LAPORAN KASUS

Hidropneumothoraks
KELOMPOK 6 :
Syauqi Darussalam C111 13 361
Mutiara Jihad C111 13 362
Siti Kurniah C111 13 366
Nursafa Soleman C111 13 367
Hasrini C111 13 369
Patricia Purnama C111 13 508
Christy Angelia C111 13 509
Andi Widyanita C111 13 512
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MJB

No. RM : 820064
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Ruang Perawatan : IC Lt. 2 Kamar 5
Tanggal Masuk : 20 Oktober 2017
 ANAMNESIS

Keluhan utama: Sesak napas

Anamnesis terpimpin:
Sesak napas dialami tiba-tiba sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit Pare-
pare setelah pasien berolahraga kemudian dirawat di RS Pare-pare selama 11
hari. Riwayat batuk lama ada, memberat 1 minggu sebelum masuk rumah sakit
pertama kali (pada bulan Agustus), dahak putih. Batuk berdarah tidak ada. Nyeri
dada ada tidak terus menerus. Riwayat demam ada, keringat malam. Nafsu
makan menurun. penurunan berat badan ada, kurang lebih 4 kg dalam 2 bulan
terakhir.
Pasien mendapat OAT dari RS Pare-pare sejak 14 September 2017, 4 tablet per
hari. Dipasang selang di dada kiri (WSD) dua kali di RS Pare-pare, pemasangan
WSD pertama pada bulan September 2017 dan WSD kedua tanggal 10
Oktober 2017 selama 10 hari sebelum masuk RS Wahidin Sudirohusodo.
 ANAMNESIS

Riwayat kontak dengan pasien TB disangkal.

Riwayat asma tidak ada.
Riwayat hipertensi dan DM tidak ada.
Riwayat merokok selama 20 tahun, 1 bungkus per hari, berhenti
sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Indeks Brinkman: 12 x 20 = 240 (perokok sedang)
 PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum : Sakit sedang/ Gizi baik/ GCS

E4M6V5 (compos mentis)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 68 x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 x/menit
 PEMERIKSAAN FISIS
Kepala : Normocephal, mesocephal, rambut hitam, sulit dicabut.
Mata : Konjungtiva anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada.

Thorax
Inspeksi : Pergerakan dinding dada asimetris, hemitorax kanan
tertinggal. Terpasang WSD di ICS II kanan, undulasi 10 cm,
produksi 200 cc, warna kuning keruh, gelembung ada.
Palpasi :Vocal fremitus melemah pada hemithorax kanan
Perkusi : Redup di hemithorax kanan di ICS IX posterior
Auskultasi : Bronkovesikular melemah pada hemithorax kanan,
Ronkhi dan wheezing tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIS
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba.
Perkusi : batas jantung kanan dan kiri normal
Auskultasi : Bunyi Jantung I/II murni, reguler. Bising tidak ada.

Abdomen
Inspeksi : datar, ikut gerak nafas
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
Palpasi : nyeri tekan (-). Hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : timpani, normal.

Extremitas : Edema pretibial tidak ada, akral hangat

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
20-10-2017
Hematologi Rutin Hasil Nilai Rujukan
WBC 7,13 x 103/uL 4 10 x 103/uL
RBC 4,44 x 106/uL 4 6 x 106/uL
HGB 12,4 gr/dl 12 16 gr/dl
HCT 35,8 % 37 48 %
MCV 80,6 fL 80 97 fL
MCH 27,9 pg 26,5 33,5 pg
MCHC 34,6 gr/dl 31,5 35 gr/dl
PLT 338 x 103/uL 150 400 x 103/uL
Neutrofil 55,9 % 52 75 %
Limfosit 30,6 % 20 40 %
 Hematologi
Koagulasi Hasil Nilai Rujukan
PT 11,6 detik 10 14 detik
INR 1,07 -
APTT 28,9 detik 22,0 30,0 detik
Kimia Darah
Glukosa Hasil Nilai Rujukan
GDS 142 mg/dl 140 mg/dl
Fungsi Ginjal Hasil Nilai Rujukan
Ureum 12 mg/dl 10 50 mg/dl
Kreatinin 0,95 mg/dl L(<1,3);P(<1,1) mg/dl
Fungsi Hati Hasil Nilai Rujukan
SGOT 55 U/L <38 U/L
SGPT 46 U/L <41 U/L
Elektrolit Hasil Nilai Rujukan
Natrium 143 mmol/l 136 145 mmol/l
Kalium 4,0 mmol/l 3,5 5,1 mmol/l
Klorida 105 mmol/l 97 111 mmol/l
PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium
25-10-2017
Mikrobiologi Hasil Nilai Rujukan
Spesimen Sputum
Afinitas Gram Gram positif dan gram negatif Tidak ditemukan
Bentuk dan Konfigurasi Coccus berpasangan dan bacil Tidak ditemukan
tunggal
Kuantitas Positif (2+) dan Positif (1+) Tidak ditemukan
Lokalisasi - Tidak ditemukan
Sel Lain PMN = 3+ dan Sel Epitel = 2+ Tidak ditemukan
Jamur Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Jenis spesimen Sputum
Sputum BTA 1 Negatif Negatif
Sputum BTA 2 Scanty (5 BTA/LP) Negatif
Sputum BTA 3 Negatif Negatif
Imunoserologi Hasil Nilai Rujukan
Anti HIV (ICT) Non Reactive Non Reactive
Radiologi
Foto Thorax PA (16-10-2017)
Terpasang chest tube pada hemithorax
kanan setinggi ICS II kanan depan
Hiperlusen avascular pada hemithorax
dextra dengan gambaran pleural white
line
Dilatasi vascular suprahilar paru kiri
Cor : sulit dinilai, aorta normal
Sinus dan diafragma kanan sulit dinilai,
sinus kiri dan diafragma kesan baik
Tulang-tulang intak
Tampak cairan pleura pada hemitoraks
kanan setinggi ICS 9

Kesan :
Terpasang chest tube pada hemithorax
dextra
Hidropneumothorax dextra
Tanda-tanda bendungan paru sinistra
Radiologi
Foto Thorax PA (20-10-2017)
Terpasang chest tube pada hemithorax
kanan setinggi ICS II kanan depan
Hiperlusen avascular pada hemithorax
dextra dengan gambaran pleural white
line disertai kolaps paru dextra
Dilatasi vascular suprahilar paru kiri
Cor : sulit dinilai, aorta normal
Sinus kanan tumpul, sinus kiri dan
kedua diafragma kesan baik
Tulang-tulang intak
Tampak cairan pleura pada hemitoraks
kanan setinggi ICS 10

Kesan :
Terpasang chest tube pada hemithorax
dextra
Hidropneumothorax dengan kolaps
paru dextra
 ASSESSMENT

Hydropneumothorax spontan sekunder ec

tuberculosis DD keganasan
Tuberkulosis paru klinis kasus baru,
pengobatan kategori I fase intensif hari ke
36, status HIV non reaktif
Suspek empyema
 TERAPI
Terapi awal
O2 2-4 liter per menit via
nasal kanul
Infus NaCl 0,9% 20 tetes per
menit
4 FDC 4 tablet/24 jam/oral
N-Ace 200 mg/ 8 jam/oral
Planning
Sputum BTA 3x, Sputum gram
Kultur MTB, kultur gram
Sensitifitas OAT dan antibiotik
Pemeriksaan cairan pleura
(analisis CP, ADA CP, Sitologi
CP, PCR TB CP, MO gram CP
CT scan toraks kontras
Bronkoskopi
 DAFTAR MASALAH
NO ASSESSMENT PLANNING TERAPI
1. Hydropneumothorax spontan sekunder ec tuberculosis DD Edukasi Pemasangan
keganasan Pasien chest tube
S: meniup pada
Sesak napas ada sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit pare balon hemithorax
pare Sputum BTA dextra
Nyeri dada ada, tidak terus menerus 3x, Kultur 4 FDC 4
MTB, tablet/24
Riwayat demam ada
Sensitifitas jam/oral
Ada batuk berlendir berwarna putih tanpa disertai darah. OAT
Keringat malam hari ada CT Scan
Riwayat penurunan berat badan ada, 4 kg dalam 2 bulan Thorax
terakhir dengan
Mendapat OAT sejak 14/09/2017 kontras
O:
Thoraks:
Inspeksi : Pergerakan dinding dada asimetris, hemitorax
kanan tertinggal. Terpasang WSD di ICS V kanan,
undulasi 10 cm, produksi 200 cc, warna kuning
keruh, gelembung ada.
Palpasi :Vocal fremitus melemah pada hemithorax kanan
Perkusi : Redup di hemithorax kanan
Auskultasi : Bronkovesikular melemah pada hemithora kanan
NO ASSESSMENT PLANNING TERAPI
Hasil Pemeriksaan radiologi :
Terpasang chest tube pada hemithorax dextra
Hidropneumothorax dengan kolaps paru dextra
Tanda-tanda bendungan paru sinistra

2. TB Paru Kasus Baru on Treatment OAT Sputum BTA 3x 4 FDC 4 tablet /

S: Kultur MTB 24 jam / oral
Ada batuk berlendir berwarna putih tanpa disertai Uji sensitifitas
darah. OAT
Riwayat demam ada
Keringat malam hari ada
Riwayat penurunan berat badan ada, 4 kg dalam 2
bulan terakhir
Mendapat OAT sejak 14/09/2017
NO ASSESSMENT PLANNING TERAPI
3. Suspek Empyema Analisa cairan chest tube
S: pleura pada
Ada batuk berlendir berwarna putih tanpa disertai pemeriksaan hemithorax
darah. mikrobiologi dextra
Sesak napas ada sejak 1 hari sebelum masuk rumah O2 2-4 liter
per menit
sakit pare pare
via nasal
Nyeri dada ada, tidak terus menerus kanul, bila
Riwayat demam ada SpO2 <95%
Riwayat penurunan berat badan ada, 4 kg dalam 2
bulan terakhir
O:
Thorax
Inspeksi : pergerakan dada asimetris, dada kanan
tertinggal. Cairan yang keluar dari selang WSD
berwarna putih susu kental
Palpasi : Vocal fremitus raba menurun di hemitoraks
kanan
Perkusi : redup di hemitoraks kanan
Auskultasi : Bronkovesikular menurun di hemithorax
kanan, ronkhi dan wheezing tidak ada
FOLLOW UP
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal
Jumat/ 20- Sesak napas tiba-tiba 1 jam Sakit sedang/ Gizi kurang/ Hidropneumoto PlanningTerapi:
10-2017 sebelum masuk rumah sakit komposmentis raks dekstra O2 2-4 liter per
setelah pasien berolahraga. TD: 110/70 mmHg spontan sekunder menit via nasal
Batuk lama ada, memberat 1 Nadi: 68 x/ menit Tuberkulosis kanul
minggu sebelum masuk Napas: 20 x/menit Paru Klinis kasus Infus NaCl 0,9% 20
rumah sakit, lendir warna Suhu: 36,5 C baru Pengobatan tetes per menit
putih. Batuk berdahak tidak SpO2 97% OAT kategori I 4 FDC 4 tablet/24
ada, kadang nyeri dada. fase intensif hari jam/oral
Riwayat demam ada, ada Konjungtiva anemis tidak ada, ke 36 N-Ace 200 mg/ 8
keringat malam, penurunan sklera ikterik tidak ada. jam/oral
berat badan ada sekitar 4 kg Deviasi trakea tidak ada
dalam 2 bulan terakhir. Pasien Planning
mendapat obat OAT dari RS Thorax : Pemeriksaan:
Pare-Pare sejak 14 I : pergerakan dinding dada Sputum BTA 3x,
September 2017, 4 tablet per asimetris,hemitoraks kanan Sputum gram
hari. Dipasang selang di dada tertinggal. Terpasang WSD Kultur MTB, kultur
(WSD) 2x di RS Pare-Pare. di ICS II kanan, undulasi gram
Riwayat diabetes, hipertensi 10 cm, produksi 200 cc, Sensitifitas OAT
dan asma disangkal, riwayat warna kuning keruh, dan antibiotik
merokok 15 tahun, 1 gelembung ada.
bungkus per hari, berhenti P :Vocal fremitus melemah
sejak 2 bulan lalu. pada hemithorax kanan
P : redup di hemithorax kanan
A : Bronkovesikular melemah
di hemithorax kanan, ronkhi
dan wheezing tidak ada
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal
Hasil Lab:
WBC : 7.1 x 103/uL
HGB : 12.9 gr/dl
PLT : 338 x 103/UL
Neutrofil : 55.9 %
Limfosit : 30,6 %
GDS: 142
Hasil foto thorax :
Hidropneumothorax dengan
kolaps paru dextra
Tanda-tanda bendungan paru
sinistra

Sabtu/ 21- Sesak ada SpO2 97%. Anemis dan
10-2017 sesekali, batuk ikterus tidak ada.
tidak ada
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris, kanan tertinggal
P :Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : redup pada hemithoraks
kanan
A : Bronkovesikular, melemah
di hemithorax kanan, ronkhi
dan wheezing tidak ada
Hidropneumotorak Planning Terapi:
s Dekstra Spontan O2 2 liter per menit via nasal
Sekunder kanul bila SpO2 <95
Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20 tetes per
Klinis Kasus Baru menit
Pengobatan Kategori 4 FDC 4 tablet/24 jam/oral
I Fase Intensif hari N-Ace 200 mg/ 8 jam/oral
ke 37 Edukasi meniup balon

WSD: tampak
gelembung saat batuk,
 Hari/
Subjektif Objektif
tanggal
Minggu/ Sesak ada sesekali, batuk SpO2 97%. Anemis dan
22-10- tidak ada ikterus tidak ada.
2017
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris, kanan tertinggal
P :Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : redup pada hemithoraks
kanan
A : Bronkovesikular,
melemah di hemithorax
kanan, Ronkhi dan
wheezing tidak ada
WSD: tampak
gelembung saat batuk,
undulasi 10 cm,
produksi cairan 200 cc
Assessment Planning
Hydropneumotora PlanningTerapi:
ks Dekstra Spontan O2 2 liter per
Sekunder menit via nasal
Tuberkulosis Paru kanul bila SpO2 <95
Klinis Kasus Baru Infus NaCl 0,9% 20
Pengobatan tetes per menit
Kategori I Fase 4 FDC 4 tablet/24
Intensif hari ke 38 jam/oral
N-Ace 200 mg/ 8
jam/oral
Edukasi meniup
balon
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal
Senin/ 23- Sesak tidak ada, batuk tidak SpO2 97%. Anemis dan Hidropneumotorak O2 2 liter per
10-2017 ada. Ada riwayat nyeri ulu ikterus tidak ada. s Dekstra Spontan menit via nasal
hati dan mual setiap Sekunder kanul bila SpO2 <95
pemberian Thorax : Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
metronidazole di RS I : pergerakan dinding dada Klinis Ksus Baru tetes per menit
Pare-Pare asimetris, kanan tertinggal Pengobatan 4 FDC 4 tablet/24
P :Vocal fremitus melemah Kategori I Fase jam/oral
pada hemithorax kanan Intensif hari ke 39 N-Ace 200 mg/ 8
P : redup pada hemithoraks jam/oral
kanan Metronidazole
A : Bronkovesikular, 500 mg/ 8 jam/
menurun di kanan, Ronkhi intravena
dan wheezing tidak ada Omeprazole 40
mg/ 12 jam/
WSD: tampak intravena
gelembung saat batuk,
undulasi 5 cm. Warna Planning:
kuning keruh, produksi Edukassi Pasien
cairan tidak ada. meniup balon
Tunggu hasil
Lab: sputum
Anti HIV: Non reaktif pemeriksaan
MO, apusan
BTA serta
kultur cairan
pleura
 Hari/
Subjektif Objektif
tanggal
Selasa/ 24- Sesak ada sesekali, batuk ada. SpO2 97%. Anemis dan
10-2017 Nyeri dada di tempat ikterus tidak ada.
insersi WSD
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris,kanantertinggal
P :Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : redup pada hemithoraks
kanan laterobasal
A : Bronkovesikular,
Ronkhi dan wheezing tidak
ada
WSD: produksi cairan
100 cc, kental seperti
susu
Assessment Planning
Hydropneumotorak O2 2 liter per
s Dekstra Spontan menit via nasal
Sekunder kanul bila SpO2 <95
Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
Klinis Kasus Baru tetes per menit
Pengobatan 4 FDC 4 tablet/24
Kategori I Fase jam/oral
Intensif hari ke 40 N-Ace 200 mg/ 8
Suspek empiema jam/oral
Metronidazole 500
mg/ 8 jam/ intravena
Omeprazole 40 mg/
12 jam/ intravena
Planning:
pemeriksaan
MO, apusan
BTA serta
kultur cairan
pleura
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal
Rabu/ 25- Sesak tidak ada, batuk tidak SpO2 97%. Anemis dan Hydropneumotorak O2 2 liter per
10-2017 ada. ikterus tidak ada. s Dekstra Spontan menit via nasal
Sekunder kanul bila SpO2 <95
Thorax : Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
I : pergerakan dinding dada Bakteriologis tetes per menit
asimetris,kanantertinggal Kasus Baru 4 FDC 4 tablet/24
P :Vocal fremitus melemah Pengobatan jam/oral
pada hemithorax kanan Kategori I Fase N-Ace 200 mg/ 8
P : pekak pada hemithoraks Intensif hari ke jam/oral
kanan laterobasal 40 Metronidazole 500
A : Bronkovesikular, Suspek empiema mg/ 8 jam/ intravena
melemah di hemithoraks Omeprazole 40 mg/
kanan Ronkhi dan 12 jam/ intravena
wheezing tidak ada
Planning:
Lab: Rencana
Sputum BTA : pemeriksaan
BTA 1: negatif kultur cairan
BTA II: Scanty +5 pleura dengan
BTA III: negatif USG Guide
Apusan BTA,
gram dan jamur
CP
CT Scan
thoraks
Bronkoskopi
 Hari/
Subjektif Objektif
tanggal
Kamis/ 26- Sesak tidak ada, b SpO2 97%. Anemis dan
10-2017 ikterus tidak ada.
atuk ada.
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris,kanantertinggal
P :Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : pekak pada hemithoraks
kanan laterobasal
A : Bronkovesikular,
Ronkhi dan wheezing tidak
ada
WSD: undulasi ada,
produksi cairan tidak
ada, gelembung ada
Assessment Planning
Hydropneumotorak O2 2 liter per menit
s Dekstra Spontan via nasal kanul bila
Sekunder SpO2 <95
Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
bakteriologis Kasus tetes per menit
Baru Pengobatan 4 FDC 4 tablet/24
Kategori I Fase jam/oral
Intensif hari ke 41 N-Ace 200 mg/ 8
Suspek empiema jam/oral
Metronidazole 500
mg/ 8 jam/ intravena
Omeprazole 40 mg/
12 jam/ intravena
 AGUSTUS 2017
TIMELINE 20-10-2017 (HASIL LAB RSWS)
23-10-2017 25-10-2017
Pasien masuk dengan keluhan WBC: 7130/uL
Lab:
WSD: tampak 20-10-2017
gelembung saat : RS.
batuk, WAHIDIN
Hb:
demam tinggi. Keluhan disertai batuk Sputumg/dL
12,4 BTA :
21-10-2017 undulasi 5 cm. Warna kuning keruh,
SUDIROHUSODO BTA35,8%
HCT: 1: negatif
lama yang memberat sejak 1 minggu
WSD: tampak gelembung produksi cairanke
Masuk tidak ada.atas rujukanBTA
RSWS dari RS. fl +5
II:80,6
Scanty
terakhir berdahak putih.saat batuk,
Dirawat MCV:
BTA III: negatif
undulasidan
10 mendapat
cm Pare-Pare MCH: 27,9 pg
selama 2 minggu OAT
Lab: Anti HIV: Non reaktif
serta dipasangkan WSD untuk PLT:cairan
Rencana punksi 338000 pleura dengan USG
pertama kali Neutrofil:Guide30.6%

20-10-2010 : Foto Thorax

24-10-2017
16-10-2010Nyeri
: Fotodada Kesan:
di tempat insersi WSD
Thorax
SEPTEMBER 2017 26-10-2017
WSD:
Kesan: Terpasang
produksi cairan chest
100 cc, tube pada
3 minggu22-10-2017
setelahnya pasien WSD: undulasi ada, produksi
Terpasang chest tube kental
pada hemithorax
seperti susu dextra
WSD:
masuk tampak gelembung
RS. Pare-Pare saat
kembali cairan tidak ada, gelembung ada
hemithorax R/
dextra Hidropneumothorax
Metronidazole 500 mg/ 8 jam/ dengan
batuk, undulasi
dengan 10 cm,sejak
keluhan sesak produksi
1 hari
cairan
sebelumnya. Hidropneumothorax
200 cc kembali intravena
Dipasang dextra kolaps paru dextra
Tanda-tanda Omeprazole Tanda-tanda
40 mg/ 12 jam/ bendungan paru
WSD untuk kedua kalinya. bendungan paru
sinistra
DISKUSI
 Hidropneumotoraks

Suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di dalam

rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru.
Cairan ini bisa juga disertai dengan nanah (empiema) dan hal ini
di namakan dengan piopneumotoraks.

Pneumotoraks : suatu keadaan, di mana hanya terdapat udara di

dalam rongga pleura yang juga mengakibatkan kolaps jaringan
paru.
Klasifikasi Pneumotoraks:
1. Penyebabnya:
a. Spontan : primer & sekunder
b. Traumatik: iatrogenik & non-iatrogenik
2. Jenis fistulanya:
a. Simple/closed pneumothorax
b. Open pneumothorax
c.Ventil pneumothorax
3. Luasnya paru yang kolaps:
a. Partial ( <50% volume paru )
b. Total ( >50% volume paru)
4. Katamenial pneumotoraks

Pemeriksaan Fisis
Anamnesis : Sesak nafas,
bernafas terasa berat, nyeri
dada dan batuk
Inspeksi, terlihat pasien
sesak napas, pergerakan dada
berkurang, batuk, sianosis
serta iktus kordis tergeser
kearah sisi yang sehat.
Palpasi, dijumpai spatium
interkostalis yang melebar
Stemfremitus melemah,
trakea tergeser ke arah yang
sehat dan iktus kordis tidak
teraba atau tergeser ke arah
yang sehat.
Perkusi, dijumpai sonor,
hipersonor sampai timpani.
batas jantung ke arah toraks
yang sehat, apabila tekanan
intrapleura tinggi. Redup
pada hidropneumotoraks.
Auskultasi, dijumpai suara
nafas yang melemah, sampai
menghilang.
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
Ditemukan pada Laboratorium: analisis gas Ditemukan pada pasien:
pasien: darah : hipoksemia Foto Thorax PA :
Anamnesis : Sesak Hiperlusen avascular pada
hemithorax dextra dengan
napas ada , nyeri dada
gambaran pleural white line
ada, batuk ada.
Dilatasi vascular suprahilar
Inspeksi : Pergerakan
paru kiri
dinding dada asimetris,
hemitorax kanan Sinus dan diafragma kanan
sulit dinilai, sinus kiri dan
tertinggal.
diafragma kesan baik
Palpasi: Vocal fremitus
melemah pada Tampak cairan pleura pada
hemithorax kanan. hemitoraks kanan
Perkusi: Redup di
hemithorax kanan
Foto thorax: Bagian
Auskultasi: pneumotoraks akan tampak
Bronkovesikular lusen tidak tampak corakan
melemah pada vaskuler, rata dan paru yang
hemithora kanan kolaps akan tampak garis
yang merupakan tepi paru
(Pleural white-line)
 Penatalaksanaan
Mula-mula diatasi dengan pengamatan Ditemukan pada pasien:
konservatif bila kolaps paru-paru 20% atau Pemasangan chest tube pada hemithorax
kurang dextra
Tindakan Dekompresi:
Evakuasi udara dari rongga pleura, dapat
memakai infus set, jarum abbocath, pipa Water
Sealed Drainage (WSD)
Penghisapan terus-menerus (Continous Suction)
Pencabutan drain
Tindakan bedah: pleurodesis
Pengobatan tambahan: bila terdapat proses lain di
paru, pengobatan ditujukan terhadap proses
penyebabnya (misalnya tuberkulosis)

Komplikasi
Piopneumotoraks, Hidropneumotoraks/ hemopneumotoraks
Pneumomediastinum dan emfisema subkutis, Pneumotoraks ulangan
 Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan
oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis
 Klasifikasi
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA)
TB Paru BTA (+)
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif
Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan radiologik
menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan postif\
TB Paru BTA (-)
Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinik dan radiologik
menunjukkan TB aktif, serta tidak respon dengan pemberian antibiotik spektrum luas
Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan MTB positif
 Klasifikasi Berdasarkan Tipe Penderita
Kasus baru
Penderita yang belum pernah mendapat pengobatan OAT atau sudah minum OAT kurang dari
1 bulan.
Kasus kambuh
Penderita TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan
sembuh, atau pengobatan lengkap kemudian kembali lagi berobat dengan hasil BTA positif
atau biakan positif.
Kasus pindahan
Penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di suatu kabupaten kemudian pindah
berobat ke kabupaten lain.
Kasus lalai berobat
Penderita yang sudah berobat minimal satu bulan dan berhenti dua minggu atau lebih
kemudian datang kembali berobat.
Kasus gagal
Penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan
kelima
Penderita dengan BTA negatif, gambaran radiologi positif menjadi BTA positif pada akhir
bulan kedua pengobatan dan/atau gambaran radiologi ulang mengalami perburukan.
Kasus bekas TB
Hasil dahak mikroskopik negatif dan gambaran radiologi menunjukkan lesi TB inaktif dengan
riwayat pengobatan OAT yang adekuat.
Radiologi meragukan lesi TB aktif, namun setelah mendapat pengobatan OAT selama 2 bulan,
ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologi.
Skema Klasifikasi TB
 Alur
Diagnosis
Pasien
Tersangka
TB

Pemeriksaan Fisis
Anamnesis : Batuk 3
minggu, Batuk darah, Sesak
napas, Nyeri dada, Demam,
Keringat malam, Berat badan
menurun, Malaise, Anoreksia,
riwayat pengobatan TB
Pemeriksaan fisis :
Suara napas bronkhial
Suara napas melemah
Ronkhi basah
Tanda-tanda penarikan paru,
diafragma, dan mediastinum
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
Ditemukan pada Bakteriologis : Bakteriologis:
pasien: Bahan pemeriksaan dapat Sputum BTA :
Riwayat demam ada berasal dari dahak, cairan BTA 1: negatif
Ada batuk berlendir pleura, bilasan lambung, BTA II: Scanty +5
berwarna putih tanpa dan bilasan bronkus. BTA III: negatif
disertai darah. Foto Thorax:
Keringat malam hari Pemeriksaan standar
ada adalah foto thorax PA
Riwayat penurunan dengan atau tanpa foto
berat badan ada, 4 kg lateral.Gambaran radiologi
dalam 2 bulan terakhir yang dicurigai sebagai lesi
Mendapat OAT sejak TB aktif: Bayangan
14/09/2017 berawan/nodular di
segmen apikal dan
posterior lobus atas paru
dan segmen superior lobus
bawah. Kavitas, terutama
lebih dari satu, dikelilingi
oleh bayangan opak
berawan atau nodular.
Bayangan bercak milier
 Empyema

Empyema adalah keadaan terdapatnya nanah dalam rongga pleura yang

biasanya merupakan lanjutan dari proses efusi pleura . Empyema
disebabkan oleh infeksi yang menyebar dari paru-paru dan
menyebabkan akumulasi nanah dalam rongga pleura.

Pemeriksaan Fisis
Anamnesis : keluhan demam,
sesak napas, nyeri dada,
produksi sputum, penurunan
berat badan.
Pemeriksaan fisis :
Inspeksi : dada yang asimetris,
sela iga melebar pada sisi efusi
bila tekanan pleura meningkat.
Palpasi : dijumpai fremitus
yang melemah,
Perkusi : dijumpai suara redup,
Auskultasi : dijumpai suara
pernapasan yang melemah atau
menghilang.
Diagnosis
Ditemukan pada
pasien:
Anamnesis: keluhan sesak
napas, nyeri dada, produksi
sputum, penurunan BB.
Pemeriksaan fisis :
Inspeksi : asimetris, dada
kanan tertinggal
Palpasi : vokal fremitus
melemah di kanan
Perkusi : redup di
hemitoraks kanan
Auskultasi : bronkovesikuler
melemah di hemitoraks kanan
Tatalaksana
Penanganan dengan
farmakologi melibatkan Pada pasien :
pemberian antibiotik Drainase cairan
secara intravena selama Metronidazole 500 mg/ 8
jam/ intravena
dua minggu. Paling baik bila
dengan antibiotika yang
terbukti sensitif dengan
hasil kultur.
Terapi pembedahan pada
empiema ada dua tujuan :
drainase cairan yang
terinfeksi dan menutup
cela yang tertinggal pada
rongga pleural. Jika infeksi
masih dalam fase awal
cairan dapat didrainase
dengan cara torakosintesis.
Pada fase kedua, akan
diperlukan pemasangan
selang (tube) dengan
tujuan untuk mengalirkan
cairan.
TERIMA KASIH