OLEH

KELOMPOK 1
KELAS A
SEMESTER 5
1. Nurul Niken Kasim 841417001
2. Listia Pakaya 841417005
3. Dewi Nurindi Isa 841417012
4. Apriyanto Dai 841417016
5. Salim Dalanggo 841417021
6. Nikma Pantulu 841417024
7. Adriani Yusuf 841417028
8. Henik Winur Yaning 841417029
9. Suci Chairunnisa A. Yantu 841417041
10. Sri Yuspita Laginta 841417043
11. Zenab Pakudu 841417166
12. Sri Mutia Sukma Ibura 841417179
13. Isra Tohopi 841416111

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang mana telah
melimpahkan rahmatnya kepada kami semua sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah Keperawatan Medikal Bedah 3 mengenai Asuhan
Keperawatan pada Stroke ini dengan lancar dan tanpa hambatan
sedikitpun. Allah Maha Besar.
Namun, kami menyadari kalau kami adalah manusia biasa yang tak
pernah luput dari kekurangan demikianpun apa yang kami buat ini. Kami
banyak berharap kritik dan saran dari pembaca sehingga kami dapat
menyempurnakan laporan-laporan yang akan kami buat kedepannya.
Adapun tujuan kami membuat makalah yaitu untuk menyelesaikan
tugas kuliah Keperawatan Medikal Bedah 3 dan mengetahui segala hal
yang menyangkut tentang Stoke. Kami tidak bisa membalas semua itu dan
kami semoga semua itu akan di balas dengan Allah SWT. Amien
Waalaikumsalam warahmatullahi wabarakatuh

Gorontalo, November 2019

Kelompok 1

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar......................................................................................................... i
Daftar Isi.................................................................................................................. ii
Bab I Pendahuluan................................................................................................
1.1 Latar belakang.............................................................................................. 1
1.2 Rumusan masalah........................................................................................ 2
1.3 Tujuan.......................................................................................................... 2
Bab II Konsep Medis.............................................................................................
2.1 Definisi......................................................................................................... 3
2.2 Etiologi......................................................................................................... 4
2.3 Klasifikasi.................................................................................................... 7
2.4 Patofisiologi................................................................................................. 9
2.5 Manifestasi klinis......................................................................................... 9
2.6 Penatalaksanaan...........................................................................................
.....................................................................................................................
10
2.7 Prognosis......................................................................................................
.....................................................................................................................
13
2.8 Komplikasi...................................................................................................
.....................................................................................................................
13
Bab III Konsep Keperawatan...............................................................................
3.1 Pengkajian....................................................................................................
.....................................................................................................................
15
3.2 Daftar Diagnosis Keperawatan....................................................................
.....................................................................................................................
20
3.3 Intervensi Keperawatan...............................................................................
.....................................................................................................................
21

ii
BAB IV Jurnal Penelitian
4.1 Jurnal Internasional : Traditional Chinese Nursing Care For Post-Stroke
Depression Patiens: A Review.....................................................................
.....................................................................................................................
34
4.2 Jurnal Nasional : Health Seeking Behavior Pada Pasien Stroke.................
.....................................................................................................................
35
4.3 Jurnal Nasional : Pengaruh Terapi Aiueo Terhadap Kemampuan Bicara
Pada Pasien Stroke Yang Mengalami Afasia Motorik................................
.....................................................................................................................
38
4.4 Jurnal Nasional : Gambaran Self-Management Pada Pasien Stroke yang
Menjalani Rawat Jalan.................................................................................
.....................................................................................................................
40
4.5 Jurnal Nasional : Pengaruh hidroterapi rendam kaki air hangat terhadap
kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik........................................
.....................................................................................................................
42
4.6 Jurnal Nasional : Persepsi Pasien Stroke Tentang Dukungan Pasangan.....
.....................................................................................................................
44
Bab V Penutup.......................................................................................................
5.1 Kesimpulan..................................................................................................
.....................................................................................................................
46
5.2 Saran............................................................................................................
.....................................................................................................................
46
Daftar Pustaka........................................................................................................
.................................................................................................................................
47

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Stroke merupakan masalah kesehatan yang utama bagi masyarakat modern
saat ini. Dewasa ini, stroke semakin menjadi masalah serius yang dihadapi
hampir diseluruh dunia. Hal tersebut dikarenakan serangan stroke yang
mendadak dapat mengakibatkan kematian, kecacatan fisik dan mental baik
pada usia produktif maupun usia lanjut (Junaidi, 2011).
Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2012, kematian akibat
stroke sebesar 51% di seluruh dunia disebabkan oleh tekanan darah tinggi.
Selain itu, diperkirakan sebesar 16% kematian stroke disebabkan tingginya
kadar glukosa darah dalam tubuh. Tingginya kadar gula darah dalam tubuh
secara patologis berperan dalam peningkatan konsentrasi glikoprotein, yang
merupakan pencetus beberapa penyakit vaskuler. Kadar glukosa darah yang
tinggi pada saat stroke akan memperbesar kemungkinan meluasnya area
infark karena terbentuknya asam laktat akibat metabolism glukosa secara
anaerobik yang merusak jaringan otak (Rico dkk, 2008).
Seseorang menderita stroke karena memiliki perilaku yang dapat
meningkatkan faktor risiko stroke. Gaya hidup yang tidak sehat seperti
mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan tinggi kolesterol, kurang aktivitas
fisik, dan kurang olahraga, meningkatkan risiko terkena penyakit stroke
(Aulia dkk, 2008). Gaya hidup sering menjadi penyebab berbagai penyakit
yang menyerang usia produktif, karena generasi muda sering menerapkan
pola makan yang tidak sehat dengan seringnya mengkonsumsi makanan
tinggi lemak dan kolesterol tapi rendah serat. Selain banyak mengkonsumsi
kolesterol, mereka mengkonsumsi gula yang berlebihan sehingga akan
menimbulkan kegemukan yang berakibat terjadinya penumpukan energy
dalam tubuh (Dourman, 2013).
Penyakit stroke sering dianggap sebagai penyakit monopoli orang tua.
Dulu, stroke hanya terjadi pada usia tua mulai 60 tahun, namun sekaran mulai

1
 usia 40 tahun seseorang sudah memiliki risiko stroke, meningkatnya
penderita stroke usia muda lebih disebabkan pola hidup, terutama pola makan
tinggi kolesterol. Berdasarkan pengamatan di berbagai rumah sakit, justru
stroke di usia produktif sering terjadi akibat kesibukan kerja yang
menyebabkan seseorang jarang olahraga, kurang tidur, dan stres berat yang
juga jadi faktor penyebab (Dourman, 2013).
1.2 RUMUSAN MASALAH
1. Apa pengertian dari Stoke?
2. Apa etiologi dan factor resiko dari penyakit Stoke?
3. Bagaimana klasifikasi untuk penyakit Stoke?
4. Bagaimana patofisiologi penyakit Stoke?
5. Apa saja manifestasi klinis penyakit Stoke?
6. Bagaimana penatalaksanaan dari Stoke?
7. Apa komplikasi pada Stoke?
8. Apa prognosis dari Stoke?
9. Bagaimanakah pengkajian pada pasien dengan Stoke?
10. Apa saja Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus Stoke?
11. Bagaimana dengan Intervensi keperawatan Stoke?
1.3 TUJUAN
1. Menjelaskan pengertian dari Stoke
2. Menjelaskan etiologi dan factor resiko dari penyakit Stoke
3. Menjelaskan klasifikasi untuk penyakit Stoke
4. Menjelaskan patofisiologi penyakit Stoke
5. Menjelaskan manifestasi klinis penyakit Stoke
6. Menjelaskan penatalaksanaan dari Stoke
7. Menjelaskan komplikasi pada Stoke
8. Menjelaskan prognosis dari Stoke
9. Menjelaskan pengkajian pada pasien dengan Stoke
10. Menjelaskan Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus Stoke
11. Menjelaskan Intervensi keperawatan Stoke

2
 BAB II
KONSEP MEDIS

2.1 DEFINISI
Stroke merupakan penyakit cerebrovascular yang terjadi karena adanya
gangguan fungsi otak yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah
yang mensuplai darah ke otak. Stroke juga biasa disebut dengan brain attack
atau serangan otak, yaitu terjadi ketika bagian otak rusak karena kekurangan
suplai darah pada bagian otak tersebut. Oksigen dan nutrisi tidak adekuat
yang dibawa oleh pembuluh darah menyebabkan sel otak (neuron) mati dan
koneksi atau hubungan antar neuron (sinaps) menjadi hilang (Wardhani &
Santi, 2015).
Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi saraf lokal dan
atau global, yang muncul mendadak, progresif, dan cepat. Gangguan fungsi
saraf pada stroke disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non
traumatik. Gangguan saraf tersebut menimbulkan gejala antara lain :
kelumpuhan wajah atau anggota badan, bicara tidak lancar, bicara tidak jelas
(pelo), mungkin perubahan kesadaran, gangguan penglihatan, dan lain-lain.
Stroke melibatkan onset mendadak defisit neurologis fokal yang berlangsung
setidaknya 24 jam dan diduga berasal dari pembuluh darah (Dipiro, 2015).
Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak akut fokal maupun
global akibat terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan (stroke
hemoragik) ataupun sumbatan (stroke iskemik) dengan gejala dan tanda
sesuai bagian otak yang terkena, yang dapat sembuh sempurna, sembuh
dengan cacat, atau kematian. Gangguan peredaran darah otak berupa
tersumbatnya pembuluh darah otak atau pecahnya pembuluh darah di otak.
Otak yang seharusnya mendapat pasokan oksigen dan zat makanan menjadi
terganggu. Kekurangan pasokan oksigen ke otak akan memunculkan
kematian sel saraf (neuron). Gangguan fungsi otak ini akan memunculkan
gejala stroke (Junaidi, 2014).

3
2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Faktor resiko stroke adalah faktor-faktor yang menjadi penyebab atau
yang mendasari terjadinya stroke pada masing-masing individu. Menurut
American Stroke Association memperkirakan bahwa 80% dari stroke dapat
dicegah. Stroke berdampak terhadap sosioekonomi akibat disabilitas yang
diakibatkannya. Oleh karena prevalensi stroke semakin meningkat di
Indonesia dan merupakan penyakit penyebab kecacatan nomor satu, maka
pencegahannya sangat penting dilakukan melalui deteksi dini faktor resiko
dan upaya pengendalian.
Berdasarkan ASA Guideline tahun 2013, menerangkan bahwa faktor
resiko stroke diklasifikasikan menjadi 2 yaitu, faktor yang dapat dimodifikasi
dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang dapat dimodifikasi
yakni, hipertensi, merokok, alkohol dan lainnya dapat dikendalikan dengan
merubah pola hidup atau life style pasien. Sedangkan faktor yang tidak dapat
dimodifikasi atau tidak dapat diubah yakni usia, jenis kelamin, ras atau etnis.
Dibawah ini akan dipaparkan beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya
stroke (Alexander C, 2016).
1. Faktor Resiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi
a. Umur
Stroke umumnya diderita oleh orang tua, tetepi insiden stroke anak
telah meningkat beberapa tahun terakhir. Meskipun kelompok muda
(usia antara 22-44 tahun) berada pada resiko yang lebih rendah, namun
terjadi kerugian yang lebih besar jika stroke terjadi pada usia produktif.
Sehingga usia merupakan faktor risiko yang besar, baik pada stroke
iskemik maupun stroke hemoragik. Dilaporkan pada beberapa
penelitian bahwa resiko stroke menjadi berlipat setiap dekade setelah
usia 55 tahun.
b. Jenis Kelamin
Tingkat stroke untuk pria lebih tinggi dari pada untuk wanita. Pada
umumnya pria memiliki rentang usia tertentu dimana resiko stroke
terjadi lebih besar dibandingkan dengan wanita. Terdapat pengecualian

4
 pada mereka yang berusia 35-44 tahun dan mereka yang berusia 85
tahun. Penggunaan alat kontrasepsi oral dan kehamilan berkontribusi
besar dalam angka kejadian stroke pada wanita. Sedangkan pada laki-
laki dengan penyakit kardiovaskuler memiliki resiko stroke yang relatif
lebih besar dibandingkan dengan wanita usia lebih tua.
c. Etnis
Kelompok etnis tertentu (Cina, populasi Jepang dan kelompok
orang kulit hitam, sebagian orang Amerika Hispanik) telah
meningkatkan tingkat stroke dibandingkan dengan populasi dunia
lainnya. Terutama pada ras kulit hitam usia muda, memiliki resiko lebih
tinggi untuk pendarahan subarachnoid (SAH) dan pendarahan
intraskranial (ICH) dibandingkan dengan kulit putih. Kemungkinan
tingkat kejadian dan angka kematian yang lebih tinggi pada kulit hitam
karena prevalensi hipertensi, obesitas dan diabetes yang lebih tinggi.
Study Strong Heart (SSH) menunjukkan bahwa indian Amerika
memiliki insiden lebih tinggi terkena stroke dibandingkan Afrika-
Amerika dan ras kulit putih.
d. Genetik
Sebuah studi kohort meta analisis menunjukkan bahwa riwayat
keluarga yang positif stroke memiliki resiko terkena stroke sekitar 30%.
Kemungkinan keduanya kembar monozigot memiliki stroke 1,65 kali
lipat lebih tinggi daripada orang-orang yang kembar dizigotik.
Kardioembolik stroke sedikit diwariskan faktor terjadinya stroke
dibandingkan dengan faktor lain. Pada wanita yang memiliki orang tua
dengan riwayat stroke, lebih memungkinkan terkena stroke
dibandingkan dengan pria. Peningkatan resiko stroke pada orang
dengan riwayat keluarga positif stroke dapat dimediasi memalui
berbagai mekanisme, meliputi: heritabilitas genetik faktor resiko stroke
tersebut, keluarga sangat mempengaruhi budaya atau lingkungan dan
gaya hidup seseorang serta interaksi antara faktor genetik dan
ingkungan (Alexander C, 2016).

5
2. Faktor Resiko Yang Dapat Dimodifikasi
a. Kebiasaan Merokok
Kebiasaan merokok berhubungan dengan kejadian stroke, baik
stroke iskemik maupun stroke hemoragik. Hal ini berhubungan dengan
life style utamanya dilakukan sejak usia muda. Ada hubungan yang
kuat antara merokok dan kejadian stroke, dengan merokok dapat
meningkatkan resiko oleh sekitar 50%. Peningkatan resiko ini
bergantung pada intensitas merokok, dan orang-orang yang pengguna
rokok berat berada pada resiko tertinggi. Merokok dapat meningkatkan
resiko stroke iskemik. Hal ini dikarenakan pada individu yang terbiasa
merokok selalu terpapar radikal bebas yang dapat menyebabkan
penuaan dan pengurangan sumlah suplai oksigen pada otak.
b. Diet
Diet atau makanan merupakan tingkat resiko yang tinggi dan dapat
meningkatkan keuntungan secara intervensi farmakologi pada orang
dengan penyakit pembuluh darah. Contohnya menurunkan jumlah
konsumsi sodium pada individu dengan riwayat cardiovascular disease,
khususnya pada individu yang mempunyai riwayat tekanan darah
tinggi, dengan mengendalikan pola makan akan membantu mencegah
stroke.
c. Obesitas
Obesitas dapat meningkatkan resiko terkena stroke. Hal ini
berkaitan dengan lipid yang ada ditubuh. Karena pada individu yang
mempunyai timbunan lemak yang berlebih, meningkatkan resiko
terbentuknya plak arterosklerosis ataupun thrombus, sehingga dapat
meningkatkan kejadian serangan stroke iskemik.
d. Diabetes
Orang dengan diabetes memiliki resiko terhadap arterosklerosis
dan peningkatan prevalensi faktor resiko proaterogenik, terutama
hipertensi dan lipid darah. Pada beberapa studi menunjukkan bahwa

6
 diabetes meningkatkan resiko independen stroke iskemik dengan resiko
relatif mulai dari 1,8 kali lipat menjadi 6 kali lipat.
e. Hipertensi
Faktor risiko yang umumnya menyebabkan stroke yaitu tekanan
darah tinggi (hipertensi). Tekanan darah tidak boleh melebihi 140/90
mmHg. Tekanan darah yang tinggi akan menyebabkan tingginya
tekanan di dinding arteri sehingga bisa menyebabkan bocornya arteri
otak, bahkan ruptur pada arteri otak yang akan mengakibatkan
terjadinya stroke hemoragik. Tekanan darah tinggi juga bisa
menyebabkan stroke iskemik yang dikarenakan oleh adanya
atherosclerosis (Alexander C, 2016).
2.3 KLASIFIKASI
Stroke terdiri dari dua jenis utama yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik.
Stroke iskemik jauh lebih sering terjadi daripada stroke hemoragik. Otak
memiliki suplai darah yang cukup konsisten antara individu. Iskemik stroke
dapat disebabkan aterosklerosis pada pembuluh darah besar,
aortocardioemboli, atau oklusi pembuluh darah kecil. Pada stroke hemoragik,
paling sering disebabkan oleh hipertensi, kelainan pembuluh darah spesifik
atau masalah medis lainnya (Joao Gomes, 2013).
1. Stroke Iskemik
Stroke Iskemik didefinisikan sebagai suatu sindrom yang berkembang
pesat dengan onset yang tiba-tiba atau akut, yang dikaitkan dengan defisit
neurologi non-epilepsi dengan batas gumpalan infark yang jelas pada
jaringan otak di dalam area pembuluh darah yang berlainan. Stroke
iskemik berkembang melalui beberapa mekanisme yaitu karena
atherosclerosis, kardioemboli, dan oklusi pada pembuluh darah kecil atau
biasa dikenal dengan sebagai lacunar stroke.
Stroke iskemik mendominasi terjadinya stroke yaitu sekitar 80%.
Stroke iskemik terjadi karena terganggunya suplai darah ke otak yang
biasanya disebabkan karena adanya sumbatan pembuluh darah arteri yang
menuju otak. Stroke iskemik ini dapat dibagi menjadi dua tipe utama, yaitu

7
 trombotik dan embolik. Stroke trombotik terjadi ketika arteri tersumbat
oleh pembentukan bekuan darah di dalamnya. Arteri kemungkinan sudah
rusak dikarenakan oleh endapan kolesterol (atherosclerosis). Penyumbatan
total kemungkinan selanjutnya terjadi dikarenakan diikuti penggumpalan
sel darah (trombosit) atau zat lainnya yang biasa ditemukan di dalam
darah. Stroke embolik yang juga merupakan tipe stroke iskemik yang
kedua juga disebabkan oleh gumpalan dalam arteri, tetapi dalam kasus ini
bekuan atau embolus terbentuk di tempat lain selain di otak itu sendiri.
Bahan-bahan ini bisa menjadi bekuan darah (misal dari jantung) atau dari
lemak (misal dari arteri lain di leher – penyakit arteri karotis) (Joao
Gomes, 2013).
2. Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik jarang terjadi dan dapat dibagi menjadi dua
kategori, yaitu Intracerebral Hemorrhage (ICH) dan Subarachnoid
Hemorrhage (SAH). ICH terjadi karena adanya perdarahan di dalam otak
dan biasanya sering terjadi karena tekanan darah tinggi. Peningkatan
tekanan yang tiba-tiba di dalam otak akibat perdarahan mengakibatkan
terjadinya kerusakan pada sel-sel otak yang dikelilingi oleh pembuluh
darah. SAH merupakan jenis stroke hemoragik yang terjadi karena adanya
perdarahan dibagian antara otak dan jaringan yang melindungi otak, atau
biasa disebut dengan area subarachnoid.
Penyebab SAH antara lain bisa karena malformasi arteri vena,
gangguang perdarahan, cedera kepala, pengencer darah, dan pecahnya
aneurisma. Pecahnya aneurisma menjadi penyebab SAH yang sering
terjadi. Aneurisma yang pecah pada SAH berasal dari pembuluh darah
sirkulasi Willisi dan cabang-cabangnya yang terdapat di luar parenkim
otak. Arteri yang pecah dan keluar ke ruang subarachnoid akan
menyebabkan tekanan intra kranial meningkat mendadak yang dapat
mengakibatkan meregangnya struktur peka nyeri sehingga timbul nyeri
kepala hebat. Peningkatan tekanan intra kranial juga mengakibatkan
terjadinya vasospasme pembuluh darah serebral yang dapat menyebabkan

8
 terjadinya disfungsi otak global (penurunan kesadaran, sakit kepala)
maupun fokal (hemiparesis, gangguan hemisensorik, afasia, dan lain-lain)
(Joao Gomes, 2013).
2.4 PATOFISIOLOGI
Patofisiologi stroke berbeda berdasarkan jenis stroke, yaitu stroke hemoragic
dan dan stroke iskemik
1. Stroke Non Hemoragik
Iskemia disebabkan oleh adanya penyumbatan aliran darah otak oleh
thrombus atau embolus. Trombus umumnya terjadi karena berkembangnya
aterosklerosis pada dinding pembuluh darah, sehingga arteri menjadi
tersumbat, aliran darah ke area thrombus menjadi berkurang,
menyebabkan iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia akhirnya
terjadi infark pada jaringan otak. Emboli disebabkan oleh embolus yang
berjalan menuju arteri serebral melalui arteri karotis. Terjadinya blok pada
arteri tersebut menyebabkan iskemia yang tiba-tiba berkembang cepat dan
terjadi gangguan neurologist fokal. Perdarahan otak dapat disebabkan oleh
pecahnya dinding pembuluh darah oleh emboli (Ivana Asry, 2015) .
2. Stroke Hemoragik
Pembuluh darah otak yang pecah menyebabkan darah mengalir ke
substansi atau ruangan subarachnoid yang menimbulkan perubahan
komponen intracranial yang seharusnya konstan. Adany aperubahan
komponen intracranial yang tidak dapat dikompensasi tubuh akan
menimbulkan peningkatan TIK yang bila berlanjut akan menyebabkan
herniasi otak sehingga timbul kematian. Disamping itu, darah yang
mengalir ke substansi otak atau ruang subarachnoid dapat menyebabkan
edema, spasme pembuluh darah otak dan penekanan pada daerah tersebut
menimbulkan aliran darahberkurang atau tidak ada sehingga terjadi
nekrosis jaringan otak. (Ivana Asry, 2015)
2.5 MANIFESTASI KLINIS
Gejala umum yang terjadi pada stroke yaitu wajah, tangan atau kaki yang
tiba-tiba kaku atau mati rasa dan lemah, dan biasanya terjadi pada satu sisi

9
 tubuh saja. Gejala lainnya yaitu pusing, kesulitan bicara atau mengerti
perkataan, kesulitan melihat baik dengan satu mata maupun kedua mata, sulit
berjalan, kehilangan koordinasi dan keseimbangan, sakit kepala yang berat
dengan penyebab yang tidak diketahui, dan kehilangan kesadaran atau
pingsan. Tanda dan gejala yang terjadi tergantung pada bagian otak yang
mengalami kerusakan dan seberapa parah kerusakannya itu terjadi (Silva, et
al., 2014).
Serangan stroke dapat terjadi secara mendadak pada beberapa pasien
tanpa diduga sebelumnya. Stroke bisa terjadi ketika pasien dalam kondisi
tidur dan gejalanya baru dapt diketahui ketika bangun. Gejala yang dimiliki
pasien tergantung pada bagian otak mana yang rusak. Tanda dan gejala yang
umumnya terjadi pada stroke atau TIA yaitu wajah, lengan, dan kaki dari
salah satu sisi tubuh mengalami kelemahan dan atau kaku atau mati rasa,
kesulitan berbicara, masalah pada penglihatan baik pada satu ataupun kedua
mata, mengalami pusing berat secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan,
sakit kepala yang sangat parah, bertambah mengantuk dengan kemungkinan
kehilangan kesadaran, dan kebingungan (Silva, et al., 2014).
2.6 PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan umum
Penatalaksanaan umum yaitu berupa tindakan darurat sambil berusaha
mencari penyebab dan penatalaksanaan yang sesuai dengan penyebab.
Penatalaksanaan umum ini meliputi memperbaiki jalan napas dan
mempertahankan ventilasi, menenangkan pasien, menaikkan atau elevasi
kepala pasien 30º yang bermanfaat untuk memperbaiki drainase vena,
perfusi serebral dan menurunkan tekanan intrakranial, atasi syok,
mengontrol tekanan rerata arterial, pengaturan cairan dan elektroklit,
monitor tanda-tanda vital, monitor tekanan tinggi intrakranial, dan
melakukan pemeriksaan pencitraan menggunakan Computerized
Tomography untuk mendapatkan gambaran lesi dan pilihan pengobatan
(Affandi & Reggy, 2016).

10
 Berdasarkan Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
(PERDOSSI) (2011) penatalaksanaan umum lainnya yang dilakukan pada
pasien stroke yaitu meliputi pemeriksaan fisik umum, pengendalian
kejang, pengendalian suhu tubuh, dan melakukan pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu berupa pemeriksaan tekanan
darah, pemeriksaan jantung, dan neurologi. Pengendalian kejang pada
pasien stroke dilakukan dengan memberikan diazepam dan antikonvulsan
profilaksi pada stroke perdarahan intraserebral, dan untuk pengendalian
suhu dilakukan pada pasien stroke yang disertai dengan demam.
Pemeriksaan penunjang untuk pasien stroke yaitu terdiri dari
elektrokardiogram, laboratorium (kimia darah, kadar gula darah, analisis
urin, gas darah, dan lain-lain), dan pemeriksaan radiologi seperti foto
rontgen dada dan CT Scan (Affandi & Reggy, 2016).
2. Terapi farmakologi
Penatalaksanaan farmakologi yang bisa dilakukan untuk pasien stroke
yaitu pemberian cairan hipertonis jika terjadi peninggian tekanan intra
kranial akut tanpa kerusakan sawar darah otak (Blood-brain Barrier),
diuretika (asetazolamid atau furosemid) yang akan menekan produksi
cairan serebrospinal, dan steroid (deksametason, prednison, dan
metilprednisolon) yang dikatakan dapat mengurangi produksi cairan
serebrospinal dan mempunyai efek langsung pada sel endotel. Pilihan
pengobatan stroke dengan menggunakan obat yang biasa direkomendasi
untuk penderita stroke iskemik yaitu tissue plasminogen activator (tPA)
yang diberikan melalui intravena. Fungsi tPA ini yaitu melarutkan bekuan
darah dan meningkatkan aliran darah ke bagian otak yang kekurangan
aliran darah.
Penatalaksanaan farmakologi lainnnya yang dapat digunakan untuk
pasien stroke yaitu aspirin. Pemberian aspirin telah menunjukkan dapat
menurunkan risiko terjadinya early recurrent ischemic stroke (stroke
iskemik berulang), tidak adanya risiko utama dari komplikasi hemoragik
awal, dan meningkatkan hasil terapi jangka panjang (sampai dengan 6

11
 bulan tindakan lanjutan). Pemberian aspirin harus diberikan paling cepat
24 jam setelah terapi trombolitik. Pasien yang tidak menerima trombolisis,
penggunaan aspirin harus dimulai dengan segera dalam 48 jam dari onset
gejala (Affandi & Reggy, 2016).
3. Tindakan bedah
Penatalaksanaan stroke yang bisa dilakukan yaitu dengan pengobatan
pembedahan yang tujuan utamanya yaitu memperbaiki aliran darah serebri
contohnya endosterektomi karotis (membentuk kembali arteri karotis),
revaskularisasi, dan ligasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada
aneurisma. Prosedur carotid endarterectomy/endosterektomi karotis pada
semua pasien harus dilakukan segera ketika kondisi pasien stabil dan
sesuai untuk dilakukannya proses pembedahan. Waktu ideal dilakukan
tindakan pembedahan ini yaitu dalam waktu dua minggu dari kejadian.
Tindakan bedah lainnya yaitu decompressive surgery. Tindakan ini
dilakukan untuk menghilangkan haematoma dan meringankan atau
menurunkan tekanan intra kranial. Tindakan ini menunjukkan peningkatan
hasil pada beberapa kasus, terutama untuk stroke pada lokasi tertentu
(contohnya cerebellum) dan atau pada pasien stroke yang lebih muda (< 60
tahun) (Affandi & Reggy, 2016).
4. Tindakan Keperawatan
Perawat merupakan salah satu dari tim multidisipliner yang
mempunyai peran penting dalam tindakan pengobatan pasien stroke ketika
dalam masa perawatan pasca stroke. Tujuan dari perawatan pasca stroke
sendiri yaitu untuk meningkatkan kemampuan fungsional pasien yang
dapat membantu pasien menjadi mandiri secepat mungkin, untuk
mencegah terjadinya komplikasi, untuk mencegah terjadinya stroke
berulang, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan pasca stroke
berfokus kepada kebutuhan holistik dari pasien dan keluarga yang meliputi
perawatan fisik, psikologi, emosional, kognitif, spritual, dan sosial.
Perawat berperan memberikan pelayanan keperawatan pasca stroke
seperti mengkaji kebutuhan pasien dan keluarga untuk discharge planning;

12
 menyediakan informasi dan latihan untuk keluarga terkait perawatan
pasien di rumah seperti manajemen dysphagia, manajemen nutrisi,
manajemen latihan dan gerak, dan manajemen pengendalian diri;
kemudian perawat juga memfasilitasi pasien dan keluarga untuk
mendapatkan pelayanan rehabilitasi; dan memberikan dukungan emosional
kepada pasien dan keluarga (Affandi & Reggy, 2016).
2.7 KOMPLIKASI
Beberapa komplikasi yang dapat muncul pada penderita stroke:
1. Demensia
2. Depresi
3. Kecacatan
4. Epilepsi
5. Kontraktur
6. Peptic ulcer
7. Bronchopneumonia
8. Deckubitus
9. Septikemia
10. Trombosis vena profunda
11. Emboli pulmo
12. Gangguan keseimbangan cairan
2.8 PROGNOSIS
Prognosis stroke dapat dilihat dari 6 aspek yakni: death, disease,
disability, discomfort, dissatisfaction, dan destitution. Keenam aspek
prognosis tersebut terjadi pada stroke fase awal atau pasca stroke. Untuk
mencegah agar aspek tersebut tidak menjadi lebih buruk maka semua
penderita stroke akut harus dimonitor dengan hati-hati terhadap keadaan
umum, fungsi otak, EKG, saturasi oksigen, tekanan darah dan suhu tubuh
secara terus-menerus selama 24 jam setelah serangan stroke. Dari berbagai
penelitian, perbaikan fungsi neurologik dan fungsi aktivitas hidup sehari-hari
pasca stroke menurut waktu cukup bervariasi. Suatu penelitian mendapatkan

13
perbaikan fungsi paling cepat pada minggu pertama dan menurun pada
minggu ketiga sampai 6 bulan pasca stroke (Firmawati, 2015).
Prognosis stroke juga dipengaruhi oleh berbagai faktor dan keadaan yang
terjadi pada penderita stroke. Hasil akhir yang dipakai sebagai tolok ukur
diantaranya outcome fungsional, seperti kelemahan motorik, disabilitas,
quality of life, serta mortalitas. Prognosis jangka panjang setelah TIA dan
stroke batang otak/serebelum ringan secara signifikan dipengaruhi oleh usia,
diabetes, hipertensi, stroke sebelumnya, dan penyakit arteri karotis yang
menyertai. Pasien dengan TIA memiliki prognosis yang lebih baik
dibandingkan pasien dengan TIA memiliki prognosis yang lebih baik
dibandingkan pasien dengan stroke minor. Tingkat mortalitas kumulatif
pasien dalam penelitian ini sebesar 4,8 % dalam 1 tahun dan meningkat
menjadi 18,6 % dalam 5 tahun (Firmawati, 2015).

14
 BAB III
KONSEP KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN
a. Anamnesis
Data demografi
1) Identitas Pasien
Meliputi nama, tempat/tanggal lahir, umur, jenis kelamin, status
pernikahan, agama, pekerjaan, pendidikan, suku/kebangsaan, alamat,
nomor register, tanggal mrs, diagnosa medis. (HPN. 2015)
2) Penanggung Jawab
Meliputi Nama, Umur, Jenis Kelamin, Hubungan dengan Pasien,
Pekerjaan, Alamat. (Mauliady ruslan. 2016)
Riwayat Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama
Biasanya didapatlan kelemahan anggota gerak sebelah kanan, bicara
pelan, dan tidak dapat berkomunikasi
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Serangan stroke seringkali berlangsung sangat mendadak, pada saat
klien sedang melakukan aktivitas, biasanya terjadi nyeri kepala, mual,
muntah, bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala
kelumpuhan seperti badan atau gangguan fungsi otak yang lain.
3) Riwayat Kesehatan Terdahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, anemia,
riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-
obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun
diabetes mellitus

15
b. Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran
Penurunan kesadaran pada penderita stroke terjadi mengarah pada
peningkatan intracranial yang menyebabkan penekanan bagian
ascending reticular activating system (ARAS) yang merupakan pusat
kesadaran
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah
Salah satu faktor resiko dari stroke adalah hipertensi. Pengukuran
tekanan darah sebaiknya dibandingkan dengan tangan disebelahnya.
Jika terdapat perbedaan yang besar maka kemungkinan terjadi
kelainan pembuluh darah
b. Detak jantung dan nadi
Pengukuran detak jantung dan nadi merupakan hal yang sangat
penting. Jumlah kontraksi jantung yang dihitung dibandingkan
dengan nadi yang di ukur. Pulsus defisit terjadi apabila perbedaan
detak jantung dan nadi >20 x/menit. Pulpus defisit dapat ditemukan
pada atrial fibrilasi yang kemungkinan menjadi pencetus stroke
3. Aktivitas atau istirahat
Klien akan mengalami kesulitan aktivitas akibat kelemahan, hilangnya
rasa, paralisis, mudah lelah, dan susah tidur
4. Sirkulasi
Adanya riwayat penyakit jantung, katup jantung, disritmia, CHF,
polisitemia dan hipertensi arterial
5. Integritas Ego
Emosi labil, respon yang tak tepat, mudah marah, kesulitan untuk
mengekspresikan diri
6. Eliminasi
Perubahan kebiasaan BAB dan BAK, misalnya inkontinentia urin,
anuria, distensi kandung kemih. Distensi abdomen, suara usus
menghilang

16
 7. Makanan atau cairan
Nausea, vomiting, daya sensori hilang di lidah, pipi, tenggorokan,
dysfagia
8. Neurosensori
Pusing, sinkope, sakit kepala, perdarahan subarachoid, dan intraknial.
Kelemahan dengan berbagai tingkatan, gangguan penglihatan, kabur,
dyspalopia, lapang pandang menyempit. Hilangnya daya sensori pada
bagian yang berlawanan di bagian ekstremitas dan kadang-kadang pada
sisi yang sama di muka
9. Nyaman / nyeri
Sakit kepala, perubahan tingkah laku kelemahan, tegang pada otak atau
muka
10. Respirasi
Ketidakmampuan menelan, batuk, melindungi jalan napas, suara nafas,
wheezing, ronchi
11. Keamanan
Sensorik motoric menurun atau hilang mudah terjadi injury. Perubahan
persepsi dan orientasi tidak mampu menelan sampai ketidakmampuan
mengatur kebutuhan nutrisi. Tidak mampu mengambil keputusan
12. Interaksi sosial
Gangguan dalam berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi.
c. Pemeriksaan Penunjang
1. Angiografi cerebral untuk menentukan penyebab stroke hemoragic.
Seperti perdarahan atau obstruksi arteri.
2. Umbal pungsi. Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada
cairan lumbal menunjukan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau
perdarahan pada intrakranial.
3. Computer topografi (CT) scan otak untuk memperlihatkan adanya
edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia
dan posisinya secara pasti.

17
4. Magnetic resonance imaging (MRI) menunjukan daerah yang
mengalami infark hemologi Malformasi Arteri Vena (MAV).
5. Ultrasonografi doppler untuk mengidentifikasi penyakit arteri vena.
6. Electroencephalography (EEG) untuk mengidentifikasi masalah
berdasarkan pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah
lesi yang spesifik.
7. Pemeriksaan syaraf kranial menurut (Judha, M, Rahil, H.N, 2011)
a) Olfaktorusius ( N.I ) : untuk menguji saraf ini digunakan bahan-
bahan yang tidak merangsang seperti kopi, tembakau, parfum atau
rempa-rempah. Letakkan salah satu lubang hidung orang tersebut
sementara lubang hidung yang lain kita tutup dan pasien menutup
matanya. Kemudian pasien diminta untuk memberitahu saat mulai
tercium baunya bahan tersebut dan kalau mungkin
mengidentifikasikan bahan yang diciumnya. Hasil pemeriksaan
normal mampu membedakan zat aromatis lemah.
b) Optikus ( N.II ) : Ada enam pemeriksaan yang harus dilakukan yaitu
penglihatan sentral, kartu snellen, penglihatan perifer, refleks pupil,
fundus kopi dan tes warna. Untuk penglihatan sentral dengan
menggabungkan antara jari tangan, pandangan mata dan gerakan
tangan. Kartu snellen kartu memerlukan jarak enam meter antara
pasien dengan tabel, jika ruangan tidak cukup luas bisa diakali
dengan cermin. Penglihatan perifer dengan objek yang digunakan
( 2 jari pemeriksa / ballpoint ) digerakan mulai dari lapang
pandangan kanan dan ke kiri, atas dan bawah dimana mata lain
dalam keadaan tertutup dan mata yang diperiksa harus menatap lurus
dan tidak menoleh ke objek tersebut. Reflek pupil dengan
menggunakan penlight, arahkan sinar-sinar tersebut dari sampinng
( sehingga pasien memfokus pada cahaya dan tidak berakomodasi )
ke arah satu pupil untuk melihat reaksinya. Fundus kopi dengan
menggunakan alat oftakmoskop, mengikuti perjalanan vena retinalis
yang besar ke arah diskus, dan tes warna dengan menggunakan buku

18
 Ishi Hara’s Test untuk melihat kelemahan seseorang dalam melihat
warna.
c) Akulomotoris ( N.III ) : Meliputi gerakan ptosis, pupil dengan
gerakan bola mata. Mengangkat kelopak mata ke atas, kontriksi
pupil, dan sebagian besar gerakan ekstra okular.
d) Troklearis ( N.IV ) : Melipuuti gerakan mata ke bawah dan ke dalam,
stbimus konvergen dan diplopia.
e) Trigeminus ( N.V ) : Mempunyai tiga bagian sensori yang
mengontrol sensori pada wajah dan kornea serta bagian motorik
mengontrol otot mengunyah
f) Fasialis ( N.VI ) : Pemeriksaan dilakukan saat pasien diam dan atas
perintah ( tes kekuatan otot ) saat pasien diam diperhatikan asimetri
wajah, mengontrol ekspresi dan simetris wajah.
g) Vestibul kokhlearis ( N.VII ) : Pengujian dengan gesekan jari, detik
arloji dan audiogram. Mengontrol peendengaran dan keseimbangan.
h) Glasofaringeus ( N.VIII ) : Dengan menyentuh dengan lembut.
Setuhan bagian belakang faring pada setiap sisi engan scapula.
Refleks menelan dan muntah.
i) Vagus ( N.IX dan X ) : Kemampuan menelan kurang baik dan
kesulitan membuka mulut.
j) Aksesorus ( N.XI ) : Pemeriksaan dengan cara meminta pasien
mengangkat bahunya dan kemudian rabalah massa otot dan menekan
ke bawah kemudian pasien disuruh memutar kepalanya dengan
melawan tahanan ( tahap pemeriksa ). Mengontrol pergerakan kepala
bahu.
k) Hipoglosus ( N.XII ) : Pemeriksaan dengan inspeksi dalam keadaan
diam di dasar mulut, tentukan adanya artrofi dan fasikulasi.
Mengontrol gerak

19
3.2 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Pola napas tidak efektif
2. Resiko aspirasi
3. Resiko perfusi serebral tidak efektif
4. Defisit nutrisi
5. Gangguan mobilitas fisik
6. Defisit perawatan diri
7. Defisit pengetahuan

20
 3.3 ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Pola napas tidak efektif b.d Pola Napas Intervensi : Rasional intervensi :
hambatan upaya napas (mis, nyeri Setelah dilakukan intervensi Pemantauan respirasi Pemantauan respirasi
saat bernapas, kelemahan otot keperawatan selama 3 x 24 jam
pernapasan), d.d Pola napas maka masalah pola napas membaik Observasi : Observasi :
abnormal (mis, takipnea, bradipnea, dengan kriteria hasil : 1. Monitor frekuensi, irama, 1. Untuk mengawasi frekuensi,
hiperventilasi, kussmaul, cheyne- 1. Frekuensi napas kedalaman dan upaya napas irama, kedalaman dan upaya
stokes) 2. Kedalaman napas 2. Monitor adanya sumbatan jalan napas
napas 2. Untuk mencegah adanya
Kategori : fisiologi sumbatan di jalan napas
Subkategori : respirasi Terapeutik : Terapeutik
3. Atur interval pemantauan respirasi 3. Untuk memantau kondisi pasien
Definisi : sesuai kondisi pasien setiap waktu
Inspirasi dan atau ekspirasi yang 4. Dokumentasi hasil pemantauan 4. Untuk mengetahui bagaimana
tidak memberikan ventilasi adekuat kondisi klien
Edukasi : Edukasi :
Penyebab : 5. Jelaskan tujuan dan prosedur 5. agar pasien mengetahui tujuan
1. Hambatan upaya napas (mis, pemantauan dan prosedur dari pemantauan
nyeri saat bernapas, kelemahan 6. Informasikan hasil pemantauan, 6. agar pasien mengetahui hasil
otot pernapasan) jika perlu dari pemantauan yang dilakukan
2. Gangguan neuromuskular Kolaborasi : Kolaborasi :
3. Gangguan neurologis (mis, - -
elektroensefalogram (EEG)

21
 positif, cedera kepala,
gangguan kejang)
4. Cedera pada medula spinalis

Gejala dan Tanda Mayor :

Subjektif :
-
Objektif :
1. Pola napas abnormal (mis,
takipnea, bradipnea,
hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes)

Gejala dan Tanda Minor :

Objektif :
-
Kondisi Klinis Terkait :
1. Stroke
2. Resiko aspirasi d.d Penurunan Tingkat aspirasi Intervensi : Rasional Intervensi :
tingkat kesadaran Setelah dilakukan intervensi Pencegahan aspirasi Pencegahan aspirasi
keperawatan selama 3 x 24 jam
Kategori : fisiologis maka tingkat aspirasi menurun Observasi : Observasi :
Subkategori : respirasi dengan kriteria hasil : 1. Monitor tingkat kesadaran, muntah 1. Untuk mengetahui dan
Definisi : 1. Tingkat kesadaran dan kemampuan menelan. mengawasi tingkat kesadaran,
Beresiko mengalami masuknya muntah dan kemampuan

22
 sekresi gastrointestinal, sekresi menelan
orofaring, benda cair atau padat ke 2. Monitor status pernapasan 2. Untuk mengawasi status
dalam saluran trakeobronkial akibat pernapasan pasien
disfungsi mekanisme protektif Terapeutik : Terapeutik :
saluran napas. 3. Pertahankan kepatenan jalan napas 3. Agar pasien bisa bernapas
(mis teknik head tlit chin lift, jaw dengan normal,misalnya untuk
Faktor resiko : thrust, in line ) teknik head tlit chin lift untuk
1. Penurunan tingkat membuka jalan napas
kesadaran 4. Berikan makanan dengan ukuran 4. Pemberian makanan dengan
2. Penurunan refleks muntah kecil atau lunak ukuran kecil dan lunak dapat
dam atau batuk mempercepat proses menelan
3. Disfagia Edukasi : Edukasi :
4. Trauma/ pembedaan leher, 5. Anjurkan makan secara perlahan 5. Agar tidak tersedak
mulut, dan /atau wajah 6. Ajarkan strategi pencegahan 6. Agar pasien mengetahui strategi
5. Efek agen farmakologi aspirasi pencegahan aspirasi
6. Ketidakmatangan 7. Ajarkan teknik mengunyah atau 7. Agar pasien mengetahui teknik
koordinasi menghisap, menelan, jika perlu mengunyah dan menelan yang
menelan, dan bernapas benar
Kolaborasi : Kolaborasi :
Kondisi Klinis Terkait : - -
1. Stroke

3. Resiko perfusi serebral tidak Perfusi serebral Intervensi : Rasional Intervensi :

efektif d.d Stenosis karotis, Setelah dilakukan intervensi Peningkatan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial
aneurisma serebri, embolisme, keperawatan selama 3 x 24 jam

23
neoplasma otak
dengan kriteria hasil :
Kategori : fisiologis
Subkategori : sirkulasi
Definisi :
Beresiko mengalami penurunan
sirkulasi darah ke otak.
Faktor Resiko :
1. Stenosis karotis
2. Aneurisma serebri
3. Embolisme
4. Neoplasma otak
Kondisi klinis terkait
1. Stroke
1.
2.
maka perfusi serebral membaik Observasi : Observasi :
1. identifikasi penyebab TIK (mis 1. untuk mengetahui penyebab
1. Nilai rata-rata tekanan darah lesi, gangguan metabolisme, TIK (mis lesi, gangguan
2. kesadaran edema serebral) metabolisme, edema serebral)
2. monitor tanda/gejala 2. untuk mengetahui tanda/gejala
peningkatan TIK (mis, tekanan peningkatan TIK (mis, tekanan
darah meningkat, tekanan nadi darah meningkat, tekanan nadi
melebar, bradikardia, pola melebar, bradikardia, pola napas
napas irregular, kesadaran irregular, kesadaran menurun)
menurun)
3. monitor status pernapasan 3. untuk mengetahui status
pernapasan pasien
Terapeutik : Terapeutik :
4. berikan posisi semi fowler 4. posisi semi fowler dapat
melancarkan jalan napas
5. cegah terjadinya kejang 5. kejang adalah gejala neurologis
yang paling umum terjadi pada
penderita stroke usia lanjut.
Edukasi : Edukasi :
- -
Kolaborasi : Kolaborasi :
6. kolaborasi pemberian sedasi 6. sedasi adalah teknik untuk
dan antikonfulsan, jika perlu memasukan obat-obatan sedatif,
dan antikonvulsan adalah obat
anti kejang.
24
4. Defisit nutrisi b.d Status nutrisi Intervensi : Rasional Intervensi :
ketidakmampuan menelan makanan Setelah dilakukan intervensi Manajemen nutrisi Manajemen nutrisi
d.d otot mengunyah lemah,otot keperawatan selama 3 x 24 jam
menelan lemah maka status nutrisi meningkat Observasi : Observasi :
dengan kriteria hasil : 1. identifikasi status nutrisi 1. untuk mengetahui dan
Kategori : fisiologis 1. Kekuatan otot mengunyah memantau status nutrisi pasien
Subkategori : Nutrisi dan Cairan 2. Kekuatan otot menelan 2. identifikasi alergi dan intolerasi 2. untuk mengetahui alergi atau
3. Vertilisasi keinginan untuk makanan makanan yang tidak bisa
Definisi : meningkatkan nutrisi dikonsumsi pasien
Asupan nutrisi tidak cukup untuk 3. monitor asupan makanan 3. untuk mengetahui asupan
memenuhi kebutuhan metabolisme makanan dari pasien
4. monitor berat badan 4. untuk memantau berat badan
Penyebab : pasien normal atau tidak
1. Ketidakmampuan menelan Terapeutik : Terapeutik :
makanan 5. sajikan makanan secara 5. agar pasien merasa tertarik
menarik dan suhu yang sesuai untuk makan
Gejala dan Tanda Mayor : 6. berikan suplemen makanan jika 6. agar menambah nafsu makan
Subjektif : perlu pasien
-
Objektif :
- Edukasi : Edukasi :
Gejala dan Tanda Minor : 7. anjurkan posisi duduk, jika 7. untuk memperlancar proses
subjektif : perlu. pencernaan
-
Objektif : Kolaborasi : Kolaborasi :

25
 1. Otot pengunyah lemah
2. Otot menelan lemah
Kondisi Klinis Terkait :
1. Stroke
5. Gangguan mobilitas fisik b.d
Penurunan kendali otot, penurunan Setelah
kekuatan otot d.d kekuatan otot keperawatan selama 3 x 24 jam
menurun
Kategori : fisiologis
Subkategori : aktivitas /istirahat
Definisi :
Keterbatasan dalam gerakan fisik
dari satu atau lebih ekstermitas
secara mandiri
Penyebab :
1. Ketidakbugaran fisik
2. Penurunan kendali otot
3. Penurunan kekuatan otot
4. Gangguan neuromuskular
- -
Mobilitas fisik Intervensi : Rasional Intervensi :
dilakukan intervensi Dukungan mobilitas Dukungan mobilitas
maka mobilitas fisik meningkat Observasi : Observasi :
dengan kriteria hasil : 1. identifikasi adanya nyeri atau 1. Pada pasien stroke biasanya
1. pergerakan ekstermitas keluhan fisik lainnya. akan ada nyeri atau keluhan
2. kekuatan otot fisik berhubungan dengan
3. rentang gerak (ROM) keterbatasan gerak
2. monitor kondisi umum selama 2. Untuk mengetahui
melakukan mobilisasi perkembangan klien selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik : Terapeutik :
3. fasilitasi melakukan 3. Untuk membantu pasien dalam
pergerakan, jika perlu melakukan mobilisasi
Edukasi : Edukasi :
4. Jelaskan tujuan dan prosedur 4. Agar pasien mengetahui
mobilisasi tujuan dan prosedur dari
mobilisasi
5. Ajarkan mobilisasi sederhana 5. Mengajarkan mobilisasi
yang harus dilakukan (mis, mulai dari yang paling
26
 Gejala dan Tanda Mayor : duduk di tempat tidur, duduk sederhana kepada pasien
Subjektif : di sisi tempat tidur, pindah dari
1. Mengeluh sulit tempat tidur ke kursi)
menggerakan ekstermitas Kolaborasi : Kolaborasi :
Objektif : - -
1. Kekuatan otot menurun
2. Rentang gerak (ROM)
menurun
Gejala dan Tanda Minor :
subjektif :
-
Objektif :
1. Sendi kaku
2. Gerakan terbatas
3. Fisik lemah
Kondisi Klinis Terkait :
1. Stroke

6. Defisit perawatan diri b.d Perawatan diri Intervensi : Rasional Intervensi :

gangguan neuromuskular, Setelah dilakukan intervensi Dukungan perawatan diri Dukungan perawatan diri
kelemahan d.d tidak mampu mandi/ keperawatan selama 3 x 24 jam
mengenakan pakaian/ makan/ ke maka perawatan diri cukup Observasi : Observasi :
toilet/ berhiasa secara mandiri meningkat dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi kebutuhan alat 1. untuk mengetahui alat bantu
1. Kemampuan mengenakan bantu kebersihan diri, kebersihan diri yang diperlukan
pakaian berpakaian, berhias dan makan pasien

27
Kategori : perilaku 2. Kemampuan ke toilet
Subkategori : kebersihan diri (BAB/BAK) Terapeutik : Terapeutik :
3. Mempertahakan kebersihan 2. Sediakan lingkungan yang 2. lingkungan yang terapeutik
Definisi : diri terapeutik (mis, suasana dapat membantu pasien agar
Tidak mampu melakukan atau 4. Mempertahankan kebersihan hangat, rileks, privasi) nyaman dan bisa mempercepat
menyelesaikan aktivitas perawatan mulut proses penyembuhan
diri 3. Siapkan keperluan pribadi 3. untuk mempermudah pasien
(parfum, sikat gigi, dan sabun dalam melakukan proses
Penyebab : mandi) perawatan diri
1. gangguan neuromuskular 4. Fasilitasi kemandirian, bantu 4. untuk memudahkan klien dalam
2. kelemahan jika tidak mampu melakukan melakukan perawatan diri
perawatan diri.
Gejala dan Tanda Mayor : 5. Jadwalkan rutinitas perawatan 5. agar pasien dapat melakukan
Subjektif : diri. proses perawatan diri secara
- teratur
Objektif : Edukasi : Edukasi :
1. tidak mampu mandi/ 6. anjurkan melakukan perawatan 6. agar pasien dapat melakukan
mengenakan pakaian/ diri secara konsisten sesuai perawatan diri secara terus-
makan/ ke toilet/ berhiasa kemampuan menerus
secara mandiri Kolaborasi : Kolaborasi :
Gejala dan Tanda Minor : - -
subjektif :
-
Objektif :
-

28
 Kondisi Klinis Terkait :
1. Stroke
7. Defisit pengetahuan b.d Kurang Tingkat pengetahuan Intervensi : Rasional Intervensi :
terpapar informasi, ketidaktahuan Setelah dilakukan intervensi Edukasi kesehatan Edukasi kesehatan
menemukan sumber informasi keperawatan selama 3 x 24 jam
d.d menanyakan masalah yang maka tingkat pengetahuan cukup Observasi : Observasi :
dihadapi meningkat dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Untuk mengetahui sejauh
1. Perilaku sesuai anjuran kemampuan menerima mana klien dapat memahami
Kategori : perilaku 2. Perilaku sesuai dengan informasi informasi yang akan
Subkategori : penyuluhan dan dengan pengetahuan disampaikan
pembelajaran 2. Identifikasi faktor-faktor yang 2. Untuk membangkitkan
dapat meningkatkan dan semangat klien dalam
Definisi : menurunkan motivasi perilaku meningkatkan kesehatannya
Ketiadaan atau kurangnya hidup bersih dan sehat
informasi kognitif yang berkaitan Terapeutik : Terapeutik :
dengan topik tertentu 3. Sediakan materi dan media 3. Untuk mempermudah klien
pendidikan kesehatan dalam memahami nformasi
Penyebab : 4. Jadwalkan pendidikan 4. Untuk mengetahui sejauh mana
1. Kurang terpapar informasi kesehatan sesuai kesepakatan klien dalam memahami
2. Ketidaktahuan menemukan pengetahuan tentang kesehatan
sumber informasi 5. Berikan kesempatan untuk 5. Agar klien dapat menanyakan
Gejala dan Tanda Mayor : bertanya hal-hal yang belum ia mengerti
Subjektif : Edukasi : Edukasi :
1. Menanyakan masalah yang 6. Jelaskan faktor resiko yang 6. Agar pasien mengetahui apa
dihadapi dapat mempengaruhi kesehatan saja faktor resiko yang dapat

29
 Objektif : mempengaruhi kesehatan
1. Menunjukan perilaku tidak Kolaborasi : Kolaborasi :
sesuai anjuran - -
2. Menunjukan persepsi yang
keliru terhadap masalah
Gejala dan Tanda Minor :
subjektif :
-
Objektif :
-
Kondisi Klinis Terkait :
1. Kondisi klinis yang baru
dihadapi oleh klien

8. Gangguan komunikasi verbal Komunikasi Verbal Intervensi : Promsi komuikasi :

Kategori : relasional
Subkategori : interaksi sosial
Definisi
Penurunan, perlambatan, atau
ketiadaan kemampuan untuk
menerima, memproses, mengirim,
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24 jam
maka komunikasi verbal cukup
meningkat dengan kriteria hasil
1. Afasia
2. Pelo
3. Kemampuan berbicara
4. Kesesuaian ekspresi wajah
Defisit bicara
Observasi
1. Mitra kecepatan, tekanan, kuatitas,
volume, dan diksi bicara
2. Mitr prses kgitif, aatmis, da fisilgis
yag berkaita dega bicara mis.
Memri, pedegara, bahasa)
Observasi
1. Untuk mengidentifikasi
penurunan/ketidakmampuan
komunikasi verbal pasien
2. Untuk meningkatkan sirkulasi
serebral pasien

30
dan/atau meggunakan sistem
simbol
Penyebab
1. Peurunan sirkulasi serebral
2. Gangguan eurmuskuler
3. Gangguan pendegaran
4. Gangguan muskuloskeletal
5. Kelainan palatum
Gejala dan Tanda Mayor
Objektif
1. Tidak mampu berbicara atau
medegar
2. Meuuka resp tidak sesuai
Kondisi klinis terkait
1. Storke
2. Tidak mampu meggunakan
ekspresi wajah atau tubuh
31
3. Mitr frustasi, marah, defresi, atau
hal-hal lai yag meggaggu bicara
4. Idetifikasi perilaku emsial da fisik
sebagai betuk kmuikasi
Terapeutik
1. Guaka metde kmuikasi alteratif
(mis. Meulis, mata berkedit, papa
kmuikasi dega gambar da huruf,
isyarat taga da kmputer)
2. Sesuaikan gaya kmuikasi dengan
kebutuha (mis. Berdiri didepan
pasien, degarka dega seksama,
tuuka satu gagasa atau pemikira
sekaligus, bicaralah dega perlaha
sambil meghidari teriaka, guaka
kmuikasi tertulis, atau memita
batua keluarga utuk memahami
ucapan pasien)
3. Modifikasi ligkugan untuk
memiimalka batuan
4. Ulangi apa yag disampaikan pasien
5. Berika dukugan psikologis
6. Gunaka juru bicara jika perlu
3. Untuk meningkatkan proses
menerima dan mengirim simbol
4. Untuk membantu pasien dalam
interaksi sosial
Terapeutik
1. Untuk meningkatkan kemampuan
pasien dalam mendegar dan
berbicara
2. Menyesuaikan gaya komunikasi
dapat memberikan rasa nyaman
pada pasien
3. Untuk memberikan rasa aman
dan nyaman pada pasien
4. Agar pasien memberikan
ekspresi wajah atau tubuh
5. Untuk memotivasi pasien
6. Untuk memudahkan pasien
 dalam memberikan tindakan
Edukasi Edukasi
1. Anjurkan berbicara perlahan 1. Untuk Melatih proses bicara
pasien
2. Ajarkan pasien dan keluarga prses 2. Untuk memandirikan pasien dan
kgitif, aatmis, da fisiolgis yag keluarga
berhubugan dengan kemampuan
bicara
Kolabrasi Kolaborasi
1. Rujuk ke ahli patlgi atau terpis 1. Agar mempercepat proses
penyembuhan

32
 LAMPIRAN PATHWAY/ PENYIMPANGAN KDM
Stroke Hemoragik Stroke Non Hemoragik/iskemik

HIPERTENSI ANEURISME TROMBOSIS EMBOLISME Penyakit penyerta

↑ Viskositas darah Adanya penyumbatan Embolus berjalan Penimbunan

Adanya titik lemah
dalam dinding aliran darah ke otak menuju arteri serebral lemak/kolesterol yang
Pembuluh darah arteri serebral melalui arteri karotis meningkat dalam darah
menjadi kaku
Berkembang menjadi
aterosklerosis pada Arteri tersumbat Arteri tersumbat
Pembuluh darah
Rupture aneurisme dinding pembuluh darah
pecah

Perdarahan arakhnoid Arteri tersumbat

Hematoma Darah masuk ke ↑ TIK

serebral dalam jaringan otak DX : RESIKO Suplai darah ke Terjadi iskemik dan
PERFUSI JARINGAN jaringan serebral tidak infark pada jaringan
SEREBRAL TIDAK adekuat
EFEKTIF
Herniasi serebral Vasospasme serebral
N.1 : N.3,4,6 :
Terjadi penurunan N ↓Penciuman ↓Lapang pandang,
BRAINSTEM Infark jaringan serebral kesadaran reflex cahaya
E
R N.2 :
Defisit neurologis V ↓Penglihatan N.7 :
Pusat Pusat RESIKO ASPIRASI
U ↓otot-otot wajah
pencernaan pernapasan S
Hemisfer dextra/sinistra N.8:
KRANIA ↓pendengaran &
DEFISIT POLA NAPAS L keseimbangan
NUTRISI TIDAK Hemiparesis dextra/sinistra
EFEKTIF N.5,9,10,11 :
GANGGUAN ↓kemampuan
Gangguan KOMUNIKASI menelan
DEFISIT GANGGUAN Afasia fungsi bicara
PERAWATAN MOBILITAS VERBAL
DIRI FISIK
33
 BAB IV
JURNAL PENELITIAN

4.1 Jurnal Internasional : Traditional Chinese Nursing Care For Post-Stroke

Depression Patiens: A Review
PSD (Post Stroke Depression) adalah kelainan emosi yang kompleks yang
terkait dengan beberapa gejala kejiwaan dan gejala fisik setalah stroke. Ini
adalah salah satu komplikasi paling sering terjadi pada penyakit
serebrovaskuler, penderita menjadi kurang bicara, emosional terganggu,
gangguan tidur, kehilangan minat, kehilangan nafsu makan, penurunan
kemampuan inisiatif, kurang kooperatif, dan menunjukan perilaku yang
negatif.
Artikel ini merangkum langkah-langkah dan efek dari intervesi
komfrehensif menggunakan pengobatan tradisional Cina dalam pengobatan
depresi pasca srtoke. Melalui ulasan literatur, intervensi keperawatan yang
diberikan pada pasien pasca stroke meliputi aspek-aspek yang sebagian besar
adalah terapi emosional dan akupressure, dan sebagian kecil adalah terapi
diet, pelatihan rehabilitasi, tusukan (acupunture) dan sebagainya.
1) Terapi emosional
a. Bimbingan emosional
Terapi music diberikan sesuai dengan suasana hati, tingkat depresi
yang dialami pasien, karakteristik kepribadian, dan sejenisnya. Terapi
musik ini diberikan misalnya sebagai pengantar tidur pasien, dengan
memperdengarkan musik akan berpengaruh pada kualitas tidur
sehingga akan memberikan emosi positif, jenis musik yang ringan ,
lembut, dan musik yang menginspirasi adalah yang terbaik untuk
diberikan. Dengan cara pemberian terbaik adalah setiap 30 menit sekali,
dan volumenya dikontrol pada 4-6 dB.
b. Pijatan
Pijat acupoints memiliki peran besar dalam menenangkan hati dan
menghilangkan depresi. Lokasi pijatan termasuk Baihui (GV20),

34
 Ganshu (BL18), Danshu (BL19), Neiguan (PC6), Hegu (LI4), Taichong
(LR3), terapi ini diberikan selama setengah jam dalam sehari atau 30
menit, selama pemijatan pasien diberikan masukan-masukan berupa
motivasi yang dapat memperbaiki keadaan psikologis pasien sekaligus
untuk meningkatkan efek dari pemijatan ini.
c. Terapi akupunktur
Pengobatan akupunktur didasarkan pada cerebral palsy, dengan
fungsi menenangkan hati dan Qi, dan menenangkan saraf. Akupunktur
dilakukan sekali dalam sehari, dilakukan dalam 10 kali perawatan ,
semua perawatan dilakukan oleh perawat yang memenuhi syarat dalam
memberikan terapi.
d. Rehabilitation training
Dengan tujuan memberikan pelatihan dini kepada pasien pasca
stroke, pelatihan yang diberikan seperti pelatihan rehabilitasi kekuatan
otot , praktik buang air kecil di tempat tidur, dan berjalan secara
mandiri. Dalam proses pelatihan rehabilitasi pasien, diawali dengan staf
perawat memberikan pemahaman dan dukungan penuh atau suport
kepada pasien untuk dapat kembali melakukan aktivitas atau kebutuhan
dasar secara mandiri sampai pasien dapat melakukannya. Dalam terapi
ini perawat harus berusaha membuat pasien untuk berpikir secara
mandiri, misalnya dalam menyelesaikan masalah sederhana
berhubungan dengan fisik, dan meningkatkan kepercayaan diri pasien
untuk mengurangi dampak buruk dari psikologis yang dialami pasien
pasca sroke.
4.2 Jurnal Nasional : Health Seeking Behavior Pada Pasien Stroke. Oleh :
Ita Hariyanti, Harsono Harsono, Yayi S Prabandari. 2015
Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya stroke di usia muda, salah
satunya adalah health seeking behaviour. Terdapat perbedaan health seeking
behaviour pada pria dan wanita. Sekitar 10% pria berusia 45 – 65 tahun pergi
ke dokter 3 tahun sekali, sedangkan 44% konsultasi 2 kali dalam setahun.
Laki-laki lebih jarang mencari pertolongan kesehatan jika sakit dibandingkan

35
dengan perempuan pada semua usia dan jenis penyakit dengan alasan
maskulinitas.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pasien stroke wanita lebih
banyak daripada pria. Secara epidemiologis jumlah penduduk wanita memang
lebih banyak dibandingkan pria, dengan angka harapan hidup wanita lebih
panjang. Salah satu factor resiko pada wanita adalah penggunan kontrasepsi
oral, sehingga faktor tersebut pulalah yang dapat menyebabkan terjadinya
stroke pada wanita lebih banyak. Pada kasus stroke, efeknya lebih berat pada
wanita karena lebih sulit untuk sembuh. Usia juga membuat seseorang lebih
lambat dalam mencari pertolongan, karena pada usia tua, orang akan
menunggu diberi advis dari keluarganya.
Perilaku Mencari Pertolongan
Menurut Mustafa, pikiran, perasaan, sikap (proses mental) bukan sesuatu
yang bisa menjelaskan perilaku seseorang. Kita tidak bisa memahami
perilaku seseorang tanpa mempelajari proses mental mereka. Manusia tidak
menanggapi lingkungannya secara otomatis. Perilaku mereka tergantung pada
bagaimana mereka berpikir dan mempersepsi lingkungannya. Jadi untuk
memperoleh informasi yang bisa dipercaya maka proses mental mungkin
seseorang merupakan hal utama yang bisa menjelaskan perilak u sosial
seseorang.
Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perilaku kesehatan
seseorang, antara lain geografis dan demografi. Faktor geografi seperti jarak
antara rumah penderita dengan petugas kesehatan terdekat dapat
mempengaruhi perilaku mencari pertolongan kesehatan. Selain itu, faktor
jenis kelamin dan pendidikan rendah juga berpengaruh terhadap
keterlambatan mencari petolongan.
Tidak adanya gejala kelumpuhan anggota gerak, pusing, gangguan
bicara, sakit kepala, menyebabkan seseorang tidak mengetahui bahwa dirinya
terkena stroke dan tidak segera memutuskan mencari pertolongan kesehatan.
Riwayat terkena diabetes, hipertensi, jantung koroner akan membuat orang
lebih berhati-hati terhadap gejala stroke dibandingkan dengan yang tidak

36
mempunyai riwayat penyakit tersebut. Oleh karena itu factor klinis ini juga
dapat berpengaruh terhadap perilaku mencari pertolongan.
Faktor lain yang mempengaruhi pencarian pertolongan kesehatan adalah
pengetahuan. Health seeking behaviour ini sangat dipengaruhi oleh
pengetahuan, sikap, norma, dan nilai yang dianut seseorang terhadap sesuatu.
Pada penelitian ini, terdapat 3 alur yang menunjukkan perilaku pasien stroke
dalam mencari pertolongan kesehatan. Alur pertama adalah pasien stroke
langsung dibawah ke rumah sakit tanpa dibawa kemanapun sebelumnya.
Semua pasien stroke yang langsung dibawah ke rumah sakit ini adalah stroke
perdarahan, oleh karena gejala yang muncul pada tipe perdarahan lebih berat
dibanding tipe infark. Gejala yang paling sering muncul adalah pasien yang
tidak sadarkan diri. Keadaan tidak sadarkan diri ini sering membuat panik
keluarga sehingga pasien stroke dibawah ke rumah sakit sesegera mungkin.
Perilaku keluarga untuk membawa pasien stroke langsung ke rumah sakit <
3jam, disebut sebagai perilaku baik atau sesuai. Keluarga yang tidak segera
membawa pasien stroke ke rumah sakit < 3jam disebut dengan berperilaku
buruk.
Alur kedua, pasien stroke dibawah ke ruamh sakit setelah sebelumnya
diperiksakan ke petugas kesehatan atau non petugas kesehatan terlebih
dahulu. Lebih dari sepertiga kasus stroke diperiksakan ke petugas kesehatan
terlebih dulu sebelum di bawa ke ruamh sakit. Petugas kesehatan ini meliputi
dokter, perawat dan bidan. Dari ketiga profesi petigas kesehatan tersebut,
yang paling sering kontak dengan orang sakit di masyarakat adalah perawat.
Biasanya, pasien dan keluarganya ingin memastikan dulu penyebab
timbulnya gejala, sebelum membawa ke rumah sakit.
Alur terakhir adalah alur pasien stroke yang setelah dibawah ke petugas
kesehatan maupun non petugas kesehatan, tidak dibawah ke rumah sakit. Ada
banyam faktor yang menyebabkan seseorang tidak segera membawa pasien
stroke ke rumah sakit. Beberapa diantranya adalah jarak dari rumah ke rumah
sakig, kondisi sosio-ekonomi, dan petugas kesehatan tentang stroke yang
kurang. Pada beberapa kasus, keluarga mengaku telah memeriksakan pasien

37
 stroke ke dokter, namun oleh dokter tidak dirujuk ke rumah sakit. Dokter,
perawat, dan bidan sebagai petugas kesehatan yang diharapkan dapat sebagai
'penggerak' (cues to action) untuk meruabh health seeking behavior tidak
menemukan tugasnya karena keterbatasan pengetahuannya.
Hasil penelitian ini membuktikan terdapat 3 alur Health Seeking
Behavior pada orang stroke, yaitu langsung ke ruamh sakit, pergi ke rumah
sakit setealh dibawa ke petugas kesehatan, dan tidak pergi ke ruamh sakit
meski telah di bawa ke petugas kesehatan maupun non petugas kesehatan.
Ketiga alur terjadi mungkin dipenagurhi oleh geografis dan demografis,
sosio-budaya, persepsi, dan pengetahuan, baik masyarakat maupun petugas
kesehatan.
4.3 Jurnal Nasional : Pengaruh Terapi Aiueo Terhadap Kemampuan Bicara
Pada Pasien Stroke Yang Mengalami Afasia Motorik Di Rsud Tugurejo
Semarang
Stroke dapat disimpulkan sebagai serangan pada jaringan otak yang
terjadi secara mendadak dan dapat menyebabkan kelumpuhan atau cacat
menetap pada bagian tubuh. Masalah kesehatan yang muncul akibat stroke
sangat bervariasi. Bila stroke menyerang otak kiri salah satunya dapat
mengenai pusat dalam berbicara. Jika mengenai pusat berbicara kemungkinan
pasien akan mengalami gangguan bicara atau afasia. Salah satu gangguan
afasia adalah afasia motorik. Afasia motorik merupakan kerusakan pada
lapisan permukaan pada daerah brocha. Area broca adalah bagian otak
manusia yang terletak digyrus frontalis superior pada lobus frontalis korteks
otak besar. Area ini berperan dalam proses bahasa serta kemampuan dan
pemahaman berbicara. Jika kerusakan ini terjadi akan mengalami kesulitan
dalam mengontro, koordinasi, bicara lisan tidak lancar, dan ucapannya sering
tidak mengerti oleh orang lain. Salah satu cara untuk penanganannya pada
kemampuan bicara dapat dilakukan terapi AIUEO. Penelitian ini bertujuan
untuk mengidentifikasi pengaruh terapi AIUEO terhadap kemampuan bicara
pada pasien strike yang mengalami afasia motorik. Dalam jurnal tersebut
presentase yang paling tinggi pada bulan Maret-April 2014 yaitu

38
menunjukkan bahwa sebagian besar responden berada pada tahapan usia
lansia akhir yaitu sebesar 9 responden (42.9%), berjenis kelamin perempuan
yaitu sebesar 13 responden (61,9%), baru pertama kali mendapatkan serangan
stroke yaitu sebesar 12 responden (57,1%), dan mendapatkan dukungan
keluarga yaitu sebesar 13 responden (61,9%). Namun ketika melakukan
terapi AIUEO menunjukkan bahwa sebagian besar responden sebelum
mendapatkan terapi AIUEO berada pada katagori gangguan bicara sedang
yaitu sebesar 14 responden (66,7%), sedangkan sesudah diberikan terapi
AIUEO jumlah tersebut menjadi berkurang menjadi 2 responden (9,5%).
Pengaruh dalam terapi AIUEO terhadap kemampuan bicara pada pasien
stroke Afasia Motorik diRSUD Tugurejo Semarang bulan Maret-April 2014
Terapi AIUEO Mean SD Selisih Mean P value
Sebelum 39,62 12,404
23,90 0,000
Sesudah 63,52 12,246
Hasilnya menunjukan ada pengaruh terapi AIUEO terhadap kemampuan
bicara pasien stroke yang mengalami afasia motorik. Dalam penelitian in
sebagian besar responden berada pada tahapan usia lansia akhir, hal ini bisa
disebabkan bertambahnya usia proses degenerasi (penuaan) yang terjadi
secara alamiah menyebabkan berkurangnya kelenturan elastisitas dinding
pembuluh dara arteri akan mengakibatkan pembuluh darah mengeras atau
kaku (arterosklerosis). Gofir,2009,hlmn.40
Hasil penelitian ini juga sebagian besar responden berjenis kelamin
perempuan yaitu sebanyak 13 orang (61,9%). Penelitian ini sependapat
dengan Chang (2010) yang mengatakan bahwa resiko terjadinya stroke pada
perempuan meningkat 3 kali lebih besar dibandingkan laki-laki. Karena
perempuan mempunyai kemungkinan tiga kali lebih besar untuk mengalami
aneurisma intrakranium yang belum pecah, dimana apabila pecah dapat
menyebabkan stroke. Selain itu faktor risiko yang khas pada perempuan
seperti kehamilan, persalinan, pil KB dan menopause menempatkan
perempuan pada risiko stroke. Salma,2014

39
4.4 Jurnal Nasional : Gambaran Self-Management Pada Pasien Stroke yang
Menjalani Rawat Jalan
Pasien stroke membutuhkan perawatan jangka panjang baik untuk
mencegah stroke berulang maupun meminimalisir komplikasi lanjut. Salah
satu upaya untuk menyukseskan perawatan, pasien stroke diwajibkan
menjalankan Self-Management. Pasien pasca stroke membutuhkan perawatan
dalam jangka panjang sehingga dapat meningkatkan biaya perawatan dan
rehabilitasi (Persson et al., 2012). Akumulasi kondisi yang dialami pasien
stroke tersebut dapat menurunkan kualitas hidup pasien. Sebagian besar
(78,9%) pasien pasca stroke memiliki kualitas hidup rendah karena kondisi
cacat yang dimiliki (Lumbantobing, 2010)
Self-management secara umum adalah pengelolaan diri terkait hidup dan
pe-nyakitnya, pengelolaan penyakit terkait pengobatan dan perawatan, serta
pengelolaan gejala. Sehingga bila diaplikasikan pada pasien stroke pada
aspek pengelolaan hidup pasien stroke harus menjaga makanan sesuai dengan
penyakitnya, tidak boleh mengkomsumsi makanan tinggi garam karena punya
riwayat hipertensi, tidak boleh tinggi kolesterol karena punya arterosklerosis.
Peran perawat dalam self-management pasien stroke adalah sebagai
pendidik dan fasilitator. Sebagai pendidik perawat bertanggung jawab
memberikan edukasi terhadap pasien dan keluarga untuk meningkatkan
kemampuan pasien menjalankan self-management. Selain sebagai fasilitator,
perawat bisa menjadi tempat untuk bertanya dan berdiskusi memecahkan
masalah yang dihadapi pasien dan keluarga dalam menjalankan self-
management ataupun program perawatan dan rehabilitasi (Setyowati, 2007).
Faktor yang mempengaruhi self-management
1. Jenis stroke. Salah satu karakteristik yang memengaruhi self-
management adalah jenis stroke. Stroke iskemik cenderung memiliki
prognosis lebih baik. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
Ikawati (2011) yang mengatakan bahwa dari segi kehidupan prognosis
stroke iskemik lebih baik dibandingkan dengan stroke hemoragik.
Penelitian lain Herminawati (2013), penderita stroke iskemik akan

40
 menjalani masa rawat kurang lebih 7-10 hari sedangkan untuk stroke
hemoragik masa rawatnya akan lebih lama sekitar 14-21 hari. Lama rawat
yang lebih panjang pada pasien hemoragik akan memungkinkan
terjadinya infeksi nosokomial (infeksi saluran kemih dan pneumonia)
(Muttaqin, 2008).
2. Usia. Selain jenis stroke, usia juga merupakan faktor yang memengaruhi
self-management. Pasien dengan usia muda cenderung memiliki
selfmanagement yang lebih baik, karena usia muda cenderung lebih cepat
dalam pemulihan dan lebih cepat dalam beradaptasi (Cramm et al 2012,
Smith 2001 dan Tracy 2013). Sumber lain menyatakan bahwa
kesembuhan stroke akan lebih cepat pada pasien yang muda dibanding
dengan pasien yang usia tua (Minarti, 2000). Dengan usia yang lebih
muda tingkat degeneratifnya cende-rung minimal dibandingkan dengan
pasien-pasien yang memiliki usia di atas 65 tahun.
3. Social. Faktor sosial dalam beberapa penelitian juga ditemukan
memengaruhi self-management pada pasien penyakit kronik atau penyakit
stroke. Peran penting dukungan sosial itu, berhubungan dengan motivasi
yang tinggi dalam merawat diri (Li, Jiang, dan Lin, 2014), memperbaiki
kondisi pasien stroke (Sembiring, 2010), dan menstabilkan kondisi
psikologis pasien stroke. Manfaat dukungan sosial tersebut bisa
meningkatkan kemampuan pasien stroke dalam menjalankan self-
management. Self-management pasien stroke diantaranya pengaturan diet,
aktivitas dan rehabilitasi, dikarenakan pasien stroke mengalami paralisis
yang permanen sehingga dalam menjalankan self-management pasien
stroke membutuhkan bantuan keluarga, sehingga pada saat dukungan
keluarga itu ada maka pasien stroke akan mampu menjalankan
selfmanagement dengan lebih baik.
4. Pendidikan. Dalam penelitian ini juga, self-management yang tinggi
ditemukan pada responden dengan tingkat pendidikan sangat
memungkinkan mereka untuk mengakses informasi dan keinginan belajar
tentang penyakitnya lebih besar. Sejalan dengan itu Mubarok (2007),

41
 mengatakan bahwa makin tinggi pendidikan seseorang, maka akan
semakin mudah menerima informasi, sehingga pengetahuan yang
dimilikinya manjadi lebih banyak.
5. Adaptasi. Salah satu faktor yang menjadikan pasien-pasien stroke
mengalami self-management yang lebih tinggi adalah adaptasi mereka
terhadap kondisi. Karena pengalaman jangka panjang bisa jadi
meningkatkan kemampuan mereka menjalankan self-management. Dalam
kontek penerimaan bisa jadi menunjukkan sikap optimis cenderung
memiliki kemampuan yang baik dalam mengatur dirinya
4.5 Jurnal Nasional : Pengaruh Hidroterapi Rendam Kaki Air Hangat
Terhadap Kekuatan Otot pada Pasien Stroke Non Hemoragik
Stroke non hemoragik merupakan penyakit gangguan fungsional otak
akibat sumbatan oleh bekuan darah, atau penyempitan sebuah arteri atau
beberapa arteri yang mengarah ke otak yang menyebabkan kelemahan
kekuatan otot. Masalah yang sering dialami oleh penderita stroke dan yang
paling ditakuti adalah gangguan gerak. Kekuatan otot sangat berhubungan
dengan sistem neuromuskuler yaitu seberapa besar kemampuan sistem saraf
mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi. Sehingga semakin banyak
serabut otot yang teraktifasi.
Rehabilitasi yang selama ini dilakukan pada pasien stroke untuk mengatasi
kelumpuhan adalah dengan ROM. Efek ROM menghasilkan energi untuk
kontraksi dan meningkatkan tonus otot polos ekstermitas, untuk membantu
mengefektifkan atau mengoptimalkan mekanisme ROM perlu adanya terapi
untuk memperbaiki dan meningkatkan sirkulasi sehingga dapat membantu
menghantarkan energy keseluruh otot (Yulfa, 2013).
Air hangat adalah satu media terapi yang bisa digunakan untuk
pengobatan, efek hidrostatik, hidrodinamik dan suhu hangatnya yang
membuat peredaran darah di dalam tubuh menjadi lancar. Selain dapat
memperlancar peredaran darah, air hangat juga memberikan efek ketenangan
bagi tubuh (Kusumastuti, 2008 dalam Yulfa, 2013). Terapi non farmakologi
yang memiliki manfaat bagi penderita stroke non hemoragik salah satunya

42
adalah hidroterapi. Hidroterapi adalah penggunaan air untuk menyembuhkan
dan meringankan berbagai keluhan seperti untuk meningkatkan kekuatan otot.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh hidroterapi rendam kaki
air hangat terhadap kekuatan otot ekstermitas atas pada pasien stroke non
hemoragik.
Efektifitas Hidroterapi
Melakukan Hidroterapi rendam kaki air hangat memberikan perpindahan
panas dari air hangat kedalam tubuh melalui telapak kaki. Kerja air hangat
pada dasarnya adalah meningkatkan sirkulasi (sel) dengan melakukan
pengaliran energi melalui konveksi (pengairan melalui medium cair) sehingga
terjadi pelebaran pembuluh darah ke seluruh tubuh yang berdampak pada
peningkatkan kekuatan otot (Lalage 2015, dalam Dilianti, 2017) Stimulasi
yang diberikan Hidroterapi rendam kaki air hangat akan menyebabkan sel
mengalami vasodilatasi yang akan mengakibatkan aliran darah lancar dan
membawa nutrisi dan oksigen lebih banyak ke sel-sel otak dan otot
mendapatkan nutrisi yang cukup termasuk zat kalsium dan kalium.
Peningkatan ion kalsium dalam sitosol terjadi akibat pelepasan ion yang
semakin banyak dari reticulum sarkoplasmik, ion kalium didalam otot
berfungsi untuk melakukan potensi aksi otot sehingga masa otot dapat
dipertahankan dan kerja otot dapat meningkat. Akibat aliran darah yang
lancar dapat meningkatkan suplai oksigen ke sel-sel otot. Oksigen harus
disuplai darah ke otot untuk memproduksi ATP didalam mitokondria otot.
Mitokondria berperan dalam proses pembuatan ATP yang diperlukan otot
untuk berkontraksi. Kontraksi otot diawali dengan pengeluaran asetilkolin
yang menyebabkan potensi aksi atau rangsangan merambat keseluruh
permukaan membran otot. Hal ini menyebabkan ion-ion kalsium lepas dalam
jumlah besar ke dalam sarkoplasma sehingga masa otot dapat dipertahankan,
kerja otot dapat meningkat akibatnya kekuatan otot ekstermitas atas
meningkat (Guyton & Hall, 2006 dalam Sukawana dkk, 2013).
Hidroterapi rendam kaki air hangat dapat memperbaiki sirkulasi darah
sehingga dapat membantuk menghantarkan energi keseluruh otot dan untuk

43
 membantu mengoptimalkan peningkatan kontraksi dan peningkatan tonus
otot polos ekstermitas perlu adanya latihan gerak ROM. Latihan ROM dapar
menimbulkan rangsangan sehingga meningkatkan aktivitas dari kimiawi
neuromuskular dan muskuler. Rangsangan melalui neuromukular akan
meningkatkan rangsangan pada serat saraf ekstermitas terutama saraf
parasimpatis yang merangsang untuk produksi asetilcolin, sehingga
mengakibatkan kontraksi
4.6 Jurnal Nasional : Persepsi Pasien Stroke Tentang Dukungan Pasangan
Stroke merupakan penyakit yang berpengaruh pada seluruh tubuh seperti
kelumpuhan, defisit fungsi kognitif, kesulitan bicara, kesulitan emosional,
kesakitan, dan masalah dalam kehidupan sehari-hari. Untuk proses
pemulihan/rehabilitasi pasca stroke membutuhkan waktu yang lama dan
dukungan sosial. Salah satu sumber dukungan sosial yang utama bagi
penderita stroke yang telah menikah adalah pasangan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pandangan pasien stroke tentang dukungan
pasangan di Banda Aceh. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif
dengan pendekatan fenomenologi. Teknik penentuan terhadap 6 orang
informan ditentukan secara purposive dengan kriteria pasien stroke yang
mempunyai pasangan yang merawat. Pengumpulan data dilakukan dengan
cara wawancara mendalam menggunakan panduan wawancara yang berisi
pertanyaan– pertanyaan terbuka. Hasil penelitian menunjukkan pasangan
sudah memberikan dukungan terhadap penderita stroke baik dukungan
penghargaan, dukungan informasi, dukungan instrumental maupun dukungan
emosional. Hal tersebut didapatkan dari pasangan yang perhatian, memberi
motivasi dan pengharapan untuk sembuh, selain itu juga dengan membantu
saat latihan, mengantar berobat, serta memenuhi segala kebutuhan. Namun
keterbatasan pengetahuan dan penerimaan diri yang maladaptif sering
membuat dukungan yang diterima tidak optimal terutama terhadap
rehabilitasi fungsi seksual. Kepada pasangan diharapkan dapat mencari
informasi lebih banyak tentang perawatan stroke di rumah, dan kepada tim

44
pemberi pelayanan kesehatan dapat memberikan informasi yang
komprehensif baik kepada penderita maupun pasangan.
Dukungan pasangan merupakan salah satu unsur yang paling penting
dalam rehabilitasi pasien stroke untuk dapat kembali ke kehidupan normal,
karena antara pasangan (suami-istri) memiliki suatu ikatan lahir dan batin
atau hubungan yang sangat dekat yaitu hubungan perkawinan. Pasangan akan
sangat membantu untuk mengidentifikasi cara terbaik untuk memotivasi
psikologis pasien. Pasangan jugalah yang paling mengetahui/memahami
untuk menafsirkan komunikasi pasien. Kasih sayang, kerjasama dalam
menghadapi masalah antara suami-istri akan sangat mempengaruhi status
kesehatan pasien pasca stroke.
Namun menyesuaikan diri dengan pasangan yang mengalami stroke
memberi tantangan yang besar. Ketidakmampuan pasangan untuk
menyesuaikan diri akan berdampak terhadap dukungan yang kurang. Dari
hasil penelitian yang dilakukan oleh Basuki dan Haryanto (2013)
menunjukkan hasil bahwa masih kurangnya dukungan keluarga yang
diberikan pada pasien stroke dalam menjalani rehabilitasi. Ketika stroke
menyerang istri, akan berpengaruh pada perannya sebagai ibu rumah tangga,
pengasuh anak, dan perannya sebagai pendamping suami. Sedangkan ketika
stroke menyerang suami, peran suami dalam sebuah keluarga akan terhambat
(Friedman, 1998 dalam Suprajitno, 2004).
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pasangan sudah
memberikan dukungan kepada suami/istri yang mengalami stroke, namun
keterbatasan informasi, waktu, dan keuangan dapat berdampak terhadap
kurangnya dukungan yang mereka berikan. Kepada pasangan diharapkan
dapat mencari informasi kepada perawat, dokter atau sumber lainnya
sehingga perawatan pada rehabilitasi lebih optimal. Kepada tim pemberi
pelayanan kesehatan hendaknya dapat memberikan informasi-informasi
secara lengkap tentang perawatan stroke pada tahap rehabilitasi kepada
penderita dan pasangan sebagai pengasuh.

45
 BAB V
PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
Stroke merupakan penyakit cerebrovascular yang terjadi karena adanya
gangguan fungsi otak yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah
yang mensuplai darah ke otak. Stroke juga biasa disebut dengan brain attack
atau serangan otak, yaitu terjadi ketika bagian otak rusak karena kekurangan
suplai darah pada bagian otak tersebut. Stroke adalah penyakit pada otak
berupa gangguan fungsi saraf lokal dan atau global, yang muncul mendadak,
progresif, dan cepat. Gangguan fungsi saraf pada stroke disebabkan oleh
gangguan peredaran darah otak non traumatik.
Sesuatu yang khas pada stroke ialah datang dengan tiba-tiba tanpa ada
gejala penyerta. Sebagian besar kejadian stroke ialah SNH (Stroke Non
Hemoragik) dari pada SH (Stroke Hemoragik). Tetapi SH punya prognosis
yang lebih buruk dari pada SH, ini dikarenakan pada SH terjadi perdarahan
serebral yang dapat meningkatkan tekanan intracranial, yang dimana
penanganan yang cepat dan tepat dapat menentukan nasib pasien
5.2 SARAN
Diharapkan dengan makalah ini, pembaca dapat lebih mengetahui secara
dini tentang segala yang bersangkutan dengan stroke. Juga kepada mahasiswa
keperawatan dapat menjadi suatu pembelajaran atau suatu sumber untuk
mendalami penyakit stroke.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Adi galih setiyo. 2016. Pathway stroke. Melalui link : https://www.academia.edu/
5701310/Pathway_Stroke_Hemoragic. (diakses pada Senin/ 18 November
2019 pukul 16.23 wita)
Affandi & Reggy. 2016. Penatalaksanaan Stroke . Dapat diakses melalui
http://repository.unand.ac.id/bitstream/handle/35/BAB-II-Tinjauan-Pustaka
%29.pdf (Diakses pada 18 november 2019 pukul 09:02 WITA)
Ainal Mardhiah, Nurleli, Hermansyah. 2015. Dalam jurnal Persepsi Pasien Stroke
Tentang Dukungan Pasangan Di Banda Aceh.. melalui link :
http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/download/6536/5354
Albanjary dilon. 2015. LAPORAN PENDAHULUAN STROKE HEMORAGIK. 
Melalui link : https://pdfslide.net/documents/laporan-pendahuluan-stroke-
hemoragikdocx-5661ea3da03f6.html. (diakses pada Senin/ 18 November 2019
pukul 12.43 wita)
Alexander C. 2016. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stoke.
Dapat diakses melalui http://eprints.umm.ac.id/39620/3/LK-2016-Penyebab-
Stroke.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 22:39 WITA)
Dipiro. 2015. Gambaran Penyakit Stroke. Dapat diakses melalui
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/119-237-1-SM.pdf
(Diakses pada 17 November 2019 pukul 21:43 WITA)
Firmawati. 2015. Tinjau pustaka stroke BAB II. Dapat diakses melalui
http://eprints.ums.ac.id/18613/9/BAB-II.pdf ( Diakses pada 18 november 2019
pukul 08:56 WITA )
Ita Hariyanti, Harsono Harsono, Yayi S Prabandari. 2015. Health Seeking
Behaviour pada Pasien Stroke. Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol 28, No
3 (2015),  pp.242 246. Di akses melalui laman : https://jkb.ub.ac.id/index.php/
jkb/article/view/720. (Diakses pada hari minggu 17-11-2019 Pukul 18.05
Wita)

47
Ivana Asry. 2015. Patofisiologi Penyakit Stroke. Dapat diakses melalui
http://jurnal.unpad.ac.id/bitstream/handle/article/download/37/patofisiolgi.pdf
(Diakses pada 17 November 2019 pukul 09:26 WITA)
Joao Gomes. 2013. Klasifikasi Stroke Berdasarkan Kelainan Patologis. Dapat
diakses melalui
http://jurnaleeccis.ub.ac.id/index.php/eeccis/article/download/248-5231-
PB.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 22:18 WITA)
Junaidi. 2014. Penyakit Stroke. Dapat diakses melalui
http://eprints.undip.ac.id/44512/3/article/download/bab-2-KTI.pdf (Diakses
pada 17 November 2019 pukul 21:37 WITA)
Lumbatobing S.M. 2015. Pemeriksaan Penunjang Untuk Penyakit Stroke. Dapat
diakses melalui http://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI/article/download/4741-
9190-1-SM.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 23:55 WITA)
Rafsanjani arief soekamtiess. 2016. Pathway SNH. Melalui link : https://www.scri
bd.com/doc/312111231/Pathway-SNH. (diakses pada Senin/ 18 November
2019 pukul 16.23 wita)
Rahmawati Dedah, Kurniawan Titis, Hartati Sri. 2019. Gambaran Self-
Management pada Pasien Stroke yang Menjalani Rawat Jalan. Jurnal
Keperawatan ‘Aisyiyah (JKA), Volume 6 Nomor 1 Juni 2019, ISSN 2335-
6773. Online melalui link : https://journal.stikes-
aisyiyahbandung.ac.id/index.php/jka/article/view/117. (diakses pada
Minggu/17 November 2019 pukul 21.55 wita)
Sari nur ulfah. 2017. Pathway stroke hemoragik. Melalui link : https://www.scribd
.com/document/348410927/Pathway-Stroke-Hemoragik. (diakses pada
Minggu/ 17 November 2019 pukul 19.55 wita)
Setiyawan, Pratiwi Lina, Rizqiea Noerma Shovie. 2019. Pengaruh hidroterapi
rendam kaki air hangat terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non
hemoragik. Caring : Jurnal Keperawatan, Vol.8, No. 1, Maret 2019, pp. 15 –
22, ISSN 1978-5755 (Online), DOI: 10.29238, Journal homepage: http://e-
journal.poltekkesjogja.ac.id/index.php/caring/. Online melalui link :
https://www.researchgate.net/publication/334019215_Pengaruh_hidroterapi_r

48
 endam_kaki_air_hangat_terhadap_kekuatan_otot_pada_pasien_stroke_non_he
moragik. (diakses pada Senin/18 November 2019 pukul 08.25 wita)
Silva, et al., 2014. Gambaran Klinis Pada Stroke. Dapat diakses melalui
http://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/viewFile/19274-18629.pdf
(Diakses pada 17 November 2019 pukul 23:16 WITA)
Wardhani & Santi. 2015. Tinjauan Pustaka Stroke. Dapat diakses melalui
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/article/download/155/BAB-II.pdf
(Diakses pada 17 November 2019 pukul 21:30 WITA)
Widya Hani Perdana, 2017, Pemeriksaan penunjang pada pasien stroke.Melalui
http://repository.ump.ac.id/3987/3/Widya%2520Hani%2520Perdana
%2520BAB%2520II.pdf&ved= (Diakses pada hari minggu 17-11-2019 Pukul
23:56 Wita)
Yang, L., Liu, Y., Zhao, D., Ju, H., Wang, H., Gong, S., … Guo, H. (2019).
Traditional Chinese nursing care for post - stroke depression patients : A re-
view, 3(2), 56–60. https://doi.org/10.12032/TMRIN20190407. (diakses pada
Minggu/17 November 2019 pukul 22.05 wita)

49