FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU BEDAH
SMF ILMUPENYAKIT BEDAH
RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTER

Nama
NIM

: Fathia Utami
: 112014210

Tanda Tangan

Pembimbing / Penguji : dr. Ruchika,SpB-TKV, FIHA, FICS

.......................

I. IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. MF

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat/tanggal lahir: Bogor, 23-01-2014

Suku Bangsa : Jawa

Status Perkawinan : Belum menikah

Agama :Islam

Pekerjaan :-

Pendidikan: -

Alamat

: Jl. Kp Pabuaran Rt 05/02

Tanggal Masuk RS : 17 Mei 2016

II. ANAMNESIS
Diambil dari : Alloanamnesis
Keluhan utama:
Benjolan di kantong kemaluan sebelah kiri sejak 2,5 tahun
Riwayat penyakit sekarang:
Orang Tua pasien datang ke poli bedah dengan keluhan ada benjolan di kantong kemaluan
sebelah kiri sejak 2 bulan ini. Awalnya benjolan ada di lipat paha sebelah kiri dengan
benjolan sebesar buah meninjo, mudah di gerakkan, tidak demam dan tidak nyeri. Namun
benjolan ini semakin lama semakin membesar dan turun ke daerah skrotum sebelah kiri.
Tidak ada keluhan pada buang air kecil

Riwayat keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa
Riwayat masa lampau:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Penyakit terdahulu
Trauma terdahulu
Operasi
Sistem saraf
Sistem kardiovaskular
Sistem gastrointestinal
Sistem urinarius
Sistem genitalis
Sistem muskuloskeletal

: tidak ada riwayat masa lampau

: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau
: tidak ada riwayat masa lampau

STATUS UMUM
Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: compos mentis

Keadaan gizi

: cukup

Suhu

: 36.60 C

Pernapasan

: 24 x/menit

Tekanan darah

:-

Nadi

: 100x/menit

Kepala
Mata

: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Tenggorokan : tidak hiperemis, tidak ada kelainan lain

Leher

: KGB dan tiroid tidak tampak membesar

Thoraks
Paru-paru
Inspeksi

: simetris saat statis dan dinamis, bentuk dada pectus pectinatum, tidak
ada lesi kulit,dan bekas luka operasi, tidak ada retraksi sela iga

Palpasi

: nyeri tekan (-), benjolan (-),tidak ada retraksi sela iga, simetris saat

statis dan dinamis

Perkusi

: sonor di kedua lapang paru

Auskultasi

: suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus -/-, wheezing -/-

Jantung
Inspeksi

: ictus cordis tidak terlihat

Perkusi

: Batas atas

: sela iga 2 garis parasternalis kiri

Batas kanan : sela iga 4 garis parasternalis kanan

Batas kiri

: sela iga 5, garis mid-clavicularis kiri

Palpasi

: teraba ictus cordis di sela iga 4 midklavikularis kiri

Auskultasi

: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: perut datar

Auskultasi

: bising usus normal, 12x/menit

Perkusi

: timpani

Palpasi

:
Hati

: tidak teraba membesar

Limpa

: tidak teraba membesar

Ginjal kiri

: nyeri (-), ballotement (-), bimanual (-), CVA (-)

Ginjal kanan : nyeri (-), ballotement (-), bimanual (-), CVA (-)
Ekstremitas (lengan & tungkai)
Tonus: normotonus
Massa: normal
Sendi: normal
Kekuatan :

5+

5+
5+

Edema :

5+

Sensori : +

sianosis _
_

_
_

Refleks
Refleks Tendon
Bisep
Trisep
Patella
Achiles
Kulit
Refleks Patologis

Kanan

Kiri

STATUS LOKALIS

Regio : Inguinalis kiri

Inspeksi
Palpasi

: skrotum kiri membesar 5cm, kulit rata, tidak ada tanda peradangan
: Pada palpasi didapatkan skrotum berbentuk bola ping pong / konsistensi

elastis, fluktuasi (+) yang menandakan adanya cairan, tidak nyeri, tidak dapat direposisi,
testis teraba / tidak teraba

PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN

USG
LABORATORIUM

Hb

: 9,7 g/dL

(10,7-14,7)

Leukosit
Ht
MCV
MCH
MCHC
Trombosit
Basofil
Eosinofil
Neutrofil
Limfosit
Monosit

: 10.200 sel/uL
: 30,9 %
: 59
: 19
: 32
: 400.000 sel/uL
:0
:2
: 40
: 54
:6

(6000-17.000)
(33-39)
(82-92)
(27-31)
(32-37)
(150.000-450.000)
(0-1)
(0-3)
(50-70)
(20-40)
(2-8)

RESUME
Seorang anak laki-laki berusia 2,5 tahun datang dengan keluhan adanya benjolan di
skrotum sejak lahir. Awalnya benjolan di lipat paha sebelah kiri sebesar buah meninjo. Dua
bulan ini benjolan dirasakan semakin membesar dan berpindah tempat ke skrotum, tidak
nyeri, tidak terasa gatal, tidak terasa panas dan mudah digerakkan. Pasien tidak merasakan
adanya benjolan di tempat lain.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit ringan, kesadaran
compos mentis, denyut nadi 100 x/menit, frekuensi pernafasan 24 x/menit dan suhu 36,6C.
Pada pemeriksaan status lokalis regio berbentuk bola ping pong / konsistensi elastis, fluktuasi (+)
yang menandakan adanya cairan, tidak nyeri, tidak dapat direposisi, testis teraba / tidak teraba
DIAGNOSA KERJA
Hidrokel
DIAGNOSIS BANDING
1. Hernia Inguinalis
2. orchitis
PENGOBATAN
Hidrokelektomi
PROGNOSIS
Ad vitam

: bonam

Ad fungsionam

: bonam

Ad sanationam

: bonam