LAPORAN KASUS

DEMAM TIFOID
DOSEN PEMBIMBING: DR. RIZKY ADRIANSYAH, M.KED (PED), SP. A(K)

NATALIA STEFANIE TANDIAN (140100042)

ASRINA MONALISA DALIMUNTHE (140100118)
PENDAHULUAN

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi sistemik yang

disebabkan oleh Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi

Dosis yang infeksius adalah 103 – 10 6organisme yang tertelan

secara oral. Infeksi dapat ditularkan melalui makanan atau air
yang tekontaminasi oleh feses

Di Indonesia, insidens demam tifoid banyak dijumpai pada

populasi yang berusia 3-19 tahun dan menempati urutan ketiga
diantara negara-negara di dunia
ETIOLOGI
PATOGENESIS
GAMBARAN KLINIS

MASA INKUBASI DAPAT BERLANGSUNG 7-21 HARI, WALAUPUN PADA UMUMNYA

ADALAH 10-12 HARI. PADA AWAL PENYAKIT KELUHAN DAN GEJALA PENYAKIT
TIDAK KHAS, BERUPA:
• ANOREKSIA
• RASA MALAS
• SAKIT KEPALA BAGIAN DEPAN
• NYERI OTOT
• LIDAH KOTOR
• GANGGUAN PERUT (PERUT KEMBUNG DAN SAKIT)
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS BERUPA
DEMAM, GANGGUAN GASTROINTESTINAL, DAN MUNGKIN DISERTAI
PERUBAHAN ATAU GANGGUAN KESADARAN, DENGAN KRITERIA INI
MAKA SEORANG KLINISI DAPAT MEMBUAT DIAGNOSIS DUGAAN
DEMAM TIFOID. DIAGNOSIS PASTI DITEGAKKAN MELALUI ISOLASI S.
TYPHI DARI DARAH.
PEMERIKSAAN LAIN UNTUK MENUNJANG DIAGNOSA:
• Kultur (darah, urin, feses)
• Widal
• Anti Salmonella typhi IgM (Tubex)
TATALAKSANA

• ISTIRAHAT DAN PERAWATAN.

• DIET DAN TERAPI PENUNJANG
• PEMBERIAN ANTIMIKROBA
KOMPLIKASI

• INTESTINAL
• PERDARAHAN USUS
• PERFORASI USUS

• EKSTRAINTESTINAL
• HEPATITIS TIFOSA
• MIOKARDITIS
• TIFOID TOKSIK
CASE REPORT

• NAMA : NS
• USIA : 7 TAHUN 11 BULAN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• ALAMAT : JL. SEI BELUTU NO. 21 C MEDAN
• NOMOR MR : 05.65.21
• TANGGAL MASUK : 07/08/2018
• KELUHAN UTAMA : DEMAM
CASE REPORT (TELAAH)
• DEMAM DIALAMI PASIEN SEJAK 8 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. DEMAM
TIDAK MENDADAK, MUNCUL PERLAHAN, DAN AWALNYA TIDAK TERLALU TINGGI.
NAMUN DEMAM SEMAKIN MEMBERAT SETIAP HARI DAN MENCAPAI SUHU 39°C.
DEMAM BERSIFAT HILANG TIMBUL, TERUTAMA MENINGKAT PADA SORE HINGGA
MENJELANG MALAM HARI DAN MEMBAIK PADA PAGI HARI. DEMAM TURUN
BEBERAPA SAAT SETELAH MINUM OBAT PENURUN PANAS, NAMUN KEMUDIAN
NAIK LAGI. DEMAM TIDAK DISERTAI DENGAN MENGGIGIL. DEMAM TIDAK DISERTAI
DENGAN KEJANG.
• NYERI KEPALA DIALAMI PASIEN SEJAK 3 HARI YANG LALU. NYERI BERSIFAT HILANG
TIMBUL DAN DIRASAKAN SEPERTI BERDENYUT PADA BAGIAN FRONTAL DENGAN
VAS 6.
• NYERI PERUT DIALAMI PASIEN SEJAK 3 HARI YANG LALU. NYERI BERSIFAT HILANG
TIMBUL PADA REGIO UMBILIKUS DAN HIPOGASTRIUM. NYERI DIRASAKAN SEPERTI
TERTUSUK DAN PANAS, DENGAN VAS 5.
• KELUHAN MUAL DAN MUNTAH TIDAK DIJUMPAI.
CASE REPORT (TELAAH)
• PENURUNAN ASUPAN MAKAN DAN MINUM DIJUMPAI.
• PASIEN MENGAKU MEMBELI JAJAN SETIAP HARI DIPINGGIR JALAN.
• BAK DALAM BATAS NORMAL, NYERI SAAT BAK TIDAK DIJUMPAI, BAK
KERUH TIDAK DIJUMPAI.
• SUSAH BAB DIALAMI PASIEN SEJAK 1 MINGGU YANG LALU, NAMUN
PASIEN BISA BUANG ANGIN.
• RIWAYAT KELUARGA / TETANGGA / TEMAN SEKOLAH MENDERITA
KELUHAN YANG SAMA TIDAK DIJUMPAI.
• RIWAYAT BEPERGIAN KELUAR KOTA DALAM 1 BULAN INI DISANGKAL
OLEH PASIEN.
CASE REPORT (TELAAH)
• RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :-
• RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT : PARACETAMOL
• RIWAYAT KEHAMILAN : IBU PASIEN MEMERIKSAKAN KEHAMILANNYA KE BIDAN
SEBULAN SEKALI. RIWAYAT SAKIT SAAT HAMIL TIDAK DIJUMPAI. RIWAYAT KONSUMSI
JAMU DAN OBAT-OBATAN SAAT HAMIL TIDAK DIJUMPAI.
• RIWAYAT KELAHIRAN : PASIEN LAHIR SECARA NORMAL, CUKUP BULAN
DITOLONG OLEH BIDAN DAN SEGERA MENANGIS. BBL 3 KG, NAMUN PB DAN LK TIDAK
JELAS.
• RIWAYAT IMUNISASI : BCG 1 KALI; POLIO 4 KALI; HEPATITIS B 3 KALI; DPT 4
KALI, CAMPAK 1 KALI.
• RIWAYAT PEMBERIAN MAKAN : ASI : 0 - 15 BULAN
• SUSU FORMULA : 2 BULAN - SEKARANG
• MP-ASI : 3 BULAN - TIDAK JELAS
CASE REPORT (TELAAH)
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
• MENEGAKKAN KEPALA : 5 BULAN
• MEMBALIK BADAN : 5 BULAN
• DUDUK : 6 BULAN
• MERANGKAK : 7 BULAN
• BERDIRI : 9 BULAN
• BERJALAN : 13 BULAN
• BERBICARA : TIDAK JELAS
STATUS PRESENS
• SENSORIUM: GCS (E4V5M6) T: 37,9°C BB: 21,5 KG
TB: 120 CM
• TD : 100/60 MMHG BB/U : 84,3 % (GIZI SEDANG)
• HR : 110 KALI/MENIT TB/U : 94,1 % (NORMOHEIGHT)
RR : 20 KALI/MENIT BB/TB : 97,7 % (NORMAL)
• KONDISI UMUM : BAIK
• KONDISI PENYAKIT : SEDANG
• KONDISI NUTRISI : NORMAL
• TIDAK TERDAPAT DYSPNOE, ANEMIA, JAUNDICE, SIANOSIS, SERTA EDEMA.
STATUS LOKALISATA
• RAMBUT : NORMAL, BERWARNA HITAM, TIDAK KERING, DAN TIDAK
MUDAH DI CABUT
• WAJAH : EDEMA (-)
• MATA : REFLEKS CAHAYA (+/+), 3MM/3MM, PUPIL ISOKOR,
KONJUNGTIVA, PALPEBRA INFERIOR PUCAT (-/-), SKLERA IKTERIK (-/-), EDEMA
PALPEBRA (-/-), PTOSIS (-/-), LAGOFTALMOS (-/-), ENOPTHALMUS (-/-),
EKSOFTALMOS (-/-), STRABISMUS (-/-)
• TELINGA : CERUMEN PROP (-/-)
• HIDUNG : DEVIASI SEPTUM (-), PERNAFASAN CUPING HIDUNG (-),
EPISTAKSIS (-)
• MULUT : TRISMUS (-), MULUT MENCUCU (-)
• LEHER : PEMBESARAN KGB (-), TVJ R -2 CMH2O, KAKU KUDUK (-)
STATUS LOKALISATA
TORAKS
o INSPEKSI
• BENTUK (STATIS) : SIMETRIS FUSIFORMIS, FUNNEL CHEST (-), BARREL CHEST (-), PIGEON CHEST
(-), KIFOSIS (-), SKOLIOSIS (-), LORDOSIS (-), GIBBUS (-),KETINGGALAN
BERNAFAS (-)
• DINAMIK : JENIS PERNAFASAN: THORAKAL-ABDOMINAL, USAHA OTOT BANTU NAFAS (-),
RETRAKSI (-), RR: 20 KALI/MENIT, REGULAR
o PALPASI
• LAPANGAN PARU ATAS : STEM FREMITUS KANAN = KIRI
• LAPANGAN PARU TENGAH : STEM FREMITUS KANAN = KIRI
• LAPANGAN PARU BAWAH : STEM FREMITUS KANAN = KIRI
o PERKUSI : SONOR PADA SEMUA LAPANGAN PARU
o AUSKULTASI : SUARA PERNAFASAN : VESIKULER
SUARA TAMBAHAN : RONKHI (-/-), WHEEZING (-)
JANTUNG : HR : 110 KALI/MENIT, REGULAR, DESAH (-)
STATUS LOKALISATA
• ABDOMEN : SOEPEL, PERISTALTIK (+) N, NYERI TEKAN (-), HEPAR
TERABA 2 CM DIBAWAH ARCUS COSTA DAN 1 CM DIBAWAH
PROCESSUS XIPHOIDEUS, LIEN/RENAL : TIDAK TERABA
• EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, NADI 110 KALI/MENIT, REGULAR,
T/V CUKUP, CRT <2”, TD: 100/60 MMHG, PETEKIE (-),
MACULOPAPULAR RASH (-), RUMPLE LEED (-)
• GENITALIA : DALAM BATAS NORMAL, PEREMPUAN
DIAGNOSIS BANDING
• DEMAM TIFOID
• ISK
• MALARIA
DIAGNOSIS KERJA : DEMAM TIFOID
TATALAKSANA
• TIRAH BARING (BED REST)
• IVFD D5% NACL 0.45 % 20 GTT/I
• INJEKSI CEFTRIAXONE 800 MG/12 JAM/IV
• PARACETAMOL SYRUP 3 X CTH II
HASIL LABORATORIUM (07/08/2018)
DARAH LENGKAP HASIL RUJUKAN

HEMOGLOBIN : 13,3 G/DL (10,8 - 15,6)

ERITROSIT : 5,49 X 106/ΜL (4,50 – 6,50)
LEUKOSIT : 5.960/ΜL (4.500 – 13.500)
HEMATOKRIT : 38,8% (33 – 45)
TROMBOSIT : 124.000 /ΜL (181.000 – 521.000)
MCV : 70,7 FL (69- 93)
MCH : 24,2 PG (22 -34)
MCHC : 33,3 G/DL (32– 36)
RDW : 14,4% (11,0 – 15,5)
DIFFERENTIAL COUNTING
• NEUTROFIL : 55,2% (25.00 - 60.00)
• LIMFOSIT : 31,2% (25.00 - 50.00)
• MONOSIT : 13,1% (1.00 - 6.00)
• EOSINOFIL : 0,2% (1.00 - 5.00)
• BASOPHIL : 0,3% (0.00 - 1.00)

SEROLOGI
• ANTI S.TYPHI IGM (TUBEX) : SKALA 4
08 AGUTUS 2018
S O A P
Demam Sensorium: CM T: 36,6 °C DD/ - IVFD D
(+), nyeri Kepala : Mata :refleks cahaya (+/+), pupil 5% NaCl
kepala (+), isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), - Demam 0,45% 20
nyeri perut sklera ikterik (-/-) Telinga :cerumen prop (-/-) tifoid gtt/i
berkurang Hidung :pernafasan cuping hidung (-/-), epistaksis
(-/-) Mulut:mulut mencucu (-/-) Bibir : sianosis (-) Gusi: - ISK - Injeksi
gusi berdarah (-) Lidah :lidah kotor (-) Tonsil Ceftriaxon
faring :ukuran tonsil T1/T1, (-), nyeri (-) e 800
Toraks :simetris fusiformis, retraksi (-/-), RR: 22 mg/12
kali/menit, regular, suara pernafasan : jam/ IV
vesikulersuara tambahan: (-) Jantung : HR: 109
kali/menit, regular, desah (-) Abdomen soepel, Paracetam
peristaltik (+) N, nyeri tekan (-), Hepar teraba 2 cm ol 4 x Cth
dibawah arcus costa dan 1 cm dibawah processus II
xiphoideus, Lien/Renal : tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat, nadi 109 kali/menit, R/
regular, t/v cukup, CRT <2”, TD: 100/60 mmHg, urinalisa
petekie (-), maculopapular rash (-) -
09 AGUTUS 2018
S O A P
Demam Sensorium: CM T: 36,5 °C Demam - IVFD D
berkurang, Kepala : Mata :refleks cahaya (+/+), pupil tifoid 5% NaCl
nyeri isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), 0,45% 20
kepala (-), sklera ikterik (-/-) Telinga :cerumen prop (-/-) gtt/i
nyeri perut Hidung :pernafasan cuping hidung (-/-), epistaksis
berkurang (-/-) Mulut:mulut mencucu (-/-) Bibir : sianosis (-) Gusi: - Injeksi
gusi berdarah (-) Lidah :lidah kotor (-) Tonsil Ceftriaxon
faring :ukuran tonsil T1/T1, (-), nyeri (-) e 800
Toraks :simetris fusiformis, retraksi (-/-), RR: 22 mg/12
kali/menit, regular, suara pernafasan : jam/ IV
vesikulersuara tambahan: (-) Jantung : HR: 109
kali/menit, regular, desah (-) Abdomen soepel, Paracetam
peristaltik (+) N, nyeri tekan (-), Hepar teraba 2 cm ol 4 x Cth
dibawah arcus costa dan 1 cm dibawah processus II
xiphoideus, Lien/Renal : tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat, nadi 109 kali/menit,
regular, t/v cukup, CRT <2”, TD: 100/60 mmHg,
petekie (-), maculopapular rash (-)
09 AGUTUS 2018
S O A P
Demam Sensorium: CM T: 36,5 °C Demam - IVFD D
berkurang, Kepala : Mata :refleks cahaya (+/+), pupil tifoid 5% NaCl
nyeri isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), 0,45% 20
kepala (-), sklera ikterik (-/-) Telinga :cerumen prop (-/-) gtt/i
nyeri perut Hidung :pernafasan cuping hidung (-/-), epistaksis
berkurang (-/-) Mulut:mulut mencucu (-/-) Bibir : sianosis (-) Gusi: - Injeksi
gusi berdarah (-) Lidah :lidah kotor (-) Tonsil Ceftriaxon
faring :ukuran tonsil T1/T1, (-), nyeri (-) e 800
Toraks :simetris fusiformis, retraksi (-/-), RR: 22 mg/12
kali/menit, regular, suara pernafasan : jam/ IV
vesikulersuara tambahan: (-) Jantung : HR: 100
kali/menit, regular, desah (-) Abdomen soepel, Paracetam
peristaltik (+) N, nyeri tekan (-), Hepar teraba 2 cm ol 4 x Cth
dibawah arcus costa dan 1 cm dibawah processus II
xiphoideus, Lien/Renal : tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat, nadi 100 kali/menit,
regular, t/v cukup, CRT <2”, TD: 100/70 mmHg,
petekie (-), maculopapular rash (-)
10 AGUTUS 2018
S O A P
Demam (-), Sensorium: CM T: 36,8 °C Demam - IVFD D
nyeri Kepala : Mata :refleks cahaya (+/+), pupil tifoid 5% NaCl
kepala (-), isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), 0,45% 20
nyeri perut sklera ikterik (-/-) Telinga :cerumen prop (-/-) gtt/i
(-) Hidung :pernafasan cuping hidung (-/-), epistaksis
(-/-) Mulut:mulut mencucu (-/-) Bibir : sianosis (-) Gusi: - Injeksi
gusi berdarah (-) Lidah :lidah kotor (-) Tonsil Ceftriaxon
faring :ukuran tonsil T1/T1, (-), nyeri (-) e 800
Toraks :simetris fusiformis, retraksi (-/-), RR: 24 mg/12
kali/menit, regular, suara pernafasan : jam/ IV
vesikulersuara tambahan: (-) Jantung : HR: 98
kali/menit, regular, desah (-) Abdomen soepel, Paracetam
peristaltik (+) N, nyeri tekan (-), Hepar teraba 2 cm ol 4 x Cth
dibawah arcus costa dan 1 cm dibawah processus II
xiphoideus, Lien/Renal : tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat, nadi 98 kali/menit,
regular, t/v cukup, CRT <2”, TD: 100/60 mmHg,
petekie (-), maculopapular rash (-)
PASIEN PULANG PADA TANGGAL 10-08-2018 SETELAH MENDAPATKAN
INSTRUKSI DARI DOKTER DAN DIBERIKAN OBAT BERUPA:
• CEFIXIME 3 X 100 MG
• BECOM C 3 X TAB I
KESIMPULAN
TELAH DILAPORKAN SUATU KASUS DEMAM TIFOID PADA SEORANG
PEREMPUAN BERUSIA 7 TAHUN. DIAGNOSIS DITEGAKKAN BERDASARKAN
ANAMNESIS, KLINIS, DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG. PASIEN
SELANJUTNYA DITERAPI DENGAN TATALAKSANA TIRAH BARING (BED
REST), TERAPI RUMATAN IVFD D5% NACL 0.45 % 20 GTT/I, INJEKSI
CEFTRIAXONE 800 MG/12 JAM/IV, PARACETAMOL SYRUP 3 X CTH II, DAN
PEMANTAUAN TANDA VITAL. PADA HARI KE-4 PERAWATAN DI RS USU,
PASIEN MULAI MENGALAMI PERBAIKAN KLINIS DAN DIPERBOLEHKAN
UNTUK PULANG DENGAN DIBERIKAN OBAT PULANG BERUPA CEFIXIME 3
X 100 MG DAN BECOM C 3 X TAB I.
TERIMAKASIH 