LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

PUSKESMAS GAYAMAN

COVER
Krisna Yoga Erlangga 20710103

Pembimbing Puskesmas : dr. Murni Tri Kurniasari

Pembimbing UWKS : Prof. H. Didik Sarudji, M.Sc

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2022

i
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
PASIEN TB PARU
DI PUSKESMAS GAYAMAN KABUPATEN MOJOKERTO

Laporan kunjungan rumah ini sebagai satu persyaratan untuk penyusunan dan
pelaksanaan kunjungan rumah di wilayah kerja Puskesmas Gayaman Kabupaten
Mojokerto
Oleh :

Krisna Yoga Erlangga

20710103

Menyetujui,

Dosen Pembimbing Dokter Pembimbing

Prof. H. Didik Sarudji, M.Sc, dr. Murni Tri Kurniasari

NIDK.8809030016 NIDN:19650212300000261

Mengesahkan,

Kepala Puskesmas Gayaman

dr. Sandra Eka Ardhiany

NIP. 19781029 200901 2 002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan berbagai kemudahan kepada penulis untuk menyelesaikan Laporan

Kunjungan Rumah ini tepat pada waktunya.

Tugas praktek kerja lapangan ini merupakan salah satu persyaratan untuk

memenuhi tugas dalam kepaniteraan klinik di dalam Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Tidak lupa penulis pada kesempatan ini menyampaikan terimakasih yang tak

terhingga kepada :

1. Prof. Dr. Widodo Ario Kentjono, dr., Sp.THT-KL (K) selaku Rektor

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

2. Prof. Dr. Suhartati, dr., MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

3. Dr.Atik Sri Wulandari, SKM., M.Kes selaku Kepala Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya.

4. Hj. Andiani, dr., M.Kes selaku Koordinator Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya.

5. Prof. H. Didik Sarudji, M.Sc, selaku Dosen Pembimbing

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

iii
 6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto beserta staf dan

jajarannya yang telah memberikan bantuan dalam menyelesaikan laporan

kunjungan rumah ini.

7. dr. Sandra Eka Ardhiany Kepala Puskesmas Gayaman Kabupaten

Mojokerto

8. dr. Murni Tri Kurniasari selaku dokter pembimbing di Puskesmas

Gayaman Kabupaten Mojokerto

9. Seluruh tenaga medis, paramedis dan non medis yang telah banyak

membantu kami selama melaksanakan kepaniteraan klinik di Puskesmas

Gayaman Kabupaten Mojokerto.

Akhirnya, dengan segala kerendahan hati penulis menyadari masih banyak

terdapat kekurangan-kekurangan, sehingga penulis mengharapkan adanya saran

dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan kunjungan

rumah ini.

Mojokerto, 20 Oktober 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

COVER ............................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii

KATA PENGANTAR ................................................................................... iii

DAFTAR ISI ....................................................................................................v

DAFTAR TABEL ........................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... ix

LAPORAN HOME VISIT DOKTER KELUARGA ........................................x

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA ........................................ xi

BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................1

A. Latar Belakang .......................................................................................1

B. Rumusan masalah ..................................................................................3

C. Tujuan ....................................................................................................3

1. Tujuan umum .........................................................................................3

2. Tujuan khusus ........................................................................................3

D. Manfaat ..................................................................................................3

1. Bagi Dokter Muda .................................................................................4

2. Bagi pasien dan keluarganya .................................................................4

3. Bagi Sarana Pelayanan Kesehatan .........................................................4

v
4. Bagi Individu Tenaga Kesehatan ...........................................................4

BAB II HASIL PEMERIKSAAN KLINIK .................................................5

A. Identitas Penderita..................................................................................5

B. Anamnesis ..............................................................................................5

1. Keluhan Utama ......................................................................................5

2. Riwayat Penyakit Sekarang ...................................................................5

3. Riwayat Penyakit Dahulu ......................................................................6

4. Riwayat Penyakit Keluarga ...................................................................6

5. Riwayat Kebiasaan ................................................................................7

6. Riwayat Pengobatan ..............................................................................7

7. Riwayat Sosial Ekonomi........................................................................7

8. Riwayat Gizi ..........................................................................................7

C. Pemeriksaan Fisik ..................................................................................8

D. Pemeriksaan penunjang .......................................................................12

E. Resume.................................................................................................12

F. Diagnosis .............................................................................................13

G. Penatalaksanaan ...................................................................................13

BAB III PENGELOLAAN PASIEN (PATIENT MANAGMENT) .........15

A. Patient Centered Management .............................................................15

B. Prevalensi Bebas Penyakit untuk Keluarga Lainnya ...........................16

vi
BAB IV HASIL IDENTIFIKASI FAKTOR KELUARGA DAN

LINGKUNGAN ............................................................................................18

A. Faktor Keluarga ...................................................................................18

B. Penyakit Karena Faktor Genetik ..........................................................21

C. Fungsi Keluarga ...................................................................................21

1. Fisiologi keluarga (identifikasi dengan metode APGAR) ...................21

2. Patologi lingkungan keluarga (identifikasi dengan metode

SCREEM)......................................................................................................32

D. Faktor Lingkungan ...............................................................................33

E. Faktor Perilaku Keluarga .....................................................................35

F. Pelayanan Kesehatan ...........................................................................35

BAB V HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN ...................................37

A. Temuan Masalah ..................................................................................37

B. Analisis ................................................................................................39

C. Pembahasan .........................................................................................40

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................47

A. Kesimpulan ..........................................................................................47

B. Saran ....................................................................................................49

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................50

LAMPIRAN ..................................................................................................51

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel II.1. Klasifikasi Penilaian Status Gizi berdasarkan BMI…………………...7

Tabel IV.1: APGAR tentang Adaptation (Pernyataan Anggota…………………17

Tabel IV.2: APGAR tentang Partnership (Pernyataan Kesepakatan Bersama antar

Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny.K)…………………………………..…18

Tabel IV.3: APGAR tentang Growth (Pernyataan Kedewasaan/ kesabaran Anggota

Keluarga terhadap Perilaku Ny.K).........................................................................19

Tabel IV.4: APGAR tentang Affection (Pernyataan Kasih Sayang Anggota

Keluarga terhadap Perilaku Ny.K)……………………………………….....…....20

Tabel IV.5: APGAR tentang Resolve (Pernyataan Anggota Keluarga tentang

Kebersamaan dalam Membantu Mengatasi Penyakit Ny.K)………………….….21

Tabel IV.6: Nilai Fungsi Keluarga Ny.K menurut Metode APGAR……………....22

Tabel IV.7 SCREEM Ny.K....................................................................................23

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar.IV.1 Diagram Pola Hubungan Interaksi antara Ny.K dan Anggota

Keluarganya yang lain (Ny.K, 2022).....................................................................14

Gambar IV.2 Diagram Genogram Keluarga Ny. K...............................................16

Gambar IV.3 Denah Rumah Ny.K (Ny.K, 2022)..................................................24

Gambar V.1 Diagram Faktor Risiko Penyakit TB dari Ny. K..............................28

ix
FORM HASIL KEGIATAN HOME VISIT

LAPORAN HOME VISIT DOKTER KELUARGA

Berkas Pembinaan Keluarga

Puskesmas Gayaman No. RM : 0035-3516.2138

Tanggal kunjungan pertama kali : 11 Oktober 2022

Nama pembimbing : dr. Murni Tri Kurniasari

Nama DM Pembina : Krisna Yoga Erlangga, S.Ked

Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai

satu periode)

Tanggal Tingkat Paraf Paraf Keterangan

Pemahaman Pembimbing

x
 KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. A

Alamat lengkap : Dusun Susu, Desa Jabon,

Gayaman, Kabupaten Mojokerto

Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Tabel 2. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendidi Pekerjaan Pasien Keter

dalam (Tahun kan klinik angan

keluarga (Y/T)
)

1 Tn. A Suami L 43th SMP Wiraswasta T -

2 Ny. K Istri P 40th SMA IRT Y -

3 An. A Anak P 16th Belum Pelajar T -

Tamat

SMP

4 An. F Anak L 4th Belum Tidak T -

Sekolah Bekerja

Sumber : Data Primer, Oktober 2022

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberculosis paru (TB paru) merupakan salah satu penyakit infeksi yang

prevalensinya paling tinggi di dunia. Berdasarkan laporan World Health

Organitation (WHO, 2012) sepertiga populasi dunia yaitu sekitar dua milyar

penduduk terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis. Lebih dari 8 juta populasi

terkena TB aktif setiap tahunnya dan sekitar 2 juta meninggal. Laporan dari

World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 menyebutkan terdapat 9,6

juta kasus TB paru di dunia dan 58% kasus terjadi di daerah Asia Tenggara dan

Afrika. Tiga negara dengan insidensi kasus terbanyak tahun 2015 yaitu India

(23%), Indonesia (10%), dan China (10%). Indonesia sekarang berada pada

ranking kedua negara dengan beban TB tertinggi di dunia (WHO, 2015).

TB Paru telah dikenal hampir di seluruh dunia, sebagai penyakit kronis yang

dapat menurunkan daya tahan fisik penderitanya secara serius. Hal ini

disebabkan oleh terjadinya kerusakan jaringan paru yang bersifat permanen. Di

samping proses destruksi terjadi pula secara simultan proses restorasi atau

penyembuhan jaringan paru sehingga terjadi perubahan struktural yang bersifat

menetap serta bervariasi yang menyebabkan berbagai macam kelainan faal

paru (Depkes, 2007).

Pada tahun 2017 WHO melaporkan terdapat 1,3 juta kematian yang

diakibatkan TB paru dan terdapat 300.000 kematian diakibatkan TB paru

dengan HIV. Indonesia merupakan negara dengan peringkat ketiga setelah

1
India dan China dalam kasus TB paru, ditunjukkan dari dua per tiga jumlah

kasus TB di dunia diduduki delapan negara, diantaranya India 27%, China 9%,

Indonesia 8%, Filipina 6%, Pakistan 5%, Nigeria dan Bangladesh masing-

masing 4% dan Afrika Selatan 3%. Prevalensi TB paru di Indonesia terbagi

menjadi tiga wilayah, diantaranya Sumatera 33%, Jawa dan Bali 23%, dan

Indonesia bagian timur 44% (Kristini, 2020).

Pada tahun 2010 di Kota Mojokerto sendiri ditemukan 93 penderita TB Paru

baru dengan BTA (+) atau 72,09% dari jumlah perkiraan penderita TB paru

yang ditargetkan. Dari jumlah 93 penderita tersebut, semuanya telah mendapat

penanganan, namun hanya 89 penderita yang dinyatakan sembuh (Dinkes,

2010).

Laporan ini ditulis berdasarkan kasus pasien perempuan Ny. K berusia 40

tahun yang di diagnosis TB paru yang ada di wilayah kerja Puskesmas

Gayaman, Kabupaten Mojokerto.

Mengingat kasus ini masih ditemukan di masyarakat khususnya di wilayah

kerja Puskesmas Gayaman, Kecamatan Mojoanyar, Kabupaten Mojokerto,

beserta permasalahannya seperti kurangnya kebersihan dan ventilasi rumah,

serta masih kurang pengetahuan masyarakat tentang TB Paru, terutama

mengenai cara penularan, penanganan, serta pencegahan. Oleh karena itu,

penulis tertarik untuk mengambil kasus ini sebagai kasus Home Visite agar

dapat lebih mencermati dan memperhatikan bagimana hubungan lingkungan

rumah, keluarga, keseharian serta pengetahuan pasien terhadap proses penyakit

pasien, serta sebagai bekal bagi penulis untuk terjun di lapangan.

2
B. Rumusan masalah

Bagaimana hubungan antara penyakit yang diderita pasien dengan

kehidupan sosial dan ekonomi pasien serta pelayanan kesehatan dan

lingkungan sekitar desa Sumberjati, Kecamatan Mojoanyar, Kabupaten

Mojokerto ?

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Mengetahui hubungan antara penyakit yang diderita pasien dengan

kehidupan sosial dan ekonomi pasien serta pelayanan kesehatan dan

lingkungan sekitar desa Jabon, Kecamatan Mojoanyar, Kabupaten

Mojokerto.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi penyakit pasien

b. Mengidentifikasi kehidupan pasien dalam keluarga melalui APGAR

c. Mengidentifikasi faktor sosial ekonomi pasien melalui SCREEM

d. Mengidentifikasi faktor keturunan pasien melalui Genogram

e. Mengidentifikasi faktor pelayanan kesehatan

f. Mengidentifikasi perilaku pasien terkait dengan penyakitnya

g. Mengidentifikasi faktor lingkungan fisik dan sosial ekonomi

h. Mengidentifikasi kontak erat dengan pasien

D. Manfaat

Manfaat dari kegiatan Home Visite yang dilakukan antara lain:

3
 1. Bagi Dokter Muda

a. Sebagai bekal pengalaman di lapangan untuk melakukan proses

pendataan yang di analisis secara holistik tentang hubungan antara

penyakit dengan kondisi sosial ekonomi dan pelayanan kesehatan

b. Mengetahui peran serta sarana pelayanan kesehatan pada penatalaksaan

penyakit di masyarakat

c. Memupuk sikap peduli dan sikap menolong sebagai bekal menjadi

seorang dokter

2. Bagi pasien dan keluarganya

a. Meningkatkan kepuasan serta mengedukasi pasien dan keluarganya.

b. Meningkatkan pemahaman mengenai penyakit.

3. Bagi Sarana Pelayanan Kesehatan

a. Menjamin terpenuhnya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien.

b. Mencapai derajat hidup yang baik dan dapat maksimal di masyarakat.

c. Evaluasi dan pembelajaran tambahan terhadap kondisi penyakit yang

berdampak pada lingkungan di masyarakat.

4. Bagi Individu Tenaga Kesehatan

a. Lebih meningkatkan pemahaman terhadap kasus hipertensi

b. Meningkatkan pemahaman holistik pada kondisi penyakit pasien

c. Lebih meningkatkan hubungan baik dengan pasien

4
 BAB II

HASIL PEMERIKSAAN KLINIK

A. Identitas Penderita

Nama : Ny. K

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Jalan Raya Jabon No. 130, Kec. Mojoanyar, Kab.

Mojokerto

Suku : Jawa

Tanggal periksa : 11 Oktober 2022

B. Anamnesis

1. Keluhan Utama

Batuk

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien perempuan berusia 40 tahun dengan keluhan batuk

sudah sejak ± 8 bulan yang lalu. Pasien mengeluh batuk disertai

dahak warna putih kental dan pasien mengatakan pernah batuk

disertai dengan darah. Keluhan batuk di rasakan setiap hari kadang

5
 disertai dengan sesak napas. Sesak nafas dikeluhkan ketika pasien

setelah batuk. Sesak timbul perlahan dan tidak menetap. Saat batuk

pasien juga mengatakan disertai nyeri di dada kiri. Pasien juga

mengalami penurunan berat badan lebih dari 8 kg dalam 3 bulan,

padahal pola makan pasien seperti biasanya. Selain itu pasien juga

mengeluhkan keluar keringat dingin pada malam hari dan badan

sumer-sumer di rasakan pasien hilang timbul. Keluhan BAB dan

BAK disangkal oleh pasien

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat TB Paru : Terkonfirmasi TB Paru pada tahun

2022

b. Riwayat kencing manis : disangkal

c. Riwayat hipertensi : disangkal

d. Riwayat asma : disangkal

e. Riwayat alergi obat/makanan : disangkal

f. Riwayat penyakit jantung : disangkal

g. Riwayat imunisasi : tidak diketahui

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat TB Paru : disangkal

b. Riwayat kencing manis : disangkal

c. Riwayat hipertensi : disangkal

6
 d. Riwayat asma : disangkal

e. Riwayat alergi obat/makanan : disangkal

f. Riwayat penyakit jantung : disangkal

5. Riwayat Kebiasaan

a. Riwayat merokok : disangkal

b. Riwayat keluarga merokok : suami

c. Riwayat olah raga : Jarang berolah raga, kegiatan sehari-

hari membersihkan rumah dan halaman.

6. Riwayat Pengobatan

a. Pasien pengobatan TB Paru pada Bulan Juli tahun 2022.

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan ibu rumah tangga yang tinggal di rumahnya bersama

suami, dan kedua anaknya. Suami pasien bekerja sebagai wiraswasta,

pendidikan terakhir pasien SMA dan suami tamat SMP.

Sehari-hari, pasien sebagia ibu rumah tangga mengerjakan tugas rumah

seperti menyapu, mengepel, menyuci perabotan, dan memasak untuk

keluarga di rumah. Lingkungan rumah kotor dan ventilasi rumah yang

kurang sehingga cahaya matahari masuk kurang serta rendahnya

pengetahuan tentang penyakit.

Untuk kebutuhan sehari-hari, dipenuhi oleh suami pasien, dengan

penghasilan cukup.

8. Riwayat Gizi

Setiap hari pasien makan sebanyak 2-3 kali, dengan nasi dan lauk

seperti tahu, tempe, pindang, terkadangan sayur-sayuran seperti bayam atau

7
 kangkung. Pasien dan keluarga sangat jarang mengkonsumsi daging atau

susu.

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

Kesadaran : compos mentis

GCS : E4V5M6

2. Tanda Vital dan Status Gizi

a. Tanda Vital

Nadi : 85 x/menit, kuat, reguler

Pernafasan : 19 x/menit

Suhu : 36,5oC

Tensi : 120/69 mmHg

b. Status Gizi

Berat badan : 55 kg

Tinggi badan : 150 cm

Lingkar Lengan Atas : 20 cm

Perhitungan status gizi berdasarkan body mass index (BMI) :

BB 55
BMI = TB2 = = 21,50
1,502

8
 Tabel II.1. Klasifikasi Penilaian Status Gizi berdasarkan BMI

BMI
Nilai BMI Status Gizi

>30 Obesitas

25-29,5 Berat badan lebih

18,5- 24,5 Berat badan ideal

<18,5 Berat badan kurang

Berdasarkan tabel BMI di atas maka status gizi penderita masuk dalam kategori

berat badan ideal

3. Kulit

Warna : Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)

Kelembaban : Baik

Turgor : Cukup

Kepala : Tidak ada luka, rambut tidak mudah dicabut

4. Mata

Conjunctiva : anemis (-/-),

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Isokor (3mm/3mm)

Reflek kornea : (+/+)

Katarak : (-/-)

Radang : (-/-)

Konjungtivitis : (-/-)

Uveitis : (-/-)

Pterigium : (-/-)

9
5. Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-)

6. Mulut

Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), tepi

lidah hiperemis (-)

7. Telinga

Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-)

8. Tenggorokan

Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)

9. Leher

JVP tidak dilakukan pengukuran, pembesaran kelenjar tiroid (-),

pembesaran kelenjar limfe (-).

10. Thoraks

Simetris (+), retraksi interkostal (-), retraksi subkostal (-)

a. Cor :

I : iktus kordis tidak tampak

P : iktus kordis tidak kuat angkat

P : Batas atas : ICS III parasternalline S

Batas kanan : ICS IV parasternaline D

Batas kiri : ICS V midclavikulaline S

A : S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

b. Pulmo :

I : simetris, jejas (-)

P : nyeri tekan (-), fremitus raba dada kanan sama dengan kiri.

10
 P : sonor + +

+ +

+ +

A: vesikuler ronkhi wheezing

- - + + - -

+ + - - - -

+ + - - - -

c. Abdomen

I: dinding perut sejajar dengan dinding dada, jejas (-), bekas

operasi (-)

A: peristaltik (+) normal

P: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba

P: timpani seluruh lapang perut

11. Ekstremitas: AHKM oedem

+ + - -

+ + - -

12. Sistem genetalia: dalam batas normal

13. Collumna vertebralis :

I : deformitas (-), gibus (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)

P : nyeri tekan (-).

14. Pemeriksaan Neurologik

Fungsi motorik :

5 5 RF +2 +2 RP - -

11
 5 5 +2 +2 - -

15. Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup

Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif composmentis

Afek : appropriate

Psikomotor : normoaktif

Proses pikir : bentuk : realistik

isi : waham (-), halusinasi (-), ilusi (-)

arus : koheren

Insight : baik

D. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan TCM : TCM ( + ) Sensitif Rifampisin

E. Resume

Pasien perempuan berusia 40 tahun dengan keluhan batuk sudah sejak ± 8

bulan yang lalu. Pasien mengeluh batuk disertai dahak warna putih kental dan

pasien mengatakan pernah batuk disertai dengan darah. Keluhan batuk di

rasakan setiap hari kadang disertai dengan sesak napas. Sesak nafas dikeluhkan

ketika pasien setelah batuk. Sesak timbul perlahan dan tidak menetap. Saat

batuk pasien juga mengatakan disertai nyeri di dada kiri. Pasien juga

mengalami penurunan berat badan lebih dari 8 kg dalam 3 bulan, padahal pola

makan pasien seperti biasanya. Selain itu pasien juga mengeluhkan keluar

keringat dingin pada malam hari dan badan sumer-sumer di rasakan pasien

hilang timbul.

12
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis, GCS E4V5M6.

Tanda vital T : 120/69 mmHg, N: 85x/menit, Rr: 19 x/menit, S : 36,50C, BB : 55

kg, TB : 150 cm, status gizi berdasarkan BMI berat badan ideal, LILA : 20cm.

F. Diagnosis

1. Diagnosis Biologi:

Tuberkulosis Paru

2. Diagnosis Sosial Budaya:

a. Status ekonomi yang kurang

b. Lingkungan rumah yang kotor dan ventilasi rumah yang kurang

c. Pencahayaan yang kurang

d. Rendahnya pengetahuan tentang penyakit

G. Penatalaksanaan

a. Non Medika mentosa

1. Asupan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh

2. Melakukan kontrol rutin dan pemeriksaan dahak metode BTA serta

pemeriksaan foto thoraks untuk mengevaluasi proses penyembuhan.

3. Konseling dan Edukasi

a) Edukasi pasien bahwa penyakit yang diderita merupakan

penyakit kronis yang menular yang disebabkan oleh kuman M.

Tuberculosis dan membutuhkan pengobatan dalam jangka

waktu yang lama.

b) Edukasi pasien untuk minum obat teratur tanpa putus sesuai

anjuran dokter untuk menghindari TB MDR (Multi Drug

Resistance)

13
 c) Edukasi pasien dan keluarga untuk menjaga kebersihan rumah

dan memperbaiki ventilasi agar basil kuman M. Tuberculosis

mati.

d) Edukasi pasien untuk menggunakan masker yang menutup

hidung dan mulut untuk mencegah penularan terhadap keluarga

dan tetangga sekitar.

e) Edukasi pasien untuk budayakan etika batuk dengan menutup

dengan bagian siku serta tidak meludah sembarangan karena

dahak tersebut banyak menggandung kuman M. Tuberculosis.

f) Menghindari pajanan rokok, atau polusi udara lainnya agar tidak

memperparah kondisi pasien.

4. Motivasi spiritual agar lebih mendekatkan diri kepada Tuhan Yang

Maha Esa

b. Medikamentosa

Karena pasien ini merupakan kasus TB Paru maka pasien mendapatkan

OAT kategori 1 yaitu : 2RHZE/4RH

Pasien diberikan Isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol dan

ethambutol selama 2 bulan pertama, di lanjutkan dengn rifampicin dan

isoniazid selama 4 bulan.

14
 BAB III

PENGELOLAAN PASIEN

(PATIENT MANAGMENT)

A. Patient Centered Management

Medikamentosa

a. Karena pasien ini merupakan kasus TB Paru maka pasien mendapatkan

OAT kategori 1 yaitu : 2RHZE/4RH

b. Pasien diberikan Isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol dan

ethambutol selama 2 bulan pertama, di lanjutkan dengan rifampicin dan

isoniazid selama 4 bulan.

Non Medikamentosa

a. Rencana Promosi dan Pendidikan Kesehatan Kepada Pasien dan

Keluarga

1 Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga untuk makan

makanan bergizi dengan pola yang teratur.

2 Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga untuk saling

mengingatkan akan keteraturan meminum obat

3 Memberikan motivasi kepada pasien untuk rajin berolahraga

b. Rencana Edukasi Penyakit Kepada Pasien dan Keluarga.

1 Edukasi pada pasien untuk minum obat secara teratur sehingga

menghindari terjadinya TB MDR.

2 Menganjurkan pasien untuk menggunakan masker yang menutup

15
 hidung dan mulutnya untuk mencegah kemungkinan penularan

terhadap keluarga dan tetangga sekitar.

3 Diusahakan agar pasien tidak meludah di sembarang tempat yang

mengakibatkan kuman TB dapat beterbangan dan terhirup oleh

anggota keluarga atau orang sekitar.

4 Memberitahu pasien dan keluarga untuk menjaga sanitasi rumah

dan memperbaiki ventilasi rumah agar basil M.tuberculosa mati.

B. Prevalensi Bebas Penyakit untuk Keluarga Lainnya

Pada prinsipnya secara pencegahan Tuberkulosis Paru adalah dengan

mengenai pola hidup sehat baik terhadap diri sendiri dan lingkungan sekitar

agar terhindar dari berbagai penyakit menular khususnya tuberkulosis paru.

1. Secara umum untuk menghindari penyakit tuberkulosis paru adalah :

a. Vaksin BCG, dapat diberikan pada bayi sebelum usia 2 bulan

b. Dengan mengenakan masker saat berada di tempat ramai, atau ketika

berinteraksi dengan penderita TB. Hindari kontak dengan penderita TB

di ruangan tertutup yang bersirkulasi buruk

c. Memastikan rumah memiliki sirkulasi udara yang baik, misalnya

dengan sering membuka pintu dan jendela

d. Memastikan cahaya matahari bisa masuk ke dalam rumah

e. Jangan tidur sekamar dengan orang lain sampai dokter menyatakan TB

yang diderita telah sampai pada tahap tidak menular.

2. Menjelaskan mengenai penyakit TB Paru kepada keluarga dan tetangga agar

semakin waspada mengenai penyakit ini. Edukasi dan anjuran untuk

16
memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan sedini mungkin bila memiliki

keluhan mirip dengan gejala TB.

17
 BAB IV

HASIL IDENTIFIKASI FAKTOR KELUARGA DAN LINGKUNGAN

A. Faktor Keluarga

1. Struktur keluarga

Keluarga Ny. K termasuk keluarga patriakal dimana yang dominan

dan memegang kekuasaan dalam keluarga adalah Tn. A sebagai kepala

keluarga

2. Bentuk Keluarga

Alamat lengkap : Jalan Raya Jabon No. 130, Kecamatan Mojoanyar,

Kabupaten Mojokerto

Bentuk Keluarga : Nulear Family

3. Pola Interaksi keluarga

Keterangan :

: hubungan baik

Gambar.IV.1 Diagram Pola Hubungan Interaksi antara Ny.K

dan Anggota Keluarganya yang lain (Ny.K, 2022)

Hubungan Ny. K dengan anggota keluarga lainnya baik. Jika ada

masalah diselesaikan bersama sama.

18
4. Perilaku pasien dan anggota keluarga

Metode menggunakan pertanyaan sirkuler ini berfungsi untuk

mengetahui siapa secara individual anggota keluarga yang mendukung

atau menentang pasien (Ny. K) apabila yang bersangkutan berbuat

sesuatu baik yang merugikan atau menguntungkan kesembuhan

penyakitnya.

a. Ketika pasien jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh keluarga?

Jawab : Pasien diantar berobat oleh suaminya.

b. Ketika pasien seperti itu apa yang dilakukan anggota keluarga yang

lain?

Jawab: Turut menjaga dan mendukung pasien dalam setiap

pengobatannya

c. Jika butuh dirawat inap, izin siapa yang dibutuhkan

Jawab: Butuh izin dari suami pasien .

d. Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan pasien ?

Jawab: Suami pasien

e. Selanjutnya siapa?

Jawab: Anak pertama pasien

f. Siapa yang secara emosional jauh dari pasien ?

Jawab: tidak ada.

g. Siapa yang selalu tidak setuju dengan pasien?

Jawab : tidak ada

h. Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnya?

Jawab : Tidak ada.

19
Kesimpulan:

Keluarga pasien selalu mendukung hal-hal yang positif terutama dalam

proses pengobatan pasien yang memakan waktu cukup lama. Hubungan

antara Ny. K dan keluarganya baik dan dekat.

20
B. Penyakit Karena Faktor Genetik

Dari informasi Ny. K diperoleh keterangan bahwa tidak ada anggota

keluarga atau famili terdekat yang menderita penyakit secara genetik.

: Laki-laki : Pasien

: Perempuan : Meninggal

Gambar IV.2 Diagram Genogram Keluarga Ny. K

C. Fungsi Keluarga

1. Fisiologi keluarga (identifikasi dengan metode APGAR)

a. Adaptation

Jika ada masalah keluarga dalam hal apapun pasien selalu pertama

kali membicarakannya kepada suaminya. Dukungan dari suami, anak

dan ibu kandungnya sangat memberi motivasi bagi pasien untuk bisa

sembuh.

21
 Walaupun menderita TB Paru, pasien dapat menyesuaikan diri

dengen pekerjaannya sebagai ibu rumah tangga dengan baik, karena

pasien dapat mengerjakan tugas rumah seperti menyapu rumah,

mencuci, memasak dapat dilakukan secara mandiri.

Tabel IV.1: APGAR tentang Adaptation (Pernyataan Anggota

Keluarga terhadap Keadaan dan Perilaku Ny.K)

Pernyataan anggota keluarga thd keadaan Kadang-

No. Ya Tidak
dan perilaku Ny.P Kadang

Ikhlas menerima atas beban

1. √
akibat Ny.K sakit TB Paru.

2. Memotivasi Ny.K dalam hal etika batuk. √

Memotivasi Ny.K dalam hal memakai

3. √
masker

Memotivasi Ny.K dalam beraktivitas

4. √
fisik.

Mengingatkan Ny.K untuk rutin minum

5. √
obat.

Memotivasi Ny.K bila waktunya kontrol

6. √
ke yankes.

Bersedia mengantar Ny.K untuk kontrol

7. √
ke yankes.

22
 Memeriksakan bila Ny.K mengeluh
8. √
batuk.

Tidak menerima keluhan bila Ny.P bosan

9. √
minum obat.

Tidak menerima keluhan saat Ny.P

10. √
malas beraktivitas fisik

Skor total 18 1

Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-kadang skor = 1 dan tidak skor =

0. Berilah nilai:

Nilai 2 (menerima) bila nilai pernyataan keluarga > 15 (>75%)

Nilai 1 (kurang menerima) bila nilai pernyataan keluarga 12-15

(6075%)

Nilai 0 (tidak menerima) bila nilai pernyataan keluarga < 12 (<60%)

Skor total =19 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga menerima

keluhan Ny.K (Nilai Adaptation = 2)

23
b. Partnership

Pasien selalu mengkomunikasikan mengenai penyakitnya dengan

suami pasien kemudian ibu kandung. Setiap berangakat kerja suami

pasien selalu mengingatkan pasien untuk meminum obat setiap hari,

sedangan ibu kandung pasien terkadang membuatkan air jahe untuk

melegakan tenggorokan pasien yang sedang batuk-batuk. Suami serta

ibu kandung pasien senantiasa mendukung proses penyembuhan

pasien.

Tabel IV.2: APGAR tentang Partnership (Pernyataan

Kesepakatan Bersama antar Anggota Keluarga terhadap

Perilaku Ny.K).

Pernyataan harmonisasi (kesepakatan

bersama) antar anggota keluarga Kadang

No. Ya Tidak
terhadap kadang

perilaku Ny. K

Ikhlas menerima atas beban

1. √
akibat Ny.K sakit TB Paru.

2 Memotivasi Ny.K dalam hal etika batuk. √

Memotivasi Ny.K dalam hal memakai

3 √
masker

Memotivasi Ny.K dalam beraktivitas

4 √
fisik.

24
 Mengingatkan Ny.K untuk rutin minum
5 √
obat.

Memotivasi Ny.K bila waktunya kontrol

6 √
ke yankes.

Bersedia mengantar Ny.K untuk kontrol

7 √
ke yankes.

Memeriksakan bila Ny.K mengeluh

8 √
batuk.

Tidak menerima keluhan bila Ny.K

9 √
bosan minum obat.

Tidak menerima keluhan saat Ny.K

10 √
malas beraktivitas fisik

Skor total 14 3 0

Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-kadang diberi skor = 1 dan tidak

diberi skor = 0. Kemudian berilah nilai:

Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (harmonis) (>75%)

Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10-15 (kurang harmonis) (60-75%)

Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak harmonis) (<60%) Skor

total = 17 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap harmonis menghadapi

perilaku Ny.K. (berilah nilai partnership = 2 pada Tabel IV.6)

c. Growth

Pasien menyadari bahwa untuk bisa mengontrol penyakitnya, pasien

harus rutin minum obat, rutin kontrol, memakai masker, tidak meludah

25
 sembarangan, dan rutin beraktifitas fisik, serta mematuhi saran yang

diberikan oleh bidan desa dan dokter Puskesmas.

Tabel IV.3: APGAR tentang Growth (Pernyataan Kedewasaan/

kesabaran Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny.K).

Pernyataan kedewasaan/kesabaran anggota Kadang-

No. Ya Tidak
keluarga terhadap perilaku Ny.K. Kadang

Tidak terganggu atas beban akibat Ny.K

1. √
sakit TB Paru

Memahami saat Ny.K dalam hal etika

2 √
batuk.

Memahami saat Ny.K dalam hal memakai

3 √
masker

4 Memahami saat Ny.K tidak rajin olahraga. √

Memahami saat Ny.K. tidak rutin minum

5 √
obat.

Memahami saat Ny.K malas kontrol ke

6 √
yankes.

Memahami saat Ny.K tidak kontrol ke

7 √
yankes

8 Memahami saat Ny.K mengeluh batuk √

9 Memahami saat Ny.K bosan minum obat. √

Memahami saat Ny.K menolak anjuran

10 √
beraktivitas fisik.

26
 Skor total 10 5 0

Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 diberi skor = 1 dan tidak diberi

skor = 0. Kemudian berilah nilai:

Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (sabar) (>75%)

Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang sabar) (60-75%)

Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak sabar) (<60%) Skor

total = 15 diberi nilai = 1 artinya keluarga kurang sabar

menghadapi perilaku Ny.P. (berilah nilai partnership = 1 pada Tabel

IV.6)

d. Affection

Pasien merasa hubungan kasih dan interaksi dengan masing-masing

individu yang ada dalam rumah tersebut adalah cukup baik.

Tabel IV.4: APGAR tentang Affection (Pernyataan Kasih

Sayang Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny.K).

Pernyataan kasih sayang anggota keluarga Kadang-

No. Ya Tidak
terhadap perilaku Ny.K. Kadang

Sering menghibur atas keluhan akibat Ny.K

1. √
sakit TB Paru

Sering menasihati bila Ny.K tidak

2 √
mengonsumsi makanan bergizi.

Sering menasihati bila Ny.K tidak rajin

3 √
berolahraga.

27
 Sering menasihati bila Ny.K tidak bisa baik
4 √
dalam etika batuk

Sering mengingatkan bila Ny.K tidak rutin

5 √
minum obat.

Sering mengingatkan bila Ny.K malas

6 √
kontrol ke yankes.

Sering mengingatkan Ny.K bila sudah

7 √
waktunya control ke yankes.

Sering membantu Ny.K bila mengeluh

8 √
batuk

Sering mengingatkan bila Ny. K bosan

9 √
minum obat.

Sering memotivasi dan mendorong saat

10 √
Ny.K malas beraktivitas fisik.

Skor total 14 3 0

Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-kadang diberi skor = 1 dan tidak

diberi skor = 0. Kemudian berilah nilai :

Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (kasih sayang) (>75%)

Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10-15 (kurang kasih sayang)

(6075%)

Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak sayang) (<60%) Skor

total = 17 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap kasih dan sayang

menghadapi perilaku Ny.P.

28
e. Resolve

Pasien merasa cukup puas dengan kebersamaan dan waktu yang

ia dapatkan dari keluarganya.

Tabel IV.5: APGAR tentang Resolve (Pernyataan Anggota

Keluarga tentang Kebersamaan dalam Membantu Mengatasi

Penyakit Ny.K).

Pernyataan anggota keluarga tentang

Kadang-
No. kebersamaan dalam membantu mengatasi Ya Tidak
Kadang
penyakit Ny.K

Saling membantu dalam mengatasi beban

1. √
akibat Ny.K sakit TB Paru

Saling mengingatkan bila Ny.K tidak baik

2 √
dalam etika batuk

Saling mengingatkan bila Ny.K tidak bisa

3 √
patuh memakai masker

Saling mengingatkan dan mendorong bila

4 √
Ny.K tidak rajin berolahraga

Saling mengingatkan bila Ny.K. tidak rutin

5 √
minum obat.

Saling mengingatkan bila Ny.K malas

6 √
kontrol ke yankes.

Saling mengingatkan bila Ny.K sudah

7 √
waktunya kontrol ke yankes

29
 Saling menasihati bila Ny.K mengeluh
8 √
tidak menjaga kondisi kesehatan.

Saling mengingatkan bila Ny.K bosan

9 √
minum obat.

Saling mendoronfg bila Ny.K malas √

10
beraktivitas fisik

Skor total 10 5 0

Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-kadang diberi skor = 1 dan tidak

diberi skor = 0. Kemudian berilah nilai:

Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (harmonis) (>75%)

Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10-15 (kurang harmonis) (60-75%)

Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak harmonis) (<60%)

Skor total = 15 diberi nilai = 1 artinya keluarga tetap harmonis

menghadapi perilaku Ny.P. (berilah nilai partnership = 1 pada Tabel

IV.6)

Tabel IV.6: Nilai Fungsi Keluarga Ny.K menurut Metode APGAR.

APGAR Ny. K Terhadap Keluarga Sering/ Kadang Jarang

selalu -kadang /tidak

A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke √

keluarga saya bila saya menghadapi masalah

P Saya puas dengan cara keluarga saya

membahas dan membagi masalah dengan √

30
 saya

G Saya puas dengan cara keluarga saya

menerima dan mendukung keinginan saya √

untuk melakukan kegiatan baru atau arah

hidup yang baru

A Saya puas dengan cara keluarga saya

mengekspresikan kasih sayangnya dan √

merespon emosi saya seperti kemarahan,

perhatian dll

R Saya puas dengan cara keluarga saya dan √

saya membagi waktu bersama-sama

Total poin = 10, fungsi keluarga dalam keadaan baik

Ny. K berusia 40 tahun, seorang ibu rumah tangga. Secara

keseluruhan total poin dari APGAR keluarga pasien adalah 10, sehingga

hal ini menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki pasien dalam

keadaan baik.

31
2. Patologi lingkungan keluarga (identifikasi dengan metode SCREEM)

Tabel IV.7 SCREEM Ny.K

SUMBER PATOLOGI KET

Sosial Interaksi sosial yang baik antar anggota keluarga +

begitu juga dengan tetangga dan di masyarakat

cukup baik.

Kultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, +

hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik

dalam keluarga maupun di lingkungan, banyak

tradisi budaya yang masih diikuti. Menggunakan

bahasa jawa, tata krama dan kesopanan.

Religius Pemahaman agama cukup baik, pasien dan keluarga +

rajin menjalankan sholat 5 waktu.

Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong rendah untuk +

memenuhi kebutuhan primer dan sekunder.

Edukasi Pendidikan anggota keluarga yang masih rendah +

karena pendidikan tertinggi dalam keluarga adalah

lulusan SD)

Medikal Dalam mencari pelayanan kesehatan pasien +

mendatangi puskesmas.

Hasil Analisis

32
 Terdapat masalah berupa tingkat penghasilan keluarga yang

tergolong rendah. Demikian juga tingkat pendidikan yang rendah

baik suami serta pasien. Kedua masalah tersebut sangat

mempengaruhi terdahap proses perjalanan serta penyembuhan

penyakit pasien.

D. Faktor Lingkungan

1. Lingkungan fisik/sanitasi rumah

Keluarga ini tinggal di sebuah rumah yang berhadapan dengan

jalan raya. Terdapat pekaranagan didepan rumah. Terdiri dari 1 ruang

tamu, 4 kamar tidur, dapur, serta kamar mandi + WC. Tidak terdapat

ventilasi yang cukup pada ruang tamu dan kamar lainnya. Sinar matahari

juga sulit masuk kedalam rumah, sehingga pencahayaan pada siang hari

sangat kurang. Lantai rumah menggunakan keramik. Atap rumah

tersusun dari genteng dan plafon. Perabotan rumah tangga cukup.

Dinding rumah berupa tembok yang sudah di cat permanen, dapur dan

kamar mandi dindingnya tembok permanen. Perabotan rumah tangga

cukup banyak. Sumber air untuk kebutuhan sehari-harinya

menggunakan air PDAM, masak menggunakan gas, kebersihan rumah

kurang baik, kasur untuk tidur sangat kotor, beberapa barang tidak

tersusun secara rapi dan menumpuk.

33
 Gambar IV.3 Denah Rumah Ny.K (Ny.K, 2022)

2. Lingkungan sosial, ekonomi dan budaya

d. Lingkungan sosial

Dipandang dari segi ekonomi, pasien ini termasuk keluarga

ekonomi menengah kebawah. Pasien ini memiliki sumber

penghasilan hanya dari sang suami saja. Tingkat pendidikan yang

rendah menjadi penyebab kurangnya akses informasi yang

diperoleh Ny. K mengenai penyakit TB Paru.

e. Lingkungan Ekonomi

34
 Dari kondisi rumah,permukiman dan faslitas umum yang

tersedia lingkungan kehidupan masyarakat di sekitar keluarga Ny.

K tergolong kelas ekonomi yang rendah.

E. Faktor Perilaku Keluarga

Ny.K adalah seorang ibu rumah tangga yang sehari hari hanya di rumah

saja dan membantu pekerjaan rumah. Suami pasien bekerja sebagai

Wiraswasta. Hubungan pasien dalam keluarga cukup baik. Suami selalu

memberikan perhatian kepada pasien, sebelum berangkat kerja suami selalu

mengingatkan pasien untuk mengkonsumsi obat. Sedangkan anak pasien selalu

mengingatkan pasien untuk menjaga kesehatan. Pasien jarang berolahraga,

jarang pula mengkonsumsi buah-buahan. Pasien sendiri sering rutin kontrol

berobat ke puskesmas. Dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan yang

rendah

F. Pelayanan Kesehatan

1. Aspek Pelayanan

Tentang aspek pelayanan kesehatan, Ny.K masih menemui beberapa

kendala diantaranya adalah:

a. optimalnya edukasi dan konseling terhadap pasien dan keluarga pasien

b. Kurang optimalnya monitoring dan evaluasi terhadap pengobatan

pasien

c. Kurang optimalnya kunjungan rumah

d. Kurangnya media informasi/promosi kesehatan mengenai TB

35
2. Kepesertaan BPJS Kesehatan

Ny.K merupakan peserta pelayanan BPJS kesehatan, jadi setiap kali

kontrol Ny.K selalu menggunakan BPJS, sehingga tidak perlu

mengeluarkan biaya dan dana pribadi.

36
 BAB V

HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

Dari hasil analisis mengenai karakteristik perilaku pasien dan keluarga yang

terdapat dalam bentuk keluarga, pola interaksi, pertanyaan sirkuler, identifikasi

informasi penyakit genetik, fisiologi keluarga (metode APGAR), patologi

lingkungan keluarga (metode SCREEM) maupun faktor-faktor risiko tentang faktor

perilaku, faktor lingkungan (fisik, sosial dan ekonomi) dan faktor pelayanan

kesehatan, maka dapat dirumuskan sebagai temuan masalah yang terkait dengan

Ny. K dan keluarga serta masyarakat sekitar yang kemudian divisualisasikan dalam

bentuk diagram Blum (Lihat Gambar IV.1).

A. Temuan Masalah

1. Masalah aktif

a. Ny. K menderita Tuberkulosis Paru

b. Persepsi Ny. K yang salah tentang penyakit yang diderita

c. Kurangnya edukasi dan pengetahuan mengenai penyakit tuberkulosis

2. Faktor perilaku

• Kurangnya pengetahuan Ny. K tentang Tuberkulosis dan

komplikasinya

• Kurang berolahraga atau melakukan kegiatan fisik

• Hygene yang buruk

3. Faktor Lingkungan

a. Lingkungan fisik

1) Sanitasi rumah yang buruk

37
 2) Kurangnya ventilasi rumah

3) Padatnya lingkungan penduduk sekitar rumah

b. Lingkungan sosial/budaya

1) Kondisi sosial ekonomi yang rendah

2) Tingkat pendidikan rendah hanya tamatan SMA

3) Kurangnya pengetahuan mengenai penyakit TB Paru

38
 4. Faktor Pelayanan Kesehatan

a. Kurang optimalnya edukasi dan konseling terhadap pasien dan

keluarga pasien

b. Kurang optimalnya monitoring dan evaluasi terhadap pasien

c. Kurang optimalnya kunjungan rumah

d. Kurang optimalnya komunikasi nakes dan pasien

e. Kurangnya media informasi/promosi kesehatan mengenai TB

5. Faktor Genetik

Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit yang sama

B. Analisis

Keturunan
Tidak ada keluarga pasien
yang menderita sakit yang
sama

Perilaku Pelayanan Kesehatan

• Kurang optimalnya
• Kurangnya
edukasi dan konseling
pengetahuan Ny. K Ny. K
terhadap pasien dan
tentang Tuberkulosis 40 th keluarga pasien
dan komplikasinya
• Kurang optimalnya
• Kurang berolahraga
monitoring dan evaluasi
atau melakukan
terhadap pasien
kegiatan fisik Lingkungan • Kurang optimalnya
• Hygene yang buruk
kunjungan rumah
• Kondisi sosial ekonomi
• Kurang optimalnya
yang rendah
komunikasi nakes dan
• Tingkat pendidikan yang
pasien
rendah,sehingga
• Kurangnya media
kurangnya pengetahuan
informasi/promosi
keluarga dan pasien
kesehatan
tentang penyakit
Tuberkulosis dan
komplikasinya
• Buruknya
39 sanitasi dan
kurangnya ventilasi
rumah
• Padatnya lingkungan
penduduk sekitar
 Gambar V.1 Diagram Faktor Risiko Penyakit TB dari Ny. K

Berdasarkan konsep H.L. Blum diatas, faktor perilaku dan faktor

lingkungan dan pelayanan kesahatan dan perilaku pasien yang menjadi

faktor penyebab terjadinya TB paru pada pasien ini. Dari segi perilaku

pasien kurangnya pengetahuan mengenai Tuberkulosis dan komplikasinya,

serta memiliki sanitasi yang buruk dan kurangnya ventilasi rumah.

Dari segi pelayanan kesehatan, kurang optimalnya edukasi dan

monitoring terhadap pasien penderita Tuberkulosis.

C. Pembahasan

Pada prinsipnya secara umum pencegahan tertular atau menderita penyakit

Tuberkulosis kembali dapat dicegah dengan memperbaiki pola hidup yang

sehat dan seimbang dan pemahaman penyakit Tuberkulosis. Adapun faktor-

faktor yang mempengaruhi tertularnya penyakit Tuberkulosis dalam penelitian

Wikurendra (2020) sebagai berikut :

3. Umur berperan dalam kejadian penyakit TB. Risiko untuk mendapatkan

TB dapat dikatakan seperti halnya kurva normal tebalik, yakni tinggi

40
 ketika awalnya, menurun karena di atas 2 tahun hingga dewasa memiliki

daya tangkal terhadap TB dengan baik. Puncaknya tentu dewasa muda

dan menurun kembali ketika seseorang atau kelompok menjelang usia

tua,

4. Tingkat pendapatan mempengaruhi angka kejadian TB, kepala keluarga

yang mempunyai pendapatan dibawah UMR akan mengkonsumsi

makanan dengan kadar gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan bagi

setiap anggota keluarga sehingga mempunyai status gizi yang kurang

dan akan memudahkan untuk terkena penyakit infeksi diantaranya TB

paru,

5. Kondisi rumah menjadi salah satu faktor resiko penularan TB paru.

Atap, dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembang biakan

kuman. Lantai dan dinding yang sulit dibersihkan akan menyebabkan

penumpukan debu, sehingga akan dijadikan sebagai media yang baik

bagi perkembangbiakan kuman,

6. Membuka jendela setiap pagi dan merokok berpengaruh terhadap

kejadian TB paru. Kegiatan membuka jendela setiap pagi merupakan

salah satu upaya pencegahan penyakit TB paru. Dengan membuka

jendela setiap pagi, maka dimungkinkan sinar matahari dapat masuk ke

dalam rumah atau ruangan. Sedangkan kebiasaan merokok

memperburuk gejala TB. Demikian juga dengan perokok pasif yang

menghisap rokok, akan lebih mudah terinfeksi TB paru,

7. Riwayat kontak dengan penderita TB paru menyebabkan penularan TB

paru dimana seorang penderita rata-rata dapat menularkan kepaa 2-3

41
 orang di dalam rumahnya, sedangkan besar resiko terjadinya penularan

untuk rumah tangga dengan penderita lebih dari 1 orang adalah 4 kali

dibanding rumah tangga dengan hanya 1 orang penderita TB paru

Terdapat dua faktor resiko yang mengakibatkan terjadinya penyakit TB

paru. Pertama faktor lingkungan yaitu kondisi rumah penderita yang tidak

memenuhi syarat antara lain dinding tidak permanen, kepadatan hunian tinggi,

tidak ada pembuangan sampah, rumah berlantai tanah dan mengkonsumsi air

yang tidak memenuhi syarat. Kedua faktor perilaku yaitu masyarakat masih

memiliki pola hidup yang belum sehat dan masih banyak masyarakat yang

merokok.

Kurniasari (2012) mengatakan bahwa faktor resiko penyakit TB paru yaitu

kondisi sosial ekonomi, pencahayaan ruangan dan luas ventilasi. Kondisi sosial

ekonomi yang kurang baik menyebabkan penderita tidak memiliki kemampuan

untuk membuat rumah yang sehat atau memenuhi syarat, kurangnya

pengetahuan untuk mendapatkan informasi kesehatan, kurangnya mendapat

jangkauan layanan kesehatan dan kurangnya pemenuhan gizi yang berakibat

pada daya tahan tubuh yang randah sehingga mudah untuk terinfeksi.

Pencahayaaan yang kurang menyebabkan kuman tuberkulosis dapat bertahan

hidup pada tempat yang sejuk, lembab, dan gelap tanpa sinar matahari sampai

bertahun tahun lamanya, dan mati bila terkena sinar matahari. Luas ventilasi

yang kurang menyebabkan peningkatan kelembaban ruangan karena terjadinya

proses penguapan cairan dari kulit dan penyerapan. Kelembaban ruangan yang

42
tinggi akan menjadi media yang baik untuk tumbuh dan berkembang biaknya

bakteri-bakteri patogen termasuk kuman tuberkulosis.

Sudiantara (2014) mengatakan bahwa kejadian TB paru yang berhubungan

dengan kondisi lingkungan fisik rumah tidak berdiri sendiri oleh satu faktor

saja tetapi banyak faktor yang berhubungan secara bersama-sama adalah

kelembaban dan ventilasi kamar tidur. Pada keadaan ventilasi yang kurang

maka udara terperangkap dalam kamar dan keadaan kamar menjadi pengap dan

lembab. Kelembaban dalam rumah memudahkan berkembangbiaknya kuman

Mycobacterium tubercolusis, demikian juga keadaan ventilasi udara dalam

kamar yang kecil erat kaitannya dengan kejadian penyakit TB paru. Ventilasi

kurang dari 15% dari luas lantai beresiko terjadinya TB paru 16,9 lebih besar.

Ventilasi kamar tidur berperan besar dalam sirkulasi udara terutama

mengeluarkan CO2 termasuk bahanbahan yang tercemar seperti kuman

bakteri, sehingga ventilasi suatu ruangan tidak memenuhi standar minimal,

maka ruang akan menjadi panas dan udara stagnan di dalamnya akhirnya

membahayakan pemakainya. Riwayat penularan anggota keluarga jika ada

yang menderita TB paru akan mampu menularkan 79,781 kali dari keluarga

yang tidak ada yang menderita TB paru. Riwayat kontak penderita dalam satu

keluarga dengan anggota keluarga yang lain yang sedang menderita TB paru

merupakan hal yang sangat penting karena kuman Mycobacterium tuberkulosis

sebagai etiologi TB paru adalah memiliki ukuran yang sangat kecil, bersifat

aerob dan mampu bertahan hidup dalam sputum yang kering atau ekskreta lain

dan sangat mudah menular melalui ekskresi inhalasi baik melalui nafas, batuk,

bersin ataupun berbicara (droplet infection). Sehingga adanya anggota

43
keluarga yang menderita TB paru aktif, maka seluruh anggota keluarga yang

lain akan rentan dengan kejadian TB paru termasuk juga anggota keluarga

dekat. Riwayat kontak anggota keluarga yang serumah dan terjadi kontak lebih

dari atau sama dengan 3 bulan berisiko untuk terjadinya TB paru terutama

kontak yang berlebihan melalui penciuman, pelukan, berbicara langsung.

Hasilpenelitian didapatkan sebesar 63,8% yang terdeteksi menderita TB paru

yang berasal dari kontak serumah dengan keluarga atau orang tua yang

menderita TB paru.Keadaan status gizi dan penyakit infeksi merupakan

pasangan yang terkait.Penderita infeksi sering mengalami anoreksia,

penggunaan waktuyang berlebih, penurunan giziatau gizi kurang akan

memilikidaya tahan tubuh yang rendah dan sangat peka terhadap penularan

penyakit. Padakeadaan gizi yang buruk ,makareaksi kekebalan tubuh akan

menurun sehingga kemampuandalam mempertahankan diriterhadap infeksi

menjadi menurun.

Dalam jurnal Firdiansyah (2015) ventilasi responden masih belum

memenuhi syarat, kondisi lingkungan yang padat dan rapat berpengaruh

terhadap jumlah dan ukuran ventilasi di setiap rumah responden. Dengan

ventilasi yang kurang akan menyebabkan kelembaban udara dalam ruangan

akan menjadi tinggi, kurangnya cahaya matahari yang masuk ke dalam rumah

membuat bakteri atau kuman penyakit akan berkembangbiak dengan baik dan

beresiko terhadap penghuninya. Selain itu penempatan ventilasi juga penting

agar cahaya matahari dapat masuk menyinari rumah dengan baik. Cahaya yang

masuk ke dalam rumah sangat kurang hal ini terlihat dengan gelapnya kondisi

ruangan rumah. Gelapnya kondisi ruangan di dalam rumah disebabkan

44
kurangnya ventilasi sehingga akan membuat cahaya matahari yang masuk ke

dalam rumah menjadi berkurang dan dapat berpengaruh terhadap tingginya

kelembaban udara. Kelembaban udara yang terdapat di rumah responden

belum memenuhi syarat, kurangnya ventilasi dan cahaya matahari yang masuk

ke dalam rumah responden membuat kelembaban udara menjadi tinggi atau

tidak memenuhi syarat. Selain itu kondisi rumah responden yang kurang luas

dengan berbagai barangbarang yang ada semakin membuat kelembaban udara

yang tidak memenuhi syarat akan menjadi tempat yang baik untuk

berkembangnya kuman TB. Responden sebagian besar berumur lanjut yang

pada jaman dahulu menganggap pendidikan tidak seberapa penting. Melalui

pengetahuan, pendidikan berkontribusi terhadap perilaku kesehatan seseorang.

Sehingga rendahnya tingkat pendidikan akan berpengaruh terhadap seberapa

jauh pengetahuan seseorang khusususnya dalam berperilaku sehat.

Berdasarkan hasil penelitian dan pengamatan kondisi lingkungan rumah

responden masih kurang memenuhi syarat rumah sehat. Pendapatan

merupakan indikator keadaan ekonomi sebuah keluarga. Dengan pendapatan

yang tinggi seseorang akan bisa memenuhi kebutuhan hidupnya. Pendidikan

berpengaruh terhadap tingkat pendapatan, namun dalam penelitian ini tingkat

pendapatan tidak berpengaruh signifikan dikarenakan jenis pekerjaan

merupakan faktor yang dikendalikan (matching). Sehingga antara subyek

kasus dan subyek kontrol memiliki jenis pekerjaan yang sama. Pekerjaan

responden sebagian besar adalah pedagang dan ibu rumah tangga karena

kurangnya tingkat pendidikan dan responden yang berumur lanjut sehingga

kurang produktivitas yang berpengaruh terhadap kondisi ekonomi keluarga.

45
46
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Segi Biologis

Pasien belum memahimi sepenuhnya mengenai pentingnya pola hidup

bersih dan cukupnya ventilasi rumah serta faktor tertular atau kambuh

kembali penyakit TB Paru.

2. Segi Psikologis

• Hubungan antara anggota keluarga terjalin cukup baik

• Pengetahuan akan Tuberkulosis yang masih kurang yang

berhubunganm dengan tingkat pendidikan yang masih rendah

• Tingkat kepatuhan dalam mengkonsumsi obat yang baik,

mendukunguntuk penyembuhan penyakit tersebut

3. Segi Sosial

Tidak ada masalah di segi sosial

4. Segi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan

Kebutuan ekonomi keluarga pasien dapat terpenuhi dengan baik, dengan

saling membantu antar anggota keluarga.

5. Segi penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi

Pasien merupakan individu yang terbuka, sehingga setiap masalah yang

dialaminya selalu diselesaikan bersama dengan keluarga.

6. Segi Perilaku Keluarga

47
 Keluarga pasien memberi dukungan penuh kepada pasien agar cepat sembuh,

terbukti dari ibu dan suami yang terus memberikan motivasi untuk sembuh.

7. Segi lingkungan rumah

Lingkungan rumah pasien kurang baik, ventilasi kurang, pemukiman yang

padat, serta telah tersedia jamban.

48
B. Saran

1. Untuk masalah medis (Tuberkulosis Kategori 1) dilakukan langkah-langkah

a. Promotif

Edukasi penderita dan keluarga mengenai Tuberkulosis dan

pengobatannya oleh petugas kesehatan atau dokter yang menangani.

b. Preventif

1. Minum Obat Teratur

Konsumsi obat teratur sesuia anjuran dokter.

2. Makanan Bergizi

Makan makanan bergizi sehari-hari, terutama tinggi proteinagar

terbentuk sistem kekebalan tubuh yang baik

3. Istirahat cukup dan hindari stress

c. Kuratif

1. Konsumsi Obat Tuberkulosis Fase Lanjutan, saat ini pasien

memasuki pengebatan bulan ke-3

d. Rehabilitatif

Meningkatkan kepercayaan diri Ny.K sehingga tetap memiliki

semangat untuk sembuh.

Diharapkan dilakukan evaluasi ulang terhadap pemberian obat dibulan ke-

6 dan KIE yang dilakukan dokter dan farmasi, agar terciptanya suatu

informasi yang jelas bagi pasien.

49
 DAFTAR PUSTAKA

Firdiansyah, Wahyu Nur. (2015). Pengaruh Faktor Sanitasi Rumah dan Sosial

Ekonomi Terhadap Kejadian Penyakit TB Paru BTA Positif di Kecamatan

Genteng Kota Surabaya. Surabaya : Pendidikan Geografi Unesa.

Kenediyanti, Evin, dan Lilis Sulistyorini. 2017. Analisis Mycobacterium

tuberculosis dan Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis. Jurnal

Berkala Epidemiologi, 5(2): 152-162.

Kristini, Tri Dewi, dan Rana Hamidah. 2020. Potensi Penularan Tuberculosis Paru

pada Anggota Keluarga Penderita. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia,

15(1): 24-28.

Sejati, Ardhitya, dan Liena Sofiana. 2015. Faktor-Faktor Terjadinya Tuberkulosis.

Jurnal Kesehatan Masyarakat, 10(2): 122-128.

Sudiantara, K., Wahyuni, N.P.S., Harini, I., (2014). Faktor-faktor yang

Mempengaruhi Peningkatan Kasus TB-Paru. Denpasar : Jurusan

Keperawatan Poltekkes Denpasar.

Wikurendra Edza Aria. (2022). Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Tb

Paru Dan Upaya Penanggulangannya. Fakultas Kesehatan, Unusa

50
 LAMPIRAN

Gambar 1. Bagian Depan Rumah Pasien

Gambar 2. Ruang Tamu Pasien

51
Gambar 3. Kamar Mandi Pasien

Gambar 4. Dapur Pasien

52
53
Gambar 5. Kamar Tidur Pasien

54
Gambar 6. Ruang Keluarga Pasien

Gambar 7. Penulis bersama pasien

55