Laporan Kasus Varikokel

NADIFA KARTIKA DEWI

1820221149

PEMBIMBING :
dr Luthfi Bagus, Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UPN VETERAN JAKARTA
2020
Identitas pasien
• Nama :Puji Khairul
• Umur : 17 tahun
• Rm : 1142703
• Pemeriksaan 04/11/2020
Dilakukan anamnesis secara autoanamnesis di poliklinik urologi RS POLRI hari Rabu, 04/11/2020

Keluhan Utama

Benjolan berkelok pada kantung buah zakar kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli urologi RS POLRI dengan diketahui terdapat benjolan pada
kantung buah zakar yang ketahuan saat test medical check up sebagai syarat
pendaftaran sekolah. Pasien sudah menyadari ada benjolan sejak 10 bulan yang
lalu, dan pasien mengatakan awalnya tidak sebesar sekarang dan bentuk berkelok
kelok. Pasien mengatakan setelah aktivitas berat benjolan terasa nyeri, dan akan
membaik dengan sendirinya. Riwayat demam sebelumnya disangkal, BAK lancar,
darah pada urin disangkal, terasa berat disangkal. Keluhan saat ejakulasi disangkal.
 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

• Riw keluhan benjolan sebelumnya (-) • Keluarga dengan keluhan serupa (-)
• Hipertensi (-) • Hipertensi (-)
• DM (-) • DM (-)

Riwayat Pengobatan

• Tidak ada
 Pemeriksaan Fisik Status generalis

Keadaan Umum : Baik • Kepala : Normocephal

• Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklrea
Kesadaran : Compos mentis
ikterik -/-
Tekanan Darah : 120/70 mmHg • Telinga : Simetris, sekret (-)
Nadi : 88 x/m • Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
• Tenggorokan : Faring hiperemis (-), T1/T1
Pernafasan : 20 x/m • Leher : Pembesaran KGB (-)
Suhu : 36,7 C • Ekstremitas : Kekuatan otot 5 5 / 5 5
Nyeri (VAS) :0
Thoraks
• Inspeksi : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis, jejas (-)
• Palpasi : Fremitus vokal dan taktil simetris
• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
• Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-.
• Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler. Murmur (-). Gallop (-)

Abdomen
• Inspeksi : Datar
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), pembesaran organ (-)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Pemeriksaan Urologi

Regio Flank
Inspeksi : kemerahan (-/-), benjolan (-/-)
Palpasi : massa (-/-), nyeri tekan (-/-)
Perkusi : nyeri ketok CVA (-/-)

Suprapubik
Inspeksi : datar, kemerahan (-/-), benjolan (-/-)
Palpasi : nyeri tekan (-/-)

RT : tidak dilakukan
Genital :
Inspeksi : penis baik, duh (-), jejas (-), benjolan pada
skrotum (-/+)
Palpasi : benjolan (-/+) seperti kumpulan cacing di
scrotum, nyeri tekan (-/-)
 Diagnosis

• Varikokel Sinistra Grade III

Tatalaksana

• Edukasi
• Konsul Sp.U  Pro tindakan
Operasi
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
• Varikokel adalah dilatasi abnormal
dari vena pada pleksus
pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika
interna.

• Varikokel merupakan salah satu

penyebab infertilitas pada pria; dan
didapatkan 21-41% pria yang
mandul menderita varikokel.
Epidemiologi
• Prevalensi varikokel pada remaja, berhubungan dengan infertilitas pada laki-laki.
• varikokel muncul pada kira-kira 20% populasi laki-laki secara umum, 30% - 40%
pasien yang sedang dievaluasi dengan dugaan infertilitas didiagnosis varikokel
• Kasus varikokel yang dominan dilaporkan adalah pada sebelah kiri (77% - 92%)
• Pada referensi lain disebutkan varikokel ditemukan kira-kira pada 15% anak
remaja laki-laki dan predominan pada sisi sebelah kiri.
Etiologi
• Primer (95%): idiopatik (diduga akibat gangguan/kelemahan katup vena pada
vena spermatika interna
• Sekunder: Adanya penekanan dari luar missal tumor ginjal, thrombus vena renalis
Mekanisme

Suhu : Skrotum  regulator suhu testis, varikokel  suhu pada skrotum

meningkat merusak proses spermatogenesis.

Metabolit : varikokel  aliran darah retrograde dari v. renalis dan

adrenal  darah mengandung zat toksik seperti katekolamin 
mengganggu proses spermatogenesis.

Iskemia : varikokel terbentuk  pleksus pampiniformis terisi darah

vena dalam jumlah cukup banyak menghambat input arteri ke testis 
asupan oksigen ke testis berkurang testis mengalami hipoksia
Sign & Symptomps
• Pasien biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa
tahun menikah, atau kadang-kadang mengeluh adanya benjolan di
atas testis yang terasa nyeri.
• Varikokel jarang menimbulkan rasa tidak nyaman.
• Keluhan yang biasa dimunculkan antara lain adanya rasa sakit yang
tumpul atau rasa berat pada sisi dimana varikokel terdapat.
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi : Dilatasi vena akan terlihat
kebiruan di skrotum
• Palpasi :
• varikokel tidak terlihat secara
visual  maneuver valsava 
palpasi pleksus pampiniformis
yang mengalami dilatasi dan isi
korda akan teraba seperti
kumpulan cacing-cacing di dalam Pemeriksaan palpasi funikulus spermatikus
kantung (bag of worms)
Klasifikasi
Pemeriksaan Penunjang
• Ultrasonografi (USG) Doppler
• angiografi
• CT Scan
• MRI
• pemeriksaan analisis semen dilakukan untuk menilai seberapa jauh
varikokel telah menyebabkan kerusakan pada tubuli seminiferi.

• Hasil analisis semen pada varikokel menunjukkan pola stress yaitu

menurunnya motilitas sperma, meningkatnya jumlah sperma muda
(immature,) dan terdapat kelainan bentuk sperma.
Tatalaksana
Indikasi Operasi :
• Varikokel secara klinis teraba
• Mengatasi infertilitas
• Mencegah pendarahan
• Nyeri yang mengganggu
• Kegagalan testis untuk tumbuh (pada pasien muda)
TINDAKAN OPERASI
Ligasi dari vena spermatika interna dapat dilakukan dengan berbagai
teknik.
1. Teknik Retroperitoneal (palomo)
2. Teknik Inguinal (ivanissevich)
3. Teknik Laparoskopik
4. Microsurgical varicocelectomy (Marmar-Goldstein )
TERIMAKASIH
Evaluasi Post Op
Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, dengan melihat
beberapa indikator antara lain:
• Bertambahnya volume testis
• Perbaikan hasil analisis semen (setiap 3 bulan)
• Pasangan menjadi hamil

Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pascabedah vasoligasi

tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-
80% terjadi perbaikan analisis semen, dan 50% pasangan menjadi hamil.
Prognosis
• 6 bulan setelah operasi didapatkan perbaikan signifikan volume testis
dan konsentrasi spermatozoa.
• Kehamilan terjadi pada 3 bulan pasca operasi berkisar 25% dan
meningkat menjadi 50% pada 6 bulan pasca operasi.