Borang Poli

10-02-20
NY. AA/ 0027280/ 41TH

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN SUDAH 2
BULAN TERAKHIR TIDAK MENS. SETIAP SELESAI • A: G4P3-3/ 8-9
BERHUBUNGAN KELUAR DARAH. PASIEN BELUM
TES MENGGUNAKAN TESPEK DI RUMAH. PASIEN MINGGU/ THIU + DM +
SAAT INI DATANG UNTUK PAP SMEAR
• RPD: HT +, DM+ HT + USIA >/ 35 TH
• O:
• P:
•
•
KEADAAN UMUM: CUKUP
SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 110/70
• PP TES
•
•
KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-
PEMBESARAN KGB TIDAK ADA
• USG
•
•
DADA:
JANTUNG S1/S2 TUNGGAL
• FOLAMILGENIO 1X1
•
•
PULMO: VES/ VES
PERUT:
• UTEROGESTAN 500MG
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA 1X1
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS
NY. NS/ 026946/ 27TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL
SETELAH SC.
• A: G2P2-2 POST SC
• P:
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP • GENTAMISIN SALEP 2X
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 110/70
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-
SEHARI
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • KONTROL 1 MINGGU
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL LAGI
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN
TIDAK ADA, DARAH -, PUS -
NY. LS/ 022702/ 46TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL
KEHAMILAN. MUAL-, MUNTAH -, NYERIKEPALA • A: G3P1A1/ 30-31
–
MINGGU + PER
• O: • P:
• KEADAAN UMUM: CUKUP
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 160/100, N: 90X/
MENIT, RR: 20X/MENIT
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK
ADA
NN. NA/ 027700/ 13TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN GATAL DI • A: BAKTERILA VAGINOSIS
DAERAH KEMALUAN. GATAL DISERTAI DENGAN
KEPUTIHAN BERWARNA KEKUNINGAN DAN • P:
BERBAU. KELUHAN SUDAH DI RASA SEJAK 3 HARI • METRONIDAZOLE 3X1 TAB
TERAKHIR.
• KIE PASIEN:
• O: • JAGA KEBERSIHAN DENGAN
• KEADAAN UMUM: CUKUP MENGGANTI CELAN DALAM MIIMAL
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 90/70, N: 80X/ MENIT, 2 KALI SEHARI
RR: 20X/MENIT
• BERSIHKAN DAERAH KEWANITAAN
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA DARI ARAH ADEPAN KE BELAKANG.
• DADA: • TIDAK MEMBERSIHKAN DAERAH
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL KEWANITAAN DENGAN
• PULMO: VES/ VES MENGGUNAKAN SABUN ANTISEPTIK
• PERUT: TERLALU SERING
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA
• JANGAN MENGGUNAKA PENTILINER
TN . M/ 027505/ 65TH
11-02-20
• S: PASIEN DATANG DIBAWA KELUARGANYA
KARENA TIDAK SADARKAN DIRI SETELAH
• A: INTOKSIKASI INSEKTISIDA
MEMINUM OBAT PEMBASMI RUMPUT. • P:
• O: • IVRD RL 20TPM
• KEADAAN UMUM: LEMAH, GCS: 243 • 02 NRBM 10LPM
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 140/90. N:
100X/MENIT, RR 25X/MENIT. SPO2: 88% • PASANG KATETER
• INJ. OMZ
• DADA: • INJ DYPENHIDRAMIN 1
AMPULE
• PULMO: VES/ VES, WH-/- RH-/-
• PERUT: • INJ. LASIX 1 AMPULE
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK
DAPAT DI EVALUASI
• SULFA ATROPIN 2 AMPULE
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS • INJ. CEFTRIAXONE 2X1
AN. AZ/ 028555/ 13TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PADA
TANGAN KANAN DAN KIRI. NYERI DI RASA SETELAH • A: CLOSE FRACTURE
PASIEN TERPELESET SAAT BERMAIN DENGAN TEMAN-
TEMANNYA. RADIUS DEXTRA, CLOSE
• O: FRACTUR ULNA
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 160/100, N: 90X/ MENIT, RR: SINISTRA.
20X/MENIT
• P:
• DADA:
• PRO OP
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • INJ. RANITIDIN
• EKSTREMITAS: TERPASANG BANDAGE DI KEDUA LENGAN • INJ. ANTRAIN
BAWAH PASIEN. AKRAL HANGAT DI KEEMPAT
EKSTREMITAS. KEKUATAN MENGGENGGAM MENURUN.
• PEMERIKSAAN MOTORIK LAINNYA TIDAK DAPAT DI
• FOTO THORAKS AP
EVAKUASI
TN. PD/ 012499/ 70TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI DI KEDUA
LUTUT SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR. NYERI LEBIH DI • A: OA GENU BILATERAL
RASA PADA SAAT PASIEN BERJALAN, NAIK TANGGA
MAUPUN SAAT SHOLAT. PASIEN MENYANGKAL ADA
RIWAYAT TERJATUH BEBERAPA HARI TERAKHIR. PASIEN
• P:
JUGA MENYANGKAL MENGONSUMSI JAMU0 JAMUAN
• INJ. TRIAMSINOLON
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP ASETAT
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 100/70, N: 80X/ MENIT, RR:
20X/MENIT • GABAPENTIN 3X1TAB
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • MECOBALAMIN 2X1
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL TAB
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • RANITIDIN 1X1 TAB
NY. TS/ 015723/ 55TH
• PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PADA
SENDI JARI- JARI TANGAN DAN KAKINYA. • A: REUMATOID
KELUHAN DIRASA TERUTAMA PADA KPAGI HARI.
PASIEN MENGATAKAN JARI TANGANNYA TERASA ARTHRITIS
KAKU UNTUK DI GERAKAN TERUTAMA PAGI HARI
SAAT BANGUN TIDUR • P:
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP • INJ. TRIAMSINOLON
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 100/70, N: 70X/ MENIT,
RR: 20X/MENIT ASETAT
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • RANITIDIN 1X1
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • GABAPENTIN 2X1
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • MECOBALAMIN 2X1
SDR. FL (L)/027859/ 15TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL SETELAH
OPERASI. PASIEN MENGELUHKAN NYERI DI • A: OPEN FRAKTUR
DAERAH BEKAS OPERASI DI PAHA KANAN. PASIEN
JUGA MENGELUHKAN ADA CAIRAN YANG FEMUR DEXTRA POST
MEREMBES DAARI LUKA BEKAS OPERASINYA.
• O: ORIF
• P:
RR: 20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • CWFIXIM 2X1
• DADA:
• ASAM MEFENAMAT 3X1
• PULMO: VES/ VES
• ZINC 2X1
• PERUT:
• RANITIDIN 2X1
• LUKA BEKAS OPERASI: PUS +, DARAH +
• MOBILISASI
TN. BO/ 028019/ 60TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK PERSIAPAN OPERASI
BEJOLAN YANG ADA DI LUTUTNYA. PASIEN • A: SUSP. RAPDOMIOMA
MENGELUHKAN SUSAH BERJALAN KARENA TERDAPAT
BENJOLAN DI BELAKANG LUTUT KANANYA. BENJOLAN • P:
DIRASA SUDAH SEJAK 5 TAHUN LALU. KELUHAN
DIRASA SEMAKINMEMBERAT 1 MINGGU TERAKHIR. • PRO OP EXCISI DOUBLE
• O: SETUP BIOPSI
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 100/70, N: 70X/ MENIT, RR: • FOTO THORAKS AP
20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • CEK LAB
• DADA: • ECG
• PULMO: VES/ VES • INF. RL 7 TPM
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA • INJ. RANITIDIN
• INJ. ANTRAIN
TN OP/ 028597/ 40TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI DI
PUNDAK DAN LEHER. KELUHAN DISERTAI DENGAN • A: CERVICAL ROOT
RASA KAKU DI DAERAH LEHER DAN PUNDAK. PASIEN
MENYANGKAL ADANYA RIWAYAT KOLESTEROL SYNDROME
MAUPUN ASAM URAT. PASIEN JUGA MENYANGKAL
ADANYA RIWAYAT JATUH SEBELUMNYA. KELUHAN
SUDAH DIRASA SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR
• P:
• O: • INJ. TRIAMSINOLON
ASETAT
• RANITIDIN 1X1 TAB
20X/MENIT
• DADA: • MECOBALAMIN 2X1
• PULMO: VES/ VES TAB
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA • GABAPENTIN 2X1 TAB
NY. HK/ 012260/ 72TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI DI
PINGGANG KANAN SETELAH TERPELESET 3 HARI YANG • A: FRAKTUR NECK
LALU. PASIEN JUGA MENGELUHKAN SULIT BERJALAN
SETELAH TERPELESET. PASIEN SUDAH SEMPAT DATANG
SEBELUMNYA, DAN DI SARANKAN UNUTUK DILAKUKAN
FEMUR DEXTRA
OPERASI. SAAT INI PASIEN DATANG UNTUK PERSIAPAN
OPERASI. • P:
• O: • FOTO THORAKS AP
20X/MENIT
• ECG
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • INV. RL 7 TPM
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • INJ. ANTRAIN
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • INJ. RANITIDIN
• TUNGKAI KANAN: ROM TERBATAS
TN. AS/ 017398/ 45TH
•
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN •
O:
KEADAAN UMUM: CUKUP
SESAK NAFAS. KELUHAN DIRASA SEJAK 2 • SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 140/100, N: 100X/ MENIT, RR: 26X/MENIT, SPO2 96
HARI YANG LALU DAN MEMBERAT SEJAK • PEMBESARAN KGB TIDAK ADA
PAGI SMRS. KELUHAN DISERTAI DENGAN • DADA:
NYERI PERUT SEJAK 1 MINGGU YANG • PULMO: VES/ VES
LALU.. PERUT PASIEN TERABA KERAS. • PERUT:
• CEMBUNG, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN+, HEPAR TERABA MEMBESAR,
PASIEN JUGA MENGELUHKAN BENGKAK SHIFTING DULLNES +
MULAI DARI PERUT HINGGA KAKI • AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS
• GENITAL: EDEMA SKROTUM DEXTRA- SINISTRA
TERMASUK DI BUAH ZAKARNYA. PASIEN
TIDAK MUAL MAUPUN MUNTAH. PASIEN • A: ADHF + HT GRADE 1 + ABDOMINAL PAIN EC SUSP HEPATOMA
JUGA TIDAK MENGELUHKAN DEMAM. • P:

BAB DAN BAK DALAM BATAS NORMAL. • LAB
• ECG
PASIEN MENGATAKAN MASIH BISA • THORAKS FOTO
•
KENTUT. PASIEN MENGAKU SERING •
O2 NASAL KANUL 4LPM
PASANG KATETER PRODUKSI URINE 100CC
MENGONSUMSI JAMU- JAMUAN • IVFD RL 7TPM
•
WARUNG. •
INJ. LASIX 1 AMPULE
INJ. GITAZ 1 AMPULE
• RPD: DM+, HT +, PYELNEFRITIS (USG),
TN. AR/ 40 / 027742 TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL KE POLI

JANTUNG. SAAT INI PASIEN MENGELUHKAN
• A: CHF, ATRIAL FIBRILASI
BATUK KERING HILAN TIMBUL. PASIEN JUGA
MENGELUHKAN NGONGSRONG BILA BERJALAN
SEDIKIT. PASIEN JUGA MENGELUH NYERI KEPALA • P:
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP • RAMIPRIL 1X1
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 100/70, N: 97X/ MENIT, • CONCOR 1X1
RR: 20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • FUROSEMID 1/2X1
• DADA:
• DIGOXIN 1X1
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • SANGOBION 1X1
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • CARTYLO 1X1
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA • SPIRONOLAKTON 1X1
• PCT 2X1 (K/P)
TN. WE/ 47 / 028496 TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL SETELAH DI

RAWAT DI RS. SAATINI PASIEN MENGELUHKAN • A: VERTIGO + HT
PUSING BERPUTAR. NYERI DADA SUDAH
BERKURANG. PASIEN JUGA TIDAK MENGELUHKAN • P: RAMIPRIL 2,5 MG
SESAK.
• RPD: HT + 2X1
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP • AMLODIPIN 10MG 1X1
RR: 20X/MENIT • FLUNARIZINE 5MG 1X1
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • LANSOPRAZOLE 1X1
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • PARASETAMOL 2X1 (K/P
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: PUSING)
TN. MS/ 70 / 011355 TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL. SAAT INI

PASIEN MENGELUHKAN PERUT TERASA
• A: CHRONIC ARTERIAL
KEMBUNG DAN DADA SESAK. PASIEN JUGA DISEASE + DM
MENGELUHKAN MUAL
• RPD: DM • P:
• O:
• ASA 80MG 1X1
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 110/70, N: 72X/ MENIT, • GLIMEPIRIDE 4MG 1X1
RR: 20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • ATORVASTATIN 40MG ½ X 1
• CONCOR 2,5MG 1X1
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • CANDESARTAN 8MG 1X1
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
• METFORMIN 500MG 3X1
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA • LANSOPRAZOLE 1X1
• GULA DARAH 2 JAM PP 170MG • PLANTASID SIRUP 3X1 (K/P)
TN. MF/ 61TH/ 024083
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL SETELAH OPERASI
TULANG PINGGUL. PASIEN MENGATAKAN NYERI DI • A: CLOSE FRAKTUR
BEKAS LUKA OPERASI. PASIEN MENYANGKAL ADANYA
DARAH ATAU CAIRAN YANG MEREMBES DARI COLUM FEMUR
LUKANYA. PASIEN SEBELUMNYA MENGALAMI PATAH
TULANG PINGGUL SETELAH TERJATUH DI RUMAHNYA
1 MINGGU YANG LALU.
• P:
• O: • RAWAT LUKA
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 110/70, N: 97X/ MENIT, RR: • RANITIDIN 1X1 TAB
20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • ZINC 2X1 TAB
• DADA:
• PULMO: VES/ VES TAB
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA • CEFIXIM 3X1 TAB
NY. SM/ 59 / 028547 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KAKU DAN NYERI PADA

JARI- JARI TANGAN KANAN DAN KIRINYA BILA DITEKUK. NYERI
DAN KAKU DIRASA SUDAH SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR. SELAIN
• A: TRIGGER FINGER
ITU PASIEN JUGA MENGELUHKAN TANGANNYA TERASA KEBAS
DAN KESEMUTAN TERUTAMA DI JARI 1, 2 DAN 3 TANGAN KIRI.
FIGITI II. III MANUS
KELUHAN SUDAH DIRASA SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR JUGA.
PASIEN MENYANGKAL ADANYA RIWAYAT TERJATUH ATAU DEXTRA
TEPELESET SEBELUMNYA.
• O:
• CTS
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 100/70, N: 97X/ MENIT, RR: • P:
20X/MENIT
• INJ. TRIAMSINOLON
• DADA:
• GABAPENTI 2X1 TAB
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • MECOBALAMIN 2X1 TAB
• FLICK TEST : +
• PHALEN TEST +
NY. ED/ 26 /012667 TH
• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL SETELAH OPERASI

PATAH TULANG TANGAN KANANNYA. SAAT INI PASIEN • A: CLOSE FRAKTUR
MENGELUHKAN ADANYA SESUATU YANG MENONJOL
SETIAP KALI PASIEN MENEKUK TANGANNYA DI HUMERUS 1/3 DISTAL
DAERAH YANG PATAH SEBELUMNYA. PASIEN JUGA
MENGELUHKAN MASIH NYERI DI TEMPAT BEKAS
OPERASI TERSEBUT.
• P:
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP • FOTO HUMERUS
20X/MENIT DEXTRA
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • ZINC 3X1 TAB
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • ASAM MEFENAMAT 3X1
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: TAB
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS • RANITIDIN 3X1 TAB
• ROM ANTEBRACHII DEXTRA TERBATAS
TN. AN/ 60 / 026513 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA DARAH DAN

CAIRAN YANG MEREMBES DARI LUKA OPERASI • A: NECROTIC WOUND PWDIS
AMPUTASINYA. PASIEN MENGATAKAN LUKA BEKAS
OPERASINYA BERBAU TIDAK SEDAP DAN SUDAH SEMPAT DI DEXTRA
GANTI PERBANNYA DI RUMAH OLEH PERAWAT.
• PASIEN MENYANGKAL ADANYA DEMAM. PASIEN • P:
MENGATAKAN LUKA OPERASINYA TERASA NYERI HINGGA
MEMBUAT PASIEN SULIT TIDUR. • RAWAT LUKA
• O:
• CEFIXIM 3X1 TAB
20X/MENIT
• ASAM MEFENAMAT 2X1 TAB
• DADA:
• ZINC 2X1 TAB
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
• KIE JAGA LUKA TETAP KERIG
DAN PERBANYAK MAKAN
• EDEMA -, PUS + DARAH + PEDIS DEXTRA MAKANAN BERPTOTEIN
SDR MA/ 33TH /012810
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KAKI KANANNYA TERASA
GOYANG SETELAH DARI SANGKAL PUTUNG. SEBELUMNYA
PASIEN SUDAH SEMPAT KE POLI ORTHOPEDI DENGAN
• A: CLOSE FRAKTUR
KELUHAN KAKINYA TAMPAK BENGKOK. NAMUN KEMUDIAN
PASIEN JUGA DATANGKE SANGKAL PUTUNG. SETELAH DARI TIBIA DEXTRA
SANGKAL PUTUNG KAKINYA SUDAH TIDAK BENGKOK TETAPI
TERASA SEPERTI GOYANG SEHINGGA PASIEN DATANG KEMBALI
KE POILI UNTUK KONTROL. PASIEN MENGATAKAN SAAT DI
• P:
SANGKAL PUTUNG KAKINYA DITEKAN DARI ATAS.
• IMOBILISASI DENGAN
• O:
GIPS
20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • KALK 2X1 TAB
• DADA:
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
TAB
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS • RANITIDIN 2X1 TAB
BY. NY T (L) / 1BLN/ 028776
• S: PASIEN DATANG DI BAWA • A: CTEV
KEDUA ORTUNYA DENGAN
KELUHAN KEDUA KAKI PASIEN • P:
TAMPAK PENGKOR. KAKI • PRO PASANG GIPS
PASIEN TERLIHAT PENGKOR
SEJAK LAHIR, TAPI BARU DI
BAWA KE POLI SETELAH PASIEN
BERUSIA 1 BULAN DAN BERAT
BADANNYA BERTAMBAH.
KARENA PASIEN LEHIR
PREMATUR DENGAN BBLR.
• EKSTREMITAS BAWAH:
MENEKUK KE ARAH MEDIAL
NY. MA/ 68 /027073 TH
• S: PASIEN DATANG KE POLI JANTUNG UNTUK

KONTROL. SAAT INI PASIEN MENGELUHKAN BAHWA A: HF
KAKINYA TAMPAK BENGKAK SEJAK 1 MINGGU YANG
LALU. PASIEN TIDAK MENGELUHKAN SESAK DAN
BATUK
P:
• O:
AMIODARON 3X1
ASA 80MG 1-0-0
RR: 20X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- FUROSEMID 60MG 1-0-0
• DADA: CAPTROPIL 5MG 0-0-1
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA ----------------------215
• EDEMA + DI KEDUA TUNGKAI
NY. SP/ 60 / 027426 TH

JANTUNG. SAAT INI PASIEN MENGATAKAN • A: HF
DADANYA MASIH TERASA SESAK NAMUN SUDAH
BERKURANG DARI YANG SEBELUMNYA. PASIEN • P:
MENYANGKAL ADANYA BATUK DAN KAKI
BENGKAK • ASA 80MG 1-0-0
• O:
• CLOPIDOGREL 75MG 0-0-1
RR: 20X/MENIT
• ATORCASTATIN 0-0-1/2
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • NITROKAF 2X1
• DADA: • RAMIPRIL 2,5MG 2X1
• PULMO: VES/ VES • CONCOR 2,5MG 0-0-1
• PERUT:
• DIGOXIN 0-0-1
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS • FUROSEMID ½-0-0
NY. MR/ 60 / 019743 TH

JANTUNG. SAAT INI PASIEN MENGELUHKAN KEDUA
• A: CHF + BRONKITIS
KAKINYA BENGKAK, DAN NGONGSRONGBILA
BERJALAN. PASIEN JUGA MENGELUHKAN
• P:
BOYOKNYA TERASA SAKIT.
• FUROSEMID 60MG ½-0-0
• O: • SPIRONOLACTON 25MG 1-0-
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 140/90, N: 80X/ MENIT, 0
RR: 20X/MENIT
• RAMIPRIL 2,5MG 2X1
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • VBLOCK 2X1
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • FLUNARIZIN 0-0-1
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • N ASETIL SISTEIN 3X1
• PARASETAMOL 2X1 TAB (K/P
• EDEMA KEDUA TUNGKAI + NYERI)
NY. SU/ 63TH / 026069
• S: PASIEN DATANG KE POLI ORTHOPEDI DENGAN KELUHAN
PINGGANG KANANNYA TERASA SAKIT. KELUHAN DIRASA SETELAH
PASIEN TERJATUH SAAT DI RUMAHNYA DALAM POSISI MIRING
• A: FRAKTUR COLUM
KANAN. RPD: TKR 2 TAH UN LALU
NECK FEMUR DEXTRA
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 130/70 RR : 20x/menit, NADI:
80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK:
• P:
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • KIE MRS UNTUK
• DADA: SIMETRIS
PERSIAPAN OPERASI
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/-
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -,
PASIEN MENOLAK
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS
BAWAH –, ROM TINGKAI KANAN TERBATAS • INJ. KETOROLAC
• LAB:
• HB: 13.6
• LEUKOSIT 11.6 RIBU/MM3
• INJ RANITIDIN
• MEFINAL 3X1 TAB (BILA
• ERITROSIT 4.5 JUTA/MM3
• GDS: 231 MG/DL
• CHOLESTEROL TOTAL 143 NG/DL
• TRIGLISERIDA 247 MG/ DL NYERI)
AN. FH (P)/ 026074/ 9 BULAN
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK 2 HARI
SMRS. ORTU PASIEN MENGATAKN BAB CAIR TAPI MASIH ADA • A: GEA DENGAN VOMITING +
AMPASNYA. PASIEN JUGA MENGELUHKAN MUNTAH SEJAK DAN
DEMAM SEJAK 2 HARI SMRS. IBU PASIEN MENGATAKAN DEMAM HARI KE 2 DENGAN
MUNTAH DAN BAB CAIR DALAM 2 HARI TERAKHIR SEBANYAK
>8 KALI/ HARI. PASIEN SUDAH BEROBAT TAPI KELUHAN TIDAK DEHIDRASI RINGAN SEDANG
MEMBAIK. NAFSU MAKAN DAN MINUM PASIEN JUGA DIRASA
MENURUN. • P:
• RPD: KEJANG-, ALERGI –
• IVFD KAEN 3B 14TPM
• O: SUHU: 39,1 selsius, TENSI: RR : 24x/menit, NADI:
118X/MENIT, BB: 7,1KG
• INJ. CEFOTAKSI 2X250 GRAM
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-. MATA COWONG -,-, UBUN-
• INJ RANITIDIN 2X1/4 A
UBUNG CEKUNG +
• INJ DIPENHIDRAMIN 1/2CC
• DADA: SIMETRIS
• PUASA 2 JAM
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT,NYERI TEKAN -, • CEK DL
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA
EKSTREMITAS BAWAH – • CEK WIDAL
NY. MR/ 27 TH / 026110
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KENCANG- KENCANG SEJAK 1
HARI SMRS. KELUHAN KENCANG- KENCANG TIDAK DISERTAI DENGAN
KELUARNYA LENDIR MAUPUN DARAH DAAI JALAN LAHIR. INI ADALAH
• A: G3P1A1/ THIU/ 39-40
KEHAMILAN KE 3NYA. PASIEN PERNAH MENGALAMI KEGUGURAN PADA
KEHAMILAN KE 2 HYA.
• HPHT: 2-4-19
MINGGU/ INPARTU
• HPL: 9-01-20
• RPD: HT-, DM-, KEJNG- KALA 1 FASE LATEN +
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 140/90 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT,
TB 147CM
PER
• KEADAAN UMUM: CUKUP • IVRD RL 14 TPM
• DADA: SIMETRIS • CEK DL
• ABDOMEN: TFU 3 JARI DI BAWAH PROSESUS. PUKA, LETKEP. HIS
• CEK GOLONGAN DARAH
2X10’X20”. DJJ 144X/MENIT
• GENITAL: BUKAAN 2CM, EFF 25%, KETUBAN+, KEPALA H II, BLOODSLEM
+.
• NST
BAWAH –
• LAB:
• PROTERMINASI OD
• PROTEIN URIN +1
AN. MN/ 11 / 026169 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK

BERDAHAK DAN PILEK SEJAK 4 HARI YANG LALU, • A: ISPA FARINGITIS
PASIEN JUGA MENGELUHKAN PUSING DAN SAKIT
SAAT MENELAN. PASIEN JUGA MENGELUH MUAL,
NAFSU MAKAN DAN MINUM PASIEN MASIH SEPERTI
• P: NORAGES SIRUP 3X1
BIASA
• METIL PREDNISOLON
• O: SUHU: 38.8 selsius, TENSI: RR : 20x/menit, NADI:
100X/MENIT
4MG
• ASETIL SISTEIN 3X1
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, FARING HIPEREMI +
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH –
SDR. DB/ 16 TH/
• S: PASIEN DATANG SETELAH KLL SEPEDA MOTOR DENGAN
SEPEDA MOTOR. KAKI PASIEN SEBELAH KANAN TAMPAK • A: SUSP. CF PEDIS
BENGKAK. PASIEN MENGATAKN TIDAK PINGSAN SETELAH
KEJADIAN. PASIEN JUGA MASIH INGAT KEJADIANNYA.
MASIEN MENYANGKAL KELUAR DARAH DARI HIDUNG
DEXTRA
MAUPUN TELINGAN. PASIEN MENGATAK KEPALA PUSING
• P:
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 110/70 RR : 20x/menit,
NADI: 80X/MENIT
• FOTO PEDIS DEXTRA
• INJ. KETOROLAC 1
• DADA: SIMETRIS
AMPUL
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/- • REPOSISI DAN PASANG
• EKSTREMITAS: AKRAL HANGAT +/+ GIPS
• LOOK: EDEMA +
• FEEL: NYERI
• MOVEMENT: ROM TERBATAS
NY. BH/ 39 / 025369 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KENCANG- KENCANG SEJAK PAGI

HARI SMRS. KELUHAN KENCANG- KENCANG DISERTAI DENGAN KELUARNYA
LENDIR MAUPUN DARAH DAAI JALAN LAHIR. INI ADALAH KEHAMILAN KE
4NYA. • LAB:
• HPHT: 17 APRIL 2019
• HPL: 24 JANUARI 2020 • HB 13.3 GR/DL
• RPD: HT-, DM-, KEJNG-
• RIWAYAT PERSALINAN: • LEUKOSIT 10.9 RIBU/MM3
• HAMIL 1: ABORTUS
• HAMIL 2: 18TH/ LAKI- LAKI/ SPONTAN/ 2900 KG • GOL. DARAH AB+
• HAMIL 3: ABORTUS
• HAMIL 4: HAMIL INI
• GDS 88 MG/DL
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 140/90 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT, TB
• HBSAG REAKTIF
142CM
• ANTI HIV NON REAKTIF
• A: G4P1A2/ THIU/ 39-40 MINGGU/
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA KALA 1 FASE AKTIF + RESTI + HBSAG +
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • P:
• ABDOMEN: TFU 3 JARI DI BAWAH PROSESUS. PUKA, LETKEP. HIS 2X10’X20”. • IVRD RL 20TPM
DJJ 135X/MENIT
• GENITAL: BUKAAN 5CM, EFF 50%, KETUBAN+, KEPALA H I, BLOODSLEM +. • NST
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH –
• OBSERVASI 2 JAM PRO SPONTAN
TN. MA/ 32TH/ 026394
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PUNDAK KANAN SAAT
DIGERAKAN. NYERI DIRASA SETELAH PASIEN TERJATUH DARI MOTOR.
PASIEN MENYANGKAL PINGSAN SETELAH KEJADIAN. PASIEN MASIH INGAT
• A: CLOSE FRAKTUR
KEJADIANNYA. PASIEN TIDAK MUNTAH MAUPUN KELUAR DARAH DARI
HIDUNG MAUPUN TELINGA. PASIEN SUDAH BEROBAT TAPI KEMUDIAN
DIRUJUK UNTUK DILAKUKAN OPERASI DENGAN DOKTER SPESIALIS TULANG.
CLAVICULA DEXTRA +
MAKAN MINUM TERAKHIR PASIEN JAM 3 SORE
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 140/100 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT

POST ORIF 7 TH LALU
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: CUKUP • P:
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, HEMATOM DI PELIPIS KANAN.
•
•
DADA: SIMETRIS • IVRD RL 14TPM
•
•
PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/-
AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH – • INJ. KETOROLAC 1
• VULNUS LASERATUM BAHU KANAN 15X10CM
•
•
VULNUS LASERATUM 5X3CM LUTUT KANAN
LAB:
AMPUL
• INJ. RANITIDIN 1 AMPUL
• HB 13.3 GR/DL
• GOL. DARAH A+
•
•
GDS 88 MG/DL
HBSAG NON REAKTIF • PRO OP
NY. EC/ 005842/ 34TH
• S: PASIEN DATAG SETELAH IBU JARI TANGAN KANANNYA TERTUSUK
JARUM JAHIT. PASIEN SUDAH DI BAWA KE PKM DAN DISARANKAN KE
RS KARENA KHAWATIR MASIH ADA SISA JARUM YANG TERTINGGAL..
• A: CORPUS ALIENUM
PASIEN MAKAN DAN MINUM TERAKHIR PUKUL 4 SORE SEBELUM KE
IGD RS DIGITI 1 MANUS DEXTRA
• RPD: HT -, DM -, SESAK –

• P:
80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: • FOTO MANUS DEXTRA
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, DENGAN MARKER
• DADA: SIMETRIS
• PRO EKSTRAKSI CORPAL
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN - • IVFD RL 20TPM
BAWAH –
• LAB:
• INJ. CEFOTAKSIM 1 GRAM
• HB 12.3 GR/DL
• GDS 88 MG/DL
• INJ. ATS 1500 IU
• HBSAG NON REAKTIF
• PUASA
TN. KD/ 026400/ 60TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA BENJOLAN DI ANUS.
BENJOLAN MUNCUL SETIAP KALI PASIEN BAB. PASIEN MENGATAKAN
BENJOLAN DIRASA SUDAH SEJAK LAMA DAN BISA DIMASUKAN LAGI. SEJAK 2
• A: HEMOROID GRADE 3 /4
MINGGU YANG LALU BENJOLAN TIDAK DAPAT DI MASUKANLAGI, TAPI SEJAK 2
HARI TERAKHIR BENJOLAN TERASA NYERI. PASIENJUGA MENGATAKAN SEJAK 1
HARI SMRS MUNTAH SEBANYAK 1 KALI DAN BAB NYA CAIR SERTA BERLENDIR. • P:
PASIEN MAKAN DAN MINUM TERAKHIR PUKUL 6 PAGI SMRS. PASIEN SIANG
HARI INI DIRENCANAKAN UNTUK OPERASI.
• PRO OP HEMORIDECTOMI
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 130/90 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: CUKUP
• CEK ECG
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-,
•
•
DADA: SIMETRIS
• FOTO THORAKS
•
•
•
•
ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN -
CEK DL
•
•
AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH –
ANUS: TAMPAK BENJOLAN UKURAN 5X8CM • IVFD RL 14TPM
• LAB:
•
•
HB 10.3 GR/DL
LEUKOSIT 9.2 RIBU/MM3 • KONSUL DR SPESIALIS
• GOL. DARAH A+
•
•
GDS 88 MG/DL
HBSAG NON REAKTIF
JANTUNG
NY. LG/ 026447/ 31TH
• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 140/90 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT, TB
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN 142CM
KENCANG- KENCANG SEJAK PUKUL • PEMERIKSAAN FISIK:
23.00 MALAM SMRS. PASIEN JUGA • KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-
MENGATAKAN KELUHAN DISERTAI • DADA: SIMETRIS
DENGAN KELUARNYA LENDIR DAN • JANTUNG S1/S2 TUNGGAL
DARAH DARI JALAN LAHIR. PASIEN • ABDOMEN: TFU 31CM, PUKA, LETKEP. HIS 4X30’X20”. DJJ 135X/MENIT
SUDAH DI BAWA KE PKM DAN • GENITAL: BUKAAN 7CM, EFF 75%, KETUBAN+, KEPALA H II, BLOODSLEM +.
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH
DIPERIKSA SUDAH BUKAAN 4CM LALU –
• LAB:
KEMUDIAN PASIEN DIRUJUK KE RS • HB 13.3 GR/DL
KARENA MEMILIKI RIWAYAT OPERASI • LEUKOSIT 10.9 RIBU/MM3
• GOL. DARAH AB+
MIOMA UTERI PADA BULAN MEI 2018. • GDS 88 MG/DL
MENURUT HASIL USG HPL: 20 JANUARI • HBSAG NON REAKTIF
2020 DENGAN BB JANIN 3150 GRAM. • A: G2P0A1/ THIU/ 39-40 MINGGU/ KALA 1 FASE AKTIF + RIWAYAT MIOMA
• RPD: MIOMA UTERI, BLIGHTED OVUM UTERI

• P:
• IVFD RL 20TPM
• NST
• OBSERVASI 2 JAM PRO SPONTAN
AN. HO (P)/ 11 BLN/ 026479
• S: PASIENDATANG DI BAW • O: SUHU: 38,3 selsius, RR : 26x/menit, NADI:
120X/MENIT, BB 8,3KG
AKELUARGANYA DENGAN KELUHAN • PEMERIKSAAN FISIK:
MENCRET. MENCRET SEJAK 2 HARI • KEADAAN UMUM: LEMAH
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MUKOSA BIBIR KERING
SMRS SEBANYAK LEBIH DARI 5 KALI
SEHARI. MENURUT IBUNYA, PASIEN • DADA: SIMETRIS
MENCRET TANPA AMPAS, DARAH -, • JANTUNG S1/S2 TUNGGAL
LENDIR -. PASIEN JUGA MUNTAH • PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/-
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT,
SEJAK SORE SMRS SETIAP KALI • AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA
MAKAN DANMINUM. PASIEN LEMAS EKSTREMITAS BAWAH –
• LAB:
DAN DIRASA KURANG AKTIF. PASIEN
• HB 10.3 GR/DL
PAGI SMRS SUDAH SEMPAT BEROBAT • LEUKOSIT 5.5 RIBU/MM3
KE POLI ANAK DAN DIBERI PUYER, • HEMATOKRIT 31.8%
TAPI KELUHAN BERTAMBAH. • A: GEA DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG
• P:
• RPD: KEJANG – • IVFD HSD 500CC/ 3 JAM, MAINTENANCE 10TPM
• OBAT ORAL DILANJUTKAN
NY. SS/ 026481/ 23TH
• S: PASIEN DATANGDENGAN KELUHAN KELUAR DARAH DARI JALAN
LAHIR SEJAK 2 HARI YANG LALU. PASIEN MENGATAKAN DARAH
KELUAR TERUS MENERUS, TIDAK DISERTAI KENCANG- KENCANG.
• A: G1P00/ 5-6
1 HARI SMRS PASIEN SEMPAT BEROBAT KE POLI KANDUNGAN
DAN DINYATAKAN BAHWA KANDUNGANNYA LEMAH. PASIEN MINGGU/
SUDAH DIBERI OBAT OLEH DOKTER KANDUNGAN TAPI
KELUHANNYA TIDAK MEMBAIK
• HPHT: 13-12-19
PERDARAHAN
• HPL: 20-09-20
PERVAGINAM
80X/MENIT,
• P:
• KEADAAN UMUM: LEMAH
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/- • IVFD RL 20TPM
• DADA: SIMETRIS
• PRO USG DI POLI
• ABDOMEN: TFU TIDAK TERABA KANDUNGAN
• GENITAL: BUKAAN 0CM, FLUKSUS +, NYERI GOYANG PORTIO +
BAWAH –
• PP TEST +
NY. SM/ 026480/ 24TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KELUAR CAIRAN DARI JALAN
LAHIR SEJAK SIANG SMRS. KELUHAN DISERTAI DENGAN KENCANG-
KENCANG TAPI DIRASA JARANG.
• A: G2P1A0/ 39-40
• INI ADALAH KEHAMILAN KEDUA PASIEN. PASIEN TIDAK PERNAH
MENGALAMI KEGUGURAN SEBELUMNYA.
MINGGU/ THIU/ INPARTU
• HPHT: 20-04-2019
• HPL: 27-01-2020 KALA 1 FASE LATEN + KPD
• RIW. KEHAMILAN:
• H1: 5,5 TH/ LAKI- LAKI/ SPONTANN/ 2700GRAM • P:
• RPD: DM-, HT-, ALERGI-.
80X/MENIT,
• IVFD RL 14TPM
• KEADAAN UMUM: LEMAH • INJ. CEFOTAKSIM 1 GRAM
• DADA: SIMETRIS
• PRO TERMINASI OD
• ABDOMEN: TFU 31CM, PUKI, LETKEP. DJJ 145X/MENIT. HIS: JARANG
• GENITAL: BUKAAN 2CM, EFF 25%, KETUBAN +, KEPALA H1, LAKMUS
+ BERUBAH WARNA
• 230
BAWAH –
AN. JN(L)/ 023848/ 2TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN DIBAWA KELUARGANYA
DENGAN KELUHAN MUNTAH SEBANYAK LEBIH DARI • A: VOMITING PROFUSE
5 KALI SEJAK 3 JAM SMRS. PASIEN MUNTAH
SETELAH MAKAN ALPUKAT. KEMUDIAN OLEH ORTU
PASIEN DIBERI OBAT, NAMUN KELUHAN TIDAK
• P:
MEMBAIK. PASIEN MUNTAH SETIAP KALI MAKAN
DAN MINUM.
• IVFD HSD 14TPM
100X/MENIT • INJ. RANITIDIN 2X1/3
• KEADAAN UMUM: LEMAH AAMPUL
• DADA: SIMETRIS
AN. AA(L)/ 026493/ 17BLN
• S: PASIEN DATANG DIBAWA KELUUARGANYA KARENA DIRUJUK OLEH DOKTER
SPESIALIS BEDAH UNTUK DIOPERASI KARENA TERDAPAT BENJOLAN DI
SKROTUM SEBELAH KIRINYA. KELUHAN SUDAH SEJAK PASIEN BAYI. AWALNYA
• A: HERNIA SKROTALIS
BENJOLAN TERSEBUT BISA KELUAR MASUK, TAPI SEMAKIN LAMA BENJOLAN
DIRASA SEMAKIN MEMBESAR. PASIEN TIDAK DEMAM MAUPUN MUNTAH.
MAKAN DAN MINUM TERAKHIR PASIEN PUKUL 07.00 • P:
• IVFD RL 10TPM
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: RR : 20x/menit, NADI: 100X/MENIT, BB: 9,3KG
• DADA: SIMETRIS
• GENITAL: SKROTUM SINISTRA MEMBESAR. UKURAN 10X7CM
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH –
• LAB:
• HB: 11.6 GR/DL
• LEUKOSIT 16.700 /MM3
• HEMATOKRIT: 34,2%
• GOL. DARAH: O+
• BLEEDING TIME: 2 MENIT
• CLOTING TIME: 10 MENIT
• HBSAG NON REAKTIF
TN. SP/ 019158/ 37TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN LUKA PADA TANGAN
DAN KAKINYA SETELAH TERJATUH SAAT MENGENDARAI
MOTOR KARENA MENGHINDARI AYAM. SETELAH TERJATUH
• A: OPEN FRAKTUR
PASIEN MENYANGKAL ADANYA MUNTAH, KELUAR DARAH DARI
HINDUNG MAUPUN TELINGA. PASIEN JUGA MENGATAKAN DIGITI 1 SINISTRA
MASIH MENGINGAT KEJADIANNYA DAN TIDAK PINGSAN.
• RPD: ALERGI-, DM-, HT- • P:
• O: SUHU: 38.8 selsius, TENSI: 130/80 RR : 20x/menit, NADI:
80X/MENIT • IVFD RL 20 TPM
• INJ. ATS 1000
• DADA: SIMETRIS • INJ. CEFOTAKSIM 1 GR
• PRO ORIF
• VULNIS APERTUM DIGITI 1 SINISTRA.
• VULNUS LASERATUM MULTIPEL TUNGKAI BAWAH
NY. DN/ 026504/ 26TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MUAL DAN MUNTAH.
KELUHAN DIRASA SETIAP KALI PASIEN MAKAN DAN MINUM. • A: G2P1-1/ 10MINGGU + HEG
KELUHAN SUDAH DIRASA SEJAK PASIEN HAMIL 2 BULAN. PASIEN
MENGATAKAN INI ADALAH KEHAMILANNYA YANG KEDUA. • P:
• HPHT: PASIEN LUPA
• HPL: PASIEN TIDAK MEMBAWA HASIL PEMERIKSAAN KANDUNGAN • IVFD RL : D5 (2:2) + DRIP NB
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 120/80 RR : 20x/menit, NADI: 20TPM
80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: • INJ. TROVENSIS 3X80MG
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • INJ. RANITIDIN 2X1 AMPUL
• DADA: SIMETRIS • ANTASIDA SIRUP 3X1 C
BAWAH –
• LAB:
• HB: 13.4 GR/DL
• LEUKOSIT 17.000/MM3
• GDS: 91 MG/DL
• 234
POLI
AN. AV/ 029015/7TH

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 3 HARI SMRS.
DEMAM DIRASA NAIK TURUN. PASIEN JUGA MENGELUHKAN MUAL,
MUNTAH SEBANYAK 8 KALI. PASIEN JUGA MENGELUH PERUTNYA SAKIT.
• A: MILIARIA KRISTALINA
BAB DAN BAK DALAM BATAS NORMAL. PASIEN TIDAK BAPIL, NAFSU
MAKAN SEPERTI BIASA. PASIEN SUDAH SEMPAT BEROBAT KE DOKTER • P:
SPESIALIS ANAK, TAPI DEMAM BELUM MEMBAIK.PASIEN JUGA
MENGELUHKAN BADANNYA GATAL DAN MERAH- MERAH. MENURUT
ORTU PASIEN, DI BADANYA TERDAPAT BINTIK- BINTIK KERINGAT BUNTET. • IVFD RL REHIDRASI 300CC 5
SELAIN ITU DI BAGIAN TANGAN, SEKITAR MULUT, DAN KAKI PASIEN
TERDAPAT LENTING. LENTING TERSEBUT DIRASA GATAL OLEH PASIEN.
• RPD: ASMA-, KEJANG –
JAM, MAINTENANCE RL
• RPO: ALKANA, PARASETAMOL, OBAT PUYER DARI DOKTER SPESIALIS ANAK
10TPM
•
•
O: SUHU: 38.8 selsius, TENSI: RR : 24x/menit, NADI: 104X/MENIT BB 18KG
PEMERIKSAAN FISIK: • INJ. ANTRAIN 200MG
•
•
KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-,
• TX DOKTER SPESIALIS ANAK
•
•
DADA: SIMETRIS
DILANJUTKAN
•
•
ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -, • CETIRIZINE 1X5ML
–
• LAB:
• HIDROKORTISON CREAM
• HB: 13.4 GR/DL
• LEUKOSIT 17.000/MM3 25% 2 KALI SEHARI
AN. FL/ 4.6 BLN/ 029189
• S: PASIEN DATANG DI BAW AKELUARGANYA DENGAN KELUHAN
DEMAM SEJAK 5 HARI SMRS, DEMA DIRASA TINGGI SEJAK 2 • A: HIPERPIREKSI DANGEN
HARI SMRS. KELUHAN DISERTAI DENGANMUAL DAN MUNTAH
LEBIH DARI 5 KALI. MENURUT KEDUA ORTUNYA BAB DAN BAK VOMITING PROFUSE
PASIEN DALAM BATAS NORMAL.
• P:
135X/MENIT BB: 6.9 KG
• IVFD HSD 200CC/JAM
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: LEMAH
(12TPM MIKRO)
•
•
KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-,
• INJ. CEFOTAKSIM 3X200MG
•
•
DADA: SIMETRIS
• INJ. RANITIDIN 2X1/4
•
•
ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -,
AMPUL
• PRAXION 4X0,7 ML
• LAB:
• HB: 13.4 GR/DL
• POLICYLANE GRANULE
3X1/2
NY. NF/ 029171/ 71TH
• S:PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PERUT DIS ELURH LAPANG
PERUT. KELUHAN DIRASA SEJAK 2 HARI SMRS. KELUHAN DISERTAI DENGAN
TIDAK BISA BAB SEJAK 1 HARI SMRS. PASIEN MENGATAKAN KETUT 1 KALI
• A: POST LAPAROTOMI
PAGI SMRS. PASIEN JUGA MENGELUHKAN MUAL DAN MUNTAH SEBANYAK
1 KALI. NAFSU MAKAN DALAM BATAS NORMAL. PASIEN SUDAH SEMPAT DI
RAWAT SEBELUMNYA DENGAN KELUHAN SAMA, TAPI KELUHAN TIDAK
EC PERFORASI GASETR
MEMBAIK.
• RPO: INJEKSI DI FASKES SEBELUMNYA, OBAT YANG DI MASUKAN MELALUI
DUBUR.
• P:
• RPD: HNP SEJAK 3 BULAN LALU.
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 110/70 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT

• IVFD RL 14TPM
BB 52KG
• DOPAMIN 3.8 MCG
• DADA: SIMETRIS
• INJ. MEROPENEM
• ABDOMEN: DISTENDED, BU + MENURUN,NYERI TEKAN + DI SELURUH
LAPANG PERUT,
–
• LAB:
• HB: 9.8 GR/DL
AN. AR (L)/ 8 / 028722 TH
• S: PASIEN DATANG DI BAWA KELUARGANYA DENGAN KELUHAN NYERI

PERUT SELURUH LAPANG PERUT SEJAK 2 HARI SMRS. KELUHAN
DISERTAI DENGAN MUAL DAN MUNTAH SEBANYAK 2 KALI. PASIEN JUGA
• A: PERITONITIS EC
BAB CAIR SEBANYAK 2 KALI SEJAK 1 HARI SMRS. MENURUT
KELUARGANYA, PASIEN DEMAM TAPI TIDAK ADA BAPIL. SEBELUMNYA APPENDICITIS PERFORASI
PASIEN SUDAH DI BAWA BEROBAT KE RUMAH SAKIT LAIN DAN
DISARANKAN UNTUK OPERASI
• RPD: ALERGI-, KEJANG – • P:
• O: SUHU: 37.8 selsius, TENSI: RR : 20x/menit, NADI: 100X/MENIT BB:
23KG
• DL
• BOF/ LLD
• DADA: SIMETRIS
• TF
• ABDOMEN: DISTENDED, BU + MENINGKAT,NYERI TEKAN + DISELURUH
LAPANG PERUT,
• IVFD RL 14 TPM
BAWAH – • INJ. CEFTRIAXONE 1
• LAB:
• HB: 12.1 GR/DL
GRAM
• SGOT 271 U/L
• SGPT 182 U/L • INJ. ANTRAIN 1 AMPUL
AN. CI(P)/ 029379/ 1 TH
• S: PASIEN DATANG DI BAWA KELUARGANYA DENGAN
KELUHAN DEMAM SEJAK 1 HARI SMRS. PASIEN SUDAH DI
BAWA ORTUNYA UNTUK BEROBAT TAPPI KELUHAN TIDAJ
• A: HIPERPIREKSIA
MEMBAIK. MENURUT IBUNYA PASIEN SEMPAT MUNTAH
SEBANYAK 2 KALI SAAT DI RUMAH. BAB DAN BAK PASIEN • P:
DALAM BATAS NORMAL.
110X/MENIT BB: 7,6KG
• UL
• KEADAAN UMUM: CUKUP • IVFD KAEN 3B 10 TPM
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA MAKRO
• DADA: SIMETRIS
• INJ RANITIDIN ¼ AMPUL
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA • PRAXION 3X3/4 C
• LAB:
• HB: 12.8 GR/DL
• GDS 116 MG/DL
TN. DK/ 35 / 029469 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PERUT SEBELAH KANAN

TEMBUS SAMPAI KE PUNGGUNG. KELUHAN DIRASA HILANG TIMBUK
SEJAK 3 BULAN YANG LALU. NAMUN SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR
• A: CHOALNGITIS AKUT +
KELUHAN DIRASA MEMBERAT, NYERI DIRASA TERUS MENERUS TIDAK
MEMBAIK DENGAN OBAT. 3 HARI SMRS PASIEN MENGATAKAN BAB
DEMPUL DAN BAK SEPERTI THE
CHOLELITIASIS
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 120/80 RR : 20x/menit, NADI: • P:
80X/MENIT
• KEADAAN UMUM: CUKUP • IVFD RL 14 TPM
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/+/-/-,
• DADA: SIMETRIS
• INJ. CEFTRIAXONE 1
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/- GRAM
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN + HIPOKONDRIA
KANAN , MURPHY SIGN +
BAWAH –
• LAB:
• SGOT: 77 U/L
• SGPT 87 U/L
• KOLESTEROL 183 MG/DL
• TRIGKISERIDA 14G MG/DL
NY. MI/ 028632/ 60TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BENJOLAN
DI PERUT SEBELAH KANAN SEJAK 1 TAHUN YANG • A: STT REGIO
LALU. BENJOLAN DIRASA TETAP TIDAK MEMBESAR,
NAMUN NYERI APABILA DI PEGANG ABDOMEN
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 120/80 RR : • P:
20x/menit, NADI: 80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: • PRO WIDE EKSISI
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • IVFD RL 1500CC
• DADA: SIMETRIS • LAB
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/- • TF
MASSA DIAMETER 6CM PADAT KENYAL, BENTUK
TIDAK TEGAS.
TN. SE/ 63TH/ 02937
• S: PASIEN DATANGD ENGAN KELUHAN ADANYA
BENJOLAN DI SELANGKANGANNYA. KELUHANNYA • A: HERNIA INGUINALIS
SUDAH DIRASA SEJAK 3 MINGGU YANG LALU,
AWALNYA BENJOLAN BISA KELUAR MASUK SENDIRI LATERALIS DEXTRA
TAPI SEJAK HQRI INI BENJOLAN TIDAK DAPAT
DIMASUKAN LAGI • P:
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 140/90 RR :
• DL
• ECG
• TF
• DADA: SIMETRIS
• IVFD RL 20TOM
NY. UM/ 029289/ 65TH
• PASIEN DATANG DENAGN KELUHAN ADANYA
BENJOLAN MATA IKAN DI TELAPAK KAKI KANAN. • A: CLAVUS PEDIS
KELUHAN SUDAH DI RASA SEJAK KURANG LEBIH 1
TAHUN YANG LALU. BENJOLAN TERSEBUT TERASA DEXTRA + RIWAYAT DM
NYERI. APALAGI BILA DI BUAT BERJALAN.
• RPD: HT +,DM + • P:
20x/menit, NADI: 80X/MENIT • PRO EKSISI
• KEADAAN UMUM: CUKUP • IVFD RL 14 TPM
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH –, MASSA UKURAN 3,S CM
TN. AW/ 49 / 029327 TH
• S: PASIEN DATANG ATAS RUJUKAN, DENGAN KELUHAN LENGAN • A: SYOK ANAFILAKTIK + SNAKE BITE DD
BAWAH TANGAN KIRINYA BENGKAK SEJAK MALAM SMRS. PASIEN
MENGTAKAN BAHWA BENGKAK DIRASA TIBA- TIBA. PASIEN TIDAK INSECT BITE
MENYADARI TANGANNYA HABIS DIGIGIT APA. SELAIN ITU TANGAN
KIRINYA JUGA TAMPAK KEMERAHAN. PASIEN TIDAK DEMAM • P:
ATAUPUN MUNTAH. PASIEN TAMPAK SESAK. • IVFD PZ 250CC 14TPM
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 80/61 RR : 32x/menit, NADI: • 02 NRBM 10 LPM
106X/MENIT
• INJ. D40% BOLUS 1 FLES
• KEADAAN UMUM: LEMAH • INJ. OMZ 40MG
• INJ. ADRENALIN ½ AMPUL
• DADA: SIMETRIS • INJ. CEFTRIAKSON 2X1 GRAM
• INJ. SANTAGESIK 3X1 AMPUL
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -, • KOMPRES PZ DI BAGIAN LUKA
• EKSTREMITAS:
• IMOBILISASI TANGAN BENGKAK DENGAN
BAWAH – SPALK
• EKSTREMITAS ATAS ANTEBRACHII SINISTRA EDEMA +, HIPERMI +,
BULA LAB:
• INJ. SABU 1 AMPUL IM
• HB: 13.4 GR/DL • INJ. SABU 1 AMPUL IIV
• NE 0.1 MCG/KG/MENIT
AN. SF(P) 029497/ 12TH
• S: PASIENDATANG DI BAWA KELUARGANYA DENGAN KELUHAN
BAB CAIR TANPA AMPAS SEJAK 1 HARI SMRS. BAB CAIR SEBANYAK
5 KALI DISERTAI DENGAN MUAL DANMUNTAH SEBANYAK LEBIH
• A: GEA
DARI 4 KALI. NAFSU MAKAN DAN MINUM SEJAK SEMALAM
DIRASA MENURUN, KARENA SETIAP KALI MAKAN DAN
DENGANDEHIDRASI
MINUMPASIENMUNTAH. PASIEN SUDAH SEMPAT BEROBAT
NAMUN KELUHAN TIDAK MEMBAIK. RINGAN
• RPD: ATTAPULGITE, RANITIDIN,ANTASIDA

• P:
115X/MENIT BB 32KG
• PEMERIKSAAN FISIK: • IVFD HSD 750CC/ 3 JAM
• MAINTENANCE 20TPM
• DADA: SIMETRIS
• IBJ. RANITIDIN 3X1/2
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT,NYERI TEKAN -, AMPUL
BAWAH –
• LAB:
• P/O: ARCAPECT 3X1
• HB: 16 GR/DL
• ANTASIDA SIRUP 3X1 CTH
AN RA (P)/ 1TH/ 017822
• S: PASIEND ATANG DI BAWA ORTUNYA DENGAN KELUHAN DEMAM
SEJAK SIANG SMRS, DEMAM DIRASA TERUS MENERUS TINGGI.
PASIEN SEMPAT MUNTAH SEBANYAK 1 KALI SAAT SORE SEBELUM KE
• A: KEJANG DEMAM + ISK
•
RS. SAAT PERJALANAN MENUJU RS PASIEN SEMPAT KEJANG
SEBANYAK 1 KALI. KEJANG TERJADI SELAL <5MENIT KEMUDIAN
BERHENTI
P:
• RPD: KEJANG DEMAM +
• IVFD HSD 10TPM
• O: SUHU: 39.4 selsius, TENSI: RR : 26x/menit, NADI: 112X/MENIT BB:
8.9 KG
• INJ . CEFOTAXIME 3X300
MG
• DADA: SIMETRIS • INJ. RANITIDIN 2X1/4
AMPUL
BAWAH – • P/O:
• LAB:
• HB: 11.3 GR/DL
• DIAZEPAM 3X1 MG
• GDS 130 MG/DL
• UL: EPITEL SQUAMOUS 6-8/LPK • PRAXION SIRUP 3X1 CTH
AN. AN(P)/ 2.5 / 029523 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN DIANTAR KEDUA ORTUNYA KARENA

TERSIRAM AIR PANAS. MENURUT ORTU PASIEN, SAAT SENDANG
• A: COMBUTIO GR 2 + 20%
MENYIAPKAN BUKA PUASA PASIEN BERLARIAN HINGGA TERJATUH KE
BASKOM YANG BERISI AIR PANAS. KULIT BADAN PSIEN TAMPAK
• P:
MENGELUPAS DAN TAMPAK GELEMBUNG YANG BERISI AIR DI DAERAH • REHIDRASI METODE MONCRIEF ANAK-
KEMALUANNYA DAN PAHA KIRINYA BAGIAN DALAM
• RPO: ALERGI-, KEJANG- ANAK
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: RR : 26x/menit, NADI: 120X/MENIT BB: 8KG
• 2CC/KGBB/ %LUKAB AKAR + KEBUTUHAN
• KEADAAN UMUM: CUKUP CAIRAN FAAL.
• KRISTALOID (RL) : KOLOID (DS) 17:3 (50% 8
• DADA: SIMETRIS, KULIT TAMPAK MENGELUPAS JAM PERTAMA, 50% 16 JAM BERIKUTNYA.
• PUNGGUNG: KULIT MENGELUPAS SAMPAI KE DERMIS
• (2CC X 8 X 20) + (8 X 75) = 920CC/ 24 JAM
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/- • IVFD RL LOADING 460 CC/ 8 JAM PERTAMA
• PELVIS: KULIT GLUTEUS TERKELUOPAS SAMPAI DERMIS • LANJUT 460CC/ 16 JAM KE 2
–
• DEBRIDEMANT
• PAHA DALAM: BULA + KULIT TAMPAK MENGELUPAS • INJ. CEFTRIAXONE 3X300MG
• GENITAL: BULA +, KULIT MENGELUPAS HINGGA DERMIS
• LAB: • INJ. ANTRAIN 1/3 AMPUL
• HB: 12.9 GR/DL
• INJ. RANITIDIN 1/3 AMPUL
• GDS: 271 MG/DL • DEXAMETHASON 3 X ¼ AMPUL
NY. M/ 62TH/ 029480
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TERDAPAT
BENJOLAN DI LEHER KANANNYA . BENJOLAN DIRASA • A: STRUMA NODUSA
SUDAH SEJAK 2 MINGGU TERAKHIR. BENJOLAN DIRASA
NYERI PASIEN JUGA MENGELUH MUAL DAN MUNTAH.
PASIEN MENYANGKAL DADA TERASA BERDEBAR
NONTOXIC DEXTRA
MAUPUN TANGAN TREMOR.
• P:
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 140/80 RR : 20x/menit,
NADI: 80X/MENIT • CEK FT4, TSH
• KEADAAN UMUM: CUKUUP
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MASSA UKURAN 4CM,
• USG
MOBILE, BERGERAK SAAT MENELAN
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • FNAB
• DADA: SIMETRIS
•
AR/ 59 / 029534 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA

BENJOLAN DI SELANGKANGANNYA, BENIJALA DI RASA • A: HIL DEXTRA
SUDAH SEJAK 5 HARI TERAKHIR, BENJOLAN DI RASA
NYERI. PASIEN JUGA MENGELUHKAN MUAL DAN STRANGULATA
MUNTAH, PASIEN MENYANGKAL ADANYA DEMAM.
• RPD: DM-, HT:- • P:
NADI: 80X/MENIT
• DL
• KEADAAN UMUM: CUKUP • TF
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • ECG
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • HERNIORAFI DEXTRA +
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -, LAPAROTOMI (K/P)
EKSTREMITAS BAWAH –,
• LIPAT PAHA KANAN: MASSA UKURAN 6CM
NY. SU/ 35 / 018701 TH

BENJOLAN DI LEHERNYA. BENJOLAN DIRAA SUDAH • A: STRUMA NON TOXIC
SEJAK 3 HARI INI, BENJOLAN TERASA NYERI. PASIEN
MENYANGKAL ADANYA DADA BERDEBAR MAUPUN DEXTRA
TREMOR.
• PEMERIKSAAN FISIK: • USG COLLI
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA, MASSA UKURAN
3CM, MOBILE, IKUT BERGERAK SAAT MENELAN
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH –, MASSA UKURAN 3,S CM
NY. NA/ 63TH/ 029417
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA LUKA DI KAKI
KANANNYA. LUKA DIRASA SUDAH SEJAK 8 BULAN TERAKHIR
DAN MAKIN LAMA SEMAKIN PARAH DAN BERBAU. PASIEN
• A: SUSPECT SQUAMOUS
JUGA MENGELUHKAN KAKI KANNANNYA TERAASA NYERI.
AWALNYA LUKA KECIL SUDAH SEJAK 28 TAHUN YANG LALU.
CELL CARCINOMA
NAMUN 8 BULAN YANG LALU KAKI KANAN PASIEN TERLUKA
KARENA RUJI SEPEDA, HINGGA SAAT INI LUKA TIDAK
SEMBUH- SEMBUH DAN SEMAKIN PARAH.
• P:FNA-B SCRAPPING
80X/MENIT • CEFIXIM 2X1 TAB
• DADA: SIMETRIS
TAB
• PEDIS DEXTRA: LUKA BOROK MELUAS DI REGIO PEDIS. PUS
+, DARAH + MEREMBES, KRUSTA +, BERBAU
TN. MJ/ 029253/ 47TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA BENJOLAN
DI LIPAT PAHA SEBELAH KANAN. BENJOLAN DIRASA SUDAH • A: HERNIA INGUINALIS
SEJAK 1 BULAN INI. BENJOLAN AWALNYA BISA KELUAR
MASUK SENDIRI, SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR BENJOLAN
TIDAK BISA DIMASUKAN LAGI. PASIEN MENYANGKAL
LATERALIS DEXTRA
ADANYA MUAL, MUNTAH, PASIEN JUGA MENGATAKAN
BAHWA BENJOLANNYA TIDAK TERASA NYERI.
• P:
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 120/80 RR : 20x/menit, NADI: • PRE OP HERNIOTOMI
80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: • ECG
• DL
• DADA: SIMETRIS
• IVFD RL 14 TPM
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -, • INJ. CEFTRIAXONE 1
EKSTREMITAS BAWAH –, GRAM
• PUASA
NN. NE/ 028858/ 18TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB
BERDARAH SEJAK 2 HARI YANG LALU. DARAH • A: HEMATOCHALAZION
BERWARNA MERAH SEGAR SETIAP KALI PASIEN
BAB. PASIEN MENYANGKAL KELUAR BENJOLAN SAAT
BAB. PASIEN JUGA MENGELUHKAN NYERI SETIAP
• P:
KALI BAB, DAN BAB TERASSA KERAS.
• RENCANA RECTOSCOPY
• PEMERIKSAAN FISIK: • KALNEX 3X1 TAB
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • RANITIDIN 3X1 TAB
• DADA: SIMETRIS • PARACETAMOL 3X1
TAB(PRNNYERI)
• CEFADROXIL 3X1 TAB
• RECTAL TOUCHER: DARAH -, BENJOLAN -
TN. RY / 47 / 027450 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN SESAK HILANG

TIMBUL SEJAK 2 BULAN TERAKHIR. SESAK DIRASA • A: HF + RVH +
TERUTAMA MALAM HARI. PASIEN MENGATAKAN
NGONGSRONG SAAT BERAKTIVITAS AGAK BERAT. PASIEN
MENGATAKAN LEBIH NYAMAN TIDUR DENGAN DI GANJAL
DISPEPSIA
• P:
BANTAL LEBIH TINGGI. PASIEN JUGA MENGELUHKAN
KEDUA KAKINYA BENGKAK. SELAIN ITU PASIEN JUGA
MENGELUHKAN NYERI PERUT ULU HATI.

• FUROSEMID 40MG 1-0-
107X/MENIT BB: 50.8 KG
• PEMERIKSAAN FISIK: 0
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • DIGOXIN 1X1 TAB
• DADA: SIMETRIS
• RAMIPRIL 2,5 MG 0/0/1
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN + REGIO • OMEPRAZOLE 1-0-0
EPIGASTRIUM,
• PLANTASI TABLET 3X1
NY. MA/ 21TH/ 029433
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA BENJOLAN DI • LAB:
OAYUDARA KANANYA. BENJOLAN DIRASA SUDAH SEJAK 6
BULAN YANG LALU. BENJOLAN DIRASA SEMAKIN MEMBESAR
• HB: 14.5 GR/DL
DAN TERASA NYERI. PASIEN MENYANGKAL ADANYA DARAH • LEUKOSIT: 13.700 /MM3
MAUPUN NANAH YANG KELUAR DARI PUTINGNYA. PASIEN • GDS: 77MG/DL
MENGATAKAN BAHWA PASIEN MENYUSUI ANAKNYA.
• HBSAG: NON REAKTIF
• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 110/80 RR : 20x/menit, NADI: • ANTI HIV: NON REAKTIF
80X/MENIT • HASIL USG PAYUDARA: LIPOMA MAMMAE DEXTRA
• HASIL FNAB: MASTITIS GRANULOMATIK
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, TUBERKULOSA DENGAN INFEKSI SEKUNDER
• DADA: SIMETRIS. • A: ABSES MAMMAE DEXTRA EC TBC
• PAYU DARA KANAN: MASSA UKURAN 8CM, BATAS TEGAS, • P:
TIDAK MOBILE, HIPEREMIS +, EDEM +, NYERI +.
• PAYUDARA KIRI: TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN
• PRO INSISI
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • IVFD RL 20TPM
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/- • INJ. CEFTRIAKSONE 1 GRAM
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN + REGIO • ECG
EPIGASTRIUM,
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA • FOTO THORAKS
EKSTREMITAS BAWAH –, • PASIEN DIPUASAKAN
NY. MI/ 60 /028632 TH

BENJOLAN DI PERUT SEJAK 1 TAHUN YANG LALU. • A: STT REGIO
MENURUT PASIEN BENJOLANNYA TIDAK SEMAKIN
MEMBESAR TAPI TERASA NYERI. ABDOMEN
• PEMERIKSAAN FISIK: • PRO WIDE EKSISI
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • IVFD RL 20TPM
• DADA: SIMETRIS • INJ. CEFTRIAKSON 1
• PULMO: VES/ VES, WH -/- RH -/- GRAM
MASSA UKURAN 6CM, BATAS TIDAK TEGAS, PADAT
KENYAL
NYN. PM/ 43TH/027003
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN 107X/MENIT BB: 95 KG
ADANYA BENJOLAN DI ATAS PUSAR. • PEMERIKSAAN FISIK:
KELUHAN DIRASA SUDAH SEJAK 5 • KEADAAN UMUM: CUKUP
BULAN INI. AWALNYA BENJOLAN KECIL, • PEMBESARAN KGB TIDAK ADA
LAMA KELAMAAN BENJOLAN DIRASA • DADA: SIMETRIS
SEMAKIN MEMBESAR DAN TERASA • JANTUNG S1/S2 TUNGGAL
NYERI. PASIEN MENYANGKAL ADANYA • ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -, MASSA
DEMAM, MUAL, MAUPUN MUNTAH. BERUKURAN 6 CM TIDAK BISA DIMASUKKAN
• PASIEN MENYANGKAL SERING EKSTREMITAS BAWAH –,
MENGANGKAT BARANG BERAT, PASIEN
• A: HERNIAUMBILIKALIS
JUGA MENYANGKAL BATUK TERLALU • P:
KERAS. • PRO REPAIR HERNIA UMBILIKALIS
• PASIEN MELAHIRKAN SECARA NORMAL • IVFD RL 20TPM
• INJ. CEFTROAKSON 1 GRAM
SEBANYAK 4 KALI. • FOTO THORAKS
• RPD: ASMA +, HT+ • ECG
• CEK LAB LENGKAP
NY. DL/ 34 / 027417 TH
• S:PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA BENJOLAN

DI PAYUDARA KANANNYA. KELUHAN DIRASSA SUDAH SEJAK • USG PAYUDARA: FIBRO
3 TAHUN YANG LALU. BENJOLAN DIRASA TETAP TIDAK
SEMAKIN MEMBESAR SELAMA 3 TAHUN INI. PASIEN JUGA
TIDAK MENGELUHKAN NYERI DI PAYUDARANYA. PASIEN
ADENOMA MAMMAE
• A: FIBRO ADENOMA
MENYANGKAL ADANYA DEMAM, MAUPUN KELUAR DARAH
ATAUPUN NANAH DARI PUTINGNYA

80X/MENIT
MAMMAE
• P:
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • KIE PRO OP, KELUARGA
• DADA: SIMETRIS
• PAYUDARA KIRI: MASSA BERUKURAN 2 CM, HIEPREMI-, MENOLAK
NYERI -
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL,NYERI TEKAN -
PRN NYERI
AN. AD (P) / 10BLN/ 023947
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN HARI INI BAB
CAIR SEBANYAK 2 KALI. KELUHAN TIDAK DISERTAI • A: DIARE CAIR AKUT
DENGAN LENDIR MAUPUN DARAH. BAB CAIR MASIH
ADA AMPASNYA. MENURUT ORTUNYA PASIEN SEMPAT
MUNTAH SEBANYAK 2 KALI SAAT DI RUMAH. DEMAM
• P:
–
• O: • PRAXION 3X3/4 CTH
• SUHU: 36,5 SELSIUS, • PUYER PM 3X1
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG -,
MUKOSA BIBIR BASAH. • ZINC 1X1/2 CTH
• DADA:
• LBIO 2X1/2 SCHT
• PULMO: VES/ VES
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA,
TURGOR BAIK
•
TN. HU/ 86 / 0239989 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TIDAK BISA

KENCING HARI INI. PASIEN MENGELUHKAN NYERI • A: RETENSI URINE +
SAAT KENCING, TERASA ANYANG-ANYANGAN.
PASIEN MENGATAKAN KENCINGNYA BERWARNA HEMATURIA
MERAH
• P:
• O:
• KEADAAN UMUM: CUKUP • MEFINAL 3X1 TAB
• SUHU: 36,5 SELSIUS, TD: 130/90, NADI: 90X/ MENIT,
RR: 20X/MENIT • CEFIXIM 3X1 TAB
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • PLASMINEX 3X1
• DADA:
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • PASANG KATETER NO. 16
• PULMO: VES/ VES
• PERUT: • KIE KONTROL POLI
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN + DI SUPRA
PUBIC UROLOGI SESUA JADWAL
AN. MZ/ 4 / 023995 TH

SEJAK 1 HARI LALU. PASIEN JUGA • A: ISPA
MENGELUHKAN DEMAM. MENURUT ORTUNYA
BAB DAN BAK PASIEN DALAM BATAS NORMAL. • P:
TIDAK ADA MUNTAH.
• O: • PARASETAMOL 10TAB
• SUHU: 36,5 SELSIUS, BB: 15KG, RR: 22X/MENIT • CEFAD 6 TAB
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, FARING
HIPEREMI + • GG 5 TAB
• DADA: • CTM 3 TAB
• PULMO: VES/ VES • BC 3 TAB
• PERUT:
• SOEPEL, BU+ NORMAL, NYERI TEKAN TIDAK ADA • MFLA PULV DTD NO XV
(3X1)
NY. YT/85 / 029801 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK MALAM SMRS.

BAB CAIR DIRASA SEBANYAK LEBIH DARI 5 KALI. BAB CAIR MASIH ADA
AMPAS TAPI TERDAPAT LENDIR. DARAH -, MUNTAH +, MUAL +. NAFSU
• A: DISENTRI +
MAKANNYA JUGA DIRASA MENURUN.
• RPD:HT-, DM-,
• S: PASIEN DATANG DI BAWA KELULARGANYA KARENA BERBICARA
DEHIDRASI RINGAN –
MELANTUR. MENURUT KELUARGA PASIEN, PASIEN JUGA BICARANYA
MENJADI PELO DAN MELANTUR SEJAK SORE SMRS. PASIEN TIDAK BISA SEDANG
DIAJAK BICARA NAMUN MASIH BISA MENURUTI PERINTAH. MENURUT
KELUARGA NAFSU MAKAN PASIEN JUGA DIRASA MENURUN.
• RPD: DM+, HT-, STROKE – • IVFD RL 14TPM
•
•
O: SUHU: 36,5 selsius, TENSI: 120/70 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT
PEMERIKSAAN FISIK:
• INJ. SANTAGESIK 1
•
•
AMPUL
•
•
DADA: SIMETRIS
JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • INJ. PUMPITOR 1 AMP
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/-
•
•
ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN -
AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS
• ARCAPEC 2 TAB
BAWAH –
• LAB:
SDR. DA/ 18 / 029606 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI OERUT SEJAK 4 HARI LALU. NYERI DIRASA DI
SELURUH PERUT TERUTAMA DI DAERAH ULU HATI DAN KANAN BAWAH. PASIEN MENGELUH
SUDAH 4 HARI INI TIDAK BISA BAB DAN BAK DIRASA NYERI. KELUHAN DISERTAI DENGAN KENTUT
• A: COLIC ABDOMEN EC SUSP.
SUSAH. MUAL +, MUNTAH+. PASIEN MENYANGKAL MEMIJAT PERUTNYA. PASIEN MENGATAKAN
MAKAN DAN MINUM TERAKHIR JAM 12 SIANG SEBELUM KE RS PERITONITIS
• S: PASIEN DATANG DI BAWA KELULARGANYA KARENA BERBICARA MELANTUR. MENURUT
KELUARGA PASIEN, PASIEN JUGA BICARANYA MENJADI PELO DAN MELANTUR SEJAK SORE SMRS.
PASIEN TIDAK BISA DIAJAK BICARA NAMUN MASIH BISA MENURUTI PERINTAH. MENURUT • P:
KELUARGA NAFSU MAKAN PASIEN JUGA DIRASA MENURUN.
• RPD: DM+, HT-, STROKE –
• PRO OP LAPAROTOMI
•
• PUASA
O: SUHU: 37.6 selsius, TENSI: 120/70 RR : 20x/menit, NADI: 96X/MENIT
•
•
PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • IVFD RL 20TPM
• DADA: SIMETRIS
•
•
PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/-
• INJ. SANTAGESIK
•
•
ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN + DISELURUH LAPANG PERUT-
AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH – • INJ. ONDANSENTRIN 4MG
• LAB:
•
•
HB: 15.8
LEUKOSIT 16.5 RIBU/MM3
•
GOL. DARAH B+
• HCT 28.7%
• GDS 97 MG/DL
•
•
UREUM 33.1 MG/DL
CREATININ 0.9 MG/DL
• THORAKS FOTO
•
•
UL:
PROTEIN +1
• ECG
•
•
ERITROSIY 4-8
EPITEL SQUAMOUS 6-8 • BOF, LLF
NY. SU/ 72TH/ 013359
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN LEMAS SEJAK PAGI SEBELUM KE RS. PASIEN
MENGATAKAN BAHWA SUDAH SUJAK KEMARIN MALAM PASIEN TIDAK MAU MAKAN.
PASIEN JUGA MENGELUHKAN DEMAM SEJAK 3 HARI LALU. MUAL +, MUNTAH + 2KALI. • A: GENERAL WEAKNES +
DI KAKI KANAN PASIEN TERDAPAT LUKA BERBAU.
• RPD: DM +
• RPO: LUPA TIDAK DI BAWA
DM GANGREN PEDIS
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI OERUT SEJAK 4 HARI LALU. NYERI DIRASA
DI SELURUH PERUT TERUTAMA DI DAERAH ULU HATI DAN KANAN BAWAH. PASIEN
MENGELUH SUDAH 4 HARI INI TIDAK BISA BAB DAN BAK DIRASA NYERI. KELUHAN
DEXTRA
DISERTAI DENGAN KENTUT SUSAH. MUAL +, MUNTAH+. PASIEN MENYANGKAL
MEMIJAT PERUTNYA. PASIEN MENGATAKAN MAKAN DAN MINUM TERAKHIR JAM 12
SIANG SEBELUM KE RS • P:
• S: PASIEN DATANG DI BAWA KELULARGANYA KARENA BERBICARA MELANTUR.
MENURUT KELUARGA PASIEN, PASIEN JUGA BICARANYA MENJADI PELO DAN
MELANTUR SEJAK SORE SMRS. PASIEN TIDAK BISA DIAJAK BICARA NAMUN MASIH
BISA MENURUTI PERINTAH. MENURUT KELUARGA NAFSU MAKAN PASIEN JUGA
• IVFD RL 20TPM
DIRASA MENURUN.
• RPD: DM+, HT-, STROKE –
• O: SUHU: 37.6 selsius, TENSI: 120/70 RR : 20x/menit, NADI: 96X/MENIT
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: CUKUP • INJ. RANITIDIN 1 AMPUL
•
•
DADA: SIMETRIS • INJ. SANTAGESIK 1 AMPUL
•
•
ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN - • METRONIDAZOLE 3X1 TAB
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS BAWAH + TUNGKAI
KANAN
• PEDIS DEXTRA: LUKA GANGREN + BERBAU +, PUS + • KETOROLAC 3X1 GRAM
TN. NG/ 81TH/026457
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI KEPALA
BERPUTAR SECARA TIBA- TIBA. SAAT PASIEN BANGUN UNTUK • A: HT URGENCY DENGAN
BERDIRI PASIEN TERJATUH SEHINGGA KEPALANYA
MEMBENTUR PINGGIRAN JENDELA HINGGA TERLUKA DAN
MENGELUARKAN DARAH TERUS MENERUS. PASIEN JUGA
VULNUS APERTUM REGIO
MENGELUHKAN MUAL TAPI TIDAK SAMPAI MUNTAH.
• RPD: JATUH 2 MINGGU LALU  FR. COLUM FEMUR TIDAK
PARIETALIS
OPERASI
• P:
96X/MENIT • IVFD PZ 14TPM
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, VULNUS APERTUM REGIO
• INJ. KETOROLAC
PARIETALIS UKURAN 12CM, NYERI +, PERDARAHAN +
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • HECTING 12 SIMPUL
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN - • CAPTROPIL TAB 25 MG
EKSTREMITAS BAWAH - SUBLINGUA
NN. IR/ 21TH/ 029626
BEDAH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHANADANYA BENJOLAN
DI PAYUDARA KANANNYA. BENJOLAN DI RASA SUDAH SEJAK • A: FIBROCYSTIC
1 MINGGU TERAKHIR. KELUHAN DIRASA NYERI TERUTAMA
SAAT AKAN MENSTRUASI. MENURUT PASIEN,
BENJOLANNYA TIDAK BERTAMBAH MEMBESAR. PASIEN
MAMMAE DEXTRA
• P:
MENYANGKAL ADANYA BATUK LAMA, BAPUL, MAUPUN
DEMAM.
• RPD: FAM 3 BULAN LALU, DAN SUDAH DIOPERASI.
80X/MENIT
• PRO USG PAYUDARA
• DADA: SIMETRIS
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN -
EKSTREMITAS BAWAH -
• PAYUDARA KANAN: TERABA MASSA PADAT KENYAL,
BERBATAS JELAS, UKURAN 3CM, MOBILE.
TN. IS/ 68 / 024220 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TIDAK BISA

KENCING SEJAK 1 HARI LALU. PASIEN MENGATAKAN
• A: CA PROSTAAT + RETENTIO
AWALNYA KENCINGNYA BERCAMPUR DARAH MERAH
SEGAR. PASIEN MENGELUHKAN RASA ANYANG-
URINE
ANYANGAN. • P:
NADI: 80X/MENIT • PASANG KATETER NO 16
• KEADAAN UMUM: CUKUP • PRO TURP
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • IVFD RL 14TPM
• DADA: SIMETRIS
• INJ. CEFTRIAXONE 2X1 GRAM
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- • CEK LAB
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN + DI
SUPRAPUBIC, BULI TERABA PENUH. • ECG
• RECTAL TOUCHER: PROSTAT TERABA BERDUNGKUL-
DUNGKUL, DARAH + • FOTO THORAKS
EKSTREMITAS BAWAH - • PASIEN DI PUASAKAN
TN. SU/ 63TH/ 020881
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PERUT SEJAK 2 HARI
SMRS. NYERI DIRASA DI PERUT BAGIAN BAWAH. PASIEN JUGA
MENGELUHKAN ADANYA MUAL DAN MUNTAH SEJAK 2 HARI
• A: ABDOMINAL PAIN +
SMRS. MUNTAH DIRASA SEBANYAK LEBIH DARI 7 KALI DALAM
SEHARI. VOMITING PROFUSE +
80X/MENIT DM + CKD
• P:
• DADA: SIMETRIS • IVFD RL 14TPM
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN + REGIO
• INJ. KETOROLAC 1
SUPRAPUBIC
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS AMPUL
BAWAH –
• O:
• HB: 13.6 GR/DL
• INJ. RANITIDIN 80MG
• LEUKOSIT: 16.600 MM3
• GDS: 324 MG/DL • INJ. ONDANCENTRON
• UREUM 76.1
• CREATININ 2.2 8MG
TN. MN/ 34 / 029600 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHANADANYA

BENJOLAN DI LIPAT PAHA SEBELAH KIRI. BENJOLAN • A: HERNIA INGUINAL
DIRASA SUDAH SEJAK 5 TAHUN TERAKHIR. AWALNY
BENJOLAN BISA KELUAR MASUK. SEJAK 1 MINGGU LAETARLIS SINISTRA
TERAKHIR BENJOLAN TIDAK BISA DI MASUKKAN LAGI.
PASIEN MENYANGKAL ADANYA MUAL MUNTAH. • P:
BENJOLAN JUGA DIRASA NYERI.
• O: • PRE OP HERNIOTOMI
NADI: 80X/MENIT
• CEK LAB
• KEADAAN UMUM: CUKUP • ECG
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • FOTO THORAKS
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • IVFD RL 14TPM
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN - • INJ. CEFTRIAKSON 2X1
EKSTREMITAS BAWAH - GRAM
NY. SU/ 37 / 029634 TH

BENJOLAN DI ANUSNYA. BENJOLAN DIRASA SUDAH • A: HEMOROID INTERNA
SEJAK 4 TAHUN LALU. AWALNYA BENJOLAN KECIL DAN
BISA DI MASUKAN LAGI. TAPI SEJAK 2 HARI YANG LALU GRADE 3 – 4
PASIEN MENGATAK SETIAPKALI BAB KELUAR DARAH
BERWARNA MERAH SEGAR. PASIEN JUGA
MENGELUHKAN NYERI DI SEKITAR ANUSNYA.
• P:
• O: SUHU: 36.5 selsius, TENSI: 120/80 RR : 20x/menit, • PRO OP
NADI: 80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: HEMOROIDECTOMI
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • IVFD RL 14TPM
• DADA: SIMETRIS • INJ. CEFTRIAXONE 2X1
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- GRAM
EKSTREMITAS BAWAH -
KEBIDANAN- PERINATAL
BY. NY. ES/029645
• S: TELAH LAHIR BAYI DENGAN JENIS • A: NEONATUS ATERM SC A/I
KELAMIN LAKI- LAKI PADA PUKUL
17.26 DENGAN CARA SC. OLIGOHIDRAMNION + APS
• O: K/U BAIK, TANGIS KUAT, GERAKAN • P:
AKTIF
• HANGATKAN BAYI +
• KETUBAN: JERNIH
• A/S: 7-8 SUCTION (K/P)
• LK/LD: 35CM/ 34CM • INJ. VIT. K 1MG IM
• PB: 51CM • INJ. HB 0
• BB 3600 GRAM
• LUBANG ANUS +, BAB DAN BAK +,
• TERAPI DARI DOKTER
JARI DAN EKSTREMITAS LENGKAP SPESIALIS ANAK DI
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 138X/MENIT, LANJUTKAN
RR: 44X/MENIT, S: 36,8 SELSIUS
BY. NY. SI/ 029641
• S: TELAH LAHIR BAYI LAKI- LAKI PADA • A: NEONATUS ATERMA
PUKUL 12.00 SECARA SC
DENGAN KALA 2 LAMA +
• O: K/U BAIK, TANGIS KUAT, GERAKAN
AKTIF FETAL DISTRESS
• KETUBAN: JERNIH • P:
• A/S: 7-8 • HANGATKAN BAYI
• LK/LD: 31CM/ 30CM
• SUCTION (K/P)
• PB: 50CM
• BB 3300 GRAM • INJ. VIT. K 1 MG
• LUBANG ANUS +, BAB DAN BAK +, • INJ. HB
JARI DAN EKSTREMITAS LENGKAP
• TERAPI ;AIN DARI DOKTER
• UK: 37-38 MINGGU, HR:
138X/MENIT, RR: 44X/MENIT, S: 36,8 SPESIALIS ANAK DI
SELSIUS LANJUTKAN
BY. NY T/ 029660
• S: BAYI LAKI- LAKI BARU LAHIR • A: NEONATUS ATERM
SECARA SPONTAN BELAKANG
KEPALA, PUKUL 01.14. LAHIR TIDAK SPONTAN BELAKANG
LANGSUNG MENANGIS KEPALA DENGAN ASFIKSIA
• O: K/U CUKUP, KETUBAN: KERUH SEDANG
• A/S: 5-6
• P:
• PB: 51CM • ASI
• BB 3550 GRAM • AMOXAN DROP 2X0,5ML
JARI DAN EKSTREMITAS LENGKAP • PASANG O2 KANUL ½ LPM
• UK: 37-38 MINGGU, HR: • INJ. HB O
138X/MENIT, RR: 44X/MENIT, S: 36,8
SELSIUS
BY. NY.SU/ 029646
• S: TELAH LAHIR BAYI PEREMPUAN • A: NEONATUS ATERM SC
DENGAN CARA SC PADA PUKUL 16.18
• O: K/U BAIK, TANGIS KUAT, GERAKAN DENGAN RIWAYAT BSC
AKTIF • P:
• KETUBAN: JERNIH
• A/S: 7-8 • HANGATKAN BAYI
• SUCTION
• PB: 51CM
• BB 3200 GRAM • INJ. VIT. K 1MG IM
• LUBANG ANUS +, BAB DAN BAK +, JARI
DAN EKSTREMITAS LENGKAP
• INJ. HB 0
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 138X/MENIT, • TERAPI DR SPESIALIS
ANAK DILANJUTKAN
BY. NY. F/ 029617
• S: TELAH LAHIR BAYI PEREMPUAN • A: NEONATUS ATERM SPT
DENGAN CARA SPONTAN BELAKANG
KEPALA. BAYI LANGSUNG MENANGIS B
• O: K/U BAIK, TANGIS KUAT, GERAKAN • P:
AKTIF
• KETUBAN: JERNIH • HANGATKAN BAYI
• A/S: 7-8 • SUCTION
• PB: 50CM • INJ. HB 0
• BB 3200 GRAM • AMOXAN DROP 3X0.9 ML
JARI DAN EKSTREMITAS LENGKAP • TERAPI DR SPESIALIS
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 138X/MENIT, ANAK DILANJUTKAN.
BY. NY MF/ 029619
• S: TELAH LAHIR BAYI LAKI- LAKI
• A: NEONATUS ATERM
KEPALA. SPTB + IBU ODR
• O: K/U BAIK, BAYI LAHIR LANGSUNG
MENANGIS, TANGIS KUAT, GERAKAN • P:
AKTIF
• KETUBAN: JERNIH
• OBSERVASI TTV
• A/S: 8-9 • INJ. HB 0
• PB: 49CM • AMOXAN DROP
• BB 2400 GRAM • TERAPI DOKTER
DAN EKSTREMITAS LENGKAP SPESIALIS ANAK
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 144X/MENIT, DILANJUTKAN
BY. NY. NH/ 029598
• S: TELAH LAHIR BAYI LAKI- LAKI • A: NEONATUS ATERM
SECARA SC.
• O: K/U BAIK, BAYI LAHIR LANGSUNG SC + PLASENTA PREVIA
MENANGIS, TANGIS KUAT, GERAKAN
AKTIF
• P:
• KETUBAN: JERNIH • OBS. TTV
• A/S: 7-8
• INJ. HB 0
• PB: 51CM • TERAPI DOKTER
• BB 2300 GRAM
SPESIALIS ANAK
JARI DAN EKSTREMITAS LENGKAP DILANJUTKAN
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 138X/MENIT,
BY. NY. IL/ 029602
• S: TELAH LAHIR BAYI LAKI- LAKI
KEPALA SPONTAN BELAKANG
• O: K/U BAIK, LAHIR LANGSUNG
KEPALA
AKTIF • P:
• KETUBAN: JERNIH
• A/S: 8-9 • OBSERVASI TTV
• PB: 48CM
• INJ. HB 0
• BB 2900 GRAM • TERAPI DOKTER
SPESIALIS ANAK
BY. NY. PA/ 029584
• S: TELAH LAHIR BAYI PEREMPUAN
• O: LAHIR TIDAK LANGSUNG SC + LETSU + POSTDATE
MENANGIS
• KETUBAN: JERNIH
• A/S: 6-7
• PB: 50CM
• BB 3200 GRAM
• UK: 41-42 MINGGU, HR: 138X/MENIT,
BY. NY. PN/ 029581
• S: TELAH LAHIR BAYI LAKI- LAKI • A: NEONATUS ATERM SC +
• O: K/U BAIK, LAHIR LANGSUNG KPD
AKTIF
• KETUBAN: JERNIH • HANGATKAN BAYI
• INJ. VIT. K 1MG IM
• PB: 51CM
• BB 3700 GRAM • INJ. HB 0
• LUBANG ANUS +, BAB DAN BAK +, • AMOXAN DROP 3X0.4 ML
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 138X/MENIT, • TERAPI DOKTER SPESIALIS
RR: 44X/MENIT, S: 36,8 SELSIUS ANAK DILANJUTKAN
BY. NY. RT/ 029569
• S: TELAH LAHIR BAYI PEREMPUAN • A: NEONATUS ATERM SC +
• O: K/U BAIK, LAHIR LANGSUNG OLIGOHIDRAMNION
AKTIF
• KETUBAN: KERING • HANGATKAN BAYI
• INJ. VIT. K 1MG IM
• PB: 51CM
• BB 3500 GRAM • INJ. HB 0
• LUBANG ANUS +, BAB DAN BAK +, • AMOXAN DROP 3X0.5 ML
• UK: 37-38 MINGGU, HR: 138X/MENIT, • TERAPI DOKTER SPESIALIS
RR: 44X/MENIT, S: 36,8 SELSIUS ANAK DILAJUTKAN
BY. NY LI/ 029551
• S: TELAH LAHIR BAYI LAKI- LAKI • A: NEONATUS ATERM +
DENGAN CARA SPONTAN
• O: K/U BAIK, LAHIR LANGSUNG BBLR
AKTIF
• P:
• KETUBAN: JERNIH • INJ. HB 0
• A/S: 8-9
• AMOXAN DROP 2X0.5
• PB: 51CM ML
• BB 1400 GRAM
• TERAPI DOKTER
JARI DAN EKSTREMITAS LENGKAP SPESIALIS ANAK
AN. MW (L)/ 10 /023497 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN RUJUKAN UNTUK OPERASI USUS

BUNTU. PASIEN MENGELUHKAN ADANYA NYERI PERUT KANAN • aA: ABDOMINAL PAIN EC
BAWAH SEJAK 2 HARI YANG LALU. PASIENMENGATAKAN
AWALNYA NYERI DI DAERAH ULU HATI 3 HARI LALU, KEMUDIAN
NYERINYA BERPINDAH KE PERUT KANAN BAWAHNYA. NYERI
APPENDICITIS
DIRASA TERUS MENERUS DAN TIDAK MEMBAIK DENGAN
MENGGUNAKAN OBAT. PASIEN JUGA MENGELUHKAN ADANYA • P:
MUAL DAN MUNTAH SEBANYAK 4 KALI SEJAK KEMARIN.
DEMAM, BAPIL DISANGKAL OLEH PASIEN.
• PRO OP APPENDICTOMY
•
•
O: SUHU: 37.5 selsius, RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT
PEMERIKSAAN FISIK:
• IVFD RL 14TPM
•
• INJ. CEFTRIAXONE 2X1/2
KEADAAN UMUM: CUKUP
• DADA: SIMETRIS GRAM
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- • RANITIDIN 2X1
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN + DI MC
BURNEY.
• REBOUND TEST +, ROVSING TEST +
• CEK LAB
EKSTREMITAS BAWAH - • FOTO THORAKS
AN. RA/ 7BLN/ 023989
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK
6 HARI LALU. KELUHAN SEMPAT MEMBAIK, NAMUN • A: FEBRIS HARI KE 2 +
2 HARI TERAKHIR DEMAM MENDADAK TINGGI.
MENURUT ORTUNYA PASIEN TIDAK MIMISAN, TIDAK ISPA
MUNCUL BINTIK HITAM DI BADANNYA, DAN TIDAK
ADA BAB HITAM. PASIEN JUGA SEDANG BAPIL.
PASIEN JUGA TIDAK ADA MUAL, NAFSU MAKANN
• P:
PASIEN DIRASA MENURUN.
• O: SUHU: 40 selsius, RR : 24x/menit, NADI: • IVFD ASERING
108X/MENIT BB: 8KG
• PEMERIKSAAN FISIK: • INFUS PAMOL 80MG
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH -
AN. OA/ 9 / 025311 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK, SESAK DAN

DEMAM.KELUHAN SESAK DIRASA SEJAK SORE SEBELUM KE • A: ASTHMA + VARICELLA
RUMAH SAKIT. PASIEN MENGATAKAN SEJAK DULU SERING
MENGELUHKAN SESAK YANG KAMBUH-KAMBUHAN.
KELUHAN BATUK SUDAH SEJAK 2 HARI YANG LALU. PASIEN
• P:
JUGA MENGELUHKAN BADANNYA GATAL DAN TERDAPAT
LENTING BERISI AIR. KELUHAN SUDAH DIRASA SEJAK 2 • NEBUL VENTOLIN 2CC
HARI YANG LALU.
• RPD: ASMA • DEXA 4 TAB
• O: SUHU: 38.5 selsius, RR : 26x/menit, NADI: 80X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: • AMINOPHILIN 4 TAB
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/+, • PCT 5 TAB
• DADA: SIMETRIS
• -------------------------MFLA
• PULMO: VES/ VES, WH +/+, RH-/- PULV DTD X (3DD1)
• ACYCLOVIR(800MG) 4X1/2
• EFFLORESENSI: MAKLULO PAPUL DENGAN KRUSTA TAB
BY. KN/ 9BLN/ 025518
• S: PASIEN DATANG DI BAWA OLEH ORTUNYA KARENA
MUNTAH SEBANYAK 2 KALI. MUNTAH DIRASA SETELAH • A: VOMITING
PASIEN DIBERI SUSU FORMULA OLEH IBUNYA. BAB
CAIR DISANGKAL. NAFSU MAKAN DAN MINUM PASIEN
DALAM BATAS NORMAL. ORTU PASIEN JUGA TIDAK
• P:
MENGELUHKAN DEMAM.
• VOMETA 3X1/2 CTH
• O: SUHU: 36.5 selsius, RR : 26x/menit, NADI:
104X/MENIT • LACTO B 3X1/2 SACH
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH -
• TURGOR KULIT BAIKA
BY. MF / 12 BLN/ 020268
• S: PASIEN DATANG DIBAWA ORTUYA KARENA KEJANG. PASIEN
KEJANG SEBANYAK 1 KALI SAAT DIRUMAH. KEJANG DIRASA
KURANG LEBIH SELAMA 2 MENIT, DENGAN POSISI TANGAN
• A: KEJANG DEMAM
MENGHENTAK KEATAS. MENURUT ORTUNYA PASIEN DEMAM.
DEMAM DIRASA TERUS MENERUS DAN TIDAK MEMBAIK SEDERHANA
DENGAN OBAT PENURUN DEMAM. DEMAM DIRASA SUDAH
SEJAK 2 HARI YAG LALU. SELAIN ITU PASIEN JUGA BAB CAIR
SEBANYAK LEBIH DARI 5 KALI SEJAK KEMARIN. PASIEN JUGA
• P:
MUAL DAN MUNTAH SEBANYAK 3 KALI
• RPD: KEJANG DEMAM + • IVRD HSD 10TPM
• O: SUHU: 39.5 selsius, RR: 26x/menit, NADI: 120X/MENIT, BB:
8.9 • PRAXION 3X1 CTH
• PUASA 2 JAM
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH -
SDR. YL/ 25 / 025611 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA LUKA TERBUKA

DI JARI KE 3 TANGAN KANANNYA. LUKA TERSEBUT AKIBAT • S: OPEN FRAKTUR DIGITI 3
KECELAKAAN LALU LINTAS SEKITAR 1 JAM SEBELUM PASIEN KE
RS. PASIEN MENGATAKAN SAAT MENGENDARAI MOTOR PASIEN PHALANG PROXIMAL MANUS
DISEREMPET MOTOR DARI ARAH BERLAWANAN HINGGA
PASIEN TERJATUH, PASIEN MENYANGKAL SEMPAT PINGSA,
DEXTRA
MIMISAN, MAUPUN KELUAR DARAH DARI TELINGA.
• P:
80X/MENIT
• PRO ORIF
• IVFD RL 14TPM
• INJ. CEFTRIAXONE 2X1 GRA,
• DADA: SIMETRIS • INJ. ATS 1500 UNIT
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- • INJ. KETOROLAC 1 AMPUL
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA • FOTO THORAKS
EKSTREMITAS BAWAH -
• VULNUS APERTUM DIGITI 3 MANUS DEXTRA • CEK LAB
• RO MANUS: FRAKTUR DIGITI 3 MANUS DEXTRA
• PUASA
AN. KN/ 025518/ 2TH
• S: PASIEN DATANG DIBAWA ORTUNYA DENGANKELUHAN
BAB CAIR SEBANYAK LEBIH DARI 7 KALI SEJAK KEMRIN. • A: GEA DENGAN
TERDAPAT LENDIR TAPI TIDAK ADA DARAH SAAT PASIEN
BAB. BAB NYA BERWARNA PUTIH SEPERTI
SUSU.MENURUT ORTUNYA PASIEN TIDAK MUAL
DEHIDRASI SEDANG
MAUPUN MUNTAH. PASIEN SUDA BEROBAT KE DOKTER
SPESIALIS ANAK TAPI KELUHAN TIDAK MEMBAIK • P:
• RPO: PUYER DARI DOKTER SPESIALIN ANAK, ORALIT
• O: SUHU: 38.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: • IVFD HSD 500CC/ 3
120X/MENIT
• PEMERIKSAAN FISIK: JAM, MAINTENANCE
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG + 8TPM
• DADA: SIMETRIS
• NIPODIAR 3X3/4
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN -,
• SANMOL 3X1/2 CTH
TURGOR MENURUN.
(KP)
EKSTREMITAS BAWAH -
AN. YA/ 12 / 025677 TH
• S: APSIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMA SEJAK 6

HARI LALU. DEMAM DIRASA TERUS MENERUS • A: ISPA
MEMBAIK HANYAK SETELAH DIBERI OBAT PENURUN
DEMAM. PASIEN JUGA MUNTAH SEBANYAK LEBIH
DARI 10 KALI SEJAKKEMARIN. PASIEN JUGA
• HSD 12TPM
MENGELUH BAPIL. PASIEN JUGA MENGELUHNYERI
TENGGOROKA. PASIEN SUDAH SEMPAT BEROBAT • COHISTAN 3X1C
TAPI KELUHAN TIDAK MEMBAI.
• O: SUHU: 38.5 selsius, TENSI: 120/80 RR : 20x/menit, • ORAXION 3X1 C
NADI: 80X/MENIT
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, FARING HIPEREMI +
• DADA: SIMETRIS
EKSTREMITAS BAWAH -
AN. SF/ 12 / 029497 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR TANPA AMPAS

SEJAK KEMARIN . BAB CAIR DIRASA SUDAH L4BIH DARI 5 KALI., • A: GEA + VOMITING
KELUHAN JUGA DISERTAI DENGAN MUAL DAN MUNTAH
SEBANYAK LEBIH DARI 5 KALI. MUNTAH DIRASA SETIAP KAL
MAKAN DAN MINUM SEJAK MALAM. PASIEN MENYANGKAL
DENGAN DEHIDRASI
ADANYA DEMAM, PUSING, DAN BAPIL. PASIEN SUDAH SEMPAT
BEROBAT NAMUN KELUHAN TIDAK MEMBAIK RINGAN
• RPO: ATTAPULGITE, RANITIDINE, ANTASIDA SIRUP
• P:
• O: SUHU: 38.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: 120X/MENIT
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: CUKUP
• IVFD HSD 750CC/3JAM,
•
•
KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG +
MAINTENANCE 20 TPM
•
•
DADA: SIMETRIS
JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • INJ. RANITIDIN 2X1/2
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN -, AMPULE
TURGOR MENURUN.
• ARCAPECT 3X1 TABLET
• LAB:
• LEUKOSIT 13.600 MM3 • ANTASIDA SIRUP 3X1C
AN. RA/ 2TH/ 017822
• S:PASIEN DATANG DI BAWA ORTUNYA KARENA KEJANG SEBANYAK 1
KALI SAAT DIRUMAH. KEJANG DIRASA KURANG DARI 5 MENIT.
MENURUT ORTUNYA, AWALNYA PASIEN DEMAM SEJAK KEMARIN.
• A: KEJANG DEMAM
•
DEMAM DIRASA TINGGI DAN TERUS MENERUS, TIDAK MEMBAIK
DENGAN MENGGUNAKAN OBAT PENURUNDEMAM. PASIEN JUGA
SEMPAT MUNTAH SEBANYAK 1 KALI. SAAT DI PERJALANAN MENUJU
P:
•
RS PASIEN SEMPAT KEJANG LAGI SEBANYAK 1 KALI, KURANG LEBIH
SELAMA 3 MENIT.
• RPD: KEJANG DEMAM
IVFD HSD 10TPM
• O: SUHU: 39.5 selsius, RR : 26x/menit, NADI: 112X/MENIT, BB:8,9KG • INJ. CEFOTAKSIM 300MG
•
•
KEADAAN UMUM: LEMAH
• INJ. RANITIDIN 2X1/4
•
•
DADA: SIMETRIS
AMPULE
•
• DIAZEPAM 3X1 MG
BAWAH - • PRAXION SIRUO 3X1CTH
• PEMERIKSAAN URINE:
• EPITEL SQUAMOUS 6-8 /LPK (TIAP DEMAM)
AN. AZ/ 7 / 028390 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHNA NYERI PERUT SEBELAH KANAN

BAWAH SEJAK 1 MINGGU TERAKHIR. KELUHAN AWALNY DI DAERAH
ULU HATI LALU BERPINDAH KE SEBELAH KANAN BAWAH.
• ABDOMINAL PAIN EC
KELUHANDISERTAI DENGAN DEMAM SEJAK 1 MINGGU INI. BAB DAN
BAK PASIEN DALAM BATASS NORMAL, PASIEN JUGA TIDAK MUAL
MAUPUN MUNTAH. NAFSU MAKAN DAN MINUM DIRASA MENURUN
APPENDICITIS
• RPD: ALERGI-, KEJANG-
• P:
• O: SUHU: 36.5 selsius, RR : 20x/menit, NADI: 103X/MENIT BB: 17KG
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: CUKUP
• PRO APPENDICTOMY
•
•
DADA: SIMETRIS
• IVFD RL 10TPM
• CEK LAB
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN + DI REGIO MC
•
BURNEY
AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS, EDEMA EKSTREMITAS • FOTO THORAKS
BAWAH -
•
•
LAB:
LEUKOSIT 21.200/MM3 • PUASA
• HEMATOKRIT 33.6%
• TROMBOSIT 601 RIBU/MM3
AN. ZA/ 4.5 / 028377 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM, DEMAM DIRASA NAIK

TURUN SEJAK 1 MINGGU INI. DEMAM DIRASA TERUTAMA PADA
MALAM HARI. KELUHAN DISERTAI DENGAN MUAL TAPI TIDAK
• A: TYPHOID FEVER
MUNTAH. PASIEN MENYANGKAL ADANYA BAPIL. NAFSSU MAKAN
DAN MINUM MASIH SEPERTI BIASA. BAB DAN BAK PASIEN TIDAK ADA
KELUHAN. PASIEN JUGA MENGELUHKAN PUSING. PASSIEN SUDAH
• P:
SEMPAT BEROBAT KE DOKTER SPESIALIS ANAK, TAPI KELUHAN TIDAK
MEMBAIK
• RPD: KEJANG-, ALERGI-
• INF. ASERING 20TPM
•
•
O: SUHU: 39.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: 100X/MENIT, BB: 15KG
PEMERIKSAAN FISIK:
• INJ. STARSON 2X500MG
•
•
•
KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG +
INJ. RANITIDIN 2X1/3
•
•
DADA: SIMETRIS
AMPUL
• INJ. ANTRAIN 1/3
•
BAWAH –
LAB:
AMPUL (K/P)
• TROMBOSIT 235.000/MM3
• WIDA:
• SALMONELLA TIPHY O: POSITIF 1/320
AN. NA/ 1.5 / 028367 TH
• S: PASIEN DATAMG DENGAN KELUHANDEMAM SEJAK 3 HARI

KEMARIN. DEMAM DIRASA TERUS MENERUS, TIDAK MEMBAIK
DENGAN OBAT PENURUN DEMAM. PASIEN JUGA MENGELUHKAN
• A: ISPA
•
BATUK BERDAHAK, DAN PILEK. PASIEN JUGA MENGELUH
TENGGOROKANNYA SAKIT SAAT MENELAN. PASIEN SUDAH
SEMPAT BEROBAT TAPI KELUHAN TIDAK MEMBAIK
P:
• RPD: ASSMA:-, ALERGI:-, KEJANG:-
• IVFD HSD 12TPM
• O: SUHU: 39.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: 115X/MENIT, BB:
8KG
• INJ. CEFTRIAKSON
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, FARING HIPEREMI + 2X1/2 GRAM
• DADA: SIMETRIS
• INJ. ANTRAIN ¼ AMPUL
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN -, (K/P)
BAWAH –
• LAB:
• HB: 10.4 GR/DL
• HEMATOKRIT: 32%
• TROMBOSIT 259.000/MM3
AN. EJ/ 7 / 028364 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK 2

HARI LALU. BAB CAIR DIRASA SUDAH LEBIH DARI 10 • A: DISENTRI DENGAN
KALI. TERDAPAT LENDIR DAN DARAH DI FESESNYA.
NAFSU MAKAN PASIEN DIRASA MENURUN. PRODUKSI DEHIDRASI RINGAN
AIR MATA MENURUN. PASIEN JUGA MENGELUHKAN
BAK NYA JARANG. PASIEN SUDAH SEMPAT BEROBAT TAPI • P:
KELUHAN TIDAK MEMBAIK
• IVFD RL 20TPM SELAMA 7
110X/MENIT BB:7.4KG JAM , DILANJUTKAN KAEN 3
• KEADAAN UMUM: CUKUP B10TPM
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG +
• INJ. CEFOTAKSIM 2X1/3
• DADA: SIMETRIS
GRAM
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- • INJ. RANITIDIN 2X1/4
TURGOR MENURUN. AMPUL
EKSTREMITAS BAWAH - • FLAGYL SIRUP 3X1CTH
AN. AA/ 11 / 028323 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 3 HARI,

DEMAM DIRASA NAIK TURUN. MUAL, MUNTAH BAPIL DISANGKAL.
NAFSU MAKAN DIRASA MENURUN. PASIEN JUGA MENGELUHKAN
• A: TYPHOID
•
BADANNYA TERASA SAKIT SEMUA. PASIEN SUDAH SEMPAT BEROBAT
TAPI KELUHAN TETAP
• RPD:-
P:
• RPO: ELKANA 1X1 TAB, PRAXIONN FORTE 3X1CTH
• INF. ASERING 20 TPM
• O: SUHU: 38.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: 107X/MENIT, BB: 18KG
•
•
PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM: CUKUP
• INJ. CEFTROAXONE
•
•
KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, LIDAH KOTOR +
PEMBESARAN KGB TIDAK ADA 2X500MG
• DADA: SIMETRIS
•
•
• INJ. RANITIDIN 2X13
•
•
AMPUL
• INJ. METILPREDNISOLON
BAWAH –
• WIDAL
• SALMONELLA TIPHY O: POSITIF 1/ 160
•
•
SALMONELLA TIPHY H: POSITIF 1/160
SALMONELLA PARATIPHY A: POSITIF 1/160
2X1/3 AMPUL
• SALMONELLA PARATIPHY B: POSITIF 1/160
AN. KD/ 015593/ 4TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK
2 HARI LALU. DEMAM DIRASA TERUS MENERUS • A: HIPERPIREKSIA
MEMBAIK HANYA DENGAN OBAT PENURUN DEMAM.
KELUHAN TIDAK DISERTAI DENGAN BAB CAIR, BAK
JUGA TIDAK ADA KELUHAN. NAFSU MAKAN DAN
• P:
MINUM PASIEN MASIH SEPERTI BIASA. PASIEN
MENGELUHKAN MUAL TAPI TIDAK MUNTAH • PRAXION SIRUP 3X1/2 C
107X/MENIT, BB: 18KG • ANTASIDA 3X1 C
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, L
• DADA: SIMETRIS
AN. FC/ 14 / 025565 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TANGANNYA

TERASA KAKU. KELUHAN DIRASA AKIBAT • A: CONTUSIO
TERSENGAT LISTRIK KEMARIN. MEMAR DISANGAL,
LUKA DISANGKAL, KESEMUTAN + MUSCULORUM
• O: SUHU: 36.5 selsius, RR : 20x/menit, NADI: • P:
80X/MENIT, BB: 18KG
• PEMERIKSAAN FISIK: • ANALSIK 3X1
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, • KETOPROVEM 2X1 TAB
• DADA: SIMETRIS • NEURODEK 1X1 TAB
• LUKA BAKAR –
• BULA -
AN. AW/ 9 /025690 TH
• S: PASIEN DATANG DIBAWA KELUARGANYA KARENA

KEJANG SAAT DI RUMAH. KEJANG SEBANYAK 2 KALI • A: KEJANG DEMAM
SELAMA KURANG LEBIH 3 MENIT. AWALNYA
PASIENDEMAM SEJAK 1 HARI LALU, DEMAM DIRASA SEDERHANA
TINGGI DAN TIDAK MEMBAIK DENGAN OBAT
PENURUN DEMAM. BAPIL -, NYERI SAAT BAK – • P:
• RPD: KEJANG DEMAM +
107X/MENIT
• O2 NASAL KANUL 2 LPM
• IVFD HSD 16TPM
• INF. PAMO; 250MG
• DADA: SIMETRIS
21CC
AN. JM/ 11BLN/ 025846
• S: PASIEN DATANG DIBAWA ORTUNYA KARENA
DEMAM SEJAK PAGI, DEMAM DIRASA TINGGI DAN • A: FEBRIS +FARINGITIS
TIDAK MEMBAIK DENGAN MENGGUNAKAN OBAT.
MUAL DAN MUNTAH DISANGKAL, BAB CAIR AKUT
DISANGKAL, PILEK DISANGKAL, PASIEN BATUK.
• P:
107X/MENIT, BB: 18KG • PRAXION 3X1/2CTH
• KEADAAN UMUM: CUKUP • COHOSTAN 3X1/2 CTH
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, FARING HIPEREMI
+ • AMOXAN 3X1/2 CTH
• DADA: SIMETRIS
AN. IW/ 8BLN/ 025882
• S: PASIEN DATANG DI BAWA ORTUNYA KARENA
MUNTAH .MUNTAH DIRASS SEBANYAK 5 KALIDAN • A: VOMITING + DOARE
DISERTAI DENGAN BAB CAIR SEBANYAK 4 KALI.
PSIEN TIDAK ADA KELUHAN BAPIL. NAFSU MAKAN AKUT DENGAN
DAN MINUM PASIEN MASIH SEPERTI BIASA
DEHIDRASI RINGAN
107X/MENIT, BB: 8.5KG
• P:
• KAEN 3B 500CC/3JAM
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA MAINTENANCE 10TPM
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL (PSNTSU PRODUKSI
URINE)
• ZINC SIRUP 2X1/2 CTH
• SMECTA 2X1/3 SACH
AN. FN/ 3TH/ 025822
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 3
HARI LALU, DEMAM DIRASA TERUS MENERUS TIDAK • HIPERPIREKSIA
MEMBAIK DENGAN MENGGUNAKAN OBAT PENURUN
DEMAM. KELUHAN TIDAK DISERTAI DENGAN BAB CAIR,
MUAL MAUPUN MUNTAH. BAKNYA TIDAK ADA
• P:
• INJ. SEPSON 2X1/3
KELUHAN, PASIEN SUDAH SEMPAT BEROBAT TAPI
KELUHAN TIDAK MEMBAIK
• RPO: IMUNOS, CEFIXIM, PUYER
GRAM
107X/MENIT, BB: 10.5KG • INJ. RANITIDIN 2X1/4
• INJ. METILPREDNISOLON
• DADA: SIMETRIS
2X1/4
• INJ. ANTRAIN 1/4
(BILAPERLU)
AN. MZ/ 2TH/ 023348
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK
KEMARIN. BAB CAIR DIRASA LEBIH DARI 5 KALI PER • A: GEA + VOMITING
HARI. TERDAPAT LENDIR DAN DARAH PADA FESESNYA.
KELUHAN JUGA DISERTAI DENGAN MUNTAH DENGAN DEHIDRASI
SEBANYAK 2 KALI SEJAK PAGI INI. MAKAN DAN MINUM
DI,UNTAHKAN. PASIEN JUGA DEMAM SEJAK PAGI INI. RINGAN
107X/MENIT, BB: 16KG
• P:
• IVFD HSD 300CC/3JAM
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG-
 MAINTENANCE
• DADA: SIMETRIS
15TPM MAKRO
• INJ. ANTRAIN 160 MG
• INJ. RANITIDIN 25MG
AN. AC/ 13 TH/ 026017
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA LUKA DI
JARI TELUNJUK. LUKA AKIBAT DIGIGIT MUSANG 1 • A : VULNUS LASERATUM
MINGGU LALU. LUKA DIRASA MASIH TERASA NYERI
DAN BASAH. DEMAM, MUAL DAN MUNTAH DISANGKAL DIGITI 1 MANUS
• O: SUHU: 38.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: DEXTRA
• P:
• CAFTAFLAM 3X1 (PRN
• DADA: SIMETRIS
NYERI)
• GENTAMISIN SALEP 2X1
• STATUS LOKALIS: DIGITI 1 MANUS DEXTRA: VULNUS
LASERATUM DENGAN KRUSTA+, NYERI +, PUS +, DARAH
-
AN. FH/ 026704/ 9 BULAN
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK
2 HARI KEMARIN. BAB CAIR MASIH ADA AMPASNYA, • A: GEA + VOMITING
KELUHAN DIRASA LEBIH DARI 5 KALI PER HARI. PASIEN
JUGA MUNTAH SETIAP KALI MAKAN DAN MINUM DENGAN DEHIDRASI
SEJAK 2 HARI LALU. PASIEN SUDAH BEROBAT TAPI
KELUHAN TIDAK MEMBAIK RINGAN SEDANG
• PASIEN JUGA DEMAM SEJAK 1 HARI LALU.
• O: SUHU: 39.5 selsius, RR : 24x/menit, NADI: • P:
• PEMERIKSAAN FISIK: • IVFD KAEN 3B 14TPM
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG+ • CEFOTAKSIM 2X250 GRAM
• DADA: SIMETRIS • INJ. RANITIDIN 2X1/4
AMPUL
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN -
• INJ. DIPENHIDRAMIN ½ CC
• PUASA 2 JAM
AN. MN/ 11 / 026169 TH

BERDAHAK DAN PILEK SEJAK 4 HARI LALU. PASIEN • A: FARINGITIS AKUT
JUGA MENGEKUHKAN PUSING DAN
TENGGOROKANNYA SAKIT BILA MENELAN. PASIEN
MENGELUH MUAL TAPI TIDAK MUNTAH
• P:
• SIRUP NORAGES 3X1C
• METILPREDNISOLON
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, FARING HIPEREMI
3X1 TAB
+
• TREMENZA 3X1 TAB
• DADA: SIMETRIS
N. NR/ 9 / 0262626 TH
• S:S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 5 HARI LALU.

KELUHAN DIRASA NAIK TURUN. PASIEN SUDAH BEROBAT TAPI
KELUHAN TIDAK MEMBAIK. KELUHAN JUGA DISERTAI DENGAN
• A: TYPHOID FEVER
BATUK TANPA DAHAK SEJAK 3 HARI. DEMAM DISANGKAL. BAB DAN
BAK PSIEN DALAM BATAS NORMAL +ISPA
•
•
O: SUHU: 38.5 selsius, RR : 20x/menit, NADI: 100X/MENIT, BB: 21KG
PEMERIKSAAN FISIK:
• P:
•
•
• HASD 16TPM
•
•
DADA: SIMETRIS
JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • INJ. CEFOTAKSIM 3X350
•
•
MG
•
BAWAH –
LAB: • PRAXION FORTE 3X1C
• LEUKOSIT 17.100 MM3
•
•
WIEAL:
SALMONELLA TIPHY O: POSITIF 1/320
• COHISTAM SIRUP 3X1C
• SALMONELLA TIPHY H: POSITIF 1/320
• SALMONELLA PARATIPHY A: POSITIF 1/160
• SALMONELLA PARATIPHY B:POSITIF 1/160
AN, BI/ 9 / 012799 TH
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK SEJAK

3 HARI. KELUHAN DISERTAI DENGAN SAKIT • A: TONSILO FARIGITIS
TENGGOROKAN SAAT MENELAN. PASIEN JUGA
MENGELUHKAN PUSING. DEMAM, MUAL DAN AKUT
MUNTAH DISANGKAL
• P:
100X/MENIT, • CEFADROXIL FORTE 3X1
• KEADAAN UMUM: CUKUP CTH
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, TONSIL: T3/T3
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • COHISTAN SIRUP 3X1C
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • IBUPROFEN 3X1 TAB
(PRN NYERI)
AN. HO/ 11BLN/ 002498
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK 2
HARI KEMARIN. BAB CAIR DIRASA LEBIH DARI 5 KALI PER • A: GEA DENGAN
HARI. TIDAK TERDAPAT LENDIR DAN DARAH PADA
FESESNYA. KELUHAN JUGA DISERTAI DENGAN MUNTAH
SEBANYAK SETIAP KALI MAKAN DAN MINUM.
DEHDRASI RINGAN
• PASIEN SUDAH BEROBAT KE DOKTER SPESIALIS ANAK,
TAPI KELUHAN TIDAK MEMBAIK
SEDANG
• RPO: OBAT PUYER DAARI DSA
• P:
• PEMERIKSAAN FISIK: • IVFD HSD 500CC/ 3
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG+, JAM, MAINTENANCE
MUKOSA BIBIR KERING
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA 10TPM
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • OBST ORSL
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI TEKAN - DILSNJUTKAN
AN. JN/ 1 TH/ 023464
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MUNTAH
SEJAK 3 JAM LALU SETELAH MAKAN ALPUKAT. • IVFD HSD 14TPM
SETELAH ITU MUNTAH SETIAP KALI MAKAN DANN
MINUM. PASIEN SUDAH DI BERI OBAT, TAPI • INJ. RANITIDIN 2X1/3
OBATNYA DIMUNTAHKAN
AMPUL
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG-+
• DADA: SIMETRIS
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI
TEKAN -
AN. AR/ 17BLN/ 0264683
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA BENJOLAN
DI SKROTUM SEBALH KRI. BENJOLAN DIRAA SEJAK PASIEN • A: HERNIA SKROTALIS
KECIL. AWALNYA BENJOLAN KECI DAN TIDAK NYERI. SEJAK1
MINGGU TERAKHIR BENJOLAN DIRASA MAKINMEMBESAR
DAN RASA NYERI. PAASIEN MENYANGKAL ADANYA DEMAM,
SINISTRA
• P:
MUAL, MAUPUN MUNTAH.
• O: SUHU: 36.5 selsius, RR : 20x/menit, NADI: 100X/MENIT,

BB: 9.3KG
• PRO OP HERNIORAPHI
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG- • IVFD RL 10TPM
• DADA: SIMETRIS • CEK LAB
• FOTO THORAKS
• SKROTUM SINISTRA: SKROTUM MEMBESAR UKURAN
10X7CM
AN. SA/ 13BLN/ 025752
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM
NAIK TURUN SEJAK KEMARIN. KELUHAN DISERTAI • A: GEA
DENGAN BAB CAIR DENGAN SEDIKIT AMPS
SEBANYAK 3 KALI SEJAK KEMARIN. NAFSU • P
MAKAN DAN MINUM SEPERTI BIASA
• O: SUHU: 38.51selsius, RR : 28x/menit, NADI: • DOMPERIDON SIRUP
124X/MENIT, BB: 8KG
• PEMERIKSAAN FISIK: 3X1/2 C
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA COWONG- • PRAXION 3X1 C
• DADA: SIMETRIS • LACTOB 1X1
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- • PEDIALITE SESERING
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + MENINGKAT, NYERI
TEKAN - MUNGKIN
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS,
EDEMA EKSTREMITAS BAWAH –
AN. AZ/ 3TH/ 026779
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN \ DEMAM SEJAK
PAGI INI. DEMAM DIRASA NAIK TURUN, MEMBAIK • A: PNEUMONIA
DANYA DENGANPEMBERIAN OBAT PENURUN DEMAM.
MIMISA, BINTIK MERAH, GUSI BERDARAH BAB HITAM • P:
DISANGKAL. KELUHAN DISERTAI DENGAN BATU
BERDAHAK, TAPI DAHAKNYA SUSAH KELUAR. • CEK LAB
TERDENGAR BUNYI GROK- GROK DARI NAFASNYA
• FOTO THORAKS
117X/MENIT, BB: 10KG • NEBUL PZ + VENTOLIN
• KEADAAN UMUM: CUKUP (2CC:2CC) 2X PER HARI
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • INJ. CEFOTAKSIM 3X350GR
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • CONTUSI SIRUP 3X ½ CTH
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, R+/+
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN - • TREMENZA 3X1/2 CTH
EKSTREMITAS BAWAH – • PRAXION SIRUP 3X1CTH
AN. AR/ 2TH/ 0269949
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MUNTAH
SEBANYAK 5 KALI SEJAK SORE. DEMAM, BAPIL, • A: VOMITING TANPA
DAN BAB CAIR DISANGKAL. PASIEN BELUM
BEROBAT SEBELUMNYA. DEHIDRASI
• P:PEDIALIT
• VOMETA SIRUP 3X1/2
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/-, MATA
COWONG-
CTH
• PEMBESARAN KGB TIDAK ADA • ANTASIDA SIRUP 3X1/2
• DADA: SIMETRIS
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL CTH
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI
TEKAN -
• AKRAL HANGAT DI KEEMPAT EKSTREMITAS,
EDEMA EKSTREMITAS BAWAH –
AN. AA/ 0 HARI/ 027030
• S: BAYI DATANG DENGAN RUJUKAN KARENA LAHIR HANYA
MERINTIH. BAYI LAKI- LAKI LAHIR DENGAN MERINTIH TIDAK • A: BBLR + ASFIKSIA SEDANG
LANGSUNG MENANGIS. BB 2200GRAM, BAYI LAHIR SAAT
USIA KEHAMILAN 32 MINGGU. KETUBAN KERUH. RIWAYAT
IBU DEMAM SEJAK 3 HARI SEBELUM MELAHIRKAN. BAYI
• P:
LAHIR DI BIDAN DENGAN APGAR SKOR 5-6. SEJAK LAHIR
BAYI BELUM DISUNTIKAN APAPUN DAN BELUM DISUSUI.
• O2 NASSAL CANULE ½ LPM
• O: SUHU: 36.5 selsius, RR : 37x/menit, NADI: 150X/MENIT, • INF D10 10TPM
BB: 2.2KG
• PEMERIKSAAN FISIK: • INJ. VIT. K 2 STRIP
• KEPALA/ LEHER: A/I/C/D: -/-/-/+ • INJ. CEFOTAKSIM 2X100MG
• DADA: RETRAKSI MINIMAL • INJ. DEXA 2X1/4 CC
• PULMO: VES/ VES, WH -/-, RH-/- • INJ. RANITIDIN 2X1/4CC
• ABDOMEN: SOEPEL, BU + NORMAL, NYERI TEKAN -, TALI
PUSAT +
AN. DI/ 3TH/ 025792
• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMA SEJAK KEMARIN.
DEMAM DIRASA TERUS MENERUS TINGGI TIDAK MEMBAIK
DENGAN MENGGUNAKAN OBAT PENURUN DEMAM. SAAT
• A: KEJANG DEMAM
PERJALANAN KE RS ANAK SEMPAT KEJANG SEBAYAK 1 KALI
SELAMA KURANG DARI 5 MENIT. SAAT KEJANG MAT APASIEN • P:
MELIRIK KE ATAS. KELUHAN JUGA DISERTAI DENGAN MUNTAH
SEBANYAK 1 KALI DAN BAB CAIR SEBANYAK 5 KALI.
• RPO: SANMOL3X1CTH, VOMETA 2X1/2CTH, LBIO1X 1 SACH, • IVFD HSD 10TPM
ELKANA 1X1CTH
• O: SUHU: 39.5 selsius, RR : 28x/menit, NADI: 110X/MENIT, BB:

• INF. ANTRAIN 100MG
9KG
• PEMERIKSAAN FISIK: • ZINC SIRUP 1X 1CTH
• LACTO B 1X1 SACH
• DADA: RETRAKSI MINIMAL
• JANTUNG S1/S2 TUNGGAL • DIAZEPAM 3X2,7 MG
• PAMOL DROP 4X0.9 CC

Borang Poli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Poli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

10-02-20

NY. AA/ 0027280/ 41TH

JUGA TIDAK MENGELUHKAN DEMAM. • P:

• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL KE POLI

• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL SETELAH DI

• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL. SAAT INI

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KAKU DAN NYERI PADA

• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL SETELAH OPERASI

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA DARAH DAN

• S: PASIEN DATANG KE POLI JANTUNG UNTUK

• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL KE POLI

• S: PASIEN DATANG UNTUK KONTROL KE POLI

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN KENCANG- KENCANG SEJAK PAGI

• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 140/100 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT

• O: SUHU: 36,3 selsius, TENSI: 120/90 RR : 20x/menit, NADI:

• RPD: MIOMA UTERI, BLIGHTED OVUM UTERI

AN. AV/ 029015/7TH

• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 110/70 RR : 20x/menit, NADI: 80X/MENIT

• S: PASIEN DATANG DI BAWA KELUARGANYA DENGAN KELUHAN NYERI

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PERUT SEBELAH KANAN

• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 90/60 RR : 20x/menit, NADI:

• S: PASIEN DATANG DENGAN DIANTAR KEDUA ORTUNYA KARENA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN SESAK HILANG

• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 130/80 RR : 20x/menit, NADI:

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA

• S:PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA BENJOLAN

• O: SUHU: 36.8 selsius, TENSI: 120/80 RR : 20x/menit, NADI:

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TIDAK BISA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK MALAM SMRS.

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TIDAK BISA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHANADANYA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA

• S: PASIEN DATANG DENGAN RUJUKAN UNTUK OPERASI USUS

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK, SESAK DAN

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN ADANYA LUKA TERBUKA

• S: APSIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMA SEJAK 6

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR TANPA AMPAS

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHNA NYERI PERUT SEBELAH KANAN

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM, DEMAM DIRASA NAIK

• S: PASIEN DATAMG DENGAN KELUHANDEMAM SEJAK 3 HARI

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK 2

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 3 HARI,

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TANGANNYA

• S: PASIEN DATANG DIBAWA KELUARGANYA KARENA

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK

• S:S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 5 HARI LALU.

• S: PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BATUK SEJAK

• O: SUHU: 36.5 selsius, RR : 20x/menit, NADI: 100X/MENIT,

• O: SUHU: 39.5 selsius, RR : 28x/menit, NADI: 110X/MENIT, BB:

Anda mungkin juga menyukai