LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

PASIEN HIPERTENSI KRONIS PADA KEHAMILAN

DI PUSKESMAS DLANGGU KABUPATEN MOJOKERTO

Disusun Oleh :

Alvia Issahlatun
21710032

Pembimbing :
dr. Dorin Fauzi Warman

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
SURABAYA
2021
i
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH TERHADAP PASIEN HIPERTENSI
KRONIS PADA KEHAMILAN
DI PUSKESMAS DLANGGU KABUPATEN MOJOKERTO

Laporan Kunjungan Rumah ini sebagai salah satu persyaratan untuk dapat
mengikuti ujian Profesi Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya.

Oleh :
Alvia Issahlatun 21710032

Menyetujui,

Dosen Pembimbing Pembimbing Puskesmas

Dr.NIDK
Atik Sri
: Wulandari, SKM.,M.Kes dr. Dorin Fauzi Warman
NIDK. 8809030016

Menyetujui,
Kepala Puskesmas Dlanggu

Rita Sugihati, S.Gz,.M.Kes

NIP :19740404 199703 3 008

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan

rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan proposal kunjungan rumah ini

tepat pada waktunya. Penyusunan laporan ini sebagai bagian dari tugas kepaniteraan

klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat sebelum dilaksanakannya kunjungan rumah,

mengingat bahwa penyusunan laporan kunjungan rumah ini nantinya merupakan salah

satu syarat kelulusan pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya.

Atas terselesaikannya Laporan Kunjungan Rumah ini, penulis mengucapkan

banyak terimakasih kepada berbagai pihak yang membantu terwujudnya proposal ini

diantaranya:

1. Prof. Dr. H. Widodo Ario Kentjono, dr. Sp.THT-KL (K), FICS, selaku Rektor

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

2. Prof. Dr. Suhartati, dr., MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Wijaya Kusuma Surabaya.

3. Dr. Atik Sri Wulandari, SKM, M.Kes, selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan

Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

Serta pembimbing yang telah memberikan bimbingan, arahan, serta dorongan

dalam menyelesaikan laporan kunjungan rumah ini.

iii
 4. Hj. Andiani, dr., M.Kes, selaku Koordinator Kepaniteraan Klinik Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya.

5. Dr. Wike Herawati, drg.,M.Kes, selaku dosen pembimbing Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya.

6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto beserta staf.

7. Rita Sugihati, S.Gz Kepala Puskesmas Dlanggu Mojokerto.

8. dr. Dorin Fauzi Warman, selaku dokter pembimbing di Puskesmas Dlanggu

Mojokerto

Dengan menyusun laporan ini, penulis berharap dapat menambah pengetahuan dan

memperluas wawasan penulis, serta berpikir maju dan kritis dalam menghadapi segala

permasalahan yang ada di masyarakat, khususnya dalam bidang kesehatan. Penulis

menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan laporan ini sehingga kritik dan

saran sangat penulis harapkan guna kesempurnaan laporan kunjungan rumah dalam

rangka praktek lapangan ini nantinya.

Surabaya , 10 September 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman

Cover ............................................................................................................. i
Halaman Pengesahan...................................................................................... ii
Kata Pengantar............................................................................................... iii
Daftar Isi ........................................................................................................ v
Daftar Tabel ................................................................................................... viii
Daftar Gambar ............................................................................................... ix
Lembar Laporan Home Visit Keluarga ......................................................... 1
Karakteristik Demografi Keluarga ................................................................ 2
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................. 3
B. Rumusan Masalah .................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian .................................................................. 5
1. Tujuan umum .................................................................. 5
2. Tujuan khusus .................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian .................................................................. 6
1. Manfaat bagi institusi terkait ............................................. 6
2. Manfaat bagi pasien dan keluarga ..................................... 6
3. Manfaat bagi instansi kesehatan ....................................... 6
4. Manfaat bagi puskesmas ................................................... 7

BAB II HASIL PEMERIKSAAN KLINIK

A. Identitas Pasien ................................................................ 8

B. Anamnesis ....................................................................... 8
1. Keluhan utama ........................................................... 8
2. Riwayat penyakit sekarang......................................... 8

v
 3. Riwayat penyakit dahulu............................................ 9
4. Riwayat penyakit keluarga ........................................ 9
5. Riwayat obstetric........................................................ 9
6. Riwayat kebiasaan ..................................................... 10
7. Riwayat sosial ekonomi ............................................. 10
8. Riwayat gizi ............................................................... 11
9. Riwayat pengobatan .................................................. 11
10. Anamnesis sistem ...................................................... 11
C. Pemeriksaan Fisik............................................................. 14
1. Keadaan umum .......................................................... 14
2. Tanda vital dan status gizi ......................................... 14
3. Kulit ........................................................................... 14
4. Mata ........................................................................... 15
5. Hidung ....................................................................... 15
6. Mulut .......................................................................... 15
7. Telinga ....................................................................... 15
8. Tenggorokan .............................................................. 15
9. Leher .......................................................................... 15
10. Thorax ....................................................................... 16
11. Abdomen ................................................................... 16
12. Ekstrimitas ............................................................... 17
13. Sistem gentila ........................................................... 17
14. Colluman vertebralis ................................................ 17
15. Pemeriksaan neurologic ........................................... 17
16. Pemeriksaan psikiatri ............................................... 17

D. Pemeriksaan Penunjang ................................................... 17

E. Resume ............................................................................ 18

1. Diagnosis ................................................................... 19

vi
 F. Penatalaksanaan ............................................................... 19
1. Non medika Mentosa ................................................... 19
2. Medika Mentosa .......................................................... 19

G. Follow Up ........................................................................ 18

BAB III PENGELOLAAN PASIEN

A. Patient Centered Management.......................................... 20
1. Rencana promosi dan pendidikan kesehatan kepada pasien dan
keluarga ........................................................................... 20
B. Prevensi Bebas Penyakit untuk Keluarga Lainnya........... 21

BAB IV IDENTIFIKASI KELUARGA DAN FAKTOR LINGKUNGAN

A. Faktor Keluarga................................................................ 22
1. Struktur Keluarga ........................................................ 22
2. Bentuk Keluarga .......................................................... 22
3. Pola Interaksi Keluarga ............................................... 22
4. Perilaku Pasien dan Anggota Keluarga ....................... 23
B. Penyakit Karena Faktor Genetik...................................... 24
C. Fungsi Keluarga............................................................... 25
1. Fisiologi Keluarga (Identifikasi Metode APGAR) ..... 25
2. Patologi Lingkungan Keluarga (Identifikasi Dengan Metode
SCREEM) ........................................................................ 33
D. Faktor Lingkungan .......................................................... 35
1. Lingkungan Fisik/Sanitasi Rumah .............................. 35
2. Lingkungan Sosial, Ekonomi, dan Budaya ................. 36
E. Faktor Perilaku Keluarga ................................................. 37
F. Faktor Pelayanan Kesehatan ........................................... 37

BAB V HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

A. Temuan Masalah.............................................................. 39
vii
 1. Masalah aktif ............................................................... 39
2. Faktor perilaku ............................................................ 39
3. Faktor lingkungan ........................................................ 39
4. Faktor pelayanan kesehatan ......................................... 39
5. Faktor genetik .............................................................. 40
B. Analisis ............................................................................ 40
1. Faktor genetik .............................................................. 41
2. Faktor perilaku ............................................................ 41
2. Faktor lingkungan ........................................................ 41
3. Faktor pelayanan kesehatan ......................................... 41
C. Pembahasan ..................................................................... 42

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ...................................................................... 43
1. Hasil anamnesis penyakit pasien ................................. 43
2. Hasil identifikasi fungsi faktor keluarga dan
lingkungannya ............................................................. 43
3. Hasil analisis faktor resiko .......................................... 44
B. Saran ................................................................................ 44
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 46
LAMPIRAN .............................................................................................. 47

viii
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel IV.1 Adaptation ................................................................................... 26

Tabel IV.2 Partnership .................................................................................. 27

Tabel IV.3 Growth ........................................................................................ 28

Tabel IV.4 Affection ..................................................................................... 29

Tabel IV.5 Resolve ........................................................................................ 30

Tabel IV.6 Tabel APGAR.............................................................................. 31

Tabel IV.7 Tabel SCREEM............................................................................ 34

ix
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar IV.1 Pola Interaksi Keluarga............................................................ 22

Gambar IV.2 Genogram Keluarga Ny.Y ....................................................... 25

Gambar IV.3 Denah Rumah Ny.Y ................................................................ 36

Gambar V.1 Diagram Faktor Resiko Pasien ................................................. 40

x
xi
 FORM HASIL KEGIATAN HOME VISIT
LAPORAN HOME VISIT DOKTER KELUARGA
Berkas Pembinaan Keluarga
Puskesmas Dlanggu No. RM :

Tanggal kunjungan pertama kali : 31 Agustus 2021

Nama pembimbing : dr. Dorin Fauzi Warman

Nama DM Pembina : Alvia Ishalatun, S.Ked
Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai
satu periode)
Tangga Tingkat Paraf Paraf Keterangan
l Pemahaman Pembimbing

1
 KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. S

Alamat lengkap : Dusun Jabaran 1/5 Pohkecik, Dlanggu,
Kabupaten Mojokerto
Bentuk Keluarga : Extended family

Tabel 2. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendi Pekerjaan Pasien Keter
dalam (Tahun) dikan klinik angan
keluarga (Y/T)
1 Tn. S KK L 35 th S1 Karyawan T -
swasta
2 Ny. Y Istri P 37 th SMU Ibu Y -
Rumah
Tangga
3 An. A Anak P 8 th SD - T -
4 Tn. N Ayah L 67 th - - T -
5 Ny. F Adik P 26 th S1 Karyawan T -
swasta
Sumber : Data Primer, September 2021

BAB I

2
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu keadaan fisiologis, dimana keadaan tersebut

merupakan suatu fase teristimewa dalam kehidupan seorang wanita. Beberapa ibu

hamil tersebut bisa melewatinya dengan ceria hingga melahirkan, tetapi juga tidak

jarang yang mengalami masalah kesehatan dalam kehamilannya. Masalah

kesehatan yang sering muncul pada kehamilan salah satunya adalah hipertensi

dalam kehamilan (Mission Dkk, 2013). Penyakit hipertensi dalam kehamilan ini

salah satunya diakibatkan oleh perubahan pada sistem kardiovaskuler dan

pembuluh darah yang terjadi sebelum kehamilan, komplikasi selama masa

kehamilan atau pada awal pasca partum. Perubahan kardiovaskuler disebabkan

oleh peningkatan cardiac afterload dan penurunan cardiac preload, sedangkan

pada pembuluh darah terjadi vasokonstriksi arteriol, vasospasme sistemik dan

kerusakan pada pembuluh darah (Dachew dkk, 2019).

Hipertensi pada kehamilan dibagi menjadi beberapa macam yaitu hipertensi

gestasional, hipertensi kronik, preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi kronik

dengan preeklampsia. Hipertensi gestasional adalah hipertensi pada kehamilan

tanpa disertai proteinuria dan tekanan darah akan turun sebelum 12 minggu pasca

melahirkan, atau dapat didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah ≥ 140/90

mmHg untuk pertama kalinya pada kehamilan tanpa adanya proteinuria dan

tekanan darah kembali normal sebelum 12 minggu pasca melahirkan (Magee dkk,

2014). Hipertensi kronik adalah hipertensi dalam kehamilan yang muncul sebelum

usia kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali ditemukan setelah

3
umur kehamilan 20 minggu dan menetap sampai 12 minggu pasca melahirkan

(Butalia dkk, 2018). Preeklampsia adalah hipertensi dalam kehamilan yang

muncul setelah usia kehamilan 20 minggu dan disertai dengan proteinuria.

Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai dengan gejala kejang-kejang hingga

koma (Obstet Gynecol 2019). Hipertensi kronik yang disertai preeklampsia adalah

hipertensi kronik yang disertai dengan tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi

kronik yang disertai dengan adanya proteinuria (Butalia dkk, 2018).

Hingga saat ini, belum diketahui secara jelas etiologi hipertensi dalam

kehamilan. Beberapa teori mengemukakan penyebab hipertensi dalam kehamilan,

teori-teori yang saat ini banyak dianut adalah teori kelainan vaskularisasi plasenta,

teori iskemia plasenta, radikal bebas serta disfungsi endotel, teori intoleransi

imunologi antara ibu dan janin, teori adaptasi kardiovaskular genetik, teori

defisiensi gizi, teori inflamasi (Magee dkk, 2014).

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15 % penyulit kehamilan dan

merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu

bersalin (Mission dkk, 2013). Berdasarkan data UNICEF (2015), menyatakan

jumlah kematian ibu dan anak setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan

persalinan menurun dari 532.000 pada tahun 1990 menjadi 303.000 pada tahun

2015, dan ini terjadi hampir di 99% negara berkembang. Kematian ibu di

Indonesia yang disebabkan oleh hipertensi mulai dari tahun 2010 sampai 2013

terus mengalami peningkatan. Tahun 2010 angka kematian ibu mencapai 21,5 %,

tahun 2011 (24,7%), tahun 2012 (26,9%), sedangkan pada tahun 2013 mencapai

27,1% (Kemenkes RI, 2015).

4
 Hipertensi gestasional perlu mendapatkan perhatian khusus karena tenaga

kesehatan harus mampu mencegah hipertensi gestasional menjadi preeklampsia

atau bahkan eklampsia yang dapat berujung pada kematian. Tingginya angka

kematian ibu di Indonesia akibat HDK menjadi masalah yang sangat

mengkhawatirkan, sehingga perlu penegakkan diagnosis yang tepat secara dini

dan tatalaksana yang sesuai sebagai upaya pencegahan kematian ibu akibat HDK.

B. Rumusan masalah

Bagaimanakah pengaruh faktor genetic, kondisi sosial dan ekonomi,

lingkungan, gaya hidup, dan pelayanan kesehatan terhadap kasus hipertensi pada

kehamilan?

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Mengetahui pengaruh antara faktor genetic, kondisi sosial dan ekonomi,

lingkungan, gaya hidup, dan pelayanan kesehatan terhadap kasus

hipertensi pada kehamilan

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi penyakit pasien

b. Mengidentifikasi kehidupan pasien dalam keluarga melalui APGAR

c. Mengidentifikasi faktor sosial ekonomi pasien melalui SCREEM

d. Mengidentifikasi faktor keturunan pasien melalui Genogram

e. Mengidentifikasi faktor pelayanan kesehatan

f. Mengidentifikasi perilaku pasien terkait dengan penyakitnya

5
 g. Mengidentifikasi faktor lingkungan fisik dan sosial ekonomi

D. Manfaat

1. Bagi Institusi pendidikan dan dokter muda

a. Sebagai bekal pengalaman di lapangan untuk melakukan proses

pendataan yang di analisis secara holistik tentang hubungan antara

penyakit dengan kondisi sosial ekonomi dan pelayanan kesehatan

b. Mengetahui peran serta sarana pelayanan kesehatan pada

penatalaksanaan penyakit di masyarakat

c. Memupuk sikap peduli dan sikap menolong sebagai bekal menjadi

seorang dokter

2. Bagi pasien dan keluarganya

a. Memberikan wawasan dan pemahaman kepada pasien dan keluarganya

mengenai penyakitnya dan penanganannya agar tidak menyebabkan

komplikasi yang berat.

b. Memberikan wawasan kepada pasien dan keluarganya mengenai

bagaimana pola hidup yang sehat.

c. Memberikan motivasi kepada pasien

3. Bagi institusi kesehatan

a. Membantu mencapai tingkat kesehatan yang optimal.

b. Memudahkan pelayanan kesehatan dalam mewujudkan program layanan

dokter keluarga dalam fokus layanan primer.

c. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang terintegrasi dengan

pendekatan secara komunitas.

6
 4. Manfaat bagi Puskesmas

Manfaat home visit ini bagi pelayanan kesehatan adalah sebagai sumber

evaluasi dalam memberikan pelayanan terhadap pasien penyakit Hipertensi

kronis pada kehamilan sehingga bisa dicari solusi yang tepat dan efisien.

7
 BAB II

HASIL PEMERIKSAAN KLINIK

A. Identitas Penderita

Nama : Ny. Yenny Kurniawati

Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Dusun Jabaran 1/5 Pohkecik, Dlanggu, Kabupaten

Mojokerto

Suku : Jawa

Tanggal periksa : 31 Agustus 2021

B. Anamnesis

1. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan yang dirasakan oleh

pasien

2. Riwayat penyakit sekarang :

Pasien G2P1A0 dengan usia kehamilan 32 minggu datang untuk kontrol

rutin kehamilan di Puskesmas Dlanggu dalam keadaan sadar. Sebelum

kontrol pasien tidak merasa ada keluhan dari kehamilannya. Namun pasien

sempat merasa nyeri kepala yang reda saat pasien tidur. Keluhan

pandangan kabur atau kaki bengkak disangkal oleh pasien. Belum ada

nyeri perut hilang-timbul, belum ada keluar air dari vagina, gerak anak

8
 aktif dan baik. Saat kontrol tidak ditemukan adanya abnormalitas pada

janin namun hasil pengecekan tekanan darah ibu didapatkan peningkatan

tekanan darah (140/90 mmHg)

3. Riwayat penyakit dahulu

a. Riwayat Hipertensi : Terdapat riwayat hipertensi sebelum

kehamilan

b. Riwayat Diabetes Melitus : Terdapat riwayat diabetes melitus

c. Riwayat Asma : Tidak ada riwayat asma

d. Riwayat Alergi obat : Tidak ada alergi obat-obatan

e. Riwayat Sakit Jantung : Tidak ada riwayat penyakit jantung

3. Riwayat penyakit keluarga

a. Riwayat Hipertensi : Ibu pasien juga mengalami hipertensi

b. Riwayat Diabetes Melitus : Ibu pasien juga mengalami diabetes

melitus

4. Riwayat Obstetric

a. Riwayat menstruasi :

Pasien menarche umur 14 tahun, siklus haid teratur, jumlah darah

selama satu hari tiga kali mengganti pembalut, dengan lama haid

lima hari, saat haid pasien tidak ada keluhan yang dirasakan.

b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Kehamilan ini merupakan kehamilan kedua pasien, anak yang

pertama saat ini berusia 8,5 tahun, dengan kehamilan aterm, dengan

persalinan section caesarea dan di tolong oleh dokter, berat badan

bayi sebelumnya 3100 gram, dengan panjang badan 50 cm jenis

9
 kelamin Laki-laki, komplikasi ibu dan bayi saat itu tidak ada, laktasi

baik, keadaan sekarang sehat.

c. Riwayat kehamilan saat ini

Hari pertama haid terakhir pada tanggal 16 Januari 2021, tafsiran

persalinan (TP) pada tanggal 23 Oktober 2021. Pasien melakukan

pemeriksaan hamil ke puskesmas. Pemeriksaan yang telah dilakukan

di puskesmas sebanyak 2 kali. Keluhan yang pernah dialami pada

TW I ibu mengeluh mual di pagi hari tetapi tidak sampai

mengganggu aktivitasnya. Tinggi badan ibu 165 cm, berat badan ibu

sebelum hamil 82 kg, peningkatan berat badan ibu sampai saat ini

sebanyak 12 kg, status imunisasi TT pasien sudah TT 5. Ibu sudah

pernah USG sebanyak 1 kali yang dilakukan pada tanggal 31

Agustus 2021 dengan hasil janin tunggal hidup dengan berat 828 gr,

air ketuban cukup, letak kepala perkiraan jenis kelamin laki-laki.

5. Riwayat kebiasaan

a. Merokok : Pasien tidak merokok

b. Kebersihan Badan : Mandi 2x sehari

c. Olah Raga : Pasien tidak berolahraga

6. Riwayat sosial ekonomi

Pasien tinggal serumah dengan ayah, adik perempuan dan anaknya. Suami

pasien kerja merantau di Solo dan pulang ke rumah 1 bulan sekali. Kondisi

rumah yaitu memiliki 1 lantai, berlantai keramik, dan berdinding tembok.

Kebutuhan rumah tangga tersebut dipenuhi oleh Tn. S yaitu suami dari

10
 dari Ny. Y yang bekerja sebagai karyawan swasta di solo namun terkadang

adik Ny. Y ikut membantu untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga.

Kesan perekonomian keluarga pasien termasuk ekonomi menengah ke

bawah (sederhana).

7. Riwayat gizi

Pola makan Ny. Y selama kehamilan sekarang adalah Ny. Y makan tiga

kali sehari dan ditambah dengan makanan selingan. Adapun jenis dan

komposisi makanan antara lain, setengah piring nasi, ayam atau ikan atau

telur dan sayur. Ny. Y jarang mengonsumsi daging maupun ikan asin, Ny.

Y juga mengonsumsi biskuit, buah dan susu di antara waktu makannya.

Ny. Y tidak mengonsumsi makanan bersantan namun masih sering makan

makanan berminyak. Ny. Y tidak memiliki pantangan makanan maupun

alergi terhadap makanan. Pola minum Ny. Y dalam sehari adalah ibu

minum air putih sebanyak 7 - 8 gelas/hari. Ny. Y juga minum susu 1 kali

sehari.

8. Riwayat Pengobatan :

Belum pernah berobat untuk mengatasi hipertensi yang dialami pasien

9. Anamnesis sistem

a. Kulit : Warna Kulit sawo matang

b. Kepala : Sakit kepala tidak ada, pusing tidak ada, rambut kepala

tidak rontok, luka pada kepala tidak ada, benjolan/borok di kepala tidak

ada

11
 c. Mata : pandangan tidak berkunang-kunang, tidak kabur dan

ketajaman baik

d. Hidung : tidak ada mimisan dan tidak di ada kelainan pada indera

penciuman

e. Telinga : pendengaran normal tidak ada gangguan pada sistem

pendengaran

f. Mulut : Sariawan (-), bibir kering (-), nafsu makan baik

g. Tenggorokan : nyeri telan tidak ada dan tidak ada pembesaran tonsil

h. Pernafasan : Irama : Teratur

Jenis : Tidak ada dispone, kusmaul, ceyne stokes

Suara nafas : vesikuler tidak ada stridor,

whezzing dan ronchi

i. Kadiovaskuler :

Irama jantung : regular S1/S2 tunggal

Nyeri dada : tidak ada

Bunyi jantung : normal, tidak ada suara murmur, gallop

CRT : kurang dari 3 detik

Akral : Hangat

j. Gastrointestinal :

Nafsu makan : Baik

Porsi makan : Porsi yang di sediakan dihabiskan

Minum : 2500 cc/hari

Jenis minuman : Air

k. Genitourinaria :

12
 Kebersihan : Bersih

Urine:

Jumlah : 2000 (7-8 kali) cc/hari

Warna : Jernih

Bau : Khas Urine

Alat bantu : tidak memakai alat bantu perkemihan

Kandung kemih : tidak ada pembesaran pada kandung kemih

Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan pada perkemihan

Gangguan : tidak ada anuria, oliguria, retensi,

inkontinensia dan nocturia

l. Neuropsikiatri :

1) Neurologik : tidak ada kejang

2) Psikiatrik : tidak ada cemas dan stress

m. Muskuloskeletal dan integument :

Kemampuan pergerakan sendi: bebas tidak terbatas

Kekuatan otot : 5 5

5 5

Kulit : lembab tidak kering dan tidak ada eksoriasis

Warna kulit : Normal tidak ada icterus, sianosis, kemerahan,

pucat dan tidak ada hiperpigmentasi

Turgor : baik

Oedema : tidak ada oedema

n. Ekstremitas : Atas : Tidak ada kelainan dan tidak edema

13
 Bawah : Tidak ada kelainan dan edema

C. Pemeriksaan Fisik (secara menyeluruh tidak dilakukan)

1. Keadaaan umum

Kesadaran : komposmentis

GCS : E4V5M6

2. Tanda Vital dan Status gizi

a. Tanda Vital

Tensi : 140/90 mmHg

Nadi : 100x/menit, kuat, regular, simetris

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,3oC

b. Status Gizi

BB : 94 kg

TB : 165 cm

BB/(TB)² : 34.5

Kenaikan berat badan selama kehamilan: 12 kg

BMI < 18,5 = kurang

BMI 18,5 - 23,9 = Normal

BMI 25 - 29,9 = Gemuk ( Gizi lebih )

BMI ≥ 30 = Obesitas

Status gizi = Obesitas

3. Kulit

14
 Warna :Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)

Kelembaban : Baik

Turgor : Cukup

Kepala :Tidak ada luka, rambut tidak mudah dicabut

4. Mata

Conjunctiva : anemis (-/-),

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Isokor (3mm/3mm)

Reflek kornea : (+/+)

Katarak : (-/-)

Radang : (-/-)

Konjungtivitis : (-/-)

Uveitis : (-/-)

Pterigium : (-/-)

5. Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-)

6. Mulut

Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (+), papil lidah atrofi (-), tepi

lidah hiperemis (-)

7. Telinga

Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-)

8. Tenggorokan

Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)

9. Leher

15
 JVP tidak dilakukan pengukuran, pembesaran kelenjar tiroid (-),

pembesaran kelenjar limfe (-).

10. Thorax

Simetris (+), retraksi interkostal (-), retraksi subkostal (-)

a. Cor :

I : iktus kordis tidak tampak

P : iktus kordis tidak kuat angkat

P : Batas kiri atas : ICS II 1 cm lateral LPSS

Batas kanan atas : ICS II LPSD

Batas kiri bawah : ICS V 1 cm lateral MCLS

Batas kanan bawah : ICS IV LPSD

A : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)

Batas jantung kesan normal.

b. Pulmo : (depan belakang)

I : simetris, jejas (-)

P : nyeri tekan (-), fremitus raba dada kanan sama dengan kiri.

P : sonor (+/+)

A: suara nafasdasar vesikuler (+/+)

suara tambahan Rh (-/-), wh (-/-)

c. Payudara : Kedua payudara bersih, bentuk normal, kedua putting

susu menonjol, tidak ada benjolan/masa, tidak ada nyeri tekan,

kolostrum sudah keluar di kedua payudara.

11. Abdomen

16
 I :Pembesaran perut simetris, Linea nigra (+), striae gravidarum (+),

terdapat bekas luka operasi sectio caesarea

P :Pada fundus teraba bulat tidak melenting (kepala), bagian kanan

teraba keras seperti papan (punggung), bagian kiri teraba bagian -

bagian kecil (ekstermitas), bagian bawah teraba keras bulat

melenting (kepala), TFU 29 cm

A : DJJ 150 x/menit

12. Ekstrimitas : akral hangat (+), oedem (-)

13. Sistem genetalia: Tidak dilakukan pemeriksaan

14. Collumna vertebralis :

I : deformitas (-), gibus (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)

P : nyeri tekan (-).

15. Pemeriksaan neurologic: tidak dilakukan

16. Pemeriksaan psikiatri

Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup

Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis

Afek : appropriate

Psikomotor : normoaktif

Proses pikir : bentuk :realistik

isi : waham (-), halusinasi (-), ilusi (-)

arus : koheren

Insight : baik

D. Pemeriksaan Penunjang

17
 Pemeriksaan test darah :

- Hemoglobine : 11.0 gr/dl

- Golongan darah: O+¿¿

- HBsAg: Non reaktif

- HIV: Non reaktif

- Syphilis Ab test: Negatif

Permeriksaaan urine lengkap :

- pH: 6.0

- Berat jenis: 1.020

- Protein: Negatif

- Glukose: Negatif

E. Resume

Dari hasil anamnesis didapatkan :

Pasien G2P1A0 dengan usia kehamilan 32 minggu datang untuk kontrol rutin

kehamilan di Puskesmas Dlanggu dalam keadaan sadar. Belum ada nyeri perut

hilang-timbul, belum ada keluar air dari vagina, gerak anak aktif dan baik. Dari

hasil pengecekan tekanan darah ibu didapatkan peningkatan tekanan darah

(140/90 mmHg). Sebelum kehamilan pasien sudah memiliki riwayat hipertensi

dan diabetes melitus. Pada kehamilan yang sebelumnya pasien melahirkan

dengan section caesarea dikarenakan riwayat hipertensinya. Selama kehamilan

ini pasien mengalami peningkatan berat badan sebanyak 12 kg. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak compos mentis, Tanda

vital T:140/90mmHg, N: 100 x/menit, RR: 20x/menit, S:36,3°C, BB: 94 kg,

18
 TB: 165 cm, status gizi obesitas. Pada bagian abdominal Linea nigra (+),

striae gravidarum (+), terdapat bekas luka operasi sectio caesarea, TFU 29

cm, DJJ 150 x/menit. Pada pemeriksaan penunjang tidak ditemukan protein

dalam urin.

1. Diagnosis Biofisik : Hipertensi Kronis pada Ibu Hamil

2. Diagnosis Psikologis : Afek emosi dalam batas normal

F. Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan penderita adalah:

1. Non medika mentosa/ non farmakologis

a. Jika terdapat keluhan, segera periksa kembali ke puskesmas/RS agar

segera mendapatkan penanganan.

b. Anjurkan melakukan latihan isotonik dengan cukup istirahat dan tirah

baring.

c. Menjaga Diet makanan yang sehat dan seimbang, yaitu dengan

mengonsumsi makanan yang mengandung cukup protein, rendah

karbohidrat, garam secukupnya, dan rendah lemak.

d. Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin dengan

USG

2. Medikamentosa / farmakologis

- Tab. Fe 1x1 setelah makan

19
 3.

20
 BAB III

PENGELOLAAN PASIEN

(PATIENT MANAGMENT)

A. Patient Centered Management

1. Rencana promosi dan pendidikan kesehatan kepada pasien dan

keluarga

Pasien diberi edukasi bahwa hipertensi kronis pada kehamilan

apabila tidak terkontrol dan diobati dengan tepat dapat menyebabkan

beberapa komplikasi diataranya, pre eklamsia, eklamsia, solusio plasenta.

Oleh karena itu pasien dianjurkan untuk :

a. Rajin kontrol kandungan dan mengukur tekanan darah, yaitu minimal 4

kali selama masa kehamilan. Tetapi pada ibu hamil dengan hipertensi

dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kehamilan yang lebih sering,

terutama selama trimester ketiga, yaitu harus dilakukan pemeriksaan

setiap 2 minggu selama 2 bulan pertama trimester ketiga, dan kemudian

menjadi sekali seminggu pada bulan terakhir kehamilan.

b. Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin

dengan USG

c. Lakukan Latihan isotonik dengan cukup istirahat dan tirah baring

d. Diet makanan yang sehat dan seimbang, yaitu dengan mengonsumsi

makanan yang mengandung cukup protein, rendah karbohidrat, garam

secukupnya, dan rendah lemak. Hindari minuman berkafein dan alkohol

21
 e. Tidak stres fisik maupun psikologis (banyak pikiran) dalam mengahadapi

suatu masalah dengan pendekatan spiritual dengan cara lebih mendekatkan

diri kepada Tuhan Yang Maha Esa

A. Prevensi Bebas Penyakit untuk Keluarga Lainnya

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit hipertensi (darah tinggi) pada

pasien adalah golongan penyakit yang dapat ditemukan pada 15% ibu hamil.

Dimana darah tinggi ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu usia,

konsumsi garam berlebih, kurang aktivitas fisik, perilaku hidup pasien dan

tingkat stres pasien atau pikiran yang banyak, dan riwayat keluarga.

Penggunaan obat - obatan anti hipertensi dalam kehamilan tidak

diharuskan, karena obat anti hipertensi yang biasa digunakan dapat

menurunkan perfusi plasenta dan memiliki efek yang merugikan bagi janin.

Tetapi pada hipertensi berat, obat-obatan diberikan sebagai tindakan

sementara. Pengontrolan tekanan darah adalah menjadi kunci program

pengobatan yaitu dengan diet garam, berolahraga, mengurangi stres dan cukup

istirahat. Jika hal ini mencapai hasil yang diharapkan maka dapat mengontrol

tekanan darah.

22
 BAB IV

HASIL IDENTIFIKASI FAKTOR KELUARGA DAN LINGKUNGAN

A. Faktor Keluarga

1. Struktur keluarga

Keluarga Ny. Y termasuk keluarga patriakal dimana yang

dominan dan memegang kekuasaan dalam keluarga adalah suami dari

Ny. Y.

2. Bentuk Keluarga

Alamat lengkap : Dusun Jabaran 1/5 Pohkecik, Dlanggu,

Kabupaten Mojokerto

Bentuk Keluarga : Extended Family

Ny. Y (37 tahun) adalah anak sulung dari 2 bersaudara. Dalam satu

rumah tinggal 5 orang anggota keluarga yaitu Pasien (Ny.Y), ayah

Ny.Y, adik perempuan Ny.Y, suami Ny.Y, dan anak Ny.Y

3. Pola Interaksi keluarga

ayah

suami adik

anak

23
 (pasien)

Keterangan :

: Hubungan baik

: Hubungan tidak baik

Gambar IV.1 Diagram Pola Hubungan Interaksi antara Ny.Y dan

orang terdekat dan orang sekitarnya

Pola interaksi antar anggota keluarga berjalan dengan baik (Lihat

Gambar IV.1). Interaksi antara pasien dengan ayah suami adik dan

anaknya berjalan dengan baik dalam suatu harmoni hubungan

keluarga yang baik.

4. Perilaku pasien dan anggota keluarga

Metode ini berfungsi untuk mengetahui siapa secara individual

anggota keluarga yang mendukung atau menentang pasien (Ny. Y)

apabila yang bersangkutan berbuat sesuatu baik yang merugikan atau

menguntungkan kesembuhan penyakitnya.

a. Ketika pasien jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh

keluarganya:

Jawab : Pasien diantar berobat oleh suami atau adiknya.

24
 b. Ketika pasien seperti itu apa yang dilakukan anggota keluarga

yang lain?

Jawab: Ikut menjaga dan mendukung kesembuhan pasien

c. Jika butuh dirawat inap, izin siapa yang dibutuhkan

Jawab: Membutuhkan izin dari suami pasien . Jika tidak ada,

ayahnya dapat menggantikan untuk memberikan izin.

d. Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan pasien ?

Jawab: anggota keluarga yang terdekat adalah suami dan anak

pasien

e. Selanjutnya siapa?

Jawab: Selanjutnya adalah ayah pasien lalu adik dari pasien

f. Siapa yang secara emosional jauh dari pasien ?

Jawab: tidak ada.

g. Siapa yang selalu tidak setuju dengan pasien?

Jawab : keluarga pasien selalu mendukung pasien jika memberi

dampak positif bagi kesehatan pasien

h. Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga

lainnya?

Jawab : Tidak ada.

Kesimpulan:

Keluarga pasien selalu mendukung hal-hal yang positif dan tidak setuju

apabila hal tersebut negatif dan mengganggu kesehatan keluarganya.

Hubungan antara Ny.Y dan keluarganya baik dan dekat.

B. Penyakit karena faktor Genetik

25
 Dari informasi Ny.Y diperoleh keterangan bahwa terdapat anggota

keluarga atau famili terdekat yang menderita hipertensi yaitu ibu pasien.

Gambar IV.2 Diagram Genogram Keluarga Ny.Y

: Meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien (Penderita hipertensi)

C. Fungsi Keluarga

1. Fisiologi keluarga (identifikasi dengan metode APGAR)

APGAR score

Metode penilaian fisiologis keluarga adalah metode untuk mengetahui

fungsi keluarga secara kualitatif dalam menanggapi, menerima atau menilai

kehadiran penderita (Ny.Y) sebagai anggota keluarga tentang:

26
 (1) Adaptation (adaptasi) yaitu kualitas penerimaan anggota keluarga dalam

menerima kenyataan bahwa yang bersangkutan (Ny.Y) sedang

mengalami penyakit (Hipertensi Kronis pada Kehamilan). Kualitas

tersebut menyangkut : tingkat penerimaan keluhan dan tingkat

dukungan/motivasi anggota keluarga dalam kesembuhan/ mengatasi

penyakitnya.

Tabel IV.1: APGAR tentang Adaptation (Pernyataan Anggota

Keluarga terhadap Keadaan dan Perilaku Ny.Y )

No Pernyataan anggota keluarga thd Ya Ka- Tdk

. keadaan dan perilaku Ny.Y dang2
1. Ikhlas menerima atas beban akibat Ny. Y √
sakit Hipertensi kronis pada kemilan
2 Memotivasi Ny.Y dalam hal mengurangi √
konsumsi makanan dan minuman diluar
rumah
3 Memotivasi Ny.Y dalam hal mengatur √
frekuensi makan.
4 Memotivasi Ny.Y dalam beraktivitas fisik. √
5 Mengingatkan Ny.Y untuk rutin minum √
obat
6 Memotivasi Ny.Y bila waktunya kontrol ke √
yankes.
7 Bersedia mengantar Ny.Y untuk kontrol ke √
yankes
8 Menerima bila Ny.Y mengeluh karena √
makanan dibatasi
9 Tidak menerima keluhan bila Ny.Y bosan √
minum obat.
10 Tidak menerima keluhan saat Ny.Y malas √
beraktivitas fisik
Skor total 16 2 0
Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 skor = 1 dan tidak skor =
0.
Berilah nilai :
- Nilai 2 (menerima) bila nilai pernyataan keluarga > 15 (>75%)
- Nilai 1 (kurang menerima) bila nilai pernyataan keluarga 12 -
15 (60-75%)
- Nilai 0 (tidak menerima) bila nilai pernyataan keluarga < 12

27
 (<60%)
Skor total =18 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga dapat
menerima keluhan Ny. Y

(2) Partnership (kerjasama) yaitu kualitas kerjasama (harmonisasi) antara

anggota keluarga dalam mengatasi setiap masalah penyakit Ny.Y

Tabel IV.2: APGAR tentang Partnership (Pernyataan Kesepakatan

Bersama antar Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny.Y).

No Pernyataan harmonisasi (kesepakatan Ya Ka- Tdk

. bersama) antar anggota keluarga dang2
terhadap perilaku Ny. Y
1. Keluarga sepakat atas beban akibat Ny.Y √
sakit Hipertensi Kronis dalam kehamilan
2 Kesepakatan bila Ny.Y tidak mampu √
mengurangi konsumsi makanan dan
minuman diluar rumah.
3 Kesepakatan bila Ny.Y.tidak bisa √
mengatur frekuensi makan.
4 Kesepakatan bila Ny.Y.tidak rajin √
beraktivitas fisik.
5 Kesepakatan bila Ny.Y tidak rutin minum √
obat
6 Kesepakatan bila Ny.Y malas kontrol ke √
yankes.
7 Kesepakatan bila Ny.Y tdak kontrol ke √
yankes
8 Kesepakatan bila Ny.Y mengeluh karena √
makanan dibatasi
9 Kesepakatan bila Ny.Y bosan minum √
obat.
10 Kesepakatan bila Ny.Y malas beraktivitas √
fisik
Skor total 16 2 0
Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 diberi skor = 1 dan tidak
diberi skor = 0.
Kemudian berilah nilai :
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (harmonis) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang harmonis)
(60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak harmonis)
(<60%)
28
 Skor total = 18 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap harmonis
menghadapi perilaku Ny.Y

(3) Growth (tingkat kedewasaan/kesabaran) menunjukkan tingkat kesabaran

anggota keluarga Ny.Y dalam menghadapi penyakitnya walaupun

kadang mengganggu terutama dalam menjalankan aktivitas sehari-hari

guna mengurus kehidupan keluarganya.

Tabel IV.3: APGAR tentang Growth (Pernyataan Kedewasaan/

kesabaran Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny.Y).

No Pernyataan kedewasaan/kesabaran Ya Ka- Tdk

. anggota keluarga terhadap perilaku dang2
Ny.Y.
1. Tidak terganggu atas beban akibat Ny.Y √
sakit Hipertensi Kronis dalam kehamilan
2 Memahami saat Ny.Y tidak mampu √
mengurangi konsumsi makanan dan
minuman diluar rumah.
3 Memahami saat Ny.Y tidak bisa mengatur √
frekuensi makan.
4 Memahami saat Ny.Y tidak rajin √
beraktivitas fisik.
5 Memahami saat Ny.Y tidak rutin minum √
obat
6 Memahami saat Ny.Y malas kontrol ke √
yankes.
7 Memahami saat Ny.Y tidak kontrol ke √
yankes
8 Memahami saat Ny.Y mengeluh karena √
makanan dibatasi
9 Memahami saat Ny.Y bosan minum obat. √
10 Memahami saat Ny.Y menolak anjuran √
beraktivitas fisik
Skor total 14 3 0
Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 diberi skor = 1 dan tidak
diberi skor = 0.
Kemudian berilah nilai :
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (sabar) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang sabar)
(60-75%)
29
 - Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak sabar) (<60%)
Skor total = 17 diberi nilai = 2 artinya keluarga cukup sabar
menghadapi perilaku Ny.Y

(4) Affection (hubungan kasih sayang) yaitu tingkat hubungan kasih sayang

dalam berinteraksi antara anggota keluarga dalam menghadapi perilaku Ny.Y.

Tabel IV.4: APGAR tentang Affection (Pernyataan Kasih Sayang

Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny.Y).

No Pernyataan kasih sayang anggota Ya Ka- Tdk

. keluarga terhadap perilaku Ny.Y dang2
1. Sering menghibur atas keluhan akibat Ny.Y √
sakit Hipertensi Kronis dalam kehamilan
2 Sering menasihati bila Ny.Y tidak mampu √
mengurangi konsumsi makanan dan
minuman diluar rumah.
3 Sering menasihati bila Ny.Y tidak bisa √
mengatur frekuensi makan.
4 Sering mengingatkan dan mendorong bila √
Ny.Y tidak rajin beraktivitas fisik.
5 Sering mengingatkan bila Ny.Y tidak rutin √
minum obat
6 Sering mengingatkan bila Ny.Y malas √
kontrol ke yankes.
7 Sering mengingatkan Ny.Y bila sudah √
waktunya kontrol ke yankes
8 Sering menasihati bila Ny.Y mengeluh √
karena makanan dibatasi
9 Sering mengingatkan bila Ny.Y bosan √
minum obat.
10 Sering memotivasi dan mendorong saat √
Ny.Y malas beraktivitas fisik
Skor total 20 0 0
Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 diberi skor = 1 dan tidak
diberi skor = 0.
Kemudian berilah nilai :
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (kasih sayang)
(>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang kasih
30
 sayang) (60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak sayang)
(<60%)
Skor total = 20 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap kasih dan
sayang menghadapi perilaku Ny.Y

(5) Resolve (kebersamaan) yaitu tingkat keterlibatan/kebersamaan anggota

keluarga Ny.Y dalam mengambil bagian pada setiap kesempatan untuk

menghadapi setiap masalah keluarga.

Tabel IV.5: APGAR tentang Resolve (Pernyataan Anggota Keluarga

tentang Kebersamaan dalam Membantu Mengatasi Penyakit Ny.Y).

No Pernyataan anggota keluarga tentang Ya Ka- Tdk

. kebersamaan dalam membantu dang2
mengatasi penyakit Ny.Y.
1. Saling membantu dalam mengatasi beban √
akibat Ny.Y sakit Hipertensi Kronis dalam
kehamilan
2 Saling mengingatkan bila Ny.Y tidak √
mengurangi konsumsi makanan dan
minuman diluar rumah.
3 Saling mengingatkan bila Ny.Y tidak bisa √
mengatur frekuensi makan.
4 Saling mengingatkan dan mendorong bila √
Ny.Y tidak rajin beraktivitas fisik.
5 Saling mengingatkan bila Ny.Y tidak rutin √
minum obat
6 Saling mengingatkan bila Ny.Y malas √
kontrol ke yankes.
7 Saling mengingatkan bila Ny.Y sudah √
waktunya kontrol ke yankes
8 Saling menasihati bila Ny.Y mengeluh √
karena makanan dibatasi
9 Saling mengingatkan bila Ny.Y bosan √
minum obat.
10 Saling mendorong bila Ny.Y malas √
beraktivitas fisik
Skor total 18 1 0

31
 Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 diberi skor = 1 dan tidak
diberi skor = 0.
Kemudian berilah nilai :
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (harmonis) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang harmonis)
(60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak harmonis)
(<60%)
Skor total = 19 diberi nilai = 2 artinya keluarga cukup harmonis
menghadapi perilaku Ny.Y

Mengevaluasi nilai APGAR (Fisiologi keluarga dalam menghadapi

Ny.Y sebagai pasien hipertensi kronis pada kemilan))

Untuk mengevaluasi fungsi keluarga dalam menghadapi Ny.Y sebagai

pasien hipertensi kronis pada kemilan dapat digunakan Tabel IV.6 untuk

membantunya. Kriterian nilai APGAR mempunya maksud sebagaimana

kriteria sebagai berikut:

Kriteria nilai APGAR:

Nilai < 5 : Ada permasalahan peranan keluarga dalam menghadapi

pasien Ny.Y yang memerlukan intervensi (dipandang keluarga perlu

bantuan dari pihak luar dalam mengatasi masalah Ny.Y).

Nilai 6 – 7 : Permasalahan keluarga lebih ringan dan memerlukan

intervensi

Nilai 8 – 10 : fungsi keluarga dalam keadaan baik dan tidak

memerlukan intervensi

Tabel IV.6: Temuan dan Nilai Fungsi Keluarga Ny.Y menurut Metode

APGAR.

Skor
FAKTOR TEORI TEMUAN
2 1 0

32
 Bagaimana dukungan Bila Ny.Y memiliki
dari keluarga apabila keluhan-keluhan
ada salah seorang akan dibantu oleh
anggota keluarga ayah dan ibu Ny.Y
mengalami masalah,
terutama untuk
Adaptation √
masalah kesehatan.
Adakah saling
keterbukaan di dalam
keluarga tersebut
(Notoatmodjo, 2003).

Komunikasi yang Dalam menghadapi

terjalin antara anggota persoalan yang
keluarga. Apakah menyangkut
pada saat salah satu Penyakit Ny.Y
anggota keluarga komunikasi antar
memiliki masalah, anggota keluarga
Partnershi
terutama untuk tingkat √
p
masalah kesehatan, kebersamaannya
didiskusikan bersama harmonis, dan
bagaimana melakukan diskusi
pemecahannya sebelum mengambil
(Notoatmodjo, 2003). keputusan.

Apakah keluarga Anggota keluarga

tersebut dapat kurang
memenuhi kebutuhan- sabar terhadap sikap
Growth √
kebutuhannya Ny.Y yang tidak
(Notoatmodjo,2003). mau menuruti
nasehat orang tua
Hubungan kasih KeluargaNy.Y
sayang dan interaksi sering mengingatkan
antar anggota keluarga dan menasehati
(Notoatmodjo, 2003). Ny.Y ketika lupa
untuk mengontrol
pola makan, lupa
Affection
minum obat,
keluarga menasehati √
dengan lembut dan
pengertian karena
memahami kondisi
Ny.Y
Resolve Kepuasan di dalam Keluarga Ny.Y akan √
keluarga akan waktu meluangkan waktu
dan kebersamaan yang atau menememani
diluangkan oleh pasien yang sakit.
masing-masing

33
 anggota keluarga bagi
keluarganya
(Notoatmodjo, 2003).
Total Skor 10

Hasil Analisis dan temuan:

Total dari nilai APGAR keluarga Ny.Y adalah 10. Hal ini

menunjukkan bahwa fungsi fisiologis keluarga Ny.Y dalam keadaan baik

dan tidak perlu intervensi.

2. Patologi lingkungan keluarga (Identifikasi patologi lingkungan dengan

metode SCREEM)

Metode SCREEM digunakan untuk mengidentifikasi adanya kendala yang

dihadapi keluarga pasien (Ny.Y) yang menyangkut persoalan interaksi

Social, penerimaan Cultural, agama (Religious), tingkat Economi, tingkat

pendidikan (Education) serta tingkat pelayanan Medis (Medical) tentu saja

yang terkait dengan penyakit Ny.Y.

(1) Social (kendala sosial) yaitu kualitas keterlibatan Ny.Y beserta keluarga

pada kegiatan-kegiatan masyarakat sekitar yang ditunjukkan dengan

intensitas partisipasi terhadap kegiatan-kegiatan tersebut.

(2) Cultural (budaya) yaitu kualitas kebanggaan Ny.Y dan keluarga terhadap

budaya yang ditunjukkan dengan sikap dan perilaku sesuai tata krama,

adat dan budaya yang berlaku di masyarakat sekitar.

34
 (3) Religius (Agama) yaitu kualitas ibadah pada suatu agama dari Ny.Y dan

keluarga yang ditunjukkan dengan intensitas peribadatan utama (wajib)

yang dilakukan baik dalam keluarga maupun bersama masyarakat

(jemaah).

(4) Economic (Ekonomi) yaitu penggolongan masyarakat menurut derajat

ekonomi (tingkat penghasilan keluarga) yang secara kualitatif

dikelompokkan menjadi ekonomi tingkat atas, menengah dan bawah.

(5) Education (pendidikan) yaitu penggolongan masyarakat secara kualitatif

menurut tingkat pendidikan terakhir yang umumnya diraih oleh kepala

keluarga, yang distratakan menjadi tingkat pendidikan tinggi, menengah dan

rendah.

(6) Medical (medis) yaitu derajat pelayanan kesehatan yang diberikan

kepada seseorang (Ny.Y).

Tabel IV.7: Temuan dan Tekanan Patologi Sosial Keluarga Ny.Y

menurut Faktor SCREEM di Kecamatan Dlanggu, Mojokerto.

SUMBER PATOLOGI KET

Sosial Interaksi sosial yang baik antar anggota keluarga _
begitu juga dengan tetangga dan di masyarakat
cukup baik. Pasien selalu bersosialisasi dengan
bermain bersama para tetangga.
Kultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, _
hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik
dalam keluarga maupun di lingkungan, banyak
tradisi budaya yang masih diikuti. Menggunakan
bahasa jawa, tata krama dan kesopanan.
Religius Pemahaman agama cukup baik, dan masih -
menjalankan sholat 5 waktu
Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menengah untuk -
memenuhi kebutuhan primer dan sekunder sudah
bisa terpenuhi.
Edukasi Pendidikan anggota keluarga cukup memadai. -

Medikal Dalam mencari pelayanan kesehatan keluarga ini +

35
 biasanya pergi ke Puskesmas Pandan dengan
menggunakan kartu BPJS. Namun pasien sering
tidak mau meminum obatnya dengan rutin

Keterangan:
*) Tekanan Patologi Sosial
TPS : - artinya tidak ada tekanan (masalah) antara Ny.Y dan
keluarga menyangkut SCREEM di masyarakat Kecamatan Dlanggu,
Mojokerto.
TPS : + artinga Ny.Y dan keluarga ada hambatan/tekanan/masalah
menyangkut SCREEM di masyarakat Kecamatan Dlanggu, Mojokerto.
Hasil Analisis

Pasien dan keluarga yang tinggal di Kecamatan Dlanggu, Mojokerto

tidak merasakan mendapat tekanan dalam menghadapi fungsi patologis

terutama yang menyangkut masalah sosial, ekonomi, edukasi, dan

pelayanan kesehatan. Tingkat penghasilan keluarga yang tergolong

menengah namun masih dapat mencukupi kebutuhan rumah tangga sehari-

hari. Masalah di bidang pelayanan kesehatan yaitu pasien masih susah

untuk meminum obatnya dengan rutin.

D. Faktor Lingkungan

1. Lingkungan fisik/sanitasi rumah

Keluarga Ny.Y tinggal di sebuah rumah tidak memiliki pintu pagar,

memiliki teras yang lumayan luas . Lantai rumah seluruhnya menggunakan

keramik kecuali di tempat jemuran masih menggunakan semen kasar. Atap

rumah sudah dilengkapi plafon. Dinding rumah dibagian ruang tamu, kamar

tidur, dapur dan kamar mandi terbuat dari tembok dan dicat putih. Rumah

terdiri dari ruang tamu, 3 kamar tidur, 1 dapur, dan 1 kamar mandi yang

memiliki fasilitas jamban.

36
 Pencahayaan secara umum dinilai masih baik di dalam kamar maupun

di ruang lain dalam rumah. Luas bidang ventilasi juga masih baik. Sumber

air untuk kebutuhan sehari-harinya keluarga ini menggunakan sumur yang

terletak di bagian belakang rumah. Fasilitas penyimpanan sampah setempat

dimiliki, sampah yang dihasilkan langsung dikumpulkan di tempat yang

terletak didepan teras rumah. Fasilitas pembuangan air limbah keluarga sudah

memenuhi sanitasi lingkungan karena air limbah keluarga dialirkan ke septic

tank di belakang rumah yang jaraknya sudah jauh (> 10 m) dari sumur yang

ada.

Teras rumah

Keterangan :
A A : Ruang tamu
B
B : Kamar tidur
E C : Kamar tidur
C
D : Kamar tidur

D E : Ruang keluarga

Kamar Mandi

F F : Dapur

G : Kamar mandi

H : Tempat

G H jemuran

Belakang rumah

Gambar IV.3: Denah Rumah Ny.Y.

37
 2. Lingkungan sosial, ekonomi dan budaya

a. Ligkungan sosial

Dipandang dari segi ekonomi, pasien ini termasuk keluarga ekonomi

menengah. Untuk pemenuhan kebutuhan primer sehari-hari berasal dari

pendapat suami Ny.Y yang merantau di solo, namun kadang adik dari

Ny.Y membantu untuk membiayai kehidupan sehari-hari. Psien sendiri

sehari-hari merupakan seorang ibu rumah tangga dengan tingkat

pendidikan hanya SMA sehingga kurang mampu memahami tentang

penyakit hipertensi dan komplikasinya.

b. Lingkungan ekonomi

Dari kondisi perumahan dan permukiman dan fasilitas umum yang

tersedia lingkungan kehidupan masyarakat di sekitar keluarga Ny.Y

tergolong kelas menengah.

E. Faktor Perilaku Keluarga

Ny. Y adalah seorang ibu dengan satu orang anak dimana sehari-hari

pasien sebagai ibu rumah tangga. Suami pasien bekerja sebagai karyawan

swasta di Solo dan pulang ke Mojokerto satu bulan sekali. Dirumahnya pasien

tinggal dengan suami, anak, ayah, serta adik perempuannya. Hubungan pasien

dalam keluarga cukup baik. Suami dan anaknya selalu memberikan perhatian

kepada pasien. Untuk perekonomian pasien dibantu oleh suaminya. Ny. Y

jarang sekali melakukan olah raga dan tidak teratur dalam minum obat. Dapat

38
 disimpulkan bahwa pola hidup Ny. Y tidak teratur, karena tidak memahami

tentang penyakit Hipertensi dan komplikasi yang mungkin terjadi.

F. Faktor Pelayanan Kesehatan

Akses pelayanan kesehatan Ny. Y. sesungguhnya cukup baik, karena

dekat dengan puskesmas.

1. Aspek pelayanan

Tentang aspek pelayanan kesehatan, Ny. Y. masih menemui beberapa

kendala diantaranya adalah:

a. Kurang optimalnya edukasi dan konseling terhadap pasien dan

keluarga pasien

b. Kurang optimalnya monitoring dan evaluasi terhadap pasien

Hipertensi dan Komplikasinya

c. Kurang optimalnya kunjungan rumah

d. Kurang optimalnya komunikasi nakes dan pasien

e. Kurangnya media informasi/promosi kesehatan

f. Kepesertaan BPJS Kesehatan

Ny. Y sudah terdaftar BPJS, jadi bila Kontrol ke puskesmas mendapat

tanggungan sebagai peserta BPJS.

39
 BAB V

HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

Dari hasil analisis mengenai karakteristik perilaku pasien dan keluarga yang

terdapat dalam “bentuk keluarga”, pola interaksi, pertanyaan sirkuler, identifikasi

informasi penyakit genetik, fisiologi keluarga (metode APGAR), patologi

lingkungan keluarga (metode SCREEM) maupun faktor-faktor risiko tentang

faktor perilaku, faktor lingkungan (fisik, sosial dan ekonomi) dan faktor

pelayanan kesehatan, maka dapat dirumuskan sebagai temuan masalah yang

terkait dengan Ny.Y dan keluarga serta masyarakat sekitar yang kemudian

divisualisasikan dalam bentuk diagram Blum.

A. Temuan Masalah

1. Masalah aktif (Individu pasien)

a. Ny. Y menderita Hipertensi Kronis pada Kehamilan

b. Ny. Y tidak memahami tentang penyakit yang diderita.

c. Ny. Y tidak rutin mengonsumsi obat

2. Faktor perilaku

a. Ketidak teraturan dalam mengonsumsi obat

b. Pola hidup tidak teratur

3. Faktor Lingkungan

40
 a. Lingkungan fisik : Tidak ditemukan.

b. Lingkungan sosial/budaya

1) Pola hidup sehat belum membudaya di tengah masyarakat

4. Faktor Pelayanan Kesehatan

a. Kurang optimalnya edukasi dan konseling terhadap pasien dan

keluarga pasien

b. Kurang optimalnya monitoring dan evaluasi terhadap pasien

Hipertensi dan Komplikasinya

c. Kurang optimalnya kunjungan rumah

d. Kurang optimalnya komunikasi nakes dan pasien

e. Kurangnya media informasi/promosi kesehatan

5. Faktor Genetik

Ibu kandung pasien juga menderita hipertensi semasa hidupnya

B. Analisis

Teknik analisis menurut konsep blum menyatakan derajat kesehatan masyarakat

dipengaruhi oleh 4 (empat) faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan

dan faktor keturunan (gambar V.I)

Faktor Genetik
Ibu memiliki riwayat
hipertensi

Faktor Perilaku Faktor Pelayanan kesehatan

A. Ketidak teraturan
dalam mengkonsumsi
obat
B. Pola hidup tidak
teratur
a. KIE terhadap pasien dan
STATUS PASIEN
keluarga masih kurang
Ny.Y (37 tahun)
(Hipertensi kronis b. monitoring dan evaluasi
pada kehamilan) terhadap pasien hipertensi masih
belum optimal

Faktor Lingkungan
A. Rumah layak huni

41 B. Pola hidup sehat belum

membudaya di tengah
masyarakat
Gambar V.1 Diagram Faktor Risiko Penyakit Hipertensi Kronis dalam
Kehamila dari Ny.Y (Modifikasi Diagram Blum).
Berdasarkan konsep H.L. Blum diatas, faktor genetic, perilaku dan pelayanan

kesehatan yang menjadi faktor penyebab terjadinya hipertensi pada pasien ini.

1. Faktor Genetik

Ibu pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi sehingga tinggi

kemungkinannya apabila penyakit tersebut menurun kepada pasien.

2. Faktor Lingkungan

Kondisi sosial ekonomi keluarga Ny.Y termasuk kelompok menengah.

Kondisi demikian berpengaruh prioritas kegiatan yang dilakukan

Ny.Y dan keluarga, sehingga sangat dimungkinkan penerapan pola

gaya hidup bersih dan sehat bukan menjadi prioritas utama.

3. Faktor Perilaku

Pasien yang tidak rutin mengonsumsi obat dari dokter, merupakan

masalah utama. Selain itu pola hidup pasien juga tidak teratur pasien

masih sering makan makanan yang berminyak. Pengetahuan pasien

mengenai penyakit hipertensi pada kehamilan maupun komplikasinya

juga masih minim sehingga mengetahui komplikasi yang mungkin

terjadi pada hipertensi dapat memicu pasien memiliki keinginan untuk

dapat terus menerus memperhatikan kondisi tekanan darahnya.

4. Faktor Pelayanan Kesehatan

42
 Kurang tersampaikannya materi edukasi mengenai komplikasi yang

mungkin terjadi pada pasien memiliki peran yang besar yang menjadikan

pasien tidak rutin mengonsumsi obat-obatan yang diberikan oleh dokter

C. Pembahasan

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15 % penyulit kehamilan dan

merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu

bersalin (Prawirohardjo, 2013). Hipertensi pada kehamilan dibagi menjadi

beberapa macam yaitu hipertensi gestasional, hipertensi kronik, preeklampsia,

eklampsia, dan hipertensi kronik dengan preeklampsia. Hipertensi kronik adalah

hipertensi dalam kehamilan yang muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu atau

hipertensi yang pertama kali ditemukan setelah umur kehamilan 20 minggu dan

menetap sampai 12 minggu pasca melahirkan tanpa adanya proteinuria (Butalia

dkk, 2018).

Hingga saat ini, belum diketahui secara jelas etiologi hipertensi dalam

kehamilan. Beberapa teori mengemukakan penyebab hipertensi dalam kehamilan,

teori-teori yang saat ini banyak dianut adalah teori kelainan vaskularisasi plasenta,

teori iskemia plasenta, radikal bebas serta disfungsi endotel, teori intoleransi

imunologi antara ibu dan janin, teori adaptasi kardiovaskular genetik, teori

defisiensi gizi, teori inflamasi (Magee dkk, 2014).

Didapatkan pada Ny.Y masalah pada keluarganya yaitu ibu pasien terdapat

riwayat hipertensi ditambah dengan pola hidup tidak teratur, mengonsumsi

makanan asin dan berminyak, serta tidak rutin mengonsumsi obat-obatan yang

sudah diberikan oleh dokter, menyebabkan Ny.Y terkena penyakit hipertensi

43
kronik dalam kehamilannya, sehingga dapat dilakukan penerapan perilaku pola

gaya hidup sehat untuk mengurangi risiko komplikasi penyakit hipertensi kronik

dalam kehamilannya.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Hasil anamnesis penyakit pasien

Hasil resume anamnesis dan pemeriksaan sebelumnya sampai pada

kesimpulan bahwa Ny.Y (37 th) menderita Hipertensi Kronis pada

Kehamilan.

2. Hasil identifikasi fungsi faktor keluarga dan lingkungannya

a. Faktor keluarga : Ny. Y adalah seorang ibu dengan satu orang anak

dimana sehari-hari pasien sebagai ibu rumah tangga. Dirumahnya

pasien tinggal dengan suami, anak, ayah, serta adik perempuannya.

Hubungan pasien dalam keluarga cukup baik. Suami dan anaknya

selalu memberikan perhatian kepada pasien. Untuk perekonomian

pasien dibantu oleh suaminya. Ny. Y jarang sekali melakukan olah

raga dan tidak teratur dalam minum obat. Dapat disimpulkan bahwa

pola hidup Ny. Y tidak teratur.

b. Hasil anamnesis metode APGAR menunjukkan bahwa fungsi

anggota keluarga khususnya penerimaan anggota keluarga Ny. Y.

sebagai pasien hipertensi kronis baik-baik saja. Sedangkan analisis

patologi lingkungan metode SCREEM menunjukkan bahwa keluarga

44
 Ny. Y. merasa tidak ada tekanan ataupun masalah.

c. Lingkungan sosial ekonomi keluarga Ny.Y termasuk lingkungan

kelas menengah.

3. Hasil analisis faktor resiko

Faktor risiko dari pasien Ny.Y sebagai penderita hipertensi kronis pada

kehamilan adalah sebagai berikut :

a. Pasien Ny.Y menderita hipertensi kronis pada kehamilan

b. Faktor genetik: ibu pasien juga memiliki riwayat hipertensi

c. Perilaku pasien: pola gaya hidup cenderung memperparah

penyakit pasien. Pasien sering mengonsumsi makanan yang asin

dan berminyak

d. Faktor lingkungan : lingkungan sosial ekonomi tergolong pada

tingkat ekonomi menengah. Dengan kesadaran akan pola hidup

sehat masih kurang

B. Saran

Ada beberapa langkah dalam membantu dalam memecahkan masalah

keluarga Ny.Y diantaranya :

1. Rajin kontrol perkembangan janin dengan USG dan rajin mengukur

tekanan darah, yaitu minimal 4 kali selama masa kehamilan. Tetapi

pada ibu hamil dengan hipertensi dianjurkan untuk melakukan

pemeriksaan kehamilan yang lebih sering, terutama selama trimester

ketiga, yaitu harus dilakukan pemeriksaan setiap 2 minggu selama 2

bulan pertama trimester ketiga, dan kemudian menjadi sekali

45
 seminggu pada bulan terakhir kehamilan.

2. Lakukan Latihan isotonik dengan cukup istirahat dan tirah baring

3. Menerapkan pola gaya hidup sehat dengan mengonsumsi makanan

yang sehat dan seimbang

4. Tidak stres fisik maupun psikologis

5. Edukasi pasien dan keluarganya agar pasien mengerti tentang

penyakitnya serta penanganannya.

46
 DAFTAR PUSTAKA

ACOG Practice Bulletin No. 203: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet

Gynecol 2019; 133: E26–E50.

Butalia S, Audibert F, Cote AM, et al. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for
the management of hypertension in pregnancy. Can J Cardiol 2018; 34(5):
526–531.

Dachew, BA, Scott, JG, Mamun, A, Alati, R. Hypertensive disorders of

pregnancy and the risk of offspring depression in childhood: findings from the
avon longitudinal study of parents and children. Dev Psychopathol.
2019;110:1–7. doi: 10.1017/S0954579419000944

Lo, JO, Mission, JD, Caughey, AB. Hypertensive diseases of pregnancy and
maternal mortality. Current Opin Obstet Gyn. 2013;25:124–132.
doi:10.1097/GCO.0b013e32835e0ef5

Magee LA, Pels A, Helewa M, et al. Diagnosis, evaluation, and management of

the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet
Gynaecol Can 2014; 36: 416– 441.

47
 LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1. Tampak depan rumah Ny.Y

Lampiran 2. Tampak ruang keluarga Ny.Y

Lampiran 3. Tampak kamar tidurNy.Y dan kedua orangtua

Lampiran 4. Dapur dirumah Ny.Y

Lampiran 5. Kamar mandi pasien Ny.Y

Lampiran 6. Tampak jemuran pasien Ny.Y

Lampiran 7. Foto pasien Ny.Y

48