MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF UROLOGI OK 9

9 NOVEMBER 2022
Muhammad Nur Anas
 OK 9
Nama : Tn. H
Umur : 54 th
Ruang : kenanga
Diagnosa : batu renal
Rencana tindakan : PCNL
DPJP Bedah : Dr. Karinda, Sp. U
DPJP Anestesi : Dr. Hermin, Sp.An-KIC
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
nyeri pinggang, mual (-), muntah (-), makan minum baik,
BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : -
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 161/113 mmHg
- N 100 x/m kuat, reguler
- R 18 x/m
- S 37
- SpO2 99% udara ruangan, posisi supine
- BB 75 kg TB 160 cm
- IMT 28,5
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (-), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-), nyeri CVA (+/-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 7 November 2022
Hb 14,5
Ht 46
Leukosit 13480
Trombosit 366000
PT 9,7
APTT 24,3
Ur 15,90
Cr 1,01
GDS 322 , post koreksi 212
Natrium 141
Kalium 4,2
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Batu renal
2. DM tipe 2
3. HT st 2

PROBLEM POTENSIAL
4. Hipotensi
5. Perdarahan
6. PDPH
7. PONV
Assesment :
ASA II
Batu renal
DM tipe 2
HT st 2

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Lanjut terapi insulin dari interna
• Cek gds ulang besok pagi
• Amlodipine 1x10mg
• Valsartan 1x160mg
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Premedikasi inj. Ondancentron 4mg iv, inj. Dexametasone 5mg iv

Regional Anestesi dengan tehnik SAB ( Sub arachnoid Block)

1. preparasi : luka/Infeksi daerah vertebrae -, skoliosis -, kyphosis -, informed consent +, lab +, iv line +, mesin anestesi, statics
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. proyeksi : medial approach
5. obat : Bupivacain 15 mg + fentanyl 25mcg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj tramadol 100/ 8 jam drip
• inj ketorolac 30mg/ 8 jam iv
 OK 9
Nama : Tn. A
Umur : 62 th
Ruang : kenanga
Diagnosa : hidronefrosis sin, batu ureter sin
Rencana tindakan : URS sin
DPJP Bedah : Dr. Hajid, Sp. U
DPJP Anestesi : Dr. Hermin, Sp.An-KIC
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
nyeri pinggang, mual (-), muntah (-), makan minum baik,
BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : -
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 145/90 mmHg
- N 86 x/m kuat, reguler
- R 18 x/m
- S 37
- SpO2 99% udara ruangan, posisi supine
- BB 70 kg TB 159 cm
- IMT 27,5
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (-), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-), nyeri CVA (-/+)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: > 55th -Tumor : -
- No teeth : +
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 8 November 2022
Hb 14,7
Ht 43
Leukosit 9300
Trombosit 213000
PT 9,9
APTT 27,0
Ur 29,74
Cr 1,17
GDS 121
Natrium 141
Kalium 4,0
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. hidronefrosis sin, batu ureter sin
2. Geriatri

PROBLEM POTENSIAL
3. Hipotensi
4. Perdarahan
5. PDPH
6. PONV
Assesment :
ASA II
hidronefrosis sin, batu ureter sin

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Premedikasi inj. Ondancentron 4mg iv, inj. Dexametasone 5mg iv

Regional Anestesi dengan tehnik SAB ( Sub arachnoid Block)

1. preparasi : luka/Infeksi daerah vertebrae -, skoliosis -, kyphosis -, informed consent +, lab +, iv line +, mesin anestesi, statics
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. proyeksi : medial approach
5. obat : Bupivacain 15 mg + fentanyl 25mcg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj tramadol 100/ 8 jam drip
• inj ketorolac 30mg/ 8 jam iv