Varikokel

Sisilia Sintia Dewi

112018194

Pembimbing

dr. dr Lutfi Bagus, Sp.U

 Identitas pasien
• Nama : Tn. W
• Usia : 18 th
• Jenis kelamin : laki-laki
• Alamat: Karangasem bali
• Pekerjaan : lulus SMA
• Pemeriksaan : 15/12/20
• No RM : 1153756
 Keluhan utama
Benjolan berkelok pada kantung buah zakar
kiri
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli urologi RS POLRI dengan diketahui terdapat benjolan pada
kantung buah zakar sejak 2 bulan yang lalu dan diketahui saat test medical check
up sebagai syarat pendaftaran sekolah. Benjolan tersebut bentuknya berkelok
kelok dan terasa tidak nyaman. Pasien mengatakan setelah aktivitas berat benjolan
terasa nyeri, nyeri seperti tertusuk jarum selama beberapa detik dan akan membaik
dengan sendirinya. Riwayat demam sebelumnya disangkal, BAK lancar, darah
pada urin disangkal, terasa berat disangkal.
 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

• Riw keluhan benjolan sebelumnya (-) • Keluarga dengan keluhan serupa (-)
• Hipertensi (-) • Hipertensi (+)
• DM (-) • DM (-)

Riwayat Pengobatan

• Tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK Thorax
Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris
kanan kiri
Palpasi : Gerakan pernafasan teraba simteris
Kesadaran : Composmentis Perkusi : Sonor pada kedua hemithorax Auskultasi
Tanda Vital Jantung : BJ 1 & 2 reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Tekanan Darah: 120/70 mmHg Paru : Vesikuler+/+ simetris, ronkhi (-), wheezing (-)
Heart Rate : 83x/menit
Respiration rate: 20x/menit
Suhu : 36,8°C
Kepala : Normocephal Abdomen
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Inspeksi: datar, massa (-)
Sklera ikterik (-/-) Auskultasi : bising usus (+)
Telinga : Tidak ada kelainan Perkusi: timpani
: Tidak ada kelainan Palpasi: supel, nyeri tekan
Hidung : Tidak ada kelainan (-), hepar dan lien tidak
Mulut : Pembesaran KGB (-) teraba.
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik
Leher
 Pemeriksaan Urologi

Regio Flank
Inspeksi : kemerahan (-/-), benjolan (-/-) Genital :
Palpasi : massa (-/-), nyeri tekan (-/-) Inspeksi : penis baik, duh (-), jejas (-), benjolan pada
skrotum (-/+)
Perkusi : nyeri ketok CVA (-/-)
Palpasi : benjolan (-/+) seperti kumpulan cacing di
scrotum, nyeri tekan (-/-)
Suprapubik
Inspeksi : datar, kemerahan (-/-), benjolan (-/-)
Palpasi : nyeri tekan (-/-)

RT : tidak dilakukan
 Resume
• Pasien laki-laki usia 18 tahun dengan keluhan terdapat benjolan berkelok-
kelok pada kantung buah zakar sejak 2 bulan yang lalu dan diketahui saat
test medical check up sebagai syarat pendaftaran sekolah. Terasa nyeri dan
tidak nyaman. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan berkelok-kelok
di scrotum.
 Diagnosis

• Varikokel Sinistra Grade III

Tatalaksana

• Konsul Sp.U  Pro tindakan Operasi

Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam: dubia ad bonam
Ad sanactionam: bonam
TINJAUAN PUSTAKA
 Varikokel

• Varikokel adalah dilatasi abnormal dari

vena pada pleksus pampiniformis akibat
gangguan aliran darah balik vena
spermatika interna.

Varikokel merupakan salah satu penyebab

infertilitas pada pria; dan didapatkan 21-41% pria
yang mandul menderita varikokel.
• Varikokel kiri sering dijumpai
(70-93%)
• varikokel muncul pada kira-kira
20% populasi laki-laki secara
umum, 30% - 40% pasien yang
sedang dievaluasi dengan dugaan
infertilitas didiagnosis varikokel
pada varikokel  suhu pada skrotum meningkat merusak proses spermatogenesis.

varikokel  refluk hasil metabolit ginjal dan adrenal melalui vena sprematika interna ke
testis mengandung zat toksik seperti katekolamin  mengganggu proses
spermatogenesis.

Stagnasi darah balik pada sirkulasi testisasupan oksigen ke testis berkurang testis
mengalami hipoksia
 Gejala

• Pasien biasanya mengeluh belum

mempunyai anak setelah beberapa
tahun menikah
• Varikokel dapat memberikan gejala
tidak nyaman pada skrotum seperti
adanya benjolan di atas testis yang
terasa nyeri
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi : Dilatasi vena akan terlihat
kebiruan di skrotum
• Palpasi :
• varikokel tidak terlihat secara
visual  maneuver valsava 
palpasi pleksus pampiniformis
yang mengalami dilatasi dan isi
korda akan teraba seperti kumpulan Pemeriksaan palpasi funikulus spermatikus

cacing-cacing di dalam kantung (bag of

worms)
Klasifikasi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Ultrasonografi (USG) Doppler
• Venografi
 Indikasi:
-nyeri
Tatalaksana -infertile
-mencari pekerjaan

• Tindakan bedah pada

varikokel dapat bedah terbuka, teknik
dilakukan dengan cara laparoskopik, atau
ligasi dari vena embolisasi intravena dari
spermatika interna vena testikularis
dengan berbagai teknik
Teknik bedah terbuka
teknik retroperitoneal (Palomo),
teknik subinguinal (Marmar), dan
teknik inguinal (Ivanissevich)
 Evaluasi Post Op
Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, dengan melihat beberapa indikator antara
lain:
• Bertambahnya volume testis
• Perbaikan hasil analisis semen (setiap 3 bulan)
• Pasangan menjadi hamil

Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pascabedah vasoligasi tinggi dari Palomo
didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-80% terjadi perbaikan analisis semen, dan
50% pasangan menjadi hamil.
 Prognosis
• 6 bulan setelah operasi didapatkan perbaikan signifikan volume testis dan
konsentrasi spermatozoa.
• Kehamilan terjadi pada 3 bulan pasca operasi berkisar 25% dan meningkat
menjadi 50% pada 6 bulan pasca operasi.