LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

PUSKESMAS CANDI
PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI DAN
DISLIPIDEMI DI DESA CANDI KERES
KECAMATAN CANDI KABUPATEN SIDOARJO

Disusun oleh:
Umi Farihatul Mawaddah, S.Ked

Pembimbing:
dr. Mohammad Arif Frijanto

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Surabaya
2018

i
 LEMBAR PENGESAHAN
PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH TERHADAP

PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI DAN

DISLIPIDEMI DI DESA CANDI KERES

KECAMATAN CANDI KABUPATEN SIDOARJO

Laporan Kunjungan Rumah ini sebagai salah satu persyaratan untuk dapat
mengikuti ujian profesi dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya

Disusun Oleh

Umi Farihatul M., S.Ked

NPM. 16710223

Sidoarjo, 1 September 2018

Menyetujui,
Dosen Pembimbing Pembimbing Puskesmas Candi

Gembong Nuswanto., dr., M.Sc Arif Frijanto, dr.

NIK: 02383-ET NIP: 196802182008011009

Kepala Puskesmas Candi

Siti Murtafiah, dr.MM

NIP: 197711052005012011

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT Atas Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga
penulis bisa menyelesaikan penyusunan “LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI DAN
DISLIPIDEMI DI DESA CANDI KERES KECAMATAN CANDI
KABUPATEN SIDOARJO”. Tugas praktek kerja lapangan ini merupakan salah
satu persyaratan untuk memenuhi tugas dalam kepaniteraan klinik di dalam Ilmu
Kesehatan Masyarakat.

Dengan menyusun laporan ini, penulis berharap dapat menambah

pengetahuan dan memperluas wawasan penulis, serta berpikir maju dan kritis
dalam menghadapi segala permasalahan yang ada di masyarakat, khususnya
dalam bidang kesehatan.

Tidak lupa penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada berbagai

pihak yang membantu terwujudnya laporan ini di antaranya:

1. Prof. Dr. Sri Harmadji, dr., Sp.THT - KL (K), selaku rektor Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya.
2. Prof. Soedarto, dr., DTM&H, Ph.D, Sp.Par (K), Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.
3. Prof. Dr. Hj. Rika Subarniati Triyoga, dr., SKM, selaku Kepala Bagian
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.
4. dr. Gembong Nuswanto., Msc. sebagai pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, arahan, serta dorongan dalam menyelesaikan penelitian ilmiah ini.
5. dr. Sukma Sahadewa, M.Kes selaku Koordinator Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kedokteran Komunitas.
6. dr. Siti Murtafiah, selaku Kepala Puskesmas Candi Kabupaten Sidoarjo.
7. dr. Arief Frijanto, selaku pembimbing Dokter Muda Puskesmas Candi
Kabupaten Sidoarjo

iii
8. Seluruh paramedis dan Non Medis yang telah banyak membantu kami selama
melaksanakan kepaniteraan klinik di Puskesmas Camdi Kecamatan
Kabupaten Sidoarjo.
9. Para bidan desa, kader puskesmas serta perawat desa yang telah banyak
membantu kami selama melaksanakan kepaniteraan klinik di Puskesmas Candi
Kecamatan Candi Kabupaten Sidoarjo.
10. Semua pihak yang telah membantu terselesaikan laporan Kunjungan Rumah
ini.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam laporan ini sehingga
kritik dan saran sangat penulis harapkan guna kesempurnaan laporan Kunjungan
Rumah dalam rangka praktek lapangan ini. Semoga laporan ini dapat
memberikan manfaat bagi berbagai pihak yang terlibat.

Candi, 1 September 2018

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................ i

Lembar Pengesahan ....................................................................................... ii
Kata Pengantar ............................................................................................... iii
Daftar Isi ......................................................................................................... v
Daftar Tabel ...................................................................................................
Bab I Pendahuluan ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 2
C. Tujuan ................................................................................................ 3
D. Manfaat .............................................................................................. 4
Bab II Hasil Kunjungan ................................................................................ 4
A. Identifikasi Pasien .............................................................................. 4
B. Pemeriksaan Fisik .............................................................................. 8
C. Pemeriksaan Penunjang…………………………………………….. 12
D. Resume……………………………………………………………... . 12
E. Patient centered diagnosis .................................................................. 13
F. Penatalaksanaan ................................................................................. 13
G. Follow Up ........................................................................................... 14
Bab III Identifikasi Keluarga dan Faktor Lingkungan ....................................
A. Struktur Keluarga ................................................................................ 16
B. Bentuk Keluarga.................................................................................. 16
C. Fungsi Keluarga .................................................................................. 18
D. Siklus Keluarga ................................................................................... 22
E. Pola Interaksi Keluarga ...................................................................... 23
F. Pertanyaan Sirkuler ............................................................................. 23
G. Faktor Lingkungan ............................................................................. 25
H. Identifikasi Faktor Prilaku dan Non Prilaku ...................................... 27
Bab IV Daftar Masalah ..................................................................................
A. Masalah Aktif ...................................................................................... 29

v
 B. Faktor Resiko ...................................................................................... 29
C. Diagram Permasalahan Kesehatan Pasien ......................................... 29
D. Daftar Masalah Kesehatan .................................................................. 30
E. Prioritas Masalah ................................................................................. 31
F. Identifikasi Masalah Fish Bone ........................................................... 33
Bab V Patient Management ...........................................................................
A. Patient Centered Management ............................................................ 36
B. Prevensi Bebas Penyakit untuk Keluarga Lainnya ............................. 37
Bab VI Pembahasan ......................................................................................
A. Prioritas Masalah ................................................................................. 38
B. Prioritas Penyelesaian Masalah ........................................................... 39
Bab VII Penutup
A. Kesimpulan ......................................................................................... 45
B. Saran .................................................................................................... 45
Daftar Pustaka
Lampiran

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Skor APGAR ............................................................................ 19

Tabel 3.2 Tabel Screem .............................................................................. 21
Tabel 4.1 Daftar Masalah Kesehatan ......................................................... 30
Tabel 4.2 Daftar Skoring USG ................................................................... 31
Tabel 6.1 Skoring Prioritas Masalah .......................................................... 38
Tabel 6.2 Tabel Prioritas Penyelesaian Masalah ........................................ 39
Tabel 6.3 Tabel Rencana Usulan Kegiatan ................................................ 43
Tabel 6.4 Rencana Kegiatan Penyuluhan ................................................... 43

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Genogram Keluarga Pasien ................................................... 17

Gambar 3.2 Siklus Kehidupan Duvall ....................................................... 22
Gambar 3.3 Denah Rumah Pasien ............................................................. 27
Gambar 4.2 Identifikasi Masalah dengan H.L Blum ................................. 30
Gambar 4.6 Identifikasi Masalah Dengan Fishbone ................................. 31

viii
 FORM HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

Berkas Pembinaan Keluarga NO RM : 45
Puskesmas Candi Nama KK : Tn. Bambang

Tanggal kunjungan pertama kali 21 Agustus 2018

Nama pembina keluarga pertama kali :
Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai satu
periode pembinaan )
Tanggal Tingkat Paraf Paraf Keterangan
Pemahaman Pembimbing

ix
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH DOKTER KELUARGA
Berkas Pembinaan Keluarga
Puskesmas Candi Sidoarjo No. RM : 45

Tanggal kunjungan pertama kali : 21 Agustus 2018

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. Bambang
Alamat lengkap : Candi Keres RT 18, RW 05

Tabel 1. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

Kedudukan Pasien
L Umur Pendidika
No Nama dalam Pekerjaan Klinik Ket
/P (th) n
keluarga (Y/T)
1 Tn. Pensiunan
KK L 72 th SMP T -
Bambang Karyawan
2 Ibu
Ny. Alimah Istri P 67 th SMP Rumah Y DM
Tangga
3 Karyawan
Agus Anak L 30 th SMA T -
Pabrik
4 Nia Anak L 27 th Swasta T -
SMA

Sumber : Data Primer, 21 Agustus 2018

Keterangan Keluarga : Nuclear family

x
 LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa

darah akibat penurunan sekresi insulin yang progresif (American Diabetes

Association 2015). Diabetes melitus berhubungan dengan risiko aterosklerosis

dan merupakan predisposisi untuk terjadinya kelainan mikrovaskular seperti

retinopati, nefropati dan neuropati (Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu

2009). Data Riskesdas (2013) menunjukkan bahwa proporsi diabetes di

Indonesia pada tahun 2013 meningkat hampir dua kali lipat dibandingkan

tahun 2007. Proporsi diabetes melitus di Indonesia sebesar 6,9 %, toleransi

glukosa terganggu (TGT) sebesar 29,9% dan glukosa darah puasa (GDP)

terganggu sebesar 36,6%. Proporsi penduduk di pedesaan yang menderita

diabetes melitus hampir sama dengan penduduk di perkotaan. Prevalensi

diabetes melitus meningkat dari 1,1 persen (2007) menjadi 2,1 persen (2013)

(Riset Kesehatan Dasar. 2013, Komplikasi Kronik Diabetes 2009).

Penyakit diabetes melitus jika tidak dikelola dengan baik akan dapat

mengakibatkan terjadinya berbagai penyulit menahun, seperti penyakit

serebrovaskular, penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah tungkai,

1
gangguan pada mata, ginjal dan syaraf. Penyandang diabetes melitus

mempunyai risiko 2 kali lebih besar untuk mengalami penyakit jantung

koroner dan penyakit pembuluh darah otak, 5 kali lebih mudah menderita

ulkus/gangren, 7 kali lebih mudah mengidap gagal ginjal terminal, dan 25 kali

lebih mudah mengalami kebutaan akibat kerusakan retina daripada pasien non

diabetes. Usaha untuk menyembuhkan kembali menjadi normal sangat sulit

jika sudah terjadi penyulit, karena kerusakan yang terjadi umumnya akan

2
menetap. Usaha pencegahan diperlukan lebih dini untuk mengatasi penyulit

tersebut dan diharapkan akan sangat bermanfaat untuk menghindari terjadinya

berbagai hal yang tidak menguntungkan (RISKESDAS 2013).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah hubungan antara kehidupan sosial dan ekonomi pasien

dengan penyakit yang diderita pasien?

2. Bagamanakah hubungan antara pelayanan kesehatan yang diterima pasien

dengan penyakit yang diderita pasien ?

3. Bagaimanakah hubungan antara lingkungan sekitar pasien dengan

penyakit yang diderita pasien?

1.3 Tujuan

1.3. 1 Tujuan Umum

1. Untuk mengetahui hubungan antara kehidupan sosial dan ekonomi

pasien dengan penyakit yang diderita pasien

2. Untuk mengetahui hubungan antara pelayanan kesehatan yang

diterima pasien dengan penyakit yang diderita pasien.

3. Untuk mengetahui hubungan antara lingkungan sekitar pasien

dengan penyakit yang diderita pasien.

1.3. 2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui identifikasi pasien sesuai dengan yang

ditetapkan puskesmas

2. Untuk mengetahui identifikasi kehidupan pasien dalam keluarga

melalui APGAR

2
 3. Untuk mengetahui identifikasi faktor sosial ekonomi pasien melalui

SCREEM

4. Untuk mengetahui identifikasi faktor keturunan pasien melalui

Genogram

5. Untuk mengetahui identifikasi faktor pelayanan kesehatan

6. Untuk mengetahui identifikasi perilaku pasien disertai dengan

penyakitnya

7. Untuk mengetahui identifikasi faktor lingkungan (fisik, sosial,

ekonomi, dlsb)

1.4 Manfaat

1. Bagi Pasien dan Keluarganya

Memberikan wawasan dan pemahaman kepada pasien dan keluarganya

mengenai penyakitnya dan penanganannya agar tidak menyebabkan

komplikasi yang berat.

2. Bagi Pelayanan Kesehatan

Manfaat kunjungan rumah ini bagi pelayanan kesehatan adalah sebagai

sumber evaluasi dalam memberikan pelayanan terhadap penyakit Diabetes

Melitus dengan Hipertensi Stage 1 dan Dislipidemi sehingga bisa dicari

solusinya bersama.

3. Manfaat bagi Puskesmas

Adapun manfaat kunjungan rumah ini bagi puskesmas adalah sebagai

pengetahuan dan sumber evaluasi dalam peningkatan pelayanan terhadap

penyakit Diabetes Melitus dengan Hipertensi Stage 1 dan Dislipidemi

3
serta penanganannya dan sehingga dapat mewujudkan suatu program

layanan primer yang dapat mengatasi permasalahan dalam penyakit ini.

4
 BAB II

KUNJUNGAN RUMAH

2.1. Identitas Pasien

Nama : Ny.A

Umur : 67 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMP (Tamat)

Agama : Islam

Alamat : Ds. Candi Keres RT 18 RW 5 Kec. Candi Kab. Sidoarjo

Suku : Jawa

Tanggal periksa : 21 Agustus 2018

2.2. Anamnesis

1. Keluhan Utama : Sering kencing di malam hari.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli Lansia Puskesmas Candi dengan keluhan sering

kencing di malam hari, kencing bisa >5 kali pada saat malam hari, dan

mengganggu pasien, selain itu pasien juga mengeluhkan berat badannya

turun sekitar 3-4 kg dalam 2 bulan meskipun nafsu makannya banyak.

Pasien juga mengeluhkan badannya merasa lemas bahkan sulit untuk

beraktivitas, keluhan ini timbul sejak 2 tahun terakhir. Pasien juga

merasakan leher dan kepala nya sering kaku dan nyeri.

5
 Pasien juga mengeluh jari-jari tangan dan kaki nya sering merasa

kesemutan. Kesemutan nya dirasakan setiap saat. Namun juga kadang

hilang timbul, pasien juga mengatakan kedua kaki nya sering linu,

pegal dan panas sejak 2 tahun ini. Pasien memang memiliki riwayat

penyakit diabetes mellitus sejak tahun 2016. Awalnya pasien sering

merasa haus dan sering BAK. Akhirnya keluarga pasien membawa

pasien ke Puskesmas Candi dan pasien di diagnosis memiliki sakit

diabetes mellitus, Hipertensi dan Dislipidemia.

Pasien tidak memiliki luka di tubuhnya. Namun pasien mengaku mata

pasien kabur. Sejak tahun 2016 hingga sekarang pasien rutin kontrol di

Puskesmas Candi. Pasien rutin kontrol ke Puskesmas candi setiap satu

bulan sekali, pasien juga mengaku mengkonsumsi obat herbal dari

luar. Pasien mengaku minum obat dari puskesmas dan minum obat

herbal tersebut tidak sembuh sembuh. Awal mula GDA pasien

pertama ke puskesmas candi hasilnya 389 mg/dl, asam urat 4,8 mg/dl

dan cholesterol 138 mg/dl Setelah itu pasien meminum obat anti

diabetes rutin sampai sekarang cek GDA terakhir 144 mg/dl, asam urat

6,8 mg/dl, cholesterol 163 mg/dl.

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat Darah Tinggi : Ada

- Riwayat Penyakit Kolesterol : Ada

- Riwayat Sesak : Tidak ada

- Riwayat Alergi obat/makanan : Tidak ada

6
 - Riwayat Penyakit jantung : Tidak ada

- Riwayat Penyakit Ginjal : Tidak ada

- Riwayat MRS : Hipoglikemi tahun 2017

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat keluarga dengan penyakit serupa : disangkal

- Riwayat Hipertensi : disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus : disangkal

5. Riwayat Kebiasaan :

Pasien lebih banyak menghabiskan waktu di rumah dengan anak-

anaknya. Pasien sudah tidak bekerja. Pasien sering memakan makanan

manis, makan berlemak. Pasien rutin meminum obat dari puskesmas,

akan tetapi karena pasien merasa tidak sembuh-sembuh, pasien

membeli obat tradisional dari apotik.

Merokok :-

Kebersihan badan : Mandi 2x sehari

Olah raga : Jarang

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien memiliki Sembilan anak, anak pertama sampai anak ke 6 telah

menikah dan bekerja di kota yang berbeda-beda dan pasien tinggal di

rumah bersama suaminya. Penderita pernah bekerja sebagai karyawan

pabrik sebelum pensiun. Setelah pensiun pasien hanya dirumah. Pasien

tinggal bersama suaminya, anak delapan dan anak terakhir. Anak ke

7
 tujuh meninggal dunia. Pasien dan Suami pasien-pun sudah tidak

bekerja, dan untuk mencukupi kehidupan sehari-hari, pasien

mengandalkan gaji pensiunan, kiriman uang dari kedua anaknya.

7. Riwayat Gizi

Penderita makan sehari-hari 2-3 kali, tapi nafsu makan agak

berkurang. makan nasi separuh dari porsi sehari-hari dan lauk pauk

seperti tahu, tempe, telur. Pasien juga pernah mengganti nasi dengan

beras merah, namun pasien merasa bosan. Penderita jarang makan

daging, ikan, dan buah. Saat sebelum sakit pola makan pasien tidak

teratur pasien sering memakan makanan yang banyak mengandung

kolesterol tinggi dan sehari bisa 4 kali.

2.3. Anamnesis Sistem

a. Kulit : Warna kulit sawo matang, kulit gatal (-)

b. Kepala : Sakit kepala (-), pusing (-), rambut kepala tidak

rontok

c. Mata : Penglihatan kabur (+)

d. Hidung : Tersumbat (-), mimisan (-)

e. Telinga : Pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar

cairan (-)

f. Mulut : Sariawan (-), mulut kering (-)

g. Tenggorokan : Sakit menelan (-), serak (-)

h. Pernafasan : Sesak nafas (-), batuk (-), mengi (-), batuk darah(-)

i. Kadiovaskuler : Berdebar-debar (-), nyeri dada (-)

8
 j. Gastrointestinal : Mual (-), muntah (-), nafsu makan (+) biasa,

nyeri perut (-), BAB tidak ada keluhan

k. Genitourinaria : BAK lancar, 4-5 kali/hari, warna kuning

l. Neurologik : Kejang (-), lumpuh (-)

m. Psikiatrik : Emosi stabil, mudah marah (-)

n. Muskuloskeletal : Kaku sendi (+), nyeri lutut (+), nyeri otot (-)

o. Ekstremitas : Dalam batas normal

2.4. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum :

Cukup, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), kesan gizi

Overweight

2. Tanda-tanda Vital dan Status Gizi

a. Tanda Vital

Tensi :140/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit, regular

Pernafasan : 19 x/menit

Suhu :36,3oC

b. Status gizi ( BMI ) :

BB :68 kg

TB :159 cm

𝐵𝐵 72
BMI :BB =𝑇𝐵(𝑚)2 = (1,69)2
= 26.8

9
3. Kulit

Warna : Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)

Kepala : Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut tidak mudah

dicabut, atrofi m. temporalis(-), makula (-), papula (-), nodula (-),

kelainan mimik wajah/bells palsy (-)

4. Mata

Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm),

reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat kehitaman), katarak (-/-),

radang/conjunctivitis/uveitis (-/-)

5. Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), deformitas hidung (-

), hiperpigmentasi (-), sadle nose (-)

6. Mulut

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksls (-), deformitas hidung (-

), hiperpigmentasi (-), sadle nose (-)

7. Telinga

Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-), cuping

telinga dalam batas normal

8. Tenggorokan

Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)

9. Leher

JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-),

pembesaran kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-)

10
10. Thoraks

Simetris (+/+), retraksi (-)

a. Cor : I : ictus cordis tampak

P : ictus cordis kuat angkat

P : batas kiri atas : ICS II Parasternal line Sinistra

batas kanan atas : ICS II Parasternal lineDextra

batas kiri bawah : ICS V Midclavicular line Sinistra

batas kanan bawah : ICS IV Parasternal line Dextra

batas jantung kesan tidak melebar

A: S1 tunggal,S2 tunggal.Murmur (-), bising (-)

b. Pulmo :

Pemeriksaan dilakukan dari depan dan belakang, posisi berbaring dan

duduk.

I : Simetris (+/+)

P : Fremitus raba kiri sama dengan kanan

P : Sonor/sonor

A : Suara dasar Vesikuler Rhonki

- - - -
+ +
Wheezing
- - - -
+ +

- - - -
+ +

11. Abdomen

I : dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-)

A : BU (+) normal

11
 P : soepel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba

P : tympani seluruh lapang perut

12. Sistem Collumna Vertebralis

I : deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)

P : nyeri tekan (-)

P : NKCV(-)

13. Ekstremitas

palmar eritema (-/-)

akral dingin oedem

14. Sistem Genetalia

Tidak dilakukan

15. Pemeriksaan Neurologik

Fungsi Luhur : dalam batas normal

Fungsi Vegetatif : dalam batas normal

Fungsi Sensorik : dalam batas normal

Fungsi motorik

16. Pemeriksaan Psikiatri

Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup

Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis

12
 Afek : appropriat

Psikomotor : normoaktif

Proses pikir : bentuk :realistik

isi : waham(-), halusinasi (-), ilusi(-)

arus : koheren

Insight : baik

2.5. Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan GDA 389 mg/dl Asam Urat 4,8 mg/dl, Kolestrol 138

mg/dl (High score).

- Pemeriksaan GDA 281 mg/dl, Asam Urat 8,2 mg/dl, kolestrol 152

mg/dl (07-09-2017).

- Pemeriksaan GDA 295 mg/dl, Asam Urat 4,3 mg/dl, kolestrol 169

mg/dl (15-11-2017).

- Pemeriksaan GDA 144 mg/dl, Asam Urat 6,8 mg/dl, kolestrol 163

mg/dl. (10- 08-2018 . Last score).

2.6. Resume

Dari anamnesis didapatkan :

Seorang wanita Ny. A 67 tahun pasien sudah punya jaminan berupa BPJS

(Badan Penyelenggara Jaminan Sosial), dengan keluhan sering kencing di

malam hari >5 kali, berat badan turun, lemas, mata kanan dan kiri kabur,

serta kesemutan pada jari-jari tangan dan kaki keluhan dirasakan 2 tahun

terakhir.

13
 Pada pemeriksaan fisik sekarang didapatkan keadaan umum cukup, compos

mentis, status gizi overweight. Tanda vital TD: 140/80 mmHg, N: 80 x/menit,

RR: 19 x/menit, S:36,30C, BB:68 kg, TB:159 cm, status gizi →BMI= 26.8

(Overweight).

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan GDA 389 mg/dl (High score).

2.7. Patient Centered Diagnosis

Diagnosis Biologis

Diabetes Melitus tipe 2

Diagnosis Psikologis

Diagnosis Sosial Ekonomi dan Budaya

1. Penyakitnya mengganggu aktifitas sehari-hari.

2. Kondisi lingkungan dan rumah kurang sehat yaitu keadaan lingkungan

yang kurang bersih.

3. Rendahnya pengetahuan tentang penyakit diabetes, hipertensi dan

dislipidemi

2.8. Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan penderita adalah:

1. Non Medika mentosa

- Jika terdapat keluhan, segera periksa kembali ke puskesmas/RS agar

segera mendapatkan penanganan.

- Edukasi kepada pasien tentang kepatuhan minum obat.

14
 - Edukasi kepada pasien tentang terapi nutrisi/diet pada

diabetes.hipertensi dan dislipidemi. Terapi nutrisi pengobatan

direkomendasikan pada semua orang dengan DM. Diet yang baik

merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan diabetes. Diet yang

dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam

hal karbohidrat, protein, dan lemak, sesuai dengan kecukupan gizi

baik sebagai berikut :

Karbohidrat : 60-70%

Protein : 10-15%

Lemak : 20-25%.

Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur,

stress akut dan kegiatan fisik, yang pada dasarnya ditujukan untuk

mencapai dan mempertahankan berat badan ideal.

- Olahraga secara teratur yang disesuaikan dengan kondisi tubuh.

- Edukasi tentang penyulit/komplikasi diabetes melitus.

2. Medikamentosa

Pendekatan terapeutik

- Glibenclamide 5mg 1x1

- Simvastatin 20 mg 1x1

- Amlodipin 5 mg 1x1

2.9. Tindak Lanjut (Follow Up)

Tanggal 21 Agustus 2018

15
 S : Pasien masih mengeluhkan badannya masih terasa lemas,

kaki kaku, sering kesemutan, dan linu- linu.

O : Keadaan umum : baik, Compos Mentis

T : 140/80 mmHg, Nadi 88x/m, RR 20x/m, Tax : 360C

GDA = 215 mg/dl

A : Diabetes Melitus tipe 2, Hipertensi Stage 1 dan

Dislipidemi

P : Non Medikamentosa

Edukasi tentang kepatuhan minum obat, diet dan olahraga.

Medikamentosa

Glibenclamide 5mg 1 x 1

Simvastatin 20 mg 1x1

Amlodipin 5 mg 1x1

Tanggal 22 Agustus 2018

S : Pasien Penderita masih mengeluhkan badannya masih

terasa lemas, penglihatan masih terasa kabur dan jari-jari

tangan dan kaki masih sering kesemutan, namun nafsu

makan bertambah banyak, dan sering haus.

O : Keadaan umum : baik, Compos Mentis

T : 130/80 mmHg, Nadi 78 x/m, RR 16 x/m, Tax : 36,8 0C

A : Diabetes Melitus tipe 2, Hipertensi St.1 dan Dislipidemi

P : Non Medikamentosa

16
Edukasi tentang kepatuhan minum obat, diet dan olahraga.

Medikamentosa

Glibenclamide 5mg 1 x 1

Simvastatin 20 mg 1x1

Amlodipin 5 mg 1x1

17
 BAB III

IDENTIFIKASI KELUARGA DAN FAKTOR LINGKUNGAN

3.1 FAKTOR KELUARGA

3.1.1 STRUKTUR KELUARGA

Keluarga Ny. A termasuk keluarga patriakal dimana yang dominan dan

memegang kekuasaan dalam keluarga adalah suami Ny. A

3.1.2 BENTUK KELUARGA

Alamat lengkap : Ds. Candi Keres RT 18 RW 5 Kec. Candi Kab. Sidoarjo

Bentuk Keluarga : Nuclear family

Diagram 1. Genogram Keluarga Ny. A

Dibuat tanggal 21 Agustus 2018

18
 Gambar 3.1 Genogram Keluarga Pasien

Sumber informasi : Informasi dari Ny.A

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal dunia

19
3.1.3 FUNGSI KELUARGA

A. APGAR SCORE (SESUAIKAN DENGAN SUPRIANA, 2010)

1. ADAPTATION

Selama ini dalam menghadapi masalah keluarga, pasien selalu pertama kali

membicarakannya kepada suami dan kedua anaknya dan mengungkapkan apa

yang diinginkannya dan menjadi keluhannya. Dukungan dari keluarga

kepadanya sangat memberinya motivasi untuk sembuh dan teratur minum obat.

Keluarga pasien juga memberikan saran untuk membeli obat-obatan herbal untuk

cepat sembuh

2. PARTNERSHIP

Ny. A sudah tidak bekerja, dan hanya dirumahnya, selain itu hubungan

dengan keluarga sangat harmonis dan hubungan dengan masyarakat

disekitar rumah juga harmonis.

2. GROWTH

Ny.A sadar bahwa ia harus bersabar dalam menghadapi penyakit nya

walaupun kadang menganggunya terutama dalam menjalankan aktivitas

sehari-hari guna mengurus kehidupannya.

3. AFFECTION

Ny.A merasa hubungan kasih sayang dan interaksinya dengan keluarga cukup

baik. Bahkan perhatian yang dirasakannya bertambah, ia menyayangi

keluarganya, begitu pula sebaliknya.

20
 4. RESOLVE

Ny.A merasa cukup puas dengan kebersamaan dan waktu yang ia dapatkan

dari semua anggota keluarganya, pasien sering menjenguk anak-anak nya

yang tinggal bersama suami nya masing-masing.

Tabel 3.1 : Apgar score

Score
FAKTOR TEORI TEMUAN
2 1 0

Bagaimana dukugan Saya puas bahwa saya

dari keluarga apabila dapat kembali ke keluarga
ada salah seorang saya bila saya menghadapi
anggota keluarga masalah
mengalami masalah,
Adaptation 
terutama untuk masalah
kesehatan. Adakah
saling keterbukaan di
dalam keluarga tersebut
(Notoatmodjo, 2003).

Komunikasi yang Saya puas dengan cara

terjalin antara anggota keluarga saya membahas
keluarga. Apakah pada dan membagi masalah
saat salah satu anggota dengan saya
keluarga memiliki
Partnership 
masalah, terutama
untuk masalah
kesehatan, didiskusikan
bersama bagaimana
pemecahannya

21
 (Notoatmodjo, 2003).

Apakah keluarga Saya puas dengan cara

tersebut dapat keluarga saya menerima
memenuhi kebutuhan- dan mendukung keinginan
Growth 
kebutuhannya saya untuk melakukan
(Notoatmodjo,2003). kegiatan baru atau arah
hidup yang baru

Hubungan kasih sayang Saya puas dengan cara

dan interaksi antar keluarga saya
anggota keluarga mengekspresikan kasih
Affection 
(Notoatmodjo, 2003). sayangnya dan merespon
emosi saya seperti
kemarahan, perhatian dll

Kepuasan di dalam Saya kurang puas dengan

keluarga akan waktu cara keluarga saya dan
dan kebersamaan yang saya membagi waktu
diluangkan oleh bersama-sama
Resolve 
masing-masing anggota
keluarga bagi
keluarganya
(Notoatmodjo, 2003).

Total Score 9

Total poin = 10 fungsi keluarga dalam keadaan baik

Total poin dari APGAR keluarga Tn. A dan Ny. A adalah 9. Hal ini

menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga Ny. A dan

22
 keluarganya dalam keadaan baik. Hubungan antar individu dalam keluarga

tersebut terjalin baik.

B. SCREEM
Tabel 3.2. Tabel Screem

SUMBER PATHOLOGY KET

Sosial Interaksi sosial yang baik antar anggota _

keluarga juga dengan saudara partisipasi
mereka dalam masyarakat cukup meskipun
banyak keterbatasan.

Cultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya _

baik, hal ini dapat dilihat dari pergaulan
sehari-hari baik dalam keluarga maupun di
lingkungan, banyak tradisi budaya yang
masih diikuti. Sering mengikuti acara-acara
yang bersifat hajatan, sunatan, dll.
Menggunakan bahasa jawa, tata krama dan
kesopanan

Religius Pemahaman agama cukup baik. Sholat 5 –

waktu di jalani dengan baik. Dan setiap
Agama menawarkan
sholat sebisa mungkin mereka sholat
pengalaman spiritual yang
bersama. Di dalam rumah pasien juga
baik untuk ketenangan
memiliki tempat beribadah khusus yang tidak
individu yang tidak
tercampur dengan ruangan lain.
didapatkan dari yang lain

Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menengah +

ke bawah, untuk kebutuhan primer bisa
terpenuhi dan mampu mencukupi kebutuhan

23
 SUMBER PATHOLOGY KET

sekunder tanpa mengabaikan skala prioritas

kebutuhan sehari-hari.

Edukasi Pendidikan anggota keluarga yang masih +

rendah (lulus SMP).

Medical Mampu menggunakan pelayanan kesehatan _

yang memadai. Dalam mencari pelayanan
Pelayanan kesehatan
kesehatan keluarga ini biasanya
puskesmas memberikan
menggunakan Puskesmas hal ini mudah
perhatian khusus terhadap
dijangkau karena letaknya dekat
kasus pasien

C. Kesimpulan

Pasien dan keluarga mempunyai masalah dalam fungsi patologis yang

meliputi: ekonomi (pasien dan keluarganya memiliki kesulitan ekonomi), dan

edukasi (pendidikan pasien dan keluarga kurang). Keterbatasan ekonomi dan

edukasi berpengaruh dalam menghadapi penyakit.

3.1.4 SIKLUS KELUARGA

Dinamika Keluarga : Siklus Kehidupan Keluarga ( Duvall )

24
 Gambar 3.2 Siklus Kehidupan Duvall

Berdasarkan hasil anamnesis pasien keluarga Ny. A termasuk dalam siklus

ketujuh menurut Duvall di mana tahap orang tua usia menengah (usia 60

tahun-an).

3.1.5 Pola Interaksi Keluarga

Istri Penderita Anak Penderita

4

Keterangan : : Hubungan baik

: Hubungan tidak baik

Hubungan antara Ny. A dan keluarganya baik dan dekat.

3.1.6 Pertanyaan Sirkuler

1. Ketika pasien jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh keluarganya ?

Jawab :

keluarga pasien langsung mengantarkan pasien berobat ke puskesmas

dan rutin melakukan kontrol tiap bulan terhadap kesehatan pasien.

2. Ketika pasien seperti itu apa yang dilakukan anggota keluarga yang

lain?

Jawab:

25
 Ikut mendukung dan membantu apa yang telah diputuskan. Bila perlu

ikut ke puskesmas menemani dan menjaga pasien.

3. Jika butuh dirawat inap, izin siapa yang dibutuhkan?

Jawab:

Dibutuhkan izin dari suami pasien sebagai kepala keluarga. Jika tidak

ada, anaknya dapat menggantikan untuk memberikan izin.

4. Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan pasien?

Jawab:

Anggota keluarga yang terdekat dengan pasien adalah suaminya.

5. Selanjutnya siapa?

Jawab:

Selanjutnya adalah anak pasien.

6. Siapa yang secara emosional jauh dari pasien?

Jawab: tidak ada.

7. Siapa yang selalu tidak setuju dengan pasien?

Jawab :

Suami dan anak pasien selalu tidak setuju dengan pasien apabila hal

tersebut dapat mengganggu kesehatan pasien.

8. Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnya?

Jawab :

Tidak ada. Keluarga pasien selalu mendukung hal-hal yang positif dan

tidak setuju apabila hal tersebut negatif dan dan mengganggu

kesehatan keluarganya.

26
3.2 FAKTOR LINGKUNGAN

3.2.1 LINGKUNGAN

A. Lingkungan Sekitar

Daerah desa ini merupakan daerah dataran rendah. Luas wilayah desa

Candi Keres 155.873 Ha. Jumlah penduduk desa Candi 3.854 jiwa.

B. Gambaran Lingkungan Rumah

Keluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran 8x4 m dimana di

depannya terdapat gang sempit dan tempat pembuangan sampah pada

belakang rumah. Rumah tidak memiliki pintu pagar, memiliki teras tetapi

lingkungannya sempit dan terbatas. Terdiri dari ruang tamu, 2 kamar

tidur, 1 dapur, dan 2 kamar mandi yang memiliki fasilitas jamban.

Pencahayaan di kamar tidur kurang, sedangkan pencahayaan di ruang

tamu cukup. Ventilasi kurang memadai karena di kamar tidur hanya

terdapat satu jendela kecil. Lantai berkeramik. Atap rumah tersusun dari

genteng. Dalam masing - masing kamar terdapat 1 kasur. Di ruang tamu

kursi dengan meja dan televisi. Dinding rumah terbuat dari batubata yang

diplester semen dan dicat warna kuning. Perabotan rumah tangga banyak

dan berserakan. Sumber air untuk kebutuhan sehari-harinya keluarga ini

menggunakan air sumur. Kebersihan rumah kurang. Sehari-hari keluarga

memasak menggunakan kompor elpigi dan dapurnya terletak di belakang

disebelah kamar mandi dan WC.

27
 C. Denah Rumah

Dapur

KM
J WCW
a C
Kamar
l
a
Kamar
n

Ruang

Tamu

Teras

Gambar 3.3 Denah Rumah Pasien

28
3.2.2 AKSES PELAYANAN KESEHATAN

Jarak antara rumah pasien dengan pelayanan kesehatan tergolong masih dekat.

3.2.3 IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

KELUARGA

1. Faktor Prilaku

Ny. A adalah seorang ibu dengan sembilan orang anak dimana sehari-

hari pasien hanya di rumah saja dan sudah tidak bekerja. Suami pasien

sudah tidak bekerja. Anak-anak pasien sudah menikah, bekerja dan

tinggal di wilayah Malang. Anak kedelapan dan anak terakhir tinggal

bersama Ny.A.

Hubungan pasien dalam keluarga cukup rukun. Suami dan anaknya

selalu memberikan perhatian kepada pasien. Untuk perekonomian pasien

dibantu oleh anak - anaknya.

2. Faktor Non Prilaku

Dipandang dari segi ekonomi, pasien ini termasuk keluarga

ekonomi menengah ke bawah. Pasien ini sumber penghasilannya dari

anak - anaknya yang sudah bekerja untuk memenuhi kebutuhan rumah

tangga. Rumah yang dihuni keluarga ini kurang memadai karena belum

memenuhi dalam pemenuhan standar kesehatan.

Lantai hanya ruang tamu yang beralaskan keramik, pencahayaan

ruangan kurang, ventilasi kurang terutama di kamar tidur, dan terdapat

fasilitas MCK bagi keluarga namun kurang memenuhi syarat. Sampah

keluarga dibuang ditempat pembuangan sampah yang terletak dibelakang

29
rumah. Pembuangan limbah keluarga sudah memenuhi sanitasi

lingkungan karena limbah keluarga dialirkan ke septic tank di belakang

rumah yang jaraknya sudah jauh dari sumur yang ada. Fasilitas kesehatan

yang sering dikunjungi oleh keluarga ini jika sakit, Puskesmas Candi.

30
 BAB IV

DAFTAR MASALAH

4.1 Masalah Aktif :

1. Pola hidup tidak teratur.

4.2 Faktor Resiko

1. Pola makan yang tidak sesuai anjuran diet khusus Diabetes Melitus,

Hipertensi dan dislipidemi.

2. Penderita sering meminum obat yang bukan anjuran dari puskesmas (Obat

tradisional yang belum tau mekanisme kerja obatnya).

3. Lingkungan rumah yang kurang bersih.

4. Kurangnya berolahraga dan kurangnya mengkonsumsi makanan sehat, buah

maupun sayur

5. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit diabetes mellitus, hipertensi

maupun dislipidemi.

4.3 Diagram Permasalahan Kesehatan Pasien (Teori H.L Blum)

DIAGRAM PERMASALAHAN PENDERITA

(Menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada

dengan faktor-faktor resiko yang ada dalam kehidupan penderita)

31
 Keturunan

Tidak terdapat faktor

keturunan pada pasien ini

Perilaku

• Pasien sering meminum obat

Faktor Lingkungan
yang bukan anjuran dari
Fisik dan sosial puskesmas
• Kondisi sosial ekonomi • Gaya hidup (terkait) :
menengah kebawah Ny. A - Pola makan yang tidak sesuai
• Tingkat pendidikan yang anjuran
67 tahun - Kurangnya berolahraga
rendah
• Pengetahuan yang kurang - Kurangnya mengkonsumsi
tentang penyakit dan sayur dan buah.
komplikasi pada Diabetes - Pasien suka mengkonsumsi
Melitus, hipertensi dan makanan yang mengandung
dislipidemi banyak kolestrol, makanan
manis

Pelayanan Kesehatan

• Kurangnya edukasi dan konseling

terhadap pasien dan keluarga
pasien
• Kunjungan Rumah yang belum
optimal
• Kurangnya monitoring dan evaluasi
terhadap pasien Diabetes Melitus,
hipertensi dan dislipidemi

Diagram 1. Identifikasi Permasalahan Kesehatan Pasien

32
 Gambar 4.1 Identifikasi masalah dengan H.L Blum

(menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada

dengan berbagai faktor-faktor risiko yang ada dalam kehidupan pasien)

4.4 Daftar Masalah Kesehatan

Tabel 4.1 Daftar Masalah Kesehatan
No. TEORI BLUM MASALAH KETERANGAN
1. PERILAKU A a. Kurangnya pengetahuan ibu tentang
pemberian Diabetes Mellitus
b. Pasien sering meminum obat yang bukan
anjuran dari puskesmas
c. Pola makan yang tidak sesuai anjuran
d. Kurangnya berolahraga
e. Kurangnya mengkonsumsi sayur dan buah
f. Menyukai makan dan minum yang manis
g. Tidak teratur kontrol gula darah
2. LINGKUNGAN B a. Rendahnya tingkat pendidikan
b. Kondisi sosial ekonomi menengah
kebawah

3. PELAYANAN C a. Kurangnya edukasi dan konseling terhadap

KESEHATAN pasien dan keluarga
b. Kurangnya monitoring dan evaluasi
terhadap pasien Diabetes Mellitus
c. Kunjungan rumah belum optimal
d. Kurangnya media informasi/ promosi
kesehatan
e. Kurangnya komunikasi nakes dan pasien

33
4.5 Prioritas Masalah

Tabel 4.2 Scoring USG (Urgency, Seriousness, Growth)

Menentukan Urutan Prioritas Masalah

Masalah U S G TOTAL

Masalah A 4 4 3 11

Masalah B 3 4 2 9

Masalah C 1 2 2 5

Masalah D 1 1 1 3

Dari hasil scoring diatas, didapatkan urutan prioritas masalah sebagai

berikut:

1. Masalah A

2. Masalah B

3. Masalah C

4. Masalah D

34
4.6 Identifikasi Penyebab Masalah (Fish Bone)

35
Dari konsep fish bone diatas maka dapat ditentukan permasalahan yang terjadi

pada pasien yaitu

a. Faktor Input

1) Kurangnya Pengetahuan tentang diabetes mellitus, hipertensi dan

dislipidemi

Pendidikan Ny. A dan keluarga rata-rata hanya hingga sekolah

menengah pertama, hal ini menyebabkan kurangnya informasi

terkait dengan ilmu kesehatan yang didapatkan sehingga

pengetahuan tentang penyakit tersebut kurang.

2. Pemahaman yang rendah tentang penyakit DM dan komplikasinya

Pemahaman pasien tentang penyakit DM sangat kurang, hal ini

ditunjukan dengan bagaimana pasien masih meminum obat yang

tidak dianjurkan di puskesmas dan gaya hidup yang tidak sehat.

3. Kunjungan rumah yang belum optimal

4. Kurangnya media/ promosi kesehatan

b. Faktor Proses

1. Kebiasaan pasien yang meminum obat tradisional yang belum tahu

efektifitas obatnya. Pasien juga sering meminum obat-obatan yang

tidak dianjurkan oleh puskesmas

2. Penyuluhan yang terkait dengan penyakit degeneratif sudah sering

dilakukan oleh puskesmas namun masih saja banyak masyarakat

yang belum paham mengenai komplikasi DM hal ini menunjukkan

kurangnya efektif.

36
3. Kurangya olahraga

4). Pola makan yang tidak terjaga.

5). Kurangnya aktifitas fisik.

6). Kurangya monitoring dan evaluasi pasien.

c. Faktor Lingkungan

1). Kondisi sosial ekonomi yang menengah kebawah

2). Kurangnya informasi tentag DM dan komplikasinya,

3). Tingkat pendidikan yang rendah

4). Kurangnya motivasi pasien terhadap kesembuhan

37
 BAB V

PATIENT MANAGEMENT

5.1 Patient Centered Management

Medikamentosa

Pendekatan terapeutik

- Glibenclamide 5mg 1x sehari pagi hari sebelum makan.

- Simvastatin 20 mg 1x sehari pagi

- Amlodipin 5 mg 1x sehari pagi

Non medikamentosa

1. Rencana promosi dan pendidikan kesehatan kepada pasien dan kepada

keluarga

a. Memberikan motivasi kepada keluarga untuk memperbaiki pola makan

pada pasien dan mengurangi minuman yang mengandung banyak gula.

b. Memberikan motivasi kepada pasien untuk keteraturan meminum obat

dan tidak meminum obat yang tidak dianjurkan puskesmas.

c. Memberikan motivasi kepada pasien untuk rajin berolahraga

d. Baik dokter maupun keluarga harus memberikan motivasi sehingga

mental pasien menjadi lebih kuat dalam menghadapi penyakit dan

masalah ekonominya.

2. Rencana edukasi penyakit kepada pasien dan keluarga

a. Menjelaskan dan memberikan informasi kepada pasien tentang penyakit

diabetes mellitus, hipertensi dan dislipidemi akan komplikasinya

38
 b. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa untuk mencegah

penyakit ini dengan pola hidup sehat seperti rutin minum obat, rajin

berolahraga, kurangi makan dan minum yang mengandung banyak gula

c. Harus minum obat dengan benar.

5.2 Prevensi Bebas Penyakit Untuk Keluarga Lainnya (Orangtua, Dan

Keluarga Lainnya )

Pada prinsipnya secara pencegahan diabetes melitus tipe 2 dengan hipertensi

dan dislipidemi adalah mengenai pola hidup sehat baik terhadap diri sendiri

dan lingkungan sekitar agar terhindar dari berbagai penyakit.

1. Bagi keluarga biasakan menerapkan pola hidup sehat dan bersih. Biasakan

makan makanan bergizi, makanan yang sudah diatur dietnya, menghindari

makanan dan minuman yang manis, berlemak dan beraktivitas minimal 30

menit per hari.

2. Edukasi tentang diabetes melitus dan hipertensi merupakan penyakit

keturunan sehingga keluarga dianjurkan untuk memeriksakan dri ke

pelayanan kesehatan secara teratur.

Prinsip diatas merupakan langkah-langkah untuk menghindari risiko

terjadinya diabetes melitus bagi anggota keluarga dan tentunya pasien

sendiri. Kondisi sosial ekonomi menengah kebawah pada pasien

mengakibatkan keseriusan pasien yang kurang untuk melakukan

pengobatan.

39
 BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Prioritas Masalah (Tabel Scoring)

Tabel 6.1. Scoring Prioritas Masalah

No PARAMETER MASALAH
. A B C
1. Prevalence 5 4 3
2. Severity 4 2 3
3. Rate % increase 4 2 3
4. Degree of unmeeted 5 3 2
5. Social benefit 5 3 3
6. Public concern 5 3 3
7. Technical feasibility study 2 2 2
8. Resources availability 4 3 3
Jumlah 34 22 21
Rerata 4,25 2,75 2,62

6.2 Prioritas Penyelesaian Masalah

Untuk mempermudah penyelesaian masalah pada sekenario diatas

dapat menggunakan system scoring. Hal ini dilakukan untuk

mempermudah penyelesaian masalah berdasarkan skala prioritas dari yang

tertinggi sampai yang terendah.

40
Tabel 6.2 Prioritas Penyelesaian Masalah

No Kegiatan M I V C P (MxIxV/C)
Prilaku

Memberikan edukasi
mengenai penyakit
1 diabetes melitus ( 4 3 4 4 12
pengobatan, pertolongan
pertama, psikososial, gaya
hidup, komplikasi)

Lingkungan
Mengaktifkan kembali
2 4 3 4 5 9,6
pola hidup sehat dan
olahraga dengan senam
Tenaga Kesehatan
Melakukan pengawasan
3 keberhasilan pengobatan 3 2 2 4 3
(kadar gula darah, efek
samping obat)

Keterangan :

P : Prioritas jalan keluar

M : Magnitude, besarnya masalah yang bisa diatasi apabila solusi ini

dilaksanakan (turunnya prevalensi dan besarnya masalah lain)

I : Implementation, kelanggengan selesainya masalah

V : Vulnerability, sensitifnya dalam mengatasi masalah

C : Cost, biaya yang diperlukan

41
 Berdasarkan hasil skoring ini maka diketahui bahwa kurangnya

pengetahuan pasien tentang penyakit yang di deritanya menjadi permasalahan

utama, dengan mengatasi permasalahan utama tersebut diharapakan dapat

meningkatkan derajat kesehatan pasien tersebut. Hal ini akan di rencakanan

untuk diselesaikan dalam Gant Chart berikut sebagai rencana program

peningkatan efektivitas dalam pengobatan pasien.

42
No Kegiatan Target Tujuan Sasaran Lokasi Waktu Volume Hasil yang
Kegiatan Diharapkan

1. Peningkatan Memahami Pengetahuan Penderita Balai Desa agustus 1x Warga desa

pengetahuan pentingnya warga desa DM dan candi paham akan
masyarakat dengan gejala dan tentang keluargan pentingnya
penyuluhan tentang komplikasi diabetes ya, diabetes
diabetes mellitus dan diabetes mellitus masyaraka mellitus,
komplikasinya mellitus meningkat t desa khususnya
Pekarunga gejala dan
n komplikasinya

2. Mengsosialisasikan Membiasakan Kualitas hidup Masyarak Puskesmas Agustu 1 minggu Penderita DM

pola hidup yang baik aktivitas fisik warga desa at desa s sekali dapat
dengan mengaktifkan secara rutin membaik terkontrol gula
kembali kegiatan dan teratur darahnya,
senam Prolanis menghindari
resiko terkena
DM dengan
aktivitas fisik
yang cukup

43
3. Revitalisasi Pengetahuan Pengawasan Staf Balai Desa Agustu 1x Masyarakat
pengetahuan dan dan dan puskesmas candi s desa semakin
pemahaman tentang pemahaman pengobatan dan kader banyak yang
DM dan tentang DM penderita DM desa candi mendapat
komplikasinya bagi dan lebih optimal informasi dan
petugas kesehatan komplikasiny memahami
dan kader kesehatan a dapat penyakit DM
desa diterapkan ke dan
masyarakat komplikasinya

Tabel 6.3 : Rencana usulan kegiatan

44
 6.3 Rencana Kegiatan Memberikan Penyuluhan Mengenai Gaya Hidup Sehat dan Pola Makan Teratur
Tabel 6.4 : Rencana Kegiatan Penyuluhan

Volume Rincian Tenaga Kebutuhan

No Kegiatan Sasaran Target Lokasi Jadwal
Kegiatan Kegiatan Pelaksana Pelaksanaan
▪ Konsumsi
1. Memilih/menyeleksi
▪ Ruangan
kandidat TIM
Pembentukan Pegawai Terbentuk 2x Ruang Petugas Senin- ▪ LCD
1 2. Persetujuan
TIM Puskesmas TIM pertemuan rapat kesehatan kamis ▪ MIC
3. Pembentukan
▪ Laptop
structural
▪ Kursi
▪ Konsumsi
▪ Ruangan
Penyusunan
Terbentuk 2x Ruang Senin- ▪ LCD
2 materi TIM 1. Penyusunan materi TIM
materi pertemuan rapat kamis ▪ MIC
penyuluhan
▪ Laptop
▪ Kursi

45
 Pembuatan 1 hari
Terbentuk
bahan Anggota Anggota setelah 1. Laptop
nya PPT, 1x 1. Mendesign PPT, Ruang
3 penyuluhan TIM yang TIM yang bahan 2. Printer
leaflet, pertemuan leaflet, banner rapat
yang akan ditunjuk ditunjuk terkum 3. Flasdisk
banner
disajikan pul

Warga ▪ Konsumsi
desa Materi bisa 1x 1. Penyuluhan Angota ▪ LCD
Balai Sebulan
4 Penyuluhan tempat diterima penyuluhan 2. Tanya jawab TIM yang ▪ MIC
desa Sekali
penyuluha peserta tiap desa 3. Membagikan leafplet ditunjuk ▪ Laptop
n ▪ Kursi
Tingkat
Desa
pengetahua
yang
ntentang
Warga sudah Anggota Sebulan ▪ Buku
5 Evaluasi gaya hidup 1x sebulan 1. Pendataan pasien DM
desa dapat TIM sekali ▪ Pulpen
sehat dan
penyuluh
pola
an
makan

46
 BAB VII

PENUTUP

7.1. Kesimpulan

1. Segi Biofisik :

- Ny. A 67 tahun, menderita penyakit diabetes melitus dengan

hipertensi stage 1 dan dislipidemi.

- Jarangnya Ny. A meminum air putih dan lebih sering minum air syrup,

teh manis, makanan berlemak dan minuman dalam sachet.

- Rumah dan lingkungan sekitar keluarga Ny. A yang kurang sehat.

- Rumah dan lingkungan sekitar tampak kurang rapi dan pengaturan

ventilasi kurang baik.

- Kamar mandi sudah dilengkapi dengan jamban dan air bak dikuras

sekali seminggu.

2. Segi Psikologis :

• Hubungan antara anggota keluarga tergolongbaik.

• Pengetahuan akan diabetes melitusyang masih kurang.

• Tingkat keteraturan dalam mengkonsumsi obat yang kurang baik.

3. Segi Sosial :

• Kondisi ekonomi pasien menengah kebawah

7.2. Saran

1.Preventif:

• Minum obat teratur sesuai dosis yang diberikan dokter

47
 • Patuh kepada perintah dokter

• Tidak boleh terlalu lelah dan stress

• Olahraga secara teratur yang disesuaikan dengan kondisi tubuh.

• Memberikan edukasi tentang penyulit atau komplikasi pada

diabetes

2. Promotif:

Edukasi penderita dan keluarga untuk mengenai diabetes melitus

dengan hipertensi, dislipidemi dan pengobatannya oleh petugas kesehatan

atau dokter yang menangani.

3. Kuratif:

Saat ini pasien menjalani terapi pengobatan untuk penyakit diabetes

melitus yang dideritanya.

4. Rehabilitatif

Memberikan dorongan bagi Ny.A untuk meminum obat yang teratur,

pola makan sesuai diet diabetes melitus, hipertensi dan dislipidemia dan

olahraga.

48
 DAFTAR PUSTAKA

1. American Diabetes Association. 2015. Classification and Diagnosis of

Diabetes. Diabetes Care; Vol 38(Suppl. 1): S8-16.
2. Boedisantoso, R.A., Soegondo, S., Suyono, S., Waspadji, S., Yulia,
Tambunan dan Gultom. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.
Jakarta: FKUI.
3. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
4. Waspadji, S. 2009. Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya,
Diagnosis dan Strategi Pengelolaan. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam, Ed V, Jilid III. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.

49
 LAMPIRAN

Gambar 1 : Penderita DM dengan Hipertensi dan Dislipidemi

50
Gambar 2 : Pemeriksaan Fisik penderita DM

Gambar 3 : Teras rumah penderita

51
Gambar 4 : Ruang tamu penderita

52
Gambar 5 : Tempat tidur penderita DM

53
Gambar 6 : Tempat tidur anak penderita

Gambar 7 : Kamar Mandi

54
Gambar 8 : Dapur penderita

55
lvi