Prosedur Operasi Flap

Teknik flap periodontal digunakan untuk perawatan gingiva

enlargment adalah variasi sederhana dari yang biasa digunakan untuk merawat
periodontitis,

Gambar. Operasi flap

1. Setelah dilakukan anaestesi di daerah tersebut, periksa tulang alveolar di

bawahnya dilakukan dengan probe periodontal untuk menentukan keberadaan
dan luasnya defek tulang.
2. Pada aspek bukal dan lingual, dengan pisau bedah # 15, sayatan bevel internal
awal dibuat minimal 3 mm koronal ke persimpangan mukogingiva, yang
meliputi pembentukan papila interdental baru di masing-masing ruang
interproksimal.
3. Pisau yang sama digunakan untuk menipiskan jaringan gingiva di arah
bukolingual ke persimpangan mukogingiva. Saat ini titik, bilah melakukan
kontak dengan tulang alveolar, dan flap dengan ketebalan penuh atau
ketebalan terpisah ditinggikan.
4. Pada aspek palatal, sayatan bevel internal dibuat pada gingiva untuk
mendapatkan puncak margin gingiva yang diinginkan, yang biasanya berada
di sementoenamel atau lebih apikal (biasanya pada kasus dimana periodontitis
dikombinasikan dengan pembesaran gingiva). Luas keseluruhan dari flap
palatal adalah menipis sesuai kebutuhan ke arah apikal. Dasar dari flap
kemudian ditempelkan ke tulang dan diangkat.
5. Dengan menggunakan pisau Orban, dasar tiap papilla yang menghubungkan
sayatan fasial dan lingual dilepaskan.
6. Insisi intrasulcular dibuat pada bukal, lingual, dan daerah palatal yang dirawat
untuk melepaskan jaringan kerah.
7. Jaringan gingiva marginal dan interdental diangkat dengan kuret
8. Setelah semua perlekatan jaringan dilepas, akarnya di scaling dan rootplaning,
dan tulang dibentuk kembali jika dibutuhkan
9. Flap diganti atau dipindahkan ke arah apikal dan, jika perlu, dipotong untuk
mendapatkan bone-tooth junction yang tepat (palatal flaps). Flap tersebut
kemudian dijahit dengan teknik matress interrupted atau continues, dan area
tersebut dilindungi dengan periodontal pack.

Penyembuhan setelah operasi flap

Segera setelah penjahitan (≤24 jam), hubungan antar flap dan

permukaan gigi atau tulang dibentuk oleh bekuan darah, yang mana terdiri
dari retikulum fibrin dengan banyak polimorfonuklear leukosit, eritrosit,
puing-puing sel cedera, dan kapiler pada tepi luka. Bakteri dan eksudat atau
juga transudat akibat cedera jaringan. Satu sampai 3 hari setelah operasi flap,
ruang antara flap dan gigi atau tulang lebih tipis. Sel epitel bermigrasi
melewati perbatasan flap, dan biasanya kontak dengan gigi saat ini. Ketika
flap sudah beradaptasi dengan proses alveolar, respon inflamasinya akan
minimal
Satu minggu setelah operasi, epitel melekat pada akar telah dibentuk
melalui hemidesmosom dan lamina basal. Bekuan darah digantikan oleh
jaringan granulasi yang berasal dari jaringan ikat gingiva, sumsum tulang,
dan jaringan ligamen periodontal
Dua minggu setelah operasi, serat kolagen mulai tampak sejajar
terhadap permukaan gigi. Penyatuan flap ke gigi masih lemah karena adanya
serat kolagen yang belum matang, meskipun dari aspek klinis mungkin
hampir terlihat normal.
Satu bulan setelah operasi, celah gingiva yang baru telah sepenuhnya
terbentuk oleh epitel, dengan perlekatan epitel yang terbentuk dengan baik.