LAPORAN KASUS

VARIKOKEL

Oleh
NURIAYU P SANI
112011101032

LAB/SMF ILMU BEDAH RSD dr.SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2016
 DEFINISI
Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena
pada pleksus pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika interna.
Kelainan ini terdapat pada 15% pria. Dari
beberapa penelitian didapatkan bahwa 21-41%
pria yang infertil menderita varikokel
ANATOMI
VASKULARISASI
VARIKOKEL
 Epidemiologi
varikokel terdeteksi setelah pubertas dan
prevalensi pada pria dewasa sekitar 11-15%.
Pada 80-90% kasus, varikokel hanya terdapat
pada sebelah kiri; varikokel bisa bilateral hingga
20% kasus, meskipun dilatasi sebelah kanan
biasanya lebih kecil
Varikokel biasanya terdiagnosis pada 21-41% pria
infertil.
 Etiologi

Hingga sekarang masih belum diketahui secara

pasti penyebab varikokel. Peneliti beranggapan
bahwa,
kerusakan DNA

kelainan hormonal

Reaksi Stress Oksidatif

Dapat meningkatkan jumlah prevalensi laki-laki

menderita varikokel.
 PATOFISIOlOGI
Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi
testis sehingga testis mengalami hipoksia
karena kekurangan oksigen.
Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal
(antara lain katekolamin dan prostaglandin)
melalui vena spermatika interna ke testis
Peningkatan suhu testis
 Gambaran Klinik

Massa (+)
Nyeri (+)
Bentukan cacing (+)
 DIAGNOSA
1. Anamesa :
- Benjolan pada testis
- Nyeri saat berdiri atau aktifitas fisik
- Tidak punya anak
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi : terdapat pembengkakan pada testis
Palpasi : teraba massa berlekuk-lekuk dalam
kantung seperti cacing pada testis.
3. Pemeriksaan Penunjang : USG
 U
S
G
Diagnosa banding
Hidrokel

Torsio testis

HIL
 Tatalaksana
Pengobatan utama untuk varikokel adalah
bedah. Tindakan bedah pada varikokel dapat
dilakukan dengan cara ligasi dari vena
spermatika interna dengan berbagai teknik.
Diantaranya,
teknik bedah terbuka (teknik retroperitoneal
(Palomo), teknik subinguinal (Marmar), dan
teknik inguinal (Ivanissevich))
teknik laparoskopik, atau embolisasi intravena
dari vena testikularis.
 Komplikasi
Hidrokel
Infeksi luka operasi
 LAPORAN KASUS
Nama : An Misyanto
Umur : 13 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Status : Belum Menikah
Alamat : Dusun Laok sabe, cerme. Bondowoso
No Rekam Medis : 61866
Tanggal MRS : 14 Januari 2016
Tanggal Pemeriksaan : 15 Januari 2016

 Riwayat
Keluhan Utama
Nyeri di buah zakar kiri
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh buah zakar kiri membesar

sejak 1 tahun yang lalu dan nyeri saat di
pegang serta teraba lekukan lekukan di dalam
testis kiri. Benjolan tidak berubah saat pasien
mengedan. Kemerahan (-) BAK (+) BAB (+).
Mual (-), muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Riwayat Pengobatan : Disangkal

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
TD :80/60 mmHg RR : 20x/menit
N : 80 x/menit Tax : 36,6 C

Kesimpulan : keadaan umum dan tanda-tanda

vital pasien dalam batas normal
Kepala:
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
Hidung : sekret/bau/perdarahan (-)
Telinga : sekret/bau/perdarahan (-)
Mulut : bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)
Leher:
Tidak terdapat pembesaran dari kelenjar

getah bening

Thoraks:
Cor:
I : ictus cordis tidak tampak

P : ictus cordis teraba normal di ICS V

MCL sinistra
P : batas jantung ICS IV Parasternal

dekstra sampai ICS V MCL sinistra

A : S1S2 tunggal, extrasistol -, gallop -,

murmur -
 Pulmo
I : simetris, retraksi (-/-), ketertinggalan gerak (-/-)
P : fremitus raba n/n
P : sonor +/+
A : Vesikuler +/+, Ronkhi -/- Wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi : flat

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : soepel, teraba massa diffusa padat di regio

suprapubik, nyeri
Hati : tidak terdapat pembesaran

Limpa : tidak terdapat pembesaran

Anogenital: anus (+), genital laki-laki, terlihat testis

asimetris
Ekstremitas
Atas : akral hangat di kedua
ekstremitas, edema (-)
Bawah : akral hangat di kedua
ekstremitas, edema (-)
 Status Urologi
1. Regio Flank : flank test -/-, palpasi bimanual :
nyeri -/- massa -/-
2. Regio Suprapubik : Distended VU (-), Nyeri
Tekan -, Massa (-)
3. Regio Genitalia Externa :
Inspeksi: MUE (+), testis asimetris

Palpasi: benjolan seperti cacing, nyeri (+).

Transluminasi: negatif
 Status Lokalis
Regio Gentitalia Externa

Inspeksi: testis asimetris

Palpasi: benjolan seperti
cacing, nyeri (+)
Pemeriksaan Radiologi
Thorak = dalam batas
normal
 Diagnosa Kerja

Varikokel grade 3 sinistra

Planning
Operatif : varicocelectomy palomo
Laporan Operasi
 Uraian Laporan Operasi
Diagnosis pra-operasi : varicocele grade III sinistra
Diagnosis post-operasi : varicocele grade III sinistra
Jenis operasi : varicocelectomy palomo
Macam operasi : sedang
Sifat operasi : elektif

Uraian pembedahan :
1. Anastesi Regional
2. Pasien posisi supine
3. Incisi 2 jari medial SIAS 3 cm. perdalam lapis demi lapis. Identifikasi
vena spermatika interna sinistra. Ligasi proximal dan distal
4. Tutup lapangan operasi lapis demi lapis
5. Perdarahan minimal, operasi selesai
Terapi Post Op
Infus RL 14 Tpm

Injeksi Cefotaxime 3 x 1 gr IV

Injeksi Kalnex 3 x 500 mg IV

Injeksi Antrain 3 x 1 gr IV

Kateter 1 x 24 jam

Jika pasien sadar baik -> MSS

Rawat luka
 FOLLOW UP
Kamis, 14/1/2016
S : Buah zakar kiri membesar.
O : VS : TD : 100/80 N : 68x/menit R : 24x/menit S : 36,5oC
A : varikokel grade III Sinistra
P : -Rencana operasi 15/10/2012
- ceftriaxon 3 x 1 gr

Jumat, 15/1/2016
S : Tidak ada keluhan.
O : VS : TD : 100/60 N : 80x/menit R : 20 x/menit Tax : 36,6C
Regio inguinal : luka terawat, dressing (+), darah (-), Rembesan (-), DC (+)
Regio testis : bentukan cacing (-), nyeri (-)
A : varikokel grade III Sinistra + post varicocelectomy palomo H0
P:
Infus RL 14 Tpm
Injeksi Cefotaxime 3 x 1 gr IV
Injeksi Kalnex 3 x 500 mg IV
Injeksi Antrain 3 x 1 gr IV
Kateter 1 x 24 jam
Jika pasien sadar baik -> MSS
Rawat luka
 sabtu, 16/1/2016
S : nyeri pada luka operasi
O : VS : TD : 100/70 N : 74x/menit R : 20 x/menit,
Tax : 36,6C
Regio inguinal : luka terawat, dressing (+), darah (-),
Rembesan (-), DC (-)
Regio testis : bentukan cacing (-), nyeri (-)
A : varikokel grade III Sinistra + post varicocelectomy
palomo H1
P:
Infus RL 14 Tpm
Injeksi Cefotaxime 3 x 1 gr IV
Injeksi Kalnex 3 x 500 mg IV
Injeksi Antrain 3 x 1 gr IV
Rawat luka
ACC KRS, Senin kontrol poli Urologi
 Prognosis
Dubia ad bonam
TERIMA KASIH