MORNING REPORT

OK 1

Reynald Jefferson 1820221100

SMF ILMU ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF RSUD PROF. DR. MARGONO
SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA
2019
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Sdr. M
 Usia : 37 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 No. CM : 02093591
 Bangsal : Kenanga
 DPJP : dr. Kamal Agung Sp.B.KBD
 DPJP Anestesi : dr. Aunun Rofiq Sp.An
 Diagnosa : Hepatoma Nodula
 Rencana : Laparotomi Biopsi
SUBJEKTIF
Keluhan utama : Perut terasa RPD :
nyeri dan kembung
 Hipertensi : disangkal
RPS :
 DM : disangkal
Pasien mengeluhkan perut terasa
nyeri yang sudah berkurang dan  Jantung : disangkal
terasa kembung. Pasien juga
merasakan mual, tidak disertai  Alergi : disangkal
dengan muntah, dan diakui kedua
kaki bengkak. Pasien juga mengaku  Asma: disangkal
nafsu makan menurun, lemas dan  Batuk : disangkal
perut terasa bertambah besar.
Demam (-), BAB dan BAK normal.  Sesak : disangkal
 Operasi : disangkal
AIRWAY ASSESMENT
Penilaian Face Mask:
Mask Seal: tidak terdapat
kelainan maupun halangan
Obstruction/obesity: tidak ada
Age: 47 tahun
No teeth: gigi tanggal –
Stiff lungs/c-spine: dbn
Penilaian Intubasi
Look Externally: tidak tampak
kelainan pada wajah maupun
leher pasien
Evaluate 3-3-2: buka mulut 3
jari, submental-kartilago hyoid 3
jari, kartilago hyoid-kartilago
tiroid 2 jari sehingga TMD 5 cm
Mallampati skor IV
Obstruction: tidak ada obstruksi
Neck mobility: dbn
OBJEKTIF
KU/Kes : sedang/CM

TD : 140/100 mmhg
Nadi : 93 x/mnt reguler, isi tekanan cukup
RR : 22 x/mnt simetris
S : 37 C

BB : 46 kg
TB : 162 cm
Airway : buka mulut 3 jari, TMD 6-7 cm, mallampati (IV), gitang
(-), karies (+), gisu (-), giyang (-), massa jalan napas(-), massa
leher(-)
OBJEKTIF
Kepala : mesocephal (+)
- Mata : CA -/-, SI -/-, isokor 3mm/3mm
- Telinga : discharge -/-
- Hidung : discharge -/-
- Mulut : discharge -
- Leher : deviasi trakea -, pembesaran KGB -

Thoraks : simetris, jejas -,

P/ SDV +/+, RBK -/-, RBH -/-, Whz -/-,
C/ S1 > S2, M -, G –
Abdomen : Cembung, supel, NT(-), nyeri tekan (+), distensi
(+),
Ekstremitas : Akral Hangat ++/++ edema - - - -/++++,
LAB PENUNJANG 8/4/2019
Hb 11.0 L Limfosit 6.8 L
Leukosit 7750 Monosit 7.7
Ht 36 L Total Protein 5.96 L
Erit 4.5 L Albumin 2.05 L
Trombosit 136.000
Globulin 3.91
Basofil 0.5
Eosinofil 1.3 L
Batang 0.5 L
Segmen 83.2 H
EKG PENUNJANG 8/4/2019
ASESSMENT
Hepatoma Nodular

Usul ASA III

PLANNING
Laparotomi Biopsi