TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT
SEORANG LAKI – LAKI 41 TAHUN DENGAN MELENA DISERTAI VARISES
ESOFAGUS GRADE III

PENYUSUN
Shafira Nurul Amalia, S. Ked
J510215284

PEMBIMBING
Dr. Mohammad Ananto C, Sp.PD

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
 2022
HALAMAN PENGESAHAN
TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS
CASE REPORT

Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Seorang Laki – Laki 41 Tahun Dengan Melena Disertai Varises Esofagus Grade
III

Penyusun :Shafira Nurul Amalia, S.Ked J510215284

Pembimbing : dr. Mohammad Ananto C,Sp.PD

Magetan, 28 September. 2022

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Mohammad Ananto C, Sp.PD

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS
 dr. Iin Novita N.M., M.Sc, Sp.PD

LAPORAN KASUS : SEORANG LAKI – LAKI 41 TAHUN DENGAN MELENA

DISERTAI VARISES ESOFAGUS GRADE III
CASE REPORT : A 41 YEAR MAN WITH MELENA WITH GRADE III ESOPHAGAL
VARICES
Shafira Nurul Amalia, S.Ked*, dr. Mohammad Ananto C, Sp.PD**
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD dr. Sayidiman Magetan

ABSTRAK
Melena adalah kondisi terjadinya perubahan feses yang lengket dan hitam seperti
aspal (ter) dengan bau busuk dan perdarahannya sejumlah 50-100 ml atau lebih, melena ini
menunjukkan perdarahan SCBA ( Saluran Cerna Bagian Atas ), salah satu penyebab melena
berasal dari kelainan esofagus, gaster, dan duodenum. Dalam kasus ini, seorang laki - laki 41
tahun datang dengan keluhan BAB hitam seperti petis sebanyak 7x disertai pusing ,mual,
muntah, perut kembung, nyeri pada ulu hati dan BAK seperti warna teh. Pada pemeriksaan
di dapatkan tekanan darah 107/53 mmHg, nadi 103 kali/menit , dan saturasi oksigen 97 %.
Diketahui pasien memiliki riwayat penyakit hemathemesis dan melena satu bulan yang lalu,
dan asam lambung , pasien rutin kontol ke RS Moewardi solo untuk melakukan pemeriksaan
endoskopi, hasil dari pemeriksaan yaitu varises esofagus grade III. pemeriksaan foto thorax
didapatkan hasil pneumonia. Berdasarkan hasil laboratorium menunjukkan HBsAg reaktif,
Penatalaksanaan medikamentosa berupa inf. NaCl 20 tpm, inj. ceftriaxon 2x1, inj vit K 3x1,
inj kalnex 3x1, drip pantoprazol 8 mg/jam 4x1, drip somanovel 250 mg/jam 2x1, lactulosa 1
x cth 2, asam folat 2x1, tenovofir 1x1, sucralfat 3x cth.
Kata kunci : melena, varises esofagus, hepatitis B

ABSTRACT
Melena is a condition where the stool changes are sticky and black like asphalt (tar) with a
foul odor and bleeding is 50-100 ml or more, this melena indicates SCBA (Upper
Gastrointestinal) bleeding. , and the duodenum. In this case, a 41-year-old man came with 7
times complaints of black stools like petis accompanied by dizziness, nausea, vomiting,
flatulence, pain in the pit of the stomach and tea-colored stools. On examination, the blood
pressure was 107/53 mmHg, pulse was 103 beats/minute, and oxygen saturation was 97%. It
was known that the patient had a history of hematemesis and melena one month ago, and
gastric acid. The patient was routinely dicked at Moewardi Solo Hospital for an endoscopy.
The result of the examination was grade III esophageal varices. X-ray examination revealed
pneumonia. Based on laboratory results showing reactive HBsAg, medical management in
the form of inf. NaCl 20 tpm, inj. ceftriaxon 2x1, inj vit K 3x1, inj kalnex 3x1, drip
pantoprazole 8 mg/hour 4x1, drip somanovel 250 mg/hour 2x1, lactulosa 1 x example 2, folic
acid 2x1, tenovofir 1x1, sucralfate 3x for example.
Keywords: melena, esophageal varices, hepatitis B

PENDAHULUAN mengatakan memiliki riwayat konsumsi

Perdarahan saluran cerna bagian
atas (SCBA) yaitu perdarahan yang berasal
dari dalam lumen saluran cerna di atas
(proksimal) ligamentum Treit, mulai dari
jejunum proksimal, duodenum, gaster, dan
esophagus. Hal tersebut mengakibatkan
muntah darah (hematemesis) dan BAB
darah berwarna hitam seperti aspal
(melena). Melena adalah kondisi
terjadinya perubahan feses yang lengket
dan hitam seperti aspal (ter) dengan bau
busuk dan perdarahannya sejumlah 50-100
ml atau lebih, melena ini menunjukkan
perdarahan SCBA ( Saluran Cerna Bagian
Atas ), salah satu penyebab melena berasal
dari kelainan esofagus, gaster, dan
duodenum (Longo et al, 2012).
obat OAINS yaitu Renadinac untuk
meredakan nyeri gout arthritis, jamu,
rokok, dan suka makan makanan pedas.
Dilingkungan keluarga pasien terdapat
anggota keluarga yang merokok.
Berdasarkan pemeriksaan status
generalis pada pasien didapatkan hasil
bentuk kepala normal, tidak terdapat jejas
pada kepala, bentuk wajah simetris, sclera
ikterik (+), konjungtiva anemis (+), edema
palpebra (-), mukosa mulut normal, ulkus
pada mulut (-), papil lidah atropi (-),
pembesaran kelenjar getah bening (-),
peningkatan tekanan vena jugularis (-),
pembesaran tiroid (-).

LAPORAN KASUS
Seorang laki - laki berusia 41 tahun Gambar 1. Sklera ikterik
datang ke IGD RSUD dr. Sayidiman
Magetan pada Senin, 26 September 2022
pukul 10:25 WIB dengan keluhan BAB
hitam seperti petis sebanyak 7x disertai
pusing ,mual, muntah, perut kembung,
nyeri pada ulu hati dan BAK seperti warna
teh . Pasien sebelumnya pernah MRS di
Irna Sadewa dengan keluhan BAB hitam
seperti petis dan muntah darah pada
tanggal 22 Agustus 2022 dan kemudian di
rujuk ke RS Moewardi Solo menunjukkan
hasil varises esofagus (VE) grade III dan
gastropati hipertensi porta .
Keluarga pasien memiliki keluhan
yang serupa. Riwayat penyakit pada ibu
pasien yaitu hepatitis B.
Pasien memiliki aktivitas sehari-
hari sebagai petani dan serabutan. Pasien
 Gambar 2. Ikterik pada kulit
Pada pemeriksaan thorak di
temukan spider naevi pada dada sebelah
kiri.

Gambar 4. Caput Medusa

Pemeriksaan ekstremitas superior
didapatkan hasil eritema palmaris (+), dan
CRT < 2 detik. Pemeriksaan ekstremitas
Gambar 3. Spider naevi inferior didapatkan hasil akral hangat,
Pada pemeriksaan paru – paru edema (+), ikterik (+), dan CRT < 2 detik.
didapatkan hasil pada inspeksi bentuk dada
normal, simetris, dan tidak ada retraksi
dada. Pada palpasi didapatkan hasil
fremitus (+/+) dan ketinggalan gerak (-/-),.
Kemudian pada perkusi didapatkan hasil
yaitu suara sonor (+/+). Pada auskultasi
didapatkan hasil suara dasar vasikular
(+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-).
Berdasarkan hasil pemeriksaan
jantung ictus cordis tidak terlihat namun
teraba pada spasium interkosta V linea
midclavicularis sinistra dan tidak terdapat
pelebaran batas jantung. Berdasarkan
auskultasi didapatkan hasil suara jantung I
dan II regular dan tidak terdapat bising Gambar 5. Eritema Palmaris
jantung.
Berdasarkan pemeriksaan
Berdasarkan pemeriksaan abdomen laboratorium darah lengkap pada tanggal
didapatkan hasil caput medusa (+), jejas 26 September 2022 didapatkan hasil
(-), distensi (+), bising usus (+), nyeri hemoglobin 7,7 (L), hematokrit 22.7 (L),
tekan abdomen (+), undulasi (+), nyeri lekosit 11.9 (H), eritrosit 2.51 (L), limfosit
ketuk CVA (-), serta pada perkusi 11 (L), monosit 10 (H), RDW-CD 75.6
didapatkan hasil timpani. (H), RDW-CV 23.4 (H), monosit absolut
1.24 (H).
Berdasarkan pemeriksaan
laboratorium darah lengkap pada tanggal
27 September 2022 di dapatkan hasil
hemoglobin 7.2 (L), hematokrit 21.1 (L),
lekosit 19.3 (H), eritrosit 2.33 (L),
eosinofil 0 (L), neutrofil segmen 81 (H), Gambar 6. Hasil foto thorax AP
limfositt 8 (L), monosit 10 (H), RDW-CD menunjukkan terdapat pneumonia
75.7 (H), RDW-CV 23.7 (H), monosit
Pemeriksaan penunjang
absolut 1.89 (H), Berdasarkan
elektrokardiografi (EKG) menunjukkan
pemeriksaan laboratorium kimia klinik
adanya infark miokard.
pada tanggal 27 September 2022 di
dapatkan hasil SGOT 492 (H), SGPT 206
(H), BUN 31.59 (H), asam urat 2.30 (L).
berdasarkan pemeriksaan imunologi di
dapatkan hasil HbsAg reaktif.
Berdasarkan pemeriksaan
laboratorium darah lengkap pada tanggal
29 September 2022 di dapatkan hasil
hemoglobin 6.5 (L), hematokrit 19.0 (LL),
lekosit 13.1 (H), eritrosit 2.06 (L),
eosinofil 0 (L), neutrofil segmen 83 (H), Gambar 7. Hasil EKG menunjukkan
limfosit 8 (L), RDW-CD 65.3 (H), RDW- terdapat infark miokard
CV 21.5 (H), monosit absolut 1.06 (H).
Pemeriksaan penunjang endoskopi
Berdasarkan pemeriksaan pada Tanggal 30 Agustus 2022 di RS
laboratorium darah lengkap pada tanggal Moewardi Solo didapatkan hasil VE grade
30 September 2022 di dapatkan hasil III post LVE, Gastropati hipertensi porta.
hemoglobin 5.9 (L), hematokrit 17.5 (LL),
lekosit 14.7 (H), eritrosit 1.92 (L),
eosinofil 0 (L), neutrofil segmen 78 (H),
limfosit 12 (L), monosit 9 (H), RDW-CD
64.6 (H), RDW-CV 23.2 (H), monosit
absolut 1.34 (H).
Pemeriksaan penunjang foto thorax
AP pada tanggal 27 Agustus 2022
didapatkan hasil pneumonia.

Gambar 8. Hasil Pemeriksaan

Endoskopi
 Berdasarkan hasil anamnesis, pantoprazol 8 mg/jam 4x1, drip somanovel
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan 250 mg/jam 2x1, lactulosa 1 x cth 2, asam
penunjang diagnosis pada kasus ini adalah folat 2x1, tenovofir 1x1, sucralfat 3x cth.
melena dengan varises esofagus .
Penatalaksanaan medikamentosa antara
lain, inf. NaCl 20 tpm, inj. Cefrtriaxon
2x1, inj vit K 3x1, inj kalnex 3x1, drip

CUE AND Problem Initial Dx Planning Dx Planning Tx Planning

CLUE List monitoring

Tn. S /41 th/50 1. Melena 1.1 Varises - Protein Non - TTV

kg esofagus plasma Farmakologi dan KU
1.2 Ulkus (albumin, - Perdarah
pepticum globulin) -Tirah baring an
S: 1.3 Gastritis - Elektrofore - Puasa
erosive sis protein
- BAB darah - Faal
warna hitam, hemostasis
- nyeri perut ulu Farmakologi
hati, kembung -infus PZ 20 tpm

-Drip
O: pantoprazol
8mg/jam
GCS :
-Drip somanovel
E4V5M6 250 mg/jam

TD : 107/53 - inj. Vit K 3x1

mmHg
-inj Kalnex 3x1
HR : 103x/mnt
-Sucralfate sirup
S : 37.3 3xc

Tn. S/ 41 th/ 50 2. Anemi 1. Anemia - Hapusan Non farmakologi - TTV

kg a et causa darah tepi - Cek DL
normo perdarah - TIBC - Tirah baring - Cek Hb
sitik an
S: normo Farmakologi
kromi
- BAB darah k - Asam folat
warna hitam 2x1
7x - Transfusi
- Konjungtiva PRC 5 kolf
anemis
- Nafsu makan
menurun
O:

Hb 7.7 g/dl

MCV 90.4

MCH 30.7

GCS :

E4V5M6

TD : 107/53
mmHg

HR : 103x/mnt

S : 37.3

Tn. S/ 41 th/ 50 3.1 Ikterik 3.1 Hepatitis B -USG abdomen Farmakologi - TTV
kg 3.2 Spider 3.2 Sirosis - Keluhan
naevi - albumin - Tenofovir 300 pasien
S: 3.3 Eritem serum mg 1x1

- Riwayat a
Hepatiti palmar
sB is
- Riwayat 3.4 Caput
endosco medu
py 1 sa
bulan
yll
- BAK
seperti
the

O:

SGOT 492 U/L

SGPT 206 U/L

HBsAg reaktif

GCS :

E4V5M6

TD : 107/53
mmHg
 HR : 103x/mnt

S : 37.3

Tn. S/ 41 th/ 50 4.pneumon 1. pneum Farmakologi - KU:

kg ia onia Batuk
- Inj. - TTV
Ceftriax - DL
on setelah
S:
AB 5
- hari
O:

Foto thorax :
Pneumonia

Leukosit 11.9

Hb 7.7 g/dl

GCS :

E4V5M6

TD : 107/53
mmHg

HR : 103x/mnt

S : 37.3

PEMBAHASAN lanjut usia, proporsi perdarahan ulkus

peptikum diperkirakan bertambah.
Melena adalah kondisi perdarahan
Kejadian perdarahan SCBA
saluran cerna atas atau di usus besar menunjukkan adanya variasi geografis
yang mengakibatkan warna feses yang besar mulai dari 48-160 kasus per
menjadi kehitaman. Feses Anda 100.000 penduduk, dengan kejadian
tertinggi pada laki-laki dan lanjut usia
kemungkinan juga akan mempunyai (Simandibrata et al, 2012).
tekstur lengket, kering mengkilap, dan Menurut Djojoningrat (2011) faktor
mengeluarkan bau busuk (Longo et al, risiko perdarahan SCBA yaitu,
1. Usia
2012).
Perdarah SCBA sering terjadi pada
Kasus-kasus yang terjadi di orang dewasa dan risiko meningkat pada
Indonesia sekitar 70% penyebab SCBA usia > 60 tahun.
adalah ruptur varises esofagus. Namun, 2. Jenis kelamin
dengan perbaikan manajemen penyakit Kasus perdarahan SCBA lebih sering
hepar kronik dan peningkatan populasi dialami oleh laki-laki. Penelitian di
Amerika Serikat menunjukkan bahwa penyembuhan.
sekitar 51,4% yang mengalami 8. Diabetes Melitus (DM)
perdarahan SCBA berjenis kelamin laki- Beberapa penelitian menyatakan bahwa
laki. DM merupakan penyakit komorbid yang
3. Penggunaan obat antiinflamasi sering ditemui dan menjadi faktor risiko
non steroid (OAINS) untuk terjadinya perdarahan. Namun,
Jenis-jenis OAINS yang sering belum ada penelitian yang menjelaskan
dikonsumsi adalah ibuprofen, mekanisme pasti yang terjadi pada
diklofenak, meloxicam, naproxen, perdarahan SCBA yang disebabkan oleh
indomethacin, ketoprofen, piroxicam DM.
dan ketorolac. 9. Infeksi bakteri Helicobacter
4. Penggunaan obat-obat pylori
antiplatelet H. pylori merupakan bakteri gram
Penggunaan aspirin dosis rendah (75 mg negative berbentuk spiral yang hidup
per hari) dapat menyebabkan faktor dibagian dalam lapisan mukosa yang
perdarahan naik menjadi dua kali lipat. melapisi dinding lambung. Beberapa
Aspirin dapat menyebabkan ulkus penelitian di Amerika Serikat
lambung, ulkus duodenum, komplikasi menunjukkan tingkat infeksi H. pylori
perdarahan dan perforasi pada lambung. <75% pada pasien ulkus duodenum.
Obat antiplatelet seperti clopidogrel Hasil penelitian di New York 61% dari
berisiko tinggi apabila dikonsumsi oleh ulkus duodenum dan 63% dari ulkus
pasien dengan komplikasi saluran cerna. gaster disebabka oleh infeksi H. pylori.
5. Merokok 10. Chronic kidney disease (CKD)
Dari hasil penelitian menunjukkan Patogenesis perdarahan saluran cerna
merokok meningkatkan risiko terjadinya pada CKD masih beum jelas, diduga
ulkus duodenum, ulkus gaster maupun faktor yang berperan antara lain efek
keduanya. Merokok menghambat proses uremia terhadap mukosa saluran cerna,
penyembuha ulkus, memicu disfungsi trombosit akibat uremia,
kekambuhan dan meningkatkan risiko hipergastrinemia, penggunaan
komplikasi. antiplatelet dan antikoagulan, serta
6. Alkohol heparinisasi pada saat dialisis.
Mengonsumsi alcohol konsentrasi tinggi 11. Hipertensi
dapat merusak pertahanan mukosa Hipertensi menyebabkan disfungsi
lambung terhadap ion hidrogen dan endotel sehingga mudah terkena jejas.
menyebabkan lesi akut mukosa gaster 12. Chronic heart failure (CHF)
yang ditandai dengan perdarahan pada Penelitian yang ada mengatakan bahwa
mukosa. CHF dapat meningkatkan faktor risiko
7. Riwayat Gastritis perdarahan SCBA sebanyak 2 kali lipat.
Riwayat gastritis memiliki dampak besar Ulkus peptikum merupakan penyebab
terhadap terjadinya ulkus. Pada paling umum dari perdarahan saluran
kelompok ini diprediksi risiko terjadi cerna bagian atas yaitu sekitar 50%.
bukan karena sekresi asam tetapi oleh Penyebab lainnya yaitu gastropati
adanya gangguan dalam mekanisme (OAINS, alkohol, stres, dll), robekan
pertahan mukosa dan proses mallory-weis, esofagitis, varises
esofagus, neoplasma, dll.
Tabel 1. Penyebab Saluran Cerna
Bagian Atas
(Sumber: Longo et al. 2012)
a. Ulkus Peptikum
Perdarahan merupakan
penyulit ulkus peptikum yang
paling sering terjadi, sedikitnya
ditemukan pada 15-25% kasus
selama perjalanan penyakit.
Walaupun ulkus disetiap tempat
dapat mengalami perdarahan,
namun tempat perdarahan
tersering adalah dinding posterior
bulbus duodenum, karena
ditempat ini dapat terjadi erosi
arteri pankreatikoduodenalis atau
arteria gastroduodenalis. Tiga
faktor utama dalam patogenesis
ulkus adalah H. pylori, OAINS,
dan pH asam (Bunnet, et al.
2015).
b. Varises Esofagus
Esophagus bagian bawah
merupakan saluran kolateral
penting yang timbul akibat
sirosis dan hipertensi portal.
Vena esophagus daerah leher
mengalirkan darah ke vena
azigos dan hemiazigos, dan
dibawah diagfragma vena
esophagus masuk kedalam vena
gastrika sinistra. Hubungan
antara vena porta dan vena
sistemik memungkinkan pintas
dari hati pada kasus hipertensi
portal. Aliran kolateral melalui
vena esofagus menyebabkan
terbentuk varises esophagus
(vena varikosa esophagus). Vena
yang melebar ini dapat pecah,
menyebabkan perdarahan yang
bersifat fatal (Tripathi, et al.
2015).
c. Gastritis Erosif
Gastritis merupakan suatu
keadaan peradangan atau
perdarahan mukosa lambung
yang dapat bersifat akut, kronik,
difus, atau local. Banyak sekali
etiologi yang dapat menyebabkan
terjadinya gastritis, antara lain
endotoksin bakteri, kafein,
alcohol, aspirin, OAINS, dan
stress lebih sering dianggap
sebagai penyebab gastritis akut
(Bunnet, et al. 2015).
d. Esofagitis
Esofagitis merupakan
peradangan pada lapisan
esofagus atau kerongkongan
yang berisiko menimbulkan
kerusakan jaringan-jaringan
esofagus. Esofagitis yang dapat
menyebabkan perdarahan ialah
esofagitis refluks kronis.
Esofagitis refluks kronis
merupakan bentuk esofagitis
yang paling sering ditemukan
secara klinis. Gangguan ini
disebabkan oleh sfingter
esophagus bagian bawah yang
bekerja dengan kurang baik dan
refluks asam lambung atau getah
alkali usus ke dalam esophagus
yang berlangsung dalam waktu
yang lama. Sekuele yang terjadi
akibat refluks adalah peradangan,
perdarahan, dan pembentukan
jaringan parut dan striktur
(Bunnet, et al. 2015).
e. Sindroma mallory-weis
Hematemesis atau melena
yang secara khas mengikuti yaitu
muntah-muntah berat yang
berlangsung beberapa jam atau
hari, dapat ditemukan satu atau
beberapa laserasi mukosa
lambung mirip celah yang
biasanya berada di sisi lambung
pada gastroesofageal junction
(Bunnet, et al. 2015).
Penyebab lain yang jarang
terjadi adalah duodenitis erosif,
neoplasma, aortoenteric fistulas,
gastric antral vascular ectasia
(watermelon stomach),
dieulafoy's lesion, prolapse
gastropathy, hemobilia atau
hemosuccus pancreaticus
(perdarahan dari ductus biliaris
atau ductus pancreaticus)
(Bunnet, et al. 2015).
Faktor risiko penggunaan
OAINS pada gastritis erosif dan
peptic ulcer sangat dipengaruhi
oleh usia >65 tahun, riwayat
penyakit peptic ulcer, penyakit
jantung, pemakaian jangka
panjang OAINS dan dosis yang
tinggi (Drini, 2017).
Pada anamnesis menurut Adi, P. (2014)
yang perlu ditekankan adalah:
● Sejak kapan terjadinya perdarahan
dan berapa perkiraan darah yang
keluar
● Riwayat perdarahan sebelumnya
● Ada tidaknya perdarahan di bagian
tubuh lain
● Penggunaan obat-obatan
terutama anti infamasi non-
steroid dan anti koagulan
● Kebiasaan minum alkohol
● Mencari kemungkinan adanya
penyakit hati kronik, dispepsia,
demam berdarah, demam tifoid,
CKD, DM, hipertensi dan alergi
obat-obatan
● Riwayat konsumsi obat-obatan
terutama OAINS dan obat asam
urat
● Riwayat mengkonsumsi jamu-
jamuan
● Riwayat transfusi sebelumnya
Dalam pemeriksaan fisik, menurut
Djojoningrat, D. (2011) yang pertama
harus dilakukan adalah penilaian ABC,
pasien-pasien dengan hematemesis yang
masif dapat mengalami aspirasi atau
sumbatan jalan nafas, hal ini sering ini
sering dijumpai pada pasien usia tua dan
pasien yang mengalami penurunan
kesadaran.
● Tanda-tanda syok : takikardia,
akral dingin dan lembab, takipnu,
oliguria, penurunan kesadaran,
hipotensi ortostatik, JVP
(Jugular Vein Pressure)
meningkat.
 ● Tanda-tanda penyakit hati kronis
dan sirosis : hipertensi portal
(pecahnya varises esofagus,
asites, splenomegali), ikterus,
edema tungkai dan sakral, spider
nevi, eritema palmarum,
ginekomasti, venektasi dinding
perut (caput medusa).
● Tanda-tanda anemia : pucat,
koilonikia, telangiektasia
● Tanda-tanda keganasan : ● Esofagus :Varises, erosi, ulkus, tumor
limfadenopati, organomegali
(hepatomegali, splenomegali),
penurunan berat badan,
anoreksia, rasa lemah.
● Pemeriksaan abdomen : untuk
mengetahui adanya nyeri tekan,
distensi, atau massa. Adanya
nyeri tekan epigastrik merupakan
tanda ulkus peptikum, dan
adanya hepatosplenomegali
meningkatkan kemungkinan
varises.
● Pemeriksaan rektal untuk massa,
darah, melena, dan darah samar
pada feses. Warna feses ini
mempunyai nilai prognostik
Pemeriksaan endoskopi
merupakan gold standard. Tindakan
endoskopi selain untuk diagnostik dapat
dipakai pula untuk terapi. Prosedur ini
tidak perlu dilakukan segera (bukan
prosedur emergensi), dapat dilakukan
dalam kurun waktu 12 - 24 jam setelah
pasien masuk dan keadaan hemodinamik
stabil. Tidak ada keuntungan yang nyata
bila endoskopi dilakukan dalam keadaan
darurat. Dengan pemeriksaan endoskopi
ini lebih dari 95% pasien-pasien dengan
hemetemesis, melena atau hematemesis
–melena dapat ditentukan lokasi
perdarahan dan penyebab
perdarahannya. Kadar Hb minimal untuk
dilakukan endoskopi adalah 8 mg/dL
dengan keadaan hemodinamik stabil
(Turner, J.R. 2010)
Lokasi dan sumber perdarahan
● Gaster : Erosi, ulkus, tumor, polip,
angiodisplasia, dilafeuy, varises,
gastropati kongestif
● Duodenum :Ulkus, erosi, tumor,
divertikulitis
Tatalaksana perdarahan SCBA adalah
resusitasi yang dilakukan dengan
pemberian cairan intravena dan
suplementasi oksigen, koreksi
koagulopati berat dan transfusi darah
pada saat dibutuhkan. Pada kondisi
hemodinamik tidak stabil, berikan infus
cairan kristaloid dan pasang monitor
CVP (central venous pressure).
Tujuannya untuk memulihkan tanda-
tanda vital dan mempertahankan tetap
stabil. Penderita dengan perdarahan 500
– 1000 cc perlu diberi infus Dextrose
5%, Ringer laktat atau Nacl 0,9% (Adi,
P. 2014).
Salah satu usaha menghentikan
perdarahan yang sudah lama dilakukan
adalah kumbang lambung melalui pipa
nasogastrik. Kumbah lambung ini sangat
diperlukan untuk persiapan pemeriksaan
endoskopi dan dipakai untuk membuat
perkiraan kasar jumlah perdarahan.
Pemasangan pipa nasogastrik ini
dilakukan pada perdarahan yang diduga
masih berlangsung disertai dengan
gangguan hemodinamik. NGT bertujuan
untuk mencegah distensi lambung,
aspirasi, dekompresi dan menilai
perdarahan (Alwi, I. 2017).
Vitamin K dapat dipertimbangkan
karena berguna untuk meningkatkan
biosintesis beberapa faktor pembekuan
darah yaitu protombin, faktor VII, faktor
IX dan faktor X yang berlangsung di
hati (Alwi, I. 2017).
Asam traneksamat merupakan
obat golongan antifibrinolitik yang
bekerja mengurangi perdarahan dengan
cara menghambat aktivitas plasminogen
menjadi plasmin pada pembekuan darah.
Karena plasmin berfungsi mendegradasi
fibrin, maka asam traneksamat bekerja
menghambat degradasi fibrin, yang
berujung pada meningkatnya aktivitas
pembekuan darah (Alwi, I. 2017).
Obat-obatan golongan anti sekresi
asam yang dilaporkan bermanfaat untuk
mencegah perdarahan ulang SCBA
karena ulkus peptikum adalah proton
pump inhibitor dosis tinggi. Pemberian
diawali dengan bolus omeprazol 80
mg/iv dilanjutkan per infus 8
mg/kgBB/jam selama 72 jam.
Pada perdarahan SCBA, antasida,
sitoprotektor (sukralfat), dan antagonis
reseptor H2 dapat diberikan untuk
penyembuhan lesi mukosa penyebab
perdarahan. Somatostatin dan analognya
(ocreotide) diketahui dapat menurunkan
aliran darah splanknik. Dapat digunakan
untuk perdarahan varises esofagus dan
perdarahan nonvarises. Octreotide dapat
menghambat sekresi asam dan pepsin
sekaligus mengurangi aliran darah
DAFTAR PUSTAKA
mukosa gastroduodenal. Pemberian
diawali dengan bolus 250 mcg/iv,
dilanjutkan per infus 250 mcg/jam
selama 12-24 jam atau sampai
perdarahan berhenti, sedangkan untuk
octreotide 0,1 mg/2 jam sampai
peradarahan berhenti atau bila mampu
diteruskan 3 hari setelah skleroterapi
atau ligasi varises esofagus (Alwi, I.
2017).
Pilihan pertama untuk mengatasi
varises esofagus adalah ligasi varises.
Terapi pilihan adalah hemostasis
endoskopi. Ligasi varises mengurangi
efek samping dari pemakaian sklerosan,
serta lebih menurunkan frekuensi
terjadinya ulserasi dan striktur. Bila
ligasi sulit dilakukan, skeloterapi dapat
digunakan sebagai terapi alternatif.
Komplikasi yang bisa terjadi pada
perdarahan saluran cerna adalah
timbulnya anemia, pneumoni aspirasi,
koma hepatikum, syok hipovolemik
yang dapat diikuti dengan gagal ginjal
akut. Bila berlangsung terus-menerus,
hal tersebut dapat menyebabkan
kegagalan multi organ dan kematian
(Adi, P. 2014).
Skala prognostik dapat ditentukan
berdasarkan gejala klinis, hasil
laboratorium dan hasil endoskopi untuk
membedakan pasien dengan risiko
rendah dengan pasien yang memiliki
risiko perdarahan berulang. Banyak
faktor yang mempengaruhi prognosis
penderita seperti faktor umur, kadar Hb,
tekanan darah selama perawatan, dan
lain-lain. Faktor risiko terjadinya
perdarahan berulang pada perdarahan
saluran cerna bagian atas non-variceal:
(Wilkins, T. 2012)
Adi, P. 2014. Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Dalam Sudoyo, A. W.
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing; 1873-1880
Alwi, I., Salim, S. 2017. Panduan Praktis Klinis: Penatalaksanaan di Bidang Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: Interna Publishing; 176-181
Bunnet, N. W., et al. 2015. Penyakit Gastrointestinal. Dalam Ganong, W.F. Patofisiologi
Penyakit Edisi 5. Jakarta: EGC; 397-401
Djojoningrat, D. 2011. Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (Hematemesis Melena).
Dalam: Rani, A. A. Buku Ajar Gastroenterologi Edisi 1. jakarta: Pusat Penerbit Ilmu
Penyakit Dalam FKUI; 33-44
Drini, M., 2017. Peptic ulcer disease and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Australian
Prescriber; 40(3): 91-93
Longo, D. L., et al. 2012. Chapter 47 Gastrointestinal Bleeding on Harrison’s Manual of
Medicine 18th Edition. New York: McGraw Hill; 261-264
Simandibrata, M., et al. 2012. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Perdarahan Saluran
Cerna Atas Non Varises di Indonesia. Jakarta: Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia
Tripathi, D., et al. 2015. UK guidelines on the management of the variceal haemorrhage in
cirrhotic patients. UK: BMJ Publishing Group; 1-25
Turner, J. R., 2010. The Gastrointestinal Tract dalam Robbins and Cotran Pathologis Basis of
Disease. 8th edition. Philadelphia: Elsevier Saunders Inc; 763-770
Wilkins, T., Khan, N., et al. 2012. Diagnosis and Management of Upper Gastrointestinal
Bleeding. Georgia: Georgia Health Sciences University; 85-5: 469-476