DVT pada Pasien Kanker Payudara

dr. Jumadi Sihura

Pembimbing : dr. Susanna Hilda H., PhD, Sp.PD-KHOM
 Identitas

Nama : Ny. M
No CM : 01894657
Umur : 51 th
Indikasi rawat inap : Diagnostik dan Terapetik
Tanggal MRS : 27-10-2019
Riwayat Penyakit

KU: Perberatan Sesak Nafas

RPS :
• ± 2 HSMRS, pasien mengeluh sesak nafas yang memberat disaat
aktivitas ringan sehari-hari, tidur nyaman dengan miring ke kiri,
terbangun malam hari karena sesak (+), batuk (+) dahak (-),
demam (-), sakit kepala (+), nyeri dada (+), mual dan muntah (-).
Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan (+) dan
penurunan aktivitas (+). Pasien mengeluh demam selama 2 bulan
terakhir
• HMRS keluhan memberat, sesak nafas dirasakan walaupun pasien
beristirahat, Batuk (+), demam (-), nyeri dada (+) lalu pasien ke IGD RSS.
Riwayat Penyakit

RPD:
• Pasien merupakan penderita Ca Mamae tegak diagnose sejak 20
desember 2016 dari hasil biopsy PA. Sejak terdiagnosa, Pasien
belum pernah kemoterapi karena pasien belum mau dan tidak ada
keluarga yang mengantarkan.
• Pasien selama ini hanya minum obat anti nyeri untuk menghilangkan
rasa nyeri yang dialami
• Pasien direncanakan untuk kemoterapi dengan regimen Docetaxel
• Riw. Serangan jantung (-), stroke (-), Hipertiroid (-)
Faktor Resiko: HT (-), DM (-), Merokok (-), FH (-), Dyslipedmia (-),
Menopause (+)
 KU: Sedang
GCS: E4M6V5
TD : 120/70 mmHg
HR : 110 x/menit ireguler
RR : 22 x/mnt
T : 36,8 C
Kepala SpO2: 99%
CA : (-), SI: (-)
Leher
KGB tak teraba
Pulmo JVP 5 ± 2 cmH2O
I : simetris, Cor
P : fremitus taktil ka meningkat I : IC tak tampak
P : tampak ulkus pada padyudara ka, P : IC teraba di SIC
kemerahan, luka +, pus +,sonor/sonor V 1 jari lateral LMCS,
A : vesikuler +/+ , RBB +/+ ½ Basal, P : Cardiomegaly (+)
crackles +/+, Wheezing -/- A : S1 – S2 reguler, pansistolik murmur, gallop (-)

Pansistolik murmur (+) grade 4/6 dengan punctum

Abdomen maksimum SIC IV line paarsternalis d dengan
I : DP//DD Distended (-) penjalaran aksila
A : peristaltik (+) N,
P : tympani, massa (-)
P : supel, NT (-), H/L ttb
Ekstremitas
edema : + -
+ -
 EKG 27/10/2019
(24.00)
Irama Atrial, HR:
102x/menit, NSR,
Normoaksis
 HASIL LABORATORIUM (27/10/2019)
Hb 9.1 S 62.2 BUN 28.6 Na 131 PPT 18.6 pH 7.36

AL 9.25 L 28.6 Creat 1.07 K 5.8 K 15.1 pO2 113.4

AT 113 M 8.6 Alb 2.9 Cl 99 APTT 21.8 pCO2 18.8

AE 3.56 E 0.1 GDS 146 Ca K 31.0 HCO3 10.7

Hmt 29.6 B 0.2 HBsAg NR Mg INR 1.41 BE -15

MCV 92.8 SGOT 862 TSH AaDO2 485.2

MCH 28.5 SGPT 71 FT4 FiO2 126.7

MCHC 31.4 D-Dimer 11060 SO2 96.3

`
Bone Survey dan Ro Thorax 18/10/2019
Uraian Uraian
• foto Bone Survey, kondisi cukup. Hasil: • Foto Thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi
Kepala : dan kondisi cukup. Hasil:
- Trabekulasi tulang meningkat - Tampak corakan vaskuler normal, tak tampak lesi
- Tampak lesi osteosklerotik pada ossa calvaria retikulonoduler
Vertebra : - Tampak opasitas homogen diaspek laterobasal hemitorax
- Trabekulasi tulang meningkat dextra yang mengaburkan batas kanan jantung, menutupi
- Corpus & Pedicle intact batas diafragma dextra, dan melebarkan pleural space dextra
- Tampak lesi osteosklerotik pada corpus vertebrae thoracales - Hemidiafragma dextra licin dan tak mendatar
dan corpus vertebrae lumbales - Cor, CTR, tak valid dinilai
Extremitas superior : - Tampak lesi osteosklerotik pada corpus vertebrae thoracales
- Trabekulasi tulang meningkat
- Ttampak osteoporotic pada antebrachii bilateral, carpal dan
metacarpal bilateral Kesan
Extremitas inferior :
- Trabekulasi tulang baik • Subpleural type pulmonal metastasis
- Tampak lesi osteosklerotik pada os femur pasr tertia Besar cor tak valid dinilai
proximal Osteblastic type skeletal metastasis
Pelvis :
- Trabekulasi tulang meningkat
- Tampak lesi osteosklerotik pada ossa pelvis
Kesan
• Osteoblastic type skeletal metastasis
USG 18/10/2019
• ABDOMEN Upper + Lower • USG Payudara
Uraian Uraian
• Telah dilakukan pemeriksaan USG upper dan Lower abdomen. Hasil : • Telah dilakukan pemeriksaan USG mammae dekstra et sinistra, hasil :
- Tampak lesi anechoic di supradiafragma dextra - Regio dinding dada Dextra (post mastektomi) : Tampak cutis dan subcutis
- Hepar : Ukuran craniocaudal lk. 12.55 cm, tampak multiple lesi hipoechoic di lobus menebal, tak tampak jaringan fibroglandular, tampak lesi hipoechoic di 4 cm
hepar dextra et sinistra, bentuk bulat, batas tegas, ukuran terbesar lk. 2.96 x 3.99 suprasuture, bentuk amorf, batas tegas, ukuran lk. 3.51 x 2.84 x 3.61 cm,
cm.. vascularisasi intralesi minimal
- Vesica Felea : Ukuran normal, dinding tak tampak menebal, tak tampak massa, - Mammae Sinistra : Tampak cutis dan subcutis tak menebal, jaringan fibroglandular
batu maupun sludge. normal, tampak lesi hipoechoic di arah jam 10-11/2 cm dari nipple, spiculated,
- Lien : Ukuran lk. 7.86 cm dan echostrukture normal, tak tampak massa/nodul, batas tegas, ukuran terbesar lk. 1.54 x 1.44 cm, vascularisai intralesi (-)
hilus lienalis tak prominen. - Axilla dekstra: Cutis dan subcutis tak menebal, tampak multiple lesi hipoechoic
- Pancreas : Ukuran dan echostrukture normal, tak tampak massa maupun axilla dextra, bentuk membulat, batas tegas, ukuran terbesar lk. 1.06 x 1,01 cm
kalsifikasi, ductus pancreaticus tak prominen. - Axilla sinistra : Cutis dan subcutis tak menebal, tampak limfonodi axilla sinistra,
- Ren Dextra : Ukuran dan echostrukture normal, batas cortex dan medulla tegas, bentuk oval, batas tegas, hillar fat (+), ukuran lk. 1.19 x 0.64 cm
SPC tak melebar, tak tampak massa/batu. - Supraclavicula dekstra : Cutis dan subcutis tak menebal, tampak limfonodi
- Ren Sinistra : Ukuran dan echostrukture normal, batas cortex dan medulla tegas, supraclavicula dextra, bentuk membulat, batas tegas, ukuran lk. 0.97 x 0.63 x 0.81
SPC tak melebar, tak tampak massa/batu. cm
- Vesica Urinaria : Terisi cairan anechoic, dinding tampak reguler tak menebal, tak - Supraclavicula sinistra : Cutis dan subcutis tak menebal, tak tampak limfonodi
tampak batu maupun massa. supraclavicula sinistra
- Uterus : Ukuran dan echostrukture normal, tak tampak massa.
- Limfonodi paraaortici tak prominen.
Kesan
Kesan
• Massa malignancy mammae bilateral dengan nodal metastasis ke axilla bilateral
• -Efusi pleura dextra dan supraclavicula dextra, BIRADS V
- Hepatal metastasis
- Tak tampak kelainan pada vesica felea, lien, pancreas, kedua ren, vesica urinaria
maupun uterus. Tak tampak metastasis pada organ organ tersebut
- Tak tampak limfadenopati paraaorta
Rontgen Thorax (21 Sep 2019)
Uraian:
Foto Thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi dan
kondisi cukup. Hasil:
- Tampak corakan vaskuler paru sinistranormal, tak tampak lesi
retikulonoduler
- Tampak opasitas homogen pada hemitorax dextra yang
mengaburkan batas kanan jantung, menutupi batas diafragma
dextra, melebarkan pleural space dextra, mendesak
mediastinum ke arah sinistra
- Hemidiafragma sinistra licin dan tak mendatar
- Cor, CTR, tak valid dinilai
- Tampak lesi osteosklerotik pada corpus vertebrae thoracales

Kesan:
- - Subpleural type pulmonal metastasis
- Besar cor tak valid dinilai
- Osteblastic type skeletal metastasis

Saran: CT thorak dengan kontras

 Pemeriksaan Penunjang
Sitologi Cairan 29/10/2019
Sitologi dan cellblock cairan efusi pleura dextra : Didapatkan sel ganas.
Pendapat metastasis Adenocarcinoma.
Assesment
• Ca Mamae std IV (d) metas paru dengan problem
- Efusi pleura (d) massif ( post punsgsi )
- Ulkus cancer
- Hipoalbuminemia, hiperkalemia
• Anemia NN
• AFRVR →AFNVR
• High probalility DVT
 Plan & Terapi
Plan :
• Kemoterapi
• Evaluasi INR/3 hari
Usul terapi di Bangsal :
• Evaluasi elektrolit post koreksi
• Inj Furosemid 20 mg /8jam
• USG Doppler
• Pungsi efusi
• Raber Kardio dan Paru
• MST 2X 10
• Cek sitology cairan
• PASANG DC
• Cek KS dasar Luka
• Inf NaCl 20 tpm
• Inf metronidazole 500mg/8 j
Terapi di UGD :
• Transfusi Alb
• Oksigen NK 3 lpm
• Pungsi efusi pleura (1000 cc) serrohemoragic
• Transfusi albumin 1 fl
• Koreksi hyperkalemia dengan d40 2 fl + RI 10 U
 Follow Up

28/10/2019
A:
S: • Ca Mamae std IV (d) metas paru dengan problem
Batuk (-) sesak nafas (+) nyeri dada (+) - Efusi pleura (d) massif ( post punsgsi )
- Ulkus cancer
O: KU : CM, sedang - Hipoalbuminemia, hiperkalemia
TD : 90/60 • Anemia NN
HR : 107 x/mnt • High probalility DVT
RR : 26 x/mnt
T : 37.2 C Terapi :
SpO2 : 99% • Inj Furosemid 20 mg /8jam
• Pungsi efusi
Kepala: CA -/-,SI-/- • MST 2X 10
Thoraks: Ves +/+, RBK +/- • PASANG DC, NGT
Jantung Bj I/II reg, M -, G - • Inf NaCl 20 tpm
Abd: Bu +. Nyeri tekan -, Hepar teaba 2 jbac • Inf metronidazole 500mg/8 j
Ext: Edema ext +/- +/- • Transfusi Alb
Well’s Score : 6
 Follow Up

31/10/2019
A:
S: Batuk (-) sesak nafas (+) nyeri dada (+) • Ca Mamae std IV (d) metas paru dengan problem
- Efusi pleura (d) massif ( post punsgsi )
O: KU : CM, sedang - Ulkus cancer
TD : 110/60 - Hipoalbuminemia, hiperkalemia
HR : 110 x/mnt • Anemia NN
RR : 28 x/mnt • High probalility DVT
T : 36.9 C
SpO2 : 99% Terapi :
• Inj Furosemid 20 mg /8jam
Kepala: CA -/-,SI-/- • MST 2X 10
Thoraks: Ves menurun/+, RBK +/- • Inf NaCl 20 tpm
Jantung Bj I/II reg, M -, G - • Inf metronidazole 500mg/8 j
Abd: Bu +. Nyeri tekan -, Hepar teaba 2 jbac • Inisiasi Heparin
Ext: Edema ext +/- +/-
 Follow Up

2/11/2019
A:
S: Batuk (-) sesak nafas (+) nyeri dada (+) • Ca Mamae std IV (d) metas paru dengan problem
- Efusi pleura (d) massif ( post punsgsi )
O: KU : CM, sedang - Ulkus cancer
TD : 120/70 - Hipoalbuminemia, hiperkalemia
HR : 90 x/mnt • Anemia NN
RR : 26 x/mnt • High probalility DVT
T : 36.9 C • High Prob of PH ( ECHO 16/10/2019)
SpO2 : 99%
Terapi :
Kepala: CA -/-,SI-/- • Inj Furosemid 20 mg /8jam
Thoraks: Ves menurun/+, RBK +/- • MST 2X 10
Jantung Bj I/II reg, M -, G - • Inf NaCl 20 tpm
Abd: Bu +. Nyeri tekan -, Hepar teaba 2 jbac • Inf metronidazole 500mg/8 j
Ext: Edema ext +/- +/- • Heparin 18 u/kgbb/jam
• Sildenafil 3x20 mg
• Dorner 3x20 mg
USG DOPPLER 4/11/2019
• Telah dilakukan pemeriksaan Dopler ekstremitas superior et inferior dextra pada pasien, Hasil :
Ekstremitas superior dextra:
- V. subclavia dextra : Kaliber 0.49 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen, velositas 50.1 cm/s, biphasic
- V. axilaris dextra : Kaliber 0.52 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen, velositas 20.8 cm/s, biphasic
- V. Cephalica dextra : Kaliber 0.28 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen, velositas 17.6 cm/s, biphasic
- V. Basilica dextra : Kaliber 0.14 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen, velositas 14.6 cm/s, biphasic
- V. radialis dextra : Kaliber 0.22 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen, velositas 20.4 cm/s, biphasic
- V. ulnaris dextra : Kaliber 0.22 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tak tampak warna biru memenuhi seluruh lumen, velositas 12.0 cm/s
Ekstrimitas inferior dextra :
- V. femoralis comunis dextra : Kaliber lumen 0.67 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada kompresi tampak kolaps, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen,
velositas 25.7 cm/s
- V. femoralis superfisialis dextra : Kaliber lumen 0.37 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen,dengan velositas 18.5 cm/s
- V. femoralis profunda dextra : Kaliber lumen 0.25 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen,dengan velositas 23.7 cm/s
- V. poplitea dextra: Kaliber lumen 0.58 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada kompresi tampak kolaps, pada CFM tampak warna biru memenuhi sebagian lumen, patensi
lumen 79 % dengan velositas 16.0 cm/s.
- V. tibialis anterior proximal dextra: Kaliber lumen 0.15 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen,dengan velositas 17.9 cm/s
- V. tibialis posterior dextra: Kaliber lumen 0.14 cm, dinding licin, lumen sonolusen, pada CFM tampak warna biru memenuhi seluruh lumen,dengan velositas 20.2 cm/s

• Kesan
• - Partial thrombus pada vena poplitea dextra, Patensi lumen : 79 %
- Tak tampak insufisiensi pada sistema vena ekstremitas inferior dextra, tak tampak thrombus maupun insufisiensi pada sistema vena ekstremitas superior dextra, v.
femoralis communis, v. femoralis, v. femoralis profunda, v. tibialis anterior et posterior dextra
 Follow Up

5/11/2019
A:
S: Batuk (-) sesak nafas (+)memberat, nyeri dada (+) • Ca Mamae std IV (d) metas paru dengan problem
- Efusi pleura (d) massif ( post punsgsi )
O: KU : CM, sedang - Ulkus cancer
TD : 120/70 - Hipoalbuminemia, hiperkalemia
HR : 90 x/mnt • Anemia NN
RR : 30 x/mnt • High probalility DVT
T : 36.9 C • ASD Secundum & High Prob of PH ( ECHO 16/10/2019)
SpO2 : 99% • High Prob PE
Kepala: CA -/-,SI-/- Terapi :
Thoraks: Ves menurun/+, RBK +/- • Inj Furosemid 20 mg /8jam
Jantung Bj I/II reg, M -, G - • MST 2X 10
Abd: Bu +. Nyeri tekan -, Hepar teaba 2 jbac • Inf NaCl 20 tpm
Ext: Edema ext +/- +/- • Inf metronidazole 500mg/8 j
• Heparin 18 u/kgbb/jam
• Sildenafil 3x20 mg
• Dorner 3x20 mg
• TRANSFUSI ALB dan PRC
 Follow Up

25/9/2019
A:
• CHF CF III ec DA: dilatasi semua ruang jantung, MR
S:
moderate DE: VHD (pemberatan infeksi)
Batuk (+) sesak nafas (<) nyeri dada (-)
• CAP CURB 65-2
• AFRVR →AFNVR
O: KU : CM, sedang
• Hipertiroid subklinis
TD : 95/65
• problem: anemia normositik normokromik ec
HR : 79 x/mnt
chronic disease
RR : 22 x/mnt
• Hipokalemia on koreksi
T : 36.6 C
SpO2 : 98%
Terapi :
• Inj Furosemid 20 mg /8jam
Kepala: CA -/-,SI-/-
• Candesartan 1x8 mg
Thoraks: Ves +/+, RBK +/+
• Bisoprolol 1x2.5 mg
Jantung Bj I/II reg, M +, G +
• Spironolactone 1x25 mg
Abd: Bu +. Nyeri tekan -,
• Inhalasi combivent:pulmicort
Ext: Edema ext -/-
• Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam
• Simarc 1x2 mg
• Koreksi dengan premix
DISKUSI
Poin Diskusi

Perempuan 51 DVT pada

tahun Ca Mamae
Deep Vein Trombosis
(DVT)

STASE HOM
Deep Vein Thrombosis (DVT)
• DVT adalah pembekuan darah (thrombus) di
pembuluh darah vena. Umumnya terjadi pada vena
tungkai, seperti vena femoralis atau poplitea.
• Peluang terkena DVT akan meningkat 2x pada
setiap dekade pada usia diatas 40 tahun. DVT
terjadi pada 1 diantara 1000 orang setiap tahunnya
• Terdapat sekitar 1-5% pasien meninggal akibat
komplikasi DVT seperti PE. Dr Virchow mencatat
adanya hubungan antara thrombosis vena di kaki
dengan emboli paru.
Faktor Risiko Terjadinya DVT

Stasis Hypercoagulability Keruskan Endothelial

Usia > 40 Kanker Pembedahan
Immobilitas Kadar estrogen yg tinggi DVT sebelumnya
CHF Inflammatory Bowel Akses central
Stroke Sindroma nefrotik Trauma
Paralysis Sepsis
Spinal Cord injury Merokok
Hyperviscosity Kehamilan
Polycythemia Thrombophilia
PPOK berat
Anesthesia
Obesitas
Varises

Anderson FA Jr. & Wheeler HB. Clin Chest Med 1995;16:235.

Penyebab DVT: Virchow’s triad
Terapi DVT
• Obat yang paling sering digunakan adalah
antikoagulan.
• Heparin atau low molecular weight heparin
(LMWH) diberikan melalui intravena untuk
beberapa hari.
• Tujuan pemberian antikoagulan adalah untuk
menghentikan system pembekuan darah didalam
tubuh.
• Heparin atau low molecular weight heparin
dilanjutkan dengan warfarin selama 5 hari.
• Terapi harus dilanjutkan sampai tercapai target INR
dan stabil. Pemeriksaan INR digunakan untuk
mengukur efektifitas warfarin.
CONLUSION

- Angka kejadian DVT pada pasien Kanker meningkat yang disebabkan

adanya cancer cell procoagulant
- PE adalah manifestasi berat dari DVT yang meningkatkan angka
kematian
- Kontrol APTT dan INR merupaan indicator dalam penilaian pemberian
Heparin dan warfarin
REFFERENCE
• Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern
SM, Heit JA, Howard VJ, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Makuc DM, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, Moy
CS, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nichol G, Paynter NP, Soliman EZ, Sorlie PD, Sotoodehnia N, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner
MB. Heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;125:e2–e220.
• McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, Falk V, Filippatos G, Fonseca C, Gomez-Sanchez MA, Jaarsma T,
Kober L, Lip GY, Maggioni AP, Parkhomenko A, Pieske BM, Popescu BA, Ronnevik PK, Rutten FH, Schwitter J, Seferovic P, Stepinska J, Trindade
PT, Voors AA, Zannad F, Zeiher A, Bax JJ, Baumgartner H, Ceconi C, Dean V, Deaton C, Fagard R, Funck-Brentano C, Hasdai D, Hoes A, Kirchhof
P, Knuuti J, Kolh P, McDonagh T, Moulin C, Popescu BA, Reiner Z, Sechtem U, Sirnes PA, Tendera M, Torbicki A, Vahanian A, Windecker S,
McDonagh T, Sechtem U, Bonet LA, Avraamides P, Ben Lamin HA, Brignole M, Coca A, Cowburn P, Dargie H, Elliott P, Flachskampf FA, Guida
GF, Hardman S, Iung B, Merkely B, Mueller C, Nanas JN, Nielsen OW, Orn S, Parissis JT, Ponikowski P. ESC guidelines for the diagnosis
treatment of acute chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis Treatment of Acute Chronic Heart Failure 2012 of the
European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2012;14:803–
869.
• Jugdutt BI. Aging and heart failure: changing demographics and implications fortherapy in the elderly. Heart Fail Rev 2010;15:401–405.
• Manzano L, Babalis D, Roughton M, Shibata M, Anker SD, Ghio S, van Veldhuisen DJ, Cohen-Solal A, Coats AJ, Poole-Wilson PP, Flather MD.
Predictors of clinical outcomes in elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2011;13: 528–536.
• Komajda M, Hanon O, Hochadel M, Lopez-Sendon JL, Follath F, Ponikowski P, Harjola VP, Drexler H, Dickstein K, Tavazzi L, Nieminen M.
Contemporary management of octogenarians hospitalized for heart failure in Europe: Euro Heart Failure Survey II. Eur Heart J 2009;30:478–
586.
• Barsheshet A, Shotan A, Cohen E, Garty M, Goldenberg I, Sandach A, Behar S, Zimlichman E, Lewis BS, Gottlieb S. Predictors of long-term (4-
year) mortality in elderly and young patients with acute heart failure. Eur J Heart Fail 2010;12: 833–840.
• Hulsmann M, Berger R, Mortl D, Pacher R. Influence of age and in-patient care on prescription rate and long-term outcome in chronic heart
failure: a data-based substudy of the EuroHeart Failure Survey. Eur J Heart Fail 2005;7:657–661.
• Mogensen UM, Ersboll M, Andersen M, Andersson C, Hassager C, Torp-Pedersen C, Gustafsson F, Kober L. Clinical characteristics and major
comorbidities in heart failure patients more than 85 years of age compared with younger age groups. Eur J Heart Fail 2011;13:1216–1223.
•TERIMA KASIH