Kelompok Jaga

Jumat 05/05/2017
No Nama/ Diagnosis Awal Tindakan Diagnosis Saat ini
Usia
1 Ny. S G2P1A0 usia 28 tahun Partus spontan P2A0 Usia 28 tahun post
hamil 38+5 minggu partum spontan patologis
inpartu kala 1 fase laten dengan CHF
dengan CHF

2. Ny. HM G1P0A0 usia 21 tahun SCTP P1A0 usia 21 tahun post

SCTP a.i. plasenta previa
hamil 38 minggu dengan
dan riwayat operasi
plasenta previa dan riwayat
operasi laparotomi

3. Ny. EW G2P1A0 usia 33 tahun Konservatif G2P1A0 usia 33 tahun

hamil 11+3 minggu hamil 11+3 minggu dengan
dengan Hiperemesis Hiperemesis gravidarum
gravidarum
No Nama Diagnosis Awal Tindakan Diagnosis Akhir

4. Ny. SL G1P0A0 usia 25 tahun Partus spontan P1A0 usia 25 tahun

hamil 34 minggu 1 hari
inpartu kala 1 fase
laten dengan ketuban
pecah dini (28 jam)
dan partus prematurus
imminens
post partus spontan
patologis atas indikasi
ketuban pecah dini (28
jam) dengan usia
kehamilan prematur

5. Ny. SD G1P0A0 U 22 th UK Konservatif G1P0A0 U 22 th UK

12+3 mggu dengan 12+3 mggu dengan
susp KET Abortus Imminens
 Identitas Pasien 1
Nama :Ny. S
Usia :28 tahun
Alamat : Pandansari RT 01/01 Kejobong
Pendidikan: SD
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
No. CM :02003204
Tanggal Masuk: 5 Mei 2017
Hari, Tanggal: S:
Keluhan utama: kenceng-kenceng mulai sering dan teratur
Jumat,5-5-2017 RPS:
Pasien baru, datang membawa surat pengantar dari bidan Desa Kejobong dengan Dx: G2P1A0 28 tahun
Pukul: hamil 38+5 minggu inpartu dengan CHF. Kenceng-kenceng mulai dirasakan sering dan teratur sejak pukul
10.00 WIB , lendir/darah (+/+), pengeluaran cairan rembes (-), sesak (-), nyeri dada (-), nyeri ulu hati (-)
18.00
HPHT: 07-08-2016
Tempat: HPL: 14-05-2017
UK: 38 minggu
VK IGD R. ANC: rutin/bidan
R. Nikah: 1 kali / 7 tahun
R. Obs: G2P1A0
1. Laki-laki/ 6 tahun / spontan / bidan / 3500 gr
2. Hamil ini
R. Haid: teratur / 7 hari/ nyeri
R. ANC: rutin/ bidan
R.KB : suntik dan implan

Riwayat Penyakit Jantung:

Pasien mengaku pada usia kehamilan ke 32 minggu (sebulan yang lalu) dadanya merasa nyeri, berdebar-
debar dan Ia mudah merasa kelelahan, terutama jika berjalan jauh dan nafasnya terasa sesak dan memberat
. Sejak itu ia memeriksakan dirinya ke dokter spesialis jantung dan didiagnosis CHF.
Saat ini pasien tidak merasakan nyeri dada, sesak nafas (-), pandangan kabur dan mata bekunang-kunang.
Pasien mengaku masih nyaman jika tidur terlentang tanpa menggunakan banyak bantal. Pasien mengaku
kadang-kadang terbangun di tengah malam saat sedang tidur karena sesak. Riwayat kaki bengkak
disangkal oleh pasien.
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), Penyakit Jantung (+) didiagnosa oleh dr. Sp.JP (CHF)
RPSos: pasien mengaku jarang mengonsumsi sayur dan buah, serta sering mengonsumsi
gorengan, pasien mengaku jarang berolahraga.
 SO A P
Hari, O: G2P1A0 28 tahun, Dokter residen:
KU/Kes: sedang/compos mentis Hamil 38+5 Lapor dr. Adi
Tanggal: TD: 120/80; N: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 36.8 C, TB 158, BB Setyawan, sp.OG
minggu in partu
Jumat,5-5- 65 kg
kala 1 fase laten, (K) FER:
Status generalis - Konsul kardiologi
2017 Kepala dengan
Congestive Heart - Priming
Mata: CA -/-, SI -/-
misoprostol 1/8
Hidung/Telinga: discharge -, NCH -/- Failure
Pukul: Mulut: sianosis -/-
tab
- Jika inpartu kala
18.00 Leher
II pimpin
Tiroid: tidak ada pembesaran
Thoraks persalinan dengan
Tempat: Paru: sd ves +/+ rbh -/- rbk -/- peringan kala II
Jantung: s1>s2 Murmur (+) Gallop (-) dengan vakum
VK IGD Abdomen ekstraksi
Inspeksi cembung gravid, linea nigra (+), striae gravidarum (+), - Pengawasan KU,
palpasi supel, nyeri tekan (-) TV, PPV dan
Pemeriksaan obstetri: tanda-tanda
L1: bokong
L2: teraba punggung di kiri inpartu
L3: kepala
L4: divergen
TFU: 29 cm,
DJJ: 146 X/menit
His: 2x/10/15
Pemeriksaan dalam:
1.Inspeksi: vulva vagina tenang, tidak ada lesi, kondiloma, tidak
ada kista
2.Dinding vagina licin, supel
3.Portio: konsistensi kenyal, posisi anterior, pendataran 80%
4.Pembukaan 2-3 cm
5.Kulit ketuban (+) melekat
6.Janin: presentasi kepala, penurunan kepala Hodge i
7.POD : belum dapat dinilai
Hari, Tanggal: Laboratorium:
Kamis, 5-5-17 Darah Lengkap:
Hb: 9,96 g/dL (L) 11.7 15.5
Leu: 8210 U/L
Tempat:
Ht: 31 % (L) 35 - 47
VK IGD Eri: 4,3 10^6 /uL
Trom: 391.000 /uL
MCV: 72,9 fL (L) 80 - 100
MCH: 23,0 pg/cell (L) 26-34
MCHC: 31,5 % (L) 32 - 36
PT: 8,8 (L) 9.3 - 11.4
APTT 29.0

Kimia Klinik:
SGOT: 16 U/L
SGPT: 14 U/L
CK: 151 U/L
CKMB: 30 U/L (H) 7 - 25
LDH: 205 U/L
Ureum: 21.3 mg/dL
Kreatinin: 0.62 mg/dL
GDS: 80 mg/dL
Na: 141 mmol/L
K: 4.3 mmmol/L
Cl: 110 mmol/L (H) 96 - 108
Hari, Tanggal: Laboratorium:
Urine Lengkap:
Kamis, 5-5-17 Fisis
Warna: kuning
Kejernihan: Agak Keruh
Tempat: Bau: khas
VK IGD Kimia
Urobilinogen: normal
Glukosa: normal
Bilirubin: negatif
Keton: negatif
Berat jenis: 1020
Eritrosit: 10
PH: 7.0
Protein: 30
Nitrit: negatif
Leukosit: 25

Sedimen
Eritrosit: 4-5
Leukosit: 0-1
Epitel: 2-3
Silinder hialin: negatif
Silinder lilin: negatif
Silinder eritrosit: negatif
Silinder leukosit: negatiff
Granuler halus: negatif
Granuler kasar: negatif
Kristal: negatif
Bakteri: +2
Trikomonas: negatif
Jamur: negatif
 5/5/17 Kronologi SO A P
20.00 VK IGD S: kenceng-kenceng sudah mulai G2P1A0 28 tahun, Hasil konsul jantung (dr.
terasa sering Hamil 38+5 Abraham Sp.JP):
O: KU/Kes: Sedang/CM minggu in partu -Digoxin 1 x tab (jam
TD: 120/80 mmHg; kala 1 fase laten, 21.00)
N: 84x/mnt; dengan Congestive -Furosemid 2x1 amp
RR: 22 x/mnt; S: 36.8C Heart Failure (jam 21.00
Abd : cembung, gravid -Jika inpartu peringan
St. genitalia kala II
Ext : L/D: +/+ -Extra furosemid 2 amp
DJJ: 148 x/mt saat kala II
His: 2x/10/30

21.05 VK IGD S: Pasien mengatakan ingin G2P1A0 28 tahun, Persiapan pertolongan

mengejan dan merasa Hamil 38+5 persalinan dengan vakum
mengeluarkan air rembes minggu in partu ekstraksi
O: KU/Kes: Sedang/CM kala 2, dengan
TD: 120/80 mmHg; Congestive Heart
N: 88x/mnt; Failure
RR: 20 x/mnt; S: 36.5C
Abd : cembung, gravid

L/D: +/+
Air ketuban: +
DJJ: 148 x/menit
His : 4x/10/45

VT: pembukaan lengkap, KK(-),

kepala turun Hodge III >
 5/5/17 Kronologi SO A P
21.15 VK IGD Dalam persiapan vakum ekstraksi, bayi P2A0 28 tahun post
lahir spontan: partum spontan
Perempuan, A/S 8-9-10 patologis, dengan
BB 2600 gr Congestive Heart
PB 49cm Failure
LK 32 cm
LD 30 cm
Anus (+)
Kelainan (-)

21.16 VK IGD - Manajemen Aktif Kala III

-

- Inisiasi Menyusui Dini

-

21.20 VK IGD Plasenta lahir spontan lengkap. idem - Massage fundus uteri
-

- Drip oksitosin 20 IU
Perdarahan -+ 200 ml -

22.00 VK IGD idem Dokter residen:

Lapor dr. Adi Setyawan,
sp.OG (K) FER:
- inj. Ceftriaxon 2x1 amp
- Inj. MP 1x1 amp
- Vit. BC drip 2X1
- Inj. Vit. C 1x1
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Metfomin 2x500 mg
- As. Folat 2x1
- Cetirizine tab 2x1
- N. Asetil Sistein 3x1
- Curcuma 3x1
- As. Mefenamat 3x500 mg
- Pioglitazone 1x15 mg
- Th/ Cardio lanjutkan
- Rawat HCU Maternal
MASALAH PADA PASIEN

1. CONGESTIVE HEART FAILURE

 Congestive Heart Failure (CHF) adalah kondisi
ketidakmampuan jantung untuk memompa darah
yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan oksigen
dan nutrisi bagi jaringan.
 DIBUTUHKAN SETIDAKNYA [2 KRITERIA MAYOR] ATAU
[1 KRITERIA MAYOR + 2 KRITERIA MINOR] UNTUK MENEGAKAN
DIAGNOSIS CHF
PADA PASIEN INI:
ANAMNESIS:
1. Nyeri dada
2. Berdebar-debar takikardi
3. Mudah merasa kelelahan, terutama jika berjalan jauh dyspneu
deffort
4. Nafas terasa sesak dan memberat jika tidur terlentang
orthopneu
5. Pasien mengaku kadang-kadang terbangun di tengah malam saat
sedang tidur karena sesak paroxysmal nocturnal dyspneu
LEFT ATRIAL ENLARGEMENT
 Faktor risiko pada pasien ini :
Nutrisi yang kurang baik, tinggi lemak jenuh dan
kolesterol
Kurangnya aktivitas fisik
Gaya hidup sedentary
 Nama : Ny. HM
Alamat : Kesesirejo RT 04/04
Usia : 21 thn
No. CM : 02006769
 SO
Hari, Tanggal: S:
Jumat, Keluhan utama: keluar darah dari jalan lahir
05/05/17 Pasien baru rujukan dari RS Prima Medika dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir sejak pukul 06.00 WIB (04/05/2017). Pasien
Pukul: mengeluhkan kenceng-kenceng jarang dan belum keluar cairan
15.45-. rembes. Riwayat operasi laparotomi kecelakaan lalulintas tahun
2013.
Tempat: RPS:
VK IGD HPHT: 12/08/2016
HPL: 19/05/2017
UK: 38 mgg
R. ANC: teratur/ bidan
R. Nikah: 1x/ 1tahun
R. Obs: G1P0A0, Hamil ini
R. Haid: teratur/6 hari/ tidak nyeri
R.KB : -
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
RSE : Pasien adalah ibu rumah tangga dengan kebiasaan makan
sayur yang jarang, banyak makan junkfood, gorengan, dan jajanan.
 SO
Hari, Tanggal: O:
Jumat, KU/Kes: Baik/CM
05/05/17 Vital Sign
TD:100/60mmHg; N:88x/menit, RR: 20x/menit, S:37.2C
Pukul: BB61 kg, TB 145 cm
21.13 WIB
Status generalis
Tempat: Kepala
VK IGD Mata: CA (-/-), SI (-/-) RC +/+ N
Hidung/Telinga: NCH (-), Rhinorea (-)
Mulut: sianosis (-)
Leher
Tiroid: dalam batas normal
Thoraks
Paru: SD vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-). WH (-/-)
Jantung: S1>S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen
Inspeksi (Cembung Gravid), striae gravid (+), sikatrik (-),
Auskultasi (BU + N ),
Palpasi (NT -),
Perkusi Timpani (+)
Ekstremitas superior : Edem (-/-)
Ekstemitas inferior : Edem (-/-)
Genitalia Eksterna: dbn
 SO A P

Hari, STATUS LOKALIS G1P0A0 usia 21 tahun

Tanggal: hamil 38 minggu
Jumat, Px ABDOMEN dengan plasenta previa
05/05/17 Palpasi : TFU 32 cm dan riwayat operasi
Leopold : letak obelik laparotomi
Pukul: His : 1x/10/10 intensitas ringan
DJJ : 12-12-12 reguler
21.13
Px DALAM
Tempat: VT :
VK IGD 1. Inspeksi vulva-uretra : tenang
2. Dinding vagina : licin
3. Cervix : Portio teraba lunak, posisi posterior,
pendataran 0%, pembukaan (-), KK (+)
 SO A P
Pukul KU/Kes : Sedang/ CM G1P0A0 usia Dr. Dewin
22.00 WIB TD 110/70 mmHG 21 tahun lapor dr. Adi,
N 80x/menit, regular, i/t cukup hamil 38 Sp.OG
RR 18 x/menit regular minggu instruksi
dengan -SC elektif
S 36,5 Celcius
plasenta -Pengawasan
His : 1/10/30 intensitas ringan previa dan di VK IGD
DJJ : 12-12-12 reguler riwayat -Bila sewaktu-
operasi
waktu
Hasil Lab laparotomi
pendarahan SC
Hb 6,2
cito
Leu 11,010 -Usahakan
Ht 23,5 darah 3 PRC
Eri 3,79 -Inj ceftriaxine
Trb 391,000 2x1gr
PT 1 m -observasi
APTT 6m
 SO A P
Pukul DJJ 141x/m G1P0A0 usia Dr. Dewin
23.00 WIB HIS 1/10/10 21 tahun lapor dr. Adi,
Pendarahan banyak hamil 38 Sp.OG
Dr. Nurul dan dr. Dewin Px, Instruksi SC Cito minggu instruksi
dengan -Persiapan SC
plasenta Cito
previa dan -Konsul
riwayat anastesi acc
operasi
laparotomi

23.55 WIB Pasien di bawa ke OK IGD

00.15 WIB Operasi dimulai
P1A0 usia 21
01.10 WIB Operasi selesai
tahun post
Bayi lahir hidup SCTP a.i.
JK perempuan plasenta
BB 3450 gram previa dan
PB 49 cm riwayat
Anus + operasi
Kel
Waktu TD N S TFU Kontraksi Perd Urine
01.10 100/70 82 37.4 2 jari dibawah pusat keras 10 cc -
01.25 100/80 80 37.3 2 jari dibawah pusat keras 10cc -
01.40 110/70 82 37.2 2 jari dibawah pusat keras 10cc -
01.55 110/80 81 37.2 2 jari dibawah pusat keras 20 cc -
02.25 100/70 80 37.0 2 jari dibawah pusat keras 20 cc -
02.55 110/70 80 37.0 2 jari dibawah pusat keras 20 cc -
SO A P

Pukul 01.25 KU/Kes : Sedang/ CM P1A0 usia 21 Instruksi : VK

TD 100/80 mmHG tahun post SCTP IGD sementara
N 80x/menit, regular, i/t cukup a.i. plasenta previa sebelum pindah
RR 16 x/menit regular dan riwayat HCU karena
operasi tempat penuh
S 37,3 Celcius
 Plasenta Previa
Riwayat laparotomi 2013
 Plasenta previa adalah keadaan dimana
p;asenta berimplementasi pada tempat
abnormal, yaitu pada SBR sehingga menutupi
sebagian/ pembukaan jalan lahir (OUI).
Normal plasenta terletak di korpus uteri
bagian depan / belakang agak ke arah fundus
uteri
 Usia >35 tahun
Multigravida
Aborsi >4 kali
 Abnormalitas vaskularisasi endometrium
Trauma endometrium sebelumnya
Multigravida
Pembedahan uterus (SC, miomektomi)
Kuretase berulang
Mioma uteri
 Perdarahan dari jalan lahir tanpa disertai rasa
nyeri
Dapat disertai/tanpa kontraksi
 Plasenta yang melekat pada SBR tidak dapat
mengikuti pembukaan serviks dan peregangan
SBR yang semakin membesar sesuai dengan
pertambahan usia kehamilan
SBR dan serviks tidak cukup kuat berkontraksi
sehingga pendarahan tidak dapat terhindarkan
Makin rendah letak plasenta, makin dini terjadi
perdarahan
SBR yng tipis sehingga plasenta melekat lebih
kuat
 Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium
USG
 Plasenta previa totalis, rawat inap
u/memantau perdarahan, vital sign dan tanda
HIS
Umur kehamilan belum cukup bulan , rawat
ekspetatif dengan tujuan mempertahankan
kehamilan sampai cukup bukan
Terjadi perdarahan aktif dapat menimbulkan
kematian , kehamilan telah cukup bulan, anak
meninggal dilakukan terminasi segera.
 Nama : Ny. EW
Alamat : Jl. Riyanto RT 04/06 Sumampir
Usia : 33 thn
No. CM : 02006774
 SO
Hari, Tanggal: S:
Jumat, Keluhan utama: mual muntah sejak kehamilan 1,5 bulan
05/05/17 Pasien baru datang sendiri dengan keluhan mual muntah dari
kehamilan 1,5 bulan, pusing, nyeri epigastrium.
Pukul: RPS:
21.30-. HPHT: 15/02/2017
HPL: 02/11/2017
Tempat: UK: 11+2 minggu
VK IGD R. ANC: bidan /1x/ puskesmas 1x
R. Nikah: 1x/ 5tahun
R. Obs: G2P1A0
Anak I : Laki laki /4th/spontan/bidan/3100 gr
Anak II : Hamil ini
R. Haid: teratur/6 hari/ tidak nyeri
R.KB : -
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
RSE : pasien merupakan ibu rumah tangga. Pasien mengaku jarang
mengkonsumsi sayuran.
 SO
Hari, Tanggal: O:
Jumat, KU/Kes: Baik/CM
05/05/17 Vital Sign
TD:120/70; N:88x/menit, RR: 20x/menit, S:36.2C
Pukul:
21.30-. Status generalis
Kepala
Tempat: Mata: CA (-/-), SI (-/-) RC +/+ N
VK IGD Hidung/Telinga: NCH (-), Rhinorea (-)
Mulut: sianosis (-)
Leher
Tiroid: dalam batas normal
Thoraks
Paru: SD vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-). WH (-/-)
Jantung: S1>S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen
Inspeksi (Cembung Gravid), striae gravid (-), sikatrik (-),
Auskultasi (BU + N ),
Palpasi (NT -),
Perkusi Timpani (+)
Ekstremitas superior : Edem (-/-)
Ekstemitas inferior : Edem (-/-)
Genitalia Eksterna: dbn
 SO A P

Hari, STATUS LOKALIS G2P1A0 usia 33 tahun - Cek lab (DL)

Tanggal: hamil 11+3 minggu - Pasang infus
Jumat, Px ABDOMEN dengan Hiperemesis - Lapor dr .Adi,
05/05/17 Palpasi : TFU setinggi pusat gravidarum Sp.OG
Leopold 1 : -- ~D5% (drip B
Pukul: Leopold 2 :- complex ,
Leopold 3 :- metocloperam
21.45-.
Leopold 4 :- ide 1 ampul,
His :- injeksi
Tempat: DJJ : belum jelas ceftriaxone 1
VK IGD gr, inj.
Px DALAM Ranitidin 1
VT : tidak dilakukan ampul, inj.
metilprednisol
on,)
~Terapi oral :
metformin N.
Asetyl sistein,
asam folat.
- Lapor dr .Adi,
Sp.OG
 Hiperemesis gravidarum
 muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu

segala apa yang dimakan dan diminum

dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi
keadaan umum dan mengganggu pekerjaan
sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi.

Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tapi

dapat pula timbul setiap saat dan malam hari.
 Faktor adaptasi dan
hormonal
Faktor organik
Alergi
Faktor psikologik Keluhan : Mual dan muntah hebat

Gejala klinis
Amenore yang disertai muntah yang hebat
Nafsu makan turun
Berat badan turun
Nyeri epigastrium
Lemas
Rasa haus yang hebat
Gangguan kesadaran
 Nama : Ny. SL
Alamat : Windujaya 01/01 kedungbanteng
Usia : 25 thn
No. CM : 02006755
 SO
Hari, Tanggal: S:
Jumat, Keluhan utama: keluar cairan dari jalan lahir
05/05/17 RPS :
Pasien datang rujukan dari Puskesmas Kedungbanteng dengan keluhan
Pukul: keluar cairan dari jalan lahir sejak 32 jam sebelum masuk rumah sakit.
15.45 Cairan yang keluar dari jalan lahir berwarna bening, jumlah banyak, darah(-).
Pasien juga mengeluh kenceng-kenceng yang dirasakan 4 jam sebelum
Tempat: masuk rumah sakit. Gerak janin (+), mual (-), muntah (-), pusing (+), demam
VK IGD 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
HPHT: 08/09/2016
HPL: 15/06/2017
UK: 34 minggu 1 hari
R. ANC: teratur/ bidan
R. Nikah: 1x/ 5bulan
R. Obs: G1P0A0
R. Haid: teratur/6 hari/ tidak nyeri
R.KB : -
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
RSE : pasien mengaku konsumsi sayur + buah 1-2x/minggu dan sering
konsumsi gorengan dan junk food. Pasien berperan sebagai ibu rumah
tangga. Pasien kurang menjaga kebersihan daerah kewanitaan.
 SO
Hari, Tanggal: O:
Jumat, KU/Kes: Baik/CM
05/05/17 Vital Sign
TD:120/70; N:88x/menit, RR: 20x/menit, S:37.5C
Pukul:
16.00 Status generalis
Kepala
Tempat: Mata: CA (-/-), SI (-/-) RC +/+ N
VK IGD Hidung/Telinga: NCH (-), Rhinorea (-)
Mulut: sianosis (-)
Leher
Tiroid: dalam batas normal
Thoraks
Paru: SD vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-). WH (-/-)
Jantung: S1>S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen
Inspeksi (Cembung Gravid), striae gravid (-), sikatrik (-),
Auskultasi (BU + N ),
Palpasi (NT -),
Perkusi Timpani (+)
Ekstremitas superior : Edem (-/-)
Ekstemitas inferior : Edem (-/-)
Genitalia Eksterna: dbn
 SO A
Hari, STATUS LOKALIS G1P0A0 usia 25 tahun
Tanggal: hamil 34 minggu 1 hari
Jumat, Px ABDOMEN inpartu kala 1 fase laten
05/05/17 TFU 25 cm dengan ketuban pecah
Palpasi dini (28 jam) dan partus
Leopold 1 : Teraba bagian bulat lunak pada prematurus imminens
Pukul:
bagian fundus uteri kesan bokong
16.00
Leopold 2 : Teraba tahanan memanjang pada
bagian kanan ibu dan teraba bagian
Tempat: kecil pada bagian kiri ibu
VK IGD Leopold 3 : Teraba bagian bulat keras kesan
kepala
Leopold 4 : Divergen
His : 1x/10/20 intensitas sedang
DJJ : 15-14-15 reguler

Px DALAM (VT) :
1. Inspeksi: vulva vagina tenang, tidak ada lesi, kondiloma,
kista
2. Dinding vagina : licin, supel
3. Portio: tipis, konsistensi lunak, posisi berada di anterior,
tidak ada edema, pendataran 70%
4. Pembukaan 2 cm
5. Kulit ketuban -
6. Janin: presentasi belakang kepala (teraba ubun-ubun
kecil, penurunan Hodge I
7. STLD +, AK +
Hari, Tanggal: Laboratorium:
Jumat, Darah Lengkap
05/05/17 Hb: 12 g/dL
Leu: 24.820 U/L (H)
Ht: 35 %
Pukul: Eri: 3.9 10^6 /uL
17.00 Trom: 191.000 /uL
MCV: 88,5 fL
MCH: 27,3 pg/cell
MCHC: 30,9 % (L)

PT: 8,9 (L)

APTT 29,7
05/05/2017 Kronologi SO A P

16.20 VK IGD S: kenceng-kenceng sudah terasa G1P0A0 usia 25 tahun Loading RL 500cc
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari
TD: 110/70mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 84x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.4C (28 jam) dan partus
Abd : cembung, gravid prematurus imminens
St. genitalia
Ext : L/D: +/-
DJJ: 172x/mt
His: 1x/10/20
16.45 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun Pk 16.45 dr Dewin lapor dr
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari Adi, Sp.OG, instruksi :
TD: 110/80mmHg; inpartu kala 1 fase laten - Tunggu dan evaluasi
N: 84x/mnt; dengan ketuban pecah dini - Inj dexamethason 1 amp
RR: 20 x/mnt; S: 37.3C (28 jam) dan partus - Inj ceftriaxone 2x1gr
Abd : cembung, gravid prematurus imminens
St. genitalia
Ext : L/D: +/-
DJJ: 172x/mt
His: 1x/10/20
16.50 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun Parasetamol 1x500mg
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari
TD: 110/80mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 80x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.4C (28 jam) dan partus
Abd : cembung prematurus imminens
st genitalia
L/D: +/-
DJJ: 170 x/mt
His : 1x/10/10
05/05/2017 Kronologi SO A P

17.00 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun Skin test ceftriaxone + reaksi -. Inj
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari ceftriaxone diberikan pk 17.30
TD: 110/70mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 84x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.4C (28 jam) dan partus
Abd : cembung, gravid prematurus imminens
St. genitalia
Ext : L/D: +/-
DJJ: 172x/mt
His: 1x/10/20
18.00 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari
TD: 110/70mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 84x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.4C (28 jam) dan partus
Abd : cembung, gravid prematurus imminens
St. genitalia
Ext : L/D: +/-
DJJ: 168x/mt
His: 2x/10/15
18.30 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari
TD: 110/80mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 80x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.3C (28 jam) dan partus
Abd : cembung prematurus imminens

L/D: +/-
DJJ: 170 x/mt
His : 2x/10/15
05/05/2017 Kronologi SO A P

19.00 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun Skin test ceftriaxone + reaksi -. Inj
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari ceftriaxone diberikan pk 17.30
TD: 110/70mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 84x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.2C (28 jam) dan partus
Abd : cembung, gravid prematurus imminens
St. genitalia
Ext : L/D: +/-
DJJ: 166x/mt
His: 3x/10/30
19.30 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari
TD: 110/70mmHg; inpartu kala 1 fase laten
N: 84x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.4C (28 jam) dan partus
Abd : cembung, gravid prematurus imminens
St. genitalia
Ext : L/D: +/-
DJJ: 160x/mt
His: 3x/10/35
19.45 VK IGD S: kenceng-kenceng G1P0A0 usia 25 tahun Pasien pindah ke VK belakang
O: KU/Kes: Sedang/CM hamil 34 minggu 1 hari
TD: 110/80mmHg; inpartu kala 1 fase aktif
N: 80x/mnt; dengan ketuban pecah dini
RR: 20 x/mnt; S: 37.3C (28 jam) dan partus
Abd : cembung prematurus imminens

L/D: +/-
DJJ: 156x/mt
His : 4x/10/40
VT : pembukaan lengkap, KK -, bagian
terendah janin masuk Hodge III
Waktu TD N S TFU Kontraksi Perd Urine
20.30 120/70 82 37.4 2 jari dibawah pusat keras 5 cc 700 cc
20.45 120/80 80 37.3 2 jari dibawah pusat keras 5 cc 700 cc
21.00 110/70 82 37.2 2 jari dibawah pusat keras 5 cc 700 cc
21.30 110/70 81 37.2 2 jari dibawah pusat keras 7 cc 700 cc
22.00 100/70 80 37.0 2 jari dibawah pusat keras 7 cc 700 cc
22.30 110/70 80 37.0 2 jari dibawah pusat keras 7 cc 700 cc
SO A P
Pukul 22.30 KU/Kes : Sedang/ CM P1A0 usia 25 Instruksi : Rawat
TD 110/70 mmHG tahun post partus flamboyan
N 80x/menit, regular, i/t cukup spontan patologis
RR 20 x/menit regular atas indikasi
ketuban pecah dini
S 37 Celcius
(28 jam) dengan
usia kehamilan
prematur

Pukul 22.45 KU/Kes : Sedang/ CM P1A0 usia 25 Rawat

TD 120/70 mmHG tahun post partus Flamboyan
N 80x/menit, regular, i/t cukup spontan patologis
RR 20 x/menit regular atas indikasi
ketuban pecah dini
S 36,7 Celcius
(28 jam) dengan
usia kehamilan
prematur
 Partus prematurus
Ketuban pecah dini
Manajemen partus spontan
 Pada pasien ini, alasan diagnosis
1. Ketuban Pecah Dini
Anamnesis :
Pasien mengaku keluar air ketuban berwarna
bening sejak 28 jam sebelum tanda-tanda
persalinan muncul pada usia kehamilan 34
minggu + 1 hari
2. Partus Prematurus
Anamnesis: Usia kehamilan pasien 34 minggu +
1 hari dihitung dari HPHT
Pemeriksaan Fisik: His 1x20 detik dalam 10
menit, pembukaan 2 cm, L/D +/-
 Faktor risiko pada pasien ini :
Nutrisi yang kurang baik (kurangnya konsumsi buah
dan sayur dan seringnya konsumsi gorengan)
Kebersihan diri faktor risiko infeksi
 Persalinan yang berlangsung pada usia kehamilan
20-37 minggu, dihitung dari hari pertama haid
terakhir
Diagnosis :
Usia kehamilan 20-37 minggu
His teratur 2-3x/10 menit
Rasa kaku di perut seperti kaku pada mens, nyeri
punggung bawah
Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur
darah
VT : pendataran servix 50-80% atau pembukaan
sedikitnya 2cm
Selaput amnion seringkali telah pecah
Presentasi janin rendah sampai dengan spina ischiadica
 Janin dan plasenta
Perdarahan TM awal
Perdarahan antepartum
KPD
Pertumbuhan janin terhambat
Cacat bawaan janin
Gemeli
Polihidramnion
Ibu
DM
Pre eklampsia
Hipertensi
ISK
Infeksi dengan demam
Riwayat partus preterm atau abortus berulang
Inkompetensi serviks
Trauma
 Persalinan atas indikasi ibu / janin, baik
dengan induksi ataupun sc
PPI spontan dengan selaput amnion utuh
PPI dengan KPD, terlepas persalinan
pervaginam atau sc
 Adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-
tanda persalinan/inpartu.
Pastikan bahwa cairan tersebut adalah cairan
amnion, yaitu :
Bau cairan ketuban yang khas
Tes nitrazin : perubahan pada kertas lakmus merah -
biru
Faktor predisposisi
Riwayat KPD pada kehamilan sebelumnya
Infeksi traktus genital
Perdarahan antepartum
Merokok
 Tatalaksana umum
Antibiotik : eritromisin 4x250mg selama 10 hari atau
ceftriaxone 1-4 gr / 24 jam (injeksi)
Tatalaksana khusus
Jika usia kehamilan >34 minggu : lakukan induksi persalinan
dengan oksitosin
Jika usia kehamilan 24-33 minggu :
Jika ada amnionitis, abrupsio plasenta, kematian janin
persalinan segera
Pemberian dexamethason 6 mg IM setiap 12 jam selama 48 jam
atau betamethason 12 mg IM setiap 24 jam selama 48 jam
Jika usia kehamilan <24 minggu :
Lihar resiko ibu dan janin
Konseling
Jika infeksi korioamnionitis : tatalaksana sesuai penyakit
infeksinya
 Identitas Pasien 5
Nama : Ny. SD
Alamat : Sawangan 09/10 Ajibarang
Usia : 22 tahun
No. CM : 00-11-34-97
 SO A P
Hari, Keluhan utama: Nyeri perut Terapi di PKM II Ajibarang :
Tanggal: Infus RL
jumat, RPS: pasien rujukan dari puskesmas II Ajibarang
5/5/17 dengan dx rujukan G1P0A0 usia 22 tahun H 12 +
1 minggu susp KET, saat ini pasien mengeluhkan
Pukul: nyeri hebat pada bagian perut sejak hari kemarin
18.00 dan memberat sejak tadi sore pukul 15.00. pasien
juga mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir
Tempat: sebanyak + 1 sendok makan tadi sore.
VK IGD
HPHT 9 Februari 2017
HPL: 16 November 2017
UK: 12 + 1 minggu
R. ANC: 1x/klinik
R. Nikah: 1x/ bulan
R. Obs: G1P0A0
R. Haid: tidak teratur ( 1 2 bulan) / 5-7
hari/tidak nyeri
R.KB : -
 SO A P
Hari, RPD: Asma (+), Hipertensi (-) , DM (-)
Tanggal: RSE: pasien bekerja sebagai IRT dan pendidikan
jumat, terakhir SD, suami pasien bekerja sebagai
5/5/17 mandor dengan pendidikan terakhir SD. Pasien
memiliki ekonomi menengah kebawah. Pasien
Pukul: mengaku tidak pernah mengatur pola
18.00 makannya. Pasien tidak merokok

Tempat:
VK IGD
 SO A P
Hari, O:KU/Kes: tampak kesakitan / CM G1P0A0 Instruksi dr.
Tanggal: Vital Sign usia 22 Nurul :
jumat, TD: 120/80; N: 102 x/menit, tahun H 12 1. USG
5/5/17 RR: 24 x/menit, S: 36 C + 1 minggu kehamilan
TB:153cm BB: 45 kg IMT: 19.2 (normal) susp KET 2. Cek DL, UL
Pukul: Status generalis
18.00 Kepala
Mata: CA -/-, SI -/-
Tempat: Hidung/Telinga: discharge -/-, nch -
VK IGD Mulut: bibir sianosis -
Leher
Tiroid: dbn
Thoraks
Paru: SD ves +/+, wh +/+, rbh -/-
Jantung: S1>S2 reguler, m -, g -
Abdomen
IInspeksi: datar , auskultasi: BU (+) normal, Palpasi:
TFU 1 jari dibawah pusat, nyeri tekan (+)
Ekstremitas superior: edema -/-
Ekstemitas inferior: edema -/-
Genitalia Eksterna: PPV +, FA
VT: , nyeri goyang porsio +, pembukaan -, tidak
teraba jaringan
 SO A P
Hari, Hasil USG G1P0A0 u 22 th Intruksi dr. Adi Sp.OG
Tanggal: - Kesan Janin tunggal hidup UK 12+3 minggu - Infus RL 20 tpm
- Hb Serial 6 jam
jumat, intrauterine dengan Abortus - Inj Ceftriaxone 2x1 g
5/5/17 Imminens - Inj Ranitidine 2x1 amp
- Inj MP 2x 1.2 Amp
Pukul: - Vit B kompleks drip
- Inj Vit C 1x1 amp
18.00
- PO metronidazole
2x500mg
Tempat: - PO Metformin 2x500mg
Radiologi - PO As. Folat 2x1 tab
- PO N Acetyl C 3x1 tab
- Observasi KET
Lab (5/5/2017) : Lab (6/5/2017)
- Sehat Pola Makan
- Observasi di IGD
HB: 12,5 g/dL HB: 11,5 g/dL
Leukosit: 14470 U/L Leukosit: 11460 U/L
Hematorkit: 38% Hematorkit: 35%
Eritrosit: 4.6 juta/uL Eritrosit: 4.2 juta/uL
Trombosit: 297.000/uL Trombosit: 281.000/uL
1. Abortus Imminens
 Abortus Abortus Imminens
Pengeluaran hasil Ancaman keguguran
konsepsi sebelum dimana kondisi janin
janin dapat hidup masih sehat namun
diluar kandungan memiliki risiko
dengan batasan Usia terjadinya abortus
kehamilan < 20 apabila tidak
minggu, Berat janin < ditangani dengan
500 g adekuat
 Nutrisi yang kurang Adekuat
Infeksi
Gangguan Endoktri
Gangguan immunologi
Faktor Obat
 Tanda dan gejala
Perdarahan melalui
ostium uteri eksternum
Nyeri perut dan
punggung belakang
semakin berat
Tes kehamilan positif
Pemeriksaan dalam
Serviks tertutup
Perdarahan dapat
terlihat dari ostium
Tidak ada kelainan
serviks
Tidak ada nyeri goyang
serviks / adneksa
Pemeriksaan
penunjang
Ultrasonografi (USG)
transvaginal
Membedakan Mola,
kehamilan ektrauterine,
intrauterine, atau missed
abortion
Human Chorionic
gonadotropin (hCG)
Kuantitatif serial 48 jam
Kadar progesteron
 Menjaga Asupan Nutrisi
Bedrest Total
Abstinensia
Mengurangi Perdarahan golongan
spasmolitik rahim tidak terus berkontraksi
Jika kadar progesterone < N terapi Hormon
Antibiotik terdapat Infeksi
Terapi Supportif dari keluarga Mengurangi
Stress pada Ibu