Assalamualaikum dokter, mohon izin memperkenalkan diri saya dr.

Randy Pratama, residen sub HOM

yang baru, mohon izin mengirimkan list pasien HOM dengan DPJP *Dr. dr. Sri Marwanta, Sp.PD, M.Kes,
FINASIM, Fellow Onkologi*

*Flamboyan 7*

*Maryanto/ 21Th/ 01599547/ Flamboyan 7 Bed 17A/ Paru*

- Tumor paru kanan jenis (?) PS 70-80 dd tumor mediastinum

- Efusi pleura kanan minimal

- Presumptive TB paru

- Possible mikosis paru

- SVKS grade II

- Sindroma paraneoplastik Anemia (9,8)

- Hipoalbumin Sedang ( 2,7 )

HOM

Keluhan sesak sejak 2 bulan, hilang timbul, memberat 4 hari terakhir. sesak tidak dipengaruhi aktivitas ,
tidak berkurang dengan istirahat ,

Batuk (+) 2 bulan SMRS, dahak sulit keluar, dahak warna putih kental , batuk darah (-) , riwayat batuk
darah (-) ,

Demam (+) 2 bulan smrs sumer-sumer, hilang timbul. Keringat malam tanpa aktivitas (+) penurunan
berat badan (+) 50 kg -40 kg dalam 2 bulan terakhir ,

Pasien tidur lebih nyaman dengan 2 bantal , tidur lebih nyaman dengan miring ke kanan dibandingkan
dengan miring kiri . riwayat BAB dan BAK dalam Batas normal

Riwayat mondok (+)

26 oktober 2022 - 29 oktober 2022: di RSUD bung karno dengan efusi pleura kanan , susp keganasan,
pneumonia, hipoalbumin.

Telah dilakukan pungsi 2x di kanan, 600 cc dan 200 cc.

O : KU Sakit sedang

TD 114/78

N 117

RR: 24

Spo 99 O2 nc 2 lpm

S 36.7

q Sofa : 1 RR

SIRS : RR ,Leukosit

BB: 40 Kg

TB : 150 cm

BMI :17.7

Mata : oedema palpbera +/- . congjuntiva Anemis -/- , Sklera Ikterik -/-

Kepala : conjungtiva anemis -/-

Leher : Pembesaran leher sebelah kanan, Pembesaran KGB (-)tak teraba

Thorax : simetris, retraksi (-), venektasi (-)

Pulmo

I pengembangan dada kanan < kiri

P fremitus raba dada kanan < kiri

P redup sic II kebawah/ sonor

A sdv + menurun sic II kebawah/ sdv +, rbk -/-, rbh -/-, egofoni +/-.

hasil Ekg : OMI anterior , iskemik inferior

laboratorium 1/11/2022

Hb 9.8

Ht 27

AL 41.6

AT 303

AE 3,94

eos 0,00

bas 0,00

net 90,20

lim 4.60

mono 5,20

Bilirubin Total : 1.45

Albumin : 2.7

Creatinine : 0.3

target Hb (12 - 9,8)x 40 x 0,3 = 264

Arteri 4.90

PH : 7.530

BE : 2.7

PCO2 : 30.0

P02 : 104.0

Hematokrit : 31

HC03 : 25.1

Total Co2 : 26.0

02 Saturasi : 99
H+ : 28.685

AH/APCO2 : 1.13

Pa02 : 133

target Pa02 : 115.63

FiO2 kor : 0.214

AaDO2 : 29.62

HS : 433

kesan : Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi

P : Tx Leader :

02 3 lpm

Diet TKTP 1200 Kkal

Pro Transfusi PRC 1 kolf

Inf Nacl 0.9 % 20 tpm

Inj Furosemide 20 mg /24 jam

Inj Dexametason 5 mg / 8 jam

NAC 3x200 mg

VIP albumin 3x1

Plan HOM :

Diagnosis :

- GDT
Terapi :

- Asam Folat 1x800mcg

Monitoring :

DR2/3 hari (4/11/22)

*Moh. Yusuf/ 71Th/ 01598445/ Flamboyan 7 Bed 17D/ Paru*

- Abses Paru Kiri dd Hidropneumothorak loculated kiri dd bulae terinfeksi

- Tuberculosis Paru dalam terapi OAT fase lanjutan

- Carries dentis molar 3

- Possible Mikosis Paru

- Riwayat haematuria ec susp vesicolithiasis

- Hipokalemia sedang

- Anemia hipokrom mikrositik ec peny kronik dd def FE

- Trombositopenia ec Sekunder

HOM dph 2

KU: Batuk, BAK merah/keruh berkurang

O : Ku/ Kesadaran : tampak sakit sedang/ composmentis

TD:122/71

N : 86

RR:20

S: 36.7

Spo2 99% O2 ruang

BB 52kg

TB 160

BMI :20.3

Mata : Ca +/+

Cavum oral: caries dentis mollar 3 superior dextra

Pulmo:

I: pengembangan dada kiri < kanan

P: fremitus raba dada kiri < kanan

P: sonor/ redup SIC II - V

A : SDV (+)/SDV (+)menurun SIC II-V, rbk (-/-), wh-/-

Lab 24/10/22--28/10

Hemoglobin 8.7--9.0--12.5

Hematokrit 24-27

Leukosit 8.9--7.7

Trombosit 95--135--172

Eritrosit 2.97

MCV 77.8

MCH 26.3

Eosinofil 1.80 %

Basofil 0.60

Netrofil 74.40
Limfosit 16.10

Monosit 7.10

Retikulosit 1.04

Natrium darah 135 mmol/L

Kalium darah 2.6 mmol/L

Calsium Ion 1.15 mmol/L

Ur 14 cr 0.7

PT 13.1

APTT 29.5

INR 0.960

Golongan Darah AB

Glukosa Darah Sewaktu 85

Ureum 14 mg/dl

Creatinine 0.7

HBsAg Nonreactive

Urin rutin protein ++

Eritrosit +++

thorak 24/10/22

Kesimpulan :

1. TB paru lama aktif mixed pneumonia

2. Kavitas berdinding tebal dengan air fluid level (+) di lobus superior paru kiri suspek Abses paru kiri

3. Efusi pleura kiri

hsl mikro 25/10/22

Hasil pemeriksaan secara langsung dengan larutan KOH 10 % tidak ditemukan jamur.

P : O2 2 lpm nc

Diet TKTP 1500 kkal

IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

PO clindamicyn 300 mg/6 jam

PO CaCO3 1x1

PO terapi OAT dilanjutkan

Pre medikasi:

Inj dexamethason 1 amp

terapi nefro

Inf KCL 25meq dalam 500cc NS 12 tpm -- cek elektrolit post koreksi

Asam folat 1x1

KSR 3x1

Hom

Transfusi PRC 2 kolf--target Hb 10--> sdh masuk--Hb 9.0--sdh masuk

lacak hasil GDT, usul cek SI,TIBC, ferritin, sat trans

T : Hb 10

AT 100

*Flamboyan 10*
*Budiono/ 57Th/ 01599407/ Flamboyan 10 Bed 6C/ BTKV*

- Hematopneumotoraks (S) post WSD 28/10/22

- CF Costa 2,3,4,5,6,7,8,9 posterolateral (S)

- Anemia Normokromik normositik ec perdarahan dd penyakit kronik

- AKIN III dd Akut on CKD

- Hiperglikemia reaktif dd DM tipe 2

HOM dph 2

Nyeri dada pasca KLL 3 hari SMRS. Sesak sedikit karena nyeri dada sebelah kiri. Pasien rujukan dari RS
Madiun, sudah terpasang WSD kiri

O : KU sedang

CM

TD : 120/80

HR : 84

RR : 20

S : 36.6

Thoraks:

I : pengembangan dinding dada kanan > kiri

P : NT (+)

P : sonor/redup

A : SDV +/+ menurun

Lab 31/10/22

Hb 9.0
Ht 24

Al 14.7

At 229

Glukosa Darah Sewaktu 288

Ureum 179

Creatinine 6.2

Ureum 179

Arteri 2.30

Natrium darah 130

Kalium darah 2.7

Chlorida darah 110..

P : Plan HOM:

Diagnostik : -

Terapi : Asam Folat 1x800mcg

Monitoring : DR/2 evaluasi (2/11/2022)

Pro pemasangan HD Cath dan HD Inisiasi

*Jepri Ramadan/ 19Th/ 01568012/ Flamboyan 10 Bed 8E/ Bedah Ortho*

- Primary Bone Tumor ec Osteosarcoma Proximal Femur (S)

- Anemia normokromik normositik ec Osteosarcoma

HOM dph 2

Benjolan pada paha kiri

RPS:

10 bulan SMRS, pasien mengeluhkan benjolan pada paha kiri yang semakin membesar, disertai rasa
nyeri. Oleh keluarga pasien dibawa ke RSO Prof. Soeharso, sudah dilakukan pemeriksaan patologi
anatomi. Pasien dijadwalkan untuk kemoterapi di RSDM, tapi karena pasien mengeluhkan nyeri dan
lemas, kemoterapi ditunda. Oleh keluarga pasien dibawa kr RSU Muhammadiyah Siti Aminah. Dilakukan
pemeriksaan laboratorium dan transfusi darah 3 kantong, karena permintaan keluarga, pasien dibawa
ke RSUD dr.Moewardi.

O : Primary survey:

A : Clear, C-spine stabil

B : RR 20 x/menit

C : HR : 122 x/menit, TD : 115/58 mmHg, SpO2 100%

D : GCS E4V5M6, pupil isokor 3mm/3mm, RC (+/+), lateralisasi (-)

E : T : 36,5 C

Secondary Survey

Kepala : Conjungtiva Anemis (+/+) Sklera Ikterik (-/-)

Wajah: Dalam batas normal

Leher : Dalam batas normal

Thorax : Dalam batas normal

Abdomen : Dalam batas normal

Genital: Dalam batas normal

Extremitas : Sesuai status lokalis

Status Lokalis:

Regio Femur (S):

L: Massa (+), ukuran 40x50mm, Batas tidak tegas, Immobile, Venektasi (+) deformity, shorthening (+)

F: Nyeri tekan (+) pada proksimal femur, NVD (-), CRT digiti 1-5 <2 detik, SpO2 digiti 1-5 98%-100%,

M:

- ROM hip dan knee terbatas nyeri

Lab 31/10/22

Hb 7.3

Ht 23

Al 6.5

AT 293

Lab 1/11/2022

Retikulosit 4.82.

P : Tx Leader :

- Inf. RL : Tutosol 20tpm

- Inj. Dexketoprofen 25mg/12jam

- Inj. Mecobalamin 500mcg/12jam

- Tab Pregabalin 1x75mg

- Transfusi PRC 3 Kolf

- Penjadwalan OP

Plan HOM :
Diagnosis : -

Terapi : Transfusi PRC 3 kolf, target Hb>10mg/dl (sudah masuk)

Monitoring : DR Post Transfusi (tunggu hasil)

*Mawar 3*

*Sriatun/ 51Th/ 01583932/ Mawar 3 Bed 16B/ Bedah Onko*

- Verrucous carcinoma R.mandibula

- Leukositosis dd Leukemoid reaction dd Abses regio submandibula

- Trombositosis reaktif

- Abses regio submandibular

HOM dph 2

Keluhan Utama:

Benjolan di pipi kanan

RPS:

Muncul benjolan di pipi kanan sejak sejak 1 tahun SMRS ,awal nya seukuran biji jagung lalu semakin
lama semakin membesar. Nyeri (+), gangguan pernapasan (-), gangguan menelan (-).

Karena dirasa semakin mengganggu, pasien memeriksakan diri ke RSUD Caruban, Madiun, disana telah
di lakukan pemeriksaan biopsi insisi 03/06/2022 dengan kesimpulan:

Gingiva M3, : Histopatologi sesuai dengan Verrucous Carcinoma.

Pasien rencana mau melanjutkan kemoterapi bulan ke 3, tetapi karena keadaan umum pasien lemas,
pasien

Dibawa ke IGD RSDM untuk penanganan lebih lanjut.

Mual(+),muntah(+)1x lemas(+)

RPD

- Riwayat penyakit sistemik disangkal.

- Riwayat operasi 1x biopsi (03/06/2022)

- Riwayat kemoterapi: 2x di RSDM dengan regimen Epirubicin 50mg dan Paxus 210mg , bulan September
dan Oktober 2022

- Riwayat radioterapi: disangkal

O : Pemeriksaan fisik:

KU: tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

KS: 70%

T:119/91mmHg

HR: 79 x/menit

RR: 20 x/menit

T: 36.5°C

SpO2: 99% room air

Kepala : mesocephal

Mata : konjungtiva pucat -/-, SI -/-

Telinga : benjolan (-), jejas (-)

Hidung : benjolan (-), jejas (-)

Mulut: benjolan (+)

St. Lokalis R. mandibula

I: Tampak massa berukuran 11cm x11cm, ulkus (+)

P: Teraba massa konsistensi padat, permukaan rata, terfixir, nyeri (+)

R. Axilla (D)

I : tak tampak Massa

P : teraba Massa (-), nyeri (-)

R. Axilla (S)

I : tak tampak Massa

P : teraba Massa (-), nyeri (-)

R. Supraclavicula (D)

I : tampak massa (-)

P : teraba Massa (-), nyeri (-)

R. Supraclavicula (S)

I : tampak massa (-)

P : teraba Massa (-), nyeri (-)

R. Infraclavicula (D)

I : tak tampak Massa (-)

P : teraba massa(-),nyeri(-)
Thorax : simetris, vesikuler +/+

Abdomen : supel, BU (+) N

Genitalia : benjolan (-), jejas (-)

Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik

Lab 31/10/22

Hb 10.5

Ht 30

Al 90.7

At 554.

P : Diagnosis : GDT

Monitoring : DR2/3 hari

*Suwarsi/ 56Th/ 01599235/ Mawar 3 Bed 16A/ Anesthesi*

- Ca cervix IIIB

- Anemia normo-normo ec OCD dd perdarahan (7.7)

- AKIN II ec uropati obstruktif dd anemia (ur 97 cr 3)

- DM tipe 2 NO gula darah terkontrol

HOM dph 3

Pasien mengeluh lemas

O : KU : Sedang, CM
TD 136/84

HR 84

rr 20

t 36.5

SpO2 99%.

Pemeriksaan Penunjang

Lab 30.10.22 - 31/10

Hb : 7.7 - 9.7

Hct : 21 - 26

AL : 18.6 - 22.4

AT : 176 - 194

AE : 2.45

MCV 85.8 /um

MCH 31.5 pg

MCHC 36.7

GDS : 161

Ur : 97

Cr : 3.0

Thorax 30.10.22

Pneumonic type pulmonal metastase

Cor tak valid dinilai

P : Lacak hasil GDT

Inj Asam Tranexamat 1gr/8 jam

Transfusi PRC 3 kolf

*Restuningsih Hastuti/ 57Th/ 01582485/ Mawar 3 Bed 19A/ Leader Urologi*

- Ca Bulli T4aN3M1 Pro Kemoterapi Seri 2 Siklus 2

- CKD V Non Dialisa

- Hidronefrosis Bilateral

- DM Tipe 2 Non Obese Gula Darah Terkontrol

- Anemia Normositik Normokromik ec Ca Bulli

- HT St I

HOM

Riw DM 3thn dgn novorapid 11-0-15 (namun 2 bulan terakhir sudah tidak suntik karena GDS cenderung
rendah)

DJ stent 3 minggu yang lalu di RSDM

R/ HD (-)

Kemo urologi dengan gemcitabine 1741 mg dan zomte

Kemo lagi 27.10.22 (1,8,15)

R/ HT 3 tahun, dengn amlodipin Prolanis

Pasien BAK sehari ganti 4 pampers penuh

O : KU Sakit sedang, CM

TD 132/85

HR 111

RR 20
T 36

BC : 1,25 cc/kgbb/ jam

Lab

6/10 ---- 30/10

Hb 7.9 - 10.4

AL 10.5 - 7.1

AT 620 - 257

AE 2.87 - 3.34

GDS 156

SGOT 19

SGPT 18

Ur 103 - 141

Cr 3.7 - 3.9

EGFR 13 mil/min

Lab 31/10

HbA1c 7.5

Glukosa Darah Puasa 111

Glukosa 2 Jam PP 297

Asam Urat 7.5

Cholesterol Total 184

Cholesterol LDL 113

Cholesterol HDL 10
Trigliserida 304

Natrium darah 133

Kalium darah 3.9

Calsium Ion 1.01

Lab 25/7/22

Ur 129

Cr 6.2

PA 10/10/22

Jaringan kerokan buli : High grade infiltrating urothelial carcinoma

-Lymphovascular invasion : (-)

-Tumor infiltrating lymphocyte (TIL) : Low (± 10%)

USG Abdomen 7/10/22

1. Tak tampak bayangan radioopaque di sepanjang tractus urinarius

2. Terpasang 2 buah DJ Stent dengan tip proksimal kanan terproyeksi setinggi corpus VL 2, tip proksimal
kiri

terproyeksi setinggi corpus VL 2-3 dan tip distal kanan kiri terproyeksi di cavum pelvis

3. Spondylosis lumbalis

USG Urologi 23/9/22

1, Massa intrabuli di dinding antero-superior

2. Hidronephrosis sedang dan hidroureter bilateral , dengan terpasang kateter nefrostomi di kanan

MSCT Abdomen Tanpa Kontras 13/9/22

1. Massa di bladder yang terkesan berbatas tidak tegas terhadap dinding rectum

2. Multiple lymphadenopathy di paraaorta, mesenterika dan inguinal bilateral

3. Bone metastasis berupa lesi blastik pada corpus VL5

4. Moderate hydronefrosis bilateral disertai hidroureter 1/3 proksimal hingga distal bilateral

5. Spondylosis lumbalis

6. Terpasang medical device yang terproyeksi dari regio lumbar kanan melalui PCS kanan, ureter kanan
hingga

bladde

P : Nefro:

Diet DM Ginjal 1700 kkal, RG < 2gr/hari, RP 0.6-0.8 kkal/kgBB/Hari

Inf NaCl 0.9% 12 tpm mikro

Inf Kidmin 1fl/ 24 jam

Candesartan 1x8mg

Amlodipin 1x5mg

Asam Folat 1x800mcg

NAC 3x400mg

Tx Leader : Pro Kemoterapi Seri 2 Siklus 2

Plan HOM :

Konfirmasi Staff mengenai toleransi tindakan Kemoterapi pada pasien

Terimakasih dokter
Assalamualaikum dokter, mohon izin memperkenalkan diri saya dr. Randy Pratama, residen sub HOM
yang baru, mohon izin mengirimkan list pasien HOM dengan DPJP dr. Agus Jati, Sunggoro, Sp.PD, K-
HOM, FINASIM

*Sri Rahayu/ 32Th/ 01599227/ HCU Cempaka Bed 8/ Paru*

- HAP dengan syok sepsis

- Presumtif TB paru

- Multiple Bullae terinfeksi dd abses paru kanan dd hidropneumothorax kanan loculated

- Multiple Giant bullae Sinistra

- Possible Mikosis Paru

- DM Tipe II dengan dermatitis dd Ulkus Diabetikum R. Gluteus Dextra

- Dengan masalah anemia,underweight dan abdominal discomfort

- Anemia normo-normo ec OCD

HOM

Sesak Nafas (+), sakit kepala (+)

O:

O : KU/Kes : Sakit berat, gelisah

GCS E4V5M6

Tekanan Darah : 108/78 dengan N.epi 5 cc/ jam

Nadi : 101 x/menit

Frek. Pernapasan : 28 x/menit, pola napas takipneu

Suhu badan : 36.5 C di axilar

SpO2 97% dengan O2 4 lpm nk

TB : 152cm
BB : 38 kg

BMI : 16.4

Status gizi : underweight

Kepala : Bentuk bulat dan simetris, ukuran normocephal,

Rambut : Warna putih, alopecia (-), rambut mudah dicabut (-)

Mata : Mata cowong (-/-), Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (+/+), ptosis (-/-), eksoftalmus (-/-),

reflex cahaya (+/+), perdarahan subkonjungtiva (-/-)

Mulut : sianosis (-), purse lip breathing (-), caries dentis (-), oral higieni buruk, halitosis (-)

Leher : Deviasi trakea (-),Peningkatan JVP (-), teraba massa (-)

Toraks : Bentuk normal, simetris (+), retraksi (-), venektasi (-)

Status lokalis: pada regio gluteus dextra tampak patch hiperpigmentasi disertai erosi di beberapa bagian

Status Lokalis: Ulkus R. Gluteus Dextra

Tanda Vital

Tekanan Darah : 64/40 mmHg ---> Challenge Cairan 500 cc Nacl 0,9%---> 67/45 dengan N.Epi 3cc/ jam --
> 106/70 dengan N. epi 7,5 cc/jam

Nadi : 130 x/menit

Frek. Pernapasan : 40 x/menit, pola napas takipneu

Suhu badan : 37.0 C di axilar

qSOFA : 2(TD, RR)

SIRS : 3 (HR, RR, AL)

Pulmo :

I : kedua paru kanan kiri tertinggal

P : Fremitus raba kanan<kiri

P : Redup SIC IV -VI/ hipersonor dari SIC II-V

A : SDV menurun dari SIC IV-VI/ SDV menurun SIC II-V, RBK (+/+), Egofoni (-/-)

CRT < 2 detik, Akral dingin , oedema -/-

HEMATOLOGI 30/10/22

Hb : 9.7

Hematocrit : 27

AL : 19.6

AT : 507

AE : 3.50

Eosinofil : 0.50

Basofil : 0.20

Neutrofil : 81.10

Limfosit : 14.80

Monosit : 3.40

LAKTAT

Arteri : 3.10

pH 7.666

BE 15.9

pCO2 31.8

PO2 119.6
HCT 32

HCO3 36.6

TOTAL CO2 37.6

O2 Saturasi 98.6

KIMIA KLINIK 30/10/22

Bil Total: 0,51

Creatinine : 0,4

SEROLOGI

Antigen Sars-Cov-2 : Non-reaktif

GDS 22 182

GDS 05 - (GDP, GD2JPP)

1/11

GDS 22 =182

GDS 05 = 200.

P : Hour one bundle sepsis

O2 NK 3 lpm

Diet sepsis 500 kkal naik bertahap

Inf NaCl 0.9% 500cc lanjut 20 tpm

Inj .Levofloxacin injeksi 750 mg/ 24 jam

Inj. Vancomycin 1 gr/ 8 jam (acc KPRA)

Vassopresor (+) N. epinefrine 3cc/jam --> naik bertahap

Inj hidonac 6cc/24 jam

inj ranitidine 50mg/12jam

Plan HOM :

Diagnosis : GDT, Retikulosit (tunggu hasil)

Terapi :

- Asam Folat 1x800mcg

- Transfusi PRC 1 kolf, target Hb >10g/dl

Monitoring : DR2 Post Transfusi

*Supani/ 50Th/ 01599141/ HCU Cempaka Bed 12/ Bedah Ortho*

- Emfisema Subkutis, hemithorax (D/S)

- fr costa II, III posterior (d)

- fr costa II lateral (S)

- Closed Fracture Humerus (S) 1/3 Distal, Transverse Type tanpa lesi N. Radialis (AO : 12C3)

- Closed Fracture Clavicula (D) Allman Group II Transverse Type

- Susp. Infeksi TB

- DM Tipe 2 GD Terkontrol Buruk Fase Hipoglikemia

- Anemia ec perdarahan dd OCD dd Def FE

HOM
Nyeri post op bagian dada (+) pasien dengan post KLL 3 hari yll, riwayat DM (+)

O : KU Sakit Sedang

GCS E4V5M6

TD : 128/78 mmHg

HR : 77 x/menit

RR : 28x/menit

SpO2 : 100% dengan NRM 12 Lpm

29/10/22 - 31/10/22

Hemoglobin 7.3 -12.0

Hematokrit 21

Leukosit 14.6

Trombosit 327

Eritrosit 2.73

MCV 75.9

MCH 26.8

Netrofil 91.10

Creatinine 1.1

Ureum 144

Arteri 1.40

Natrium darah 134

Kalium darah 5.1

Calsium Ion 1.22

GDS
30/10

12 201

20 159

31/10

05 - (cek GDP GD2JPP)

MSCT SCAN TORAKS 29/10/22

Kesimpulan:

1. Hematopneumotoraks disertai kolaps paru bilateral

2. Contusio pulmonum bilateral terutama kanan

3. Multiple track di regio dinding dada superior bilateral yang menghubungkan cavum pleura bilateral
dengan soft

tissue regio tersebut , menyebabkan emfisema subkutis di regio dinding dada anterolateral bilateral,

supraclavikula bilateral, colli bilateral, axilla bilateral hingga mediastinum superior

4. Multiple lymphadenopathy ukuran subsentimeter di supraclavicula dan axilla bilateral

5. Hepatomegaly

6. Nefrolithiasis kiri disertai Simple cyst ren kiri

7. Aortosklerosis aorta abdominalis

8. Fraktur komplit pada costae 1-2 anterior kanan, costae 3 posterior kanan, 1/3 lateral os clavicula
kanan,

costae 1-2 lateral kiri, fraktur inkomplit pada os costae 4-6 lateral kanan

9. Spondiloartrosis torakalis

10. Terpasang 2 buah WSD tube dari arah lateral kanan dengan tip berada di cavum pleura setinggi
corpus VTh 5

sisi kanan dan dari arah lateral kiri dengan tip setinggi corpus VTh 4 sisi kiri
P : Tx leader

- head up 30°

- O2 NRM 8 lpm spO2 100%

- Inj metamizole 1 g/8 jam

- inj Paracetamol 1 gr/8 jam

- inj ranitidin 50 mg / 12 jam

Terapi Endo

1. Diet DM 1700 kkal

2.Inf D10% 20 tpm jika GDS> 200--> Inf NaCl 0,9% 20tpm

3. Inj D40% 2 fl jika GDS < 50 dan jika 50-100 Inf D40% 1 fl

4. Inj Novorapid 2N IV jika GDS > 200

Plan HOM :

transfusi PRC 3 kolf dari leader -->target Hb >10 sdh masuk

cek GDT, retikulosit, cek profil besi (Lacak hasil)

*Erviana Mawar/ 19Th/ 01557986/ HCU Cempaka Bed 18/ Paru*

- HAP dengan sepsis

- Possible mikosis paru

- Efusi pleura loculated kiri

- Suspek efusi perikard

- Giant Rich Cell Ostesarcoma High Grade os femurr (S) post amputasi transfemoral (22/06/2022) , post
kemoterapi lini 1 siklus 3 dengan cisplatin dan Adreamisin (14/2/2022) dengan masalah gagal napas
hipoksemik, hiponatremi (129)
HOM

Sesak (+) batuk (+)

O : Resp : Resp : 53 x/menit SDV +/+, Wheezing -/-, SpO2 96% nasal kanul 3lpm head up 30°

Cvs: TD 143/86 mmHg, HR 109 bpm reguler crt < 2" BJ I-II reg, Bising (-)

Cns: GCS E4V5M6 pupil isokor 3mm/3mm, rc +/+

Gus: Diuresis >0.5 ml/kgbb/jam DC (+) kuning keruh,

Gis: distended (-), BU (-), NGT (-)

Drain (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 31.10.22

Hb 10.8

Ht 30*

Al 20.4*

AT 265

AE 3.50

PT 12.7

APTT 24.1

INR 0.930

Arteri 3.40*

Na 129*

K 3.1*

Ca 1.22

pH 7.589
BE 20.1*

pCO2 43.6*

pO2 77.8*

Ht 35*

HCO3 42.1*

Total CO2 43.4*

O2 saturasi 97.0

GDS 88

OT 19

PT 22

Ur 40

Bil total 0.74

Alb 3.6

Cr 0.4*

HBsAg nonreaktif.

P : Tx Intensivist :

- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm

- Inj Levofloxacin 750/24jam

- Inj meropenem 1gr/8jam

- Inj acetilsistein 1200mg/24jam

- PO. Bcomplex 3x1

- PO. Curcuma 2x1

Konsul dr. Agus Jati, Sp.PD, KHOM terkait kemoterapi lanjutan pasien ---> TUNDA KEMOTERAPI,
perbaikan KU
*Flamboyan 7*

*Husnul Umayah/ 41Th/ 01559274/ Flamboyan 7 Bed 7B*

- Efusi Pleura Paramaligna Kiri dd Maligna Kiri

- Ca Ovarium Stadium III Post debulking (februari 2022) post kemoterapi Lini 1 siklus 6 (terakhir
18/09/2022)

- AKI AKIN I ec Uropati Obstruktif (Ca Ovarium)

- Anemia normokromik normositik ec ocd dd perdarahan

HOM/ DPH 2

Sesak, BAK lancar sehari 6-7x jernih

riw op ca ovarium dan dj stent februari 2022

kemo mulai mei 2022 sudah 6x

HT DM disangkal

riw HD disangkal

31/10/2022 Telah dilakukan Punksi evakuasi di SIC VI linea axillaris posterior, didapatkan cairan
serroxantocrom sebanyak 1000 cc

O : O : Pemeriksaan Fisik

KU: tampak sakit sedang, CM

TD: 125/71 mmHg

HR: 84x/menit

RR: 20 x/menit

SpO2 97% dengan O2 NK 3 lpm

S 36,2’C

UO 1500cc

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor

Leher: peningkatan JVP (-), pembesaran KGB (-)

Jantung: BJ I/II intensitas normal, regular, murmur (-), gallop (-) ictus cordis ada di dada kanan

Dinding thorax: bentuk normal, asimetris (-), retraksi (-), venektasi (-)

Pulmo:

I: pengembangan dada kanan > kiri

P: fremitus raba dada kanan > kiri

P: sonor/ Redup dari SIC II ke bawah

A: SDV + / SDV menurun dari SIC II , RBK -/-, whz (-/-), egofoni -/+

Abdomen: BU (+) 3- 4 kali/ menit, pekak alih(+), hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas edema (-/-), akral dingin (-/-), clubbing finger (-/-)

Pemeriksaan Lab 31/10/22

Hb : 8.4

Ht: 23

AL: 23.700

AT: 380.000

AE: 3.84
Eosinofil : 0.60

Basofil : 3.57

Netrofil 88.30

Limfosit 27.12

Monosit: 5,90

Creatinine : 1,5

Na 128

K 4.1

Lab 16/9/22

Cr 0.7

Ur 22.

P : Plan HOM :

Diagnosis :

- GDT

- Retikulosit

Terapi :

- Transfusi PRC 2 kolf target hb 10 g/dl

- Asam Folat 1x1 mg

Monitoring :

- DR Post Transfusi
*Tulip 4*

*1.Hendra Gunawan/ 38 Th/ 01569520/ Tulip 4 Bed 1 B/ HOM*

- Adeno Carcinoma Colon Differensiasi sedang T4N2M1 (Hepar Metastase) Pro Kemo seri 1 siklus 8

DPJP: dr. Agus Jati S. Sp. PD,K.HOM, FINASIM

Leader: HOM

Raber: -

Lab

Hemoglobin 11,8

Hematokrit 36

Leukosit 4,0

Trombosit 180

Eritrosit 4,50

MCV 80,7

MCH 26,2

MCHC 32,5

RDW 15,1

Eosinofil 2,80

Basofil 0,50

Netrofil 51,20

Limfosit 31,70

Monosit 13,80
KIMIA KLINIK

SGOT 37

SGPT 30

Ureum 19

Creatinine 0,8

Terapi :

infus NS 20 tpm

Ondansetron 3x8 mg

Ranitidin 2x1 amp

Kemoterapi :

Oxaliplatin 120 mg (h1)

Leucovorin 590 mg (h1)

5FU 590 mg (h1)

5FU 3500 mg (46 jam)

*2.Sunaryo/ 65 Th/ 01560381/ Tulip 4 Bed 4 B/ HOM*

- TCC Buli T2NxM1

- Hipertensi stage 1

DPJP: dr. Agus Jati S. Sp. PD,K.HOM, FINASIM

Leader: HOM

Raber: -
Lab

gds 117

Hemoglobin 10

Hematokrit 32

Leukosit 16,0

Trombosit 176

Eritrosit 4,11

Eosinofil 1,10

Kimia Klinik

sgot 16

SGPT 18

Creatinine 1.21

Ureum 47

Terapi :

infus NS 15 tpm

Inj Furosemid 1A sebelum kemo

Inj ondasetron 8mg k/p

Kemoterapi :

Gemcitabine 1500

Carboplastin 250

*3.Suratman/ 68 Th/ 00800690/ Tulip 4 Bed 13A/HOM*

- Chronic Lymphocytic Leukimia RAI 0 Pro Kemoterapi Seri 2 Siklus 2

DPJP : Dr. dr. Sri Marwanta, Sp.PD, MKes, FINASIM

Leader : HOM

Raber : -

Lab 1/11

Hemoglobin 10,9

Hematokrit 31

Leukosit 10,5

Trombosit 320

Eritrosit 3.53

MCV 87.8

MCH 30.9

MCHC 35.2

RDW 12.4

Eosinofil 1.00

Basofil 0.00

Netrofil 46.00

Limfosit 41.00

Monosit 6.00

KIMIA KLINIK

SGOT 13

SGPT 13

Ureum 33
Creatinine 1.7

- IVFD NaCl 0.9% 20tpm

- Inj. Omeprazol 40mg/12jam

- Curcuma 3x1 tab

Kemoterapi

- Cyclofosfamid 397,5 (H1,2,3)

- Vincristin 2mg (H1)

- Prednison 80mg (H1-5)

*4.Mursidi/ 59Th/ 01588842/ Tulip 4 Bed 16A/HOM*

- Bisitopenia dengan Leukositosis pada AML-M4 Pro kemoterapi seri 1 siklus 3

- Tumor Paru Sinistra

- DM Tipe 2 NO Gula Darah Tidak Terkontrol

DPJP : dr. Agus Jati Sunggoro, Sp.PD, K-HOM, FINASIM

Leader : HOM

Raber : Endo

Lab 30/10

Hemoglobin 11

Hematokrit 32

Leukosit 11.2

Trombosit 33
Eritrosit 3.78

MCV 84.8

MCH 29.2

MCHC 34.5

RDW 16.3

Eosinofil 0.00

Basofil 0.00

Netrofil 51.00

Limfosit 18.00

Monosit 6.00

KIMIA KLINIK

SGOT 26

SGPT 30

Ureum 24

Creatinine 0.6

- IVFD NaCl 0.9% 20tpm

- Inj. Omeprazol 40mg/12jam

- Fonylin MR 1x60mg

- Acarbosa 3x100mg

- NAC 3x200mg

Kemoterapi

- cytarabine 20 mg/12 jam

*5. Dwi Anna Feri Puspitawati/ 55Th/ 01597871/ Tulip 4 Bed 16B/ HOM*

- Mixed-Phenotype Acute Leukemia

DPJP : dr. Agus Jati Sunggoro, Sp.PD, K-HOM, FINASIM

Leader : HOM

Raber :

Lab 1/11

Hemoglobin 10,3

Hematokrit 27

Leukosit 226,8

Trombosit 30

Eritrosit 3.52

MCV 77,6

MCH 29,2

MCHC 34.5

RDW 16.3

Eosinofil 0.00

Basofil 0.00

Netrofil 52.00

Limfosit 20.00

Monosit 8.00

KIMIA KLINIK

SGOT 70

SGPT 77
Ureum 32

Creatinine 1.1

- Infus NS 30 tpm

- Ondansetron 3x8 mg iv

- Lansoprazole 2x30 mg iv

- Bicnat capsul 3x1

- Allopurinol 1x300 mg

Kemoterapi

- Cytarabine 20 mg/12 jam

*6. Karsinem/64 th/ 01592508/ Tulip 4 Bed 13B/HOM*

- AML-M2 Pro Kemoterapi Seri 1 Siklus 2

DPJP : dr. Agus Jati S. Sp. PD,K.HOM, FINASIM

Leader : HOM

Raber : -

Lab 2/11/22

Hemoglobin 11

Hematokrit 34

Leukosit 23.7

Trombosit 50

Eritrosit 3.74
MCV 92.0

MCH 29.4

MCHC 32.0

RDW 18.6

Eosinofil 0.00

Basofil 0.00

Netrofil 41,80

Limfosit 36.00

Monosit 7.00

LUC/AMC 16.00

KIMIA KLINIK

SGOT 19

SGPT 14

Ureum 24

Creatinine 0.8

Kemoterapi

-Citarabin 20 mg/12 jam

*7. Purwaji/42 Th/ 01586839/ Tulip 4 Bed 8 A/ HOM*

- Adenoca Recti Stadium IVA Pro Kemoterapi Seri 1 Siklus 6

DPJP: dr. Agus Jati S. Sp. PD,K.HOM, FINASIM

Leader: HOM

Raber: -
Lab (02/11/22)

Hemoglobin 12.6

Hematokrit 39

Leukosit 8.3

Trombosit 186

Eritrosit 5.36

MCV 72.4

MCH 23.4

MCHC 32.4

RDW 25.2

Eosinofil 2.00

Basofil 0.00

Netrofil 48.00

Limfosit 38.00

Monosit 12.00

KIMIA KLINIK

SGOT 30

SGPT 22

Ureum 13

Creatinine 0.8

Kemoterapi

Rexta 140 mg
Leucovorin 680 mg

5FU 680 mg

5FU 4000 mg

Terima kasih Dokter