MAKALAH TERAPI PULPA PADA GIGI SULUNG

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Pedodonsia

Disusun Oleh:

Nabilla Faraliza

160112220038

Dosen Pembimbing:

Prof. Dr. Eriska Riyanti, drg., Sp. KGA., AIBK (K)

Gelombang 1 – Putaran 3

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Terapi Pulpa pada
Gigi Sulung” untuk memenuhi tugas putaran Departemen Pedodonsia Semester 1
pada Program Peofesi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
Bandung.
Penulis banyak mendapat uluran tangan dari berbagai pihak, baik moril
maupun materiil dalam bentuk motivasi, bimbingan, bahan referensi, serta fasilitas
lainnya dalam menyusun makalah ini.
Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada:
1. Koordinator Program Studi Profesi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran.
2. Dosen pembimbing utama, Prof. Dr. Eriska Riyanti, drg., Sp. KGA.,
AIBK (K).
3. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Semoga makalah ini dapat menjadi suatu karya yang bermanfaat dan
menambah pengetahuan para pembaca, serta bermanfaat bagi perkembangan ilmu
kedokteran gigi, khususnya di Indonesia.

Bandung, 16 Desember 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................... i

DAFTAR ISI ...................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................. v
BAB I TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 1
1.1. Indirect Pulp Capping .................................................................................. 1
1.1.1. Definisi ......................................................................................... 1
1.1.2. Tujuan .......................................................................................... 1
1.1.3. Indikasi ......................................................................................... 1
1.1.4. Kontraindikasi .............................................................................. 1
1.1.5. Prosedur ....................................................................................... 2
1.1.6. Affected vs Infected Dentin............................................................ 3
1.2. Direct Pulp Capping ..................................................................................... 4
1.2.1. Definisi ......................................................................................... 4
1.2.2. Tujuan .......................................................................................... 4
1.2.3. Indikasi ......................................................................................... 4
1.2.4. Kontraindikasi .............................................................................. 4
1.2.5. Syarat Ideal Bahan Direct Pulp Capping....................................... 5
1.2.6. Bahan Pulp Capping ..................................................................... 5
1.2.7. Prosedur ....................................................................................... 7
1.2.8. Perubahan Histologis Pasca Pulp Capping .................................... 7
1.3. Pulpotomi..................................................................................................... 8
1.3.1. Definisi ......................................................................................... 8
1.3.2. Tujuan .......................................................................................... 9
1.3.3. Indikasi ......................................................................................... 9
1.3.4. Kontraindikasi .............................................................................. 9
1.3.5. Bahan Terapeutik untuk Pulpotomi ............................................. 10
1.3.6. Terapi Pulpotomi ........................................................................ 11
1.4. Pulpektomi ................................................................................................. 16
1.4.1. Definisi ....................................................................................... 16
1.4.2. Indikasi ....................................................................................... 16
1.4.3. Kontraindikasi ............................................................................ 17
1.4.4. Jenis Pulpektomi ......................................................................... 17
1.4.5. Filling/Obturasi Saluran Akar Gigi Sulung ................................. 22

ii
 1.4.6. Evaluasi Keberhasilan Pulpektomi .............................................. 24
1.4.7. Follow Up................................................................................... 24
1.5. Apeksogenesis ............................................................................................ 24
1.5.1. Definisi ....................................................................................... 24
1.5.2. Tujuan ........................................................................................ 24
1.5.3. Indikasi ....................................................................................... 25
1.5.4. Kontraindikasi ............................................................................ 25
1.5.5. Prosedur ..................................................................................... 25
1.6. Apeksifikasi................................................................................................ 26
1.6.1. Definisi ....................................................................................... 26
1.6.2. Indikasi ....................................................................................... 26
1.6.3. Bahan Apeksifikasi ..................................................................... 27
1.6.4. Prosedur ..................................................................................... 27
1.6.5. Follow Up................................................................................... 28
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ vi

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Indirect Pulp Capping2 ....................................................................... 3

Gambar 2 Perubahan Histologis Setelah Pulp Capping1 ...................................... 8
Gambar 3 Electrosurgical tip yang digunakan untuk pulpotomi3 ....................... 11
Gambar 4 Teknik Pulpotomi Devitalisasi dengan Formokresol1 ....................... 13
Gambar 5 Pulpotomi3 ....................................................................................... 13
Gambar 6 Perdarahan yang berasal dari jaringan pulpa vital yang inflamasi2 .... 18
Gambar 7 Prosedur Pulpektomi2 ....................................................................... 20
Gambar 8 Prosedur Pulpektomi Multivisit1....................................................... 22
Gambar 9 Prosedur Apeksogenesis2 ................................................................. 26
Gambar 10 Prosedur Apeksifikasi2 ................................................................... 28

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Formula Bahan yang Digunakan untuk Pulpotomi Devitalisasi Two Stage1
.......................................................................................................................... 14

v
 BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1. Indirect Pulp Capping

1.1.1. Definisi
Indirect pulp capping didefinisikan sebagai sebuah prosedur
mempertahankan lapisan tipis dentin berkaries pada area kavitas yang dalam
untuk menghindari eksposur pulpa, diikuti dengan penempatan medikamen yang
sesuai serta bahan restorasi untuk menutup dentin dan mendukung pemulihan
pulpa melalui pembentukan dentin tersier.1
1.1.2. Tujuan
Indirect pulp capping bertujuan untuk membuang dentin yang terinfeksi
untuk menghentikan proses karies, mempertahankan affected dentin tetap utuh
sehingga akan mengalami remineralisasi dan berfungsi sebagai barrier di atas pulpa
yang sehat dengan menstimulasi pembentukan dentin tersier.1,2
1.1.3. Indikasi
• Lesi karies dalam dimana inflamasi pulpa dinilai minimal dan
pembuangan jaringan karies seluruhnya akan menyebabkan eksposur
pulpa (pulpa vital) pada gigi sulung atau permanen muda.1,2,3
• Gigi asimtomatik atau terdapat gejala ringan sementara (saat makan).1,3
• Radiografi praoperatif menujukkan tidak adanya penyakit radikular:1
o Tidak terdapat radiolusensi pada apeks atau area furkasi gigi.3
o Lamina dura dan ruang membran periodontal normal.3
1.1.4. Kontraindikasi
• Terdapat inflamasi yang meluas.2
• Diskolorasi, mobilitas gigi, gigi non-vital.1
• Terdapat gejala nyeri tajam yang mengindikasikan kondisi inflamasi
akut, pasien mengeluhkan rasa sakit berkepanjangan di malam hari.1
• Gambaran radiografi preoperative menunjukkan kelainan radicular:1,2

1
 o Pulpa terekspos.
o Radiolusensi pada ujung apeks akar gigi.
o Lamina dura terputus.
1.1.5. Prosedur
Perawatan indirect pulp capping dilakukan dalam dua kali kunjungan
dengan interval beberapa minggu.1,2
Kunjungan pertama:
1. Pemberian anastesi lokal dan isolasi gigi dengan rubber dam.
2. Preparasi kavitas dengan high speed handpiece; selama preparasi,
buang debris superfisial dan sebagian besar jaringan dentin nekrosis
(lunak) dengan bur bulat besar atau spoon excavator.
3. Ekskavasi jaringan dentin lunak hingga terasa resistensi dari dentin
yang sehat (keras).
4. Irigasi dengan saline dan keringkan dengan cotton pellet.
5. Pada dasar kavitas, aplikasikan kalsium hidroksida.
6. Aplikasikan semen zinc oxide eugenol pada kavitas.
Kunjungan kedua (6-8 minggu kemudian):
1. Anamnesis: tanyakan kepada pasien apakah terdapat rasa sakit ketika
makan, respon pasien seharusnya tidak terdapat rasa sakit.
Pemeriksaan klinis: cek apakah restorasi sementara masih intact.
Pemeriksaan radiografi: lakukan radiografi bitewing untuk
memeriksa adanya dentin sklerotik.
2. Buang tambalan sementara dengan hati-hati, buang karies dentin yang
sebelumnya tersisa di dalam kavitas. Pembuangan karies dentin pada
tahap ini mudah karena telah kering dan kehilangan konsistensinya.
3. Pada area kavitas, akan terlihat area keputihan (abu-abu atau coklat
muda) dan lunak (predentin); area ini tidak boleh terganggu.
4. Bersihkan kavitas, aplikasikan kalsium hidroksida, lalu ditutup dengan
semen zinc oxide eugenol atau GIC, lalu restorasi permanen dengan
stainless steel crown (SSC).

2
 Gambar 1 Indirect Pulp Capping2

1.1.6. Affected vs Infected Dentin

Karies dentin ditandai dengan adanya affected dan infected dentin.
Affected dentin membentuk bagian lesi yang progresif yang didahului oleh infected
dentin. Infected dentin ditandai dengan adanya mikroorganisme. Produk toksik dari
mikroorganisme ini akan mendemineralisasi dentin untuk membentuk affected zone
yang tidak mengandung mikroorganisme (steril). Selama preparasi kavitas, buang
infected dentin namun biarkan affected dentin tetap utuh. Secara klinis, sulit untuk
membedakan affected dan infected dentin, sehingga dapat dibantu dengan
penggunaan dye, diantaranya:2
• 0.5% larutan basic fuchsin in propylene glycol: aplikasikan selama 10
detik, lapisan luar atau decomposed carious layer akan berwarna
merah, lapisan dalam atau decalcified dentin tidak akan terwarnai.
• 1% acid red in propylene glycol: karies dentin akan berwarna merah
gelap dan dentin non-karies akan tetap berwarna pink.

3
 • Mallory-Azan stain: lapisan luar akan berwarna merah dan lapisan
dalam berwarna biru.

1.2. Direct Pulp Capping

1.2.1. Definisi
Direct pulp capping adalah penempatan medikamen atau bahan non-
medikasi pada pulpa yang telah terekspos akibat ekskavasi karies, fraktur, atau
paparan mekanis selama pembuangan karies (iatrogenic).2
Direct pulp capping pada gigi sulung memiliki prognosis yang buruk
dengan kegagalan karena resorpsi internal akar, besarnya eksposur pulpa tidak
mempengaruhi prognosis. Oleh karena itu, lebih baik dilakukan perawatan
pulpotomy pada kasus gigi sulung dengan pulpa yang terekspos. Sedangkan pada
gigi permanen muda, direct pulp capping memiliki prognosis yang cukup baik.3
1.2.2. Tujuan
Direct pulp capping bertujuan untuk membentuk dentin baru pada area
yang terekspos sehingga memungkinkan penyembuhan jaringan pulpa.1
1.2.3. Indikasi
• Paparan mekanis setelah trauma atau selama preparasi kavitas dengan
eksposur pulpa <1 mm, dikelilingi clean dentin pada gigi sulung yang
vital dan asimtomatik.2
• Paparan mekanis atau karies dengan eksposur pulpa <1 mm, pada gigi
permanen muda yang vital dan asimtomatik.2
• Ketika pulpa terekspos dan terdapat perdarahan merah terang yang
dapat dikontrol dengan mudah menggunakan cotton pellet dengan
tekanan minimal.1
1.2.4. Kontraindikasi
• Gigi sulung berkaries dengan pulpa yang terekspos.2
• Pasien memiliki riwayat nyeri spontan dan nyeri pada malam hari.1
• Pada pemeriksaan klinis, ditemukan:1,2
o Pembengkakan di area sekitar gigi yang terlibat.

4
 o Mobilitas gigi.
o Perdarahan yang berlebih pada waktu eksposur.
o Fistula.
o Eksudat serosa yang keluar dari area yang terekspos.
o Perkusi (+)
• Pada gambaran radiografis, ditemukan:1
o Resorpsi internal/eksternal.
o Kalsifikasi pulpa dan periradikular.
Pada gigi sulung, direct pulp capping tidak direkomendasikan karena
penyebaran inflamasi yang cepat melalui pulpa koronal gigi sulung akibat
peningkatan supply darah. Akibatnya, infeksi tidak hanya meliputi area pulpa yang
terekspos dan terjadi penyebaran bakteri secara cepat dan luas.2
1.2.5. Syarat Ideal Bahan Direct Pulp Capping
• Menstimulasi pembentukan dentin reparative.2
• Mempertahankan vitalitas pulpa.2
• Bersifat bakterisidal atau bakteriostatik.2
• Adhesi dengan dentin.2
• Adhesi dengan bahan restorasi.2
• Menahan tekanan selama penempatan restorasi.2
• Resistensi terhadap tekanan di bawah restorasi.2
• Dapat disterilisasi.2
• Radiopak.2
• Terdapat bacterial seal.2
• Melepas fluoride untuk mencegah karies sekunder.2
1.2.6. Bahan Pulp Capping
1. Kalsium hidroksida
Tingkat kesuksesan perawatan 75%, namun sekarang umumnya
digunakan dalam perawatan endodontic. Bahan ini bersifat antibakteri
karena memiliki pH=11 (basa kuat) dan membantu pembentukan calcific
barrier. Kelompok hidroksil membentuk lingkungan basa dan

5
mengaktivasi alkaline phosphatases yang berperan dalam pembentukan
jaringan keras. Calcified material yang dihasilkan oleh odontoblast dan
jaringan ikat dinamakan osteodentin. Kalsium hidroksida tersedia dalam
bentuk bubuk, two paste system (hard setting), dan light cured system.2
Kekurangan kalsium hidroksida:2
• Meningkatkan risiko resorpsi gigi sulung.
• Dapat larut di bawah restorasi.
• Dentinal bridges di bawah kalsium hidroksida memiliki tunnel
defects.
• Gagal menyediakan long-term seal terhadap microleakage à
penetrasi mikroorganisme ke dalam pulpa à iritasi pulpa dan
berisiko menyebabkan nekrosis.
2. Zinc oxide eugenol
Tidak membentuk calcific brigde.
3. Ledermix
Campuran kortikosteroid dan antibiotic. Terdiri dari bubuk dan cairan,
bubuk mengandung dimethyl chlortetracycline hydrochloride,
triamcinolone acetonide, zinc oxide, calcium hydroxide. Cairan
mengandung eugenol dan rectified oil of turpentine.
4. Semen polikarbonat
5. Semen tricalcium fospat
6. Cyanoacrylate
7. Collagen
8. 4 META (4-Methacryl oxyethyl trimellitate anhydrate)
Menyerap ke pulpa, terpolimerisasi, dan membentuk lapisan hybrid.
9. MTA (mineral trioxide aggregate)
Merupakan agent pulp capping yang biokompatibel dan dilaporkan
memiliki hasil yang baik. MTA terdiri dari trikalsium silikat, trikalsium
aluminate, trikalsium oksida, silikat oksida, dan bismuth oksida (17-18
wt% untuk meningkatkan radiopasitas). Terdapat 2 jenis MTA, yaitu abu-
abu dan putih.2

6
 Kelebihan MTA:2
• Membentuk dentinal brigde dalam waktu singkat.
• Inflamasi pulpa lebih sedikit.
• Dapat mengeras di lingkungan lembab.
• Adaptasi marginal sangat baik.
• Non-absorbable.
• Membentuk reactionary layer pada permukaan dentin yang
menyerupai struktur hidroksiapatit.
• Menstimulasi pelepasan sitokin, menginduksi proliferasi sel pulpa,
dan meningkatkan pembentukan jaringan keras.
Kekurangan MTA:2
• Waktu setting lebih lama (2-3 jam).
• Mahal.
• Sulit disimpan karena bersifat hidrofilik.
1.2.7. Prosedur
1. Isolasi gigi dengan rubber dam.
2. Pada area pulpa yang terekspos, hindari manipulasi lebih lanjut dan
lakukan irigasi kavitas dengan saline atau aquades.
3. Perdarahan dihentikan menggunakan cotton pellet yang ditekan ringan.
4. Aplikasi bahan pulp capping pada area pulpa yang terekspos, hindari
penempatan bahan ke dalam kamar pulpa secara paksa.
5. Aplikasikan bahan restorasi sementara.
6. Instruksikan pasien untuk kontrol setelah beberapa minggu:
a. Anamnesis: tidak ada riwayat nyeri/sakit yang dialami pasien.
b. Pemeriksaan klinis: vitalitas pulpa terjaga, respon inflamasi
minimal.
c. Pemeriksaan radiografi: terbentuk dentinal bridge.1
1.2.8. Perubahan Histologis Pasca Pulp Capping
Perubahan histologis setelah prosedur pulp capping bervariasi seiring
berjalannya waktu.1

7
 • Setelah 24 jam/1 hari
Zona nekrotik dekat dengan pasta kalsium hidroksida terpisah dari
jaringan pulpa sehat oleh lapisan basofilik dalam.
• Setelah 1 minggu/7 hari
Peningkatan aktivitas selular dan fibroblastic.
• Setelah 14 hari
Jaringan fibrosa terkalsifikasi sebagian yang dilapisi oleh lapisan sel
odontoblastik terlihat di bawah zona calcium protienate dan zona
nekrotik menghilang.
• Setelah 28 hari
Zona dentin baru (dentinal bridge).

Gambar 2 Perubahan histologis setelah pulp capping1

1.3. Pulpotomi
1.3.1. Definisi
Pulpotomi adalah pembuangan seluruh jaringan pulpa koronal,
meninggalkan jaringan vital di dalam saluran akar, lalu diikuti dengan penempatan
medikamen atau dressing di atas pulpa yang tersisa sehingga terjadi penyembuhan
dan mempertahankan vitalitas gigi.1
Pulpotomy dapat diklasifikasikan berdasarkan tujuan perawatan:1

8
 • Devitalisasi : mumifikasi, kauterisasi
• Preservasi : devitalisasi minimal, non-induktif
• Regenerasi : induktif, reparatif
1.3.2. Tujuan
• Membuang jaringan pulpa yang inflamasi dan terinfeksi,
memungkinkan jaringan pulpa vital di dalam saluran akar untuk
sembuh, sehingga mempertahankan vitalitas gigi.2
• Tujuan pulpotomy pada gigi sulung yaitu untuk mengamputasi pulpa
koronal yang terinflamasi dan menjaga vitalitas jaringan pulpa
radikuler, sehingga memfasilitasi eksfoliasi gigi sulung yang normal.3
1.3.3. Indikasi
• Carious pulp exposure.3
• Radiografi preoperative menunjukkan tidak adanya kelainan radicular.3
• Gigi asimtomatik atau terdapat nyeri ringan sementara.3
• Gigi dapat direstorasi.1
• Gigi vital dengan jaringan periodontal sehat.1
• 2/3 akar gigi masih tersisa.1
• Perdarahan dari sisi amputasi berwarna merah pucat dan mudah
dikontrol.1
• Karies atau paparan mekanis pada gigi sulung dan permanen muda vital
dimana inflamasi terbatas pada pulpa koronal saja.2
1.3.4. Kontraindikasi
• Terdapat resorpsi internal.1
• Terdapat kehilangan tulang interradikular.1
• Terdapat abses dan fistula.1
• Gambaran radiografi menunjukkan kalsifikasi kamar pulpa.1
• Karies mempenetrasi lantai kamar pulpa.1
• Gigi dekat dengan waktu eksfoliasi.1
• Terdapat riwayat nyeri spontan.2
• Perkusi (+).2

9
 • Perdarahan tidak terkontrol dari bagian pulpa yang teramputasi.2
• Resorpsi >1/2 panjang akar.2
1.3.5. Bahan Terapeutik untuk Pulpotomi
1. Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
MTA terdiri atas campuran tricalcium silicate, bismuth oxide,
dicalcium silicate, tricalcium aluminate, dan calcium sulphate. MTA
bersifat basa kuat dengan pH=13 selama fase setting, lalu setelah set akan
membentuk massa inert. Bubuk MTA dicampur dengan air sesaat sebelum
penggunaan, lalu pasta tersebut diaplikasikan ke area pulpotomy dengan
carrier atau instrument plastis dan ditunggu hingga setting. Aplikasikan
base material di atas MTA sebelum restorasi gigi.3
2. Ferric Sulphate
Bahan ini sering digunakan sebagai haemostatic agent (Astringident).
Ferric sulphate awalnya digunakan pada prosedur pulpotomy untuk
membantu hemostasis sebelum penempatan kalsium hidroksida. Sebagai
independent therapeutic agent, tingkat kesuksesannya dalam pulpotomy
adalah 74-99%. Bahan ini bereaksi dengan jaringan pulpa membentuk
superficial protective layer yaitu iron-protein complex, namun
kegagalannya dapat menyebabkan resorpsi internal. Ferric sulphate
diburnish ke dalam pulp stumps menggunakan microbrush selama 15
detik, lalu dibilas dengan air dan dikeringkan.3
3. Electrosurgery
Elecrosurgery menggunakan energi radiofrekuensi untuk
menghasilkan controlled superficial tissue burns. Electrosurgery bersifat
hemostatik dan antibacterial. Energi atau waktu kontak yang berlebih
dapat menyebabkan deep tissue burn dengan nekrosis pada jaringan pulpa
radikuler sehingga akan terjadi resorpsi akar internal.

10
 Gambar 3 Electrosurgical tip yang digunakan untuk pulpotomi3

4. Formocresol
Formocresol memiliki tingkat kesuksesan klinis 70-100%, sehingga
dijadikan standar untuk membandingkan dengan teknik terbaru.
Kandungan formaldehyde dalam formokresol bersifat bakterisidal kuat
dan menghambat berbagai enzim dalam proses inflamasi. Formocresol
diaplikasikan ke area pulpotomy dengan cotton wool pledget, kelebihan
bahan harus dibuang sebelum aplikasi, waktu aplikasi yang
direkomendasikan adalah 5 menit. Aplikasi formocresol harus dilakukan
setelah perdarahan berhenti.3
1.3.6. Terapi Pulpotomi
1.3.6.1. Teknik Devitalisasi
Pada teknik ini, pulpa mengalami devitalisasi. Alat dan bahan yang
digunakan meliputi electrocautery, laser, atau formokresol. Penggunaan
electocautery mengkarbonasi dan denaturasi pulpa serta mengeliminasi
kontaminasi bakteri. Penggunaan laser membentuk zona superfisial nekrosis
koagulatif yang akan digantikan oleh jaringan granulasi. Penggunaan Formokresol
diperkenalkan oleh Buckley dengan konsentrasi 20%, formokresol memperbaiki
jaringan dan membauatnya kebal terhadap bakteri.2
1.3.6.1.1. Teknik Devitalisasi Single Stage
Teknik pulpotomi formokresol pertama kali diperkenalkan oleh Sweet
pada tahun 1930.1 Formokresol merupakan larutan yang mengandung 19%
formaldehyde, 35% cresol dalam 15% gliserin dan air. Mekanisme aksi
formaldehyde adalah untuk mencegah autolysis jaringan melalui ikatan dengan
protein.1

11
Prosedur:
1. Lakukan anastesi dan isolasi gigi menggunakan rubber dam. Teknik
pembedahan bersih harus dilakukan disepanjang prosedur. Seluruh
karies yang tersisa harus dibuang, enamel yang tidak terdukung
dentin harus dibersihkan untuk menyediakan akses ke pulpa koronal
yang baik.
2. Buang seluruh atap kamar pulpa dengan bur. Tidak boleh ada
overhanging dentin yang tersisa pada atap kamar pulpa.
3. Gunakan discoid spoon excavator yang tajam untuk mengamputasi
pulpa koronal. Pulp stump harus dieksisi dengan bersih tanpa ada
ujung jaringan yang meluas ke lantai kamar pulpa.
4. Irigasi kamar pulpa dengan aliran air ringan dari syringe, lalu
evaluasi. Tempatkan cotton pellet lembab (basahi dengan saline) ke
dalam kamar pulpa dan biarkan hingga terbentuk gumpalan (3-5
menit).2
5. Jika perdarahan sudah terkontrol dan pulp stump terlihat normal,
dapat diasumsikan bahwa jaringan pulpa dalam saluran akar tidak
terinflamasi sehingga perawatan pulpotomy dapat dilanjutkan.
6. Keringkan kamar pulpa dengan cotton pellet steril, lalu basahkan
cotton pellet baru dengan larutan formokresol Buckley’s 1:5 dan
keringkan kelebihannya pada kassa steril, tempatkan cotton pellet
tersebut agar berkontak dengan pulp stump dan diamkan selama 5
menit.
7. Buang cotton pellet tersebut dan keringkan kamar pulpa dengan
cotton pellet baru. Pulp stump harus terlihat berwarna coklat tua atau
kehitaman sebagai hasil dari fiksasi.2
8. Aplikasikan pasta zinc oxide eugenol di atas pulp stump. Lalu lapisi
dengan semen zinc polycarboxylate dan restorasi gigi dengan
stainless steel crown.1

12
Gambar 4 Teknik Pulpotomi Devitalisasi dengan Formokresol1

Gambar 5 Pulpotomi3

13
 1.3.6.1.2. Teknik Devitalisasi Two Stage
Prosedur yang terdiri atas 2 tahapan ini melibatkan penggunaan
paraformaldehyde untuk fiksasi jaringan pulpa koronal dan radicular.1

Tabel 1 Formula Bahan yang Digunakan untuk Pulpotomi Devitalisasi Two Stage1

Tricresol
Cresol
Gyosi triopaste Gliserin
Paraformaldehyde
Zinc oxide
Paraformaldehyde
Procaine base
Easlick’s Paraformaldehyde – P4C Paste Powdered asbestos
Petroleum jelly
Carimine to color
Paraformaldehyde
Lignocaine
Paraform Devitalizing Paste Propylene glycol
Carbowax
Carimine to color

Prosedur:1
Kunjungan pertama:
Tahap 1
1. Persiapan alat dan bahan.
2. Isolasi gigi dengan rubber dam.
3. Preparasi kavitas.
4. Ekskavasi karies yang dalam.
Tahap 2
1. Ketika area pulpa yang terekspos ditemukan selama ekskavasi karies
yang dalam, pastikan bahwa area tersebut bersih dari debris.
2. Siapkan cotton pellet yang cukup besar untuk menutupi area
eksposur, tetapi cukup kecil untuk membersihkan margin kavitas;

14
 aplikasikan pasta paraformaldehyde ke cotton pellet dan letakkan di
atas area eksposur, kemudian tutup gigi selama 1 - 2 minggu.
Gas formaldehida yang dibebaskan dari paraformaldehyde
menembus melalui pulpa koronal dan radikuler untuk memperbaiki
jaringan.
Kunjungan kedua:
1. Pada kunjungan kedua, prosedur pulpotomy dilakukan di bawah
anastesi lokal. Atap kamar pulpa dibuang, lalu dibersihkan dengan
saline, dan dikeringkan dengan cotton pellet.
2. Kamar pulpa diisi dengan pasta antiseptic, lalu restorasi gigi.

1.3.6.2. Pulpotomi Mortal (Non-Vital)

Idealnya, gigi non-vital harus dirawat dengan pulpektomi dan pengisian
saluran akar. Namun, pulpektomi pada gigi molar sulung terkadang tidak dapat
dilakukan karena saluran akar tidak dapat dinegosiasi dan pasien kurang kooperatif.
Oleh karena itu, dianjurkan perawatan dengan teknik pulpotomi dalam dua
kunjungan.1
Kunjungan pertama:
1. Buang jaringan pulpa koronal yang nekrosis, lalu irigasi kamar pulpa
denagn saline dan dikeringkan dengan cotton pellet. Jaringan pulpa
radicular yang terinfeksi diberikan larutan antiseptic yang kuat.
2. Celupkan cotton pellet ke dalam beechwood cresol, buang
kelebihannya pada kapas steril, lalu tempatkan di dalam kamar pulpa
di atas pulpa radicular. Tutup kavitas dengan semen sementara selama
1-2 minggu.
Kunjungan kedua:
1. Isolasi gigi, lalu buang tambalan sementara dan cotton pellet yang
mengandung beechwood cresol.
2. Perhatikan jika gejala menetap atau tidak ada tanda-tanda perbaikan
sinus, keputusan dibuat untuk mengulangi perawatan atau
mengekstraksi gigi.

15
 3. Jika tidak ada gejala, kamar pulpa dapat diisi dengan pasta antiseptic
yang ditekan kuat menggunakan cotton pellet untuk mendorong pasta
ke dalam saluran akar. Setelah itu, restorasi gigi dengan stainless steel
crown (SSC).

1.3.6.3. Teknik Preservasi

Pada teknik ini, devitalisasi minimum terjadi pada jaringan pulpa koronal,
namun tidak separah dan seluas teknik devitalisasi. Di sisi lain, teknik ini bersifat
non-induktif seperti teknik regenerasi. Bahan yang digunakan dalam teknik ini
meliputi glutaraldehyde dan ferrous sulphate.2

1.3.6.4. Teknik Regenerasi

Teknik ini bersifat induktif yaitu dengan membentuk calcific barrier atau memicu
pembendukan dentin reparative. Bahan yang digunakan meliputi kalsium
hidroksida dan BMP (bone morphogenic protein) yang memiliki bone inducing
property sehingga dapat digunakan untuk memicu pembentukan dentin.2

1.4. Pulpektomi
1.4.1. Definisi
Pulpektomi adalah pembuangan atap dan isi kamar pulpa untuk
memperoleh akses ke dalam saluran akar yang selanjutnya dibersihkan, diperbesar
dan disinfeksi, lalu diisi dengan bahan yang dapat diresorpsi.1
1.4.2. Indikasi
• Gigi sulung dengan inflamasi pulpa yang meluas di bawah pulpa
koronal.2
• Gigi sulung dengan nekrosis pulpa dan/atau abses periapikal.2
• Terdapat pus pada area pulpa yang terekspos.2
• Gigi insisif sulung yang terekspos karies.3
• Gigi masih dapat direstorasi.3

16
 • Pemeriksaan radiografi menunjukkan akar yang intact dan tidak
resorpsi.3
• Membutuhkan retensi gigi.3
• Kondisi patologis periapikal minimal dengan dukungan tulang yang
cukup.1
• Setidaknya 2/3 panjang akar masih tersedia.1
1.4.3. Kontraindikasi
• Gigi dengan kerusakan parah yang tidak dapat direstorasi.2
• Keterlibatan periradikular meluas ke benih gigi permanen, dimana
risiko kerusakan gigi permanen tinggi.2
• Resorpsi akar internal maupun eksternal.2
• Mobilitas ekstensif.2
• Kehilangan tulang pada apeks atau area furkasi.2
1.4.4. Jenis Pulpektomi
Pulpektomi terdiri atas 2 jenis, yaitu satu kali kunjungan dan beberapa kali
kunjungan berdasarkan jumlah appointment yang dibutuhkan.2
1.4.4.1. Pulpektomi Satu Kali Kunjungan (Single Visit)
Perawatan ini merupakan lanjutan dari pulpotomi. Pulpektomi satu kali
kunjungan diindikasikan ketika inflamasi meluas hingga di bawah pulpa koronal
yang ditandai dengan adanya perdarahan merah gelap dari amputated radicular
stumps yang terus keluar dan tidak dapat dikontrol (jaringan mengalami
inflamasi).1,2 Indikasi lainnya meliputi gigi dengan riwayat nyeri spontan tanpa
nekrosis pulpa, abses, atau fistula.2

17
Gambar 6 Perdarahan yang berasal dari jaringan pulpa vital yang inflamasi2

Prosedur pulpektomi satu kali kunjungan:1,2

1. Anastesi lokal dan isolasi gigi menggunakan rubber dam.
2. Buang seluruh jaringan karies.
3. Seluruh atap kamar pulpa dibuang dengan highspeed bur dan water
spray.
4. Jaringan pulpa koronal dibuang dengan round bur atau spoon
excavator.
5. Irigasi kamar pulpa dengan menyeluruh untuk membuang seluruh
debris.
6. Semua jaringan pulpa radicular yang dapat diakses dibuang dengan
barbed broach. Broach tidak boleh dipaksa masuk ke saluran akar
karena barbs yang ada pada broach dapat tersangkut di dinding saluran
akar dan pecah di dalamnya, sehingga sulit untuk diambil kembali.
7. Saluran akar diperbesar untuk membuang semua dentin yang terinfeksi
serta menyediakan ruang yang cukup untuk obturasi. Penggunaan
instrument tidak melebihi apex untuk meminimalisir risiko iatrogenic
ke benih gigi permanen.
8. Penggunaan Hedstrom files direkomendasikan karena dapat
membuang jaringan keras saat penarikan, yang mencegah mendorong
bahan yang terinfeksi melalui apeks. Namun Hedstrom files lemah
sehingga kemungkinan kerusakannya tinggi. K Flex files lebih kuat

18
 dan lebih resisten terhadap fraktur. Filing dilakukan dengan
penggunaan lubricants.
Irigasi dilakukan dengan 5% natrium hipoklorit, hidrogen peroksida,
atau saline. Saluran akar harus diinstrumentasi ke titik resistensi,
biasanya 2-3 mm dari apeks radiografis. Setiap saluran akar dapat
diperbesar 3-4 ukuran instrumen lebih besar dari file pertama.
9. Ambil gambar radiografi dengan instrument endodontic untuk
menentukan panjang kerja.
10. Irigasi saluran akar, lalu keringkan dengan paper points.
11. Obturasi saluran akar dengan bahan pengisi yang dapat diresorpsi.
12. Tempatkan zinc oxide eugenol di atas bahan obturasi.
13. Restorasi gigi untuk sealing bahan obturasi.
14. Lakukan regular radiographic assessment.3

19
 Gambar 7 Prosedur Pulpektomi2

1.4.4.2. Pulpektomi Beberapa Kali Kunjungan (Multiple Visit)

Pulpektomi multiple visit diindikasikan pada:1
• Gigi yang mengalami nekrosis pulpa dengan keterlibatan
periapikal.
• Adanya infeksi, abses, atau sinus kronis.
• Gigi sulung non-vital.
Prosedur pulpektomi multiple visit:

20
Kunjungan pertama
1. Anastesi lokal dan isolasi gigi dengan rubber dam.
2. Preparasi kavitas dan ekspos semua pulpa koronal, lalu ekstirpasi
seluruh jaringan pulpa koronal dan radicular menggunakan barbed
broach.
3. Aplikasikan cotton pellet yang telah dibasahi formokresol pada kamar
pulpa.
4. Tempatkan restorasi sementara.
5. Instruksikan pasien untuk datang 1 minggu berikutnya.
Kunjungan kedua
1. Bongkar restorasi sementara dengan hati-hati, irigasi saluran akar, lalu
lakukan preparasi biomekanis pada saluran akar.
Gunakan file dengan panjang kerja yang sesuai untuk mencegah
perforasi saluran akar.
2. Irigasi dan keringkan saluran akar, lalu tempatkan cotton pellet steril,
dan aplikasikan restorasi sementara.
Kunjungan ketiga
1. Bongkar restorasi sementara dengan hati-hati, lalu irigasi dan
keringkan saluran akar menggunakan absorbent paper points.
2. Lapisi saluran akar dengan luting cement menggunakan reamer, lalu
isi saluran akar dengan semen berkonsistensi kental menggunakan
lentulospirals.
3. Tutup kamar pulpa dengan restorasi sementara.
4. Instruksikan pasien untuk datang 1 minggu berikutnya.
Kunjungan keempat
1. Jika gigi tidak bergejala, tempatkan restorasi final dengan stainless
steel crown.

21
 Gambar 8 Prosedur Pulpektomi Multivisit1

1.4.5. Filling/Obturasi Saluran Akar Gigi Sulung

Syarat ideal bahaan obturasi yang digunakan:
• Dapat diresorpsi sesuai dengan waktu resorpsi akar gigi sulung.2
• Tidak mengganggu erupsi gigi permanen.2
• Bersifat bakterisidal.2
• Radiopak.2
• Tidak mengiritasi jaringan.2
• Kekuatan disinfeksi stabil.1
• Mudak diinsersi dan dibuang dari saluran akar.1
• Adhesi ke dinding saluran akar dan tidak menyusut.1
• Tidak larut dalam air.1
• Tidak mendiskolorisasi gigi.1

22
Beberapa jenis bahan yang digunakan:
• Pasta Zinc Oxide Eugenol
Digunakan tanpa katalis untuk memperpanjang working time.2
Kekurangan dari ZnOE adalah perbedaan laju resorpsinya dengan akar
gigi sulung dan aplikasi yang overfilled dapat menyebabkan mild
foreign body reaction.1
• Pasta Iodoform
Mengandung zinc oxide dan iodoform dalam bentuk pasta. Bersifat
bakterisidal poten, tidak mengiritasi, radiopak, sifat penyembuhan
baik, dan laju resorpsi lebih cepat dibanding ZnOE. Di pasaran, pasta
iodoform tersedia sebagai KRI (iodoform, camphor, para-
chlorophenol, dan menthol). Penambahan thymol dan lanolin pada
campuran iodoform dan zinc oxide tersedia sebagai Maisto’s paste.1
• Campuran Kalsium Hidroksida dan Iodoform
Umumnya, kalsium hidroksida tidak digunakan untuk perawatan
pulpa pada gigi sulung. Namun kombinasi Ca(OH)2 dengan pasta
iodoform dan oil additives mudah diaplikasikan, laju resorpsi lebih
cepat dari akar gigi, tidak memiliki efek toksik pada benih gigi
permanen, dan radiopak. Di pasaran, campuran ini tersedia sebagai
Vitapex.1
Teknik obturasi:2
1. Saluran akar dikeringkan dengan paper points.
2. Obturasi bahan dapat dilakukan dengan lentulo spiral, pressure
syringe, Jiffy’s syringe, amalgam condensor, local anaesthetic
syringe, tuberculin syring, atau file.
Pressure syringe merupakan salah satu alat terbaik untuk obturasi
karena:
a. Mencegah air trap
b. Jumlah bahan yang didepositkan rata
c. Tekanan 300 psi à memungkinkan penggunaan pasta dengan
konsistensi kental

23
 3. Bahan dimanipulasi hingga mencapai konsistensi yang diinginkan,
lalu diaplikasikan ke dalam saluran akar hingga mencapai apeks.
4. Kapas yang dipegang dengan cotton pliers dapai digunakan sebagai
piston untuk mendorong bahan ke dalam saluran akar.
5. Cek hasil obturasi melalui radiografi.
6. Hasil obturasi yang sudah adekuat kemudian ditutup dengan semen
sementara, lalu direstorasi dengan SSC.
1.4.6. Evaluasi Keberhasilan Pulpektomi
• Tidak terdapat purulent discharge dari margin gingiva.2
• Tidak terdapat mobilitas abnormal.2
• Tidak terdapat nyeri post-operatif.2
• Tidak teradpat resorpsi lanjutan pada akar selain resorpsi fisiologis.2
• Penyembuhan sinus dalam waktu 6 bulan.2
1.4.7. Follow Up
• Evaluasi bulanan dilakukan dalam periode waktu 6 bulan.2
• Penilaian klinis dan radiografi postoperative dilakukan untuk menilai
hasil perawatan.2
• Setelah perawatan pulpa, dianjurkan untuk menempatkan restorasi
stainless steel crown untuk mencegah fraktur.2

1.5. Apeksogenesis
1.5.1. Definisi
Apeksogenesis adalah perawatan pulpa vital dengan pulp capping atau
pulpotomy untuk untuk memungkinkan pertumbuhan akar yang berkelanjutan dan
menutup apeks yang terbuka.1
1.5.2. Tujuan
• Membuang jaringan pulpa koronal yang terinfeksi dan menempatkan
kalsium hidroksida di atas radicular stumpp sehat yang telah
diamputasi.2

24
 • Pembentukan calcific barrier sebagai respon perawatan dan pulpa
radicular tetap vital sehingga penutupan apeks dapat berlanjut.2
• Untuk mencapai pertumbuhan akar yang normal.2
1.5.3. Indikasi
• Gigi permanen vital yang trauma atau mengalami kerusakan pulpa
dengan apeks gigi yang belum terbentuk sempurna.1
• Perkusi (+) dan sensitivitas (-).1
• Tidak ada rasa sakit, perdarahan, dan abnormalitas radiografis.1
1.5.4. Kontraindikasi
• Perubahan degenerative pada jaringan pulpa radikuler.1
• Radiolusensi periapikal.1
1.5.5. Prosedur
1. Anastesi lokal dan isolasi gigi menggunakan rubber dam.1
2. Preparasi kavitas dan ekspos pulpa koronal, buang jaringan pulpa
koronal dengan ekskavator secara hati-hati agar tidak mengenai pulpa
radicular.1
3. Bilas akses kavitas lalu tempatkan cotton pellet lembab di atas
amputated radicular stumps untuk mengontrol perdarahan.1
Blood clot harus dibuang sebelum penempatan kalsium hidroksida
untuk mencegah terjadinya dystrophic calcifications dan resorpsi
internal.2
4. Aplikasikan kalsium hidroksida pada radicular pulp stumps sehat, lalu
aplikasikan restorasi sementara di atasnya.1
5. Instruksikan pasien untuk kontrol beberapa minggu kemudian, lalu
lakukan radiografi secara periodic untuk mengecek perkembangan
akar.1
6. Jika pada gambaran radiografi pertumbuhan akar sudah selesai dan
apeks sudah menutup, dapat dilanjutkan dengan perawatan saluran akar
konvensional.1

25
 Gambar 9 Prosedur apeksogenesis2

1.6. Apeksifikasi
1.6.1. Definisi
Apeksifikasi adalah metode untuk menginduksi perkembangan apeks akar
gigi tanpa pulpa yang belum matur melalui pembentukan osteocementum/bone like
tissue.1
1.6.2. Indikasi
Apeksifikasi diindikasikan untuk gigi permanen non-vital dengan apeks
yang belum menutup sempurna atau terbuka (blunderbuss canal).1,2
1.6.2.1. Kriteria Frank’s untuk Apeksifikasi
• Apeks tertutup, melalui resensi minimum saluran akar.1
• Apeks tertutup tanpa perubahan pada ruang akar.1
• Gambaran radiografi menunjukkan adanya calcific bridge pada apeks.
• Secara radiografis tidak ada bukti apical closure, namun saat
instrumentasi klinis ada definite stop pada apeks yang menandakan
calcific repair.1

26
1.6.3. Bahan Apeksifikasi
1. Kalsium hidroksida1
Paling banyak dipilih untuk apeksifikasi. Kalsium hidroksida dicampur
dengaan CMCP (camphorated parachlorophenol), saline, Ringer’s
solurion, distilled water, atau cairan anastesi.
2. Pasta Zinc Oxide1
3. Pasta Antibiotik1
4. Tricalcium Phosphate1
5. Collagen-Calcium Phosphate Gel1
6. Mineral Trioxide Aggregate1
1.6.4. Prosedur
Kunjungan pertama
1. Anamnesis : tidak ada riwayat gejala akut.
Pemeriksaan klinis : evaluasi adanya pembengkakan, perubahan
warna, mobilitas, dan tenderness pada gigi dan area sekitarnya.
Radiografis : evaluasi dengan radiografi periapikal.
2. Anastesi lokal dan isolasi gigi dengan rubber dam.
3. Preparasi akses kavitas, buka atap kamar pulpa, buang jaringan nekrosis
dan debris dari saluran akar dengan barbed broaches.
4. Lakukan radiografi periapikal untuk mengukur panjang akar. Panjang
kerja adalah 2 mm dari apeks.
5. Circumferential filling saluran akar dilakukan dengan file sesuai ukuran
panjang kerja, lalu diirigasi dengan saline untuk membuang infected
dentin dan debris dari dinding saluran akar, lalu keringkan dengan
absorbent paper point.
6. Isi saluran akar dengan semen kalsium hidroksida, lalu tutup kavitas
dengan restorasi sementara.
7. Jika ada tanda-tanda akut, saluran akar dibersihkan, diirigasi dan diisi
sementara dengan medikamen antibakteri seperti formocresol,
beechwood creosote, CMCP, atau pasta poliantibiotik.
8. Instruksikan pasien untuk datang 6 bulan kemudian.

27
 Kunjungan kedua
1. Ambil gambaran radiografi, hasilnya meliputi:
a. Jika apeks belum menutup, recall pasien 6 bulan berikutnya.
b. Jika apeks sudah menutup, buang kalsium hidroksida, irigasi
saluran akar dengan saline, lalu obturasi saluran akar dengan
gutta percha. Tutup dengan restorasi final.

Gambar 10 Prosedur apeksifikasi2

1.6.5. Follow Up
• Evaluasi tanda dan gejala dilakukan secara rutin. Foto radiografi
periapikal dilakukan setiap 2-3 bulan sekali untuk mengevaluasi jumlah
penutupan apeks.2
• Tampilan akar dapat dibandingkan dengan gigi gigi kontralateralnya.2
• Calcific repair tercapai dalam waktu 6 bulan hinga 2-3 tahun.2
• Jika terdapat kegagalan untuk melihat perubahan radiografi setelah 1
tahun, gigi harus di re-zentered dan kalsium hidroksida harus diganti,
lalu ambil gambaran radiografi untuk memeriksa kalsium hidroksida
dalam saluran akar.2

28
• Ketika calcific repair tercapai, buang kalsium hidroksida, lalu irigasi
saluran akar, dan lakukan obturasi.2
• Penempatan pasak dalam saluran akar harus dihindari karena dapat
melemahkan struktur gigi yang tersisa.2
• Acid etched resin komposit dapat memperkuat gigi.2

29
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kanchan HA. Essentials of pediatric dentistry. JAYPEE; 2010.

2. Rao A. Principles and practice of pedodontics. JP Medical Ltd; 2012.
3. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry E-Book.
Elsevier Health Sciences; 2021.

vi