MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF OBGYN OK 7

Muhammad Nur Anas
21 SEPTEMBER 2023
 OK 8
Nama : Ny. M
Umur : 49 th
Ruang : Teratai
Diagnosa : adenomioma
Rencana tindakan : histerektomi
DPJP Bedah : Dr. Ika, Sp.OG
DPJP Anestesi : Dr. Aunun Rofiq, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien mengeluh badan terasa pegal, nyeri pada perut bawah,
keputihan (-), mual (-), muntah (-), perdarahan (-), makan
minum baik, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-), jantung (-) asma(-), merokok (-),HT (-).
Riwayat Operasi Sebelumnya :
biopsi 1 bulan yg lalu
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 205/ 106 mmHg
- N 89 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 98% udara ruangan posisi supine
- BB 64 kg TB 153 cm
- IMT 25,3
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (+), gallop (-)
Abdomen: Abd: gravid (-), BU (+), distensi (-), massa (-), hepatomegali (-), ascites (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: <55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 20 sep 2023
Hb 12
Ht 37
Leukosit 5820
Trombosit 316000
GDS 111
PT 13,2
APTT 27,5
Alb 4,57
Kalium 4,5
Natrium 142
Klorida 109
Ur 12,90
Cr 0,69
SGOT 18
SGPT 10
HbsAg non reaktif
Ro Thorax
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. mioma uteri
2. Hipertensi st 2

PROBLEM POTENSIAL
3. perdarahan
4. Hipotensi
5. PDPH
6. PONV
Assesment :
ASA II
ca cervix 1A

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar (abocath No. 18) kp IV line 2 jalur
• Candesartan 1x8mg
• Alprazolam 1x0,5mg
• Siapkan obat emergensi
• Premedikasi inj. Ondancentron 4mg iv, inj. Dexametasone 5mg iv
• Usaha darah PRC 2 kolf, WB 2 kolf

Regional Anestesi dengan tehnik SAB ( Sub arachnoid Block)

1. preparasi : luka/Infeksi daerah vertebrae -, skoliosis -, kyphosis -, informed consent +, lab +, iv line +, mesin anestesi, statics
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. proyeksi : medial approach
5. obat : Bupivacain 15 mg + Fentanyl 25mcg + morfin 100mcg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Head up 30’
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika tidak ada keluhan mual dan muntah

Analgetik
• inj ibuprofen 400mg/ 8 jam drip