MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF OK IX
MUHAMMAD RIZA MAHENDRATAMA
Nama : Ny. P
Usia : 41 tahun
Ruang : Wijaya Kusuma
Dx : Tumor Ovarium
Tindakan : SO dan frozen section
Operator : dr. Aditiyono, Sp.OG., K-Onk
Anestesi : dr. Shila Suryani, M.Sc., Sp.An
Anamnesis
RPS
• Pasien mengeluh ada benjolan di perut bawah sejak 6
bulan lalu. Benjolan awalnya kecil, namun semakin
membesar. Benjolan tidak nyeri jika dipegang.
RPD
• Riw alergi (-) riw asma (-) Penyakit Jantung (-) Riw DM
(-) Riw HT (-) Riw Operasi (-)
Pemeriksaan Fisik
• KU: Baik • Mata : Conjungtiva anemis -/- Sclera ikterik -/-
• Hidung : Sekret (-), NGT (-)
• GCS: E4M6V5 • Mulut : Buka mulut : 3 jari, malampati : 1Gigi palsu (-), gigi
tanggal (+)Leher : Benjolan (-), TMD (3-3-2), Stiff Neck (-)
• TTV: • Thorax : Pengembangan Dada kanan = kiri, Stem fremitus
• TD: 147/90 mmHg ka= ki,
• N: 78x/menit, isi cukup, kuat, reguler • Pulmo: Vesikuler +/+, wh -/-  rh -/-
• RR: 20 x/mnt • Cor: bj1 bj2 reguler +, gallop -, murmur –
• Abdomen : 
• T: 36,4 • Ins : Cembung, teraba benjolan di bawah pusat ukuran kepalan
• SpO2: 99 % room air, posisi supine tangan orang dewasa, teraba padat, kenyal,
• Pal : nyeri tekan (-), Supel
• Antropometri • Aus: Bu (+)
• BB : 54 kg • Perkusi : Timpani, pekak

• TB : 142 cm • Ekstremitas sup. : Akral hangat +/+ oedem-/-

• Ekstremitas inf. : Akral hangat +/+ oedem-/-
• IMT : 26.78 kg/m2
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas
1. MOANS (Face mask) 3. LEMON (ETT)
-Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ - Look externaly : dbn
1 -Evaluate 3-3-2
-Obesity/obstruction: - • Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
-Age: > 55th
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
-No teeth : - -Mallampati : 1
-Stiff/snoring : - -Obstruction airway : -
2. RODS (LMA) -Neck mobility : mobile

-Reduce mouth opening : - 4. SHORT (Cricothyroidotomy)

-Obstruction/obesity : - -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
-Distorted airway : -
-Obesity : -
-Stiff neck or lung :-
-Radiation distortion : -
-Neck mobility : mobile
-Tumor : -
Pemeriksaan Penunjang
28 September 2022 • Natrium 142 05 Oktober 2022
• Hb 10.1 • Kalium 3.7 • Hb 10.8
• Ht 31 • Albumin 3.89 • Ht 33
• Leukosit 11610 • HBSAG nonreaktif • Leukosit 10170
• Trombosit 365000 • Swab antigen negatif • Trombosit 485000
• PT 10.4 • Swab antigen negatif
• APTT 25.6
• Ureum 22.62
• Kreatinin 0.86
• SGOT 10
• SGPT 5
• GDS 91
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Tumor Ovarium
2. Hipertensi grade 1

PROBLEM POTENSIAL
3. Hipotensi
4. Perdarahan
5. PDPH
Assessment :
Tumor Ovarium
ASA II

Plan:
Regional Anestesi dengan teknik Spinal blok
1. Preparasi : luka daerah vertebrae -, scoliosis -, informed consent +, lab +, mesin anestesi +, STATICS
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. Proyeksi : medial approach
5. Obat : bupivacain 12.5 mg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
• Analgetik: inj ketorolac 30mg/8 jam dan inj tramadol 100mg/8 jam
Nama : An. B
Umur : 12 th
Ruang : Kenanga
Diagnosa : Striktur Uretra
Rencana tindakan : PER
Operator : dr. Karinda Triharyu C. P., Sp.U
Anestesi : dr. Hermin Prihartini, Sp.An., K-IC
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
BAK tersendat sejak 3 hari lalu. Keluhan tidak disertai dengan rasa
panas saat BAK atau BAK sulit. Makan dan minum dalam batas normal.
BAB dalam batas normal. Riwayat operasi saluran kemih tahun 2019
dan 22 September 2022.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), DM (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-).
Riwayat Operasi
Sachse tahun 2019 dan 2022
Pemeriksaan Fisik
• KU: Baik • Mata: ca -/- si -/-
• GCS: E4M6V5 • Buka mulut 3 jari Gigi palsu -Mallampati
• TTV: 2
• TD: 114/67mmHg • Cor: BJ I-II, reg, murmur -, gallop
• N: 81x/menit. Isi cukup, kuat, reguler • Pulmo: vesikuler +/+, Ronki -/-, wheezing
• RR: 20 x/mnt -/-
• T: 36,5 • Abd: BU +, supel, nyeri ketok
• SpO2: 98 % room air, posisi supine costovertebrae -/-, nyeri tekan suprapubik
• Antropometri +,
• BB: 34 kg • Urogenital: terpasang DC
• TB: 130 cm • Ekstremitas: edema -/-
• IMT: 20.11 kg/m2
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas
1. MOANS (Face mask) 3. LEMON (ETT)
-Mask seal: - - Look externaly : dbn
-Evaluate 3-3-2
-Obesity/obstruction: - • Incisor distance : 3 jari
-Age: < 55th • Hyoidmental distance : 3 jari
-No teeth : - • Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
-Stiff/snoring : - -Mallampati : 1
-Obstruction airway : -
2. RODS (LMA) -Neck mobility : mobile
-Reduce mouth opening : - 4. SHORT (Cricothyroidotomy)
-Obstruction/obesity : - -Surgery or other airway obstruction : -
-Distorted airway : - -Hematoma : -
-Obesity : -
-Stiff neck or lung :-
-Radiation distortion : -
-Neck mobility : mobile -Tumor : -
Pemeriksaan Penunjang
06 Oktober 2022 • Natrium 138
• Hb 14,8 • kalium 4,0
• Ht 42 • Pt 11,9
• Leukosit 11340 • Aptt 31,9
• Trombosit 381000 • Antigen covid negatif
• GDS 112 • HBsAg nonreaktif
• ureum 19,02
• kreatinin 0,61
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Striktur Uretra
2. Pediatri

PROBLEM POTENSIAL
3. Hipotensi
4. Perdarahan
Assessment :
Striktur Uretra
ASA I

Plan
General Anestesi dengan menggunakan ETT No. 6.5 system semiclosed napas spontan
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexamethasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Inj. Fentanyl 70mcg (1-2mcg/kgBB)
Induksi:
• Inj. Propofol 70mg (1.5-2 mg/kgBB)
Maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan O2 dan N2O 50:50% dalam FGF 3 lpm

VT : 294 (7cc/kgBB), RR 12 kali/menit MV : 3528ml/menit

 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan-minum perlahan jika sadar penuh
• Analgetik: Inj. Paracetamol 400mg/8 jam.
Nama : Tn. M
Umur : 45 th
Ruang : Soepardjo Rustam Atas
Diagnosa : Post URS dan pasang DJ Stent Sinistra
Rencana tindakan : Aff DJ Stent
Operator : dr. Tri Budiyanto, Sp.U
Anestesi : dr. Hermin Prihartini, Sp.An., K-IC
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Saat ini tidak ada keluhan. Riwayat asma -. riwayat operasi + ( 1
bulan lalu). riwayat DM - . Riwayat HT + (amlodipin 10mg). Makan
dan minum normal. Bab dan bak normal
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), DM (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (+)
Riwayat Operasi Sebelumnya
URS September 2022
Pemeriksaan Fisik
• KU: Baik • Mata : Conjungtiva anemis -/- Sclera ikterik -/-
• Hidung : Sekret (-), NGT (-)
• GCS: E4M6V5 • Mulut : Buka mulut : 3 jari, malampati : 2Gigi palsu
• TTV: (+), gigi tanggal (+)
• TD: 133/70mmHg • Leher : Benjolan (-), TMD (3-3-2), Stiff Neck (-)
• N: 80x/menit. Isi cukup, kuat, reguler • Thorax : Pengembangan Dada kanan = kiriStem
fremitus ka= ki,
• RR: 20 x/mnt • Pulmo: Vesikuler +/+, wh -/-  rh -/-
• T: 36,7 • Cor: bj1 bj2 reguler +, gallop -, murmur –
• SpO2: 99 % room air, posisi supine • Abdomen :  Ins : Cembung, Simetris
• Antropometri • Pal : nyeri tekan (-),Supel
• Aus Bu (+)
• BB: 55 kg • Perkusi : Timpani
• TB: 162 cm • Ekstremitas sup. : Akral hangat +/+ oedem-/-
• IMT: 20.9 kg/m2 Ekstremitas inf. : Akral hangat +/+ oedem-/-
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas
1. MOANS (Face mask) 3. LEMON (ETT)
-Mask seal: - - Look externaly : dbn
-Evaluate 3-3-2
-Obesity/obstruction: - • Incisor distance : 3 jari
-Age: < 55th • Hyoidmental distance : 3 jari
-No teeth : - • Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
-Stiff/snoring : - -Mallampati : 2
-Obstruction airway : -
2. RODS (LMA) -Neck mobility : mobile
-Reduce mouth opening : - 4. SHORT (Cricothyroidotomy)
-Obstruction/obesity : - -Surgery or other airway obstruction : -
-Distorted airway : - -Hematoma : -
-Obesity : -
-Stiff neck or lung :-
-Radiation distortion : -
-Neck mobility : mobile -Tumor : -
Pemeriksaan Penunjang
06 Oktober 2022 Natrium 140
Hb 13,9 Kalium 4,1
Ht 40 Pt 10,0
leukosit 7340 Aptt 25,6
trombosit 324.000. Antigen covid negatif
GDS 89.
Ureum 22,67.
Kreatinin 1,32
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Post URS
2. Hipertensi grade 1

PROBLEM POTENSIAL
3. Hipotensi
4. Perdarahan
Assessment :
Post URS
ASA II

Plan
General Anestesi dengan teknik TIVA
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
Preventif Analgesia :
• Inj. Fentanyl 60 mcg (1-2mcg/kgBB)
Sedasi:
• Inj. Propofol 90 mg (1.5-2 mg/kgBB)
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan-minum perlahan jika sadar penuh
• Analgetik: Inj. Ketorolac 30mg/8 jam dan inj. Tramadol 100mg/8 jam