Jurnal Reading

Peran Ligamentum Flavum Sebagai Area Morfologi Parameter

Lumbar Central Spinal Stenosis

Oleh :
Delavemia Rostiani G1A016085
M Riza Mahendratama G4A016086

Pembimbing:
d r. D u d i k H a r y a d i , S p . A n

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOG, DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO 2017
Latar Belakang
Lumbar Central Penebalan Untuk mengevaluasi
Spinal Stenosis ligamentum flavum hipertrofi
(LCSS): penurunan dapat menekan ligamentum flavum,
ukuran kantung dural kantung dural dan penelitian ini
dan kanal tulang akar saraf, merancang
belakang yang mengurangi diameter parameter baru yang
disebabkan oleh kanal tulang disebut Ligamentum
perubahan sendi, belakang, dan Flavum Area (LFA).
herniasi, hipertrofi berkontribusi LFA mengukur luas
lig. Flavum, dan terhadap gejala di penampang dari
kompresi saraf tulang atas keseluruhan
belakang ligamentum flavum.

Hipotesis: LFA dapat digunakan sebagai parameter alternatif dalam diagnosis LCSS
 Kriteria inklusi: 1) gambar MR diambil
dalam waktu 12 bulan dari diagnosis
LCSS dan tersedia untuk diperiksa; 2)
Penelitian ini terdaftar di University
gejala klinis dan tanda-tanda yang
of Ulsan, College of Medicine, Asan
kompatibel dengan LCSS, seperti kaki
Medical Center, Korea Selatan
atau nyeri punggung saat berjalan; 3)
pasien dengan usia 60 tahun ke atas;
4) stenosis terletak di L4-L5.

Kriteria eksklusi: 1) riwayat cedera

tulang belakang; 2) riwayat operasi
tulang belakang; 3) sejarah intervensi Jumlah responden observasi: 166
tulang belakang sebelumnya seperti orang (54 pria dan 112 wanita
kifoplasti atau vertebroplasti; dan 4) dengan kisaran usia 68,69 7,38
setiap gangguan tulang belakang tahun
bawaan atau cacat yang dapat
mempengaruhi persepsi rasa sakit.

Jumlah responden control: 167 orang

(85 pria dan 82 wanita dengan
kisaran usia 69,20 8,04 tahun
Analisis Uji statistik: t-test tak
data berpasangan

Hasil Perbedaan signifikan secara

olah statistik yang ditetapkan
data pada nilai p kurang dari 0,05
Hasil Penelitian
Rerata LFA pada kelompok kontrol dibandingkan
dengan LFA pada kelompok LCSS

Rerata LFT pada kelompok kontrol

dibandingkan LFT pada kelompok LCSS

Rerata LCSS lebih besar pada pasien LFT dan LFA

dibandingkan kelompok kontrol
 Melindungi jaringan
lemak
Mengalami Menjaga aktivitas
fibrosis dural Berwarna
seiring Menjaga stabilitas kuning.
saraf spinal
bertambahn 20% Serabut
ya usia kolagen, 80%
serabut elastik

2 lapisan :
Superficial
dan
Ligamentum Ligamentum
terkuat
berfungsi untuk
profunda
Flavum melindungi
medula spinalis
dan saraf spinal

Struktur yang
berperan
Pars Penebalan
penting dalam
interspinalis L2-L3, L4-L5,
anestesi
L5-S1
epidural Pars
interlaminar
Pars capsularis
 LFA penentu
yang lebih baik
dibandingkan
LFT

nyeri
intermitten serat kolagen
neurogenik dan
nyeri punggung
bawah (LBP)
LCSS dan serat
elastik

hipertrofi pada
ligamentum
flavum
LCSS penyempitan di bagian celah terbuka tulang belakang (columna
vertebrae/canalis vertebralis ya? Hehe)

Genetik

Diperoleh dari kedua orang tua kandung muncul

jika ada faktor pencetus

Penyakit Degeneratif (Diabetes Melitus)

Ca dan glukosa tak seimbang ganggu kontraksi

otot ligamentum flavum menjadi kaku

Obesitas

Beban kerja tulang belakang besar diskus

vertebralis rawan pecah
Anestesi spinal
infeksi di
daerah
penusukan

pasien hipovolemi
menolak berat

stenosis
aorta dan Kontraindikasi TIK Anestesi spinal
mitral berat
injeksi obat anestesi
lokal ke dalam ruang
kelainan
subaraknoid yang
bentuk
anatomi
kelainan menghasilkan
neuropati
spinal yang analgesia. Regio
berat
pasien tidak lumbal antara
kooperatif
vertebra L2-3, L3-4,
L4-5,
Anestesi spinal

keuntungan kerugian
Menghambat perubahan
metabolik (respon endokrin) hipotensi
akibat stres
Komplikasi minimal jantung
Mual dan muntah
,otak dan paru nyeri pinggang
Pemulihannya cepat
LCSS dengan Anestesi Spinal

perlengketan
perlukaan
antara scars, iskemik
Penyempitan pada maldistribusi
ligamentum dan
canal spinal ligamentum obat
flavum dengan neurotoksik
flavum
epidural space
Kesimpulan
LFT dan LFA memiliki hubungan yang
signifikan terhadap kejadian LCSS

LFA lebih sensitif sebagai parameter LCSS

dibandingkan LFT.

Ketika melakukan penilaian terhadap

pasien LCSS, peneliti harus lebih teliti
dalam menilai LFA dibandingkan LFT.
 DAFTAR PUSTAKA
Abbas, J., Hamoud, K., Masharawi, Y.M., May, H., Hay, O., Medlej, B., Peled, N., dan Hershkovitz, I. 2010.Ligamentum flavum thickness in normal and stenotic
lumbar spines. Spine Phila Pa. 35:1225-1230.

Altinkaya, N., Yildirim, T., Demir, S., Alkan, O., dan Sarica, F.B. 2011.Factors associated with the thickness of the ligamentum flavum: Is ligamentum flavum
thickening due to hypertrophy or buckling. Spine Phila Pa.36:E1093-E1097.

Asadian, L., Haddadi, K., Aarabi, M. and Zare, A., 2016. Diabetes Mellitus, a New Risk Factor for Lumbar Spinal Stenosis: A CaseControl Study. Clinical medicine
insights. Endocrinology and diabetes, 9, p.1.

Batti, M.C., OrtegaAlonso, A., Niemelainen, R., Gill, K., Levalahti, E., Videman, T. and Kaprio, J., 2014. Brief Report: Lumbar Spinal Stenosis Is a Highly Genetic
Condition Partly Mediated by Disc Degeneration. Arthritis & Rheumatology, 66(12), pp.3505-3510.

Eiman, M.A.2008. An anatomical study of the human lumbar ligamentum flavum. Neurosciences. Vol 13 :1 (11-16)

Genevay, S.2010.Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 24:253-265.

Kim, Y.U., Park, J.Y., Kim, D.H., Karm, M.H., Lee, J.Y., et al.2017. The Role of the Ligamentum Flavum Area as a Morphological Parameter of Lumbar Central
Spinal Stenosis. Pain Physician. 20 : E419-E424

Knutsson, B., Sandn, B., Sjdn, G., Jrvholm, B. and Michalsson, K., 2015. Body mass index and risk for clinical lumbar spinal stenosis: a cohort
study. Spine, 40(18), pp.1451-1456.

Losiniecki, A.J., Serrone, J.C., Keller, J.T., dan Bohinski, R.J.2013.Lumbar ligamentum flavum: Spatial relationships to surrounding anatomical structures and
technical description of en bloc resection. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg.74:388-392.

Munns, J.J., Lee, J.Y., Espinoza, Orias, A.A, Takatori, R., Andersson, G.B., An, H.S., dan Inoue, N. Ligamentum flavum hypertrophy in asymptomatic and chronic
low back pain

Postacchinii, F., Gumina, S., Cinotti, G., Perugia, D., dan DeMartino, C.. 2014. Ligamenta flava in lumbar disc herniation and spinal stenosis. Light and electron
microscopic morphology. Spine.19: 917-922.

Reese, C.A. 2007. Clinical Techniques of Regional Anesthesia. Park Ridge, Il: AANA Publising.

Safak, A.A., Is, M., Sevinc, O., Barut, C., Eryoruk, N., Erdogmus, B., dan Dosoglu, M. The thickness of the ligamentum flavum in relation to age

Yabe, Y., Hagiwara, Y., Ando, A., Tsuchiya, M., Minowa, T., Takemura, T., Honda, M., Hatori, K., Sonofuchi, K., Kanazawa, K., Koide, M., Sekiguchi, T., dan Itoi, E.
2015.Chondrogenic and fibrotic process in the ligamentum flavum of patients with lumbar spinal canal stenosis. Spine Phila Pa. 40:429-435.