MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF BEDAH DIGESTIV OK 3

7 NOVEMBER 2022
Muhammad Nur Anas
 OK 3
Nama : Tn. H
Umur : 64 th
Ruang : teratai
Diagnosa : tumor intra abdomen
Rencana tindakan : pro lap exp
DPJP Bedah : Dr. Kamal Agung, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Shila Suryani, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan BAB darah, perut terasa nyeri dan sering diare,
terasa penuh, BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) TURP 4 bulan yang lalu
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 115/ 87 mmHg
- N 83 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 99% udara ruangan posisi supine
- BB 50 kg TB 160 cm
- IMT 21,25
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (+), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: > 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 5 Nov 2022
Hb 7,1
Ht 20
Leukosit 13310
Trombosit 222000
PT 12,6
APTT 28,9
Alb 3,13
GDS 86
Ur 28,47
Cr 0,9l66
Kalium 4,1
Natrium 130
Kalsium 8,3
Klorida 91
Kalsium 8,5
SGOT 52
SGPT 31
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
EKG
 RO Thorax PA
•
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Tumor intra abdomen
2. Anemia sedang
3. geriatri

PROBLEM POTENSIAL
4. Potensi perdarahan
5. Hipotensi
6. Delay emergency
Assesment :
ASA II
Tumor intra abdomen
Anemia sedang
Geriatri

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Tranfusi PRC 2 kolf
• Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Back Up ICU

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (100mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Rocuronium 20mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan kp ICU
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj. Tramadol 100mg/ 8 jam drip
• Inj omeprazole 40mg/ 12 jam iv
 OK 3
Nama : Tn. K
Umur : 68 th
Ruang : teratai
Diagnosa : tumor intra abdomen
Rencana tindakan : pro lap exp
DPJP Bedah : Dr. Kamal Agung, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Shila Suryani, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan perut terasa nyeri, mual (-), muntah (-), makan
minum kurang, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : -
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU lemas
- GCS E4V5M6
- TD 102/59 mmHg
- N 86 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 99% udara ruangan posisi supine
- BB 40 kg TB 160 cm
- IMT 19,5
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (+), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: > 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 5 Nov 2022
Hb 5,5
Ht 17
Leukosit 19580
Trombosit 348000
PT 10,9
APTT 27,9
Alb 2,56
GDS 105
Ur 56,34
Cr 0,79
Kalium 3,9
Natrium 135
Kalsium 8,3
Klorida 104
SGOT 220
SGPT 116
Bil direk 11,06
Bil indirek 3,84
Bil total 14,90
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
EKG
 RO Thorax PA
•
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Tumor intra abdomen susp ca pancreas
2. Anemia sedang-berat
3. Hipoalbuminemia
4. Hiperbilirubinemia
5. Gangguan fungsi hepar susp hepatoma
6. geriatri

PROBLEM POTENSIAL
7. Potensi perdarahan
8. Hipotensi
9. Delay emergency
10. Encepalopati hepatikum
Assesment :
ASA III
Tumor intra abdomen susp ca pancreas
Anemia sedang-berat
Hipoalbuminemia
Hiperbilirubinemia
Gangguan fungsi hepar susp hepatoma
Geriatri

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Tranfusi PRC sampai hb >10gr/gl
• Tranfusi albumin 1 fls
• Konsul interna
• Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Back Up ICU

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (100mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Rocuronium 20mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200 ml/menit
 Post OP
• Rawat ICU
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj. Tramadol 100mg/ 8 jam drip
• Inj omeprazole 40mg/ 12 jam iv