Aphar Hematologi 06 Desember 2022

LAPORAN HARIAN HEMATO-ONKOLOGI
Senior : dr. Yuanita, dr, Fatima SELASA, 6 DESEMBER 2022

Madya : dr. Erlangga Danu
Junior : dr. Sarah Amalia, dr. Marlinawaty, dr. Agrifina Helga Pratiwi
LANTAI 3
2.2 Adelia Ramadani/Pr/16 Osteosarkoma distal femur sinistra Leucogen 160mg + D5% 100ml 4/12/22
tahun Ondancetron 5mg /24 jam RDW-SD 35.2 PDW 7.1 MPV 8.0
KU: benjolan nyeri di paha Lactulax syr 5ml/24 jam Hb 11.0 eri 4.15 leu 15.55 Ht 33 PLT 464 MCV 80.0
MR 1287723 RPS: MCH 27 MCHC 33 RDW-CV 12.30 PCT 0.37 LED 76
RI 22033015 Benjolan di paha kiri bawah sudah 6 bulan, nyeri, Kemo: DC 0/0/78/12/10 ANC 12129
TL 09-10-2006 HR 110x/menit 4/12 adriamicin
RR 30x/menit 5/12 adriamicin, ifos 25/11/22
Ht 27 PLT 112 MCV 78.3 MCH 26 MCHC 34 RDW-
BB 32 Temp 38,7 C 6/12 adriamicin, ifos
CV 11.60 PCT 0.10 LED 91 DC 0/2/19/67/12 BT 0.40
TB 155 SpO2 98% dengan O2 nasal 2 lpm
BD 0.20 SGOT 13 SGPT 10 protein total 7.0 alb 3.8 Ur
BB/U <p5 Kepala: NCH -, konj anemis -, sclera icterik -, pupil 26 Cr 0.58 Ca 8.1 (k 8.3) Na 134 K 3.4
TB/U <p5 bulat isokor RC +/+
BB/TB 3 Thorax: simetris, retraksi -/- Rapid antigen SARS COV-2 NEGATIF
Lila: 16cm Cor: BJ I-II normal, murmur -, gallop -
Pulmo: vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -
Alamat: Jl. Panca Usaha SU I Abd: datar, lemas, Bu normal
Palembang Ext: akral hangat, CRT 2 detik
region genu sx:
Sys Dia l; diskolorais-, ulkus-, venektasi +
P50 108 65 F: nvd baik
P90 121 80 M: ROM terbatas nyeri
P95 125 84
P99 132 92
4.1 M Dwi Abrian/Lk/11 tahun CML + Hipertensi Stage II + Hemiparesis IVFD D5% 1/2 NS 20 cc/jam 4/12/22 Rencana MRI kepala dengan kontras
2 bulan sinistra Paracetamol 500 mg iv (EXTRA) RDW-SD 60.0
Paracetamol 500 mg po jika sakit Hb 7.0 eri 2.23 leu 18.24 Ht 20 PLT 4 MCV 91.5 MCH CT scan kepala RSUD Jambi:
MR 1290746 KU:Lidah tersa berat dan sakit kepala kepala Hidroksilurea 1x500 mg po 31 MCHC 34 RDW-CV 19.50 LED 20 retikulosit Dalam batas normal
TL 05/10/2011 RPS: Pasien datang dengan keluhan lidah terasa Nifedipin 2x2.5 mg po hitung 22.59 PT 15.1 (K 14.40) INR 1.06 APTT 36.7 (K
RI22033319 berat sulit untuk berbicara keluhan sakit kepala Aspilet 1x80mg po 25.8) fibrinogen 224.0 (K 289.0) D-dimer 2.03 SGOT
MRS 04/12/22 Baru saat ini, kejang tidak ada, muntah tidak ada, Sucralfat 3x5ml po 41 SGPT 18 alb 5.1 Ur 41 Cr 0.58 Ca 9.1 fosfor 4.3 Mg
sakit kepala dan mual sejak 30 menit sebelum 2.10 GDS 96 Na 142 K 4.1 Cl 114
BB: 29kg masuk rumah sakit. Keluhan sesak tidak ada, batuk Transfusi PRC 2x200 cc
TB 130 cm dan pilek tidak ada, pasien masih bisa makan Transfusi TC 3x7 unit 3/12/22
BB/U : < 5 TB/U : p<5 minum dan berjalan seperti biasa, buang air kecil RDW-SD 47.9
BB/TB 26/40 X 100% = 65% dan besar tidak ada keluhan. Hb 10.1 eri 3.29 leu 10.53 Ht 27 PLT 12 MCV 81.5
Kesan: Gizi kurang Pasien sudah terdiagnosis CML sejak 28 September MCH 31 MCHC 38 RDW-CV 16.70 DC 0/9/61/18/12
perawakan pendek 2022 rutin minum obat hidroksil urea 1x500 mg ANC 6423.3
Pasien riwayat 5 hari yang lalu dirawat di rumah

Raber Nefro: sakit Jambi dengan keluhan sakit kepala dan
dr. Eka Intan, Sp. A (K) muntah-muntah serta kelemahan diekstremitas
sebelah kiri, Tekanan Darah normal. Tromboforesis
1 kali. Dilakukan cek lab dengan HB 8,6 trombosit
6000 diberikan transfusi darah PRC 250 cc dan
trombofaresisi satu kali dilakukan cek
Laboratorium ulang HB 9,5 dan trombosit 7000
pasien dirawat selama 4 hari di rumah sakit Jambi
1
dan diperbolehkan pulang.
Pemeriksaan fisik:
Sens : E4M6V5 N : 102x/m RR 22x/ SpO2 98% T
36,8”C Kepala : nch (-), konjungtiva anemis (+/+)
Thorak : simetris, retraksi - Cor : BJ I-II normal,
murmur (-) gallop (-) Pulmo : vesikuler normal,
ronkhi -/-, wh -/- Abd : cembung, lemas bu (+)
normal, shifting dullness (-) Ext : akral hangat CRT<
3" nadi teraba kuat di a.radialis
12 AHMAD DANISH Post op CTR 90% ai SOL intrakranial O2 nasal 2 lpm tercapai SpO2 98% 01/12/22 CT SCAN kepala kontras 29/11/22
KAFABIHI/LK/2 tahun 7 (Medulloblastoma WHO Grade IV) POD 8 + -IVFD D51/4 NS kec 35cc/jam RDW-sD 45.1 PDW 7.1 MPV 8.2 Menugggu hasil
bulan edema serebri -Susu FC 8x30 cc Hb 14.2 eri 4.72 leu 8.28 Ht 41 PLT 415 MCV 87.1
-Ceftriaxone 1x1.3 gram iv (14) MCH 30 MCHC 3 RDW-CV 14.10 PCT 0.34 LED 16 Ro Thorax 2/12/22
KU: Kejang 02/11/22 DC 0/0/94/5/1 fosfor 2.6 hsCRP 3.7 ANC 7783.2 Kesan :
MR 1293114 RPP: Kejang Sejak ± 8 jam SMRS. Keluarga -Ampicilin 3x 1.2 gram iv (7) Tidak tampak kelainan radiologis pada foto
RI22030120 pasien mengatakan pasien mengalami kejang secara -Paracetamol 4x260 mg i.v 23/11/22 toraks saat ini.
TL 31-03-2020 tiba-tiba. Setelah kejang pasien tidur dan tidak -Fenitoin 2x40 mg Hb 10.2 Erit 3.33 Leuko 13.27 Ht 29 PLT 449 RDW-
MRS 02-11-2022 sadar. Mual (-), muntah (-), penurunan kesadaran -Deksamethason 3x 1mg SD 47.9 PDW 6.8 MPV 8.1 MCV 86.2 MCH 31 MCHC 30/11/22
(+) secara perlahan sejak 1 minggu SMRS. Riwayat -Baclofen 3x2.5 mg 36 RDW-CV 15.30 PCT 0.36 LED 6 DC 0/0/73/16/11 Pemeriksaan IHK
BB 13 kg berobat ke Poli Bedah Saraf (dr. Anugrah Onie -Radioterapi mulai tanggal 5/12/22 Bil total 0.0 Bil direk 0.30 Bil indirek 0.20 SGOT 80 Kesan: Desmoplastic / nodular
TB: 87 SpBS) dianjurkan untuk MRI Kepala (3/11/22) atas SGPT 28 Pro total 5.9 Alb 3.3 Ur 6 Asam urat 1.3 Cr medullablastoma (WHO grade IV) pada
BB/U: 0 < Z < 1 indikasi SOL intracranial. Riwayat trauma (-) Transfusi 0.30 Ca 8.3 Ca kor 8.9 Na 135 K 4.2 Cl 99 ANC 9687 intrakranial.
TB/U: -1SN<Z<0 PRC 1x150cc LFG 159
BB/TB: 1SD < Z <2SD Pemeriksaan Fisik: Konsul THT-KL (22/11/2022):
LILA: 14 cm kepala : NCH(-), Konjungtiva anemis (-), pupil Kemoterapi 21/11/22 Kesan: Saat ini tidak ditemukan tanda-
LILA/U: p5-p10 isokor diameter 4mm/4mm RC +/+ menurun. 28/11/22 Carboplastin, Etoposide Swab PCR SARS-COV-2 Negatif tanda fokal infeksi di bagian THTBKL
Kesan: Gizi baik perawakan Tampak luka operasi tertutup kassa. Jahitan luka 29/11/22 Carboplastin, Etoposide Saran:
normal operasi + baik, darah -, pus -. 30/11/22 Etoposide 7/11/2022 - Saat ini tidak ada tatalaksana khusus di
thorax : simteris, retraksi (-) 1/12/22 Etoposide Hb 11.8 Ht 32 Eri 4.11 WBC 19.26 PLT 274 PCT 0.23 bagian THTBKL
Pulmo: vesikuler normal, rh -/-, wh -/- 2/12/22 Etoposide DC 0/0/85/10/5 Alb 3.7 Na 136 K3.4 Cl 99 Ca 8.5 - Terapi lain sesuai TS anak
Cor : BJ 1 &2 normal, murmur (-), gallop (-) hsCRP 2.9 ANC
PLOT TD Abdomen : datar, lemas, BU normal, hepar lien Analisa Gas Darah Konsul Kardiologi (22/11/2022):
Sys Dia tidak teraba pH 7.5 pCO2 29.3 pO2 269 BE 1.1 HCO3 23.9 Kesan: Well Biventricullar Systolic and
P50 88 42 Ekstremitas : akal hangat, CRT 2 detik. GRM (-) diastolic function
P90 102 57
P95 106 61 Konsul Gigi dan Mulut (22/11/2022)::
P99 113 69 Kesan: dari pemeriksaan intraoral tidak
P99+5 118 74 ditemukan fokal infeksi yang menjadi
kontraindikasi untuk tindakan kemoterapi.
terdapat plak pada gigi geligi.
Saran: pro instruksi OHI-S pada orang tua
CT Scan Kepala RS AR Bunda

(01/10/2022) Kesan : Massa solid
inhomogen di frontotemporalis dextra
dengan edema cerebri dan mendeviasi
midline ke arah sinistra
Pasien dikonsulkan ke Divisi Hemato
2
Onkologi tanggal 21/11/22
Hasil PA 8/11/22
Kesan: Desmoplastic/ nodular
medullablastoma (WHO grade IV) pada
intracranial.
Saran: Pemeriksaan imunohistokimia.
10.1 MUHAMMAD KAVIN Anemia + Gum bleeding ec trombositopenia ec transfusi PRC (200) (200) selesai 5/12/22 Menungu hasil BMP dan imunofenotiping
KHAIRAN/Lk/ 5 tahun ALL Hr relaps + peningkatan SGOT SGPT 200 cc RDW-SD 40.6 PDW 9.9 MPV 8.9 tanggal 5/12/22
transfusi TC 3x 5 unit --> selesai 3 Hb 13.5 eri 4.72 leu 36.11 Ht 39 PLT 130 MCV 83.1
MR : 1119531 unit MCH 29 MCHC 34 RDW-CV 13.70 PCT 0.12 LED 39
KU : bintik bintik seluruh badan dan perdarahan
TL : 27-12-2017 IVFD D51/4 NS kec 10 gtt/m DC 0/0/3/27/0 ANC 1083.3
gusi dan lidah
RI22033122 curcuma 1x1
RPP :
allupurinol 1x200 2/12/22
Pasien teah terdiagnosis ALL HR sejak Februari
BB 17kg RDW-SD 38.4
2022. Pasien rutin kontrol dan menjalani
TB 102 cm Hb 7.1 eri 2.45 leu 8.02 Ht 21 PLT 9 MCV 84.1 MCH
kemoterapi sesuai protokol.
29 MCHC 35 RDW-CV 12.80 DC 0/0/6/49/45
Saat ini pasien on kemo fs maintenance. Psien post
retikulosit hitung 0.38 ANC 481.2
kemoterapi VCR tgl 11/11/22 dan saat ini konsumsi
6MP
GDT
Saat ini ibu mengeluh anak tampak lemas dan sulit
Eritrosit : normositik, normokrom
makan minum. Batuk pilek tidak ada. Sesak napas
Leukosit : jumlah cukup, blast (+)
tidak ada. Demam tidak ada. BAB cair tidak asa
Trombosit : jumlah menurun, giant trombosit (-),
BAK dbn. Pucat tidak ada
penyebaran tidak merata
Pasien kemudian dibawa berobat ke IGD
Kesan : bisitopenia perifer ec keganasan hematologi
(susp ALL)
Pemeriksaan fisik
Saran : BMP, imunofenotiping
Sens CM, N 110x/m, RR 20x/m T 36.0
Kepala : NCH – ca – lingual lasarasi +
1/12/22
Thoraks : simetris, retraksi –
RDW_SD 38.1
Cor : BJ I,II dbn, murmur-, gallop-
Hb 7.9 eri 2.73 leu 35.20 Ht 23 PLT 30 MCV 83.5
Pulmo : ves (+) normal,ronki – wheezing –
MCH 29 MCHC 35 RDW-CV 12.80 LED 16 DC
Abd soepel, BU +n
0/0/4/36/2 BT 1.80 BD 0.90 SGOT 191 SGPT 57
Eks : akral hangat CRT 2”, anemis-, ptekiae +
Protein total 6.5 alb 3.8 Ur 15 asam urat 8.7 Cr 0.36 Ca
8.7 (K 8.9) fosfor 5.2 Na 144 K 5.3 Cl 110 ANC 1408
18/11/22
Vitamin D-25 OH 25.9
10/11/22
MCH 30 MCHC 36 LED 29 DC 0/1/44/48/7
ANC3990.8
10.2 NAUFAL ARIF Subconjungtival bleeding ec trombositopenia + IVFD D5 1/2 NS + bicnat 25 meq 5/12/22 Hasil CT scan kepala
RAMADHAN/ pr/ 16 Lymphadenopathy regio submandibula dextra kecepatan n155 cc/ jam = 38 tpm RDW-SD 43.6 5/12/2022
Tahun, 1 Bulan et sinistra ec susp Leukemia akut dd ALL + makro Hb 8.5 eri 3.21 leu 136.88 Ht 25 PLT 48 MCV 78.5 CT scan kepala non kontras
hipertensi stage 2 + AKI Risk Parasetamol 500 mg bila T>38.5 C MCH 27 MCHC 34 RDW-CV 15.80 LED 48 DC Kesimpulan:
MR 1303974 atau nyeri 1/1/2/36/10 asam urat 12.2 Ca 9.5 fosfor 4.8 Na 139 K -Sinusitis maksilaris kanan kiri, ethmoidalis
TL 19-10-2006 Cek PH urin/6 jam 2.8 ANC 2737.6 kanan kiri, sphenoidalis kanan
RI22033198 BD /6 jm, DR DK/24 jam
3
MRS 3/12/2022 KU: muntah darah Lapor dr Hertanti SpA(K): Urinalisa -Mastoiditis bilateral
RPS: Nifedipin 3x5 mg Kuning Muda ,Jernih, BJ 1.005, pH 5.5 Protein -Saat ini di intracerebral tak tampak lesi
BB 69 TB 175 Sejak 1 bulan yang lalu ibu mengeluh anak demam, furosemide 2x40 mg PO Negatif,Ascorbic acid Negatif, Glukosa negatif, Keton yang mencurigakan infark, perdarahan
Sens CM tidak terlalu tinggi, demam tidak turun dengan CT scan kepala negatif, Darah positif (+), Bilirubin negatif, maupun SOL
TD 140/90 mmHg (>P99+5) pemberian obat penurun panas. Ibu juga mengeluh Urobilinogen 1, Nitrit negatif, lekosit esterase negatif,
N 90x/menit i/t cukup rahang bawah pasien tampak membengkak dan Epitel negatif, Lekosit 0-3, Eritrosit sedimen 0-1Silinder
RR 24x menit membesar. Batuk (-). pilek (-). mimisan (-). gusi negatif,Kristal negatif, Bakteri negatif Mukus negative,
SpO2 98% dengan room air berdarah (-). Pucat (-). Ibu kemudian membawa jamur negatif
anak berobat ke klinik, dilakukan pemeriksaan
darah dikatakan peningkatan leukosit 43rb. pasien
dirawat dan diberikan antibiotik kemudian keluhan 4/12/22
perbaikan. demam (-). bengkak pada rahang bawah RDW-SD 43.3
tampak mengecil. Hb 9.6 eri 3.64 leu 113.25 Ht 28 PLT 49 MCV 77.7 Tanggal Pukul pH
MCH 26 MCHC 34 RDW-CV 15.70 LED 54 BT 0.90 4/12/22 06.00 5
sejak 1 minggu SMRS, pasien kembali demam dan BD 0.30 SGOT 102 SGPT 22 protein total 7.4 alb 4.3 4/12/22 12.00 5
rahang bawah kembali bengkak, mata pasien juga Ur 36 asam urat 17.0 Cr 10.1 Na 140 K 3.3 Cl 104
tampak kemerahan, serta timbul lebam dibagian hsCRP 76.4 4/12/22 18.00 5
paha kanan. pasien dibawa berobat ke RS awal bros 5/12/22 00.00 5
batam dilakukan pemeriksaan lab didapatkan hasil Lab RSMH 2/12/22 5/12/22 06.00 6
(tanggal 28/11) Hb 11.6 leuko 85.730 plt 49.000. Hb 10.1
Pasien dirawat selama 2 hari,ditransfusi trombosit Leukosit 117280 5/12/22 12.00 5
sebanyak 3 kali, dikatakan curiga leukemia trombosit 61000 5/12/22 18.00 5
kemudian pulang kontrol dan disarankan untuk ke Alb 4.8 6/12/22 00.00 5
poli hematoonkologi RSMH. Ur 41 cr 1.83
Pasien saat ini mengeluh sakit kepala berdenyut LFG 54 (penurunan 43%)
sejak 1 hari SMRS. Dan pada pemeriksaan lab di CA 10.6
poli didapatkan hiperleukositosis NA 146 K 4.1
Pemeriksaan fisik: Hasil lab di RS Awal Bros Batam 30/11

Kepala : subconjungtival bleeding (+/+), Hb 10.7
conjungtiva anemis (-/-) leuko 81.820
Regio submandibula dextra et sinistra teraba plt 57.000
pembesaran KGB multipel, kenyal, nyeri tekan (-). GDT
Thorax : simetris, retraksi (-) eritrosit: normokrom normositer
Cor dan pulmo dalam batas normal leukosit : jumlah sangat meningkat, didominasi oleh sel
Abdomen : Datar,lemas, hepar tidak teraba,lien S2 seri lymphoid, dijumpai sel muda lymphoblast >30%
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik trombosit : jumlah kesan menurun, distribusi baik
Tidak teraba pembesaran KGB di tempat lain Assasement : sesuai gambaran anemia normokrom
normositer dengan leukositosis dan trombositopenia
suspek ALL
saran :
- BMP
- sitogenetik
- Immunophenothyping
6 HAUDA ZAQIYAH/PR/11 Teratoma post kemoterapi + Hiponatremia + IVFD D5 1/2 NS 30cc/jam 6/12/22
tahun Gizi kurang perawakan normal NS 3% kec 21cc/jam Ca 7.8 Na 133 K 3.4 Cl 102
Inj. Ondancetron 3x6 mg i.v
KU: Mau kemoterapi Aminofusinpaed 10cc/jam 4/12/22
0001286128 RPS: Pasien telah terdiagnosis teratoma sejak Inj. Omeprazol 1x40mg iv Ca 8.0 Na 125 K 3.3 Cl 98
RI22032236 bulan oktober 2022.
TL 12-09-2011 Pasien rutin kontrol dan menjalani kemoterapi
4
MRS 23/11/2022 sesuai protokol. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Diet NB 3/12/22
Batuk pilek tidak ada. Demam tidak ada. Sesak Ca 8.7 Na 118 K 3.3 Cl 88
BB 28,5 kg napas tidak ada. Mual dan muntah tidak ada. Kemoterapi
TB 142 cm BAB dan BAK tidak ada keluhan. etoposide, cisplatin, bleomycin 2/12/22
BB/U p3-p10 Ca 8.2 fosfor 2.8 Mg 1.50 na 115 K 3.5 Cl 83
TB/U p25-p50 Pasien kontrol poliklinik, dan rencana kemoterapi Pro kemoterapi tgl 7/12/22
BB/TB 28.5/36 x 100% = protokol teratoma minggu ke-4. 01/12/22
79.1 % Ur 32 Cr 0.50 Ca 8.1 Na 112 K 3.8 Cl 77
LILA 16cm Pemeriksaan Fisik:
LILA/U <p5 Kepala : NCH (-), conj.anemis (-)
Ca 8.0 Na 101 K 5.4 Cl 73,
Kesan: Gizi kurang Thoraks : Simetris, retraksi (-)
peerawakan normal Cor : BJ I II dbn
Pulmo : Ves (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-) 30/11/22
Abdomen : Soepel, BU (+) RDW-SD 37.2 PDW 8.6 MPV 9.1
Sys Dia Hb 10.4 eri 4.08 leu 6.31 Ht 28 PLT 335 MCV 69.1 MCH
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 det
P5 26 MCHC 37 RDW-CV 16.10 PCT 0.31 LED 75 DC
P50 102 61 0/1/82/16/1 ca 8.0 Na 110 K 3.4 Cl 72 hsCRP 1.6 ANC
P90 115 75 5174,2
P95 119 79
P99 126 86
P99+5 129 91 22/11/22
Hb 9.8 Erit 4.02 Leuko 10.03 Ht 30 PLT 495 RDW-SD
40.5 PDW 7.4 MPV 80.0 MCV 73.9 MCH 24 MCHC
33 RDW-CV 16.30 PCT 0.40 LED 82 DC 0/0/60/31/9
Bil total 0.30 Bil direk 0.10 Alb 3.5 Ur 21 Kr 0.53 Ca
8.4 Ca kor 8.8 Na 142 K 3.7 Cl 106 Rapid Test Antigen
Sars Cov-2 Negatif ANC 6081 LFG 147
8.2 Olivia Zakiya Azzahrah/Pr/ 1 Germ Cell Tumor pro kemoterapi Rencana kemo VCR, cisplatin, 28/11/22
tahun etoposide MPV 9.7
KU: mau kemoterapi ondansentron 1.5 mg tiap 8 jam Hb 11.6 eri 3.37 leu 12.22 Ht 35 PLT 370 MCV 80.1
MR 1233592 RPS: Zinc 1x10mg MCH 27 MCHC 33 RDW-CV 14.90 PCT 0.36 LED 23 DC
RI 22032979 Pasien telah terdiagnosis germ cell tumor sejak Furosemide 10mg extra 1x 0/0/40/56/4 DT 0.30 BD 0.10 SGOT 32 SGPT 13 protein
TL 08/02/2021 18/9/2022. Pasien baru akan memulai kemoterapi pemberian (5/12/22) total 7.1 alb4.4 Ur 21 asam urat 3.1 Cr 0.42 Ca 9.1 Na
sesuai protokol germ cell tumor VCR, Cisplatin 148 K 4.2 ANC 4888
dan etoposide. Saat ini pasien tidak ada keluhan
BB 10kg Kemo:
demam, batuk, pilek, sesak nafas. BAK dan BAB
PB 85cm 2/12 VCR, cisplatin, etoposide
biasa.
BB/U 3/12 cisplatin, etoposide
Lila: 14 cm 4/12 cisplatin, etoposide
Pemeriksaan fisik:
5/12 cisplatin etoposide
Kepala : NCH (-), conj.anemis (-)
5/12/22 6/12 VCR, cisplatin, etoposide
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
BB: 11.1 Cor : BJ I II dbn
Pulmo : Ves (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal, hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2
5
LANTAI 2
1.4 TIARA PERBINA BR AML + Demam neutropenia H-12 bebas IVFD D5 ¼ NS Kec. 7 cc/jam 5/12/22 2/12/22
SIALOHO/ PR/ 1 TAHUN demam H-8 + Gum bleeding (perbaikan) ec Inj. Cefepime 2x350mg iv (sejak RDW-SD 49.5 Kultur darah
5 BULAN Trombositopenia + Anemia + Gizi buruk 26/11/22) Hb 13.2 eri 4.99 leu 1.90 Ht 40 PLT 11 MCV 80.8 Nama kuman: staphylococcus hominis ssp
perawakan pendek + Down Syndrome + Inj. Amikasin 1x100mg iv (sejak MCH 27 MCHC 33 RDW-CV 17.30 LED 5 DC hominis
MR 1298667 Epista 24/11/22) 0/0/3/60/1 Vit D-25 OH 27.4 ANC 57 Koloni tersangka: gram + coccus +
RI 22032097 Lactulosa 2x5 ml R: benzylpenicillin, ciprofloxacin,
TTL 23-06-2021 KU: Gusi berdarah Paracetamol 80 mg po bila suhu > 4/12/22 erythromycin, levofloxacin
MRS: 22/11/22 KT: Demam 38.5 RDW-SD 54.9 S: tetracyclin, clindamycin, gentamicin,
RPS: Pasien telah terdiagnosis AML tanggal Aloclair jel 2x1 ue Hb 9.2 eri 3,49 leu 1.90 Ht 28 PLT 6 MCV 81.1 MCH linezolid, tmp/sfm, vancomycin,
BB: 7 kg 9/11/2022. Pasien direncanakan untuk Inj. Ceftazidim 3x400 mg i.v (Sejak 26 MCHC 33 RDw-CV 19.80 LED 40 nitrofurantoin, rifampicin, tigecydine
TB: 81 cm kemoterapi. Saat ini pasien dengan keluhan 22/11/22-26/11/22) stop
BB/U : <-3 SD demam sejak 2 hari yll, batuk disangkal, pilek 01/12/22 Konsul THT 28/11/22
TB/U: <-3 SD ada. Sesak napas tidak ada. BAB cair disangkal. Transfusi: RDW-SD 55.2 PDW 12.3 MPV 9.9 Kesan:
Usia tinggi: 4 tahun 3 bulan BAK dbn, Mual dan muntah tidak ada. Keluar PRC 1x100 cc selesai Hb 9.8 eri 3.73 leu 1.50 Ht 29 PLT 49 MCV 78.6 MCH - Pasca Epistaksis KND
BB /TB : 18/20 = <-3SD cairan dari telinga tidak ada. Gusi bengkak dan TC 3x3 unit 26 MCHC 33 RDW-CV 19.90 PCT 0.05 LED 25 DC Saran:
LILA: 11 cm berdarah (+). Pasien kontrol ke poli 0/0/20/73/7 BT 0.40 BD 0.20 SGOT 20 SGPT 19 - Tidak ada tatalaksana khusus dibidang
Kesan : Gizi buruk perawakan hematoonkologi, dilakukan cek lab didapatkan PRC 1x100 cc selesai protein total 6.4 alb 3.6 Ur 28 Cr 0.30 Ca 8.0 (K 8.3) Na THTKL
pendek hasil Hb : 9,9 Trom 3000 Ht 30 Leu 14500 LED TC 3X3 unit (1)(2)(3) 141 K 5.4 Cl 113 ANC 300 LFG 148.5 - konsul ulang bila terjadi epistaksis ulang
64 net alat 5 ANC 725
Nama Ayah: Robentus Pasien kemudian disarankan ke IGD untuk PRC 1x100 cc selesai 27/11/22 Menunggu hasil kultur darah 27/11/22
Nama Ibu: Riana tatalaksana lebih lanjut. TC 3X3 unit (1)(2)(3) Hb 9.3 Erit 3.28 Leuko 3.23 Ht 28 PLT 3 RDW-SD
Alamat: Jambi 48.6 MCV 86.3 MCH 28 MCHC 33 RDW-CV 13.40 Kultur urin 22/11/22
Pemeriksaan FIsik: Kemoterapi: LED 56 Netrofil alat 7 ANC 226 steril
Golongan darah Kepala: konjungtiva anemis (+), sklera ikterik Citarabin, Doxorubicin sejak
(-), napas cuping hidung (-), flat facial profile +, 30/11/22 25/11/22
dysplastic ear +, macroglossia+ hsCRP 25.4 procalcitonin 0.91 Ro Thorax (04/11/20222)
Leher : pembesaran KGB (-) 1-5/12/22 citarabin Kesan : bronkopneumonia
Thorax:: simetris, retraksi (-) 22/11/22
6
PLOT TD Cor:: bunyi jantung I-II normal, murmur (-), MTX Dexa Ara-C IT  tunda Urinalisa 11/11/22
Sys Dia gallop (-) Kuning Muda ,Jernih, BJ 1.010 pH 6.5 Protein Leukemia Phenotyping
P5 71 25 Pul: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing Negatif,Ascorbic acid Negatif, Glukosa negatif, Keton Basofil 0.5
P50 89 43 (-) negatif, Darah negatif Bilirubin negatif, Urobilinogen 1, Eosinofil 0.0
P90 102 57 Abdomen: cembung, lemas, hepar teraba 2 jbac Nitrit negatif, lekosit esterase negatif, Epitel negatif, Neutrofil Batang 4.0
P95 106 61 dan lien shuffner 2 Lekosit 0-1, Eritrosit sedimen 0-1Silinder Neutrofil Segmen 5.0
P99 113 69 Ekstremitas: akral hangat, pucat (+), CRT <3”, negatif,Kristal negatif, Bakteri negatif Mukus negative Limfosit 29.0
P99+5 118 74 ptekie (-), hematom (-) Monosit 10.5
Blast 39.0
22/11/22 Pro Mielosit 0.0
Hb 9.9 Eri 3.55 WBC 14.50 Ht 30 PLT 3 MCV 85.4 Pro Limfosit 0.0
MCH 28 MCHC 33 RDW-CV 17.30 LED 64 DC Pro Monosit 0.0
0/0/5/65/0 BT 0.70 BD 0.20 SGOT 27 SGPT 17 Protein Mielosit 2.5
Tot 6.8 Alb 3.9 Ur 32 Cr 0.36 Ca 8.6 Ca Kor 8.7 Na 142 Metamielosit 0.0
K 4.3 Cl ANC 725 LFG 123,75 Rubriblas 0.0
Prorubrisit 0.0
22/11/22 Rubrisit 1.5
Rapid test Antigen Sars Cov-2 Negatif Metarubrisit 8.0
Plasmosit 0.0
BMP (09/11/2022) : Histiosit 0.0
Kepadatan Sel : normoseluler, partikel (+) Marker : Gating pada daerah Blast tampak
Trombopoesis : menurun, megakariosit sulit ditemukan positif dengan CD 13 CD 34 CD 117 HLA
Eritropoesis : menurun, rubiblast 0% prorubisit 0%, DR CD 7
rubrisit 4%, metarubrisit 6% Kesan : Mieloid Lineage with aberrant exp
Granulopoesis : meningkat blast 38% promielosit 0% CD 7
mielosit 0 % metamielosit 0% batang 5% segmen 13 %,
basofil 0% eosinofl 0 % Ro Thorax di RSMH (09/11/20222) :
Lain-Lain: limfosit 32% monosit 0 % Kesan : dalam batas normal
Kesan :
sumsum tulang normoseluler, aktivitas eritropoesis dan Konsul Jantung 9/11/22
trombopoesis menurun, ditemukan blast 40 % ANC -> Kesan :
curiga leukemia mielositik akut (dd:ALL-L2) Mesocardiac
Saran : Well biventricular systolic function
imunofenotyping
Saran : tidak ada kontraindikasi untuk
kemoterapi
Gambaran darah tepi (04/11/2022) :
Erittrosit : Normositik,nomokrom NRBC(+)
Leukosit: jumlah menurun,curiga Blast 15% Konsul THT 9/11/22
0/0/1/28/57/8 (dd/limfosit atipik??) Saat ini tidak ditemukan tanda-tanda fokal
Trombosit: jumlah menurun, morfologi dalam batas infeksi di bagian THTKL
normal
Kesan : bisitopenia dengan curiga blast 15% Konsul Gigi 9/11/22
(dd/limfosit atipik) P: Saat ini tidak terdapat tanda-tanda fokal
Saran : BMP infeksi di rongga mulut
Pro check up berkala
3.3 Angga Rasya Pratama/ AML + hematoschezia+ anemia + D5 1/2 NS 30 cc/jam 3/12/22 Konsul GEH 2/12/22
Lk/14tahun trombositopenia + netropenia tanpa demam O2 nasal 3 lpm Urinalisa Jaga hemodinamika stabil
aloclair gel 2x1 ue Kuning, Jernih, BJ 1.005, pH 7.0 Protein Beli Transamin 15 mg/kgBB/8 jam
MR 1294589 KU: BAB merah kehitaman lactulose 2x 5ml Negatif,Ascorbic acid Negatif, Glukosa negatif, Keton Periksa PT/APTT
7
RI 22033031 RPS: omeprazole 1x40mg IV negatif, Darah negative, Bilirubin negatif, Urobilinogen Rencana Colonoscopy bila Trombosit > 50.000
TL 18/4/2008 BAB merah kehitam sejak 2 hari. sekali sehari. sucralfate 3x10cc 1, Nitrit negatif, lekosit esterase negatif, Epitel negatif, untuk melihat kelainan saluran cerna bagian
BB 39 kg perdarahan tidak aktif. Pasien terlihat pucat transfusi PRC 4x200 (1) (2) (3) (4) Lekosit 0-1, Eritrosit sedimen 0-1, Silinder negatif bawah
TB 149 cm sejak 2 hari. mimisan- gusi berdarah - BAB - TC 3x8 unit : Kristal Negatif, Bakteri negative, Mukus negative,
BB/U: <p5 sariawan +. muntah- mencret- demam batuk - (1x6) (1x4) (1x8) selesai jamur negatif
TB/U: <p5 pilek-. pasien telah terdiagnosis AML sejak
Lila: oktober 2022. Rutin kontrol dan kemoterapi Rencana douno, citarabin, IT dan 01/12/22
Pemeriksaan fisik: BMP jika KU baik PDW 42.4
Kepala : Nch (-), conjungtiva anemis +/+, SI -/- Hb 5.8 eri 2.06 leu 1.67 Ht 17 PLT 18 MCV 83.0 MCH 28
Thorak simetris, retraksi (-) MCHC 34 RDW-CV 15.00 LED 44 DC 0/1/17/73/4 BT
Pulmo : Vs +/+ normal, rh -/-, wh -/- 0.40 BD 0.20 SGOT 10 SGPT 8 protein total 6.8 alb 3.5
Cor : BJ i-II normal, murmur (-) gallop (-) Ur 19 Cr 0.46 Ca 7.5 (K 7.9) Na 138 K 3.5 CL 110 ANC
Abd : Datar, lemas, BU (+) normal 283.9
Ext : akral hangat, CRT < 3” akral pucat (+)
3. KHAFIZ AL BASSID/1 Tahun, 1 Pansitopenia Susp. Leukemia akut IVFD D5 1/4 NS 48 cc /jam 4/12/22 Menunggu hasil BMP dan imunofenotiping
Bulan./Laki-Laki Tranfusi TC 3x3 unit Urinalisa tanggal 5/12/22
MR 1303033 KU: muntah darah Kuning muda, Jernih, BJ 1.000, pH 6.0 Protein
TL 10/12/2020 RPS: Negatif,Ascorbic acid Negatif, Glukosa negatif, Keton
RI22033214 Pasien rujukan dari RS Kota Bengkulu ke poli negatif, Darah negative, Bilirubin negatif, Urobilinogen
MRS 3/12/22 hematoonkologi, karena muntah darah segar 1, Nitrit negatif, lekosit esterase negatif, Epitel negatif,
4x/hari selama 1 hari. BAB normal. Demam (+) Lekosit 0-1, Eritrosit sedimen 0-1, Silinder negatif
Kristal Negatif, Bakteri negative, Mukus negative,
BB: 11.3 kg 4 hari suhu tidak diukur, Anak dibawa ke RS
jamur negatif
TB: 84 cm Bengkulu didapatkan pansitopenia. GDT
BB/U: menunjukan gambaran anemia ec proses Hasil lab 28/11/2022:
TB/U: hemolitik / perdarahan disertai inflamasi. Pasien RDW-SD: 39,8 Hb: 10.4 RBC: 3,68 WBC: 8,32
BB/TB: mendapat tranfusi 4 kantong, Paisien kemudian Hematokrit: 31 PLT: 11 MCV: 83,2 MCH: 28 MCHC:
disarankan ke poli hemato RSMH. Pasien saat ini 34 RDW-CV: 13,7 LED: 23 DC 0/2/21/39/2
tampak semakin pucat dan tidak mau makan Retikulosit: 0.82 Besi: 161 TIBC: 274 Bilirubin total:
sehingga dibawa ke IGD RSMH 0,5 Bilirubin direk: 0,1 SGOT: 37 SGPT: 32 Protein
Pemeriksaan fisik: total: 7,4 Albumin: 4,4 LDH: 519 Ureum: 15 Asam
CM N: 160 RR 24 SpO2 98% RR 20 urat: 6, Kreatinin: 0,42 Ferritin: 744,5
BB 11.5 PB 82 cm
Kepala: NCH (-), konjungtiva anemis (+), GDT: Bisitopenia perifer ec keganasan hematologi
perdarahaan bibir (+) (suspek ALL)
Benjolan di regio maxila
Toraks: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I II normal, murmur (-) gallop (-)
Pulmo: vesikuler, rhonki (-) weezing (-)
Abd: supel BU (+) N, hepar lien TTB
Benjolan inguinal dextra
Ext: Akral hangat, CRT<3 detik, ptekie (+)
4.2 Assyfa/PR/6 tahun 5 bulan limfangioma submandibula + gizi buruk Antibiotik, analgetik, dan mukolitik 4/12/22 Rencana Radioterpi 5-7x sejak 29/11/22
perawakan pendek + feeding problem + sesuai TS Anak RDW-SD 38.1 PDW 7.7 MPV 8.4
0001281804 obstruksi jalan napas post trakeostomi Hb 9.2 eri 3.70 leu 12.24 Ht 28 PLT 330 MCV 76.2 Hasil FNAC
RI22032170 Perawatan kanul trakeostomi: MCH 25 MCHC 33 RDW-CV 13.90 PCT 0.28 LED Sediaan sitologi FNAC berasal dari mandibula
TL 28-05-2016 - Suction berkala 108 DC 0/4/84/7/5 SGOT 35 SGPT 15 alb 2.8 Ur 4 hingga ke colli populasi seluler, latar belakang
MRS 23/11/22 Pasien sebelumnya konsul ke poli THT dan - Nebulisasi Nacl 0.9% 4 cc tiap 6 asam urat 3.0 Cr 0.33 Ca 7.7 (K 8.7) Na 138 K 4.2 Cl eritrosit, diantaranya dijumpai bberapa
8
direncanakan untuk operasi trakeostomi CITO, jam 106 ANC 10281.6 kelompok kecil sel, diskohesif, sebagian
pasien kemudian dibawa ke IGD. - ganti kassa depan Nacl 0.9% + sedikit tersebar satu-satu terdiri dari sel-sel
Antropometri Sejak 2 tahun yang lalu orang tua mengatakn gentamicin tiap 6 jam 25/11/22 bentuk bulat-oval, inti bulat oval, pleomorfik,
BB: 12kg timbul benjolan pada dagu yang makin lama - ganti pita leher tiap 24 jam Hb 11.0 Erit 4.40 Leuko 13.41 Ht 33 PLT 343 RDW- kromatin kasar, anak inti sebagian terlihat,
TB: 103 cm makin membesar. Benjolan di tempat lain SD 36.7 PDW 7.2 MPV 8.3 MCV 74.5 MCH 25 MCHC sitoplasma eosinofilik. Dijumpai pula
LiLA: 10 cm disangkal. Pasien dibawa berobat ke dokter Terapi Gizi: 34 RDW-CV 13.70 PCT 0.28 LED 68 DC 0/0/86/8/6 kelompok sel membentuk struktur glandular
umum dikatakan infeksi, diberi obat makan F100 6x140 cc Alb 3.0 Ur 15 Kr 0.36 Ca 7.3 Ca kor 8.1 Fosfor 2.7 Mg dengan sel-sel bentuk bulat-oval, nti bulat-
BB/U = 12/21 kg (<P5) = namun tidak ada perubahan. Sejak 6 bulan yang Bubur biasa lauk halus 2x1 1.90 Na 138 K 3.0 Cl 103 hsCRP 52.9
oval, kromatin halus, sitoplasma eosinofilik.
Severely Underweight lalu, benjolan dirasa makin membesar, meluas ke Snack 2x1
Tampak sel neutrofil dan limfosit.
TB/U = 103/118 cm (<P5) = daerah leher dan mendorong rongga mulut. 24/11/22
Makros: Tampak dan teraba massa regio
Stunted Penurunan berat badan (+). Pasien tidak bisa Terapi Hematoonkologi anak Analisa Gas Darah
BB/TB = 12/16 x 100% = membuka mulut, dan hanya dapat makan - rencana radiasi--> acc dr Lucky, Temperatur 36.0 FIO2 50 pH 7.458 pCO2 31.3 pO2 mandibula hingga ke colli ukuran 15x8 cm,
75% (Gizi Kurang) makanan lunak dan minum susu atau air putih. Sp.Rad.Onk 215.3 SO2% 99.9 Hct 38 Hb 12.8 Na+ 135.6 K+ 3.52 terfiksir warna sebagian kemerahan dari
HA = 4,5 tahun Benjolan di tempat lain disangkal. Demam (-). - acc radioterapi 5-7 hari Ca++ 1.12 Cl- 105.6 Lactat 1.7 pHtc 7.473 PCO2tc 30.0 kuolit sekitar, konsistensi kenyal.
IMT = 11,31 kg/m2 Pasien kemudian berobat ke poli bedah onkologi - terapi lain sesuai TS bedah onk, pO2tc 210.3 HCO3 22.4 TCO2 23.3 BE -1.7 BEb -0.1 Kesan: Suspek malignant tumor pada regio
LiLA/U: 10/18 cm (<P5) = direncanakan untuk MRI kepala. Pasien dan THT KL SVC 24.4 O2CT 18.4 RI 0.5 O2Cap 17.8 A 323.8 A- mandibula hingga ke colli
Gizi Buruk dikonsulkan ke divisi THT dengan kecurigaan aDO2 113.4 a/A 0.6 PO2/FIO2 430.5
RDA 1440 kkal obstruksi jalan napas atas, dan dari divisi THT
BMR 773.8 kkal pasien direncanakan untuk operasi trakeostomi
CITO.
Terapi Radioterapi 24/11/22 Ronsen Thorax 22/11/22
DPJP: dr. Lisa, Sp.THT-KL Pemeriksaan Fisik: A : Bulky tumor regio mandibula Hb 11.5 Erit 4.60 Leuko 19.64 Ht 34 PLT 401 RDW- Kesan:
Kepala : NCH (+), CA +/+, dengan ekstensi regio colli bilateral SD 37.0 PDW 7.0 MPV 7.7 MCV 74.3 MCH 25 Tak tampak kelainan pada foto thorax saat
Regio mentalis : tampak massa yang meluas ke sugestif maligna pro RE 2D MCHC 34 RDW-CV 13.90 PCT 0.31 LED 76 DC ini.
regio cervical, regio buccalis dextra et sinistra. 10x3Gy. 0/0/87/9/4 Alb 3.2 Ca 8.6 Ca kor 9.2 Na 139 K 3.9 Cl
Venektasi (+) 104 hsCRP 56.5
Thorax : simteris, retraksi (+) intercostalis, P: Ronsen Soft Tissue Cervical 22/11/22
subepigastrium dan suprasternalis, iga gambang -R/ RE fraksi ke-4 (Senin, 22/11/2022 Kesan :
(+) 5/12/2022) Hb: 12,8 RBC: 5,16 WBC: 14,51 Ht: 38 PLT: 435 Soft tissue mass berdensitas semiradioopak di
Cor dan pulmo dalam batas normal MCV 74,4 MCH 25 MCHC 33 DC 0/1/75/16/8 PT 13,4 submandibula kanan kiri, terutama kiri
Abdomen : datar, lemas, BU normal T. Medikamentosa (13.0) INR: 0,94 APTT 31,4 (29.7) Ur: 19 Cr: 0,42 Na: mendesak TMJ disertai dislokasi ke
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik, - Ceftriaxon 2x800 mg IV *H9* 139 K: 4,8 Cl: 104 HBsAG Nonreaktif GDS 88 anterolateral kiri dan erosi ramus mandibula
pembesaran KGB (-) - Paracetamol 200 mg tiap 6 jam
kiri
- Avamys 2x2 puff KNDS
Konsul NPM
Kesan :
Massa regio mandibula susp limfangioma +
distress napas sedang ec obstruksi saluran
napas atas pro trakeostomi + Gizi buruk
perawakan pendek + feeding problem
- Planning diet :
RDA 1140 kkal
BMR 773.8 kkal
Keb cairan 1100 ml/24 jam
Formula :
F75 8x100 ml (600 kkal) via NGT
- IVFD D51/4 NS kec 13 cc/jam
- Vit C 1x50 mg
- Vit B comp 1x1 tab
9
- As folat 1x5 mg (1× pemberian)
- Vit A 1x200.000 IUs
5.1 RIKA DWANTI/ PR/ 13 Anemia Aplastik + Gum bleeding (selesai) e.c Asam folat 2 x 5 mg po 01/12/22 30/11/22
Tahun, 11 Bulan, 8 Hari trombositopenia + Metroraghia (selesai) Lactulosa 2x10 ml Hb 7.1 eri 2.45 leu 3.34 Ht 19 PLT 1 MCV 78.8 MCH Immunophenotyping :
Diet NB 29 MCHC 37 RDW-CV 12.50 LED 13 DC 0/0/22/72/6 Gating pada daerah blast tidak ditemukan
MR0001287241 KU : Pucat (+), Gusi berdarah (+) Methylprednisolon 80mg iv selama BT 0.80 BD 0.30 SGOT 14 SGPT 14 protein total 6.5 marker positif dominan
RI22032184 Pasien datang dengan keluhan pucat, gusi 7 hari sejak tanggal 2/12/22 alb 3.9 Ur 26 Cr 0.51 Ca 8.5 (K 8.6) fosfor 5.3 Mg 2.00
TL 15-12-2008 berdarah (+), BAB hitam tidak ada, mimisan sandimun 1x250ug Na 140 K 3.9 Cl 110 ANC 734.8 USG Obgyn 29/11/22 (dr. Nuswil, Sp.OG)
MRS 23/11/22 tidak ada. leucogen 300 sampai 90 hari Kesan: Saat ini tidak tampak kelainan organik
Demam tidak ada. Pasien rutin kontrol poli Leucogen sejak tanggal 2/12/22 23/11/22 genitalia interna
hematoonkologi. Telah dilakukan BMP bulan Hb 5.0 Erit 1.87 Leuko 2.02 Ht 14 PLT 2 MCV 73.9
BB 44kg
September 2022 , diassest sebagai preleukemic Transfusi MCH 27 MCHC 36 RDW-CV 14.20 LED 12 DC 29/11/22
TB 150kg stage. Pasien kontrol ke poli hematoonkologi PRC 4x200 (1)(2)(3)(4)(5) 0/1/40/51/8 hsCRP 5.5 ANC 808 LFG BMP
BB/U p50 tanggal 17/11/22, didapatkan Hb 6,6 dan TC 3x12unit (1)(2)(3) Kepadatan sel : sulit dinilai, partikel tidak
TB/U p25-p50 trombosit 2000, pasien disarankan rawat inap pro Rencana tromboforesis 3 unit Kuning Jernih BJ 1.005 pH 6.0 Protein neg Ascorbic ada, globul lemak (+)
BB/TB p25-p50 tranfusi TC. Pasien saat ini mensturasi sejak acid neg Glukosa neg Keton neg Darah pos++ Bilirubin Trombopoesis : sulit dinilai, megakariosit tak
LILA 25cm tanggal 12/11/22 s.d hari ini, perdarahan kurang neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit esterase neg tampak
LILA/U p25-p50 lebih 2x ganti pembalut perhari. Ibu mengeluh Epitel neg Lekosit 0-1 Eritrosit Sedimen 11-13 Silinder Eritropoesis : sulit dinilai, ditemukan,
Kesan: Gizi baik perawakan anak tampak pucat dan lemas, sehingga pasien neg Kristal neg Bakteri neg Mukus neg Jamur neg polikromatik 2%, ortokromatik 6%
normal dibawa berobat ke IGD RSMH. 17/11/22 Granulopoesis : aktivitas tampak menurun
Riw. Pasien telah tranfusi ODC PRC 400 cc Hb 6.6 Eri 2.34 Leu 3.97 Ht 19 Trom 2 MCV 79.1 ditemukan mielosit 1%, metamielosit 4%,
(tanggal 17/11/22) . MCH 28 MCHC 36 LED 15 DC 0/0/45/48/7 ANC batang 6%, segmen 13%,
1786 Lain-lain : limfoblast 3%, limfosit 68%
Pemeriksaan Fisik: Kesan : sumsum tulang sulit dinilai, curiga
PLOT TD Kepala : NCH (-) conj anemis (+) sklera ikterik blood tap, terdapat peningkatan aktivitas seri
Sys Dia (-), Gum bleeding (+) limfositik dengan predominan limfosit dd/
P5 89 45 Thoraks : Simetris, retraksi (-) anemia aplastic monitor darah tepi
P50 106 63 Cor : BJ I II dbn
P90 120 77 Pulmo : Ves (+) normal, ronkhi (-) wheezing (-) Konsul Obgyn 28/11/22
P95 123 81 Abdomen : Soepel, BU (+) normal, hepar teraba Kesan: Saat ini kelainan organ genitalia
P99 131 89 2jari BAC 1 cm BPX, lien teraba S1. interna belum dapat disingkirkan
P99+5 136 94 Ekstremitas : Akral hangat, CRT tidak Saran: USG Ginekologi di jam kerja, Selasa
memanjang 29.11.2022 (Telp 525)
Konsul ulang jika ada hasil
Hasil BMP 25/11/22

Kepadatan sel : sulit dinilai, partikel tidak
ada, globul lemak (+)
Trombopoesis : sulit dinilai, megakariosit tak
tampak
Eritropoesis : sulit dinilai, ditemukan,
polikromatik 2%, ortokromatik 6%
Granulopoesis : aktivitas tampak menurun
ditemukan mielosit 1%, metamielosit 4%,
batang 6%, segmen 13%,
Lain-lain : limfoblast 3%, limfosit 68%
Kesan : sumsum tulang sulit dinilai, curiga
blood tap, terdapat peningkatan aktivitas seri
limfositik dengan predominan limfosit------
>DD : anemia aplastik
10
Saran : monitor darah tepi
BMP 6/9/2022
Kesan : Sumsum tulang sulit dinilai, curiga
blood tap, terdapat peningkatan aktifitas seri
limfositik dengan blast 13%
5.2 UFAIRAH MUTHMAINNAH Pneumonia+ Hiperleukositosis (selesai) ec AML antibiotik ampicilin 4x700 mg sejak 02/12/22 Tanggal Pukul pH
DEPIO/PR/ 2 Tahun 2 bulan + Anemia + trombositopenia + Hematuria ec ISK 27/11/2011 Vol 1.6, tidak berwarna, jernih, tidak berbau, BJ 1.010,
cefotaxim 3x900 mg sejak bekuan negative, pH 9.0, lekosit 9.0, PMN sel 0, MN sel 27/11/2022 06.00
MR 1296639 2 bulan yang lalu anak tampak pucat, lemas, 30/11/2022 100, Nonne negative, pandy negative, protein 18.8, 27/11/2022 12.00
RI22032568 perdarahan spontan (-), lebam di tubuh (-), LDH 30, glukosa 52.0, Cl 126 27/11/2022 18.00
TL 27-09-2020 demam (-), berat badan turun (-). Pasien Transfusi
28/11/2022 00.00 9
MRS 27/11/22 kemudian berobat ke Sp.A di Linggau, dicek PRC 2x150 cc( 1)(2) selesai 01/12/22
TC 3x5 Unit (1x5) (1x4) (1x5) (1x2) PDW 9.1 MPV 9.2 28/11/2022 12.00 9
darah Hb 7, lalu diberikan obat tambah dara,
= 16 kantong selesai Hb 10.1 eri 3.66 leu 38.97 Ht 29 PLT 67 MCV 79.5 28/11/2022 18.00 9
BB: 14kg semingggu setelahnya anak masih pucat, dibawa
MCH 28 MCHC 35 RDW-CV 16.90 PCT 0.06 LED 67
PB: 88cm kembali ke RSUD, dilakukan cek darah, Hb 5, 29/11/2022 00.00 8
DC 0/0/3/47/0 BT 0.90 BD 0.40 SGOT 17 SGPT 9
LILA: 16cm dilakukan transfusi, selesai transfusi pasien protein total 9.3 alb 4.2 Ur 17 asam rat 4.6 Cr 0.43 Ca 29/11/2022 06.00 8
BB/U: 1SD <Z<2SD dirujuk ke Palembang untuk BMP. 8.1 fosfor 6.7 Mg 1.70 Na 142 K 2.5 Cl 107 ANC 29/11/2022 12.00 8
TB/U:1SD <Z<2SD Hasil BMP: AML M-4, disarankan kemoterapi 1169.1 29/11/2022 18.00 8
BB/TB:1SD <Z<2SD namun keluarga belum bersedia.
LILA/U: 1SD <Z<2SD 1 minggu yang lalu pasien batuk, tidak 30/11/22 30/11/2022 00.00 8
Kesan: Gizi baik perawakan dipengaruhi cuaca maupun kondisi berdebu, Hb 7.3 Eri 2.56 leu 54.57 Ht 21 PLT 134 MCV 82.0
normal demam (-), sesak nafas (-) MCH 29 MCHC 35 RDW-CV 18.30 PCT 0.13 LED 55
1 hari yang lalu BAK pasien kemerahan, nyeri DC 0/0/3/42/44 BT 0.70 BD 0.30 SGOT 16 SGPT 11
saat BAK (-), demam (-), batuk (+), sesak nafas protein total 7.2 alb 3.4 asam urat 3.4 Ur 9 cr 0.45 ca 7.2
(-), muncul lebam di kedua kelopak mata bawah (K 7.7) fosfor 6.0 Na 134 K 2.4 Cl 107 ANC 1637.1
dan punggung. Pasien kemudian dibawa ke IGD
RSMH. Urinalisa
Kuning, Agak Keruh, BJ 1.005, pH 7.0 Protein neg,
Pemeriksaan Fisik: Ascorbic acid neg, Glukosa neg, Keton neg, Darah pos
(+++), Bilirubin neg, Urobilinogen 1, Nitrit neg,
Kepala: NCH (-), hematom regio palpebrae
Lekosit esterase neg, Epitel pos (+), Lekosit 8-10,
inferior bilateral, hipertrofi ginggiva (+)
Eritrosit Sedimen 25-30, Silinder neg, Kristal
Thorax: simetris, retraksi (-) neg,Bakteri pos (+++), Mukus neg, Jamur neg
Cor: BJ I-II normal, murmur dan gallop (-)
Pulmo: vesikuler normal, ronkhi basah halus 29/11/22
nyaring (+/+), wheezing (-) Kuning Agak Keruh BJ 1.005 pH 8.0 Protein neg
Abdomen: soefel, peristaltik normal, hepar Ascorbic acid neg Glukosa neg Keton neg Darah pos++
teraba 4 cm bac, lien S5 + Bilirubin neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit
Ekstremitas: CRT 2 detik, akral hangat esterase neg Epitel neg Lekosit 6-8 Eritrosit Sedimen
100-148 Silinder neg Kristal neg Bakteri neg Mukus Konsul Respi
neg Jamur neg Saran:
meneruskan pemberian antibiotik ampicilin
29/11/22 Cefotaxime 3x900mg
58.8 PDW 13.3 MPV 11.7 MCV 83.0 MCH 28 MCHC Konsul THT 28/11/22
34 RDW-CV 19.80 PCT 0.06 Ur 11 Asam Urat 3.8 Kr Kesan: Saat ini tidak ada kelainan di bidang
0.42 Ca 7.6 Ca kor 7.9 Fosfor 5.9 Na 143 K 3.1 Cl 109 THTKL
ANC LFG 115
11
Saran: Tidak ada tatalaksana khusus di
28/11/22 bidang THTKL
49.6 PDW 11.5 MPV 11.4 MCV 77.9 MCH 25 MCHC Konsul Echo 28/11/22
33 RDW-CV 17.90 PCT 0.12 LED 50 DC 0/0/3/37/4 Ur Kesan: : Efusi pericard, intracardiac normal
17 Asam Urat 4.4 Cr 0.57 Ca 7.5 Ca kor 7.8 Fosfor 5.3 Saran: Furosemid 2x10mg iv, aldacton
Na 147 K 3.8 Cl 109 ANC 2478 LFG 84,9 2x6.25mg po
27/11/22
Kemerahan keruh BJ 1.005 pH 7.0 Protein Positif+ Konsul Gigi dan Mulut 28/11/22
Ascorbid Acid Negatif Glukosa negatif, Keton Positif+
Kesan: Saat ini tidak ada tanda-tanda fokal
Darah Positif+++ Bilirubin negatif, Urobilinogen 2,
infeksi di rongga mulut
Nitrit negatif, lekosit esterase positif+++ Epitel negatif,
Saran: Pro check up berkala
Lekosit 5-6, Eritrosit sedimen Penuh,Silinder
negatif,Kristal negatif, Bakteri negatif Mukus negatif
Jamur negatif
27/11/22
Hb 6.4 Erit 2.28 Leuko 81.14 Ht 19 PLT 6 MCV 81.1
MCH 28 MCHC 35 RDW-CV 19.50 PCT --- Ret
Hitung 0.17 Bill Tot 0.70 Bill Dir 0.30 SGOT 23 SGPT
13 Alb 3.6 Ure 19 Krea 0.55 Ca 8.0 Na 141 K 4.2 Cl
114 hsCRP 24.2 LFG 88
27/11/22
Hb 6.4 Erit 2.28 Leuko 81.14 Ht 19 PLT 6 MCV 81.1
MCH 28 MCHC 35 RDW-CV 19.5 PCT -- LED 82
Hitung retikulosit 0.17 Bil total 0.70 Bil direk 0.30 Alb
SGOT 23 SGPT 13 Ur 19 Kr 0.56 Ca 8.0 Na 141 K 4.2
Cl 114 hsCRP 24.2
Kemerahan keruh BJ 1.005 ph 7.0 protein pos ascorbic

acid neg glukosa neg keton postif darah positif darah
positif +++ bilirubin negative lekosit esterase positif ++
epitel neg lokosit 5-6 eritosit sedimen penuh silinder
neg kristal neg bakteri neg mucus neg jamur neg
Gambaran Darah Terapi

Eritrosit Normositik normokrom, anisositosis
Lekosit: Jumlah meningkat, blast 82% 0/0/1//0/12/5
Trombosit: Jumlah menurun, morfologi normal
Kesan: Bisitopenia dengan blast 82%
LANTAI 1
1.4 ARSHA QIRANI OLIVIA Hiperleukositosis ec leukemia akut+ post chest - IVFD D51/4NS 800cc/ 24 jam 4/12/22 Tanggal Pukul pH Urin
ABDILLAH / LK/ 2tahun tube ai efusi pleura dextra massif + efusi - Ampisilin 3x700mg sejak 4/11/22 RDW-SD 52.6 PDW 10.4 MPV 9.2
26/11/2022 12.00 7
pericardial minimal + nefromegali + penumonia + - Ceftazidime 3x500mg iv sejak Hb 8.5 eri 3.97 leu 331.49 Ht 31 PLT 139 MCV 78.3
12
TB Paru fase intesif + Gizi Buruk 4/11/22 sampai 26/11/22 stop MCH 21 MCHC 27 RDW-CV 22.50 PCT 0.13 LED 75 26/11/2022 18.00 7
0001298628 SGOT 57 SGPT 12 alb 3.8 Ur 21 asam urat 11.1 Cr 0.45 27/11/2022 00.00 7
RI22030331 -Nebu nacl 0,9%/8jam
01/12/22 27/11/2022 06.00
TL 26-11-2019 Keluhan utama : perut membesar Ampicilin 3x700 mg IV
MRS 3/11/22 Riwayat perjalanan penyakit : Furosemid 2x10mg IV Hb 8.7 eri 4.01 leu 233.42 Ht 31 PLT 155 MCV 77.3 MCH 27/11/2022 12.00
sejak 2 bulan yll perut pasien membesar, pasien Omeprazol 1x10 mg IV 22 MCHC 28 RDW-CV 21.60 PCT 0.13 LED 55 DC 27/11/2022 18.00 7
tampak sesak. Pasien dilakukan usg dan dikatakan Paracetamol 120 mg/8 jam 0/0/22/36/3 BT 0.30 BD 0.20 SGOT 77 SGPT 9 protein 28/11/2022 00.00 8
BB 9.7 kg terdapat cairan di perut dan menutupi paru kanan Allopurinol 1x100 mg p.o total 5.5 alb 3.4 Ur 17 asam urat 5.3 cr 0.38 Ca 8.6 (K
28/11/2022 12.00 8
TB 75cm dan pembesaran jantung, penurunan berat badan D5% 1/4 NS + Bicnat 10 mEq --> 56 9.1) fosfor 3.1 Mg 1.70 Na 129 K 3.6 Cl 118 ANC
BB/U <-3SD 3 kg dalam 2 bulan, mimisan tidak ada, gusi cc/jam 51352.4 28/11/2022 18.00 8
TB/U <-3SD berdarah tidak ada, lebam tidak ada, pasien pro tb kid 3 1x2 tab 22/11/22 29/11/2022 00.00 7
BB/TB <-3SD dirawat selama 5 hari anak belum perbaikan, prednison 3x6mg sejak 22/11/22 30/11/22 29/11/2022 06.00 7
LILA/U <3SD pasien dirujuk ke bhayangkara untuk tatalaksana sampai 6/12 2022 lalu HB 9.6 Erit 4.41 Leuko 207.81 Ht 33 PLT 160 RDW-SD
29/11/2022 12.00 7
Kesan: Gizi buruk perawakan lanjutan karena kelainan ginjal selama perawatan dilanjutkan tappering off --> stop 51.7 PDW 7.9 MPV 7.5 MCV 75.3 MCH 22 MCHC 29
sangat pendek dibhayangkara anak diases dengan efusi pleura dx dexametason 3x1mg PO sejak RDW-CV 21.30 PCT 0.12 LED 61 Ca 8.9 Ca kor 9.4 Na 29/11/2022 18.00
+ terduga TB paru + gizi buruk + pneumonia + tanggal 2/12/22 138 K 3.7 Cl 109 30/11/2022 00.00 7
kardiomegali . pasien kemudian dirujuk ke rsmh
untuk tatalaksana lanjutan Kemo: 29/11/22 01/12/2022 00/29 7
Sys Dia R/ kelahiran : lahir dari ibu G2P1 A0 hamil cukup VCR extra 1x 50% Hb 9.3 Erit 4.38 Leuko 172.61 Ht 33 PLT 210 RDW-SD 02/12/2022 06.00 7
P5 bulan secara normal BBL 3,3 PBL 50 cm Saat bayi 51.8 PDW 7.2 MPV 7.9 MCV 74.7 MCH 21 MCHC 28
02/12/22 12.00 6
P50 84 39 anak konsumsi ASi 1 thn kemudian sufor, sering - Cek ph urine tiap 6 jam RDW-CV 21.10 PCT 0.17 LED 50 DC 0/0/8/17/3 Bil total
P90 97 54 berhenti saat menyusu (-) R/ sering ISPA (-) - Balans Diuresis per 6 jam 0.50 Bil direk 0.20 SGOT 87 SGPT 12 Pro total 5.5 Alb 02/12/22 18.00 7
P95 101 59 3.4 Ur 26 Asam Urat 17.2 Kr 0.44 Ca 8.3 Ca kor 8.8 03/12/22 00.25 7
P99 109 66 Pemeriksaan Fisik: Fosfor 4.8 Na 141 K 4.0 Cl 105 ANC 13768 LFG 56 03/12/22 06.00 7
P99+5 114 71 Kepala: NCH (-) konjungtiva anemis (-) sklera 03/12/22 12.00 8
ikterik (-) 28/11/22
Hb 9.9 Erit 4.62 Leuko 165.37 Ht 35 PLT 283 RDW- 03/12/22 18.00 6
thorax : simetris , retraksi (-) tampak perban post
chest tube SD 52.0 PDW 8.4 MPV 8.2 MCV 75.8 MCH 21 04/12/22 00.00 7
cor : BJ I-Il normal, murmur (-) gallop(-) MCHC 28 RDW-CV 20.80 PCT 0.23 LED 57 DC 04/12/22 06.00 7
abdomen: cembung tegang hepar teraba 3cm bac, 0/0/10/8/2 Ur 21 Asam Urat 9.9 Kr 0.45 Ca 9.0 Ca kor
9.3 Fosfor 4.6 Na 135 K 3.1 Cl 103 ANC 1673 LFG 04/12/22 12.00 7
lien teraba schuffner 1 , LP umbilikal 46 maks 51cm
91.6 04/12/22 18.00 7
ekstremitas : akral hangat, CRT <3'
05/12/22 00.00 8
27/11/22
RDW-SD 50.3 PDW 7.9 MPV 8.6 05/12/22 06.00 7
Hb 10.4 eri 4.83 leu 161.60 Ht 37 PLT 333 MCV 75.8 05/12/22 12.00 8
MCH 22 MCHC 28 RDW-CV 20.00 PCT 0.29 LED 53 05/12/22 18.00 6
BT 0.80 BD 0.30 SGOT 70 SGPT 13 Protein tota; 5.9
06/12/22 00/00 7
Alb 3.6 Ur 26 Cr 0.39 AsUrat 10.7 Ca 9.2 (K 9.5) Na
140 K 3.4 Cl 105 06/12/22 06.00
26/11/22 28/11/22
Immunophenotyping
25/11/22 Gating pada dareha blast ditemukan :
Hb 10.1 Erit 4.72 Leuko 228.55 Ht 36 PLT 454 RDW-SD CD 34(+)
51.3 PDW 8.5 MPV 8.3 RDW-CV 19.80 PCT 0.38 CD19 (+)
CD 79a (+)
25/11/22 Kesan : B lineage
Hb 10.1, eritrosit 4.72, lekosit 228.5, ht 36, trombosit
13
454 RDW-CW 19.80 PCT 0.38 RDW-SD 51.3 BMP
Kepadatan sel : sumsum tulang hiposeluler
24/11/22 Trombopoesis : aktivitas tampak menurun,
Hb 10.5, eritrosit 4.73, lekosit 214.16, ht 36, trombosit megakariosit tak tampak
487, mcv 77, mch 22, mchc 29, led 54, albumin 3.8, ur Eritropoesis : aktivitas tampak menurun,
68, cr 0.59, ca 8.5, ca koreksi 8.7, na 142, k 4, cl 106 ditemukan polikromatij 4%, ortokromatik
hsCRP 2 SGOT 84 SGPT 16 Bil Tot 0.4 Bil Direk 0.10 SI 50 17%
Granulopoesis : aktivitas tampak menurun,
UIBC 305 TIBC 355
ditemukan mielosit 2%, metamielosit 3%,
batang 4%, segmen 13%
Gambaran Darah Tepi Lain-lain : limfoblast 44%, limfosit 13%
Erirtosit : Mikrositik Hipokrom, Polikromasi, Kesan : sumsum tulang hiposeluler,
anisopoikilositosis (Fragmentosit, eliptosit) terdapat peningkatan aktivitas seri
Leukosit : Jumlah meningkat, ditemukan sel blast 15% limfositik dengan predominan limfoblast
Trombosit : meningkat, bentuk normal Saran : imunofenotiping
Kesan: Anemia mikrositik hipokrom ec suspek
keganasan hematologi akut suspek ALL
Saran: Monitor darah tepi ro BMP CT scan thorax 28/11/22
Menunggu hasil
24/11/22
Warna kuning, kejernihan jernih, berat jenis 1020, pH 6, Ro thorax 17/11/22
protein (-), Ascorbic acid (-), glukosa (-), keton (-), Darah Kesan:
(-) Bilirubin (-) Urobilinogen 2,Nitrit (-), Leukosit Dibandingkan dengan foto toraks tgl. 16-
esterase (-), epitel (-), Lekosit 3-5, Eritrosit Sedimen 11-2022, saat ini konsolidasi yang
urin 2-4 (0-1), Silinder (-), Kristal urine rutin (-) ,Bakteri mencurigakan massa di hemitoraks kanan
positif ++ Mukus (-), Jamur (-) relatif stqa.
12/11/22 Ro thorax 16/11/22

TCM pleura Kesan:
Wrna kekuningan PH 8.0 Leukosit 59885 PMN Sel 1 Lesi lobulated besar radioopak pada
MN Sel 99 Glukosa 12 hemithoraks kanan.
DD/ massa mediastinum; massa paru
Lab 12/11/2022 kanan.
Pungsi pleura : warna kekuningan, Ph 8.0 Jumlah leu
59885 DC PMN 1 / MN 99 Glu 12.0 Konsul Echo
Kesan:
TCM pungsi pleura 07/11/22 : negatif
Konsul BTKV 21/11/22
Lab 11/11/2022 Kesan:
Kol Tot 175 HDL 32 LDL 126 TGS 121 GDS 98 HbA1C 4.7 Efusi Pleura kanan ec susp. Massa Paru
free T4 1.15 TSH 1.3481 kanan Post Chest tube POD 11 (11/11/22)
Saran:
Aff chest tube hari Jum'at, 25/11/22 di OK
Tanggal 4/11/2022
IBS dengan pendampingan sedasi oleh Ts.
Warna kuning, kejernihan jernih, berat jenis 1020, pH Anestesi
5.5, protein negatif, Ascorbic acid (-), glukosa (-), keton Swab PCR
(-), Darah (-) Bilirubin (-) Urobilinogen 1,, Nitrit (-),
Leukosit esterase (-), epitel negative, Lekosit 5-6, Konsul Endokrin 8/11/22
Eritrosit Sedimen urin 2-4 (0-1), Silinder (-), Kristal Kesan:
(-),Bakteri (-) Mukus (-), Jamur (-) Masih dapat dipikirkan adanya kecurigaan
14
akan Adrenal Disorder, baik Primary seperti
4/11/22 Non Salt-Wasting CAH dan Tumor Adrenal
Hb 13 Leuko 7.6 Ht 41 Eri5.46 Trombo 419 DC Saran:
0/0/56/35/9 Led 12 MCV 74,2 MCH 24 MCHC 32 - Periksa USG Abdomen dengan fokus
procalcitonin 0,37 hs CRP 1.0 Ur 60 Cr 0.65 Ca 10 Na pada Kelenjar Adrenal
138 K 4,3 CL 102 SGOT 61 SGPT 8 Albumin 4.7 - Periksa Hormon Testosteron
Cortisol 25.3 - Konsul ulang setelah hasil ada
Konsul GEH 4/11/22

Kesan USG:
- uterus membesar
- nefromegalai kanan kiri
- efusi pericardial minimal
- efusi pleura kanan masif
- asites sulit ditemukan
Hasil USG dengan Spesialis Radilogi

Hepar : Bentuk dan ukuran normal (9,82
cm; normal usia 2 tahun 11 bulan lebih
kurang 9,8 cm), intensitas ekoparenkim
homogen, tak tampak nodul/kista, sistem
portal dan vaskuler tidak melebar, tak
tampak asites.
Pancreas : Bentuk dan ukuran normal,
intensitas ekoparenkim rata, tak tampak
kalsifikasi.
Gall bladder : Bentuk dan ukuran normal,
dinding tidak menebal, tak tampak
batu/sludge.
Lien : Bentuk dan ukuran normal (6,34 cm),
intensitas ekoparenkim homogen rata, tak
tampak nodul-SOL-kista.
Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran
membesar (11,85 cm; normal usia 2-3 tahun
7,4 cm), intensitas ekoparenkim tidak
meningkat, batas cortex dan medula jelas,
tak tampak batu/nodul/kista, sistem
pelviokaliseal tidak melebar.
Ginjal kiri : Bentuk dan ukuran membesar
(11,96; normal usia 2-3 tahun 7,4 cm),
intensitas ekoparenkim tidak meningkat,
batas cortex dan medula jelas, tak tampak
batu/nodul/kista, sistem pelviokaliseal tidak
melebar.
Buli-buli : Bentuk dan ukuran normal,
dinding tidak menebal, mukosa reguler. Tak
tampak massa/batu.
Kelenjar getah bening : para aorta
abdominalis dan para iliaka kanan kiri tidak
membesar
15
HDU ALYA DWI PUTRI/Pr/8tahun Distres napas sedang EC anemia berat IVFD D5 1/4 NS kec 20 cc/jam 5/12/22 Menunggu hasil BMP dan
2 bulan Pansitopenia EC suspek anemia aplastik dd/ O2 simple mask 8 lpm RDW-SD 43.8 PDW 8.4 MPV 8.8 imunofenotiping
leukemia akut + peningkatan aenzim hati Hb 6.7 eri 2.31 leu 14.75 Ht 20 PLT 98 RDW-CV 14.50
MR 1304114 PRC 100ml, 100ml, 200ml 200ml PCT 0.09
TL 17/10/2014 TC 4unit, 4 unit, 4 unit
RI 22033242 KU: Pucat Paracetamol 250 mg jika T>38.5 AGDT 37.0, FIO2 40, pH 7.529, pCO2 22.4, pO2 272.4,
RPS: Rencana BMP SO2% 99.4, Hct 24 Hb 8.1, Na+ 129.9, Ca++ 1.21, Cl-
BB: 16kg Pasien tampak pucat sejak 3 hari yang lalu. 105.6, lactat 2.1, pHtc 7.529, PCO2tc 22.4, pO2tc 272.4,
TB: Perdarahan gusi bila makan. demam (+) 3 hari TCO2 19.5, HCO3 18.8, BE -4.1, BEb -2.4, SBC 22.4,
suhu tidak diukur. Tidak pernah diberi obat, hanya O2CT 12.1, O2Cap 11.3, A 259.1,
dikompres dan dioles minyak angin. Nafas tampak
cepat 3 hari terakhir. Pasien muntah 3 hari setiap ???
masuk makanan, anak masih mau minum, BAK Hb 1.4 Erit 0.45 WBC 13.41, Plt 5 MCV 9.6, MCH 31,
seperti biasa, anak tampak lemas. BAB seperti MCHC 33, RDW CV 18.2, Retikulosit hitung 2.55, SGOT
biasa. Riwayat 3 bulan yang lalu berobat ke RS Ar 1091, SGPT 345 Albumin 4 Ur 31 Cr 0.39 Ca 8.4, GDS
Bunda prabumulih karena demam, orang tua 126, Na 133, K 3, Cl 106, CRP 67.3 Net alat 58 ANC 7700
belum menyadari anaknya pucat. Dari hasil
pemeriksaan didapatkan Hb 6.2 leukosit 1200
trombosit 73000 dengan GDT: pansitopenia ece
susp keganasan dd/ leukemia akut dd/ anemia
aplastik. Pasien disarankan kontrol poli hemato
RSMH namun tidak datang karena biaya. Riwayat
tranfusi sebelumnya (-) riwayat tranfusi pada
keluarga (-)
Pemeriksaan fisik:
SSP :
GCS E4M6V5, pupil bulat, isokor, diameter
3mm/3mm tanpa sedasi
SKV:
TD 94/40 mmHg, HR 124x/m, nadi 124x/m teraba
kuat di arteri radialis, isi dan tegangan cukup. cor
BJ I-II, murmur (+), gallop (-)
S.Resp :
Ventilasi : air entry baik, stridor (-) RR 34x/m
Oksigenasi : nch (+) Retraksi (+) IC dan SC sianosis
(-), ronkhi (-/-), wheezing (-/-), terpasang O2 NRM
8 LPM tercapai SpO2 99%
S. Hematologi : pucat (+), perdarahan (-)
S. GIT : datar, lemas, BU (+) normal, terpasang
NGT, produksi tidak ada
S. Inf : demam (-), T 36.8℃
S. Metabolik : edema (-), asites (-), edema ikterik
(-)
16
RAMBANG
1 JUANDA SATRIAWAN/LK/10 T-cell leukemia + anemia + trombositopenia + pro kemoterapi MTX Dexa IT, MTX 5/12/22 DS DNA > 8.00
TAHUN 11 BULAN netropenia tanpa demam HD, leucovorin --> Tunda. Transfusi Mikro : Vol. 1, tidak berwarna, jernih, tidak berbau, BJ N < 100
PRC dan TC. Perbaikan KU. 1.005, bekuan negating, pH 9.0. Mikro : jumlah lekosit Hipokomplemen
MR 1280125 Anamnesis 3.0, PMN sel 67, MN sel 33, nonne negative, pandy
RI 22031102 KU: Mau Kemoterapi Transfusi negative, protein 28.6 LDH 30, glukosa 57.0, Cl 123 Konsul Al-im
TL 19/10/2011 RPP: Pasien telah terdiagnosa T-Cell leukemia PRC 3x 200 (1) (2) (3)
MRS 28/11/22 sebelumnya. TC 3x10 unit (1)(2)(3) 4/12/22
RDW-SD 42.5 PDW 9.7 MPV 9.6
Saat ini pasien datang karena ingin melanjutkan
Hb 12.1 eri 4.37 leu 1.47 Ht 35 PLT 321 MCV 80/1
BB 31 kg kemoterapi. Tidak ada keluhan demam, mual
MCH 28 MCHC 35 RDW-CV 14.90 PCT 0.31 BT 1.20
TB 125 cm dan muntah. BD 0.50 SGOT 16 SGPT 23 protein total 7.4 alb 4.5 Ur
BB/U: p10-p25 11 Cr 0.41 Ca 9.0 Na 139 K 4.0 Cl 110
TB/U: <p5 Pemeriksaan Fisik
LILA 22cm Kepala: NCH (-), konjungtiva anemis (+/+), sklera 28/11/22
BB/TB: 31/35 x 100% = 88% ikterik (-/-) KGB: teraba pembesaran KGB HB 6.1 Erit 2.24 Leuko 0.56 Ht 17 PLT 37 RDW-SD
LILA/U : p50 multiple di regio colli dextra et sinistra, 40.1 PDW 10.4 MPV 8.6 MCV 77.2 MCH 27 MCHC
Kesan: Gizi baik perawakan submandibular, retroauricula dextra et sinistra, 35 RDW-CV 14.30 PCT 0.03 LED 14 DC
pendek inguinal bilateral, ukuran bervariasi, uk terbesar 0/10/53/24/13 Bil. total 1.10 Bil. direk 0.40 SGOT 32
1cmx1cm, mobile, warna sama dengan sekitar, SGPT 45 Pro total 6.4 Alb 4.2 Ur 13 Kr 0.37 Ca 8.4 Na
Golongan darah B+ tidak terasa nyeri Toraks: simetris, retraksi tidak 144 K 3.7 Cl 107 Rapid Test Antigen Sars Cov-2
ada Cor: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-) Negatif ANC 290 LFG 185
Pulmo: vesikuler N, ronki (-), wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas, BU(+), hepar teraba 2 23/11/22
jbac bac, lien teraba S1-2 Ext: akral hangat, Urinalisa
PLOT TD CRT<3 detik, pucat (+) Kuning muda, jernih, BJ 1.005, pH 5.0, protein
negative, ascorbic acid negative, glukosa negative,
Sys Dia
keton negatinegativeh negative, bilirubin negative,
P5 82 40 urobilinogen 1, nitrit negative, lekosit esterace negative,
P50 100 59 epitel negative, lekosit 0-1, eritrosit 0-1, silinder
P90 113 74 negative, Kristal negative, bakteri negative, mukus
P95 117 78 negative, jamur negatif
P99 125 86
P99+5 130 91
3 MUHAMMAD RIZKI neuroblastomareg axilla sx + Metastase paru Tatalaksana sesuai dengan protocol 5/12/22
HIDAYAT/Lk/1 tahun 1 bilateral + Gizi kurang kemoterapi: Vcr, cisplatin, etop, RDW-SD 44.4 PDW 8.5 MPV 8.8
bulan CPA Hb 11.7 eri 4.33 leu 7.30 Ht 35 PLT 595 MCV 79.7
KU: mau kemoterapi MCH 27 MCHC 34 RDW-CV 16.00 PCT 0.53 LED 31
MR 1252396 RPS: Pasien telah terdiagnosa Neuroblastoma DC 0/1/38/50/11 BT 0.20 BD 0.10 BI 0.10 SGOT 35
TL 28-10-2021 sebelumnya. riwayat op benjolan di ketiak kiri. SGPT 27 protein total 7.2 alb 4,8 Ur 28 Cr 0.34 Ca 10.0
RI22033410 pasien rutin kontrol dan kemoterapi. saat ini Na 143 K 5.3 Cl 108 ANC 2671.4
MRS 5/12/22 pasien tidak ada keluhan.
Pemeriksaan fisik: Rapid Test Antigen SARS COV-2 NEGATIF
17
BB 6.3 kg PB 67 cm kepala : NCH -/-, sklera ikterik -/-, konjungtiva
BB/PB = -3 < Z < -2 SD anemis -/-
Kesan : gizi kurang thorax : simetris, retraksi -/-
pulmo : ves (+) normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
cor : BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)
abdomen : datar, lema, Bu (+) normal
ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
regio axilaris anterior
I : nampak benjolan di sebesar 5x4 cm , warna
kemerahan (+)
P : masa padat , terfiksir (+)
4 RANAN SAUTUHA Rhabdomyosarcoma pro kemoterapi + IVFD D5 ½ NS 1/12/22 Konsul Bedah
LIJANNAH/Pr/ 2 tahun 8 anemia Terapi sesuai protocol kemo Rapid Test Antigen SARS COV-2 NEGATIF
bulan
Ku : Pro Kemoterapi 2/12/22 30/11/22
TL : 19-03-2020 KT : Pucat CPA, VCR RDW-SD 50.6
MR /RI : 1265101/RI RPP: Hb 9.6 eri 3.68 leu 7.19 Ht 31 PLT 734 NCV 83.2
MRS : Pasien telah terdiagnosa rhabdomyosarcoma dan 4-6/12/22 MCH 26 MCHC 31 RDW-CV 16.70 LED 94 DC
rutin kemoterapi sesuai protokol kemo CPA 0/2/59/29/10 Ca 8.8 BT 0.20 BD 0.10 SGOT 28 SGPT
BB 7.8kg 9 protein total 7.5 alb 4.1 Ur 9 Cr 0.31 Na 141 K 4.2 Cl
TB 80 cm Pemeriksaan Fisik 112 ANC 4242
N 92, T 36,5 TD 95/65
Kepala : NCH -, ca + si –
Thorax : simetris retraksi –
Pulmo : vesikuler + rhonki – wheezing –
Cor : BJ I,II n, murmur -, gallop –
Abdomen : datar, lemas, BU +n
Eks : akral hangat
Genitalia : tampak gumpalan daging dari
kemaluan pasien berwarna pink
5 AKIF BAYANAKA, Lk, 3 Massa intraabdomen ec neuroblastoma on Kemo Vcr, cisplatin, etoposide, CPA 1/12/22
Tahun, 6 Bulan kemo + Colostomy dg susp infeksi Konsul bedah anak RDW-SD 46.4 PDW 8.4 MPV 9.2
PRC 200 ml ODC Hb 9,1 eri 3.20 leu 4.48 Ht 27 PLT 282 MCV 83.8 MCH
MR 1269817 28 MCHC 34 RDW-CV 16.60 PCT 0.26 DC 0/2/45/33/20
TL 28/05/2019 Ku: Luka colostomy merah, basah, dan infeksi BT 0.20 BD 0.10 SGOT 33 SGPT 20 protein total 7.1 alb
RI22033413 di kulit perut sekitarnya 4.3 Ur 24 Cr 0.43 Ca 9.3 Na 144 K 4.2 Cl 107 ANC 2016
MRS 5/12/22 pasien pro kemo
RPP :
BB: 12kg 1mgg smrs perut kanan atas tampak membesar,
TB: 94 cm teraba keras dikanan atas, nyeri tidak ada, mual
dan muntah tidak ada, demam tidak ada, sesak
tidak ada, BAK dan BAB normal pasien dibawa
Nama ayah: Farhan orang tua ke dr. Sp. A di bangka disarankan
Nama Ibu Ririn rujuk ke dr. Hasri, Sp (K) di lalukan USG curiga
No. Hp. 082179534556 Tumor intra abdomen suspek neuroblastoma
R/ benjolan tidak ada
R/ demam lama tidak ada
R/ demam berulang tidak ada
R/ pucat tidak ada
R/ transfusi tidak ada
R/ keluarga dengan warga sakit tumor tidak ada
18
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Konjungtiva anemis tidak ada,
konjungtiva memerah ada, NCH tidak ada
Thorax : simetris, retraksi tidak ada
Cor : BJ I II Reguler, murmur dan gallop tidak
ada
pulmo : vesikuler normal, ronki dan wheezing
tidak ada
Abdomen : teraba keras dikanan atas (anak tidak
kooperatif menangis saat diperiksa) bising usus
normal
ekstremitas : CRT<3 detik
6 ANINDIRA all hr pro kemoterapi + peningkatan fungsi Curcuma 1x1 tab po 5/12/22
MAHESWARI/Pr/2 tahun 2 hati Mikro : Vol. 1, tidak berwarna, jernih, tidak berbau, BJ
bulan kemoterapi sesuai protokol 1.005, bekuan negating, pH 9.0. Mikro : jumlah lekosit
KU: mau kemoterapi MTX it +dexa, VCR, dauno 1.0, PMN sel 100, MN sel 0, nonne negative, pandy
RPS: pasien telah terdiagnosis dengan ALL HR negative, protein 24.0, LDH 31, glukosa 64.0, Cl 128
MR 1272895 sejak tahun 2022. pasien rutin kontrol dan Tapering off dexa
TL 06/10/2021 kemoterapi. pasien saat ini datang untuk 30/11/22
RI22033322 kemoterapi. keluhan saat ini tidak ada RDW-SD 40.9 PDW 8.8 MPV 9.5
Pemeriksaan Fisik: Hb 12.3 eri 4.32 leu 8.03 Ht 36 PLT 494 MCV 82.6
BB= 8 kg kepala : NCH -/-, sklera ikterik -/-, CA -/- MCH 29 MCHC 35 RDW-CV 14.10 PCT 0.47 LED 34
PB= 72cm thorax : simetris, retraksi -/- DC 0/0/39/45/16 BT 0.40 BD 0.10 SGOT 61 SGPT 63
pulmo : ves (+) normal, ronkhi -/-, wheezing -/- protein total 6.4 alb 4.1 Ur 17 Cr 0.28 Ca 9.4 Na 144 K
cor : BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-) 5.0 Cl 111 ANC3131.7
abdomen : datar, lema, Bu (+) normal
ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik Rapid Test Antigen SARS COV-2 NEGATIF
23/11/22
RDW-SD 40.1 PDW 9.2 MPV 10.4
DC 0/2/59/34/- ANC 1032.5
11/11/22
RDW-SD 45.1 PDW 18.7 MPV 12.5
DC 0/0/15/54/31 ANC 751.5
Makro : Vol.1, Kemerahan, keruh, tidak berbau, BJ

1.005, bekuan negative, pH 9.0, Mikro : leukosit 37.0,
PMN sel 11, MN sel 89, sel blast tidak ditemukan,
Nonne positif, Pandy positif, protein 372.2, LDG 50,
glukosa 54.0, Cl 130
8/11/22
Urinalisa
Kuning muda, Jernih, BJ 1.005, pH 7.0 Protein
19
Negatif,Ascorbic acid Negatif, Glukosa negatif, Keton
negatif, Darah positif (+), Bilirubin negatif,
Urobilinogen 1, Nitrit negatif, lekosit esterase negatif,
Epitel negatif, Lekosit 0-3, Eritrosit sedimen 0-1,
Silinder negatif Kristal Negatif, Bakteri positif (+),
Mukus negative, jamur negatif
7/11/22
RDW-SD 39.6 PDW 8.7 MPV 9.3
Hb 9.7 eri 3.45 leu 0.98 Ht 28 PLT 319 MPV 81.7
DC 0/2/30/57/11 ANC 294
7 RAHMAT Large B Cell Limfoma pro kemoterapi IVFD d5 1/2 NS 1/12/22

PRADANA/Lk/10 tahun (limfoma non hodgkin) pro kemoterapi RDW-SD 50.0 PDW 8.9 MPV 9.7
MR 1279827 KU : pasien mau kemoterapi siklus ke tiga MCH 25 MCHC 32 RDW-CV 19.30 PCT 0.30 LED 11
TL 20 12 2012 RPP : DC 0/0/92/4/4 BT 0.20 BD 0.10 SGOT 13 SGPT 26
RI 22033291 pasien sebelumnya telah terdiagnosis Limfoma protein total 6.2 alb 4.2 Ur 54 Cr 0.43 Ca 8.3 Na 142 K
MRS non odgkin 3.8 Cl 112 ANC 23938
batuk – pilek – demam –
BB 21 kg Rapid Test Antigen SARS COV-2 NEGATIF
TB 121 Pemeriksaan fisik
Kepala: NCH (-), konj anemis (+), sklera ikterik
(-)
Pulmo: vesikuler N, rh (-) wh (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abd: datar, lemas BU +
Ext: akral hangat CRT<3 detik
8 FANYA BINTANG ALL HR fase intensifikasi pro kemoterapi D5 1/4 NS 30 cc/jam 2/12/22
WULANDARI/Pr/6tahun - pro MTX dexa IT, VCR citarabin Vol 1.3, tidak berwarna, jernih, tidak berbau, BJ 1.010,
S: mau kemoterapi bekuan negative, pH 9.0, lekosit 1.0, PMN sel 100, MN
MR 1244825 RPS: sel 0, Nonne negative, pandy negative, protein 17.7,
RI 22033056 pasien telah terdiagnosa ALL HR sebelumnya. LDH 30, glukosa 80.0, Cl 129
TL 15-04-2016 pasien rutin kontrol dan kemoterapi. Saat ini
MRS 1/12 pasien tidak ada keluhan. 29/11/22
RDW-SD 64.7
BB: 16
MCH 28 MCHC 33 RDW-CV 23.90 LED 25 DC
TB: 105 Pemeriksaan fisik: 0/5/50/32/13 Ca 8.7 BT 0.60 BD 0.20 SGOT 22 SGPT
BB/U: <p5 Kepala : Nch (-), conjungtiva anemis -/-, SI -/- 32 protein total 6.4 alb 4.3 Ur 13 Cr 0.43 Na 144 K 3.9
TB/U: <p5 Thorak simetris, retraksi (-) Cl 106 ANC 2200
BB/TB: >p25 Pulmo : Vs +/+ normal, rh -/-, wh -/-
Lila: Cor : BJ i-II normal, murmur (-) gallop (-)
Abd : Datar, lemas, BU (+) normal
Nama Ayah: Rangga Saputra Ext : akral hangat, CRT < 3”
Nama Ibu: Okta Rina
Alamat: Lr Jambangan Laut,
20
SU 1, Palembang
Nomor Hp: 081271640313
Sys Dia
P5 91 53
P50 92 53
P90 94 54
P95 96 55
P99 98 56
P99+5 99 57
MUSI 1.1
LAILATUL SAADA/Pr/15 Ca Nasofaring + Post trakeostomi + post VP Tunjangan oksigenasi dan ventilasi: 5/12/22 Rontgen Thoraks (25/11/22)
TAHUN Shunt ai kista lobus temporalis dextra+ T-piece tercapai SpO2 99% Swab PCR positif Kesan:
Terkonfirmasi Covid-19 CT value terkecil 34 Cor dan pulmo normal
MR 1296635 Tunjangan nutrisi dan cairan: Kedudukan kanula trakeostomi baik
RI22029529 KU: Benjolan di pipi Diet: FC 4 x 200 cc, MC 2 x 200 cc 4/12/22
12-05-2007 RPS: Sejak 2 bulan yang lalu pasien mengeluh Ringerfundin 20 cc/jam RDW-SD 43.2 PDW 7.7 MPV 8.2
MRS 27/10/22 benjolan di pipi kanan, mudah berdarah, nyeri Hb 11.4 eri 4.20 leu 7.08 Ht 36 PLt 467 RDW- Hasil IHK 3/11/22
(+), pasien hanya bisa makan bubur, keluhan Tunjangan medikamentosa: CV14.20 PCT 0.38 BT 0.20 BD 0.10 BI 0.10 SGOT Kesan: Epitheloid malignant peripheral
BB:30 kg hidung dan telinga disangkal. Pasien berobat ke - Inj. Asam tranexamat 500mg iv 12 SGPT 11 protein total 5.9 alb 3.2 Ur 21 asam urat neve sheath tumor, berdasarkan
TB: 120 cm poli thtkl RSMH Palembang. k/p 3.5 Cr 0.42 Ca 8.6 (K 9.2) fosfor 5.2 Mg 2.20 Na 142 pemeriksaan imunohistokima positif
BB/U: <p5 Saat ini pasien mengeluh benjolan di pipi kanan - Inj. PCT 4x600 mg K 4.0 Cl 104 hsCRP 23.5 pada Vimantin, s100, dan KI57
TB/U: <p5 semakin membesar, mudah berdarah (+), nyeri - Nebu NaCl 3% 5 cc/8 jam +
BB/TB: 30 : 23 x 100 = 130 (+), nyeri kepala (+), pasien tidak bisa makan dan suction berkala Swab PCR NEGATIF Hasil PA (02/11/22)
Kesan: obesitas minum, keluhan hidung dan telinga disangkal. - N-Acetyl sistein 200mg/8 jam PO Kesan: Malignant Tumor DD/ Non
- Ceftriaksone 2x 1 gram iv (15) 27/11/22 keratinizin squamous cell carcinoma ,
Pemeriksaan Fisik: - AMPICILIN 3X 1 gram iv (1) Swab nasopharing/oropharing, hasil Positif, CT undifferentiated subtype pada orofaring
PLOT TD Kepala : NCH (+/+), konj anemis (-/-), sklera - Zink 1x20 mg terkecil 28,63
Sys Dia ikterik (-/-) Regio buccal dextra tampak massa - Vitamin C 2x500 mg po Rontgen Thoraks (27/10/22)
P5 91 46 berdungkul dungkul, mudah berdarah - Vitamin D 1x1000 iu 23/11/22 Kesan:
P50 108 64 Leher : pembesaran KGB (-) Perawatan kanul trakeostomi : Hb 10.4 Erit 3.83 Leuko 13.16 Ht 32 PLT 669 MCV Kedudukan trakeostomi baik
P90 121 79 Thorax : simetris, retraksi (+) intercotsal, dan - Cuci kanul dalam tiap 12 jam 82.5 MCH 27 MCHC 33 RDW-CV 13.70 PCT 0.54 Cor tidak membesar
P95 125 83 subcostal - Ganti kassa depan tiap 12 jam LED 70bDC 0/1/74/18/7 Alb 2.8 Ca 7.8 Ca kor 8.8 Pulmo tak tampak kelainan
P99 132 90 Cor : bunyi jantung I dan II normal, murmur dan - Ganti pita leher tiap 24 jam Na 142 K 4.4 Cl 107 hsCRP 48.2 ANC 9738
P99+5 137 95 gallop (-) - Suction berkala CV Cervical AP/Lat (27/10/22)
Pulmo : vesikuler menurun dari ICS I-V paru 20/11/22 Massa jaringan lunak submandibula
kanan, vesikuler normal pada paru kiri, ronchi Kemoterapi Swab Naso/Oro Hasil Positif CT Terkecil 35.06
(-), wheezing ada pada ICS I-V paru kanan. Cisplatin 50m2 15/11/2022 CT Scan Kepala Kontras (26/10/22)
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak 19/11/22 Kista ukuran 76,29 mm x 109,47 mm
teraba, bising usus normal Hb 9.2 Erit 3.42 Leuko 19.34 Ht 27 PLT 668 MCV pada lobus temporalis dextra.
ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik 80.1 MCH 27 MCHC 34 RDW-CV 13.20 PCT 0.56 Tidak tampak nodul metastasis
LED 96 DC 0/0/84/11/5SGOT 15 SGPT 8 Alb 2.7 intracerebral.
Ure 13 Kreat 0.37 Ca 7.4 ANC 16245 LFG 184 Massa solid ukuran 79,96 x 98,26 mm
pada orofaring kanan meluas ke zygoma,
21
16/11/22 regio colli , sub mandibula dextra.
Swab PCR Naso Positif CT value 24.68 Tampak destruksi angulus mandibular
dextra.
13/11/22 Hidrosefalus. Tampak sumbatan antara
SWAB POSITIF CT 35.39 ventrikel 3 dan 4
11/11/22 Laporan operasi 27/10/2022

HB 10.1 Erit 3.71 Leuko 40.71 Ht 31 PLT 690 MCV operasi dimulai
82.5 MCH 27 MCHC 33 LED 107 DC 0/0/88/4/8 pasien diposisikan supine dalam GA
SGOT 32 SGPT 21 Alb 3.0 Ur 11 Kr 0.35 Ca 7.7 Ca dilakukan aseotik antiseptik dengan
Koreksi 8.5 Na 140 K 4.6 Cl 101 hsCRP 250.1 ANC povideon iodine
35816 lapangan operasi diperkecil dengan doek
steril
10/11/22 -dilakukan insisi transverse pada sisi
Swab nasofaring POSITIF, CT 34.85 kanan abdomen setinggi umbilikus
-dilakukan insisi semilunar pada regio
4/11/22 temporoparietal dekstra diperdalam
Hb 11.7 Eri 4.38 Leu 18.34 Ht 34 Tromb 526 MCV sampai pericranium
76.5 MCH 27 MCHC 35 DC 0 /0/84/9/7 Feritin 338 -dilakukan 1 buah burhole pada cranium
LDH 317 Ureum 15 Asam Urat 3.5 Cr 0.43 Ca 8.6 Na -dilakukan insersi vp shunt, pompa shunt
142 K 4.6 Cl 102 ANC 15.405 LFG 159 dipasang --> LCS jernih , memancar kuat
-dipasang distal kateter VP shunt
3/11/22 -perdarahan dirawat luka operasi ditutup
Swab nasopharing/oropharing, hasil Positif, CT lapis demi lapis
terkecil 27.26 -operasi selesai
28/10/22
Hb 12.7 Eri 4.71 Leu 18.10 Ht 39 PLT 497 MCV 82.4
MCH 27 MCHC 33 LED 45 DC 0/0/92/4/4 SGOT 36
SGPT 14 Alb 3.7 Ur 24 Cr 0.41 Ca 8.2 Na 140 K 4.9
Cl 106 hsCRP 65.4 ANC 16652
LFG 166
Laboratorium (26/10/2022)
Hb : 14,2 g/dL (13.48-17.4, Eritrosit : 5,26 10^4/mm3
Leu : 14,15 g/dL (4.73-10.89), HT : 43% (41-51), Tr :
584.000mm3, MCV: 81,4 (85-95), MCH: 27, MCHC :
33, Diff.Count 0/1/72/19/8 (0-1/1-6/50-70/20-40/2-8),
PT : 15,1, aPTT : 25,9 (27-42), INR : 1,07, Ur : 30
mg/dL (16.6-48.5), Cr : 0,57(0.5-0.9), GDS : 80
(<200), Na : 143mEq/L (135-155), K : 3,9mEq/L (3.5-
5.5), Cl : 105mmol/L (96-106)
Rapid Test Antigen SARS CoV-2 (26/10/2022) :

positif
Swab PCR SARS CoV-2 (26/10/2022) : positif
22
KELINGI 1.2
3 MUHAMMAD ALFI Rhabdomyosarcoma post kemoterapi + ISK + IVFD KAEN 3A 9 cc/jam 01/12/22 Konsul Nefro 1/12/22
QODRI/LK/11 BULAN BP + hisronefrosis bilateral + parenkimal Inj. Meropenem 2x160 mg sejak RDW0SD 47.5 PDW 8.1 MPV 8.6 Kesan: ISK + wound dehisense bekas luka
kidney disease bilateral + gizi buruk perawakan 22/11/22 Hb 14.0 eri 4.93 leu 12.59 Ht 42 PLT 614 MCV 85.6 operasi
MR 1298470 normal + Hematuria ec susp Tumor ginjal Paracetamol 100 mg PO bila temp > MCH 28 MCHC 33 RDW-CV 15.20 PCT 0.53 LED 46 Saran: teruskan meropenem hingga 14 hari
RI22030398 kanan kiri 38.5C DC 0/0/66/22/12 ANC 8309.4 dan berikan antibiotic profilaksis setelah
TL 13-11-2021 selesai meropenem konsul bedah dan
MRS 04/11/22 Anamnesis 26/11/22 tatalaksana wound dehisense
Keluhan Utama : nyeri perut bawah F100 4x100ml + mineral mix 2cc Ca 8.0 Ca kor 8.7 fosfor 3.7 Na 133 K 4.5 Cl 107
BB : 6970 Keluhan Tambahan : tidak bisa BAK F100 4x120 + mineral mix 2.4cc Hasil IHK 7/11/21
TB : 75 cm Riwayat Perjalanan Penyakit : Diberikan selang seling 23/11/22 Profil imunohistokimia sesuai dengan
Lila 10 Sejak 2 bulan SMRS pasien nyeri perut bawah, HB 14.9 Erit 5.22 Leuko 10.59 Ht 41 PLT 389 RDW- embryonal Rhabdomyosarcoma pada regio
BB/ U : -2 < Z < -3 SD menurut ibu pasien terdapat bagian keras di perut Transfusi: SD 46.8 PDW 11.2 MPV 10.1 MCV 78.7 MCH 29 vesica urinaria
TB/U: 0 < Z < -1 SD bawah dan pasien selalu menangis ketika ditekan. PRC 2x50cc (1)(2) MCHC 36 PCT 0.39 DC 0/0/33/19/48 RDW-CV 16.50
BB/TB: <-3SD Benjolan makin lama makin membesar. Pasien juga Bil. total 0.50 Bil. direk 0.20 SGOT 6 SGPT 5 Pro total Ro Thorax 21/11/22
Kesan: Gizi buruk perawakan sulit BAK, BAK darah tidak ada, demam tidak ada, - Hidrasi sebelum dan sesudah 5.9 Alb 3.1 Ur 39 Kr 0.71 Ca 7.6 Ca kor 8.3 Na 137 K Kesan: Dibandingkan dengan foto thorax
normal pasien dibawa ke RS Tebo selama 2 minggu, kemoterapi CPA 500cc selama 12 2.6 Cl 115 ANC 3494 LFG 59 tanggal 07/11/22 saat ini tidak tampak
dilakukan USG abdomen dengan kesan jam infiltrat paru.
PLOT TD Kesan Menyokong gambaran invaginasi colocolic, - inj ondancetron 1 mg sebelum dan 22/11/22
Sys Dia ascites, menyokong gambaran diffuse parenchymal setiap 8 jam post kemoterapi Swab nasopharing/oropharing, hasil Negatif Konsul Eria 20/11/22
P5 67 18 renal disease bilateral,tak tampak kelainan pada - inj mesna 38 mg + CPA Kesan :
P50 85 37 hepar, lien , VF dan pancreas ,VU tak valid dinilai - Inj mesna 19 bolus pelan 21/11/22 -BP + diare akut dehidrasi R-S dengan
P90 98 52 karena collapse. Pasien dirujuk ke RSUD H.Abdul - cek urinalisa post CPA Hb 13.8 Erit 4.79 Leuko 0.40 Ht 39 PLT 352 MCV 80.8 penyulit + Rhabdomiosarcoma pro
P95 102 56 Manap Jambi dilakukan operasi dan biopsi dengan MCH 29 MCHC 36 RDW-CV 15.00 PCT 0.33 LED 68 kemoterapi + ISK + hidronefrosis bilateral
P99 110 64 kesimpulan embryonal rhabdomyosarcoma DD rehidrasi KAEN 3A 50 cc/kg 4 jam hsCRP 276.8 Procal 137.50 ANC 40 + parenkimal kidney disease bilateral + gizi
P99+5 115 69 desmoplastic small round cell tumour. Saat pulang pertama buruk perawakan normal + Hematuria ec
pasien tetap terpasang kateter dan ganti tiap 2 Selanjutnya KAEN 3A 150 cc/kg 20 18/11/22 susp Tumor ginjal kanan kiri.
minggu sekali. Pasien disarankan rujuk ke RSMH jam berikutnya Kuning Muda Agak Keruh BJ 1.005 pH 6.5 Protein -Saat ini tidak ditemukan tanda-tanda
namun keluarga belum bersedia dirujuk. Pasien Balans diuresis/6 jam pos+ Ascorbic acid neg Glukosa neg Keton neg Darah distress napas pada pasien.
rawat jalan, selama di rumah pasien tidak ada pos+++ Bilirubin neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit -Kondisi tachypnea pada pasien masih
keluhan. Lebih kurang 2 minggu yang lalu pasien esterase pos+++ Epitel neg Lekosit 50-56 Eritrosit mungkin disebabkan oleh dehidrasi,
mengalami muntah muntah dan nyeri perut, pasien Kemoterapi sesuai protocol 50% Sedimen 6-8 Silinder neg Kristal neg Bakteri pos+++ anemia, dan febris pada pasien
dirawat di RSUD Raden Mattaher Jambi dirawat dosis Mukus neg Jamur neg
selama 6 hari dan dirujuk ke RSMH Palembang Saran :
untuk tatalaksana lebih lanjut. Saat di ruang rawat 11/11 Vincristine 16/11/2022 -Tatalaksana penyebab utama yang
inap pasien sulit BAK, BAK merah tidak ada, CPA + mesna Hb 8.7 Erit 3.04 Leuko 6.17 Ht 26 PLT 766 PDW 9.1 mendasari tachypnea (febris , dehidrasi)
demam ada temp 38,5 nyeri tekan perut bawah 12/11 CPA + mesna MPV 9.3 MCH 29 MCV 84.5 MCHC 34 RDW-CV -Nilai ulang distress napas setelah
ada. 13/11 CPA + mesna 16.20 PCT 0.71 LED 116 DC B 0/1/81/15/3 Ure 45 tatalaksana penyebab yang mendasari.
14/11 CPA + mesna Krea 1.10 Ca 7.7 Na 139 K 2.7 Cl 122 ANC 4997 -Pastikan oksigenasi baik, posisikan pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga : 15/11 CPA + mesna LFG 37,5 -Rontgen thoraks evaluasi
Riwayat menderita kanker pada keluarga (-) -Observasi tanda vital
15/11/22 -Cek ulang laboratorium disertai dengan
Pemeriksaan Fisik Kuning Agak Keruh BJ 1.005 pH 6.0 Protein pos+ pemeriksaan marker infeksi
Kepala: NCH (-) konjungtiva anemis (+) Inj Ceftriaxon 1 x 350 mg IV Sejak Ascorbic acid neg Glukosa neg Keton pos+ Darah pos+
Toraks : simetris, retraksi (-) tanggal 5/11/2022 (H10) + Bilirubin neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit CT Scan Urografi 16/11/22
Cor: bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop leukogen 40 mcg esterase pos+++ Epitel pos+ Lekosit Penuh Eritrosit Kesan: : Hidronefrosis kanan kiri
23
(-) Kaen3A 240cc + KCL 13 meq sedimen 5-6 Silinder neg Kristal neg Bakteri pos++ (moderate) dan hidroureter proksimal s,d
Pulmo: vesikuler normal di seluruh lapangan paru, kecepatan 10cc per jam Mukus neg Jamur neg distal kanan kiri dengan dengan komponen
wheezing (-/-), ronkhi (-) jaringan lunak yg mengisi kalik kalik mayor
Abdomen : datar,lemas, bising usus (+) normal, 13/11/22 ginjal dan ureter kanan kiri . Kinking ureter
lien teraba S3 ,Teraba massa keras di perut bawah , Kuning muda, keruh, BJ 1.005, pH 6.0, Protein Positif+, proksimal - medial kanan kiri.
nyeri tidak ada, full blast - Ascorbic acid neg, Glukosa neg, Keton neg, Darah neg, Buli buli besar dengan dengan lesi densitas
Ext :akral hangat, CRT < 3 detik Bilirubin neg, Urobilinogen neg, Nitrit negatif, lekosit padat inhomogen pada intralumen,
positif+++, Epitel positif+,Lekosit 100-150, Eritrosit kemungkinan massa jaringan padat.
sedimen 5-8, Silinder neg, Kristal neg, Bakteri positif++
+ Mukus neg, Jamur ne Kosul bedah urologi 15/11/22
Kesan: Hematuria ec susp tumor ginjal
kanan dan kiri
12/11/22 Saran: CT Scan urologi dengan kontras
Kuning Muda Agak Keruh BJ 1.005 pH 6.0 Protein
pos+ Ascorbic acid neg Glukosa neg Keton neg Darah
pos++ Bilirubin neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit USG abdomen RSMH 14/11/2022
esterase pos+++ Epitel pos+ Lekosit 80-100 Epitel neg Kesan :
Eritrosit sedimen 10-15 Silinder neg Kristal neg Bakteri - Massa solid kistik ukuran 4,73 x 6,09 cm
pos++ Mukus neg Jamur neg di buli
- Hidronefrosis bilateral
8/11/22 - Parenkimal kidney disease bilateral
Kuning Muda Agak Keruh BJ 1.000 pH 7.0 Protein
pos+ Ascorbic acid neg Glukosa neg Keton neg Darah Konsul THT (7/11/2022)
pos++ Bilirubin neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit Kesan :
esterase pos+++ Epitel pos+ Lekosit 200-247 Eritrosit - Saat ini tidak ditemukan tanda-tanda fokal
Sedimen 15-19 Silinder neg Kristal neg Bakteri pos++ infeksi di bagian THTKL
Mukus neg Jamur neg - Rhabdomyosarcoma pro kemoterapi +
ISK
Saran :
4/11/2022 - Saat ini tidak ada tatalaksana khusus di
Kultur urine : bagian THTKL
Nama kuman : pseudomonas aeruginosa - Terapi lain sesuai TS anak
Hasil mikroskopis gram -, bacil +, yeast cell =, leukosit
15-18 /lp, epitel 2-4 /lp Konsul Gigi dan mulut (7/11/2022)
Kesan : Rongga mulut sehat
Resisten : gentamicin, tigesiklin, cefazoline, Saran :
meropenem, aztreonam - Instruksi oral hygiene
- Saat ini tidak ada tanda-tanda fokal infeksi
Sensitive: amikacin, piperacillin, cefepime, ceftazidime di rongga mulut
- Pro check up berkala
3/11/22
Gambaran Darah Tepi: Echocardiografi (7/11/2022)
Eritrosit : Normositik, Normokrom Kesan : normal heart
Leukosit :Jumlah cukup, Morfologi dalam batas normal
Trombosit : Jumlah meningkat, morfologi dalam batas USG Abdomen RSUD Sultan Thaha
normal Saifudddin Muara Tebo (29/8/2022)
Kesan: Anemia normositik normokrom dengan Kesan :
trombositosis reaktif---->curiga anemia penyakit kronik - Menyokong gambaran invaginasi
Saran : Monitor darah tepi colocolica
- Ascites
Hb 10.7 Erit 3.65 Leu 13.89 Ht 30 PLT 788 PDW 7.8 - Menyokong gambaran diffuse
24
MPV 8.3 MCV 82.5 MCH 29 MCHC 36 LED 36 DC parenchymal renal disease bilateral
0/1/38/55/6 RET. Hitung 1.43 Ferritin 756.80 BT 0.20 - Tak tampak kelainan pada hepar, lien , VF
BD 0.10 SGOT 17 SGPT 9 Prot. Total 6.9 Alb 3.9 LDH dan pancreas
247 Ur 19 Kr 0.43 Ca 9.5 Ca Koreksi 9.6 Na 142 K 4.0 - VU tak valid dinilai karena collapse
Cl 108 hsCRP 12.8 ANC 5278 LFG 78
Abdomen 2 posisi RSUD Sultan Thaha
Kuning Agak Keruh BJ 1.005 pH 7.0 Protein pos++ Saifudddin Muara Tebo (29/8/2022)
Ascorbic acid neg Glukosa neg Keton neg Darah pos++ - Distensi abdomen disertai dilatasi gaster
Bilirubin neg Urobilinogen 1 Nitrit neg Lekosit esterase dan Sistema usus
pos+++ Epitel neg Lekosit 250-300 Eritrosit Sedimen - Ascites
50-70 Silinder neg Kristal neg Bakteri neg Mukus neg - Tak tampak gambaran udara di proyeksi
Jamur neg cavum pelvis
- Terpasang NGT dengan ujung distal
berada di proyeksi gaster
Hasil PA RSUD H.Abdul Manap Jambi

(13/9/2022)
Kesimpulan :
- Embryonal rhabdomyosarcoma
DD desmoplastic small round cell tumour
Saran : pemeriksaan imunohistokimia
dengan MyoD1 dan EMA/Keratin
2.1 MUHAMMAD ALL SR fase induksi pro kemoterapi Inj Ondansentron 01/12/22
RAFI/Lk/7thn kemoterapi sesuai protokol RDW-SDN 47.0
KU: Kemoterapi
MR 1297168 RPS: Hb 11.0 eri 3.73 leu 1.33 Ht 33 PLT 217 MCV 87.4
RI 22033069 Pasien telah terdiagnosis ALL SR dan rutin kontrol MCH 30 MCHC 34 RDW-CV 15.20 PLT 2 DC
TL 22/03/2015 ke poli hematoonkologi. Pasien kemoterapi sesuai 0/0/77/1/2 PT 13.7 (K 15.30) INR 0.96 APTT 25.9 (K
MRS 1/12/2022 protokol. Saat ini tidak ada keluhan. Pasien kontrol 32.2) Ca 8.6 BT 1.10 BD 0.40 SGOT 14 SGPT 25
ke poli untuk kemoterapi. protein total 6.7 alb 4.6 Ur 17 Cr 0.42 Na 142 K 3.7 Cl
BB 45kg Pemeriksaan fisik: 109 ANC 1024,1
TB 131cm Kepala: NCH (-), CA (-), SI (-)
Thorax: Simetris, retraksi (-) BJ I/II normal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Datar, lemas, BU (+)
Eksttremitas: Akral hangat, CRT 2"
2.2 Ariza Melia Octa/Lk/12th Meduloblastoma pro kemoterapi Inj Ondansentron 3/12/22
kemoterapi sesuai protokol RDW-SD 47.8 PDW 11.3 MPV 10.0
MR 1253979 KU: Mau kemoterapi Hb 12.7 eri 4.54 leu 5.03 Ht 38 PLT 160 MCV 82.6
TL 23/10/2010 RPS: MCH 28 MCHC 34 RDW-CV 15.90 PCt 0.16 Led 36
RI 22033110 pasien sudah terdiagnosis Meduloblastoma, pasien DC 0/8/31/44/17 ANC 1559.3
MRS 2/12/22 rutin menjalani kemoterapi di RSMH
saat ini keluhan dmam (-), muntah (-) kejang (-) 30/11/22
BB 26kg RPD: RDW-SD 49.2 PDW 9.2 MPV 9.2
25
TB 141cm Epilepsi Hb 7.8 eri 2.72 leu 4.42 Ht 24 PLT 198 MCV 86.8
BB/U: Riwayat pengobatan: MCH 29 MCHC 33 RDW-CV 15.90 PCT 0.18 LED 60
TB/U: phenitoin 2x50mg po levetiracetam 2x250mg DC 0/4/47/40/9 SGOT 25 SGPT 11 alb 4.2 Ur 54 asam
Lila: kemoterapi sesuai protokol medulloblastoma urat 4.3 Cr 0.84 Ca 8.2 Na 144 K 4.4 Cl 111 ANC
pemeriksaan fisik: 2077.4
Kepala: Nch (-), con anemis -/-, SI -/-
Thorax:
Paru simetris, retraksi (-)
ves, r (-) w (-), Jantung bj I dan II Normal
Abdomen: datar, lemas BU (+)
Ekstremitas: akral hangat
RAWAS 1.1
2.2 FEBRIANI L. Adenocarcinoma pada colon sigmoid descenden -clinimix 62 cc/jam sejak 28/11/2022 3/12/22 Konsul THT 14/11/22
TOBING/PR/15 TAHUN 8 + ufairaCa ovarium std IIIC post laparotomi -smoflipid 30 cc/jam sejak 28/11/2022 Swab PCR negatif Kesan: Saat ini tidak ada kelainan di
BULAN konservatif surgical staging + anemia selesai + - paracetamol 500 mg jika T>38.5 bidang THTKL
feeding problem + Covid-19 terkonfirmasi - inj. ceftriaxon 1x2 gr (H15) 2/12/22 Saran: Tidak ada tatalaksana khusus di
MR 1269415 - Inj. metronidazol 3x500 mg (H12) Swab PCR NEGATIF bidang THTKL
RI 22029336 KU: nyeri perut dan demam - Inj. Omeprazol 2x40 mg sejak
TL 3-2-2007 RPP: 19/11/2022 29/11/22 Konsul Echo 28/11/22
MRS 25/10/22 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 -inj.ondancetron 3x8 mg sejak Feses Kesan: : Efusi pericard minimal
minggu SMRS dan memberat 1 hari ini 19/11/2022 Coklat, lunak, amoeba negative, eritrosit 0-1, leukosit 0- Saran: Furosemid 2x20 mg po, captopril
BB 45 Kg demam sejak 2 hari yang lalu, menggigil ada, batuk - fentanyl 400 mcg+ ketamin 50 mg 1, bakteri positif, jamur negative, telur cacing negative, 2x12,5mg po
TB 152 cm pilek tidak ada - dari IPT rencana cek marker infeksi lemak negative, darah samar tinja positif
LILA 25 cm Pasien post operasi SOS tanggal 02.09.2022 di CRP
BB/U: P10-25 RSMH dengan dr. Patiyus Agustiansyah, Sp.Og(K) - Furosemid 2x20 mg po Urinalisa
Konsul Gigi dan Mulut 28/11/22
TB/U: P10-25 dengan hasil VC : ovarium kiri menunjukkan lesi -captopril 2x12,5mg po Kuning,Jernih, BJ 1.000 pH 7.0 Protein Negatif,Ascorbic
BB/TB: 45/46x100%= 97.8% ganas. keluhan perut membesar setelah operasi - Amikasi 675mg/24 jam iv sejak acid Negatif, Glukosa negatif, Keton negatif, Darah Kesan: terdapak fokal infeksi berupa:
LILA:p50-p75 tidak ada, perdarahan pervaginam (-), BAB dan 29/11/22 positif+ Bilirubin negatif, Urobilinogen 1, Nitrit negatif, sisa akar gigi 55, 65, 36 dan gigi
Kesan: gizi baik perawakan BAK normal lekosit esterase negatif, Epitel Positif+, Lekosit 0-5, berlubang dengan diagnosis pulpitis
normal St. sosek dan gizi : cukup Eritrosit sedimen 0-2 Silinder negatif Kristal Negatif, reversibel gigi 75, 37, 16, 46 dan 47
St. reproduksi : menarche : 13 tahun , reguler, Kemoterapi Bakteri positif++ Mukus negatif jamur negatif Saran: memerlukan tindakan
HPHT : 05/10/22 5FU, Lecoforin sejak 22/11/22 selama pencabutan pada gigi sisa akar 55, 65, 36
St. pernikahan : belum menikah 5 hari 28/11/22 tindakan penambalan gigi 75, 37, 16, 46
PLOT TD St. persalinan : - hsCRP 36.2 dan 47
Sys Dia Pasien post kemoterapi pacli carbo ke I tgl Swab evaluasi pertama negative
P5 94 44 11.10.2022 - Rencana swab evaluasi ke 26/11/22 Ro thorax 20/11/22
P50 111 63 dua tgl 3/12/22 Hb 11.3 Erit 4.11 Leuko 6.98 Ht 35 PLT 450 MCV 84.4 Kesan:
P90 125 78 Pemeriksaan Fisik: MCH 28 MCHC 33 RDW-CV 20.80 PCT 0.45 LED 59 Tak tampak kelainan radiologis pada foto
P95 129 82 Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik DC 0/0/78/15/7 SGOT 15 SGPT 10 protein Tot 6.7 Alb thoraks saat ini.
P99 136 90 (-/-) 3.5 Ure 11 Cr 0.54 Ca 8.0 Ca Kor 8.4 Na 139 K 3.6 Cl
P99+5 141 95 Leher : JVP (5-2) cmH20, struma (-/-), pembesaran 101 ANC 5444 LFG 160,4
KGB leher (-/-) PA 11/11/2022
Thoraks: - Pulmo : vesikuler (+) n, rho (-), whe (-) 20/11/22 Sediaan berasal dari colon sigmoid
Cor : BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-) Swab Naso/Oro, Hasil Positif, CT Terkecil 36.26 descendent berupa jaringan
Status ginekologi : terfragmentasi, mukosa dilapisi epitel
Abdomen : perut datar, lemas, massa (-), tanda 19/11/22 kolumner selapis dan sel goblet.Dijumpai
cairan bebas (-) nyeri tekan (+) Hb 12.2 Erit 4.57 Leuko 6.40 Ht 38 PLT 423 PDW 9.0 massa tumor berstruktur tubular
Ekstremitas : edema pretibial (-/-) MPV 8.7 RDW-SD 53.1 MCV 82.3 MCH 27 MCHC 32 glandular terdiri dari sel-sel berbentuk
PCT 0.37 RDW-CV 19.10 LED 47 DC 0/2/72/18/8 Bil bulat-oval, N/C ratio meningkat, inti oval
26
Pemeriksaan inspekulo : total 0.20 Bil direk 0.10 SGOT 26 SGPT 14 Pro total 6.3 hingga spindel, kromatin halus, anak inti
tidak dilakukan Alb 2.9 Ur 6 Asam urat 4.3 Kr 0.44 Ca 7.9 Ca kor 8.8 pterlihat, sitoplasma eosinofilik, massa
Pemeriksaan vaginal toucher : Na 142 K 4.0 Cl 110 hsCRP 43.1 ANC4608 LFG 186 tumor telah menginvasi ke lamina
tidak dilakukan propria. Lamina propria berupa jaringan
pemeriksaan rectal toucher : ikat fibrokolagen bersebuk sel-sel radang
TSA adekuat, mukosa licin, ampulla recti kosong, 15/11/2022 limfosit dan sel plasma, diantaranya
teraba massa intralumen di arah jam 12 Swab PCR SARS COV-2 Positif CT value 32.15 dijumpai kripta-kripta intestinalis. Tidak
dijumpai struktur submukosa, muskularis
11/11/2022 propria maupun tunika serosa.
Warna kuning, Konsistensi lunak, Amoeba negatif, RBC Makros: Diterima 1 pot jaringan dalam
1-2, WBC 0-1, Bakteri (+), Jamur positif(+), Telur wadah tertutup, difiksasi neutral buffer
Cacing negatif, Sisa Makanan negatif, Lemak negatif, formalin 10% volume cukup berisi empat
Darah Samar Tinja (+) potong jaringan warna putih kecoklatan
ukuran terbesar 0,2x0,2x0,1 cm, terkecil
10/11/2022 0,2x0,1x0,1 cm, kenyal.
Hb 10.5 RBC 3.98 WBC 9.25 Ht 32 PLT 838 MCV 80.7
MCH 26 MCHC 33 LED 81 DC : 0/0/73/22/5 ANC 6752 Kesan: Adenocarcinoma pada colon
sigmoid descenden.
3/11/22
Hb 10.7, eri 4.02, leu 10.17, Ht 31, Plt 402, 1, MCV 10/11/2022
76.1, MCH 27, MCHC 35, DC 0/0/77/18/5 Kontrol PT Dilakukan pemeriksaan CT scan
13.90, Pasien PT 14.7, INR 1.04, Kontrol APTT 31.3, abdomen tanpa dan dengan
Pasien APTT 27.1, HBsAg non reaktif, Anti HCV non menggunakan kontras media.
reaktif ANC 7830 Temuan:
Hepar : Ukuran tidak membesar,
28/10/22 parenkim homogen. Tidak tampak
LED 120 nodul/massa. Vena porta dan vena
hepatika tidak melebar.
27/10/22 Gallbladder : Ukuran normal, dinding
Hb 10.4 Eri 4.02 WBC 7.04 HT 33 PLT 118 MCV 80.8 tidak menebal. Batu (-)
MCH 26 MCHC 32 DC 0/0/80/14/6 Ret. 1.06 Feritin Duktus biliaris
162.10 SI 47 UIBC 132 TIBC 179 hsCRP 188.8 ANC intrahepatal/ekstrahepatal : kaliber
5632 normal, batu (-).
Spleen : Ukuran tidak membesar,
GDT parenkim homogen. Tidak tampak
Eri : normositik normokrom massa. Vena lienalis tidak melebar.
Leu : jumlah normal, neutrofilia relatif Pankreas : Ukuran tidak membesar,
Tromb: jumlah menurun, morfologi normal parenkim homogen, tidak tampak
Kesan : bisitopenia ec inflamasi dan penyakit kronis massa/kalsifikasi. Duktus pankreatikus
Saran : monitor darah tepi tidak melebar.
Paraaorta/parailiaka : Tidak tampak
25/10/22 pembesaran KGB.
Hb 6.3 Eri 2.62 WBC 4.61 HT 20 PLT 122 MCV 76.3 Ginjal kanan-kiri: Ukuran tidak
MCH 24 MCHC 32 DC 0/0/51/32/17 SGOT 16 SGPT 16 membesar, parenkim homogen. Tidak
Ur 11 Cr 0.46 Ca 7.8 GDS 96 Na 140 K 4.4 Cl 106 AFP tampak batu/massa. Sistem pelvocalyses
1.60 CEA 191.60 CA 125 223.1 LFG 188 tidak melebar.
Vesica urinaria: Terisi cukup, dinding
25/10/22 tidak menebal, reguler, tidak tampak
Antigen SARS-COV-2 negatif batu.
Uterus: Ukuran tidak membesar,
25/10/22 parenkim homogen.
27
SWAB SARS-COV-2 negatif Tampak gambaran bowel within bowel
pada daerah colon descendens 1/3 distal,
disertai dilatasi dan penebalan dinding
colon descendens pada bagian
proksimalnya.
Tampak koleksi cairan di rongga pelvis.
Tampak lesi hipodens dengan dinding
yang enhance, berukuran lk 2,9 x 2,8 x
3,7 cm pada daerah cervix
Kesan :
Gambaran intussusepsi pada colon
descendens 1/3 distal.
Massa kistik berdinding tebal pada
daerah cervix, suspek suatu abses
cervix.
Ascites minimal di rongga pelvis.
USG abdomen: 03/11/22

Kesan: Massa solid para renal sinistra
DD/ abses
Massa intra luminal usus
Hidronefrosis sinistra grade 2
Saran: CT Abdomen
CT-scan abdomen tgl 07.10.22

Kesan:
Susp. Residu massa Ovarium kiri
- penyempitan lumen kolon intestin kiri
dengan penebalan dinding lumen
tidak tampak infiltrasi massa pada buli-
uterus-rectum
-skeletal tidak tampak nodul metastase
intrahepatal
-lien paraaorta
CT-Scan abdomen dengan kontras

(4/10/22):
Kesimpulan:
Susp. Residu massa ovarium kiri-
penyempitan lumen kolon-intestine
kiri-
PA 2/9/22
Kesan:
A. Jaringan VC
-Musthous, carcinoma pada ovarium kiri
-Kista paratuba pada tuba falopi kiri
B. Jaringan VC
1. Metastasis, carcinoma pada massa
omentum
28
II. Tidak dijumpai sel-sel ganas pada
omentum
III. Tidak dijumpai sel-sel ganas pada
etiologi cairan bilasan peritoneum
5.3 ADNAN MAULANA anemia gravis ec susp Anemia aplastik dd oksigen nasal 2lpm 03/12/22
ZYHAIR leukemia akut dd ITP paracetamol 150 mg T> 38.5 RDW 38.6, PDW 8.9, MPV 9.4,
RAVANDA/LK/3tahun 2 as folat 2x5 mg Hb 5.2, TBC 1.94, WBC 9.82, Ht 16, Plt 265, RDW CV
bulan KU: Pucat disertai demam IVFD D51/4ns 30cc/jam 13.20, PCT 0.25
RPS: pro BMP dan Hb analisa
MR 1303080 Pasien Tampak pucat sejak 3 bulan yang lalu, TRf PRC 80cc 150cc 150cc HbE
TL 26-10-2019 perdarahan tidak ada, anak makan dan minum Hb F 0.0
RI22033241 seperti biasa, demam lama (-) BB stabil, anak Hb A2 2.7
MRS 3/12/22 dibawa berobat di bulan 10/2022 dan didaptkan Hb A 97.3
pansitopenia, pasien diberikan tranfusi PRC 3 Kesan :
BB: 14 kantong. Pasien kemudian mengeluh demam - HbA ddan HbA2 dalam batas normal
TB: tanggal 16/11/22, dibawa ke RS Arga makmur - Badan inklusi tidak ditemukan
Bengkulu dilakukan pemeriksaan lab hasil
pansitopenia, tidak dilakukan tranfusi, rujuk ke Dengue NS I Ag non reactive
RSMH. Di poli hemato direncanakan pemeriksaan
BMP dan Hb Analisa, namun pasien menolak. Hasil Lab RS Arga Makmur
Pasien datang ke IGD karenan semakin pucat Hb 7.8, RBC 2.6, WBC 510, Ht 21, DC 0/0/0/31/59/9 MCV
disertai demam 2 hari peak 41 C 80 MCH 29.7, MCHC 36,7GDS 127, Ur 11, Cr 0.3
Pemeriksaan Fisik:
sens CM Hr 110x rr 24x t 38.1
GDT RS Arga Makmur
Kepala : NCH -/-, CA +/+, SI -, RC +/+, pupil
Eritrosit : anisositosis, normosit, ovalosit, sperosit,
isokor kana=kiri
sedikit target, sedikit tear drop
thoraks : simetris, retraksi -,
Leukosit : jumlah menurun, limfosit atipik, ditemukan
paru : vesikuler kanan = kiri, ronki dan wheezing
dalam 5 sel lekosit di dapatkan diff manual 4 limfposit 1
tidak ada
segmen
cor : BJ I-II reguler, murmur dan gallop tidak ada
Trombosit : jumlah menurun, penyebran rata, giant
abd : BU +, turgor cukup hepar dan lien tidak
trombosit (+)
teraba mebesar
Kesan : anemia kelaian morfologi eristrosit dan
ext : akral hangat crt< 2 detik
peningkaatan respon eritropoietik, leukopenia relative,
Riwayat pansitopenia dd thalassemia
trombositopenia
Saran : BMP, retikulosit
Elektrolit Na 133, K 2.3, Cl 103
LAKITAN 1.3
2 Muhammad Al ALL SR + epistaksis + susp perdarahan saluran lactulax 2x5 ml 3/12/22
29
Hafizh/Lk/10 tahun cerna ec trombositopenia 6MP 1x50 mg Hb 9.8, Ht 30, Plt 34, RBC 3.67, WBC 1.11, RDW-CV
sucralfat 3x5 ml 15.6, MCV 80.4, MCH 27, MCHC 33, Ur 15, Cr 0.36,
MR 1287774 KU: Mimisan cotrimoxazol 2x480 mg (senin Rabu SGOT 34 SGPT 94 Albvumin 3.9, Na 142, Ca 8.3, K 3.2,
TL 21/09/2012 RPS: Pasien rujukan RS Hermina Palembang. Jumat) Ca 8.2, Cl 114
RI22033219 Telah terdiagnosa ALL SR dan rutin kemoterapi IVFD D51/2nS 20cc/jam
MRS 3/12/2022 sesuai protokol sejak 21/9 /22. Pasien dirawat sejak 3/12/22
22/11/22 untuk kemoterapi. Mengeluh mimisan pro kemoterapi (perbaikan KU) SWAB PCR Covid 19 positif
BB 33 kg sejak 4 hari SMRS. Selama perawatan Trf TC 3x8 unit CT value terkecil 18.8
TB 127 cm trombositopenia belum teratasi.Trombosit awal
masuk 10.000, perbaikan hingga 58000 sebelum
dirujuk, namun disertai mimisan dan BAB hitam.
Pemeriksaan fisik:
CM TD 90/60 N: 92 RR 23 SpO2 98% room air
Kepala: NCH (-), epistaxis (-)
Cor: BJ I II normal, murmur (-) gallop (-)
Pulmo: vesikuler, rhonki (-) weezing (-)
Abd: supel BU (+) N, hepar lien TTB
Ext: Akral hangat, CRT<3 detik
30

Aphar Hematologi 06 Desember 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aphar Hematologi 06 Desember 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN HEMATO-ONKOLOGI

Senior : dr. Yuanita, dr, Fatima SELASA, 6 DESEMBER 2022

Pasien riwayat 5 hari yang lalu dirawat di rumah

CT Scan Kepala RS AR Bunda

Pasien dikonsulkan ke Divisi Hemato

Pemeriksaan fisik: Hasil lab di RS Awal Bros Batam 30/11

Hasil BMP 25/11/22

Kemerahan keruh BJ 1.005 ph 7.0 protein pos ascorbic

Gambaran Darah Terapi

12/11/22 Ro thorax 16/11/22

Konsul GEH 4/11/22

Hasil USG dengan Spesialis Radilogi

Makro : Vol.1, Kemerahan, keruh, tidak berbau, BJ

7 RAHMAT Large B Cell Limfoma pro kemoterapi IVFD d5 1/2 NS 1/12/22

11/11/22 Laporan operasi 27/10/2022

Rapid Test Antigen SARS CoV-2 (26/10/2022) :

Swab PCR SARS CoV-2 (26/10/2022) : positif

Hasil PA RSUD H.Abdul Manap Jambi

USG abdomen: 03/11/22

CT-scan abdomen tgl 07.10.22

CT-Scan abdomen dengan kontras

Elektrolit Na 133, K 2.3, Cl 103

Anda mungkin juga menyukai