhir hari ini pukul 03.00
- Istirahat: ±6-8 jam.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum: baik
Kesadaran: composmentis
TTV TD: 110/70 N: 88 RR: 20 S: 36,7
2. Pemerksaan fisik
Wajah : tidak pucat, tidak oedema
Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : bibir lembab, bersih, tidak ada gingivitis, ada caries
Abdomen : tidak ada bekas luka SC
Leopold 2: teraba keras seperti papan di bagian kanan, teraba bagian
kecil di bagian kiri
TFU : 30 cm
DJJ : 145x/menit
Kontraksi : 5×60”/60’
Genetalia : ada lendir darah.
Tampak: doran, teknus, perjol, vulka
VT : pembukaan: 10cm, eff: 100%, hodge: III, ketuban: (-)
presentasi: kepala
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas : tidak ada oedem pada tangan dan kaki (kanan-kiri), tidak ada
varises

Interpretasi: G2P10001 UK 39-40 minggu dengan inpartu kala II
Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
Data dasar
1. Data subjektif
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua, riwayat persalinan yang dulu tidak
ada masalah. HPHT 18 Mei 2021.
2. Data objektif
TTV TD: 110/70 N: 88 RR: 20 S: 36,7
i. Pemerksaan fisik
Abdomen:
Leopold 1 : teraba lunak dan tidak melenting
Leopold 2 : teraba keras seperti papan di bagian kanan, teraba bagian kecil
di bagian kiri
Leopold 3 : teraba keras, melenting, dan tidak dapat digoyangkan
Leopold 4 : divergen, 2/5
TFU : 30 cm
DJJ : 145x/menit
Genetalia : ada lendir darah.
Tampak: doran, teknus, perjol, vulka
VT : pembukaan: 10cm, eff: 100%, hodge: III, ketuban: (-)
presentasi: kepala
Tidak ada

Tidak ada
V. INTERVENSI
Interpretasi: G2P10001 UK 39 -40 minggu dengan inpartu kala I fase aktif
Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
Tujuan:kala II berlangsung normal
Ibu dan janin dalam keadaan baik
Kriteria Hasil :
- Kala IItidak ≥ 1 jam
- Kontraksi uterus adekuat, 3-5 kali dalam 10 menit, durasi 40-50 detik
- Tanda-tanda vital dalam batas normal (tekanan darah≤140/90, suhu 36,5-37,5ºc,
nadi 60-100 x/menit, pernapasan 16-24x/menit)
- DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 120-160 kali/menit
Intervensi :
1. Informed consent sebelum tindakan
R/ Informed consent berguna sebagai bukti kesediaan pasien untuk diberikan terapi
sekaligus bukti tanggung gugat terhadap tindakan yang dilakukan.
2. Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien
R/ Penjelasan dari petugas mampu membantu mengurangi kecemasan klien terhadap
kondisinya saat ini.
3. Lakukan pertolongan persalinan (APN)
R/ menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi
ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya terintegrasi dan lengkap dengan intervensi
yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan tetap terjaga
VI. IMPLEMENTASI
1. Meminta persetujuan (informed consent) sebelum melakukan tindakan kepada
klien.
E/ klien setuju dan mau diperiksa
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini pada ibu bahwa ibu sudah masuk
persalinan, Keadaan ibu dan janin juga stabil (TD:110/70, DJJ:145), pembukaan
10cm jadi ibu sudah bisa mengejan saat perut terasa kenceng-kenceng.
E/ klien tahu bahwa ia sudah mau melahirkan
3. Melakukan pertolongan persalinan
a) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran pada
saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa
nyaman.
b) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
c) Meletakan kain bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, saat kepala bayi
telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
d) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
e) Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.
f) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi
perineum dengan satu tangan yang di lapisi kain dan tangan yang lain menahan
belakang kepala agar tidak terjadi defleksi.
g) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
h) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
i) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Dengan
lembut gerakan kepala kearah bawah untuk melahirkan bahu anterior kemudian
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior.
j) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
k) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah
bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari
telinjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin).
l) Melakukan penilaian sepintas: bayi lahir tanggal 07Mei 2020 pukul 15.00
WIB, perempuan, menangis kuat, kulit kemerahan, gerak aktif
m)Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti kain basah dengan
kain yang kering. Membiarkan bayi di atas perut ibu.
E/ Bayi lahir dengan selamat dan sehat pada jam 04.10 WIB
VII. SOAP KALA III

Tanggal: 27 Februari 2022 Jam: 04.10
S : ibu senang bayinya lahir
O : Bayi lahir tanggal 27 Februari 2022 pukul 04.10 WIB, perempuan, menangis
kuat, kulit kemerahan, gerak aktif, anus ada dan tidak ada kelainan bawaan
A : P20002 inpartu kala 3
P :
1) Jepit tali pusat dengan umbilikal klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi dan klem
kedua kira-kira 2 cm dari klem pertama.
E/Klem terpasang dengan baik
2) Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi),
dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.
E/Tali pusat telah tergunting sesuai
3) Meletakan bayi tengkurap di atas dada untuk melakukan IMD. Menyelimuti ibu
dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi.
E/Ibu dan bayi tampak nyaman
4) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus,
E/TFU: setinggi pusat
5) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.
E/Ibu siap mendapat suntikan
6) Suntikan oksitosin 10 unit IM (intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal
lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).
E/Ibu sudah di suntik
7) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva.
E/Klem sudah terpasang sesuai
8) Saat terdapat semburan darah dan tali pusat memanjang, regangkan tali pusat
dengan tangan kanan, sementara tangan kiri mendorong uterus dengan hati-hati
kearah dorsokrainal.
E/Terdapat tanda pelepasan Plasenta..
9) Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas,
meregangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas,
mengikuti poros jalan lahir (dengan tetap melakukan tekanan dorso-kranial).
E/PTT telah di lakukan dengan baik.
10) Setelah plasenta muncul pada introitus vagina, jemput plasenta dengan kedua
tangan kemudian putar searah jarum jam hingga plasenta dan selaput ketuban
terlepas.
E/Plasenta lahir spontan pukul 04.15 WIB.
11) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase pada fundus
uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler selama 15” menggunakan
bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik.
E/Fundus teraba keras.
12) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk
memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap,
dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.
E/Plasenta dan selaput lengkap
13) Evaluasi laserasi pada vagina dan perineum
E/ Rupture derajat 2
14) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
E/Kontraksi uterus baik.
15) Mengevaluasi dan mengestimasi jumlah kehilangan darah
E/Perdarahan 100cc.
16) Celupkan tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan clorin 0,5%.
SOAP KALA IV
Tanggal: 27 Februari 2022 jam: 04.15
S : Ibu lega ari-ari sudah lahir
O : K/U: baik, plasenta lahir spontan pukul 04.15 dan lengkap, kontraksi: baik,
TFU: 2 jari bawah pusat, KK: kosong, perdarahan 100cc,
Perineum: Laserasi derajat 2 (dari mukosa vagina sampai otot perineum)
A: P20002 parturien kala 4
P :
1) Melakukan heacting perineum dengan anastesi lidocain 2ml.
E/Laserasi sudah di heacting.
2) Memeriksa TTV dan memastikan bahwa keadaan umum ibu baik.
E/hasil terlampir.
3) Memantau keadaan bayi dan memastikan bayi bernapas dengan baik (40-60
x/mnt).
E/Bayi sehat dan normal
4) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0,5% untuk
dekontaminasi selama 10 menit, cuci dan bilas alat setelah di dekontaminasi.
E/Semua alat sudah bersih.
5) Buanglah bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat yang sesuai.
E/Tempat dan alat telah bersih.
6) Bersihkan ibu dengan cairan DTT dan bantu ibu memakai pakaian yang bersih.
E/Ibu sudah memakai pakaian bersih dan rapi.
7) Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI dan anjurkan keluarga
untuk memberikan makanan dan minuman yang di inginkan ibu.
E/Ibu merasa nyaman
8) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan clorin 0,5%.
E/runag bersalin bersih kembali.
9) Celupkan handscoon dan lepaskan secara terbalik kemudian rendam selam 10
menit dalam larutan clorin 0,5%.
E/Handscoon sudah terendam dalam larutan clorin 0,5%.
10) Cuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir,lalu keringkan dengan
handuk bersih.
E/Tangan sudah bersih dan kering.
11) Mengajarkan ibu cara menilai kontraksi yang baik yakni rahim terasa keras,
apabila lembek lakukan masage selama 15 detik.
E/Pasien mengerti dan memahami penjelasan petugas dan bisa melakukan
masage sendiri.
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. L P20002 POST PARTUM 11 JAM FISIOLOGI
DI PUSKESMAS JATIKALEN
Hari/ Tanggal : Minggu/ 27 Februari 2022 jam: 16.00 WIB

Tempat pengkajian : Puskesmas Jatikalen
I. PENGKAJIAN
a. Data Subjektif
1. Keluhan Utama
Kadang nyeri luka bekas jahitan
- Nutrisi : setelah melahirkan, ibu sudah makan 1x dengan menu nasi,
lauk, sayur, air putih
- Eliminasi : ibu sudah bisa BAK, belum bisa BAB
- Ambulasi : ibu sudah bisa berjalan-jalan sendiri tanpa bantuan
- Istirahat : tidur malam 3-4 jam
- Personal hygiene: ibu sudah ganti pembalut 3x
b. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
TTV TD: 110/70 N: 84 RR: 20 S: 36,4
2. Pemeriksaan fisik
Wajah : tidak pucat, tidak oedem
Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : bibir lembab
Payudara : simetris, puting menonjol, hiperpigemntasi areola, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada benjolan, terdapat pengeluaran ASI, tidak ada darah atau nanah.
Abdomen : tidak ada bekas luka SC
TFU: 2 jari bawah pusat
Kandung kemih: kosong
Genetalia: lochea : rubra, anyir, 50 cc
Perineum: terdapat jahitan, tidak ada tanda infeksi
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas : tidak ada varises
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

Interpretasi: P20002 post partum normal 11 jam
Data dasar
1. Data subjektif
Ibu mengatakan kemarin adalah persalinan yang kedua, jumlah anak hidup 2 dengan
usia 9 tahun dan 11 jam serta tidak pernah keguguran.
2. Data objektif
Keadaan umum: baik
Kesadaran: composmentis
TTV TD: 110/70 N: 84 RR: 20 S: 36,4
TFU : 2 jari bawah pusat
Kandung kemih : kosong
Genetalia: lochea : rubra, anyir, 50cc
Perineum : terdapat jahitan, tidak ada tanda infeksi

Tidak ada

Tidak ada
V. INTERVENSI
Interpretasi : P20002 post partum normal 11 jam
Tujuan :membantu ibu melewati masa nifas dengan baik dan mengatasi
keluhan ibu
Kriteria Hasil : TTV dalam batas normal:
 TD: < 140/90 mmHg
 N: 60-100 kali/ menit
 S: <380C
TFU: sesuai hari post partum
Perdarahan < 500cc
Intervensi :
2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi nutrisi seimbang, terutama meningkatkan
asupan protein, karbohidrat, sayur, buah dan cairan minimal 14 gelas/ hari
serta tidak pantang
R/ untuk mempercepat proses penyembuhan pada masa nifas dan
meningkatkan produksi ASI
3. Ajari ibu cara menjaga kebersihan diri dan area kewanitaan
R/ kebersihan diri dan area kewanitaan yang terjaga akan mencegah
masuknya kuman bakteri ke dalam tubuh
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup (8 jam)
R/ kurang istirahat pada ibu dapat mengurangi jumlah ASI, memperlambat
involusi yang menyebabkan perdarahan serta depresi
5. Ajari ibu teknik menyusui yang baik dan benar
R/ dengan posisi menyusu yang baik dan benar dapat menghindari puting
lecet, bayi dapat tumbuh dengan baik
6. Jelaskan tanda bahaya nifas
R/ agar ibu dapat mendeteksi secara dini dan segera ke fasilitas kesehatan
terdekat untuk mendapatkan pertolongan
VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini pada ibu bahwa kondisi ibu untuk saat ini
stabil (TD: 110/70, S: 36,4, N: 84, RR: 20, kontraksi: baik, TFU: 2 jari bawah
pusat, perdarahan: 5cc, lokhea: rubra)
E/ ibu mengetahui keadaannya
2. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi nutrisi seimbang, terutama meningkatkan
asupan protein seperti telur, ayam, daging, tahu/tempe; karbohidrat seperti nasi,
kentang; sayur, buah dan air putih minimal 14 gelas/ hari serta tidak pantang
kecuali ada alergi
E/ ibu mengatakan akan melakukan saran petugas
3. Mengajari ibu cara menjaga kebersihan diri dan area kewanitaan. Mandi minimal
2x/ hari. Saat akan membersihkan daerah kemaluan, cuci tangan dahulu dengan
sabun, bersihkan daerah kemaluan dari depan ke belakang agar kotoran yang di
anus tidak masuk ke area kewanitaan, keringkan dengan tissue/ handuk, kenakan
pembalut+CD, cuci tangan dengan sabun lagi
E/ ibu dapat menjelaskan kembali sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kewanitaan harus cuci tangan dulu dan mengeringkan daerah kewanitaan sebelum
memakai CD
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup (8 jam). Saat bayi tidur, usahakan
ibu juga ikut tidur karena kurang istirahat pada ibu dapat mengurangi jumlah ASI,
memperlambat involusi yang menyebabkan perdarahan serta depresi/ stres.
E/ ibu memahami penjelasan petugas
5. Mengajari ibu teknik menyusui yang baik dan benar. Posisikan seluruh tubuh bayi
(kepala-kaki) menghadap tubuh ibu, sangga tubuh bayi dengan 1 tangan (kepala di
lipatan siku, lengan bawah menopang tubuh bayi dan telapak tangan memegang
bokong bayi). Mengelus daerah mulut bayi dengan jari telunjuk tangan lainnya,
tunggu bayi membuka mulut sendiri. Saat bayi membuka mulut, masukkan puting
ke dalam mulut bayi, pastikan bayi membuka lebar mulutnya dan hampir seluruh
bagian areola tidak nampak. Perhatikan telinga bayi, bila bergerak berarti bayi
sudah menyusu dengan baik. Selain itu, susukan payudara sampai kosong, baru
ganti di payudara satunya karena kandungan ASI awal dan akhir berbeda, dimana
awal mengandung vitamin-vitamin, dan akhir mengandung banyak lemak yang
dapat meningkatkan berat badan bayi.
E/ ibu dapat mempraktikkan dengan baik dan benar
6. Memberikan obat antibiotika no 10 3×1 untuk mencegah infeksi, harus
dihabiskan; asam mefenamat no 10 3×1 untuk mengurangi nyeri, apabila sudah
tidak nyeri tidak perlu diminum; tablet multivitamin no 10 1×1 , vitamin A no 2
1×1 untuk mempercepat proses penyembuhan luka, mencegah infeksi,
meningkatkan kandungan vitamin A dalam ASI (1 kapsul: 60 hari, 2 kapsul: 6
bulan), meningkatkan daya tahan tubuh bayi
E/ ibu sudah menerima obat dan vitamin
7. Menjelaskan tanda bahaya nifas meliputi perdarahan lewat jalan lahir; keluar
cairan berbau dari jalan lahir; bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala
atau kejang-kejang; demam lebih dari 2 hari; payudara bengkak, merah disertai
rasa sakit; ibu terlihat murung dan menangis tanpa sebab (depresi). Apabila
mengalami tanda tersebut, segera ke fasilitas kesehatan terdekat.
E/ ibu dapat menjelaskan kembali bila ibu demam 2 hari, bengkak di wajah,
tangan kaki, payudara bengkak dan perdarahan banyak segera ke fasilitas
kesehatan terdekat
SOAP KF 1
Tanggal: 27Februari 2022 jam: 17.00 WIB
S : ibu mengatakan kadang nyeri luka bekas jahitan
O : K/U: baik Kesadaran: composmentis
TTV TD: 110/70mmHg, N: 84x/m, RR: 20x/m, S: 36,50C
Abdomen TFU: 2 jari bawah pusat, kontraksi: baik
Genetalia lokhea: rubra, jumlah: 6 cc, perineum: jahitan basah
A : P20002 post partum normal 12 jam
P :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisinya saat ini dalam
keadaan normal.
E/Ibu senang mengetahui kondisinya sehat.
2. Mengingatkan ibu untuk kontrol ulang tanggal 2 Maret 2022/ sewaktu-waktu
jika ada keluhan.
E/Ibu siap kontrol ulang sesuai jadwal.
SOAP KF 2
Tanggal: 2 Maret 2022 jam: 09.00
S:
ibu mengatakan ingin kontrol nifas, tidak ada keluhan, luka jahitan sudah tidak sakit,
makan 3x/hari (nasi, sayur, lauk, buah) dan tidak pantang, minum 8-10gelas/hari,
sudah bisa BAB, mengeringkan daerah kewanitaan setiap habis BAK, ASI keluar
banyak, payudara tidak sakit dan tidak lecet
O:
K/U: baik Kesadaran: Composmentis
TTV TD: 120/70, N: 80x/m, S: 36,50C, RR: 20x/m
Pemeriksaan fisik:
Wajah : tidak oedem, pucat
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Payudara : ASI +/+, bendungan ASI (-), puting lecet (-), merah (-)
Abdomen : TFU: ½ pusat-symphisis, kontraksi: keras
Genetalia : lochea: rubra, 3cc, luka perineum: tidak bengkak, tidak ada nanah,
jahitan menyatu dan masih basah
Ekstremitas: tidak bengkak, tanda homan -/-
A:
P20002 post partum normal hari ke 4
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi ibu saat ini baik dengan
TD: 100/70, tinggi rahim ½ pusat-symphisis, darah yang keluar sesuai dengan
harinya (rubra), jahitan sudah menyatu.
E/Ibu mengerti penjelasan petugas.
2. Mengingatkan ibu kembali untuk melanjutkan pola makan yang sudah dijalani,
tidak boleh tarak, menjaga kebersihan diri.
E/Ibu mengerti penjelasan petugas.
3. Mengingatkan ibu untuk kontrol nifas terakhir tanggal 26 Maret 2022/ sewaktu-
waktu jika ada keluhan seperti perdarahan lewat jalan lahir; keluar cairan berbau
dari jalan lahir; bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala atau
kejang-kejang; demam lebih dari 2 hari; payudara bengkak, merah disertai rasa
sakit, dan ibu merasa sedih.
E/Ibu memehami penjelasan petugas dan bersedia kontrol ulang sesuai jadwal.
SOAP KF 3
Tanggal: 27 Maret 2022 jam: 10.00 WIB
S:
- Keluhan utama: ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan
- Kontrasepsi: ibu belum berencana menggunakan kontrasepsi karena suami sedang
bekerja di luar kota (kalimantan)
- Pola kebiasaan sehari-sehari
o Nutrisi: makan 3-4x/hari, dengan menu nasi, sayur, lauk pauk
Minum: 2 botol air mineral 1500ml (3000ml)
Keluhan: tidak ada
o Eliminasi: BAB 1x/hari, BAK: 4-5x/hari, keluhan: tidak ada
o Aktifitas: merawat anak di rumah, memasak
o Persoal hygiene: mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pembalut 2-3x/hari,
ganti celana dalam 2x/hari, selalu mengeringkan daereah kewanitaan setelah
BAK/BAB
O:
K/U : baik
TTV TD: 120/70, N: 80x/menit, S: 36,5OC,
Pemeriksaan fisik :
Wajah : tidak pucat
TFU : tidak teraba
Lokhea : alba, tidak berbau amis dan tidak ada tanda-tanda infeksi
A:
P20002 post partum normal 29 hari
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa hasil pemeriksaan normal dengan
TD: 110/80, N: 80x/menit, S: 36,5OC
E/Ibu mengerti penjelasan petugas dan merasa senang karena kodisi sehat.
2. Menjelaskan kepada ibu mengenai KB alami pada ibu nifas yang menyusui
secara eksklusif yakni KB MAL. MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan
pemberian Air Susu Ibu (ASI). MAL sebagai kontrasepsi bila menyusui secara
penuh, belum haid, dan umur bayi kurang dari 6 bulan. MAL efektif sampai 6
bulan, setelah itu harus dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi
lainnya.
E/Ibu mnegerti dan memahami penjelasan petugas.
SOAP KF 4
Tanggal 05 Maret 2022 Pukul 09.45 WIB
S: Klien mengatakan sekarang ingin menjadi akseptor KB suntik 3 bulanan

setelah melahirkan.
O: - Ibu tampak tenang
TTV : T : 110/70 mm/hg
N : 80 x /menit
S : 36,2 0 C
R : 20 x / mnt
A : P20002 Calon akseptor KB Suntik depo provera lama 3 bulan, Prognosa Baik.
P:
a. Memberitahu hasil pemeriksaan Kepada Klien bahwa hasilnya normal.

E/Ibu mengerti penjelasan petugas
b. Menjelaskan faktor penyebab dari pendarahan bercak merah. Bahwa perdarahan
bercak (Spotting) dapat terjadi karena adanya hormonal dalam jumlah tertentu
dimasukkan ke dalam tubuh klien dan tubuh melakukan penyesuaian.
E/Ibu memahami penjelasan petugas.
c. Menginformasikan bahwa perdarahan ringan antar haid / pedarahan bercak
terjadi sebagian besar klien dengan KB Suntik dan tidak memerlukan
pengobatan. Bila spotting berlanjut therapi selanjutnya baru diperlukan berupa
methergin, Adona, lymora, primolut, atau Pil KB Kombinasi.
E/Ibu mengerti dan memahami pejelasan petugas dan merasa tenang.
d. Menganjurkan klien untuk menjaga personal Hygiene terutama daerah genetalia,
mengganti celana dalam atau pembalut tiap kali basah.
e. Menganjurkn untuk menghubungi petugas kesehatan bila timbul keluhan
bertambah banyak dan pusing yang hebat.
E/Ibu bersedia dan berjanji akan segera kontrol jika ada keluhan.
f. Menganjurkan kilen untuk kembali mendapatkan KB Suntik sesuai jadwal yaitu
tanggal 05Juni 2022.
E/Ibu bersedia kembali sesuai jadwal.
g. Memberikan penyuluhan tentang gizi, memperbanyak sayuran berwarna dan
buah serta minum 6-8 gelas sehari.
E/Ibu mengerti dan memahami penjelasan petugas.
h. Tanyakan kembali bila ada yang kurang jelas.
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA
KEHAMILAN USIA 1 JAM
Hari/ tanggal : Minggu/ 27 Februari 2022

Tempat : Puskesmas Jatikalen Pukul: 05.10 WIB
I. PENGKAJIAN DATA DASAR
A. SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama Bayi : By. Ny. “L”
Usia : 1 jam
Tanggal lahir : 27 Februari 2022
Jenis kelamin : Perempuan
Identitas Orang Tua
2. Keluhan
Ibu mengatakan bayi tidak ada keluhan saat ini
3. Riwayat Prenatal
Ibu ANC 7x, tidak ada penyulit selama hamil
4. Riwayat Natal
Bayi lahir spontan pada UK 39-40 minggu pukul04.10 WIB, menangis kuat,
kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan. Tidak ada masalah selama
persalinan.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat hipertensi, kencing manis,
asma, jantung, TBC, Asma, HIV, IMS, tidak ada riwayat kehamilan kembar.
B. OBYEKTIF
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Nadi : 140 kali/menit
 Suhu : 36,5 ºC
 RR : 44 kali/menit
 BB : 3400 g
 PB : 52 cm
 LK : 34 cm
 LD : 33 cm
 Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Tidak ada lesi, tidak ada caput suksadaneum, tidak ada cephal
hematoma, tidak ada molase
 Wajah : Simetris
 Mata : Jumlah mata 2, posisi simetris, pergerakan bola mata baik,
sklera putih, konjungtiva merah muda
 Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret
 Mulut : Simetris, bibir lembab, tidak ada labiopalatoskisis, labioskisis,
palatoskisis
 Telinga : Simetris, letak daun telinga tidak low set ear, tidak ada pit
aurikul, tulang rawan matang
 Leher : Tidak teraba bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe dan pembesaran kelenjar thyroid
 Dada : Bunyi nafas normal, tidak ada ronchi, dan tidak ada whezzing,
tidak ada retraksi dinding dada, puting susu sedikit menonjol
 Abdomen : Tampak bulat, tidak ada pembengkakan, talipusat terbungkus
kassa steril
 Punggung : tidak ada pembengkakan atau cekungan,tidak ada spina
bifida,tida ada meningokel.
 Genitalia : Labia mayor menutupi labia minor, terdapat 2 lubang
 Anus : Terdapat lubang anus
 Ekstremitas : Simetris, jumlah jari 5, pergerakan bebas, tidak ada perlekatan
dan tidak pervarus dan pervagus
 Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

1. Diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam
DS: bayi lahir spontan pukul 04.10 WIB
DO:
 TTV Nadi: 140 kali/menit, Suhu: 36,5 ºC, RR: 44 kali/menit
 AntropometriBB: 3400 g, PB: 52 cm, LK: 34 cm
 Pemeriksaan fisik: tidak ditemukan kelainan dari kepala sampai kaki
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada
V. INTERVENSI
Tujuan : bayi dapat melewati adaptasi ekstrauterin dengan baik
Kriteria Hasil : Kulit kemerahan, gerak aktif
TTV dalam batas normal:
Nadi: 120-160x/ menit
Pernapasan: 40-60x/ menit
Suhu: 36,5-37,50C
Intervensi :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R/ penjelasan petugas dapat mengurangi kecemasan keluarga
2. Pencegahan kehilangan panas
R/ mencegah bayi kehilangan panas tubuh berlebih
3. Pemberian salep mata/tetes mata
R/ Mencegah dari infeksi mata selama melewati jalan lahir
4. Penyuntikan vitamin K1 dosis tunggal di paha kiri
R/ Vitamin K mencegah defisiensi vit K yang dapat menyebabkan perdarahan
pada otak
5. Pemberian ASI eksklusif
R/ agar bayi mendapatkan nutrisi yang tepat dan perkembangan serta
perutmbuhan bayi sesuai dengan usia
6 Jelaskan pada ibu dan keluarga tanda-tanda bahaya pada bayi
R/ agar bayi mendapatkan penanganan segera bila terjadi sesuatu yang tidak
diinginkan.
VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa bayinya dalam
kondisi baik.
E/ Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal (BB: 3400g, PB: 52cm, S:
36,50C, RR: 44x, DJ: 140x) serta pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.
2. Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan mengenakan pakaian bayi,
topi, sarung tangan/ kaki, menggedong bayi.
E/Bayi tetap hangat.
3. Memberikan salep mata oksitetrasiklin 1%, dari dalam keluar
E/Bayi telah di berikan salep mata.
4. Menyuntikan vitamin K1 1mg dosis tunggal IM di paha kiri
E/Bayi sudah di suntik vitamin K1.
5. Menganjurkan ibu untuk ASI eksklusif, yakni hanya memberikan ASI sebagai
makanan utama bayi selama 6 bulan, tanpa air putih, madu, degan, pisang,
pepaya. Serta membantu ibu menyusukan bayinya.
E/Ibu bisa menyusui bayi sendiri dan bersedia memberikan ASI Eksklusif pada
bayinya.
6. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu
muntah,sesak napas, sulit minum, badan panas dan tampak kuning pada badan
bayi supaya keluarga cepat membawa bayi ke tempat fasilitas kesehatan segera.
SOAP KN1
Hari/ Tanggal : Minggu/ 27 Februari 2022 Jam: 10.00 WIB
S: Ibu mengatakan anaknya sudah bisa menyusui dan sudah BAK
O: KU : baik kesadaran: CM
N : 140x/menit
RR : 40x/mnt
S : 36,40C
Ikterus :-
BAB :+
BAK :+
Refleks : Rooting refleks (+), sucking refleks (+), refleks moro (+), palmar grasp
refleks (+), babynsky reflek (+).
Ballard score: 38 (39 minggu 1 hari) terlampir
A :Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam
P:
1. Memandikan bayi dengan air hangat
E/Bayi sudah di mandikan.
2. Memberikan imunisasi hepatitis B dosis tunggal di paha kanan
E/Bayi sudah terimunsasi
3. Menyarankan ibu untuk memberikan ASI saja selama 6 bulan
E/Ibu bersedia memberikan ASI Eklusif pada bayinya.
4. Menyarankan ibu untuk menjemur bayinya antara jam 7-8 selama 30-60 menit
dengan pakaian terbuka dan mata serta kemaluan ditutupi.
E/Ibu bersedia menjemur bayinya.
5. KIE tanda bahaya bayi baru lahir meliputi tidak mau menyusu, kejang-kejang,
lemah, sesak nafas, bayi merintih atau menangis terus menerus, tali pusar merah
sampai dinding perut, berbau atau bernanah, demam, mata bayi bernanah, diare/
BAB lebih dari 3x, kulit dan mata bayi kuning, tinja bayi saat BAB pucat
E/ Ibu mengerti dan memahami penjelasan petugas.
6. Menyarankan ibu untuk kontrol tanggal 2 Maret 2022 atau jika ada keluhan/ tanda
bahaya pada bayi
E/Ibu siap membawa bayinya kontrol sesuai jadwal.
SOAP KN 2
Tanggal: 2Maret2022 Jam: 09.00 WIB
S:
- Ibu mengatakan ingin mengontrolkan bayinya
- Keluhan utama: tidak ada
- Riwayat imunisasi:
Hb0: 27 Februari 2022
- Pola kebiasaan sehari-hari:
 Eliminasi BAB: warna kuning, 1-2x/hari, BAK tidak dapat diukur karena
menggunakan pampers
 Nutrisi: ASI tiap 1-2jam sekali sampai payudara kosong
 Menjemur bayinya tiap pagi dengan durasi ±10 menit
O:
K/U : baik Kesadaran: Composmentis
BB : 3400gr PB: 52 cm
TTV S: 36,50C; N: 120x/menit; RR: 40x/menit
Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak kuning
Leher : tidak kuning
Dada : tidak kuning, tidak ada retraksi dinding dada
Perut : tidak kuning, tali pusat kering dan belum lepas
Ekstremitas: tidak kuning, gerak aktif
A:
Neonatus usia 4 hari
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayinya saat ini dalam keadaan
baik dengan hasil BB: 3400gr, PB: 52cm, TTV S: 36,50C; N: 120x/menit; RR:
40x/menit
E/Ibu menegerti dan memahami penjelasan petugas.
2. Menyarankan ibu untuk terus memberikan ASI saja sampai usia 6 bulan tanpa
makanan tambahan baik air putih, madu, pisang, degan dll.
E/ Ibu bersedia memberikan ASI Eklusif pada bayinya.
3. Menyarankan ibu untuk kontrol ulang 26 Maret 2022/ sewaktu-waktu jika ada
keluhan seperti bayi tidak mau menyusu, demam, kejang.
E/Ibu siap membawa bayinya kontrol sesuai jadwal.
SOAP KN 3
Tanggal: 08 Maret 20202 Jam: 10.00 WIB
S:
- Keluhan utama: ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan
- Riwayat imunisasi:
Hb0: 27 Februari 2022
- Pola kebiasaan sehari-hari
 Bayi masih dijemur setiap hari pada pukul 07.30 WIB selama 10 menit
 Nutrisi: bayi menyusu tiap 1-2 jam sekali, menyusu sampai payudara kosong
 Eliminasi: BAB warna kuning, 1-2x/hari, BAK tidak dapat diukur karena
menggunakan pampers
O:
KU : baik Kesadaran: Composmentis
BB : 3350gr PB: 52cm
TTV S: 36,6; N: 124x/menit; RR: 40x/menit
Pemeriksaan fisik
Wajah :tidak kuning
Dada : tidak kuning, tidak ada retraksi dinding dada, ronchii (-), wheezing (-)
Abdomen: tidak kuning, tali pusat sudah lepas, pusar tidak merah
Ekstremitas: tidak kuning, gerak bebas
A:
Neonatus usia 9 hari
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayinya dalam keadaan baik
dengan BB 3350g, PB: 52cm, S: 36,6; N: 124x/menit; RR: 40x/menit.
E/Ibu menegerti dan memahami penjelasan petugas.
2. Menyarankan ibu agar memberikan ASI saja tanpa bantuan susu formula sampai
usia 6 bulan
E/Ibu bersedia memberikan ASI Eklusif pada bayinya.
3. Menyarankan ibu untuk imunisasi BCG dan polio 1 bayinya di puskesmas.
E/Ibu siap membawa bayinya ke Puskesmas untuk Imunisasi.
4. Mengingatkan ibu agar mengikuti jadwal posyandu setempat untuk pemantauan
berat badan dan panjang badan bayi serta imunisasi dasar.
E/Ibu siap mengikuti posyandu sesuai jadwal
Lampiran
ASUHAN KEBIDANAN PADA KONTRASEPSI
SUNTIK 3 BULANAN
PASCA PERSALINAN
Tanggal :05 Maret 2022 Pukul 09.00 WIB
Di Puskesmas Jatikalen Kab Nganjuk
I.PENGKAJIAN
1.Data Subjektif
Identitas
a. Keluhan Utama
Ingin ikut menjadi akseptor kb suntik 3 bulanan setelah melahirkan anak yang
kedua.
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Klien tidak pernah menderita penyakit yang menjadi kontra indikasi KB
Suntik, seperti peyakit jantung, penyakit ginjal, TBC Kronis, penyakit
kuning, varices, kencing manis, perdarahan perganinam yang tidak
diketahui penyebabnya, tekanan darah tinggi, epilepsi, kanker payudara,
kanker saluran genetalia maupun sesak nafas.
2) Riwayat kesehatan yang akan datang
Klien tidak pernah menderita penyakit jantung, penyakit ginjal, TBC
Kronis, peyakit kuning, varices, kencing manis, perdarahan perganinam
yang tidak diketahui penyebabnya, tekanan darah tinggi, epilepsi, kanker
payudara, kanker saluran genetalia maupun sesak nafas.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti penyakit
jantung, sesak nafas, kencing manis, kanker/ keganasan
c. Riwayat Kebidanan
1) Haid
Menarche usia 14 tahun, siklus 28-30 hari, tidak disertai nyeri haid, lama
6-7 hari, ganti softek 2-3x sehari dalam 2 hari pertama selanjutnya 2 kali
sehari, konsistensi encer, berwarna merah segar, tidak ada perdarahan di
luar siklus haid .
2) Riwayat Kesehatan.
Klien mengatakan sudah punya anak satu, hidup umur 5 tahun, jenis
kelamin laki-laki, selama hamil sehat, persalinan normal, keadaan normal,
laktasi sejak melahirkan sampai sekarang lancar (ASI Eksklusif).Anak
kedua baru berusia 40 hari lahir tanggal 10 Mei 2020 jenis kelamin
perempuan.
3) Riwayat Keluarga Berencana

Klien mengatakan setelah melahirkan anak yang pertama dulu ia juga ikut
KB suntik 3 bulanan tanpa ada keluhan sampai anak berusia 4 tahun, ingin
punya anak lagi baru tidak lepas menjadi akseptor kb.
d. Pola Kebiasaan
1) Nutrisi
Klein makan 3 kali sehari porsi sebanyak 1 piring dengan komposisi, 1
piring nasi, lauk pauk (tahu, tempe, telur, krupuk, ayam), sayur bayam,
kangkung, wortel, buncis) buah-buahan (Pepaya, pisang) dan minum air
putih 5-6 gelas/hari.
2) Eliminasi
BAB Teratur 1 hari sekali setiap pagi, konsistensi lembek, warna kuning
tengguli, tidak ada keluhan dalam BAB. BAK + 3-4 kali sehari, warna
kuning, jernih, tidak ada keluhan dalam BAK baik berupa rasa nyeri atau
panas saat BAK.
3) Istirahat dan Tidur

Klien biasa tidur malam + 8 jam (pukul 20.00-04.00 WIB) dan jarang
sekali tidur siang.
4) Aktivitas.
Klien bisa melaksanakan tugas sebagai Ibu rumah tangga seperi
membersihkan rumah tangga, memasak, mencuci dan mengasuh anak.
5) Personal Hygiene.
Klien mandi 2 kali sehari termasuk ganti pakaian dan celana dalam juga
gosok gigi 2 kali sehari dan ganti pembalut setiap kali basah / perdarahan
bercak.
e. Kehidupan Sexual
Klien mengatakan setelah melahirkan anak yang kedua sampai dengan
sekarang belum melalukan hubungan suami istri.
f. Latar Belakang Sosial Budaya

Klien memilih dan memakai KB Suntik karena dirasakan praktis dan mudah
serta tidak bertentangan dengan ajaran agama yang dianutnya selain itu
masyarakat sekitar klien banyak juga yang memakai KB Suntik dengan tidak
banyak efek samping.
g. Keadaan Psikososial
Klien mengatakan selama memakai kontrasepsi suntik merasa lebih tenang
dan aman karena klien belum ingin punya anak lagi. .
h. Keadaan Spiritual
Klien dan keluarga menganut agama islam semoga memakai alat kontrasepsi
kb suntik tidak menghalangi waktu ibadah.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
T : 110/ 70 Menit
N : 80 x / mnt
S : 36,2 0 C
R : 20 x / mnt
BB : 70 Kg
TB : 148 Kg
b. Pemeriksaan Fisik
 Kepala
Rambut, bersih, warna hitam, tidak mudah rontok
 Muka
Tidak sembab, tidak terdapat jerawat, ekspresi wajah tegang.
 Mata
Skelera putih, tidak ikterus, conjungtiva palpebra merah muda.
 Hidung
Bersih, tidak Polip, tidak ada sekret
 Mulut
Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries
 Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyriod maupun kelenjar limfe dan tidak
ada pembendungan vena jugularis.
 Dada
Bentuk simetris dan pernafasan dan detak jantung teratur, pembesaran
payudara simetris, tidak ada benjolan abnormal, dan tidak ada nyeri payu
dara, tidakkeluar cairan Abnormal dari payudara, kulit, tidak kelihatan
seperti kulit jeruk pada payu dara.
 Perut
Tidak terlihat dan tidak teraba perut membesar, dan tidak ada bekas
operasi.
 Gentalia
Tidak ada keputihan, perdarahan bercak sedikit, warna merah kecoklatan,
tidak ada tumor/ radang, tidak terdapat Condiloma acuminata, kondiloma
matalata.
 Extremitas
Tidak ada varises / oedema pada kaki dan tungkai dan berfungi dengan
baik.
c. Pemeriksaan Khusus
 Inspekulo
Tidak erosi portio, tidak ada polip, tampak lendir parsia mengental.
 Bimanual.
Tidak ada tumor pada portio dan uteri, tidak ada polip.
A. ANALISA DATA
S : Klien ingin menjadi akseptor kb suntik 3 bulanan setelah melahirkan anak
yang kedua lahir tanggal 27 Februari 2022 yang sekarang berusia40 hari.
O: TD: 110/ 70 Menit
N : 80 x / mnt
S : 36,2 0 C
R : 20 x / mnt
BB : 70 Kg
TB : 148 Kg
II. DIAGNOSA MASALAH
P20002 Calon akseptor KB Suntik depo provera lama 3 bulan, Prognosa Baik.
B.PERENCANAAN
P20002 akseptor KB suntik depo provera lama 3 bulan keadaan umum baik,
Prognosa Baik
1. Ibu mantap menjadi klien yang menggunakan KB Suntik.

2. Tidak ada efek samping
3. Klien tidak mengalami komplikasi
4. Setelah dilakukan tindakan klien tidak cemas.
Kriteria Hasil
2. Ibu datang sesuai konseling yang dilakukan saat post partum.

3. Tidak terjadi spotting.
4. Ibu menjadi lebih tenang
5. TTV dalam batas normal.
T : 120/80 mmhg – 100/70 mmhg
N : 76-94 x / mnt
R : 16 -24 x / mnt
S : 36 – 37 0 C
III. Intervensi
a. Beritahu hasil pemeriksaan

R/ Klien kooperatif dengan petugas dan terjalin hubungan baik.
b. Jelaskan faktor penyebab dari perdarahan bercak.

R/ Meningkatkan pengetahuan klien sehingga mampu beradaptasi terhadap
keluhan yang dialami.
c. Informasikan bahwa perdarahan bercak (Spotting) terjadi pada sebagian besar

klien dengan KB Suntik dan tidak memerlukan pengobatan, Bila spotting
berlanjut, terapi selanjutnya diperlukan.
R/ dengan mengenali efek samping, klien akan lebih tenang dalam
menggunakan.
d. Anjurkan klien untuk menjaga personal hygiene terutama dari genetalia.

R/ personal hygiene yang baik terutama daerah genetalia dapat mencegah
komplikasi akibat perdarahan bercak merah dan meningkatkan rasa aman.
e. Anjurkan untuk menghubungi petugas kesehatan bila timbul keluhan bertambah

berat.
R/ Deteksi dini adanya kelainan dan pencegahan komplikasi.
f. Berikan penyuluhan tentang gizi.

R/ Asupan gizi yang baik mencegah terjadinya anemia.
g. Anjurkan klien untuk kembali mendapatkan KB suntik sesuai jadwal.

R/ Jadwal penyuntikan yang terlambat dapat menyebabkan kadar hormone
dalam tubuh menurun yang memungkinkan resiko terjadinya kehamilan.
h. Rencanakan untuk pemeriksaan IVA dan Pap smear 1 tahun sekali.

R/ deteksi dini adanya kelainan serviks atau keganasan serta pencegahan
kompilkasi.
J. Jelaskan tujuan IVA dan Pap smear

R/ deteksi dini adanya kelainan serviks arau keganasan serta penyakit menular
sexual.
D. PELAKSANAAN
P20002 akseptor KB suntik depo proveralama 3 bulan keadaan umum baik ,

Prognosa baik.
V. Implementasi
a. Memberitahu hasil pemeriksaan Kepada Klien bahwa hasilnya normal.

E/Ibu mengerti penjelasan petugas
b. Menjelaskan faktor penyebab dari pendarahan bercak merah. Bahwa perdarahan
bercak (Spotting) dapat terjadi karena adanya hormonal dalam jumlah tertentu
dimasukkan ke dalam tubuh klien dan tubuh melakukan penyesuaian.
c. Menginformasikan bahwa perdarahan ringan antar haid / pedarahan bercak
terjadi sebagian besar klien dengan KB Suntik dan tidak memerlukan
pengobatan. Bila spotting berlanjut therapi selanjutnya baru diperlukan berupa
methergin, Adona, lymora, primolut, atau Pil KB Kombinasi.
E/Ibu mengerti dan memahami pejelasan petugas dan merasa tenang.
d. Menganjurkan klien untuk menjaga personal Hygiene terutama daerah genetalia,
mengganti celana dalam atau pembalut tiap kali basah.
e. Menganjurkn untuk menghubungi petugas kesehatan bila timbul keluhan
bertambah banyak dan pusing yang hebat.
E/Ibu bersedia dan berjanji akan segera kontrol jika ada keluhan.
f. Menganjurkan kilen untuk kembali mendapatkan KB Suntik sesuai jadwal yaitu
tanggal 05Juni 2022.
E/Ibu bersedia kembali sesuai jadwal.
g. Memberikan penyuluhan tentang gizi, memperbanyak sayuran berwarna dan
buah serta minum 6-8 gelas sehari.
h. Tanyakan kembali bila ada yang kurang jelas.
i. Merencanakan untuk memeriksa IVA dan Pap Smear 1 tahun sekali.
E/Ibu bersedia periksa IVA dan Pap Smear.
j. Menjelaskan kepada klien tentang tujuan dari pemeriksaan IVA dan Pap smear
VI. EVALUASI
P20002 akseptor KB suntik depo proveralama 3 bulan keadaan umum baik ,

Prognosa Baik.
S: Klien mengatakan sekarang sudah menjadi akseptor KB suntik 3 bulanan.
O: - Ibu tampak tenang
TTV : T : 110/70 mm/hg
N : 80 x /menit
S : 36,2 0 C
R : 20 x / mnt
A: Peserta KB Suntik depo provera tampak tenang dan pengetahuan tentang efek
samping dan komplikasinya.
P: - Jelaskan kembali jadwal Suntik ulang yaitu tanggal 05 Juni 2022
- Anjurkan untuk menghubungi petugas kesehatan bila timbul keluhan

bercak merah seperti sakit kepala yang tambah berat, perdarahan atau
bercak bertambah banyak dan lama serta nyeri pada payudara.
- Tanyakan kembali bila ada yang kurang jelas.

BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Kehamilan
Pada kunjungan kehamilan yang dilakukan Ny. L usia 32 tahun G2P10001
pengumpulan data dilakukan menggunakan data sekunder dan primer. Pada masa
kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 7 kali. Kunjungan yang
dilakukan oleh Ny. L sudah sesuai dengan kunjungan yang dianjurkan kepada ibu
hamil. Menurut WHO dan teori bahwa jumlah kunjungan minimal pada ibu hamil
sebanyak 4 kali (Maharani, Resky Dkk, 2013). Jumlah kunjungan ini juga sudah
melebihi ketentuan dari Permenkes RI nomor 97 tahun 2014 Pasal 13 menyatakan
bahwa pelayanan kesehatan masa hamil dilakukan sekurang-kurangnya 4 kali
selama masa kehamilan yang dilakukan 1 kali pada trimester pertama, 1 kali pada
trimester kedua, dan dua kali pada trimester ketiga (Permenkes RI, 2014).
Kenaikan berat badan pada ibu hamil dari trimester 1 sampai dengan trimester
3 sebanyak 9 kg. Peningkatan berat badan Ny. L masih kurang. Menurut Minarti,
2011 Kenaikan total berat badan selama kehamilan normalnya berkisar antara 12-
15 kg. Akan tetapi tafsiran berat badan janin sudah bagus yakni sebesar 2945 g
sehingga tidak menjadi masalah yang berarti
Setiap melakukan kunjungan ANC pemeriksaan yang dilakukan meliputi
timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU),
presentasi janin dan denyut jantung janin, pemebrian tablet tambah darah, KIE,
tatalaksana kasus. Penatalaksanaan tersebut telah sesuai dengan pelayanan asuhan
standar antenatal Kemenkes 2014.
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pelayanan asuhan standar antenatal
yang diberikan pada Ny L sudah sesuai antara teori dengan praktik di lapangan.
Asuhan kebidanan yang diberikan kepada pasien berjalan lancar, sesuai dengan
kebutuhan ibu hamil trimester III dan secara umum hasilnya normal.
4.2 Persalinan
Ny L datang ke PMB pada tanggal 27 Februari 2022 pukul 03.30 WIB dengan
keluhan ingin mengejan dan saat dilihat terdapat tekanan pada anus, vulva
membuka, perineum menonjol. Pada kala II, his lebih kuat, cepat dan lebih lama,
kira-kira 2 menit sekali dengan durasi >45 detik (Rohani, 2013). Ketuban pecah
pukul 03.45 WIB. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal
(TD:110/70mmHg, N: 80x/m, RR: 20x/m, S: 36,50C) dan pemeriksaan dalam
menunjukkan pembukaan serviks 10cm, effacement 100%, ketuban negatif dan
jernih, H III, presentasi kepala, moulage 0. His terjadi 5×60”/10’, denyut jantung
janin 145x/m. Pukul 04.10 WIB lahir bayi perempuan, menangis spontan, gerak
aktif, warna kulit kemerahan, AS: 7-9. Lama kala II ± 30 menit. Hal ini sesuai
dengan teori yang menyebutkan bahwa lama Kala II (kala pengeluaran janin) pada
primi: 1jam, pada multi 30 menit.
Kala III berlangsung ± 10 menit. Pada fase ini plasenta lahir lengkap pukul
04.15 WIB. Hal ini sesuai dengan teori bahwa kala III berlangsung antara 5-15
menit (Ekayanti, 2017). Kala III merupakan kelanjutan proses kala persalinan
sebelumnya, dimulai setelah lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta. Kala
III disebut juga dengan kala uri. Pada kala III dilakukan pemberian suntik
oksitosin 1 cc, penegangan tali pusat terkendali, dan masase fundus uterus.
Asuhan yang diberikan pada kala III sudah sesuai dengan teori. Manajemen aktif
kala III dilakukan dengan tujuan agar waktu kala III lebih singkat, mengurangi
jumlah kehilangan darah, dan mengurangii kejadian retensio plasenta (Varney,
2007; Manuaba, 2010; Rohani, 2013).
Pada kala IV terdapat ruptur perineum (derajat II) sehingga dilakukan
penjahitan dengan anastesi lokal (lidocain 2cc). Dilakukan heacting menggunakan
benang chromic 2.0 dengan teknik jelujur. Pemantauan keadaan ibu dilakukan
mulai pukul 05.00, pemeriksaan pada jam pertama dilakukan tiap 15 menit,
sedangkan pada 1 jam kedua dilakukan tiap 30 menit. Lama kala IV ± 2 jam
dengan hasil akhir TD 110/80, N: 84x/m, RR: 20x/m, S: 36,4 0C, tinggi fundus
uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, perdarahan 10cc.
Tidak ada komplikasi dan penyulit selama persalinan berlangsung.
4.3 Nifas
Kunjungan masa nifas pada Ny. L dilakukan sebanyak 3 kali. Kunjungan
pertama dilakukan pada 11 jam postpartum, kunjungan kedua pada 4 hari
postpartum, kunjungan ketiga pada 29 hari postpartum. Hal ini sudah memenuhi
jumlah minimal kunjungan nifas yakni 3 kali, kunjungan I pada 6 jam sampai 3 hari
setelah persalinan, kunjungan II pada 4 sampai 28 hari setelah persalinan, dan
kunjungan ketiga pada 29 sampai 42 hari.
Kunjungan pertama dilakukan pada 11 jam post partum di Puskesmas, dimana
dilakukan anamnese meliputi keluhan utama yakni ibu tidak ada keluhan, pola
kebiasaan sehari-hari dimana ibu sudah makan dan minum, bisa jalan, BAK, dan
merawat bayinya.
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil TD: 110/70, N:84, RR: 20,
S: 36,5 dan pemeriksaan fisik konjungtiva merah muda, pengeluaran ASI +/+, TFU
2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, genetalia terdapat luka
jahitan, tidak ada tanda-tanda infeksi, lochea rubra, jumlah 6cc. Tinggi fundus uteri
setelah bayi dan plasenta lahir sesuai dengan teori yaitu 2 jari dibawah pusat
(Saleha, 2009). Lochea rubra dan darah yang keluar normal. Hal ini sesuai dengan
teori bahwa perubahan fisiologis masa nifas yaitu lochea rubra yang berisi darah
segar dan sisa selaput ketuban, serta desidua, vernik kaseosa, lanugo, dan
meconium, selama 2 hari postpartum (Hartiningtiyaswati, 2014).
Tatalaksana pada KF 1 pada klien sudah sesuai teori yaitu menganjurkan ibu
untuk mengonsumsi nutrisi seimbang terutama meningkatkan asupan protein,
karbohidrat, sayur, buah dan cairan minimal 14 gelas/ hari serta tidak pantang,
mengajari ibu cara menjaga kebersihan diri dan area kewanitaan, menganjurkan ibu
untuk istirahat yang cukup (8 jam), mengajari ibu teknik menyusui yang baik dan
benar, menjelaskan tanda bahaya nifas. Selain itu, klien diberikan terapi antibiotik
(Amoxcilin 3×500mg), analgesik (asam mefenamat 3×500mg) dan vitamin A serta
calfera.
Pada kunjungan kedua yaitu 4 hari post partum dilakukan anamnese dimana ibu
mengatakan tidak ada keluhan, tidak pantang makan, sudah bisa BAB, dan ASI
keluar banyak, pemeriksaan tanda-tanda vital TD: 120/80, N:80, RR: 20, S: 36,5
dan pemeriksaan fisik dengan hasil konjungtiva merah muda, TFU ½ pusat-
symphisis, kontraksi baik, luka jahitan sudah menyatu, tidak ada tanda-tanda
infeksi, lochea sanguinolenta, jumlah 5cc. Asuhan yang diberikan kepada pasien
yaitu menjelaskan bahwa luka jahitan sudah kering Ibu nifas yang tidak berpantang
makanan mengalami proses penyembuhan luka perineum yang lebih cepat
dibanding yang berpantang terhadap makanan, hal ini terjadi karena tahapan
penyembuhan luka memerlukan protein sebagai dasar untuk pembentukan
fibroblast dan terjadinya kolagen (Hartiningtiyaswati, 2014), namun rahim belum
kembali sempurna pada tempatnya seperti sebelum hamil, ibu harus meningkatkan
pola pergerakan, melakukan seman nifas, pola nutrisi yang sehat seimbang tanpa
tarak, dan menyusui secara rutin serta meningkat setiap harinya, untuk membantu
proses involusi cepat, yaitu kembalinya organ organ tubuh seperti sebelum hamil
(Hartiningtiyaswati, 2010).
Pada kunjungan kelima yaitu 29 hari post partum dilakukan kunjungan rumah.
Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan
masalah. Walaupun tidak ditemukan masalah namun ibu tetap diberikan asuhan
agar kondisi ibu tetap sehat. Asuhan yang diberikan yaitu mengingatkan tentang
penggunaan KB pada waktu yang tepat. Asuhan yang diberikan sesuai dengan teori
bahwa pada kunjungan pada hari 29-42 menanyakan pada ibu tentang penyulit-
penyulit yang ia atau bayi alami dan memberikan konseling untuk KB secara dini
(Dewi, 2013).
Aspek psikologis ibu selama masa nifas tidak terdapat masalah. Segera setelah
melahirkan ibu sudah mampu merawat anaknya seperti menyusi dan dibantu suami.
Pada hari ke empat ibu lebih memperhatikan kemampuan menjadi orang tua dan
meningkatkan tanggung jawab akan bayinya seperti mengganti popok dan
menyusui. Di rumah ibu memandikan bayinya sendiri dan dibantu saudara dalam
merawat anaknya. Dukungan sosial dari keluarga sangat membantu ibu hamil
berada pada emosi yang stabil sehingga tidak stress. Tingkat stres ibu postpartum
dipengaruhi oleh dua faktor utama yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor
internal antara lain, fluktuasi hormonal, faktor psikologis dan kepribadian, adanya
riwayat depresi sebelumnya, riwayat kehamilan dan persalinan dengan komplikasi,
persalinan section caesarea, kesulitan menyusui, dan minimnya pengetahuan ibu
akan perawatan bayi. Sedangkan faktor eksternal meliputi dukungan sosial, kondisi
dan kualitas bayi, dan status mental suami (Henshaw, 2003). Keadaan psikologis
yang berupa stress pada ibu melahirkan ini disebut dengan istilah baby blues
syndrome yaitu perasaan sedih dan gelisah yang dialami oleh wanita setelah
melahirkan dan lebih buruk sekitar hari ketiga atau keempat setelah persalinan.
4.4 Bayi baru lahir

Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dilakukan sebanyak 3 kali kunjungan.
Kunjungan dilakukan saat bayi berusia 6 jam, 4 hari dan 9 hari. Hal ini sudah
memenuhi jumlah minimal kunjungan neonatal yakni minimal 3 kali meliputi
kunjungan neonatal I (KN1) pada 6 jam sampai 48 jam setelah lahir, kunjungan
neonatal II (KN2) pada hari ke 3 sampai dengan ke 7, serta kunjungan neonatal III
(KN3) pada hari ke 8 sampai dengan hari ke 28 (Kemenkes, 2010 dan WHO,
2013).
By. Ny.L lahir spontan pada tanggal 27 Februari 2022 pukul 04.10 WIB,
menangis kuat, gerakan aktif, jenis kelamin perempuan, tidak ada kelainan
kongenital. Asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir meliputi IMD selama 1
jam, pengukuran antropometri dengan hasil berat badan 3400 gram, panjang badan
52 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 33 cm. Pemeriksaan ini sesuai dengan
teori bahwa pemeriksaan antopometri meliputi penimbangan berat badan,
pengukuran panjang badan, ukur lingkar kepala, ukur lingkar dada (Marmi, 2012
dan WHO, 2013).
Hasil pemeriksaan TTV, pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pemeriksaan
fisik meliputi pemeriksaan kepala, wajah, mata, hidung, telinga, mulut, dada,
abdomen, genetalia, anus dan ekstremitas. Setelah asuhan segera bayi baru lahir,
dilakukan upaya pencegahan infeksi dengan diberikan salep mata oxytetra 1% dan
vitamin K1 1 jam setelah bayi lahir serta dilakukan pemberian imunisasi Hb0.
Pemberian salep atau tetes mata diberikan untuk pencegahan infeksi mata. Beri
bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1%, oxytetrasiklin 1%
atau antibiotika lain). Pemberian salep atau tetes mata harus tepat 1 jam setelah
kelahiran. Upaya pencegahan infeksi mata tidak efektif jika diberikan lebih dari 1
jam setelah kelahiran (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Semua bayi baru lahir diberi penyuntikan vitamin K1 (Phytomedione) 1mg
intramuskuler di paha kiri, untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi
vitamin yang dapat dialami oleh sebagian bayi baru lahir (Kementrian Kesehatan
RI, 2010). Pemberian vitamin K sebagai profilaksis melawan hemorragic disease of
the newborn dapat diberikan dalam 1 kali dosis suntikan yang memberikan
pencegahan lebih efektif dibandingkan vitamin K secara oral dengan beberapa dosis
(Lissauer, 2013).
Imunisasi Hepatits B diberikan 1-2 jam di paha kanan setelah penyuntikan
vitamin K yang bertujuan untuk mencegah penularan Hepatitis B melalui jalur ibu
ke bayi yang dapat menimbulkan kerusakan hati (Kementerian Kesehatan RI,
2013).
Sebagai hasil akhir, bayi dalam kondisi sehat, dapat menyusu pada ibunya
dengan baik dan kebersihan bayi terjaga dengan baik.
Bayi rawat gabung dengan ibu sampai diperbolehkan untuk pulang ke rumah.
Dengan rawat gabung bayi dapat menyusu pada ibu kapanpun bayi membutuhkan.
Bayi juga akan mendapatkan kehangatan dan kasih sayang dari ibu. Selain itu
dengan rawat gabung akan meningkatkan hubungan keterikatan antara ibu dan bayi.
Rawat gabung yang diterapkan pada Ny. L sesuai dengan teori bahwa rawat gabung
merupakan tindakan menyatukan antara ibu dan bayinya dalam satu kamar agar
terjalin hubungan batin antara ibu dan bayi sehingga ibu dapat lebih dekat dengan
bayi. Bila ibu dan bayi berada bersama-sama, maka akan lebih mudah menjaga bayi
agar tetap hangat dan untuk menyusui bayi kapanpun ibu menginginkanya
(PERINASIA, 2013). Pada kunjungan pertama ini dapat disimpulkan bahwa bayi
dalam kondisi sehat.
Penatalaksanaan kunjungan pertama yaitu pemenuhan nutrisi, perawatan bayi
baru lahir (perawatan tali pusat, memandikan bayi, perawatan bayi BAK dan BAB),
tanda bahaya bayi baru lahir. Pada kunjungan pertama ini dapat disimpulkan bahwa
bayi dalam kondisi sehat.
Pada kunjungan kedua yaitu pada hari ke-4, tali pusat bayi belum kering, terjadi
penurunan berat bayi 5-6%. Hal ini sesuai dengan teori dimana kebanyakan bayi
mengalami penurunan berat badan pada minggu pertama kehidupan (Bahiyatun,
2009). Dikatakan masih dalam batas normal apabila penurunan sampai 10% dari
berat badan waktu bayi lahir (Purwanti).
Kunjungan ke-3 dilakukan pada usia 9 hari. Berdasarkan hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik kondisi bayi dalam keadaan sehat.
Sesuai dengan hasil pemeriksaan bayi baru lahir pada kunjungan pertama hingga
ke 3, tidak ditemukan masalah. Asuhan yang diberikan sudah berjalan lancar dan
bayi dalam kondisi sehat dilihat dari pertumbuhan (kenaikan BB, PB) serta
frekuensi bayi menyusu, BAB, BAK.
4.5.Kontrasepsi
Pada kasus, ibu menggunakan KB alami yaitu MAL. MAL adalah
kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI). MAL sebagai
kontrasepsi bila menyusui secara penuh, belum haid, dan umur bayi kurang dari
6 bulan. MAL efektif sampai 6 bulan, setelah itu harus dilanjutkan dengan
pemakaian metode kontrasepsi lainnya. Cara kerja KB MAL adalah menunda
atau menekan terjadinya ovulasi. Pada saat menyusui, hormon yang berperan
adalah prolaktin dan oksitosin. Semakin sering menyusui, maka kadar prolaktin
meningkat dan hormon gonadotropin melepaskan hormon penghambat
(inhibitor) yang mengurangi kadar estrogen sehingga tidak terjadi ovulasi.
Tetapi setelah ibu nifas 42 hari, ibu berencana menggunakan KB suntik 3
bulan. KB suntik 3 bulan berisi hormon progestin saja. Cara kerja Depo Progestin
adalah mencegah terjadinya ovulasi. Progesteron dari kontrasepsi menyebabkan
terjadinya umpan balik negatif pada Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH),
sehingga pelepasan hormon gonadotropin dihambat. Inhibisi pelepasan GnRH
akan menstimulasi pelepasan Follicel Stimulating Hormon (FSH) dan Luteinizing
Hormon (LH) dari hipofisis anterior dalam kadar yang rendah. FSH rendah
menyebabkan terhambatnya perkembangan follikel, sehingga produksi estrogen
pada level rendah yang mengakibatkan tidak terjadi lonjakan LH (LH surge)
(Baziad, 2008; Anwar, 2011; Melmed, 2011). Depo Progestin dalam sirkulasi
akan menghambat lonjakan LH pada pertengahan siklus, namun LH dan FSH
tetap dalam kadar yang sama pada fase luteal. Sekresi LH preovulatorik sehingga
ovulasi akan ditekan selama 14 minggu. Saat ovulasi ditekan, kadar progesteron
dalam serum tetap rendah (0,4 ng/ml). Waktu paruh Depo Progestin adalah 50
hari setelah suntikan. Kadar Depo Progestin tetap konsisten karena mempunyai
sifat lipofit yang rendah. Kadar estradiol serum rata rata 50 pg/nL pada fase mid
follikuler dini, dan akan mulai meningkat kadarnya 4 bulan setelah penyuntikan
pertama. Namun jika wanita telah menggunakan Depo Progestin selama beberapa
tahun, kadar serum estradiol bisa mencapai level terendah hingga 10 pg/ml
(Razali, 2008; Muljadi, 2011). Selain mencegah ovulasi depo progestin juga dapat
mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma.
Salah satu fungsi progesteron pada kelenjar serviks adalah untuk menghasilkan
mukus kental (Ferrer, 1999),menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi,
menghambat transportasi gamet oleh tuba.
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1.Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. L usia 32 tahun dari masa
kehamilan, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan konseling KB di Puskesmas Jatikalen
dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Kehamilan pada Ny “L” tidak ada masalah dalam kehamilan Trimester III
2. Persalinan pada Ny “L” Berdasarkan hasil observasi mulai dari kala I sampai
kala IV, dapat disimpulkan bahwa persalinan berjalan normal, berlangsung
fisiologis terdapat laserasi derajat dua akibat perineum kaku.
3. Nifas pada Ny “L” berlangsung fisiologis, terdapat keluhan nyeri luka jahitan
perineum.
4. Pada Bayi Ny “L” selama dilakukan kunjungan ke-1 sampai ke-3 bayi
mengalami perubahan fisiologis dan pertumbuhan normal serta sudah imunisasi
BCG dan polio 1.
5. Pada kunjungan dan konseling kontrasepsi, Ny “L” serta suami telah memilih
menggunakan KB yang aman untuk ibu menyusui, kedua pasangan ini
berencana untuk menggunakan KB suntik 3 bulanan setelah masa nifas 42 hari.
5.2.Saran
1. Saran bagi Akademik
Diharapkan hasil laporan ini menjadi bahan kajian dan masukan untuk
pengembangan ilmu pengetahuan dan dapat di jadikan bahan bacaan untuk
pembuatan kasus selanjutnya.
2. Saran Bagi Mahasiswa Kebidanan
a. Mahasiswa dapat terus menerapkan manajemen dan asuhan kebidanan yang
telah dimiliki serta terus mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam
dunia kesehatan khususnya dalam dunia kebidanan.
b. Mahasiswa Sebaiknya melakukan peningkatan dalam pemberian asuhan
pada ibu dalam masa hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB,
khususnya peningkatan dalam pemberian pendidikan kesehatan.
c. Diharapkan laporan hasil asuhan kebidanan berkesinambungan ini dapat
menjadi informasi untuk mengembangkan asuhan komprehensif, wawasan
dan keterampilan mahasiswa kebidanan dalam memberikan Saran bagi
Tempat Pelayanan Kesehatan
3. Agar dapat memberikan masukan mengenai penatalaksanaan asuhan kebidanan
berkesinambungan
DAFTAR PUSTAKA
Albanezi, D.F., etc. Effect of two nonpharmacological treatments on the sleep quality of
women with nocturia: a randomized controlled clinical trial. The international
urogynecological association. 2018.
http://cyber.sci-hub.tw/MTAuMTAwNy9zMDAxOTItMDE4LTM1ODQtOA==
/10.1007%40s00192-018-3584-8.pdf.
Anggraeny, O dan Ariestiningsih, A.D. 2017. Gizi Prakonsepsi, Ibu Hamil dan
Menyusui. Malang: UB Press. P: 92
Anwar M, Baziad A, Prabowo RP. 2013. Ilmu Kandungan. Ketiga ed. Jakarta: Yayasan
Sarwono Prawirohardjo.
Armini, N.W., dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta: ANDI.
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Baziad A. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo
2008.
Bethesda. 2006. Drugs and Lactation Database. US: National Library of
Medicine .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501194/
Bhelkar, S. dkk. Association Between Stress And Hypertension Among Adults More
Than 30 Years: A Case-Control Study. National Journal of Community Medicine.
2018, 9: 430-433.
BKKBN. 2017. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penggunaan MKJP. Puslitbang KB
dan Kesehatan Reproduksi Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional.
Departemen Kesehatan Autarlia Barat. 2017. Pyridoxine (Vitamin B6) diakses dari
https://www.kemh.health.wa.gov.au/~/media/Files/Hospitals/WNHS/For
%20health%20professionals/Clinical%20guidelines/Pharmacy/medications/
pyridoxine.pdf tanggal 4 oktober 2019.
Depkes RI. 2013. Pedoman pelayanan pusat sterilisasi dirumah sakit. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI. 2014. Pedoman Pelayanan Farmasi Untuk Ibu Hamil dan Menyusui.
Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik.
Dinc, A., etc. Effect Of Pelvic Floor Muscle Exercises In The Treatment Of Urinary
Incontinence During Pregnancy And The Postpartum Period. The International
Urogynecological Association. 2009, 20: 1223-1231.
http://cyber.sci-hub.tw/MTAuMTAwNy9zMDAxOTItMDA5LTA5MjktMw==/1
0.1007%40s00192-009-0929-3.pdf.
Gondodiputro, Sharon. 2015. Rekam Medis dan Sistem Informasi Kesehatan. Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.
IDAI, 2013. Air Susu Ibu dan Ikterus. http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/air-susu-
ibu-dan-ikterus
IDAI. 2015. Menjemur Bayi dengan Tepat.
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/pengasuhan-anak/menjemur-bayi-dengan-tepat
Infodatin. Situasi dan Analisis Keluarga Berencana. 2013. Diambil dari:
file:///C:/Users/TOSHIBA/Downloads/infodatin-harganas.pdf.
Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar
dan Rujukan. Jakarta
Kemenkes RI. 2014. Pusat Data dan Informasi. Jakarta Selatan.
Kemenkes RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia.
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-Indonesia-2015.pdf.
Kemenkes RI. 2018. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017.
Diambil dari:
http://www.pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Data-dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2017.pdf. .
kemenkes RI. 2018. Pentingnya Konsumsi Fe Bagi Ibu Hamil.
http://promkes.kemkes.go.id/pentingnya-konsumsi-tablet-fe-bagi-ibu-
hamil#targetText=Manfaat%20Zat%20Besi%20(Fe),juga%20berperan%20bagi
%20ketahanan%20tubuh.
Kementrian Kesehatan RI. 2019. Data Dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017.
Jakarta.
Kepundan,https://books.google.co.id/books?
id=Jx5DwAAQBAJ&pg=PA108&lpg=PA108&dq=chlorpheniramine+untuk+ibu
+menyusui+kemenkes&source=bl&ots=vgcFA_ghMz&sig=ACfU3U2WIdY1sv6
tKySmnsCJyNZMFQXBpg&hl=id&sa=X&ved=2ahUKEwiIzrmC64vlAhXL8H
MBHRRZCdcQ6AEwDnoECAkQAQ#v=onepage&q=chlorpheniramine
%20untuk%20ibu%20menyusui%20kemenkes&f=false
Lusiana, N., dkk. 2015. Buku Ajar Metodologi Penelitian Kebidanan. Yogyakarta:
Deepublish.
Maternity, D., dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Penerbit ANDI.
Meihartati, T. Hubungan antara perawatan payudara dengan kejadian bendungan ASI
(engorgement) pada ibu nifas. Jurnal kebidanan dan keperawatan, vol 13, No. 1.
2017: 19-24
Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. 2011. Williams Textbook of
Endocrinology.
Molika, E. 2015. 275 tanya jawab seputar kehamilan & melahirkan. Jakarta: Vicosta
Publishing.
Muljadi E. 2011. Profil Lipid Pada Pemakaian KB Depo Medroksi Progesteron Asetat
Selama 1 Tahun. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Murray, L., Cooper, P.J. 1997. Postpartum Depression and Child Development. USA:
The Guilford Press.
Njoku, C.O., dkk. Progestogen-Only Injectable Contraceptives: The Profile of the
Acceptors, Side Effects and Discontinuation in a Low Resource Setting, Nigeria.
Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016, 6:189-195.
Nuriyanah, T.A., Rejeki, W.S. Kejadian Amenorrhea Sekunder di Dusun Karanglo Desa
Driyorejo Gresik. Midwiferia. 2015, 1.
Nursalam. 2013. Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Oktarina, M. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta: Deepublish.
Papdi, Eimed. 2012. Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in internal
medicine). Jakarta: Interna Publishing.
Pitriani, R. 2014. Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal. Yogyakarta:
Deepublish.
Pratiwi, W.M., Desy, E. 2016. Dairy Pintar Bunda Hamil. Jakarta: PT Elex Media
Komputindo Kelompok Gramedia.
Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Purwanti, H.S. konsep Penerapan ASI Ekskusif. Jakarta: EGC.
https://books.google.co.id/books?
id=ZPHxCcvyqBAC&pg=PA72&dq=penurunan+berat+badan+bayi+baru+lahir
&hl=id&sa=X&ved=0ahUKEwjNw-L0-
Y3lAhXK6Y8KHfQiBm4Q6AEILjAB#v=onepage&q=penurunan%20berat
%20badan%20bayi%20baru%20lahir&f=false
Puspitosari, R.D., dkk. 2016. Pengaruh Paparan Sinar Matahari Pagi Terhadap
Penurunan Tanda Ikterus Pada Ikterus Neonatorum Fisiologis. Jurnal
Kedokteran Brawijaya, Vol. XXII, No. 3.
Rahayu, A.P. 2016 Panduan Praktikum Keperawatan Maternitas. Yogyakarta:
Deepublish.
Raines, D.A dan Cooper, D.B. 2019. Braxton Hicks Contractions. Diakses dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470546/ tanggal 3 oktober 2019.
Razali RR. 2008. Kadar Estradiol Serum pada Pemakaian KB DMPA 1 tahun dan 3
tahun. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Rini, S. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Based Practie. Yogyakarta:
Deepublish.
Saifuddin, A. B. 2006. Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, Abdul Bari. 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta:
Yayasan BinaPustaka Sarwono Prawirohardjo.
Salam, R.A., Zuberi, N.F., Bhutta Z.A. 2016. Vitamin B6 Supplementation During
Pregnancy. Diakses dari
https://www.who.int/elena/titles/vitaminb6-pregnancy/en/ tanggal 4 oktober
2019.
Saleha, sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika
Sembiring, J. 2017. Buku Ajar Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah. Yogyakarta:
Deepublish.
Sinclair, C. 2014. Buku Saku Kebidanan. Jakarta: EGC.
Sinsin, I. 2008. Seri Kesehatan Ibu dan Anak: Masa Kehamilan dan Persalinan. Jakarta:
PT Elex Media Komputindo. P:88
Sodikin. 2009. Buku Saku Perawatan Tali Pusat. Jakarta: EGC.
Sulistyawati. Ari. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta: CV.
Andi Offset.
Surasmi, A dkk. 2013. Perawatan Bayi Risiko Tinggi. Jakarta: EGC.
https://books.google.co.id/books?id=4Tx-1B-
W4oAC&printsec=frontcover&hl=id#v=onepage&q&f=false
Sursilah, I. 2016. Asuhan Persalinan Normal dengan Inisiasai Menyusui Dini.
Yogyakarta: Dee Publish
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Diambil dari https://e-
koren.bkkbn.go.id/wp-content/uploads/2018/10/Laporan-SDKI-2017-WUS.pdf.
V leal, N., dkk. Obstetric & gynecology. 2014. Volume 123.
https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2014/05001/Factors_Associated_With_
Perineal_Lacerations.133.aspx.
WHO. 2017. Pregnancy. Diambil dari http://www.who.int/topics/pregnancy/en/. (17
Juni 2017).
Widiastini, L.P. 2018. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir.
Bogor: In Media.
World Population Data Sheet. 2017. Diambil dari:
https://assets.prb.org/pdf17/2017_World_Population.pdf.

ASKEB COC Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEB COC Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

Proceptor Klinik Proceptor Akademik

( Kusuma Prihartatik, S.ST ) ( Semi Na’im,SST.,MM.,M.Kes )

Ketua Stikes Husada Jombang Ketua Program Studi Pendidikan

( Dra. Hj Soelijah Hadi M. Kes, MM ) ( Zeny Fatmawati, S.ST, M.PH )

1. Agus Adiyono,S.Kep.Nersselaku Kepala Puskesmas Jatikalen yang telah

Jombang,13 Mei 2022

1.1 Latar belakang

1.3 Manfaat Penulisan

2.1 Continuity Of Care (CoC)

2.2 Kehamilan Trimester III

Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif

 Menyediakan layanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas, termasuk

 Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

2.2.6 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan Ketidaknyamanan Tanda persalinan

Nutrisi Sakit punggung Miksi berlebih

A.Pengkajian Data Dasar

Hamil Persalinan Anak Nifas

sebelumnya. Jika sudah pernah menggunakan ditanyakan lama penggunaanya dan

C.IdentifikasiDiagnosa dan MasalahPotensial

D.Identifikasi Kebutuhan Segera, Kolaborasi, dan Rujukan

 TTV dalam batas normal (TD <140/90mmHg, nadi 60-100x/menit,

2.3.5 Tanda-tanda mulainya persalinan

2.3.6 Pembagian tahap persalinan

Plasenta tua Uterus meregang

Progesteron Iskemia otot Nyeri

Oksitosin+prostaglandin Sirkulasi utero

Kepala janin masuk Kontraksi miometrium

Kontraksi uterus baik

B. Interpretasi Data Dasar

1. Tindakan mandiri bidan pada kala I

A. Pengkajian Data Dasar

B. Interpretasi data dasar

C. Identifikasi Masalah dan Diagnosa Potensial

D. Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera

3).MANAJEMEN KALA III

A. Pengkajian Data Dasar

B. Interpretasi data dasar

C. Identifikasi Masalah dan Diagnosa Potensial

D. Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera

A. Pengkajian Data Dasar

C. Identifikasi Masalah dan Diagnosa Potensial

D. Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera

Plasenta tua Uterus meregang

Progesteron Iskemia otot Nyeri

Oksitosin+prostaglandin Sirkulasi utero

Kepala janin masuk Kontraksi miometrium

Kontraksi uterus baik

A.Pengkajian Data Dasar

 Memeriksa kandung kemih (adanya distensi yang disebabkan oleh retensi

Autolisis Kontraksi Miksi >>

Ginjal PD tertutup Afterpain Mengeluarkan Peredaran

- Peningkatan estrogen selama kehamilan didikuti dengan penurunan yang tiba-

- Labia mayor dan minor sudah menutupi vestibulum.

- Spermatogenesis belum terjadi, baru terjadi saat pubertas.

Judul : Pemberian judul mempermudah untuk mengetahui jenis asuhan

2.5.10 IdentifikasiDiagnosa dan MasalahPotensial

2.5.11 Identifikasi Kebutuhan Segera, Kolaborasi, dan Rujukan

14. Pencegahan Infeksi (PI)

19. Penyuntikan vitamin K1 dosis tunggal di paha kiri

Permukaan tubuh JJP Hepar Renal