LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS
Nama : Tn. S
Usia : 25 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Menikah
Masuk : 30 Juni 2017

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Luka bakar
Anamnesis Terpimpin :
Dialami sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit akibat tersengat listrik di tempat kerja. Luka
bakar listrik terkena di bagian dada, lengan kiri dan kanan, pantat kanan, paha kanan. Tidak
ada riwayat trauma, tidak ada pingsan, tidak ada riwayat muntah.
Mekanisme Trauma :
Pasien sedang membuat tangga dari bambu dengan mengikatnya memakai kawat, tiba-tiba
kawat yang dipegang terkena kabel listrik yang tidak terbungkus (terbuka).
Riwayat Penyakit :
Riwayat penyakit sebelumnya tidak ada
Riwayat alergi tidak ada
Riwayat penyakit keluarga tidak ada
Riwayat pengobatan tidak ada
Riwayat vaksinasi lengkap

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran compos mentis, Berat badan 60 kg
PRIMARY SURVEY
A : Bebas, bulu hidung tidak terbakar, tidak tampak tanda trauma inhalasi
B : Spontan, frekuensi nafas 20 kali/menit, reguler
 C : Akral hangat, CRT < 2, tekanan darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi 92 kali/menit,
suhu 36,7 oCelcius
D : GCS 15, E4M6V5
STATUS LOKALIS
Regio Thorax anterior + Abdomen:
Inspeksi:
- Ekskoriasi ada, bulla ada, luka bakar 6%
Palpasi:
- Nyeri tekan ada
Regio Ekstremitas Superior Sinistra:
Inspeksi:
- Ekskoriasi ada, bulla ada, luka bakar 9%
Palpasi:
- Nyeri tekan ada
Regio Ekstremitas Superior Dextra
Inspeksi:
- Ekskoriasi ada, bulla ada, luka bakar 4%
Palpasi:
- Nyeri tekan ada
Regio Femoralis Dextra + Gluteus Dextra
Inspeksi:
- Ekskoriasi ada, bulla ada, luka bakar 5%
Palpasi:
- Nyeri tekan ada

IV. FOTO KLINIS (4/7/2017)

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (30/06/2017)

HASIL LABORATORIUM
WBC : 19.1 x 103 / L Natrium : 141 mmol/L

RBC : 5.24 x 106 / L Kalium : 3.9 mmol/L

HGB : 16.2 g/dL Chloride : 103 mmol/L
HCT : 45 %
PLT : 276 x103/ L Albumin 2.9 gr/dL

PT / APTT : 10.3/ 23.6

Blood Sugar : 122 mg/dl

Ureum : 27 mg/dl
Creatinin : 0.80 mg/dl
SGOT/SGPT : 135/118 IU/L
X-Ray Thorax AP (30/6/2017)

Kesan : Cor dan pulmo dalam batas normal

EKG (30/6/2017)
Kesimpulan : Irama sinus, heart rate 92 kali/menit, aksis normal, PR interval <0,2 detik,
kompleks QRS 0,12 detik.

VI. DIAGNOSIS KERJA

 LUKA BAKAR LISTRIK 24%

VII. TATA LAKSANA

Umum : Observasi tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu
IVFD: RL 120 tts/menit 8 jam pertama
60 tts/menit 16 jam berikutnya
Pemasangan kateter (pantau urin output)
Debridement + Rawat Luka
Tetanus Toxoid 0,5cc/IM
Ceftriaxone 1gram/ 12 jam/ intravena
Ranitidine 50 mg/ 12 jam/ intravena
Ketorolac 30 mg/ 8 jam/ intravena

VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia
Quo ad sanationam : dubia ad bonam