Anda di halaman 1dari 54

RESPONSI TUMOR OTAK

Aries Rahman Hakim (082011101017)


Pembimbing : dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S Company

LOGO

DAFTAR ISI
1. Identitas Pasien 2. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik 3. Kesimpulan

4. Diagnosis
5. Pemeriksaan Penunjang

COMPANY LOGO

IDENTITAS PASIEN

COMPANY LOGO

Nama : Ny. A No. RM : 36.94.36 Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 38 tahun Status Marital : Sudah Menikah Agama : Islam Suku : Madura Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jalan Seputih, Kecamatan Mayang Tanggal MRS : 09 Juli 2012 Tanggal Pemeriksaan : 10 Juli 2012

COMPANY LOGO

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK

COMPANY LOGO

ANAMNESIS
A. Keluhan Utama Penurunan kesadaran

COMPANY LOGO

B. Riwayat Penyakit Sekarang (Heteroanamnesa)


Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kaki dan tangan kanan tidak bisa digerakkan sejak 2 hari yang lalu. Muntah sebanyak 3 kali, tidak ada darah, tidak muncrat, tidak kejang, pasien juga sering merasa pusing sejak 5 tahun yang lalu. Sebelumnya 6 bulan yang lalu pasien mengalami gangguan penglihatan pada kedua mata, sudah

diperiksakan tetapi tidak ada penjelasan mengenai penyakitnya 2


bulan belakangan, pasien tidak nyambung bila diajak berkomunikasi, karena kondisi semakin menurun pasien dibawa ke RSD dr. Soebandi.

COMPANY LOGO

C. Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien tidak memiliki riwayat keluhan penyakit seperti ini sebelumnya, serta tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus

D. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak memiliki riwayat pengobatan sebelumnya

E. Riwayat Keluarga
Tidak terdapat keluhan penyakit seperti ini pada keluarga pasien

F. Keadaan Psikososial
Pasien saat ini tinggal bersama suaminya dan anaknya

COMPANY LOGO

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS INTERNA SINGKAT

A. Keadaan Umum Kesadaran Tensi Nadi Suhu RR TB BB

: Semi koma : 120/70 mmHg : 68 x/menit : 36,3C : 22 x/menit : 150 cm : 50 kg

COMPANY LOGO

STATUS INTERNA SINGKAT

B. Kepala Bentuk Mata


Sklera Konjunctiva Telinga/Hidung Mulut

: bulat
: icteric (- / -) : anemis (- / -) : sekret (-), perdarahan (-) : sianosis (-)

Lain lain

: dbN

C. Leher Struma Bendungan Vena Lain lain

: (-) : (-) : dbN

COMPANY LOGO

STATUS INTERNA SINGKAT

D. Thorax Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCLS Auskultasi : S1S2 tunggal
Paru paru Inspeksi

: simetris, retraksi (-), ketertinggalan gerak (-) Palpasi : fremitus raba+/+ Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/COMPANY LOGO

STATUS INTERNA SINGKAT

E. Abdomen Hepar Limpa Lain lain

: dbN : dbN : dbN

F. Ekstremitas Superior Inferior

: akral hangat +/+, oedem -/: akral hangat +/+, oedem -/-

COMPANY LOGO

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Emosi dan Afek Proses berfikir Bentuk Arus Isi Kecerdasan Pencerapan Kemauan Psikomotor Ingatan

: non adequat
: sde : sde : sde : sde : sde : sde : sde : sde

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

A. Keadaan Umum Kesadaran Kwalitatif Kwantitatif


Pembicaraan Disartria Monoton Scanning Afasia

: Semi koma : GCS 2-1-3 : sde : sde : sde : Motorik Sensorik Amnestik/anomik

: sde : sde : sde

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

Kepala
Muka

Asimetri Sikap Paksa Tortikolis Lain lain Mask Myopatik Full Moon Lain lain

: (-) : (-) : (-) : dbN : (-) : (-) : (-) : dbN

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

B. Pemeriksaan Khusus I. Rangsangan Selaput Otak Kaku kuduk Kernig Brudzinski I Brudzinski II Laseque test

: (+) : (-) : (-) : (-) : (-)

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

II. Saraf Kranialis N. I Hypo/Anosmia Parosmia Halusinasi


N. II Visus Yojana Penglihatan Melihat warna Funduskopi

: : :

kanan sde sde sde kanan sde sde sde TDL

kiri sde sde sde kiri sde sde sde TDL

: : : :

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI N. III, N. IV, N. VI


Kedudukan bola mata Pergerakan bola mata o Ke nasal o Ke nasal atas o Ke nasal bawah o Ke temporal o Ke temporal atas o Ke temporal bawah Eksopthalmus Celah mata (Ptosis) Pupil o Bentuk o Lebar o Perbedaan lebar o Refleks cahaya langsung o Refleks cahaya konsensual : : : : : : : : : : : : : : kanan lateral sde sde sde sde sde sde (-) (-) kanan reguler 3 mm (+) (-) (-) kiri sentral sde sde sde sde sde sde (-) (-) kiri reguler 6 mm (+) (-) (-)

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

N. V Cabang motorik oOtot masseter oOtot temporal oOtot Pterygoideus int/ext Cabang sensorik I II III Refleks kornea langsung Refleks kornea konsensual

kanan
: : : : : : : : sde sde sde sde sde sde sde sde

kiri
sde sde sde sde sde sde sde sde

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

N. VII
Waktu diam

Kerutan dahi Tinggi alis Sudut mata Lipatan nasolabial Mengerutkan dahi Tinggi alis Menutup mata Mencucu/bersiul Memperlihatkan gigi

: simetris : simetris : simetris : simetris : sde : sde : sde : sde : sde


: sde kanan : sde : sde kiri sde sde
COMPANY LOGO

Waktu gerak

Pengecapan 2/3 depan lidah Hyperakusis Sekresi air mata

STATUS NEUROLOGI

N. VIII Vestibular Vertigo

Nystagmus ke Tinitus aureum Test Kalori Kochlear Weber Rhinne Schwabach Tuli konduktif Tuli perseptif

: : : :

kanan sde sde sde TDL

kiri sde sde sde TDL

: : : : :

kanan sde sde sde sde sde

kiri sde sde sde sde sde


COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

N. IX & N. X Bagian motorik Suara biasa/parau/tak bersuara Kedudukan arcus pharynx Kedudukan uvula Pergerakan arcus pharynx/uvula Detak Jantung Menelan Bising Usus

: sde : simetris : di tengah : sde : S1S2 tunggal : (-) : dbN

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

Bagian Sensorik (pengecapan 1/3 bag belakang lidah) Refleks refleks : Refleks oculo-cardiac Refleks carotico-cardiac Refleks muntah Refleks palatum-molle

: sde

: 68x/mnt-60x/mnt : TDL : (+) : (+)

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

N. XI Mengangkat bahu Memalingkan kepala N. XII Kedudukan lidah Waktu istirahat Waktu gerak Atrofi Fasikulasi Tremor Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi

kanan : sde : sde

kiri sde sde

: simetris, di tengah : sde : kanan : (-) kiri : (-) : sde : sde : sde
COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

III. Ekstremitas
A. Ekstremitas Superior Inspeksi : simetris, atrofi (-), oedem (-) Palpasi : kenyal Perkusi : myotonik (-), myodema (-)

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI Motorik


Kekuatan Otot Lengan M. Deltoid (abduksi lengan atas) M. Biceps (fleksi lengan bawah) M. Triceps (ekstensi lengan bawah) Fleksi sendi pergelangan tangan Ekstensi sendi pergelangan tangan Membuka jari jari tangan Menutup jari - jari tangan Tonus Otot Refleks Fisiologis : Bisep Trisep Refleks Patologis : Hoffman Tromner Lateralisasi

: : : : : : : : : : : : :

kanan kiri sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde +meningkat +meningkat +meningkat +meningkat +meningkat +meningkat (-) (-) (-) (-) (+) (-)

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI Sensibilitas kanan Eksteroseptik Rasa nyeri superficial : sde Rasa suhu (panas/dingin) : sde Rasa raba ringan : sde Propioseptik Rasa getar : sde Rasa tekan : sde Rasa nyeri tekan : sde Rasa gerak dan posisi : sde Enteroseptik Refered pain : sde Rasa Kombinasi Stereognosis : sde Barognosis : sde Graphestesia : sde Sensory extinction : sde Loss of body image : sde Two Point Tactile Discrimination : sde

kiri sde sde sde sde sde sde sde sde

sde sde sde sde sde COMPANY LOGO sde

STATUS NEUROLOGI

B. Ekstrimitas Inferior Inspeksi : simetris, atrofi (-), oedem (-) Palpasi : kenyal Perkusi : myotonik (-) myodema (-)

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI Motorik Kekuatan Otot Tungkai Fleksi artic. Coxae (tungkai atas) Extensi artic. Coxae (tungkai atas) Fleksi sendi lutut (tungkai bawah) Fleksi plantar kaki Ekstensi dorsal kaki Gerakan jari jari Tonus Otot Refleks Fisiologis : Knee Aciles Refleks Patologis : Babinsky Chaddok Openheim Gordon Gonda Schaeffer Lateralisasi kanan sde sde sde sde sde sde kiri sde sde sde sde sde sde

: : : : : : :+meningkat +meningkat :+meningkat +meningkat :+meningkat +meningkat : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (-) (-) : (+) (-)
COMPANY LOGO

Sensibilitas Eksteroseptik Rasa nyeri superficial Rasa suhu (panas/dingin) Rasa raba ringan Proprioseptik Rasa getar Rasa tekan Rasa nyeri tekan Rasa gerak dan posisi Enteroseptik Refered pain Rasa kombinasi Stereognosis Barognosis Graphestesia Sensory extinction Loss of body image Two point tactile discrimination

kanan : : : : : : : : : : : : : : sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde sde

kiri sde sde sde sde sde sde sde sde

sde sde sde sde sde sde COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

IV. Abdomen Inspeksi Palpasi Otot perut Otot pinggang Perkusi Auskultasi : flat

Kedudukan diafragma

: soepel, nyeri tekan sde : dbN, nyeri tekan sde : Gerak : dbN Istirahat : dbN : tympani : BU normal

COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

Motorik Gerakan cervical vertebrae Fleksi Ekstensi Rotasi Lateral deviation Gerakan dari tubuh Membungkuk Ekstensi Lateral deviation Refleks refleks Refleks dinding abdomen Refleks interscapula Refleks gluteal Refleks cremaster Refleks anal

: : : :

sde sde sde sde

: TDL : TDL : TDL


: : : : : sde sde TDL TDL TDL
COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI

V. Gait & Kesimbangan


Jari tangan jari tangan Jari tangan hidung Tapping dengan jari tangan Tapping dengan jari kaki Jalan di atas tumit Jalan di atas jari kaki Tandem walking Jalan lurus lalu berputar Jalan mundur Hopping Berdiri dengan satu kaki Romberg test : sde : sde : sde : sde : TDL : TDL : TDL : TDL : TDL : TDL : TDL : TDL
COMPANY LOGO

STATUS NEUROLOGI VI. Fungsi Luhur Apraksia Alexia Agraphia Acalculia Finger agnosia Membedakan kanan dan kiri : sde : sde : sde : sde : sde : sde

VII. Refleks Primitif Graps refleks Snout refleks Sucking refleks Palmo mental refleks
VIII. Sistem Vegetatif Miksi Defekasi Sekresi keringat

: sde : sde : sde : sde

: (+) : (+) : (+)

COMPANY LOGO

KESIMPULAN

COMPANY LOGO

KESIMPULAN
Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kaki dan tangan kanan tidak bisa digerakkan sejak 2 hari yang lalu. Muntah sebanyak 3 kali, tidak ada darah, tidak

muncrat, tidak kejang, pasien juga sering merasa pusing sejak 5 tahun yang
lalu. Sebelumnya 6 bulan yang lalu pasien mengalami gangguan penglihatan pada kedua mata, sudah diperiksakan tetapi tidak ada penjelasan mengenai penyakitnya 2 bulan belakangan, pasien tidak nyambung bila diajak berkomunikasi, karena kondisi semakin menurun pasien dibawa ke RSD dr. Soebandi. Dan saat pemeriksaan didapatkan lateralisasi ke kanan pada tubuh pasien.

COMPANY LOGO

Status interna : Vital Sign : T = 120/80 mmHg, nadi 68x/mnt, t: 36,3C, RR: 22x/mnt, lain-lain dbN Status psikiatri : sde Status neurologis : 1. Kwantitatif : GCS 2-1-3, kualitatif : Semi koma 2. Meningeal signs : Kaku Kuduk (+), Brudzinsky I dan II (-), Kerniq (-), Laseque (-) 3. Nervus cranialis: Pupil 3mm/6mm, refleks cahaya -/- , reguler, anisokor 4. Motorik: KO sde sde sde | sde sde sde TO +meningkat | +meningkat sde sde sde | sde sde sde +meningkat | +meningkat Lateralisasi Dekstra (+)
COMPANY LOGO

RF BPR +|+ TPR +|+ KPR +|+ APR +|+

RP

H T B C O

-|-|-|-|-|-

5. Sensorik 6. Otonom 7. Columna Vertebra

: sde : BAK (+) DC, BAB (+) : dbN

COMPANY LOGO

DIAGNOSIS BANDING

COMPANY LOGO

DIAGNOSIS BANDING

Trauma kapitis
CVD

COMPANY LOGO

PEMERIKSAAN PENUNJANG

COMPANY LOGO

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT- Scan MRI

COMPANY LOGO

DIAGNOSIS
DIAGNOSA KLINIK DIAGNOSA TOPIKAL:
Meningen fronto-temporal

Penurunan kesadaran, lateralisasi ke kanan

DIAGNOSA ETIOLOGI:
Meningioma

COMPANY LOGO

PENATALAKSANAAN
a. Operatif - Dilakukan eksisi terhadap tumor

b. -

Konservatif Piracetam 3x3gr Citicolin 2x1 amp Mannitol 20% 150ml setiap 8 jam Metilprednisolon 4x1 amp Antasida 4 x Cth I

COMPANY LOGO

PROGNOSIS

Ad vitam
Ad fungsional Ad sanationam

: ad malam
: ad malam : ad malam

COMPANY LOGO

STANDAR KOMPETENSI
Tumor CNS Tumor Primer Tumor Sekunder 3B 3B

COMPANY LOGO

Alasan yang Mendukung Diagnosa:


Anamnesa dan pemeriksaan fisik Ny. A: 1. Pasien perempuan 38 tahun,sering merasa pusing sejak 5 tahun yang lalu 2. 6 bulan yang lalu pasien mengalami gangguan penglihatan pada kedua mata, sudah dip eriksakan tetapi tidak ada penjelasan mengenai penyakitnya 3. 2 bulan belakangan, pasien mulai tidak nyambung bila diajak berkomunikasi, 4. Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kaki dan tangan kanan tidak bisa digerakka

n sejak 2 hari yang lalu


5. Muntah sebanyak 3 kali saat tidak sadar 6. Pada pemeriksaan didapatkan : - Penurunan kesadaran - Kaku kuduk (+) - Refleks cahaya -/-, Pupil anisokor 3mm/6mm - Tonus Otot meningkat - Lateralisasi ke kanan - Refleks Fisiologis meningkat
COMPANY LOGO

MENINGIOMA
1. Penderita Meningioma sering dijumpai pada usia dewasa sifatnya khas dan tumbuh lambat 2. Meningioma dapat menyebabkan gejala yang merupakan manifestasi adanya tekanan terhadap jaringan otak atau saraf otak di dekatnya 3. CT-Scan otak menampilka Meningioma sebagai massa hiperdense yang homogen dengan enhancement zat kontras yang merata.

COMPANY LOGO

MENINGIOMA
Dari selaput otak
kompresif & tdk infiltratif 15% dari seluruh tumor otak

Pertumbuhan lambat
> sering wanita Terutama umur 50-60 th

Herediter
Lokasi pada konveksitas lobus frontalis gejala non spesifik Meningioma olfaktorius (kompresi) Syndroma Foster Kennedy
COMPANY LOGO

MENINGIOMA Tumor terletak di luar otak, tampak kalsifikasi

MENINGIOMA Tumor tdd kumparan sel-sel meningotel yg berlapis konsentris

COMPANY LOGO

Management
Management diagnosis CT Scan MRI Histo PA Management terapi Operatif

COMPANY LOGO

CT SCAN

COMPANY LOGO

Management edukasi KIE esensial untuk pasien dan keluarga Informasi mengenai pertolongan pertama saat terjadi penurunan kesadaran yang dapat diberikan oleh keluarga Informasi mengenai penatalaksanaan tumor otak Informasi mengenai prognosis

Management rehabilitasi - Tindakan operatif

COMPANY LOGO

COMPANY LOGO