LAPORAN KASUS

Hidropneumothoraks
KELOMPOK 6 :
Syauqi Darussalam C111 13 361
Mutiara Jihad C111 13 362
Siti Kurniah C111 13 366
Nursafa Soleman C111 13 367
Hasrini C111 13 369
Patricia Purnama C111 13 508
Christy Angelia C111 13 509
Andi Widyanita C111 13 512
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MJB

No. RM : 820064
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Ruang Perawatan : IC Lt. 2 Kamar 5
Tanggal Masuk : 20 Oktober 2017
 ANAMNESIS
Keluhan utama: Sesak napas

Anamnesis terpimpin:
Sesak napas dialami tiba-tiba sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit Pare-
pare setelah pasien berolahraga kemudian dirawat di RS Pare-pare selama 11
hari. Riwayat batuk lama ada, memberat 1 minggu sebelum masuk rumah sakit
pertama kali (pada bulan Agustus), dahak putih. Batuk berdarah tidak ada.
Nyeri dada ada tidak terus menerus. Riwayat demam ada, keringat malam.
Nafsu makan menurun. penurunan berat badan ada, kurang lebih 4 kg dalam 2
bulan terakhir.
Pasien mendapat OAT dari RS Pare-pare sejak 14 September 2017, 4 tablet per
hari. Dipasang selang di dada kiri (WSD) dua kali di RS Pare-pare,
pemasangan WSD pertama pada bulan September 2017 dan WSD kedua
tanggal 10 Oktober 2017 selama 10 hari sebelum masuk RS Wahidin
Sudirohusodo.
 ANAMNESIS

Riwayat kontak dengan pasien TB disangkal.

Riwayat asma tidak ada.
Riwayat hipertensi dan DM tidak ada.
Riwayat merokok selama 20 tahun, 1 bungkus per hari, berhenti
sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Indeks Brinkman: 12 x 20 = 240 (perokok sedang)
 PEMERIKSAAN FISIS

• Keadaan umum : Sakit sedang/ Gizi baik/ GCS

E4M6V5 (compos mentis)
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 68 x/menit, reguler, kuat angkat
• Suhu : 36,5 °C
• Pernapasan : 20 x/menit
 PEMERIKSAAN FISIS
Kepala : Normocephal, mesocephal, rambut hitam, sulit dicabut.
Mata : Konjungtiva anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada.

Thorax
Inspeksi : Pergerakan dinding dada asimetris, hemitorax kanan
tertinggal. Terpasang WSD di ICS II kanan, undulasi 10
cm, produksi 200 cc, warna kuning keruh, gelembung
ada.
Palpasi :Vocal fremitus melemah pada hemithorax kanan
Perkusi : Redup di hemithorax kanan di ICS IX posterior
Auskultasi : Bronkovesikular melemah pada hemithorax kanan,
Ronkhi dan wheezing tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba.
Perkusi : batas jantung kanan dan kiri normal
Auskultasi : Bunyi Jantung I/II murni, reguler. Bising tidak ada.

Abdomen
Inspeksi : datar, ikut gerak nafas
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
Palpasi : nyeri tekan (-). Hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : timpani, normal.
 
Extremitas : Edema pretibial tidak ada, akral hangat
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
20-10-2017
Hematologi Rutin Hasil Nilai Rujukan
WBC 7,13 x 103/uL 4 – 10 x 103/uL
RBC 4,44 x 106/uL 4 – 6 x 106/uL
HGB 12,4 gr/dl 12 – 16 gr/dl
HCT 35,8 % 37 – 48 %
MCV 80,6 fL 80 – 97 fL
MCH 27,9 pg 26,5 – 33,5 pg
MCHC 34,6 gr/dl 31,5 – 35 gr/dl
PLT 338 x 103/uL 150 – 400 x 103/uL
Neutrofil 55,9 % 52 – 75 %
Limfosit 30,6 % 20 – 40 %
 Hematologi
Koagulasi Hasil Nilai Rujukan
PT 11,6 detik 10 – 14 detik
INR 1,07 -
APTT 28,9 detik 22,0 – 30,0 detik
Kimia Darah
Glukosa Hasil Nilai Rujukan
GDS 142 mg/dl 140 mg/dl
Fungsi Ginjal Hasil Nilai Rujukan
Ureum 12 mg/dl 10 – 50 mg/dl
Kreatinin 0,95 mg/dl L(<1,3);P(<1,1) mg/dl
Fungsi Hati Hasil Nilai Rujukan
SGOT 55 U/L <38 U/L
SGPT 46 U/L <41 U/L
Elektrolit Hasil Nilai Rujukan
Natrium 143 mmol/l 136 – 145 mmol/l
Kalium 4,0 mmol/l 3,5 – 5,1 mmol/l
Klorida 105 mmol/l 97 – 111 mmol/l
 PEMERIKSAAN Laboratorium
PENUNJANG 25-10-2017

Mikrobiologi Hasil Nilai Rujukan

Spesimen Sputum
Afinitas Gram Gram positif dan gram negatif Tidak ditemukan
Bentuk dan Konfigurasi Coccus berpasangan dan bacil Tidak ditemukan
tunggal
Kuantitas Positif (2+) dan Positif (1+) Tidak ditemukan
Lokalisasi - Tidak ditemukan
Sel Lain PMN = 3+ dan Sel Epitel = 2+ Tidak ditemukan
Jamur Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Jenis spesimen Sputum
Sputum BTA 1 Negatif Negatif
Sputum BTA 2 Scanty (5 BTA/LP) Negatif
Sputum BTA 3 Negatif Negatif

Imunoserologi Hasil Nilai Rujukan

Anti HIV (ICT) Non Reactive Non Reactive
Radiologi
Foto Thorax PA (16-10-2017)
• Terpasang chest tube pada hemithorax
kanan setinggi ICS II kanan depan
• Hiperlusen avascular pada hemithorax
dextra dengan gambaran pleural white
line
• Dilatasi vascular suprahilar paru kiri
• Cor : sulit dinilai, aorta normal
• Sinus dan diafragma kanan sulit dinilai,
sinus kiri dan diafragma kesan baik
• Tulang-tulang intak
• Tampak cairan pleura pada hemitoraks
kanan setinggi ICS 9

Kesan :
• Terpasang chest tube pada hemithorax
dextra
• Hidropneumothorax dextra
• Tanda-tanda bendungan paru sinistra
Radiologi
Foto Thorax PA (20-10-2017)
• Terpasang chest tube pada hemithorax
kanan setinggi ICS II kanan depan
• Hiperlusen avascular pada hemithorax
dextra dengan gambaran pleural white
line disertai kolaps paru dextra
• Dilatasi vascular suprahilar paru kiri
• Cor : sulit dinilai, aorta normal
• Sinus kanan tumpul, sinus kiri dan
kedua diafragma kesan baik
• Tulang-tulang intak
• Tampak cairan pleura pada hemitoraks
kanan setinggi ICS 10

Kesan :
• Terpasang chest tube pada hemithorax
dextra
• Hidropneumothorax dengan kolaps
paru dextra
 ASSESSMENT

• Hydropneumothorax spontan sekunder ec

tuberculosis DD keganasan
• Tuberkulosis paru klinis kasus baru,
pengobatan kategori I fase intensif hari ke
36, status HIV non reaktif
• Suspek empyema
 TERAPI
Terapi awal
• O2 2-4 liter per menit via
nasal kanul
• Infus NaCl 0,9% 20 tetes per
menit
• 4 FDC 4 tablet/24 jam/oral
• N-Ace 200 mg/ 8 jam/oral
Planning
• Sputum BTA 3x, Sputum gram
• Kultur MTB, kultur gram
• Sensitifitas OAT dan antibiotik
• Pemeriksaan cairan pleura
(analisis CP, ADA CP, Sitologi
CP, PCR TB CP, MO gram CP
• CT scan toraks kontras
• Bronkoskopi
 DAFTAR MASALAH
NO ASSESSMENT PLANNING TERAPI
1. Hydropneumothorax spontan sekunder ec tuberculosis DD • Edukasi • Pemasangan
keganasan Pasien chest tube
S: meniup pada
balon hemithorax
• Sesak napas ada sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit pare dextra
pare • Sputum BTA
• 4 FDC 4
• Nyeri dada ada, tidak terus menerus 3x, Kultur
tablet/24
• Riwayat demam ada MTB,
jam/oral
• Ada batuk berlendir berwarna putih tanpa disertai darah. Sensitifitas
• Keringat malam hari ada OAT
• CT Scan
• Riwayat penurunan berat badan ada, 4 kg dalam 2 bulan
terakhir Thorax
dengan
• Mendapat OAT sejak 14/09/2017
O: kontras
Thoraks:
Inspeksi : Pergerakan dinding dada asimetris, hemitorax
kanan tertinggal. Terpasang WSD di ICS V kanan,
undulasi 10 cm, produksi 200 cc, warna kuning
keruh, gelembung ada.
Palpasi :Vocal fremitus melemah pada hemithorax kanan
Perkusi : Redup di hemithorax kanan
Auskultasi : Bronkovesikular melemah pada hemithora kanan
NO ASSESSMENT PLANNING TERAPI

Hasil Pemeriksaan radiologi :

Terpasang chest tube pada hemithorax dextra
Hidropneumothorax dengan kolaps paru dextra
Tanda-tanda bendungan paru sinistra

2. TB Paru Kasus Baru on Treatment OAT • Sputum BTA 3x 4 FDC 4 tablet /

S: • Kultur MTB 24 jam / oral
• Ada batuk berlendir berwarna putih tanpa disertai • Uji sensitifitas
darah. OAT
• Riwayat demam ada
• Keringat malam hari ada
• Riwayat penurunan berat badan ada, 4 kg dalam 2
bulan terakhir
• Mendapat OAT sejak 14/09/2017
NO ASSESSMENT PLANNING TERAPI
3. Suspek Empyema • Analisa cairan • chest tube
S: pleura pada
• Ada batuk berlendir berwarna putih tanpa disertai • pemeriksaan hemithorax
darah. mikrobiologi dextra
• Sesak napas ada sejak 1 hari sebelum masuk rumah • O2 2-4 liter
per menit
sakit pare pare
via nasal
• Nyeri dada ada, tidak terus menerus kanul, bila
• Riwayat demam ada SpO2 <95%
• Riwayat penurunan berat badan ada, 4 kg dalam 2
bulan terakhir
O:
Thorax
Inspeksi : pergerakan dada asimetris, dada kanan
tertinggal. Cairan yang keluar dari selang WSD
berwarna putih susu kental
Palpasi : Vocal fremitus raba menurun di hemitoraks
kanan
Perkusi : redup di hemitoraks kanan
Auskultasi : Bronkovesikular menurun di hemithorax
kanan, ronkhi dan wheezing tidak ada
FOLLOW UP
 Hari/
Subjektif
tanggal
Jum’at/ Sesak napas tiba-tiba 1 jam
20-10- sebelum masuk rumah sakit
2017 setelah pasien berolahraga.
Batuk lama ada, memberat 1
minggu sebelum masuk
rumah sakit, lendir warna
putih. Batuk berdahak tidak
ada, kadang nyeri dada.
Riwayat demam ada, ada
keringat malam, penurunan
berat badan ada sekitar 4 kg
dalam 2 bulan terakhir.
Pasien mendapat obat OAT
dari RS Pare-Pare sejak 14
September 2017, 4 tablet per
hari. Dipasang selang di dada
(WSD) 2x di RS Pare-Pare.
Riwayat diabetes, hipertensi
dan asma disangkal, riwayat
merokok 15 tahun, 1
bungkus per hari, berhenti
sejak 2 bulan lalu.
Objektif Assessment Planning
Sakit sedang/ Gizi kurang/ •Hidropneumotor Planning Terapi:
komposmentis aks dekstra •O2 2-4 liter per
TD: 110/70 mmHg spontan sekunder menit via nasal
Nadi: 68 x/ menit •Tuberkulosis kanul
Napas: 20 x/menit Paru Klinis kasus •Infus NaCl 0,9%
Suhu: 36,5 C baru Pengobatan 20 tetes per menit
SpO2 97% OAT kategori I •4 FDC 4 tablet/24
fase intensif hari jam/oral
Konjungtiva anemis tidak ke 36 •N-Ace 200 mg/ 8
ada, sklera ikterik tidak ada. jam/oral
Deviasi trakea tidak ada
Planning
Thorax : Pemeriksaan:
I : pergerakan dinding dada •Sputum BTA 3x,
asimetris,hemitoraks kanan •Sputum gram
tertinggal. Terpasang WSD •Kultur MTB,
di ICS II kanan, undulasi kultur gram
10 cm, produksi 200 cc, •Sensitifitas OAT
warna kuning keruh, dan antibiotik
gelembung ada.
P : Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : redup di hemithorax kanan
A : Bronkovesikular melemah
di hemithorax kanan, ronkhi
dan wheezing tidak ada
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal
Hasil Lab:
WBC : 7.1 x 103/uL
HGB : 12.9 gr/dl
PLT : 338 x 103/UL
Neutrofil : 55.9 %
Limfosit : 30,6 %
GDS: 142
Hasil foto thorax :
Hidropneumothorax dengan
kolaps paru dextra
Tanda-tanda bendungan paru
sinistra

Sabtu/ 21- Sesak ada SpO2 97%. Anemis dan •Hidropneumotorak Planning Terapi:
10-2017 sesekali, batuk ikterus tidak ada. s Dekstra Spontan •O2 2 liter per menit via nasal
tidak ada Sekunder kanul bila SpO2 <95
Thorax : •Tuberkulosis Paru •Infus NaCl 0,9% 20 tetes per
I : pergerakan dinding dada Klinis Kasus Baru menit
asimetris, kanan tertinggal Pengobatan •4 FDC 4 tablet/24 jam/oral
P : Vocal fremitus melemah Kategori I Fase •N-Ace 200 mg/ 8 jam/oral
pada hemithorax kanan Intensif hari ke 37 •Edukasi meniup balon
P : redup pada hemithoraks
kanan
A : Bronkovesikular,
melemah di hemithorax
kanan, ronkhi dan wheezing
tidak ada

WSD: tampak gelembung

saat batuk, undulasi 10 cm
 Hari/
Subjektif Objektif
tanggal
Minggu/ Sesak ada sesekali, batuk SpO2 97%. Anemis dan
22-10- tidak ada ikterus tidak ada.
2017
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris, kanan tertinggal
P : Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : redup pada hemithoraks
kanan
A : Bronkovesikular,
melemah di hemithorax
kanan, Ronkhi dan
wheezing tidak ada
WSD: tampak
gelembung saat batuk,
undulasi 10 cm, produksi
cairan 200 cc
Assessment Planning
•Hydropneumotora Planning Terapi:
ks Dekstra Spontan •O2 2 liter per
Sekunder menit via nasal
•Tuberkulosis Paru kanul bila SpO2
Klinis Kasus Baru <95
Pengobatan •Infus NaCl 0,9%
Kategori I Fase 20 tetes per menit
Intensif hari ke 38 •4 FDC 4 tablet/24
jam/oral
•N-Ace 200 mg/ 8
jam/oral
•Edukasi meniup
balon
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal
Senin/ 23- Sesak tidak ada, batuk tidak SpO2 97%. Anemis dan •Hidropneumotorak •O2 2 liter per
10-2017 ada. Ada riwayat nyeri ulu ikterus tidak ada. s Dekstra Spontan menit via nasal
hati dan mual setiap Sekunder kanul bila SpO2
pemberian metronidazole Thorax : •Tuberkulosis Paru <95
di RS Pare-Pare I : pergerakan dinding dada Klinis Ksus Baru •Infus NaCl 0,9%
asimetris, kanan tertinggal Pengobatan 20 tetes per menit
P : Vocal fremitus melemah Kategori I Fase •4 FDC 4 tablet/24
pada hemithorax kanan Intensif hari ke 39 jam/oral
P : redup pada hemithoraks •N-Ace 200 mg/ 8
kanan jam/oral
A : Bronkovesikular, •Metronidazole
menurun di kanan, Ronkhi 500 mg/ 8 jam/
dan wheezing tidak ada intravena
•Omeprazole 40
WSD: tampak mg/ 12 jam/
gelembung saat batuk, intravena
undulasi 5 cm. Warna
kuning keruh, produksi Planning:
cairan tidak ada. • Edukassi Pasien
meniup balon
Lab: • Tunggu hasil
Anti HIV: Non reaktif sputum
• pemeriksaan
MO, apusan
BTA serta
kultur cairan
pleura
 Hari/
Subjektif Objektif Assessment Planning
tanggal

Selasa/ 24- Sesak ada sesekali, batuk SpO2 97%. Anemis dan
10-2017 ada. Nyeri dada di tempat ikterus tidak ada.
insersi WSD
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris,kanantertinggal
P : Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : redup pada hemithoraks
kanan laterobasal
A : Bronkovesikular,
Ronkhi dan wheezing tidak
ada
WSD: produksi cairan
100 cc, kental seperti susu
Hydropneumotorak O2 2 liter per menit
s Dekstra Spontan via nasal kanul bila
Sekunder SpO2 <95
Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
Klinis Kasus Baru tetes per menit
Pengobatan 4 FDC 4 tablet/24
Kategori I Fase jam/oral
Intensif hari ke 40 N-Ace 200 mg/ 8
Suspek empiema jam/oral
Metronidazole 500
mg/ 8 jam/
intravena
Omeprazole 40 mg/
12 jam/ intravena
Planning:
• pemeriksaan
MO, apusan
BTA serta
kultur cairan
pleura
 Hari/
Subjektif Objektif
tanggal
Rabu/ 25- Sesak tidak ada, batuk tidak SpO2 97%. Anemis dan
10-2017 ada. ikterus tidak ada.
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris,kanantertinggal
P : Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : pekak pada hemithoraks
kanan laterobasal
A : Bronkovesikular,
melemah di hemithoraks
kanan Ronkhi dan
wheezing tidak ada
Assessment Planning
Hydropneumotorak O2 2 liter per menit
s Dekstra Spontan via nasal kanul bila
Sekunder SpO2 <95
Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
Bakteriologis tetes per menit
Kasus Baru 4 FDC 4 tablet/24
Pengobatan jam/oral
Kategori I Fase N-Ace 200 mg/ 8
Intensif hari ke 40 jam/oral
Suspek empiema Metronidazole 500
mg/ 8 jam/
intravena
Omeprazole 40 mg/
12 jam/ intravena

Lab: Planning:
Sputum BTA : • Rencana
BTA 1: negatif pemeriksaan
BTA II: Scanty +5 kultur cairan
BTA III: negatif pleura dengan
USG Guide
• Apusan BTA,
gram dan jamur
CP
• CT Scan
thoraks
• Bronkoskopi
 Hari/
Subjektif Objektif
tanggal
Kamis/ 26- Sesak tidak ada, b SpO2 97%. Anemis dan
10-2017 ikterus tidak ada.
atuk ada.
Thorax :
I : pergerakan dinding dada
asimetris,kanantertinggal
P : Vocal fremitus melemah
pada hemithorax kanan
P : pekak pada hemithoraks
kanan laterobasal
A : Bronkovesikular,
Ronkhi dan wheezing tidak
ada
WSD: undulasi ada,
produksi cairan tidak
ada, gelembung ada
Assessment Planning
Hydropneumotorak O2 2 liter per menit
s Dekstra Spontan via nasal kanul bila
Sekunder SpO2 <95
Tuberkulosis Paru Infus NaCl 0,9% 20
bakteriologis Kasus tetes per menit
Baru Pengobatan 4 FDC 4 tablet/24
Kategori I Fase jam/oral
Intensif hari ke 41 N-Ace 200 mg/ 8
Suspek empiema jam/oral
Metronidazole 500
mg/ 8 jam/ intravena
Omeprazole 40 mg/
12 jam/ intravena
 AGUSTUS 2017
TIMELINE 20-10-2017 (HASIL LAB RSWS)
23-10-2017 25-10-2017
Pasien masuk dengan keluhan WBC: 7130/uL
Lab:
WSD: tampak 20-10-2017
gelembung saat : RS. WAHIDIN
batuk, Hb:
demam tinggi. Keluhan disertai batuk Sputum g/dL
12,4 BTA :
undulasi
21-10-2017sejak 1 minggu 5 cm. Warna kuning keruh,
SUDIROHUSODO BTA35,8%
HCT: 1: negatif
lama yang memberat
produksi cairanke
Masuk tidak
RSWSada.atas rujukan dari
BTA RS.
II:80,6
Scanty
WSD: tampak
terakhir gelembung
berdahak putih.saat batuk,
Dirawat MCV: fl +5
Pare-Pare MCH: BTA III: negatif
undulasidan
selama 2 minggu 10 mendapat
cm OAT 27,9 pg
Lab: Anti HIV: Non reaktif
serta dipasangkan WSD untuk PLT:cairan
Rencana punksi 338000 pleura dengan USG
Guide
Neutrofil: 30.6%
pertama kali

24-10-201720-10-2010 : Foto Thorax

16-10-2010Nyeri
: Fotodada Kesan:
di tempat insersi WSD
Thorax
SEPTEMBER 2017 26-10-2017
WSD:
Kesan: • Terpasang
produksi cairan chest
100 cc, tube pada
3 minggu22-10-2017
setelahnya pasien WSD: undulasi ada, produksi
• Terpasang chest tube kental
pada hemithorax
seperti susu dextra
WSD:
masuk tampak gelembung
RS. Pare-Pare saat
kembali cairan tidak ada, gelembung ada
hemithorax R/
dextra • Hidropneumothorax
Metronidazole 500 mg/ 8 jam/ dengan
batuk, undulasi
dengan 10 cm,sejak
keluhan sesak produksi
1 hari
• Hidropneumothorax
cc kembali intravena
cairanDipasang
sebelumnya. 200 dextra kolaps paru dextra
• Tanda-tanda Omeprazole • 40
Tanda-tanda
mg/ 12 jam/bendungan paru
WSD untuk kedua kalinya. bendungan paru
sinistra
DISKUSI
 Hidropneumotoraks

Suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di dalam

rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru.
Cairan ini bisa juga disertai dengan nanah (empiema) dan hal ini
di namakan dengan piopneumotoraks.

Pneumotoraks : suatu keadaan, di mana hanya terdapat udara di

dalam rongga pleura yang juga mengakibatkan kolaps jaringan
paru.
Klasifikasi Pneumotoraks:
1. Penyebabnya:
a. Spontan : primer & sekunder
b. Traumatik: iatrogenik & non-iatrogenik
2. Jenis fistulanya:
a. Simple/closed pneumothorax
b. Open pneumothorax
c. Ventil pneumothorax
3. Luasnya paru yang kolaps:
a. Partial ( <50% volume paru )
b. Total ( >50% volume paru)
4. Katamenial pneumotoraks

Pemeriksaan Fisis
• Anamnesis : Sesak nafas,
bernafas terasa berat, nyeri
dada dan batuk
• Inspeksi, terlihat pasien
sesak napas, pergerakan dada
berkurang, batuk, sianosis
serta iktus kordis tergeser
kearah sisi yang sehat.
• Palpasi, dijumpai spatium
interkostalis yang melebar
Stemfremitus melemah,
trakea tergeser ke arah yang
sehat dan iktus kordis tidak
teraba atau tergeser ke arah
yang sehat.
• Perkusi, dijumpai sonor,
hipersonor sampai timpani.
batas jantung ke arah toraks
yang sehat, apabila tekanan
intrapleura tinggi. Redup
pada hidropneumotoraks.
• Auskultasi, dijumpai suara
nafas yang melemah, sampai
menghilang.
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
• Ditemukan pada • Laboratorium: analisis gas • Ditemukan pada pasien:
pasien: darah : hipoksemia • Foto Thorax PA :
• Hiperlusen avascular pada
• Anamnesis : Sesak
hemithorax dextra dengan
napas ada , nyeri dada
gambaran pleural white line
ada, batuk ada.
• Dilatasi vascular suprahilar
• Inspeksi :
paru kiri
Pergerakan dinding dada
asimetris, hemitorax • Sinus dan diafragma kanan
sulit dinilai, sinus kiri dan
kanan tertinggal.
diafragma kesan baik
• Palpasi: Vocal fremitus
melemah pada • Tampak cairan pleura pada
hemithorax kanan. hemitoraks kanan
• Perkusi: Redup di
hemithorax kanan
• Foto thorax: Bagian
• Auskultasi:
pneumotoraks akan tampak
Bronkovesikular
lusen tidak tampak corakan
melemah pada hemithora
vaskuler, rata dan paru yang
kanan
kolaps akan tampak garis
yang merupakan tepi paru
(Pleural white-line)
 Penatalaksanaan
• Mula-mula diatasi dengan pengamatan • Ditemukan pada pasien:
konservatif bila kolaps paru-paru 20% atau • Pemasangan chest tube pada hemithorax
kurang dextra
• Tindakan Dekompresi:
Evakuasi udara dari rongga pleura, dapat
memakai infus set, jarum abbocath, pipa Water
Sealed Drainage (WSD)
Penghisapan terus-menerus (Continous Suction)
Pencabutan drain
• Tindakan bedah: pleurodesis
• Pengobatan tambahan: bila terdapat proses lain
di paru, pengobatan ditujukan terhadap proses
penyebabnya (misalnya tuberkulosis)

Komplikasi
• Piopneumotoraks, Hidropneumotoraks/ hemopneumotoraks
• Pneumomediastinum dan emfisema subkutis, Pneumotoraks ulangan
 Tuberkulosis
• Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan
oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis
 Klasifikasi
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA)
TB Paru BTA (+)
• Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif
• Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan radiologik
menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
• Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan postif\
TB Paru BTA (-)
• Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinik dan radiologik
menunjukkan TB aktif, serta tidak respon dengan pemberian antibiotik spektrum luas
• Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan MTB positif
 Klasifikasi Berdasarkan Tipe Penderita
Kasus baru
• Penderita yang belum pernah mendapat pengobatan OAT atau sudah minum OAT kurang dari
1 bulan.
Kasus kambuh
• Penderita TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan
sembuh, atau pengobatan lengkap kemudian kembali lagi berobat dengan hasil BTA positif
atau biakan positif.
Kasus pindahan
• Penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di suatu kabupaten kemudian pindah
berobat ke kabupaten lain.
Kasus lalai berobat
• Penderita yang sudah berobat minimal satu bulan dan berhenti dua minggu atau lebih
kemudian datang kembali berobat.
Kasus gagal
• Penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan
kelima
• Penderita dengan BTA negatif, gambaran radiologi positif menjadi BTA positif pada akhir bulan
kedua pengobatan dan/atau gambaran radiologi ulang mengalami perburukan.
Kasus bekas TB
• Hasil dahak mikroskopik negatif dan gambaran radiologi menunjukkan lesi TB inaktif dengan
riwayat pengobatan OAT yang adekuat.
• Radiologi meragukan lesi TB aktif, namun setelah mendapat pengobatan OAT selama 2 bulan,
ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologi.
Skema Klasifikasi TB
 Alur
Diagnosis
Pasien
Tersangka
TB

Pemeriksaan Fisis
Anamnesis : Batuk ≥3 minggu,
Batuk darah, Sesak napas,
Nyeri dada, Demam, Keringat
malam, Berat badan menurun,
Malaise, Anoreksia, riwayat
pengobatan TB
• Pemeriksaan fisis :
Suara napas bronkhial
Suara napas melemah
Ronkhi basah
Tanda-tanda penarikan paru,
diafragma, dan mediastinum
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
• Ditemukan pada Bakteriologis : • Bakteriologis:
pasien: Bahan pemeriksaan dapat Sputum BTA :
• BTA 1: negatif
Riwayat demam ada berasal dari dahak, cairan
• Ada batuk berlendir pleura, bilasan lambung, BTA II: Scanty +5
berwarna putih tanpa dan bilasan bronkus. BTA III: negatif
disertai darah. • Foto Thorax:
• Keringat malam hari Pemeriksaan standar
ada adalah foto thorax PA
• Riwayat penurunan dengan atau tanpa foto
berat badan ada, 4 kg lateral.Gambaran radiologi
dalam 2 bulan terakhir yang dicurigai sebagai lesi
• Mendapat OAT sejak TB aktif: Bayangan
14/09/2017 berawan/nodular di
segmen apikal dan
posterior lobus atas paru
dan segmen superior lobus
bawah. Kavitas, terutama
lebih dari satu, dikelilingi
oleh bayangan opak
berawan atau nodular.
Bayangan bercak milier
 Empyema

Empyema adalah keadaan terdapatnya nanah dalam rongga pleura

yang biasanya merupakan lanjutan dari proses efusi pleura . Empyema
disebabkan oleh infeksi yang menyebar dari paru-paru dan
menyebabkan akumulasi nanah dalam rongga pleura.

Pemeriksaan Fisis
Anamnesis : keluhan demam,
sesak napas, nyeri dada,
produksi sputum, penurunan
berat badan.
• Pemeriksaan fisis :
Inspeksi : dada yang asimetris,
sela iga melebar pada sisi efusi
bila tekanan pleura meningkat.
Palpasi : dijumpai fremitus
yang melemah,
Perkusi : dijumpai suara redup,
Auskultasi : dijumpai suara
pernapasan yang melemah atau
menghilang.
Diagnosis
• Ditemukan pada pasien:
• Anamnesis: keluhan sesak
napas, nyeri dada, produksi
sputum, penurunan BB.
• Pemeriksaan fisis :
Inspeksi : asimetris, dada
kanan tertinggal
Palpasi : vokal fremitus
melemah di kanan
Perkusi : redup di hemitoraks
kanan
Auskultasi : bronkovesikuler
melemah di hemitoraks kanan
Tatalaksana
•Penanganan dengan
farmakologi melibatkan • Pada pasien :
• Drainase cairan
pemberian antibiotik
secara intravena selama • Metronidazole 500 mg/ 8
jam/ intravena
dua minggu. Paling baik
bila dengan antibiotika
yang terbukti sensitif
dengan hasil kultur.
•Terapi pembedahan pada
empiema ada dua tujuan :
drainase cairan yang
terinfeksi dan menutup
cela yang tertinggal pada
rongga pleural. Jika infeksi
masih dalam fase awal
cairan dapat didrainase
dengan cara torakosintesis.
Pada fase kedua, akan
diperlukan pemasangan
selang (tube) dengan
tujuan untuk mengalirkan
cairan.
TERIMA KASIH