LOGO
DAFTAR ISI
1. Identitas Pasien 2. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik 3. Kesimpulan
4. Diagnosis
5. Pemeriksaan Penunjang
COMPANY LOGO
IDENTITAS PASIEN
COMPANY LOGO
Nama : Ny. A No. RM : 36.94.36 Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 38 tahun Status Marital : Sudah Menikah Agama : Islam Suku : Madura Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jalan Seputih, Kecamatan Mayang Tanggal MRS : 09 Juli 2012 Tanggal Pemeriksaan : 10 Juli 2012
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
ANAMNESIS
A. Keluhan Utama Penurunan kesadaran
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
D. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak memiliki riwayat pengobatan sebelumnya
E. Riwayat Keluarga
Tidak terdapat keluhan penyakit seperti ini pada keluarga pasien
F. Keadaan Psikososial
Pasien saat ini tinggal bersama suaminya dan anaknya
COMPANY LOGO
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS INTERNA SINGKAT
COMPANY LOGO
: bulat
: icteric (- / -) : anemis (- / -) : sekret (-), perdarahan (-) : sianosis (-)
Lain lain
: dbN
COMPANY LOGO
D. Thorax Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCLS Auskultasi : S1S2 tunggal
Paru paru Inspeksi
: simetris, retraksi (-), ketertinggalan gerak (-) Palpasi : fremitus raba+/+ Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/COMPANY LOGO
: akral hangat +/+, oedem -/: akral hangat +/+, oedem -/-
COMPANY LOGO
Emosi dan Afek Proses berfikir Bentuk Arus Isi Kecerdasan Pencerapan Kemauan Psikomotor Ingatan
: non adequat
: sde : sde : sde : sde : sde : sde : sde : sde
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
: Semi koma : GCS 2-1-3 : sde : sde : sde : Motorik Sensorik Amnestik/anomik
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
Kepala
Muka
Asimetri Sikap Paksa Tortikolis Lain lain Mask Myopatik Full Moon Lain lain
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
B. Pemeriksaan Khusus I. Rangsangan Selaput Otak Kaku kuduk Kernig Brudzinski I Brudzinski II Laseque test
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
: : :
: : : :
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
N. V Cabang motorik oOtot masseter oOtot temporal oOtot Pterygoideus int/ext Cabang sensorik I II III Refleks kornea langsung Refleks kornea konsensual
kanan
: : : : : : : : sde sde sde sde sde sde sde sde
kiri
sde sde sde sde sde sde sde sde
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
N. VII
Waktu diam
Kerutan dahi Tinggi alis Sudut mata Lipatan nasolabial Mengerutkan dahi Tinggi alis Menutup mata Mencucu/bersiul Memperlihatkan gigi
Waktu gerak
STATUS NEUROLOGI
Nystagmus ke Tinitus aureum Test Kalori Kochlear Weber Rhinne Schwabach Tuli konduktif Tuli perseptif
: : : :
: : : : :
STATUS NEUROLOGI
N. IX & N. X Bagian motorik Suara biasa/parau/tak bersuara Kedudukan arcus pharynx Kedudukan uvula Pergerakan arcus pharynx/uvula Detak Jantung Menelan Bising Usus
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
Bagian Sensorik (pengecapan 1/3 bag belakang lidah) Refleks refleks : Refleks oculo-cardiac Refleks carotico-cardiac Refleks muntah Refleks palatum-molle
: sde
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
N. XI Mengangkat bahu Memalingkan kepala N. XII Kedudukan lidah Waktu istirahat Waktu gerak Atrofi Fasikulasi Tremor Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi
: simetris, di tengah : sde : kanan : (-) kiri : (-) : sde : sde : sde
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
III. Ekstremitas
A. Ekstremitas Superior Inspeksi : simetris, atrofi (-), oedem (-) Palpasi : kenyal Perkusi : myotonik (-), myodema (-)
COMPANY LOGO
: : : : : : : : : : : : :
kanan kiri sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde +meningkat +meningkat +meningkat +meningkat +meningkat +meningkat (-) (-) (-) (-) (+) (-)
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI Sensibilitas kanan Eksteroseptik Rasa nyeri superficial : sde Rasa suhu (panas/dingin) : sde Rasa raba ringan : sde Propioseptik Rasa getar : sde Rasa tekan : sde Rasa nyeri tekan : sde Rasa gerak dan posisi : sde Enteroseptik Refered pain : sde Rasa Kombinasi Stereognosis : sde Barognosis : sde Graphestesia : sde Sensory extinction : sde Loss of body image : sde Two Point Tactile Discrimination : sde
STATUS NEUROLOGI
B. Ekstrimitas Inferior Inspeksi : simetris, atrofi (-), oedem (-) Palpasi : kenyal Perkusi : myotonik (-) myodema (-)
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI Motorik Kekuatan Otot Tungkai Fleksi artic. Coxae (tungkai atas) Extensi artic. Coxae (tungkai atas) Fleksi sendi lutut (tungkai bawah) Fleksi plantar kaki Ekstensi dorsal kaki Gerakan jari jari Tonus Otot Refleks Fisiologis : Knee Aciles Refleks Patologis : Babinsky Chaddok Openheim Gordon Gonda Schaeffer Lateralisasi kanan sde sde sde sde sde sde kiri sde sde sde sde sde sde
: : : : : : :+meningkat +meningkat :+meningkat +meningkat :+meningkat +meningkat : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (+) (-)
COMPANY LOGO
Sensibilitas Eksteroseptik Rasa nyeri superficial Rasa suhu (panas/dingin) Rasa raba ringan Proprioseptik Rasa getar Rasa tekan Rasa nyeri tekan Rasa gerak dan posisi Enteroseptik Refered pain Rasa kombinasi Stereognosis Barognosis Graphestesia Sensory extinction Loss of body image Two point tactile discrimination
kanan : : : : : : : : : : : : : : sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde
STATUS NEUROLOGI
IV. Abdomen Inspeksi Palpasi Otot perut Otot pinggang Perkusi Auskultasi : flat
Kedudukan diafragma
: soepel, nyeri tekan sde : dbN, nyeri tekan sde : Gerak : dbN Istirahat : dbN : tympani : BU normal
COMPANY LOGO
STATUS NEUROLOGI
Motorik Gerakan cervical vertebrae Fleksi Ekstensi Rotasi Lateral deviation Gerakan dari tubuh Membungkuk Ekstensi Lateral deviation Refleks refleks Refleks dinding abdomen Refleks interscapula Refleks gluteal Refleks cremaster Refleks anal
: : : :
STATUS NEUROLOGI
STATUS NEUROLOGI VI. Fungsi Luhur Apraksia Alexia Agraphia Acalculia Finger agnosia Membedakan kanan dan kiri : sde : sde : sde : sde : sde : sde
VII. Refleks Primitif Graps refleks Snout refleks Sucking refleks Palmo mental refleks
VIII. Sistem Vegetatif Miksi Defekasi Sekresi keringat
COMPANY LOGO
KESIMPULAN
COMPANY LOGO
KESIMPULAN
Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kaki dan tangan kanan tidak bisa digerakkan sejak 2 hari yang lalu. Muntah sebanyak 3 kali, tidak ada darah, tidak
muncrat, tidak kejang, pasien juga sering merasa pusing sejak 5 tahun yang
lalu. Sebelumnya 6 bulan yang lalu pasien mengalami gangguan penglihatan pada kedua mata, sudah diperiksakan tetapi tidak ada penjelasan mengenai penyakitnya 2 bulan belakangan, pasien tidak nyambung bila diajak berkomunikasi, karena kondisi semakin menurun pasien dibawa ke RSD dr. Soebandi. Dan saat pemeriksaan didapatkan lateralisasi ke kanan pada tubuh pasien.
COMPANY LOGO
Status interna : Vital Sign : T = 120/80 mmHg, nadi 68x/mnt, t: 36,3C, RR: 22x/mnt, lain-lain dbN Status psikiatri : sde Status neurologis : 1. Kwantitatif : GCS 2-1-3, kualitatif : Semi koma 2. Meningeal signs : Kaku Kuduk (+), Brudzinsky I dan II (-), Kerniq (-), Laseque (-) 3. Nervus cranialis: Pupil 3mm/6mm, refleks cahaya -/- , reguler, anisokor 4. Motorik: KO sde sde sde | sde sde sde TO +meningkat | +meningkat sde sde sde | sde sde sde +meningkat | +meningkat Lateralisasi Dekstra (+)
COMPANY LOGO
RP
H T B C O
-|-|-|-|-|-
COMPANY LOGO
DIAGNOSIS BANDING
COMPANY LOGO
DIAGNOSIS BANDING
Trauma kapitis
CVD
COMPANY LOGO
PEMERIKSAAN PENUNJANG
COMPANY LOGO
PEMERIKSAAN PENUNJANG
COMPANY LOGO
DIAGNOSIS
DIAGNOSA KLINIK DIAGNOSA TOPIKAL:
Meningen fronto-temporal
DIAGNOSA ETIOLOGI:
Meningioma
COMPANY LOGO
PENATALAKSANAAN
a. Operatif - Dilakukan eksisi terhadap tumor
b. -
Konservatif Piracetam 3x3gr Citicolin 2x1 amp Mannitol 20% 150ml setiap 8 jam Metilprednisolon 4x1 amp Antasida 4 x Cth I
COMPANY LOGO
PROGNOSIS
Ad vitam
Ad fungsional Ad sanationam
: ad malam
: ad malam : ad malam
COMPANY LOGO
STANDAR KOMPETENSI
Tumor CNS Tumor Primer Tumor Sekunder 3B 3B
COMPANY LOGO
MENINGIOMA
1. Penderita Meningioma sering dijumpai pada usia dewasa sifatnya khas dan tumbuh lambat 2. Meningioma dapat menyebabkan gejala yang merupakan manifestasi adanya tekanan terhadap jaringan otak atau saraf otak di dekatnya 3. CT-Scan otak menampilka Meningioma sebagai massa hiperdense yang homogen dengan enhancement zat kontras yang merata.
COMPANY LOGO
MENINGIOMA
Dari selaput otak
kompresif & tdk infiltratif 15% dari seluruh tumor otak
Pertumbuhan lambat
> sering wanita Terutama umur 50-60 th
Herediter
Lokasi pada konveksitas lobus frontalis gejala non spesifik Meningioma olfaktorius (kompresi) Syndroma Foster Kennedy
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
Management
Management diagnosis CT Scan MRI Histo PA Management terapi Operatif
COMPANY LOGO
CT SCAN
COMPANY LOGO
Management edukasi KIE esensial untuk pasien dan keluarga Informasi mengenai pertolongan pertama saat terjadi penurunan kesadaran yang dapat diberikan oleh keluarga Informasi mengenai penatalaksanaan tumor otak Informasi mengenai prognosis
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO