HUBUNGAN SELF EFFICACY DENGAN INTERDIALYTIC WEIGHT

GAIN PADA PASIEN HEMODIALISA DI RSU. KERTHA USADA

PROPOSAL

OLEH

DESAK MADE RINA ASTITI

15060140104

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG

2019
 PERSETUJUAN

Proposal ini telah disetujui untuk dipertahankan pada ujian proposal dengan judul

“Hubungan self efficacy dengan interdialytic weight gain pada pasien

hemodialisa”

Pada tanggal ……………..

Desak Made Rina Astiti

NIM. 15060140104

Program Studi Ilmu Keperawatan (S-1)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng

Pembimbing I, Pembimbing II,

Made Martini, S.Kep., Ns., M.kep Drs. Gede Sukayatna, MM

NIDN: 0812048301 NIK: 2011.0615.045

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa proposal dengan judul:

“Hubungan Self Efficacy dengan Interdialytic Weight Gain pada Pasien

Hemodialisa di RSU. Kertha Usada ”

Dibuat untuk melengkapi salah satu persyaratan pembuatan skripsi untuk

menjadi Sarjana Keperawatan Pada Program Studi S1 Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng.Proposal ini teah diajukan pada ujian proposal

pada tanggal Februari 2019 dan dinyatakan memenuhi syarat/sah sebagai

proposal pada studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bueleng.

Bungkulan, Maret 2019

Penguji 1, Penguji 2,

……………………………. …………….. Made Martini, S.Kep., Ns., M.Kep

NIDN: 0812048301

Penguji 3,

Drs. Gede Sukayatna, MM

NIK: 2011.0615.045

iii
 Kata Pengantar

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Tuhan yang mah esa atas berkat

rahmatnya penulis dapat menyelesaikan tugas proposal ini dengan judul

“Hubungan Self Efficacy dengan Interdialytic Weight Gain Pada Pasien

Hemodialisa”.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada

semua pihak yang telah membantu dan mendukung dalam proses pengerjaan

proposal ini. Ucapan terimakasih peneliti berikan kepada:

1. Dr. Ns I Made Sundayana S.Kep.,M.Si, sebagai Ketua STIKes Buleleng

yang telah memberikan segala fasilitas yang dibutuhkan dalam menempuh

pendidikan;
2. Made Martini, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing utama yang telah

maksimal dan suportif dalam memberikan arahan, sehingga dapat

menyelesaikan proposal ini tepat waktu;

3. Drs. Gede Sukayatna, MM sebagai pembimbing kedua yang selalu

memberikan arahan dan strategi dalam penyusunan proposal sehingga

mampu menghasilkan output yang maksimal;

4. …………………………………………………sebagai penguji utama

yang telah memberikan pengarahan dan penyempurnaan dalam pembuatan

proposal ini;
5. Kepada wali kelas (B) Ns. Gede Budi Widiarta S.Kep.,M.Kep yang telah

bersedia menjadi wali kelas selama 8 semester ini dan selalu mendukung

segala hal yang bermanfaat bagi saya dan rekan-rekan;

iv
 6. Direktur Rumah Sakit Umum Kertha Usada dr. I Wayan Parna Arianta,

MARS. dan seluruh staf yang telah kooperatif dan banyak memberikan

kontribusi dalam penyusunan proposal ini;

7. Kepada ayah saya Dewa made suka dan ibu saya Desak Komang wardani

dan tidak lupa juga kepada 3 saudara yang Dewa Putu Artha Jaya, Dewa

Komang Ari Wijaya dan Desak Ketut Asri Jayanti telah memberikan doa,

segala yang saya butuhkan dalam proses menempuh pendidikan;

8. Seluruh mahasiswa angkatan 2015 khususnya kelas keperawatan B;
9. Kepada sahabat saya yang selalu mendukung dan selalu mendampingi

saya (Reka, Pipil, Taman, Wili, Yodik)

10. Seluruh pihak yang membantu dalam proses pembuatan proposal ini

Peneliti menyadari dalam penyusunan proposal ini masih jauh dari kata

sempurna, oleh karena itu penulis membutuhkan segala kritik dan saran yang

membangun, sehingga mampu memaksimalkan hasil proposal ini dengan baik.

Singaraja, Maret 2019

Peneliti

DAFTAR ISI

COVER ............................................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iii

v
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix

DAFTAR SKEMA .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 7
C. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 7
D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori

1. Gagal Ginjal Kronik ........................................................................................ 10

2. Hemodialisa .................................................................................................... 17
3. Interdialytic Weight Gain (IDWG) ................................................................. 43
4. Self Efficacy .................................................................................................... 50
5. Hubungan Self Efficacy dengan Interdialytic Weight Gain Pada Pasien

Hemodialisa .................................................................................................. 58

B. Kerangka Teori ............................................................................................... 62

BAB III METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep ........................................................................................... 63

B. Disain Penelitian ............................................................................................ 64
C. Hipotesis ......................................................................................................... 64
D. Definisi Operasional ...................................................................................... 65
E. Populasi dan Sampel ....................................................................................... 68
F. Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................................... 70
G. Etika Penelitian .............................................................................................. 70
H. Alat pengumpulan Data ................................................................................. 72
I. Prosedur Pengumpulan Data ........................................................................... 73
J. Validitas dan Reliabilitas ................................................................................. 74
K. Pengolahan Data ............................................................................................ 76

vi
L. Analisis Data .................................................................................................. 77

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

2.1 Mesin Hemodialisa ....................................................................................... 18

2.2 Proses Hemodialisa ....................................................................................... 23

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi gagal ginjal kronik ............................................................ 13

Tabel 2.2 klasifikasi IDWG ................................................................................ 43

Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Self Efficacy dengan Interdialytic

Weight Gain pada Pasien Hemodialisa di RSU. Kertha Usada........... 66

Tabel 3.2 Interpretasi angka korelasi uji Spearman Rank Test............................ 78

viii
 DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Penghitungan IDWG ........................................................................ 44

Skema 2.2 Kerangka Teori.................................................................................. 61

Skema 3.1 Kerangka Konsep ............................................................................. 63

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Jadwal Penelitian

Lampiran 2: Pernyataan Keaslian Tulisan

Lampiran 3: Surat Pernyataan Kesediaan Pembimbing

Lampiran 4: Surat Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 5: Surat Studi Pendahuluan

Lampiran 6: Surat Persetujuan Studi Pendahuluan

Lampiran 7: Surat Pengajuan Judul

Lampiran 8: Kuesioner Self Efficacy

Lampiran 9: Lembar Observasi Interdialytic Weight Gain (IDWG)

Lampiran 10: Standar Oprasional Prosedur Penimbangan Berat Badan

Lampiran 11: Panduan Penghitungan Interdialytic Weight Gain (IDWG)

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pemerintah menyelenggarakan berbagai upaya kesehatan untuk

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang tinggi. Beban kesehatan

masyarakat pada saat ini menunjukkan adanya pergeseran tren dari penyakit

menular menjadi penyakit tidak menular yang sangat meningkat (Putri 2018).

Total populasi penyakit tidak menular (PTM) di Indonesia tercatat sebanyak

258 juta dan 73% kematian di Indonesia disebabkan oleh penyakit tidak

menular dengan jumlah kematian yaitu 1.340.000 jiwa.

Secara umum upaya kesehatan yang dilakukan pemerintah terdiri dari

dua unsur utama yaitu upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan

perorangan. Salah satu upaya kesehatan masyarakat yang dapat dilakukan

adalah pengendalian penyakit tidak menular dengan cara mengembangkan dan

memperkuat program pencegahan pengendalian faktor risiko penyakit tidak

menular. Berbagai jenis penyakit tidak menular seperti penyakit diabetes

mellitus, kardiovaskuler, hipertensi, dan penyakit ginjal kronik, penyakit-

penyakit tersebut sudah menggantikan penyakit menular (commicable

disease) sebagai masalah kesehatan masyarakat utama (Paggala 2017).

Salah satu penyakit tidak menular adalah gagal ginjal kronik. Gagal

ginjal kronik pada umumnya ditandai dengan penurunan fungsi ginjal dan

penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) hingga < 15 ml/menit disertai

dengan kondisi klinis yang semakin menurun. Gagal ginjal kronik merupakan

gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irefersibel dimana tubuh gagal

1
 2

untuk mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit,

sehingga akan terjadi uremia dan mengarah pada kematian (Padila 2012).
Gagal ginjal kronik di dunia saat ini mengalami peningkatan, sehingga

menjadi masalah kesehatan yang serius, hasil penelitian dari Global Burden of

Disease tahun 2010, gagal ginjal kronik merupakan penyakit penyebab

kematian urutan ke 27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke

18 pada tahun 2010 (Moeloek, 2018). Jumlah pasien gagal ginjal kronik selalu

mengalami peningkatan setiap tahun World Health Organization (WHO)

merilis data jumlah penderita gagal ginjal kronik pada tahun 2013 meningkat

sebesar 50% dari tahun sebelumnya dan di Amerika angka kejadian gagal

ginjal kronik meningkat sebesar 50% pada tahun 2014 dan setiap tahun

200.000 orang Amerika menjalani hemodialisa (Bayhkki 2017).

Dewasa ini jumlah pasien dengan gagal ginjal kronik terus meningkat

dari tahun ke tahun. Pada tahun 2015, Indonesia Renal Registry (IRR)

mencatat pasien baru dengan gagal ginjal kronik mencapai 21.050 orang.

Jumlah tersebut naik di tahun 2016 sebesar 25.446 orang, sehingga pasien

dengan gagal ginjal kronik di Indonesia di perkirakan lebih dari 150 ribu

orang (Republik.co.id 2018). Data Riset Kesehatan Dasar Provinsi Bali tahun

2013 menunjukan angka prevalensi gagal ginjal kronik sebanyak 0,2 % yang

terbagi atas 9 Kabupaten di antaranya adalah Kabupaten Buleleng yang

memiliki urutan kedua setelah Kabupaten Karangasem yaitu sebanyak 0,3%

(Riskesdas 2013)
Penatalaksanaan gagal ginjal kronik bisa dilakukan dengan berbagai

cara diantaranya optimalisasi dalam mempertahankan cairan dan garam, diet

tinggi kalori dan rendah protein, kontrol hipertensi, kontrol

 3

ketidakseimbangan elektrolit, mencegah penyakit tulang, deteksi dini dan

terapi infeksi, deteksi komplikasi, terapi pengganti ginjal terdiri dari

transplantasi ginjal, peritoneal dialisa dan hemodialisis (Isroin 2016).

Berdasarkan data dari Indonesia Renal Registry (IRR) tahun 2016, sebanyak

2% penderita gagal ginjal kronik menjalani terapi peritoneal dialisis dan 98%

menjalani terapi hemodialisa (Kemenkes, 2018). Hemodialisa merupakan

terapi pengganti ginjal untuk mengeluarkan sisa metabolisme dan zat – zat

toksik tertentu dari peredaran darah tubuh seperti air, natrium, kalium,

hidrogen, kreatinin, urea, dan asam urat serta zat – zat lainnya melalui

membrane semipermiabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada

dialiser. Teknik yang digunakan pada terapi hemodialisa adalah melalui difusi,

osmosis dan ultrafiltrasi yang berfungsi untuk pengalihan darah pasien dari

tubuhnya melalui dialiser dan kembali lagi ke dalam tubuh pasien (Isroin

2016)
Salah satu masalah yang paling sering terjadi pada pasien yang

mengikuti terapi hemodialisa adalah peningkatan volume cairan diantara dua

waktu dialisis yang ditandai dengan peningkatan berat badan interdialitik

(Interdialytic Weight Gain). IDWG merupakan ukuran kepatuhan pasien

terhadap masukan cairan selama periode interdialitik yang dapat

mempengaruhi status kesehatan pasien saat menjalani hemodialisa. Beberapa

peneliti menunjukkan 60% - 80% pasien meninggal akibat peningkatan

IDWG. Kelebihan masukan cairan dan makanan pada periode interdialitik

akan menimbulkan kompilkasi edema dan kongesti paru, sehingga diperlukan

peran perawat dalam memonitor masukan cairan pada pasien yang mengikuti
 4

hemodialisa. Menurut (Hanun, dkk 2016) IDWG yang dapat di toleransi oleh

tubuh tidak boleh lebih dari 3% berat badan kering. Berat badan kering

merupakan berat badan yang normal tanpa adanya cairan berlebih pada tubuh.

Cairan berlebih pada tubuh pasien dengan gagal ginjal kronik akan

menimbulkan berbagai kompikasi seperti edema, peningkatan vena jugularis,

hipotensi, hipertensi dan sesak nafas, dan bisa berujung pada kematian (Isroin

2016). Faktor – faktor yang mempengaruhi IDWG diantaranya adalah

demografi, masukan cairan, rasa haus, dukungan sosial keluarga, stress dan

self efficacy (Istanti 2009)

Self efficacy merupakan kekuatan yang berasal dari dalam diri

seseorang yang mengeluarkan energi positif melalui kognitif, motivasi, afektif

dan proses seleksi sehingga mempengaruhi rasa percaya diri pasien yang

menjalani terapinya, termasuk hemodialisa. Menurut (Bandura 2000 dalam

Istanti 2009) manusia mampu memotivasi diri untuk mencapai tujuannya.

Dalam mencegah peningakatan Interdialytic Weight Gain (IDWG) seseorang

harus memiliki self efficacy yang tinggi dalam memotivasi diri untuk

mematuhi terapi dan mampu mengatur pembatasan cairan dengan baik.

Berdasarkan hasil penelitian pada pasien gagal ginjal kronik di

Instalasi Hemodialisa RSD Mardi Waluyo Kota Blitar menunjukkan

penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisa sebanyak 60,7%

dalam kategori ringan, sebanyak 12,4% dalam kategori rata-rata dan sebanyak

26,9% dalam kategori kenaikan berat badan bahaya. Hal ini di pengaruhi oleh

beberapa faktor diantaranya jenis kelamin dimana laki – laki lebih banyak

daripada perempuan, ketidakpatuhan terhadap pembatasan cairan dan

 5

makanan yang di akibatkan karena tidak mampu menahan rasa haus

(Sepdianto, dkk. 2017)

Penelitian tentang kepatuhan pembatasan cairan sudah dilakukan

sebelumnya oleh (Susilawati, dkk. 2018) dengan judul “Efikasi Diri dan

Dukungan Sosial Pasien Hemodialisa Dalam Meningkatkan Kepatuhan

Pembatasan Cairan” dengan hasil uji korelasi pearson ada hubungan antara

efikasi dan dukungan sosial dengan kepatuhan pembatasan cairan, jumlah

sampel yang digunakan sebanyak 76 orang. Berdasarkan wawancara

mendalam di dapatkan rasa haus menjadi penyebab dari ketidakpatuhan

menjalani program pembatasan cairan. Ekasi yang kuat membuat pasien yang

menderita gagal ginjal kronik patuh terhadap serangkaian pengobatan dan

terapi yang dijalankan pada saat mengikuti hemodialisa.

Penelitian tentang Self Efficacy juga di lakukan oleh (Wahyunah, dkk.

2016) dengan judul “Penerapan Edukasi Terstuktur Meningkatkan Self

Efficacy dan Menurunkan IDWG pasien Hemodialisa Di RSUD Indramayu”

dan hasil penelitian menunjukan edukasi terstruktur pada kelompok perlakuan

dapat meningkatkan secara bermakna self efficacy dan IDWG pada pasien

hemodialisa di RSUD Indramayu

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal

31 Januari 2019 di RSU Kertha Usada Kabupaten Buleleng didapatkan data

pada bulan Desember tahun 2018 jumlah pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani hemodialisa sebanyak 156 orang dan terjadi peningkatan pada bulan

Janurai 2019 yaitu sejumlah 164. Peneliti melakukan wawancara dan

pengukuran berat badan post hemodialisa ke 1 pada tanggal 31 Januari 2019,

mendapatkan hasil tiga dari sepuluh orang pasien memiliki berat badan rata-
 6

rata 61,73 kg, enam orang dengan berat badan rata-rata 52,95 kg dan satu

orang memiliki berat badan 49 kg. peneliti juga melakukan pengukuran berat

badan pre hemodialisa ke 2 pada tanggal 2 Ferbruari 2019 dengan pasien yang

sama didapatkan hasil tujuh orang dari sepuluh pasien dengan rata-rata berat

badan 56.27 kg mengalami peningkatan berat badan rata-rata 2,57 kg dengan

IDWG rata-rata 4.9% dan tiga orang memiliki rata-rata berat badan 65,4

mengalami peningkatan berat badan rata-rata 3,6 kg dengan IDWG 6.6%.

Dari hasil wawancaran yang dilakukan dengan sepuluh orang pasien

tujuh diantaranya memiliki self efficacy yang tergangu dengan alasan pasien

tidak mampu menahan rasa haus dan pasien tidak percaya tentang

ketidakpatuhan terhadap pembatasan cairan bisa mengakibatkan peningaktan

berat badan antara dua waktu dialisis sehingga tidak mengikuti diet cairan dan

makanan yang seharusnya dilakukan. Setelah dilakukan wawancara dengan

kepala ruangan dan perawat yang bekerja di unit hemodialisa di dapatkan data

50% dari 164 pasien mengalami peningkatan IDWG dengan keluhan bengkak

pada ekstremitas, edema paru, sesak, dan peningkatan tekanan darah.

Berdasarkan uraian diatas dapat dilihat bahwa self efficacy merupakan faktor

penting yang dapat mempengaruhi Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada

penderita gagal ginjal kronik yang manjalani hemodialisa untuk meningkatkan

keyakinan dalam diri pasien untuk meningkatkan kepatuhan diet cairan dan

makanan agar tidak terjadi peningkatan IDWG, oleh karena itu peneliti tertarik

meneliti hubungan antara self efficacy dengan Interdialytic Weight Gain pada

pasien hemodialisa di RSU Kertha Usada.

B. Rumusan Masalah
 7

Berdasarkan latar belakang terebut maka rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah “Adakah hubungan Self Efficacy Dengan Interdialycic

Weght Gain Pada Pasien Hemodialisa Di RSU Kertha Usada ?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui apakah ada hubunga antara self efficacy dengan

Interdialytic Weight Gain pada pasien hemodialisa di RSU Kertha Usada

2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi berat badan post hemodialisa pada periode

pertama dan berat badan pre hemodialisa pada periode kedua.

b. Mengidentifikasi Interdialytic Weight Gain pada pasien yang

mengikuti hemodialisa
c. Mengidentifikasi self efficacy pada pasien hemodialisa
d. Menganalisis bagaimana hubungan antara self efficacy dengan

Interdialytic Weight Gain pada pasien hemodialisa.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Perawat
Diharapkan penelitian ini bisa menjadi bahan pertimbangan untuk

meningkatkan pelayanan perawat terkait dengan pemantauan Interdialytic

Weight Gain pada pasien yang mengikuti hemodialisa.

2. Bagi Pendidikan
Diharapkan penelitian ini bisa dijadikan sumber dalam penelitian

selanjutnya
3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Diharapkan penelitian ini bisa memberikan kontribusi terhadap

pengembangan ilmu keperawatan medical bedah terkait dengan

hemodialisa
4. Bagi masyarakat
 8

Diharapkan penelitian ini bisa dijadikan sumber pemebelajaran terkait

dengan self effikasi pada pasien yang menjalani pembatasan cairan pada

saat mengikuti terapi hemodialisa.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori
1. Gagal Ginjal Kronik (GGK)
a. Definisi
Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal secara

progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit

sehingga terjadi uremia dan azotemia (Bayhakki 2013). Gagal ginjal

kronik merupakan penyakit ginjal tahap akhir dimana tubuh tidak

mampu mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan

elektrolit serta mengarah pada kematian (Padila 2012). Gagal ginjal

kronik melibatkan penurunan dan kerusakan ginjal yang menyebabkan

hilangnya fungsi ginjal secara progresif. Total laju filtrasi glomerulus

(LFG) menurun, BUN dan Kreatinin meningkat (Bayhakki 2013).

b. Etiologi
Gagal ginjal kronik sering kali menjadi penyakit komplikasi

dari penyakit lainnya, yang merupakan penyakit sekunder (secondary

illness). Penyebab yang sering adalah diabetes mellitus dan hipertensi.

Selain itu, ada beberapa penyebab lainnya dari gagal ginjal kronis,

yaitu: (Prabowo & Pranata 2014)

1) Penyakit glomerular kronis (glomerulonephritis)
2) Infeksi kronis (pyelonephritis kronis, tuberculosis)
3) Kelainan kongenital (renal nephrosclerosis)
4) Penyakit vaskuler (renal nephrosclerosis)
5) Obstruksi saluran kemih (nephrolithiasis)
6) Penyakit kolagen (systemic lupus erythematosus)
7) Obat – obatan nefrotoksik (aminoglikosida)
c. Patofisiologi

9
 10

Gagal ginjal kronik disebabkan oleh hilangnya fungsi nefron

fungsional yang progresif dan ireversibel. Gejala–gejala klinis berat

sering kali tidak muncul sampai 75 persen di bawah normal. Bahkan,

konsentrasi kebanyakan elektrolit dalam darah dan volume cairan

tubuh dapat dipertahankan pada keadaan yang relatif normal sampai

jumlah nefron fungsional menurun di bawah 20 sampai 24 persen

jumlah normal. (guyton & hall 2014).

Pada waktu terjadinya gagal ginjal kronik, laju filtrasi

glomerulus menurun, penurunan laju filtrasi glomerulus dapat

dideteksi dengan mendapatkan urin 24 jam untuk pemeriksaan klirens

kreatinin, akibat dari penurunan laju filtrasi glomerulus, maka klirens

kreatinin akan menurun, kreatinin akan meningkat, dan nitrogen urea

darah blood urea nitrogen (BUN) juga kan meningkat. Banyak

masalah yang akan muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari

penurunan jumlah glomeruli yang berfungsi, yang menyebabkan

penurunan klirens (substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh

ginjal). Ginjal kehilangan kemampuan untuk mengkonsentrasikan atau

mengencerkan urin secara normal. Terjadi penahanan cairan dan

natrium; meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal jantung

kongestif dan hipertensi. Anemia terjadi sebagai akibat dari produksi

eritropoetin yang tidak adekuat, memendeknya usia sel darah merah,

defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk terjadinya pendarahan

untuk terjadi pendarahan akibat status uremik pasien, terutama dari sel

GI. Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan yang
 11

saling timbal balik, jika salah satunya meningkat, yang lain akan turun.

Dengan menurunya laju filtrasi glomerulus, maka terjadi peningkatan

kadar fosfat serum dan sebaliknya penurunan kadar kalsium.

Penurunan kadar kalsium ini akan memicu sekresi parathormon,

namun dalam kondisi gagal ginjal, tubuh tidak berespon terhadap

peningkatan sekresi parathormon, akibatnya kalsium di tulang

menurun menyebabkan perubahan pada tulang dan penyakit tulang.

Penyakit tulang uremik (osteodistrofi) terjadi dari perubahan kompleks

kalsium, fosfat, dan keseimbangan parathormon (Padila 2012).

d. Klasifikasi.
Klasifikasi derajat gagal ginjal kronik berdasarkan laju filtrasi

glomerulus (LFG) sesuai dengan rekomendasi NKF-DOQI

Tabel 2.1 Klasifikasi gagal ginjal kronik. Sumber: (Isroin 2016)

Derajat Deskripsi LFG

(mL/menit/1.73m2)
I Kerusakan ginjal disertai LFG ≥ 90

normal
II Kerusakan ginjal disertai 60 – 89

penurunan ringan LFG

III Penurunan moderat LFG 30 – 59
IV Penurunan berat LFG 15 – 29
V Gagal ginjal < 15 atau dialisis

e. Manifestasi Klinis
 12

Manifestasi klinis yang ditimbulkan pada pasien dengan gagal

ginjal kronik yaitu: (Wijaya & Putri 2013)

1) Kardiovaskuler
Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi

perikardiak dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan

irama jantung dan edema.

2) Gangguan pulmoner
Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak,

suara krekels.

3) Gangguan gastrointestinal
Anoreksia, nausea, dan fomiting yang berhubungan dengan

metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada daerah

gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas bau

ammonia.
4) Gangguan muskuluskeletal
Resiles leg sindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu

digerakan), Burning feet syndrome (rasa kesemutan dan terbakar,

terutama ditelapak kaki), tremor, miopati (kelemahan dan

hipertropi otot-otot ekstremitas.

5) Gangguan integument
Kulit berwarna pucat akibat anemia, dan kekuning–kuningan

akibat penimbunan urokrom, gatal–gatal akibat toksik, kuku tipis

dan rapuh.
6) Gangguan endokrin
Gangguan seksual: libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan

menstruasi dan aminire. Gangguan metabolik glukosa lemak dan

vitamin D.
7) Gangguan cairan dan keseimbangan asam dan basa
 13

Biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan

natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia,

hipokalemia.

8) Sistem hematologi
Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi

eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoetin pada sum-sum tulang

berkurang, hemolisis, akibat berkurangnya masa hidup eritrosit

dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi

trombosit dan trombositopeni.

f. Penatalaksanaan
Menurut (Isroin 2016) penatalaksanaan atau pengobatan yang

dilakukan pada klien dengan gagal ginjal kronik:

a) Optimalisasi dan penatalaksanaan keseimbangan cairan dan garam.

Pada beberapa pasien, furosemide dosis besar (250-1000 mg/hr)

atau diuretic loop (bumetanid, asam etakrinat) diperlukan untuk

mencegah kelebihan cairan, sementara pasien lain mungkin

memerlukan suplemen natrium klorida atau natrium biokarbonat

oral. Pengawasan dilakukan melalui berat badan, urine dan

pencatatan keseimbangan cairan.

b) Diet tinggi kalori dan rendah protein. Diet rendah protein (20-40

gr/hr) dan tinggi kalori menghilangkan gejala anoreksia dan nausea

(mual) dan uremia, menyebabkan penurunan uremia dan perbaikan

ginjal. Hindari masukan berlebih dari kalium dan garam.

c) Kontrol hipertensi. Bila tidak dikontrol dapat terakselerasi dengan

hasil akhir gagal jantung kiri. Pada pasien hipertensi dengan

 14

penyakit ginjal, keseimbangan garam dan cairan diatur tersendiri

tanpa tergantung tekanan darh.

d) Kontrol ketidakseimbangan elektrolit, untuk mencegah

hiperkalemia, hindari masukan kalium yang besar, diuretik hemat

kalium, obat-obatan yang berhubungan dengan ekskresi kalium

(misalnnya, obat anti-inflamasi nonsteroid).

e) Mencegah penyakit tulang. Hiperfosfatemia dikontrol dengan obat

yang mengikat fosfat seperti aluminium hidroksida (300-1800 mg)

atau kalium karbonat (500-3000 mg) pada setiap makan.

f) Deteksi dini dan terapi infeksi. Pasien uremia harus diterapi

sebagai pasien imonosupuratif dan terapi lebih ketat.

g) Modifikasi terapi obat dengan fungsi ginjal. Banyak obat-obatan

yang harus diturunkan dosisnya karena metaboliknya tosik pada

ginjal misalnya: analgesic opiate. Dialisis biasanya dilakukan pada

gagal ginjal dengan gejala klinis yang jelas meski telah dilakukan

terapi konservatif atau terjadi komplikasi.

h) Deteksi komplikasi, pengawasan dengan ketat kemungkinan terjadi

ensefalopati uremia, perikarditis, neuropati perifer, hiperkalemia

meningkat, kelebihan volume cairan yang meningkat, infeksi yang

mengancam jiwa, kegagalan untuk bertahan, sehingga diperlukan

dialisis.
i) Dialisis dan program transplantasi, segera dipersiapkan setelah

gagal ginjal kronik dideteksi. Indikasi dilakukan dialisis dan

program transplantasi.
g. Komplikasi
Menurut (Isroin 2016) komplikasi potensial gagal ginjal kronik

yang memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan mencakup:

a) Hiperkalemia
 15

Akibat penurunan ekskresi, asisdosis metabolik, katabolisme dan

masukan cairan diit berlebih

b) Perikarditis
Efusi perikardial dan tamponade jantung akibat retensi produk

sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

c) Hipertensi
Akibat dari retensi cairan dan natrium serta mal fungsi sistem renin

angiotensin, aldosterone.
d) Anemia
Akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah

merah, perdarahan gastrointestinal.

e) Penyakit tulang serta kasifikasi metastatik akibat retensi fosfat.
2. Hemodialisa
a. Defiisi
Hemodialisa berasal dari kata hemo yang berarti darah dan

dialisa yang artinya memisahkan. Jadi hemodialisa adalah suatu proses

pemisahan darah dari zat anorganik/toksik/sisa metabolisme melalui

membrane semipermiabel dimana darah disisi ruang lain dan cairan

dialisat disisi ruang lainnya (Isroin 2016). Hemodialisa adalah proses

pembuangan zat-zat sisa metabolisme, zat toksik lainnya melalui

membrane semi permiabel sebagai pemisah antara darah dan cairan

diaksat yang sengaja dibuat dalam dializer. Hemodialisa merupakan

suatu tindakan yang digunakan pada klien gagal ginjal untuk

menghilangkan sisa toksik, kelebihan cairan dan untuk memperbaiki

ketidakseimbangan elektrolit dan prinsip osmosis dan difusi dengan

menggunakan sistem dialisis eksternal dan internal (Wijaya & Putri

2013). Hemodialisa merupakan salah satu cara untuk mengganti

 16

sebagian fungsi ginjal dengan cara membuang bahan-bahan antara lain

air dan toksik uremik keluar tubuh (Widiana et al. 2017).

Gambar 2.1 mesin hemodialisa. Sumber: (Widiana et al. 2017)

Ginjal yang sehat memiliki peran yang penting dalam salah

satu tugas tubuh paling kompleks, menjaga agar sel-sel tubuh tetap

konstan dan stabil walaupun adanya perubahan diit, cairan, aktivitas

dan dalam kondisi sehat maupun sakit. Lingkungan tubuh yang stabil

ini disebut dengan homeostatis. Dializer, dialisat dan system Delivery

menggantian sebagian dari fungsi ginjal yang sudah rusak. Tindakan

dialisis dapat mengeluarkan sampah tubuh, kelebihan cairan dan

membantu menjaga keseimbangan elektrolit dan pH (keseimbangan

asam dan basa) pada kadar yang dapat ditoleransi tubuh. Membran

semipermiabel memisah kedua kompaetemen tersebut. (Cahyaningsih

2014).

Tujuan hemodialisis menurut (Wijaya & Putri 2013) yaitu:

 17

1. Membuang sisa produk metabolisme seperti: urea, kreatinin dan

asam urat.
2. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding

antara darah dan bagian cairan

3. Mempertahankan atau mengembalikan sistem buffer tubuh
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektolit.
b. Prinsip Kerja Hemodialisa.
Hemodialisa pada hakikatnya merupakan salah satu cara untuk

mengganti sebagian fungsi ginjal dengan cara membuang bahan–bahan

antara lain air dan toksik uremik keluar tubuh. Berbeda dengan cara

kerja ginjal alamiah, yang bekerja sepanjang waktu, hemodialisa

dilakukan tidak sepanjang waktu, namun dalam waktu tertentu saja.

Dengan demikian proses pembuangan ini terjadi dalam periode waktu

lebih singkat. Hemodialisa biasanya dilakukan dua kali dalam

seminggu selama empat setengah sampai dengan lima setegah setiap

sesinya atau tiga kali dalam seminggu selama empat sampai dengan

empat setengah jam setiap sesinya. Frekuensi dan lamanya hemodialisa

ini bertujuan untuk mencapai keadaan yang disebut ‘dialisis cukup’

(adekuat), yakni kondisi cairan tubuh optimal yang dicapai oleh proses

purifikasi darah. Dalam keadaan ini pasien akan merasa segar dan

nafsu makanya normal. (Widiana et al. 2017)

Prinsip kerja hemodialisa: (Wijaya & Putri 2013)

1) Difusi
Dihubungkan dengan pergeseran partikel-partikel dari daerah

konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah oleh tenaga yang

ditimbulkan oleh perbedaan kosentrasi zat-zat terlarut di kedua sisi

 18

membrane dialisis, difusi menyebabkan pergeseran urea, kreatinin

dan asam urat dari daerah klien ke larutan dialisit.

2) Osmosa
Menyangkut pergeseran cairan dari membrane semipermiabel dari

daerah yang kadar partikel-partikel rendah ke daerah yang kadar

partikel lebih tinggi, osmosa bertanggung jawab atas pergeseran

cairan dari klien.

3) Ultrafiltrasi
Terdiri dari pergeseran cairan lewat membran semipermiabel

dampak dari bertambahnya tekanan yang dideviasikan secara

buatan.
c. Prosedur pelaksanaan hemodialisa (HD)
Prosedur pelaksanaan hemodialisis dibagi menjadi 3 yaitu: (Wijaya &

Putri 2013)
1. Tahap persiapan :
a. Mesin sudah siap digunakan
b. Alat lengkap (set HD): dializer, av blood line, av vistula, cairan

dialisat pekat, infuse set, spuit (1 cc, 5 cc, 10 cc, dan 20 cc),

kassa steril, hanschoen steril, pinset, dock, klem, gunting dan

plester.
c. Obat–obatan (lidocain, alcohol, betadin, heparin, kalmetason,

anti histamine & NaCl 0,9%).

d. Adm (informed concent dan formulir HD dan travelling

dialisis).
2. Tahap pelaksanaan:
a. Penjelasan pada pasien dan keluarga.
b. Menimbang berat badan pasien.
c. Mengatur posisi pasien dan melakukan pengukuran tanda-tanda

vital (TTV).
d. Siapkan sirkulasi mesin.
e. Persiapkan tindakan steril pada daerah punksi.
 19

f. Lakukan penurunan vena (out let dan in let) dengan arteri-vena

(AV) fistula kemudian fiksasi dan tutup dengan kasa steril.

g. Berikan bolus heparin dosis awal (heparin 5000 ui encerkan 1

cc menjadi 10 cc dengan NaCl).

h. Memulai HD:
1. Hubungkan sirkulasi mesin dengan klien.
2. Jalankan pompa darah dengan 26 ± 100 ml/’ sampai

sirkulasi darah terisi semua.

3. Cairan priming ditampung dan ukur jumlahnya.
4. Hubungkan semua selang ke monitor.
5. Pompa heparin dijalankan.
6. Catat keluhan dan masalah sebelum HD.
3. Tahap penghentian:
1. Siapkan alat yang dibutuhkan.
2. Mengukur TTV.
3. 5 menit pre HD berakhir 26 diturunkan sekitar 100 cc/l, UFR:0.
4. Blood pump stop.
5. Ujung ABL di klem, jarum dicabut, bekas tusukan inlet di tekan

dengan kassa steril yang diberi betadin.

6. Hubungkan ujung arteri bloodline (ABL) dengan infuset.
7. Darah dimasukkan ke dalam tubuh dengan di dorong Na 0,9%

(±50.100 cc).
8. Setelah outlet dicabut, bekas punksi outlet ditekan dengan

kassa steril dan betadin.

9. Mengukur TTV.
10. Timbang berat badan pasien.
 20

Gambar 2.2 Poses hemodialisa. Sumber: (Widiana et al. 2017)

d. Indikasi
Menurut (Widiana et al. 2017) indikasi dari hemodialisa di bagi

menjadi 10 yaitu:
1. Kelebihan cairan badan derajad berat. Kelebihan cairan badan pada

pasien dengan anurea mengakibatkan edema paru. Pada beberapa

kasus acute kidney injury, terdapat respon dengan terapi diuretik.

Sedangkan, bila setelah dosisi dinaikkan, tidak terjadi dieresis

maka hemodialisa akut dapat dipertimbangkan .

2. Hipertensi refrakter. Hipertensi pada gagal ginjal sebagian

disebabkan oleh kelebihan cairan badan. Bila kelebihan cairan

badan ini merupakan pathogenesis utama, maka ultrafiltrasi dengan

HD dapat menurunkan volume cairan badan dengan demikian

menurunkan tekanan darah.

3. Hiperkalemia tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan. Bila

hiperkalemia telah menunjukan kelainan EKG maka terapi untuk

menurunkan kadar kalium serum harus segera dilakukan. Terapi

 21

awal bisa dikombinasikan dengan larutan insulin dalam glukosa,

kalium glukonas dan larutan natrium bikarbonat (terutama disertai

dengan asidosis metabolic berat). Terapi ini bersifat sementara

sampai persiapan HD dilakukan.

4. Mual dan muntah, nafsu makan menurun, gastritis dengan

perdarahan, merupakan sindrom uremia berat akibat akumulasi

toksin uremik (gastropati uremik). Pada kondisi ini terapi

hemodialisa dapat mengurangi gejala dan mencegah perdarahan

gastrointestinal.
5. Kelemahan dan letargi, somnolen, stupor, koma, delirium,

asteriksis, tremor, kejang, merupakan gejala ensefalopati uremik.

Gangguan ini sering dikelabui dengan kelainan elektrolit atau

strok. Terapi hemodialisa dapat segera memperbaiki gangguan

ensefalopati uremik.
6. Perikarditis dengan resiko perdarahan dan tamponade. Kondisi ini

ditandai dengan pericardial friction rub. Kegawatan ini harus

segera diatasi dengan hemodialisa untuk mencegah resiko

tamponade kordis.
7. Perdarahan seperti epistakis, perdarahan gastrointestinal.
8. Asidosis metabolik berat (pH < 7,2 dan/atau kadar bikarbonat < 12

meq/l). kondisi ini dapat menurunkan fungsi organ vital seperti

otak dan jantung. Asidosis metabolic ini merupakan faktor resiko

hyperkalemia dan sering terdapat secara bersama – sama.

9. Kadar blood urea nitrogen (BUN) serum lebih dari 70-100 mg/dl.

Walaupun parameter ini tidak berkorelasi dengan gejala sindrom

uremik, secara kuantitatif kadar urea nitrogen ini mencerminkan

 22

akumulasi toksin uremik lainnya yang bersifat toksik dan tak dapat

diukur dengan laboratorium rutin, seperti asam guanidine suksinat,

para-kresol, indoksil sulfat dan hormone paratiroid.

10. Keracunan akut, seperti keracunan aspirin, methanol, litium.

Substannsi ini larut dalam air dan mudah dikeluarkan melalui

proses HD.
e. Kontraindikasi
Ha-hal yang perlu diperhatikan mengenai kontraindikasi terapi

hemodialisis adalah: (Widiana et al. 2017)

1. kontraindikasi absolut tindakan HD kronik adalah tidak adanya

akses vaskuler.
2. kontraindikasi relative tindakan HD kronik antara lain:
a) pasien dengan masalah akses vaskuler berat.
b) gagal jantung
c) Hemodinamik tidak stabil
d) Koagulopati
e) Keganasan lanjut
f) Kondisi terkait gagal organ lanjut: diemensia, sindrom lanjut

ensefalopati.
g) AIDS stadium lanjut.
f. Komplikasi Akut Hemodialisis
Komplikasi akut pada saat proses hemodialisis yaitu: (Widiana et al.

2017)
1) Hipotensi intradialitik
Dilaporkan Insiden hipotensi intradialitik antara 10% dan

30%. Kondisi ini umumnya diakibatkan oleh penyesuaian terapi

HD terhadap kenaikan berat badan (cairan) berlebih antar prosedur

HD (periode interdialitik) sehingga ultrafiltrasi yang diresepkan

terlalu tinggi. Pengeluaran cairan berlebih melalui ultrafiltrasi

menyebabkan pengurangan volume intravaskular relatif secara

mendadak yang menyebabkan hipotensi. Hipotensi intradialitik

 23

memiliki gejala bervariasi dari asimtomatik hingga gejala berat

akibat gangguan perfusi organ. Pengeluaran cairan lebih dari 1,5

liter per jam akan menurunkan volume plasma lebih dari 20%. Hal

ini akan menyebabkan penurunan volume sirkulasi efektif dan

secara langsung akan menyebabkan hipotensi. Kondisi ini akan

diperberat dengan menurunnya pengisian kembali plasma dari

sistem vena, perdarahan. Kondisi lain yang ikut berperan adalah

gangguan jantung seperti Infark jantung, aritmia, hipertrofi

ventrikel, efusi perikard. Faktor lain yang dapat perperan adalah

adanya reaksi dialiser, emboli udara, dan hemolisis.

Pencegahan dan terapi terdiri dari: mengoreksi anemia dan

hipoalbumin yang terjadi dengan transfus darah dan nutrisi yang

baik untuk mengoreksi anemia dan hipoalbuminemia, hindari

pemberian obat anti hipertensi sebelum dialisis, hindari makan

sebelum dan selama dialisis, edukasi pasien untuk menghindari

kenaikan berat badan berlebih, penilaian berat kering secara

seksama, modifikasi terhadap prosedur HD menggunakan dialisat

bikarbonat, mengontrol volume ultrafiltrasi, mengatur kadar

natrium dialisat selama HD (sodium modelling), menurunkan suhu

dialisat. Terapi hipotensi intradialitik adalah menempatkan posisi

pasien posisi Trendelenberg, memberikan oksigen nasal,

memberikan cairan isotonik NaCl O,9%, pemberian dan

memperlambat kecepatan aliran darah. Pencegahan dilakukan

dengan pemberian Midodrine 5 10 mg predialitik.

 24

2) Hipertensi Intradialitik
Hipertensi intradialitik dilaporkan 8% sampai dengan 30%.

Hipertensi intradialitik ini merupakan faktor risiko mortalitas

kardiovaskular, dan berhubungan dengan peningkatan resiko rawat

inap dan kematian. Hipertensi intradialitik berkaitan dengan

kelebihan cairan signifikan interdialitik dan berkaitan dengan

tingginya ultrafiltrasi selama sesi dialisis. Beberapa laporan

menunjukkan bahwa hipertensi intradialitik berkaitan dengan

hiperaktifitas sistem saraf simpatis, gangguan fungsi endotel dan

peningkatan curah jantung (cardiac output) akibat pengeluaran

cairan (ultrafiltrasi).
Pencegahan dilakukan dengan cara mengatur kadar natrium

dialisat selama HD (sodium modelling) dan mengatur Pemberian

obat. Beberapa jenis obat dapat ikut terbuang selama proses dialisis

seperti ACE-inhibitor dan beta blocker. Pengobatan hipertensi

dilakukan dengan cara, bila terjadi peningkatan tekanan darah

secara mendadak (terakselerasi), tekanan darah sistolik lebih dari

180 mmHg, diberikan obat yang bekerja sentral seperti klonidin

secara drip intravena atau ACE inhibitor kerja cepat seperti

kaptopril yang diberikan 25 mg per oral, yang dapat diulang setiap

30 menit, sampai dengan 180 mmg atau kurang

3) Aritmia jantung
Dilaporkan sebagai penyebab kematian mendadak saat HD

dan segera setelah HD. Penyebab aritmia bersifat multifaktorial.

 25

Pencegahan dilakukan dengan penggunaan dialisat bikarbonat,

perhatian terhadap kadar kalium dan kalsium dari dialisat.

4) Kematian mendadak
Inseden kematian mendadak dilaporkan sekitar 7 per

100.000 sesi HD. Kematian mendadak umumnya terjadi pada

pasien usia tua, pasien dengan diabetes, pasien yang menggunakan

kateter vena sentral. Pada kasus dengan kematian mendadak,

dokter unit HD harus melakukan identifikasi penyebab dengan

segera, apakah kasus kematian ini disebabkan oleh penyakit yang

mendasari atau karena kesalahan teknis HD. Kesalahan teknis yang

utama yang perlu dipikirkan adalah emboli udara, komposisi

dialisat yang tidak aman, dialisat terlalu panas akibat kegagalan

sistem pangatur panas, terputusnya selang darah yang disertai

dengan hipotensi berat, adanya bahan sterilan pada dialiser. Bila

henti jantung terjadi pada awal HD, hal ini kemungkinan

merupakan reaksi atas kontaminasi formaldehid. Pada kasus ini

darah ekstrakorporeal jangan kembalikan ke dalam sirkulasi tubuh.

Manajemen dasar adalah resusitasi kardiopulmoner yang harus

tersedia di dalam unit HD.

5) Komplikasi Neuromuskuler.
Kram otot dilaporkan terjadi pada 5% sampai dengan 20%

pasien HD. Gangguan ini umumnya terjadi di akhir dialisis dan

dapat juga merupakan indikasi bahwa target berat badan telah

terlampaui. Patogenesis kram otot belum diketahui, namun

mungkin ada kaitannya dengan kontraksi volume cairan tubuh

 26

yang disebabkan oleh penarikan cairan terlalu banyak selama HD,

atau hipo-osmolalitas plasma. Pengobatan komplikasi ini bertujuan

meningkatkan osmolalitas plasma dengan cara memberikan infus

larutan salin hipertonik, larutan mannitol 25%, atau larutan

dekstrosa 40%. Pencegahan dapat dilakukan dengan mengatur

konsentrasi narium selama HD (sodium modelling), menentukan

berat badan kering atau berat badan target secara lebih akurat,

sehingga tidak terjadi kontraksi cairan plasma, mencegah kenaikan

berat badan interdialitik berlebihan, pemberian kuinin sulfat (250

to 300mg) atau oxazepam (5 to 10 mg) dua jam sebelum sesi HD

dimulai, dan melakukan peregangan otot selama HD.

6) Sindrom Disekuilibrium
Gangguan sindrom disekuilibrium banyak dilaporkan pada

waktu akhir sesi HD atau dalam 24 jam setelah sesi HD berakhir.

Faktor resiko gangguan ini adalah usia muda, uremia berat,

penurunan kadar ureum intradialisis yang terlalu cepat, karena saat

inisiasi HD kadar ureum terlalu tinggi. konsentrasi natrium dialisat

yang rendah, atau telah terdapat gangguan neurologis sebelumnya.

Patogenesis sindrom disekuilibrium ini masih kontroversial.

Perbedaan kecepatan pembuangan urea dari darah ke dalam dialisat

dibandingkan perpindahan urea dari CSF ke dalam darah diduga

merupakan patofisiologi dasar. Perbedaan ini menyebabkan kondisi

hipotonis dalam plasma dibandingkan intraneuron, sehingga terjadi

pergerakan cairan dari dalam darah ke dalam sel neuron. Kondisi

 27

ini menyebabkan edema intraserebral. Gejala sindrom

disekuilibrium bervariasi dari ringan sampai berat, berupa nyeri

kepala, mual, hipertensi, tremor, gerakan otot tak sadar, delirium,

disorientasi, mata kabur, kejang dan koma. Pencegahannya berupa

penggunaan mesin dengan kontrol volumetrik, dialisat bikarbonat,

pengaturan kadar natrium selama HD (sodium modelling). Cara

yang paling penting adalah dengan melakukan identifikasi lebih

awal terhadap status uremik pasien sehingga HD dilakukan lebih

awal saat kadar ureum tidak terlalu tinggi. Selain itu, HD secara

bertahap dengan waktu yang lebih pendek dan kecepatan pompa

darah yang lebih rendah, dengan target reduksi urea darah dibatasi

sampai dengan 30%. Pengobatannya bersifat suportif dan

simptomastis, tergantung gejala dan tanda yang timbul. Terapi HD

diawali dengan lama sesi dua sampai dengan tiga jam dan dalam

ditingkatkan secara bertahap sampai dengan lima jam per sesi, bila

tidak terjadi gejala sindrom disekuilibrium.

7) Kejang
Dilaporkan terjadi kurang dari 10% pasien HD. Penyebab

kejang pada pasien HD bersifat multifaktorial Penyebab kejang

pada HD biasanya disebabkan oleh:

a. Penyebab metabolik: berkaitan dengan hipokalsemia.

hipomagnesemia, hipoglikemia, hipematremia atau

hiponatremia, gangguan keseimbangan asam basa berat

b. Faktor obat-obatan, seperti penghentian obat-obat anti kejang

secara mendadak, obat-obat epileptogenik seperti aminofilin,

 28

meferidin, efek samping obat perangsang eritropoiesis

(erythropoiesis-stimulating agents)
c. Penyebab sentral, seperti ensefalopati uremik, sindrom

disekuilibrium, hipoksia serebri akibat aritmia jantung, sepsis,

perdarahan otak
d. Penyakit neurologi fokal, seperti strok perdarahan atau strok

iskhemik
e. Keracunan, seperti keracunan aluminum.
Pengobatan kejang terdiri dari:
a. Segera hentikan HD
b. Pertahankan jalan nafas dengan pemberian oksigen nasal
c. Periksa kemungkinan kelainan metabolik; pemberian obat-obat

untuk memberantas kejang seperti suntikan diazepam,

alprazolam atau klonazepam, dan fenitoin sesuai kebutuhan,

dan berikan suntikan intravena dekstrosa 40% dalam air bila

terjadi hipoglikemia.
8) Sakit Kepala
Sakit kepala umum terjadi saat HD dan dikeluhkan sebagai

rasa tidak nyaman pada area bifrontal dengan sensasi tertusuk

disertai mual muntah tanpa adanya gangguan penglihatan. Sakit

kepala dapat diperparah pada posisi terlentang. Sakit kepala saat

HD dapat berkaitan dengan penggunaan asetat, dan dapat

merupakan manifestasi dari penghentian kebiasaan minum kopi.

Sakit kepala bisa juga disebabkan akibat berat badan kering telah

terlampaui dan manifestasi awal dari sindrom disekuilibrium.

Terapi sakit kepala pada HD dimulai dengan pemberian analgetik

oral seperti asetaminofen atau parasetamol. Pencegahan sakit

kepala dapat dilakukan dengan cara dialisis yang berlangsung lebih

 29

pelan dengan penurunan kecepatan aliran darah, penggunaan

dialisat bikarbonat, pengaturan kadar natrium saat HD (sodium

modelling) dan pengaturan ultrafiltrasi (ultrajiltration modelling),

pemberian kopi selama HD, penggunaan dialiser proses ulang bila

sakit kepala merupakan manifestasi sindrom pakai pertama (first

use syndrome), bila sakit kepala diduga disebabkan reaksi dialiser

9) Hemolisis Intradialitik
Hemolisis intradialitik dapat bergejala kelemahan, mual,

sakit kepala, hipotensi dan sianosis. Khususnya hemolisis yang

disebabkan oleh kontaminasi tembaga, gejala hemolisis

bermanifestasi sebagai kemerahan kulit, nyeri abdominal atau

diare. Penyebab yang perlu diwaspadai adalah intoksikasi tembaga,

aluminum, intoksikasi formaldehid, intoksikasi kloramin,

intoksikasi nitrat atau nitrit, defisiensi 2,3 difosfogliserat, defisiensi

seng, keracunan kuinin sulfat, osmolaritas dialisat yang abnormal

karena kesalahan pencampuran, dialisat terlalu panas atau terlalu

dingin, penggunaan kateter terlalu kecil atau lubang kateter single

atau terlalu kecil. Pengobatannya adalah dengan menghentikan

segera HD dan dicari penyebab pastinya.

10) Perdarahan
Perdarahan pada HD umumnya berhubungan dengan

penggunaan antikoagulan intradialisis. Pasien yang menjalani HD

cenderung mengalami perdarahan spontan pada area spesifik

seperti di gastrointestinal, malformasi arteriovenous di subdural,

kavum perikardial, pleura, retroperitoneal, ruang subkapsular

 30

hepar, dan kamera okuli anterior mata. Manajemen gangguan

perdarahan pada pasien HD meliputi:

a. Strategi untuk mengatasi disfungsi trombosit pada uremia

dengan penggunaan erythropoeiesis-stimulating agent dengan

tujuan mempertahankan hematokrit di atas 30% atau transfusi

kriyoprecipitat. Pasien dengan riwayat perdarahan berat

dilakukan HD dengan bebas heparin dengan pembilasan

laruran salin dan kecepatan aliran darah yang tinggi

b. Cara lain bisa dilakukan dengan heparinisasi regional atau

antikoagulan sitrat. Bila terjadi perdarahan bisa dilakukan

prosedur invasif atau pembedahan. Pada pasien dengan terapi

aspirin, obat dihentikan 1 minggu sebelum HD elektif. Asam

traneksamat dapat diberikan sebagai terapi ajuvan.

Trombositopenia pada HD kronik dapat disebabkan oleh

pemberian heparin secara kronik (heparininduced

thrombocytopenia).
11) Komplikasi Pulmoner
Hipoksia dapat terjadi pada terapi HD. Kondisi ini dapat

terjadi secara transien dan tidak menimbulkan efek klinis, kecuali

terdapat penyakit kardiopulmoner kronis yang menyertai. Saat HD,

PaO2 dapat menurun 5-20 mmHg. Penyebabnya bersifat

multifaktorial seperti:
a. Penggunaan dialisat asetat yang menyebabkan penurunan

produksi karbon dioksida akibat metabolime asetat

b. Alkalinisasi cepat cairan badan (khususnya pada dialiser

dengan luas permukaan yang besar)

 31

c. Aglutinasi leukosit dalam paru yang dapat menyababkan

gangguan difusi oksigen. Terapi yang diberikan adalah

oksigenasi nasal.
12) Emboli udara
Jarang terjadi, karena sirkuit ekstrakorporeal didesain

dengan banyak monitor, alarem dan pengaman untuk mencegah

emboli udara. Bila terjadi emboli udara, maka manifestasi klinis

yang terjadi tergantung volume udara yang masuk ke sirkulasi,

tempat masuk, posisi pasien dan kecepatan udara yang masuk

sirkulasi. Bila posisi pasien duduk, maka aliran udara akan

mencapai sirkulasi serebral, dan gejala yang terjadi umumnya

kejang dan koma. Bila pasien berbaring, maka udara akan masuk

ke ventrikel kanan menuju pembuluh darah paru dan menyebar

menjadi mikroemboli. Pada kondisi ini gejala yang terjadi

umumnya sesak, batuk kering, nek pada dada dan apneu. Bila

posisi pasien trendelenburg, maka udara akan menyumbat

pembuluh darah tungkai, dengan gejala kesemutan dan kelemahan

tingkai. Bila diduga terjadi emboli udara, maka tindakan segera

harus dilakukan dengan cara:

a. Klem saluran darah vena
b. Hentikan pompa darah
c. Posisikan pasien secara trendelenburg
d. Lakukan resusitasi kardiopulmoner dengan pemberian oksigen

konsentrasi tinggi, intubasi endotrakheal, dan pernafasan

mekanik
 32

e. Aspirasi udara dari ventrikel kanan dengan menggunakan

jarum yang diinsersikan secara perkutan atau menggunakan

kateter sentral ke dalam atrium kanan

f. Pertimbangkan terapi oksigen hiperbarik.
13) Kesalahan Komposisi Dialisat
Kesalahan komposisi dialisat merupakan kesalahan teknis

akibat kesalahan manusia. Sebenarnya mesin HD dirancang untuk

mencegah kondisi abnormalitas elektrolit dan keseimbangan asam

basa yang mengancam nyawa. Hal ini dilakukan dengan cara

menyetel batas alarem konduktivitas dialisat dalam batas aman.

Pencegahan kesalahan ini dilakukan dengan cara memonitor

komposisi dialisat setiap kali HD, setiap kali mesin telah

disterilkan atau dipindah, atau setiap kali menggunakan konsentrasi

dialisat baru. Lakukan cek berganda (double checking) variasi

konsentrat dialisat.
14) Hipernatremia
Bila terjadi masalah teknis kesalahan monitor konduktivitas

atau alarem yang tidak berfungsi dengan baik maka dapat terjadi

hipernatremia dengan hiperosmolalitas yang salah satu akibatnya

adalah kehilangan cairan intraseluler. Manifestasi klinis

hipernatremia adalah rasa haus, sakit kepala, mual dan muntah,

kejang dan koma, bisa menyebabkan kematian. Terapi

hipernatremia dialisis ini adalah segera hentikan HD, observasi

pasien di rumah sakit rawat inap, berikan infus dekstrosa 5%. Bila

kondisi stabil, HD bisa dilanjutkan dengan mesin yang berbeda dan

 33

kadar natrium dialisat yang sesuai. Ultrafiltrasi yang terjadi selama

HD diganti dengan larutan salin dengan volume yang sama.

15) Hiponatremia
Hiponatremia dan hipoosmolalitas juga dapat terjadi karena

kesalahan tehnis pencampuran dialisat, akibat adanya

hipoosmolalitas, akan terjadi perpindahan cairan ke dalam sel

eritrosit yang mengakibatkan hemolisis dan hiperkalemia.

Hiponatremia ini juga menyebabkan perpindahan cairan ke dalam

sel berakibat edema serebri. Gejala hiponatremia meliputi

kegelisahan, cemas, nyeri, sakit kepala, nyeri abdomen dan nyeri

lumbal, kram otot, mual, muntah dan kejang. Terapi yang

dilakukan adalah hentikan HD dengan segera, dan darah

ekstrakorporeal yang mengalami hemolisis dibuang. Berikan

pasien oksigen nasal dan mulai HD dengan mesin baru dengan

kadar dialisat yang sesuai.

16) Asidosis Metabolik dan Alkalosis Metabolik
Asidosis metabolik pada HD dapat disebabkan oleh

konsentrasi pencampuran dialisat yang tidak sesuai atau kegagalan

monitor pH. Penyebab lainnya adalah kondisi ketoasidosis,

asidosis laktat, keracunan, dan asidosis dilusional. Secara klinik

ditemukan nafas Kusmaul, dan secara laboratorium dikonfirmasi

dengan analisis gas darah, ditemukan pH yang menurun dengan

cadangan bikarbonat yang menurun.

Alkalosis metabolik jarang terjadi, biasanya terjadi akibat

kesalahan pada konsentrasi dialisat, koneksi yang terbalik antara

mesin dengan kontainer asam bikarbonat, malfungsi monitor pH,

 34

penggunaan sitrat sebagai antikoagulan regional dan yang paling

umum terjadi adalah akibat hilangnya HCl dari dalam lambung

akibat muntah-muntah atau penggunaan pipa nasogastrik.

Pengobatannya terdiri dari pemberian antagonis H2 atau proton

pump inhibitor, modifikasi cairan dialisat dengan klorida,

penggunaan dialisat asam.

17) Malfungsi Monitor Suhu
Malfunsi monitor suhu dapat menyebab dialisat dingin atau

panas. Dialisat dingin tidak berbahaya, kadang-kadang dapat

berguna untuk memperbaiki kondisi hemodinamik, misalnya untuk

meningkatkan tekanan darah. Dialisat panas berbahaya karena

menyebabkan hemolisis dan hiperkalemia yang mengancam

nyawa. Dalam kondisi ini segera hentikan HD dan darah dalam

sistem ekstrakorporeal dikeluarkan, lanjutkan proses HD dengan

setelan suhu yang normal.

18) Pembekuan Darah
Masalah pembekuan darah ini umum terjadi pada HD.

Penyebab pembekuan darah adalah priming dialiser yang tidak

adekuat atau priming dialiser tidak dilakukan dengan teknik yang

benar. Penyebab lainnya adalah dosis awal heparin yang hddk

sesuai, keterlambatan memulai pompa darah, kegagalan melepas

klem selang heparin, masalah terkait akses vaskuler, resirkulasi

yang berlebih, penghentian aliran darah ekstrakorporeal.

19) Kehilangan Darah
Secara teknis, kehilangan darah saat sesi HD disebabkan

oleh lepasnya jarum arteri maupun vena, lepasnya sambungan

 35

saluran Pipa-pipa darah, perforasi femoral atau perforasi kateter

sentral, ruptur membran dialisis, dan malfungsi detektor kebocoran

darah. Gejala klinisnya adalah hipotension, menurunnya kesadaran,

henti jantung, hematom yang membesar dengan cepat dan nyeri.

Manajemen perdarahan HD terdiri dari menghentikan terapi HD,

menghentikan pemberian antikoagulan, usaha untuk menstabilkan

kondisi hemodinamik dengan memberikan infus cairan salin atau

transfusi darah, oksigenasi, intervensi bedah untuk mencari dan

mengatasi sumber pardarahan.

Bila terjadi kejadian letusan kasus (outbreak) di unit HD,

maka dokter HD harus melakukan riviu catatan medik yang terdiri

dari analisis data demografi, penyakit dasar, jadwal HD, mesin HD,

dialiser yang dipakai (tipe membran, metode sterilisasi oleh

pabrikan, penggunaan sterilan pada dialiser pakai ulang. Selain itu

harus dilihat riwayat penyakit, gejala dan tanda, tes laboratorium.

Riviu prosedur HD yang diperhatikan adalah sistem dan praktek

pengolahan air dialisat (desinfeksi, distribusi dan prosedur

penyimpanan air), desinfeksi dan penyimpanan dialiser proses

ulang, desinfeksi dan penyimpanan mesin HD, dan riviu sesi HD

pasein.
20) Kelemahan pasca hemodialisis
Perasaan lemah ini dialami oleh sekitar sepertiga pasien

pasca HD. Kelemahan ini sulit digambarkan pasien dan tmiadi

selama HD atau beberapa jam sampai 48 jam setelah HD.

Penyebabnya multifaktorial, sebagian telah dijelaskan sebelumnya.

 36

Pencegahan dilakukan dengan menggunakan dialisat bikarbonat

dengan atau tanpa tambahan larutan glukosa (5 m 10 mmol/l), atau

suplementasi L-carnitine.
21) Pruritus
Faktor etiologi pruritus pada HD adalah kulit atropi dan

kering (xerosis kutis), hiperparatiroidisme, neuropati perifer,

gangguan dari sistem imun dan dialisis inadekuat. Bila gejalanya

berat, hal ini mungkin merupakan manifestasi reaksi alergi sterilan

pipa darah atau dialiser. Pengobatannya adalah mengganti dialiser

dengan dialiser yang disterilisasi dengan sinar gama (tidak

menggunakan bahan sterilan), hentikan penggunaan formaldehid,

penggunaan dialisat bikarbonat dengan konsentrasi kalsium dan

magnesium rendah. Selain itu cara lain dapat digunakan, seperti

penggunaan losio pelembab kulit, antihistamin, terapi sinar

ultraviolet. Usaha yang paling penting adalah melakukan dialisis

yang adekuat.
22) Gangguan Genitouriner
Priapismus dialami kurang dari 0,5% pasien HD laki-laki.

Penyebab umumnya bersifat idiopatik, dan penyebab sekunder

yang dilaporkan adalah hiperviskositas yang diinduksi heparin,

hematokrit yang tinggi akibat terapi epoetin, ultrafiltrasi yang

berlebih yang mengakibatkan hipovolemia dan hipoksemia di

daerah genital. Manajemen pada kasus priapismus terdiri dari

konsultasi dengan bagian urologi untuk kemungkinan dilakukan

aspirasi dan irigasi korpus penis.

23) Gangguan Pendengaran dan Visual
 37

Gangguan pendengaran disebabkan karena pendarahan

pada telinga bagian dalam akibat penggunaan antikoagulan atau

cedera pada sel rambut kokhlear akibat edema. Gangguan visual

dapat disebabkan oklusi vena sentral retina, pendarahan retina,

glaukoma akut, neuropati optik iskemik, Purtscher-like retinopathy

sekunder akibat emboli leukosit. Terapi gangguan pendengaran dan

visual dilakukan sesuai dengan faktor etiologi.

3. Interdialytic Weight Gain (IDWG).

1. Definisi

Berat padan pasien adalah cara sederhana yang akurat untuk

mengkaji tambahan cairan yang dibuktikan secara klinis adanya

edema, peningkatan tekanan vena jugularis, hipo/hipertensi dan sesak

nafas. Tanda klinis tersebut menyebabkan gangguan kesehatan fisik

dan mempengaruhi kualitash hidup. Interdialytic weight gain (IDWG)

adalah pertambahan berat badan pasien diantara dua waktu dialisis.

Penambahan ini dihitung berdasarkan berat badan kering (dry weight)

paien, yaitu berat badan post dialysis setelah sebagian besar cairan

dibuang melalui proses UF (ultrafiltrasi), berat badan paling rendah

yang dapat dicapai pasien seharusnya tanpa disertai keluhan dan gejala

hipotensi. IDWG dianggap sebagai ukuran kepatuhan pasien yang

menjalani terapi hemodialysis. IDWG lebih dari 2.5 kg menyatakan

lemahnya kepatuhan pasien terhadap asupan cairan. Asupan makanan

 38

juga akan memberikan kontribusi untuk interdialytic weight

gain/IDWG (Isroin 2016).

2. Klasifikasi IDWG

Penambahan berat badan diantara dua waktu dialisis di bagi menjadi

3 kelompok, yaitu:

Derajat Persentase

kenaikan
Ringan 1–3%
Sedang 4–6%
Berat ≥ 6%

Tabel 2.2 klasifikasi IDWG (Adriani and Yakti n.d. 2018)

3. Pengukuran IDWG

IDWG merupakan indikator kepatuhan pasien terhadap

pengaturan cairan. IDWG diukur dengan menggunakan dua cara yaitu:

dari rata-rata IDWG harian dan prosentase kenaikan berat badan

kering, dimana kedua pengukuran tersebut menggunakan berat badan

pasien selama tindakan (istanti 2014)

Timbangan digunakan untuk menghitung penambahan berat

badan diantara dua waktu dialisis (interdialytic weight gain = IDWG).

Penghitungan prosentase kenaikan berat badan diantara dua waktu

hemodialisis dihitung dengan cara:

Skema 2.2 Penghitungan IDWG sumber: (Handayani 2014)

IDWG = (BB pre dialisis II – BB post dialisis I) × 100%

BB post dialisis I
 39

Keterangan:

BB pre dialisis II: berat badan sebelum melakukan hemodialisa pada

periode ke-2

BB post dialisis I: berat badan sesudah dilakukan hemodialisa pada

periode pertama.

Nilai normal IDWG: 0%

4. Komplikasi IDWG

Kelebihan cairan pada pasien hemodialisa dapat menimbulkan

komplikasi lanjut seperti: (Isroin 2016)

1. Edema
2. Peningkatan tekanan vena jugularis
3. Hipotensi
4. Hipertensi
5. Sesak nafas.
5. Faktor – faktor yang berkontribusi terhadap IDWG

Berbagai faktor yang bisa menyebabkan peningkatan

interdialytic weight gain (IDWG) diantaranya faktor interdal dan

eksternal meliputi faktor fisisk dan psikologis. Faktor – faktor yang

mempengaruhi peningkatan berat badan interdialitik yaitu: menurut

(istanti 2014)

1. Jenis kelamin.
Interdialytic weight gain (IDWG) berhubungan dengan

prilaku patuh pasien dalam menjalani hemodialisa. Selain faktor

kepatuhan air total tubuh laki-laki membentuk 60% berat

badannya, sedangkan air total tubuh dari perempuan membentuk

 40

50% dari berat badannya (Istanti 2011 dalam Mustikasari 2017).

Terkait dengan hal tersebut pada pasien yang mengikuti

hemodialisa penambahan IDWG pada laki-laki lebih tinggi

daripada perempuan karena laki-laki memiliki komposisi tubuh

tubuh yang berbeda dari perempuan. Sesuai penelitian yang

dilakukan oleh (Hidayati & Sitorus 2014) rata-rata jenis kelamin

yang mengalami peningkatan IDWG didominasi oleh laki-laki

yakni berkisar 58,3%. Hal tersebut dikarenakan jenis kelamin laki-

laki mempunyai gaya hidup yang berbeda dengan perempuan.

2. Jumlah masukan cairan
Asupan cairan berhubungan dengan kebutuhan fisisk,

kebiasaan, adat istiadat, sosial spiritual, atau penyakit. Pada

umumnya orang minum untuk meringankan kekeringan mulut

tetapi pada pasien dengan gagal ginjal kronik harus membatasi

masukan cairan untuk menghindari peningkatan IDWG, pasien

hemodialisa direkomendasikan diet ketat dengan asupan cairan

yang terbata. Berdasarkan pada praktek bukti dan terbaik, pasien

disarankan HD adalah cairan setiap hari penyisihan dari 500 ml

ditambah volume yang sama untuk output urin harian. Kelebihan

IDWG mungkin tidak selalu menjadi penyebab pasien kurang

mengerti tentang pembatasan asupan cairan. Makanan berisis

cairan dan nafsu makan pasien yang meningkat akan meningkatkan

IDWG. Kelebihan IDWG dapat dicegah dengan pemasukan cairan

tiap hari 500 – 750 ml dalam situasi produksi urin kering.

 41

Pemasukan natrium 80 – 110 mmol tiap hari, akan cukup untuk

mengontrol haus dan membantu pasien mengatur cairan (Isroin

2016).
3. Rasa Haus
Haus adalah hasil langsung dari terlalu banyaknya garam

dalam air, makanan dan juga garam yang ditambahkan dalam

makanan. Diet garam terlalu banyak akan menyebabkan tingkat

natrium meningkat dan mengaktifkan mekanisme haus diotak,

untuk itu perlu minum cairan yang cukup untuk menormalkan

natrium. Aspek yang lebih penting untuk enjaga IDWG yang

normal pada pasien dengan hemodialisis dan peritoneal dialisis

adalah dengan mengurangi jumlah garam dan menggunakan

bumbu-bumbu serta rempah-rempah untuk menambah rasa. (Isroin

2016)
4. Dukungan keluarga
Keluarga merupakan bagian dari kehidupan pasien yang

paling dekat dan tidak dapat dipisahkan. Pasien akan merasa

bahagia dan tentram jika dekat dengan keluarga dan mendapatkan

perhatian yang lebih dari keluarganya, karena dengan dukungan

tersebut akan meningkatkan kepercayaan dirinya untuk

menghadapi penyakitnya dengan baik, sehingga pasien bersedia

untuk menuruti saran – saran dari keluarganya untuk penunjang

pengelolan penyakitnya (Friedman 1998 dalam Umayah 2016).

Dukungan keluarga di artikan sebagai suatu bentuk

hubungan sosial yang bersifat membantu dengan melibatkan aspek

perhatian, bantuan dan penilaian dari keluarga. Tindakan

 42

Hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik dapat menimbulkan

stress pada pasien sehingga dukungan sosial keluarga di perlukan

untuk dapat mempertahankan kualitas hidup dan kepatuhan pasien

mengikuti terapi yang dijalankan (Isroin 2016). melakukan studi

penelitian dengan pendekatan cross sectional tentang hubungan

tingkat pendidikan, pengetahuan, dan dukungan keluarga dengan

kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada pasien gagal

ginjal kronik (GGK) yang menjalani hemodialisa (HD) rawat jalan

di RSUD Kabupaten Sukoharjo dengan hasil ada hubungan yang

signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pasien

mengikuti diet cairan (Umayah 2016).

5. Self efficacy
Self efficacy merupakan kekuatan dari dalam diri seseorang

yang dapat membangkitkan energi positif melalui kognitif,

motivasional, afektif dan proses seleksi (Bandura 2000 dalam

Istanti 2016). self efficacy merupakan keyakinan akan kemampuan

individu untuk dapat mengorganisasi dan melaksanakan

serangkaian tindakan yang dianggap perlu untuk mencapai suatu

hasil yang diinginkan selain itu (Bandura 2000 dalam Istanti 2016)

juga menjelaskan bahwa seseorang mampu memotivasi dirinya

sendiri untuk mencapai tujuan yang diinginkan (expectancy-value

theory).
Self efficacy mampu mempengaruhi proses piker sehingga

mampu merubah penamilan seseorang dalam berbagai bentuk

cognitive construction dan inferential thinking. Seseorang dengan

 43

self efficacy yang tinggi mampu menciptakan situasi yang kondusif

sehingga mampu menilai setiap situasi dan kondisi dengan positif.

Dalam mencegah peningkatan IDWG self efficacy sangat

diperlukan untuk meningkatkan keyakinan diri dan motivasi dalam

diri untuk mematuhi terapi dan pengaturan cairan yang baik.

Berdasarkan studi yang dilakukan oleh (Susilawati et al. 2018)

mendapatkan hasil bahwa efikasi diri memiliki hubungan yang

positif terhadap kepatuhan membatasi intake cairan pada pasien

gagal ginjal kronik. Hal tersebut sejalan dengan teori Bandura

pasien yang disiplin terhadap intake cairan memiliki keyakinan diri

yang tinggi untuk bisa mencegah komplikasi lain yang muncul

walaupun penyakitnya saat ini tidak bisa disembuhkan.

6. Stres
Stres merupakan respon tubuh yang bersifat non spresifik

terhadap setiap tuntutan kebutuhan. Ini berarti bahwa setiap

pemenuhan kebutuhan biasanya dibarengi dengan adanya

ketegangan atau stress. Stress yang di alami akan menimbulkan

tuntutan yang tinggi apabila ia tidak mampu beradaptasi dengan

optimal. Stress adalah segala situasi berupa adanya tuntutan non

spesifik yang mengharuskan individu berespon atau melakukan

suatu tindakan. Respon ini termasuk respon fisiologis dan

pisikologis. Keadaan stress yang dialami dapat mengganggu cara

seseorang dalam menilai keyakinan, menyelesaikan masalah,

 44

berpikir pada umumnya, hubungan dengan orang lain dan rasa

memiliki (Candra 2015).

Menderita suatu penyakit merupakan suatu stressor bagi

seseorang, karena dalam kondisi sakit mampu mempengaruhi

kesehariannya. Bagi pasien yang menjalani hemodialisa akan

merasa stress karena tindakan tersebut dapat mempengaruhi system

imun dan kemampuan untuk melakukan koping (Istanti 2016). Dari

hasil analisis studi yang dilakukan oleh (Harahap, Sarumpaet, &

Teragan 2015) menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara

stress dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan nutrisi dan

cairan pada pasien gagal ginjal kronik. Menurut (Harahap,

Sarumpaet, &Teragan 2015) penyebab ketidakpatuhan dalam

pembatasan nutrisi dan cairan pada pasien penyakit ginjal kronik

diantaranya adalah stres. Hal tersebut bisa menyebabkan

penambahan berat badan antara dua waktu dialisis atau IDWG.

4. Self Efficacy

a. Definisi
Albert Bandura mendefinisikan self efficacy sebagai keyakinan

seseorang dalam kemampuan untuk dapat mengorganisasikan dan

melaksanakan serangkaian tindakan yang dianggap perlu untuk

mencapai suatu hasil yang diinginkan (Susilawati et al. 2018). Self

efficacy merupakan salah satu aspek pengetahuan tentang diri atau self

knowledge yang paling berpengaruh dalam kehidupan manusia sehari-

hari. Hal ini disebabkan self efficacy yang dimiliki ikut mempengaruhi
 45

individu dalam menentukan tindakan yang akan dilakukan untuk

mencapai suatu tujuan, termasuk didalamnya perkiraan berbagai

kejadian yang akan dihadapi (Ghufron and Rismawati 2012).

Self efficacy merupakan kemajuan diri dari pasien untuk

sembuh dan sebagai suatu perkiraan individu terhadap kemampuannya

sendiri dalam mengatasi situasi tertentu (Hasanah, Maryati, and

Nahariani 2017). Self efficacy lebih menekankan tentang keyakinan

dalam diri seseorang. Seseorang dapat mempercayai bahwa

serangkaian prilaku tertentu akan mendapatkan hasil tertentu, akan

tetapi jika seseorang tersebut mempunyai keraguan yang besar

terhadap kemampuannya sendiri maka informasi tersebut tidak akan

berpengaruh terhadap prilakunya (Septiady & Suhana 2017).

Self efficacy tidak hanya berkaitan dengan keyakinan diri

terhadap usaha yang sedang dilakukan, akan tetapi self efficacy juga

berkaitan dengan kapasitas total yang dimiliki seseorang untuk

mencapai suatu pekerjaan. Kapasitas total ini menyangkut berbagai

aspek dalam diri seseorang, yaitu kepercayaan diri, kecerdikan dan

kapasitas untuk bertindak dalam situasi yang penuh dengan tekanan

(Septiady & Suhana 2017).

b. Faktor – Faktor yang mempengaruhi Self Efficacy

Menurut Bandura (1997) self efficacy dapat ditumbuhkan dan

dipelajari melalui empat sumber informasi utama. Berikut ini adalah

empat sumber informasi tersebut: (Ghufron and Rismawati 2012)

1. Pengalaman Keberhasilan (mastery experience)

 46

Sumber informasi ini memberikan pengaruh besar

pada self efficacy karena didasarkan pada pengalaman-

pengalaman pribadi individu secara nyata yang berupa

keberhasilan dan kegagalan. Pengalaman keberhasilan akan

menaikan self efficacy individu, sedangkan pengalaman

kegagalan akan menurunkannya. Setelah self efficacy yang

kuat berkembang sesuai dengan serangkaian keberhasilan,

dampak negatif dari kegagalan – kegagalan yang umum akan

terkurangi. Bahkan, kemudian kegagalan diatas dengan

usaha-usaha tertentu yang dapat memperkuat motivasi diri

apabila seseorang menemukan lewat pengalaman bahwa

hambatan tersulit pun dapat diatasi melalui usaha yang terus-

menerus.
2. Pengalaman orang lain (vicarious experience)
Pengamatan terhadap keberhasilan orang lain dengan

kemampuan yang sebanding dalam mengerjakan suatu tugas

akan meningkatkan self efficacy individu dalam mengerjakan

suatu tugas yang sama. Begitu pula sebliknya, pengamatan

terhadap kegagalan orang lain akan menurunkan penilaian

individu mengenai kemampuannya dan individu akan

mengurangi usaha yang dilakukan.

3. Persuasi verbal (verbal persuasion)
Pada persuasi verbal, individu diarahkan dengan

saran, nasihat, dan bimbingan sehingga dapat meningkatkan

keyakinannya tentang kemampuan-kemampuan yang

 47

dimiliki yang dapat membantu mencapai tujuan yang

diinginkan. Individu yang diyakinkan secara verbal

cenderung akan berusaha lebih keras untuk mencapai suatu

keberhasilan. Menurut Bandura (1997), pengaruh persuasi

verbal tidaklah terlalu besar karena tidak memberikan suatu

pengalaman yang dapat langsung dialami atau diamati

individu. Dalam kondisi yang menekan dan kegagalan terus-

menerus, pengaruh sugesti akan cepat lenyap jika mengalami

pengalaman yang tidak menyenangkan.

4. Kondisi fisiologis (physiological state)
Individu akan mendasarkan informasi mengenai

kondisi fisiologis mereka untuk menilai kemampuannya.

Ketegangan fisisk dalam situasi yang menekan dipandang

individu sebagai suatu tanda ketidakmampuan karena hal itu

dapat melemahkan performansi kerja individu.

c. Aspek – aspek self efficacy

Menurut Bandura self efficacy tiap individu akan berbeda

dengan individu satu dengan yang lainnya berdasarkan tiga aspek

yaitu: (Ghufron and Rismawati 2012)

1. Tingkat (Level)
Tingkat ini bekaitan dengan derajat kesulitan tugas individu saat ia

merasa mampu untuk melakukannya. Apabila individu dihadapkan

pada tugas-tugas yang disusun sesuai dengan tingkat kesulitannya,

maka self efficacy mungkin akan terbatas pada tugas-tugas yang

mudah, sedang, atau bahkan meliputi tugas -tugas yang paling sulit
 48

sesuai dengan batasan kemampuan yang dirasakan untuk

memenuhi tuntutan prilaku yang dibutuhkan pada masing-masing

tingkatan, ini memiliki implikasi terhadap pemilihan tingkah laku

yang akan di coba atau dihindari. Individu akan mencoba

melakukan tindakan yang dirasakan mampu untuk dilakukan dan

menghindari tingkah laku yang dianggap berbeda dengan tingkat

kemampuannya.
2. Kekuatan (strength)
Kekuatan ini berkaitan dengan tingkatkekuatan pada keyakinan

atau pengharapan individu mengenai kemampuan yang

dimilikinya. Pengharapan yang lemah mudah goyah dengan

pengalaman-pengalaman tidak mendukung. Sebaliknya,

pengharapan yang kuat akan mampu mendorong individu tetap

bertahan dengan usahanya meskipun mungkin ditemukan

pengalaman yang kurang menunjang. Ini biasanya berkaitan

langsung dengan dimensi level, yaitu makin tinggi tingkat kesulitan

tugas, maka semakin lemah keyakinan diri yang dirasakan untuk

menyelesaikannya.
3. Generalisasi (generality)
Generalisasi ini berhubungan dengan luas bidang tingkah laku

yang mana individu merasa yakin akan kemampuannya. Individu

akan merasa yakin terhadap kemampuannya. Apakah terbatas pada

suatu bidan dan situasi tertentu atau serangkaian aktivitas dan

situasi yang bervariasi. Self efficacy memiliki peran yang sangat

oenting dalam kondisi stres. Orang stres cenderung mengkaitkan

 49

segala sesuatu dengan dirinya, pada tingkat stress yang berat,

individu cenderung akan mengalami depresi, kehilangan percaya

diri, keyakinan diri, dan harga diri. Akibatnya individu tersebut

akan menarik diri dari lingkungan sekitarnya, tidak lagi mengikuti

kegiatan yang biasanya dilakukan, jarang berkumpul dengan

sesamanya, suka menyendiri, mudah tersinggung, mudah marah,

dan mudah emosi sehingga terkadang individu seperti itu akan di

jauhi oleh teman temannya.

d. Proses pembentukan self efficacy

Proses self efficacy dapat mempengaruhi fungsi manusia secara

langsung dan juga mempunyai pengaruh tidak langsung terhadap

faktor lain. Secara langsung, proses self efficacy dimulai sebelum

individu memilih pilihan mereka dan mengawali usahnmereka, yang

penting, langkah awal dari proses tersebut tidak begitu berhubungan

dengan kemampuan dan sumber individu, tetapi lebih pada bagaimana

mereka menilai atau meyakini bahwa mereka dapat menggunakan

kemampuan dan sumber mereka untuk menyelesaikan tugas yang

diberikan (Junaedi 2017). Menurut Bandura (2008) self efficacy

mengatur manusia melalui empat proses utama yaitu: (Junaedi 2017)

1. Proses Kognitif
Self efficacy mempengaruhi proses pikir manusia yang

dapat meningkatkan atau mempengaruhi performance dan biasanya

muncul dalam bentuk, antara lain:

a. Konstruksi kognitif dimana sebagin besar tindakan pada

awalnya dibentuk dalam pikiran konstruksi kognitif tersebut

 50

kemudian hadir sebagai penuntun tindakan. Keyakinan

individu terhadap self efficacy yang dimilikinya akan

mempengaruhi bagaimana mereka memperkirakan situasi dan

tipe-tipe scenario pengantisipasian dan memvisualisasikan

masa depan yang mereka gagas. Individu yang memiliki self

efficacy yang tinggi akan memandang situasi yang dihadapi

sebagai sesuatu yang meghadirkan kesempatan yang dapat

diraih.
b. Inferential thinking merupakan kemampuan seseorang untuk

memprediksi hasil dari berbagai tindakan yang berbeda dan

untuk menciptakaan control terhadap hal-hal yang

mempengaruhi kehidupannya. Keterampilan dalam problem

solving memerlukan proses kognitif dari berbagai informasi

yang kompleks, tidak jelas dan tidak pasti, secara efektif fakta

bahwa faktor-faktor prediktif yang sama mungkin memiliki

predikor yang berbeda menciptakan sesuatu ketidakpastian self

efficacy yang tinggi diperlukan dalam menghadapi berbagai

ketidak pastian.
2. Proses Motivasional
Kemampuan untuk memotivasi diri dan melakukan

tindakan yang memiliki tujuan berdasarkan pada aktifitas kognitif.

Individu memotivasi dirinya dan mengarahkan tindakannya

melalui pemikirannya. Mereka membentuk suatu keyakinan bahwa

dirinya mampu dan bisa mengantisipasi berbagai kemungkinan

outcome positif dan negative, mereka menetapkan tujuan dan

 51

merencanakan tindakan yang dibuat untuk mewujudkan nilia-nilai

yang diraih dimasa depan dan menolak hal-hal yang tidak

diinginkan.
3. Proses Afektif
Self efficacy individu mengenai kemampuannya

dipengaruhi seberapa banyak tekanan yang dialami ketika

menghadapi situasi yang mengancam. Reaksi emosional yang

ditunjukan tersebut dapat mempengaruhi tindakan baik secara

langsung maupun tidak langsung melalui perubahan jalan pikiran.

Individu percaya bahwa dirinya dapat menghadapi situasi yang

mengancam dan menunjukan kemampuannya oleh karena itu tidak

merasa cemas atau terganggu dengan ancaman-ancaman yang

dihadapinya, sedangkan orang yang merasa bahwa dirinya tidak

dapat mengontrol situasi yang mengancam akan mengalami

kecemasan yang tinggi.

4. Proses Seleksi
Dengan menyeleksi lingkungan, individu mempunyai

kekuasaan untuk menentukan pilihannya. Pilihan tersebut

dipengaruhi oleh keyakinan kemampuan personalnya. Orang akan

menolak kegiatan dan lingkungan yang mereka rasakan melebihi

kemampuan mereka, tetapi siap untuk melakukan kegiatan dan

memilih lingkungan sosial yang dianggap sesuai dengan

keampuannya, semakin tinggi penerimaan self efficacy semakin

sulit dan menantang kegiatan yang mereka pilih.

 52

5. Hubungan Self Efficacy dengan Interdialytic Weight Gain pada Pasien

Hemodialisa

Gagal ginjal kronik adalah ganguan fungsi renal yang progresif dan

irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan seseimbangan cairan dan elektrolit sehingga

menyebabkan uremia (retensi urin dan sampah nitrogen lain dalam darah)

(Isroin 2016). Penyakit ginjal kronis merupakan penyakit yang bisa

menyebabkan kematian secara perlahan. Perjalanan yang progresif

menyebabkan kebocoran semakin lama semakin membesar, semakin rusak,

kreatinin semakin tinggi, GFR semakin turun, gejala pucat dan bengkan

pada penderita semakin bertambah (Tandara 2018). Penyakit ginjal tahap

akhir (PGTA) hanya bisa ditolong dengan transplantasi (cangkok) ginjal,

peritoneal dialisis dan hemodialisa. Terapi pengganti ginjal yang paling

banyak digunakan adalah hemodialisa.

Hemodialisa pada hakikatnya merupakan salah satu cara untuk

menggantikan sebagian fungsi ginjal dengan cara membuang bahan–bahan

antara lain air, dan toksik uremik keluar tubuh (Widiana et al. 2017). Salah

satu masalah yang paling sering terjadi pada pasien yang mengikuti terapi

hemodialisa adalah peningkatan volume cairan diantara dua waktu dialisis

yang di tandai dengan peningkatan berat badan interdialitik (Interdialytic

Weight Gain). IDWG merupakan ukuran kepatuhan pasien terhadap

masukan cairan selama periode interdialitik yang dapat mempengaruhi

status kesehatan pasien saat menjalani hemodialisa. Cairan berlebih pada

 53

tubuh pasien dengan gagal ginjal kronik akan menimbulkan berbagai

kompikasi seperti edema, peningkatan vena jugularis, hipotensi, hipertensi

dan sesak nafas, dan bisa berujung pada kematian (Isroin 2016). Faktor-

faktor yang mempengaruhi IDWG diantaranya adalah demografi, masukan

cairan, rasa haus, dukungan sosial keluarga, stress dan self efficacy (Istanti

2016).

Self efficacy merupakan kekuatan yang berasal dari dalam diri

seseorang yang mengeluarkan energy positif melalui kognitif, motivasi,

afektif dan proses seleksi sehingga mempengaruhi rasa percaya diri pasien

yang menjalani terapinya, termasuk hemodialisa. (Istanti 2016). Menurut

Bandura manusia mampu memotivasi diri untuk mencapai tujuannya.

Dalam mencegah peningakatan Interdialytic Weight Gain (IDWG)

seseorang harus memiliki self efficacy yang tinggi dalam memotivasi diri

untuk mematuhi terapi dan mampu mengatur pembatasan cairan dengan

baik.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh (Retno 2014)

dengan judul penelitian “Efektifitas Trening Epikasi Diri pada Pasien

Penyakit Ginjal Kronik Dalam Meningkatkan Kepatuhan Terhadap Intake

Cairan” didapakkan hasil Penerapan hasil penelitian ini menunjukkan

bahwa training efikasi diri dapat meningkatkan kepatuhan terhadap cairan

yang dimanifestasikan dengan penurunan rata – rata IDWG pada pasien

setelah dilakukan training efikasi diri ( p = 0,008). Penelitian yang sejenis

juga dilakukan oleh (Wulandari, Sianturi, and Supriadi 2016) dengan judul
 54

“Korelasi self efficacy dan social support dengan kepatuhan menjalani

hemodialysis pada pasien cronic kidney disease (CKD) di RSUD Dr. H.

Soewondo Kendal” dengan hasil penelitian menunjukan sebanyak 31

(88.6%) di dapatkan nilai p value = 0,011 untuk self efficacy dengan arah

korelasi positif artinya semakin ada self efficacy semakin patuh dalam

menjalani hemodialisis. Self efficacy merupakan keyakinan seseorang

terhadap suatu keberhasilan dalam melakukan perawatan diri untuk

mencapai suatu hal yang diinginkan, jadi dapat disimpulkan bahwa semakin

tinggi self efficacy yang dimiliki individu tersebut maka individu tersebut

akan semakin patuh terhadap diet dan terapi yang sedang dijalankan, begitu

juga sebaliknya (Retno 2014).

 55

B. Kerangka Teori

Penyebab Gagal Ginjal kronik: Klasifikasi Gagal Ginjal

1. Penyakit glomerular kronis kronik.
2. Infeksi kronis
1. Stadium I
3. Kelainan kongenital Gagal Ginjal 2. Stadium II
4. Penyakit vaskuler Kronik 3. Stadium III
5. Obstruksi salurn kemih
4. Stadium IV
6. Penyakit kolagen
5. Stadium V
7. Obat-obat nefrotoksik

1. Transplantasi Ginjal
2. Dialisis Terapi medis Terapi non medis
- Peritonial dialisis
-
Penatalaksanaan
Hemodialisa Diet gagal ginjal
pasien yang menjalani
kronik
hemodialisa
Komplikasi IDWG 1. Diet dan masalah
1. Edema cairan
2. pertimbangan Faktor – Faktor Yang
2. Peningkatan tekanan
medikasi Mempengaruhi IDWG
vena jugularis
3. Hipotensi 1. Jenis kelamin
4. Hipertensi 2. Jumlah masukan
IDWG Cairan
3. Rasa Haus
4. Dukungan keluarga
Faktor – faktor yang mempengaruhi 5.
self efficacy: 6. Stres
1. pengalaman keberhasilan
2. pengalaman orang lain
3. persuasi verbal
4. kondisis fisisologis
 56

Self efficacy

Skema 2.2 Kerangka Teori.

Sumber: Istanti (2014), Isroin (2016), Prabowo and Pranata (2014), Ghufron
and Rismawati (2012)
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep atau kerangka berpikir adalah dasar pemikiran pada

penelitian yang dirumuskan dari fakta-fakta, observasi dan tinjauan pustaka

(Saryono 2010). Kerangka berpikir dapat diperoleh melalui dasar teori yang

digunakan peneliti. Melalu dasar teori dalam buku baik di jurnal ataupun

sumber data lain mengarahkan pada asumsi peneliti. Hasil dari asumsi

pemikiran peneliti inilah yang akan dirumuskan ke dalam hipotesis (Donsu

2016).

Faktor – Faktor Yang

Mempengaruhi self efficacy
1. pengalaman keberhasilan
2. pengalaman orang lain
3. persuasi verbal
4. kondisi fisikologis

57
 58

variabel independent variabel dependent

Self fficacy Interdialytic Weight Ringan: 1-3%

Gain (IDWG)
Sedang: 4-6%

 Kurang = 11-18 Berat: ≥ 6%

 Cukup = 19-26
 Baik = 28-33

Variabel pengganggu (counfounding factor)

Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi

IDWG
7. Jenis kelamin
8. Jumlah masukan Cairan
9. Rasa Haus
10. Dukungan keluarga
11. Stres

Skema 3.1 Hubungan Antar Variabel

Sumber: Istanti 2014, Ghufron & Rismawati 2012.

: variabel yang diteliti

: variabel yang tidak diteliti

B. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah korelasional dengan rancangan

cross sectional, dengan tujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel

independent dan dependent yaitu hubungan self efficacy dengan interdialytic

weight gain (IDWG) pada pasien hemodialisa. Cara pengambilan data

menggunakan cross sectional study yaitu peneliti hanya melakukan observasi

dan pengkuran variabel pada satu saat tertentu saja. Pengukuran variabel tidak
 59

terbatas harus tepat pada satu waktu bersamaan, namun mempunyai makna

bahwa setiap subyek hanya dikenai satu kali pengukuran, tanpa dilakukan

tindakan lanjut atau pengulangan pengukuran (Saryono 2010).

C. Hipotesis Penelitian
Hipotesis diartikan sebagai jawaban sementara terhadap rumusan

masalah penelitian. Dalam statistik dan penelitian terdapat dua macam

hipotesis, yaitu hipotesis nol yang artinya tidak adanya perbedan antara

parameter dan hipotesis alternatif yang artinya berlawanan dengan hipotesis

nol, dalam penelitian ini menggunakan hipotesisi asosiatif yaitu suatu

pernyataan yang menunjukan dugaan tentang hubungan antara dua variabel

atau lebih (Sugiyono 2017).

H0 : Tidak adanya hubungan antara self efficacy dengan interdialyticy

weight gain pada pasien hemodialisa.

Ha :Ada hubungan antara self efficacy dengan interdialytic weight gain

pada pasien hemodialisa

D. Variabel penelitian Definisi Operasional

1. Klasifikasi variabel penelitian
Variabel penelitian pada dasarnya adalah segala sesuatu yang

berbentuk apa saja yang ditetapkan oleh penelitian untuk dipelajari

sehingga diperoleh informasi tentang hal tersebut, kemudian ditarik

kesimpulannya (Sugiyono 2017). Variabel yang terlibat dalam penelitian

ini yaitu:
a. Variabel Independen
Variabel independen dalam bahasa Indonesia sering disebut

variabel bebas. Variabel independen merupakan variabel yang

 60

mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya

variabel dependen (terikat) (Sugiyono 2017). Variabel independen

pada penelitian ini adalah self efficacy.

b. Variabel Dependen
Variabel dependen sering disebut sebagai variabel output dan

dalam bahasa Indonesia sering disebut sebagai variabel terikat.

Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruh atau yang

menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono 2017).

Variabel dependen pada penelitian ini adalah interdialytic weight gain

(IDWG).
c. Variabel Pengganggu (counfouding factor)
Variabel pengganggu atau variabel luar merupakan variabel

yang dapat mempengaruhi variabel terikat selain variabel bebas

(Saryono 2010). Variabel pengganggu pada penelitian ini adalah

faktor-faktor lain yang mempengaruhi IDWG meliputi: jenis kelamin,

jumlah masukan cairan, rasa haus, dukungan keluarga, stres.

2. Definisi Operasional
Definisi oprasional merupakan variabel operasional yang dilakukan

penelitian berdasarkan karakteristik yang diamati. Definisi oprasional

ditentukan berdasarkan parameter ukuran dalam penelitian. Definisi

operasional mengungkapkan variabel dari skala pengukuran masing-

masing variabel tersebut (Donsu 2016).

Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Self Efficacy dengan

Interdialytic Weight Gain pada Pasien Hemodialisa di RSU.

Kertha Usada.

Variabel Definisi Cara Ukur Hasil ukur Skala

 61

Oprasional
Variabel self efficacy adalah Wawancara Skor self efficacy Ordinal

bebas: keyakinan menggunakan dari nilai 11-33

Self seseorang dalam kuesioner. - Kurang: 11-18

- Cukup: 19-26
Efficacy kemampuan untuk Pengukuran - Baik: 27-33

dapat kueisioner

mengorganisasikan menggunakan Sumber: (Saryono

dan melaksanakan skala likert 2010)

serangkaian dengan 3 pilihan

tindakan yang jawaban yaitu

dianggap perlu tidak setuju, ragu-

untuk mencapai ragu dan setuju.

suatu hasil yang

diinginkan
Variabel Interdialytic Pengukuran Skor IDWG dalam Ordinal

terikat: weight gain IDWG melalui %

interdialytic (IDWG) adalah penimbangan - Ringan: 1-3%

- Sedang: 4-6%
weight gain pertambahan berat berat badan post - Berat: ≥ 6%

pada pasien badan pasien hemodialisa Sumber: (Adriani

hemodialisa diantara dua waktu periode 1 dan & Yakti n.d. 2018)

dialisis penimbangan

berat badan pre

HD periode ke 2

Rumus IDWG:

Berat badan post

Hemodialisa I
 62

dikurang berat

badan pre

hemodialisa II

dibagi berat badan

post hemodialisa I

dikali 100 persen.

Sumber:

(Handayani 2014)

E. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi merupakan keseluruhan sumber data yang diperlukan

dalam suatu peneltian (Saryono 2010). Populasi dalam penelitian ini

adalah semua pasien yang mengikuti terapi hemodialisa di RSU. Kertha

Usada, adapun jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 164 orang pada

bulan Januari 2019.

2. Sampel
Sampel merupakan bagian jumlah dari populasi (Donsu 2016).

Cara pengambilan sampel yakni dengan nonprobability sampling

menggunakan teknik purposive sampling yakni teknik pengambilan

sampel atas pertimbangan tertentu seperti waktu, biaya, tenaga, sehingga

tidak dapat mengambil jumlah yang terlalu besar dan jauh (Saryono 2010).

Maka dari itu sampel yang diharapkan adalah sebagai berikut:

Kreteria inklusi:

a. pasien yang sedang menjalani terapi hemodialisa dengan jadwal 2 kali

seminggu
b. pasien yang rutin mengikuti terapi hemodialisa
 63

c. dapat ditimbang berat badannya dengan berdiri

d. kesadaran composmentis
e. bersedia menjadi responden.

Kreteria eksklusi

a. pasien yang mengalami fraktur pada ekstremitas bawah

b. pasien yang mengalami stroke dan paraplegia
c. pasien yang mengalami komplikasi akut pada saat terapi HD

dilakukan, seperti kejang, mual, muntah dan sesak.

Besar sampel

Besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus slovin yaitu:

n= N

1 + N (d)2

n= 164

1 + 164 (0,05)2

n= 164

1 + 164(0,0025)

n= 164

1+0,41

n= 164

1,41

n = 116

keterangan:

n : Besar sampel

N : Besar populasi (164)

 64

d : Tingkat kesalahan (0,05)

Sumber: (Nursalam 2017)

F. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Kertha Usada yang

beralamat di jalan Cendrawasih No. 5, Singaraja – Bali. Pemilihan lokasi

didasarkan pada pertimbangan peneliti bahwa di RSU. Kertha Usada jumlah

dari pasien yang mengikuti hemodialisa cenderung meningakat dari bulan

Desember 2018 berjumlah 156 mejadi 164 pada bulan Januari 2019, selain itu

sebagian dari pasien mengalami permasalahan peningkatan berat badan

diantara dua waktu dialisis dan tempat penelitian strategis dan mudah

terjangaku maka dari itu peneliti memilih RSU. Kertha Usada sebagai tempat

penelitian. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April 2019

G. Etika Penelitian
Sebagai pertimbangan etik penelitian, peneliti meyakini dalam

menjalankan tugas meneliti atau melakukan penelitian hendaknya memegang

teguh sikap ilmiah (scientific attitude) serta berpegang teguh pada etika

penelitian, meskipun mungkin penelitian yang dilakkan tidak akan merugikan

atau membahayakan bagi subyek penelitian. Secara garis besar, dalam

melaksanakan sebuah penelitian ada empat prinsip yang harus dipegang teguh

yakni: (Notoatmodjo 2012)

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity)

Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk

mendapatkan informai tentang tujuan peneliti melakukan penelitian

tersebut. Disamping itu peneliti juga memberikan kebebasan kepada

subjek untuk memberikan informasi atau tidak memberikan informasi

 65

(berpartisipasi). Sebagai ungkapan, peneliti menghormati harkat dan

martabat subjek penelitian, peneliti seyogianya mempersiapkan formulir

persetujuan subjek (inform concent).

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for

privacy and confidentiality)

Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi

kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setap orang berhak

untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. Oleh

sebab itu, peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas

dan kerahasiaan identitas subjek. Peneliti seyogyanya cukup menggunakan

coding sebagai pengganti identitas responden.

3. Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice and

inclusiveness)

Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan

kejujuran, keterbukaan dan kehati-hatian. Untuk itu, lingkungan penelitian

perlu dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan yakni dengan

menelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan menjamin bahwa semua

subjek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama tanpa

membedakan jender, agama, etnis, dan sebagainya.

4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing

harms and benefits)

Sebuah penelitian hendaknya memperoleh manfaat semaksimal

mungkin bagi masyarakat pada umumnya, dan subyek penelitian pada

 66

khususnya. Peneliti hendaknya berusaha meminimalisasi dampak yang

merugikan bagi subjek.

H. Alat Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian. Langkah-langkah dalam pengumpulan data bergantung pada

rencana penelitian dan teknik instrumen yang digunakan (Nursalam 2017).

Dalam penelitian ini instrumen yang digunakan adalah kuesioner self efficacy

yang dibuat oleh peneliti dan timbangan yang sudah di kalibrasi oleh petugas.
1. Lembar kuesioner tentang Self Efficacy
Penelitian ini mengguakan instrumen berupa lembar kuesioner self

efficacy yang dibuat oleh peneliti berdasarkan aspek-aspek dari self

efficacy. Jumlah pernyataan yang digunakan pada kuesioner ini yaitu 11

item pernyataan, terdiri dari sepuluh item pernyataan negatif dan satu item

pernyataan positif yaitu pada item ke sembilan. Penilaian menggunakan

tiga poin skala likert, yaitu nilai satu berarti tidak setuju, nilai dua berarti

ragu-ragu dan nilai tiga berarti setuju, penilaian tersebut berdasarkan

jawaban responden dari pernyataan positif, sedangkan untuk pernyataan

negatif yaitu nilai satu berarati setuju, nilai dua berarti ragu-ragu dan nilai

tiga berarti tidak setuju. Nilai tertinggi yang dicapai responden adalah 33

dan nilai terendah adalah 11 (Istanti 2009).

2. Lembar observasi interdialytic weight gain (IDWG)
Untuk variabel IDWG pengukuran menggunakan timbangan digital

yang sudah dikalibrasi oleh petugas terkait. Pengukuran IDWG dilakukan

dengan cara menimbang berat badan pasien setelah hemodialisa pada

periode pertama dan sebelum hemodialisa pada periode ke dua dalam 1

 67

minggu. Nilai IDWG didapatkan dari selisih berat badan sebelum

hemodialisa pada periode kedua dengan berat badan setelah hemodialisa

pada periode pertama kemudian di prosentasikan.

I. Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengambilan data pada penelitian ini dilakukan sebagai berikut:
1. Tahap persiapan/prosedur administrative

Setelah mendapatkan ijin untuk melaksanakan penelitian dari

pembimbing dan komite etik dari kampus sekolah tinggi ilmu kesehatan

Buleleng. Peneliti mengajukan ijin penelitian terlebih dahulu kepada

Direktur RSU. Kertha Usada. Setelah itu peneliti melakukan sosialisasi

rencana penelitian kepada kepala ruangan dan perawat yang bekerja di unit

hemodialisa.

2. Tahap Pelaksanaan

Tahap pertama yang dilakukan adalah memilih responden sesuai

dengan kreteria inklusi, kemudian dilakukan tahap perkenalan dan

penjelasan tentang informed consent pada pasien yang akan menjadi

responden. Setelah mendapatkan persetujuan untuk menjadi responden

dari pasien. Langkah-langkah yang dilakukan selanjutnya adalah sebagai

berikut. Pengambilan data dilakukan selama dua periode waktu dialisis,

dengan selang antara periode pertama dan periode kedua tiga hari sesuai

dengan jadwal hemodialisa yang telah ditentukan.

a. Pada periode pertama pada tahap ini dilakukan penimbangan berat

badan post hemodialisa, pengumpulan data demografi dan pembagian

kuesioner self efficacy kepada responden.

 68

b. Pada periode ke 2 dilakukan penimbangan berat badan pre

hemodialisa.
J. Validasi dan Reliabilitas
1. Validasi
Validasi merupakan instrumen penelitian yang digunakan untuk

mengukur ketepatan dan kecermatan data yang diteliti. Validasi dapat

diartikan sebagai aspek kecermatan pengukuran. Validasi tidak hanya

menghasilkan data yang tepat, tetapi juga memberikan gambaran yang

cermat mengenai data tersebut. Cermat dalam hal ini, dilakukan dengan

alat ukur sesuai dengan kasusnya. Item pertanyaan yang dibuat diuji

cobakan kepada responden. Hasil daya yang diperoleh barulah dilakukan

uji validasi, dengan melihat korelasi antar item. Selama proses uji validasi,

setiap item perlu di uji menggunakan teknik korelasi product moment.

Berikut rumus poduct moment untuk membandingkan r (Donsu 2016).

Keterangan:

∑X = jumlah skor tiap butir

∑Y = jumlah total skor seluruh butir

n = jumlah responden

2. Reliabilitas
Uji reliabilitas merupakan upaya untuk menstabilkan dan melihat

adakah konsistensi responden dalam menjawab pertanyaan, yang berkaitan

dengan konstruksi dimensi variabel. Konstruksi dimensi ini berupa

 69

kueisioner. Proses pembuatan kueisioner perlu dilakukan uji coba terlebih

dahulu kepada responden. Berikut adalah rumus uji reabilitas yang dapat

dilakukan secara bersamaan dengan butir-butir pertanyaan. Jika nilai alpha

> 0.60 maka reliable, dengan rumus sebagai berikut (Donsu 2016).

Keterangan:
r = Koefisien reliability pertanyaan
k = Banyaknya butir pertanyaan
= Total varians
= Total varian butir.
K. Pengolahan Data
Data yang sudah terkumpul sebelum dilakukan analisis data, terlebih

dahulu dilakukan hal-hal berikut ini: (Notoatmodjo 2012)

a. Editing

Hasil wawancara, angket, atau pengamatan dari lapangan harus

dilakukan penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Dilakukan dengan cara

mengoreksi data yang telah diperoleh seperti kebenaran pengisian dan

kelengkapan jawaban dari kuesioner.

b. Coding

Setelah semua kuesioner diedit atau disunting, selanjutnya

dilakukan peng“kodean” atau “coding”, yakni mengubah data berbenyuk

kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.

c. Data Entry atau processing

Data, yakni jawaban dari masing-masing responden yang dalam

bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program atau

 70

“software” computer. Salah satu paket program yang paling sering

digunakan untuk “entry data” penelitian adalah paket program SPSS for

Window.

d. Cleaning

Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai

dimasukkan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-

kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan data

dan sebagainya, kemudian dilakukan koreksi.

L. Analisis Data
Analisis data pada penelitian ini menggunaka analisis univariate

(analisis deskriptif) dan analisis bivariate.

a. Analisis Univariate

Analisis univariate bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian meliputi, umur,

jenis kelamin, pendidikan, lama menjalani hemodialisa, berat badan post

hemodialisa I, berat badan pre hemodialisa II, self efficacy dan

interdialytic weight gain (IDWG).

b. Analisis Bivariate
Analisis bivariate dilakukan untuk mengetahui hubungan atau

korelasi antara kedua variabel independen yaitu self efficacy dan variabel

dependen yaitu interdialytic weight gain (IDWG). Hasil pengukuran

dalam penelitian ini dalam skala ordinal, sehingga uji yang digunakan

untuk mengetahui hubungan antar dua variabel adalah dengan uji

Spearman Rank Test dengan α = 0,05 menggunakan SPSS 16 (Sugiyono

2017). Dalam analisa ini akan diperoleh nilai sig dan Coeffetion
 71

correlation. jika sig < 005 artinya Ho ditolak atau ada hubungan yang

signifikan antara self efficacy dengan interdialytic weight gain pada

pasien hemodialisa di Rumah Sakit Umum Kretha Usada.

Rumus Coeffetion correlation dengan rentang nilai -1 sampai

dengan +1 yang menunjukkan kuat rendah dan arah hubungan atara dua

variabel. Jika peroleh nilai Coeffetion correlation positif berarti terdapat

hubungan positif yang artinya semakin baik self efficacy maka semakin

rendah IDWG pada pasien hemodialisa. Interprestasi angka korelasi

seberapa kuat dan lemahnya hubungan dua variabel (Junaedi 2017):

Tabel 3.2 Interpretasi angka korelasi uji Spearman Rank Test

Coeffetion correlation Interpretasi

0 – 0,199 Sangat lemah
0,20 – 0,399 Lemah
0,40 – 0,599 Sedang
0,60 – 0,799 Kuat
0,80 – 1,0 Sangat kuat
Daftar Pustaka

72
 Lampiran 1: Jadwal Penelitian

JADWAL KEGIATAN PENYUSUNAN SKRIPSI TAHUN 2018/2019

Kegiatan Penyusunan Okt 18 Nov-18 Des 18 Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei 19 Jun-19 Jul-19
Skripsi 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pembagian Pembimbing
Proses Pengajuan Judul
Proses Bimbingan
Proposal
UJIAN PROPOSAL
Proses Perbaikan
Proposal
Proses Penelitian
Proses Bimbingan hasil
dan pembahasan
UJIAN SKRIPSI
Proses Perbaikan
Skripsi
Proses Pengumpulan
Hard & Soft Copy
Skripsi
Pengumuman Nilai
Mata Kuliah SKRIPSI
Lampiran 2 : Pernyataan Keaslian Penulisan

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desak Made Rina Astiti

NIM : 15060140104

Jurusan : S1 Keperawatan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis ini benar-benar

hasil karya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain

yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran sendiri. Apabila dikemudian hari dapat

dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia

menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Singaraja, Maret 2019

Yang membuat pernyataan,

Desak Made Rina Astiti

NIM. 15060140104
Lampiran 3 : Surat Pernyataan Kesediaan Pembimbing
YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN SINGARAJA-BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
INSTITUSI AKREDITASI B
Program Studi Si Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners
Office : Jln Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp/Fax (0362) 343503
Web : stikesbuleleng.ac.id email stikesbulele

FORMULIR KESEDIAAN SEBAGAI PEMBIMBING SKRIPSI

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN STIKes BULELENG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Made Martini, S.Kep., Ns., M.Kep.
NIDN : 0812048301
Jabatan : Dosen

Dengan ini menyatakan kesediaan sebagai Pembimbing Utama

Skripsi bagi mahasiswa dibawah ini:

Nama : Desak Made Rina Astiti

Nim : 15060140104
Semester : VIII (Delapan)
Jurusan : S1 Keperawatan

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Singaraja, Maret 2019

Pembimbing I

Made Martini, S.Kep., Ns., M.Kep

NIDN: 0812048301
Lampiran 3 : Surat Pernyataan Kesediaan Pembimbing
YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN SINGARAJA-BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
INSTITUSI AKREDITASI B
Program Studi Si Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners
Office : Jln Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp/Fax (0362) 343503
Web : stikesbuleleng.ac.id email stikesbulele

FORMULIR KESEDIAAN SEBAGAI PEMBIMBING SKRIPSI

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN STIKes BULELENG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Gede Sukayatna, MM
NIK : 2011.0615.045
Jabatan : Dosen

Dengan ini menyatakan kesediaan sebagai Pembimbing Pendaming

Skripsi bagi mahasiswa dibawah ini:

Nama : Desak Made Rina astiti

Nim : 15060140104
Semester : VIII (Delapan)
Jurusan : S1 Keperawatan

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Singaraja, Maret 2019

Pembimbing II

Drs. Gede Sukayatna, MM

NIK: 2011.0615.045
Lampiran 4 : Surat Peretujuan Menjadi Responden

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya telah mendapatkan penjelasan dengan baik mengenai

tujuan dan manfaat penelitian yang berjudul “Hubungan Self Efficacy

dengan Interdialytic Weight Gain Pada Pasien Hemodialisa di RSU.

Kertha Usada”.

Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi instrument

penelitian dan memberikan jawaban sesuai dengan yang dirasakan serta mengikuti

prosedur intervensi. Apabila ada pertanyaan yang menimbulkan respon emosional,

maka penelitian akan dihentikan. Saya mengerti bahwa catatan mengenai

penelitian ini dirahasiakan, dan kerahasiaan ini akan dijamin. Informasi mengenai

identitas saya akan ditulis dengan inisial dan akan tersimpan ditempat yang aman.

Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan serta dalam

penelitian ini atau mengundurkan diri dari penelitian setiap saat tanpa adanya

sanksi atau kehilangan hak-hak saya. Saya telah diberikan kesempatan untuk

bertanya mengenai penelitian ini atau mengenai peran serta saya dalam penelitian

ini dan telah dijawab serta dijelaskan secara rinci oleh peneliti.

Saya secara sukarela dan sadar bersedia berperan serta dalam penelitian ini

dengan menandatangani Surat Persetujuan Menjadi Responden.

Singaraja, Maret 2019

Peneliti Responden

Desak Made Rina Astiti …………………………....

Lampiran 5 : Surat Studi Pendahuluan
Lampiran 6: Surat Persetujuan Studi Pendahuluan
Lampiran 7: Surat Pengajuan Judul
Lampiran 8: Kuesioner self efficacy

Nama :

Jenis kelamin :

Umur :

Petunjuk pengisian:

1. Bacalah petunjuk dengan cermat. Berikut ini adalah pernyataan-

pernyataan yang berkaitan dengan diri anda

2. Kuesioner tidak berpengaruh terhadap tindakan pengobatan anda, oleh

karena itu jawablah pernyataan-pernyataan dalam angket ini dengan jujur.

3. Kuesioner self efficacy di berikan atau diisi langsung oleh responden

(pasien hemodialisa). Pengisian dengan memberikan cek point () pada

kolom yang tersedia.

No Pernyataan Jawaban
Tidak Ragu- Setuju
setuju ragu
1 Saya mampu membatasi konsumsi air yang 1 2 3
banyak (misalkan; air yang keluar dari tubuh
1000 ml, maka anda hanya minum 600 ml atau
sekitar 60% dari air yang keluar dari tubuh)
2 Saya yakin menimbang berat badan tiap hari 1 2 3
sebelum makan pagi, akan membantu untuk
mengetahu tingkat cairan antara hemodialisa
3 Saya mampu menilai gejala yang saya rasakan 1 2 3
(misalkan; mengenal gejala bengkak,
peningkatan TD, penurunan TD, dll)
4 Saya pantang menyerah dalam menghadapi 1 2 3
setiap masalah terkait pengaturan cairan selama
menjalani hemodialisa.
5 Saya yakin bahwa menghisap es batu lebih baik 1 2 3
 dari minum air
6 Saya yakin bisa mengikuti diet cairan yang di 1 2 3
anjurkan oleh dokter
7 Saya dapat menyelesaikan permasalahan yang 1 2 3
saya hadapi selama menjalani hemodialisa
8 Saya mengubungi dokter atau perawat untuk 1 2 3
meminta pentunjuk dalam mengatasi
komplikasi yang muncul selama periode
hemodialysis
9 Saya mengalami kesulitan untuk mematuhi 3 2 1
aturan makan dan minum selama menjalani
terapi hemodialisa.
10 Saya menjaga diri agar terhindar dari 1 2 3
komplikasi (contoh komplikasinya yaitu
bengkak, penurunan BB drastis, mual/muntah,
sesak nafas, nyeri ulu hati)
11 Saya yakin dengan pengobatan yang saya 1 2 3
lakukan bisa menolong kondisi saya.

Skor self efficacy dari nilai 11-33

- Kurang: 11-18
- Cukup: 19-26
- Baik: 28-33

Sumber: (Ghufron and Rismawati 2012), (Isroin 2016).

Lampiran 9 : Lembar Observasi Pengumpulan Data IDWG

LEMBAR OBSERVASI PENGUMPULAN DATA IDWG

Nama Responden :..............................................................................

Tanggal Penelitian :..............................................................................

A. Karakteristik Responden
 1. Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

2. Umur

≤ 50 Tahun

≥ 50 Tahun

3. Tingkat Pendidikan

Tidak Sekolah

SD

SMA

Sarjana

4. Pekerjaan

Petani

PNS

Pegawai swasta/buruh

Tidak bekerja

5. Lama menjalani HD

≥ 2 Tahun

≤ 2 Tahun

B. Hasil Pengukuran Interdialytic Weight Gain (IDWG)

 Hasil Hasil Selisih
Pengukuran Pengukuran Peningkatan IDWG
Kategori IDWG
Berat Badan Berat Badan Berat Badan dalam
dalam % (√)
Pos HD 1 Pre HD 2 (kg) (kg) %
(kg)
- Ringan 1-3%

- Sedang 4-6%

- Berat ≥6%

Lampiran 10: Standar Operasional Prosedur Penimbangan Berat Badan

STANDAR OPRASIONAL PROSEDUR

PENIMBANGAN BERAT BADAN
Pengertian : menimbang berat badan dengan menggunakan timbangan badan
Tujuan :
1. Untuk mengetahui berat badan dan perkembangannyan
 2. membantu menentukan program pengobatan
3. menentukan status nutrisi orang tersebut
4. menentuykan status cairan klien.

No Komponen Penilaian Keterampilan

1. Tahap Persiapan
a. Persiapan alat :
1. Timbangan Badan (berdiri)
2. Set APD (sarung tangan, masker).
3. Buku catatan.
4. Alat tulis.
b. Persiapan Pasien :
1. Pasien diberikan penjelasa tentang tindakan yang akan dilakukan.
2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks dalam posisi duduk.
c. Persiapan Lingkungan :
1. Mengatur pencahayaan.
2. Tutup pintu dan jendela.
3. Mengatur suasana yang nyaman.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Keterampilan :
1. Mencuci tangan
2. Anjurkan responden untuk melepas alas kaki atau jaket yang dapat

mempengaruhi hasil timbangan.

3. Hidupkanpower “on” pada timbangan.
4. Tunggu hingga angka digital pada monitor menunjukkan angka “0”.
5. Responden diminta untuk naik pada timbangan badan dan bersikap

tenang.
6. Tunggu angka digital berhenti bergerak pada angka tertentu.
7. Baca dan catat hasil ukur berat badan responden.
8. Anjurkan responden turun dari timbangan badan perlahan.
9. Dokumentasikan hasil pengukuran berat badan.
b. Sikap :
1. Menunjukkan sikap sopan dan ramah.
2. Menjamin privasi pasien.
3. Bekerja dengan teliti.
c. Tahap Akhir :
1. Terminasi
Evaluasi perasaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan dilakukan.
2. Dokumentasi
Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi.

Sumber: Istanti 2009

Lampiran 11: Panduan menghitung IDWG

Panduan menghitung IDWG:

1. Hitung berat badan pasien sebelum hemodialisis saat sekarang

2. Hitunglah selisih penambahan berat badan dengan berat badan post

hemodialisi pada periode hemodialysis sebelumnya

3. Hitung IDWG dengan rumus berat badan post hemodialysis pada periode

hemodialysis sebelumnya dikurangi berat badan pasien sebelum

hemodialysis saat sekarang dibagi berat badan pasien sebelum

hemodialysis saat sekarang dikalikan 100%.

Misalnya:
a. Berat badan post hemodialisis pada periode heodialisis

sebelumnya adalah 57,20 kg

b. Berat badan pre dialysis data ini adalah 59,40 kg
Penambahan berat badannya adalah 59,40 – 57,20 = 2,20 kg
Sehingga IDWG pasien adalah 3,7%

IDWG = 2,20 X 100%

Sumber: istanti (2009) 59,4

=3,7%