LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023

Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

SELINCAH LANTAI 3
1.3 RINA ENJELITA/ PR/ 12 th 6 bln Distress napas + Penurunan kesadaran ec susp Tunjangan ventilasi dan oksigenisasi: 8/9/23 Rencana biopsi ginjal 11
ensefalopati uremikum + GGA non oliguri Tunjangan ventilasi dan oksigenisasi: hb 9.5 eri 5.18 leu 9.05 ht 35 PLT 1035 MCV 68 MCH 18 MCHC
DPJP Utama : Dr. Indra Saputra, curiga pre renal ec post GEAD+ ADB + HfNC 0,5l/kgbb fio2 40% 27 LED 101 DC 0/0/79/14/7 reti 1.3 alb 5.1 ur 218 cr 1.07 ca 10.4
SpA, M.Kes hipocalcemia P 6 Mg 2.8 Na 150 K 4.7 Cl 101 hsCRP 26.2 vit d-25OH 33.8
DPJP Bersama : Dr. Eka Intan Tunjangan nutrisi dan cairan: LFG79.7
Fitriana, SpA,M.Kes ,Dr. Desti ANAMNESIS IVFD D5 1/2 NS kec 80 cc /jam GDT
Handayani, SpA, M.Kes ,Dr. Indra KU sesak napas FC 6x150cc Eritrosit : mikrositik, hipokrom, sel sigar
Saputra, SpA, M.Kes KT: penurunan kesadaran Leukosit : jumla cukup, netrofilia
post Bab mencret Tunjangan medikamentosa: Trombosit : jumla meningkat, bentuk normal, pemyebaran merata
MR 1347792 Penurunan fungsi ginjal In. Furosemide 3x40 mg iv Kesan : gambaran anemia defisiensi besi disertai proses inflamasi
RI23024139 RPP: Ij ceftriaxon 1x2 gr iv dan trombositosis
TL 18 -02-2011 Pasien rujukan dari RS Sobirin dengan penurunan Ij paracetamol 500 mg jk T>38,5C Saean : status besi, monitor darah rutin
MRS 29/8/2023 kesadaran+ GGA non oliguri + Anemia + Callos 2x1 tab Urinalisa
MRS Musi 30/8/23 sepsis+dyspepsia. Pantau BD per 6 jam, TTV. Kuning, agak keruh, BJ 1.015, pH 6, protein negatif, ascorbic acid
Pasien sejak 2 hari yll ada keluhan sesak napas, negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah negatif, bilirubin
BB : 50 kg sesak tidak dipengaruhi cuaca dan aktifitas. Pasien rencana : weaning oksigen negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase positif+, epitel
TB 155 cm dibawa ke RS Sobirin,masuk PICU selama 1 hari, cek lab evaluasi hari ini
positif+, lekosit 5-7 Eritrosit 0-2, silinder negatif, kristal negatif,
mendapatkan terapi O2 NRM, meropenem 3x660
mg , pct 4x400 mg, dexa 3x8 mg. Selama di bakteri positif+, mukus negatif, jamur negatif
Sys Dia Picu,pasien ada penurunan kesadaran, namun
P5 96 55 tidak jelas GCS nya. Pasien lalu dirujuk ke RSMH 4/9/23
P50 109 66 untuk mendapatkan tatalaksana lebih lanjut. SGOT 50 SGPT 78 Ur 103 Cr 0.8 Ca 9.2 LFG 106.5
P90 120 74 4 hari SMRS, pasien ada BAB mencret, frekuensi
>10x/hari, air > ampas, darah (-), pasien tidak mau AGD
P95 123 76
makan dan minum, tidak ada demam, tidak ada Fio2 40, t 36.8, ph 7.519, pco2 35.5, po2 134.2, so2 98.9, hct 36 hb
P99 130 81 12.1, na+ 134.1, k+ 3.68, cl- 104.4, mg ion 0.45, tco2 30.3, nca
P99+5 135 86 batuk pilek, pasien dirawat di klinik selama 1 hari,
lalu drjuk ke RS Sobirin. 6 hari SMRS, pasien ada 1.26, nmg 0.49, gap 0.5, phtc 7.535, pco2tc 7.535, pco2tc 34, po2tc
muntah 1x, muntah tidak menyemprot, isi apa 128.1 BE 6.1,
Orang tua :
yang dimakan dan diminum.
Alamat : 1/9/23 09.22
PEMERIKSAAN FISIK
No HP : Hb 8.8 Ht 31 L 12.55 PLT 236DC 0/0/76/17/7 MCV 63.7 MCH 18
Ssp:
GCS : E3M6V5 pupil isokor, diameter 3/3mm, MCHC 28 Na 148 K 4.1 Ca 9.3 Cl 108 Ur 167 Kr 1.36 LFG 62.7
RC +/+, tanpa sedasi dan tanpa analgetik.
SKV: 30/4/23
Td : 100/62 (p50) HR 120 x/m nadi 120 x/m nadi Urinalisa
teraba di a.radialis, isi dan tegangan cukup. Kuning muda, agak keruh, BJ 1.010, pH 5, protein negatif, ascorbic
JVP 5-2 cmH20 acid negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif++,
Cor: BJ I-II normal,murmur (-) gallop (-) bilirubin negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase
S.respi: positif+, epitel negatif, lekosit 4-6. Eritrosit 18-20, silinder
Ventilasi: kembang dada simetri, retraksi (+) IC granular+, kristal negatif, bakteri negatif, mukus
SC epigastrium (+)
negatif, jamur negatif
Oksigenisasi: ves (+) rhonki (-) whezing (-)
S.GIT
Datar lemas BU (+) n AGD
S.metabolik: edema (-) ascites (-) HCO3 17.4, pH 7.360, SBC 19, O2Ct 13.9, O2Cap 16.4, A 390.8,
S. Hematologi: pucat (+) perdarahan (-) A-aDO2 343, Po2/Fio2 85.4, Cr 4.1, pHtc 7.374, pO2tc 47.8, Beb -
S. Infeksi: demam , T 38,2C

1
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

S.TUG: 6.3, pCO2tc 29.3, nMg 0.57, Gap 14.3, p50 18.8, K+ 3.87, Na+
139.3, FIO2 60, T 36, Hct 36, SO2 83.7, TCO2 18.4, pCO2 30.6,
pO2 51.2, Beecf -8.2,

29/4/23
Hb 8 leuko 25,40 trombo 213 mcv 61,3 mch 18 mchc 29 dc
0/0/87/2/11 retikulosit 0,20 ur 167 cr 4,10 LFG 21.5 penurunan
77,7% sgot 350 sgpt 343 na 141 k 4,4 ca 7,6 alb 4 fe 19 tibc 279 sat
transferin 6,8% led 120 crp 292 GDS 145 mg/dL

Kesan: anemia mikrositik hipokrom ec ADB + penurunan LFG+

peningkatan marker infeksi+ peningkatan sgot sgpt+ hipocalcemia
SELINCAH LANTAI 2
1.2 RARAS NURHASANA/ pr/ 11 th Epistaksis ec trombositopenia + ATR + PGK Bicnat 2x1 tab 9/9/23
3 bln stg 3 + Riwayat ADB Calos 2x1 tab Hb 9.9 eri 3.87 leu 2.53 ht 29 plt 43 mcv 74.9 mch 26 mchc 34 dc
anamnesis KSR 1x1 tab 0/6/55/29/10 reti 1.88
DPJP Dr. Eka Intan Fitriana, mimisan sejak 10 hari, pilek (+), hanya mimisan Aasam Folat 1x1 tab
SpA,M.Kes di 1 hidung saja. Mimisan terutama saat pagi hari. Fe 1x1 8/9/23
demam (-), BAB darah (-), batuk (-), memar Hb 9.7 eri 3.69 leu 3.02 Plt 40 Ca 8.4 (K 8.6) ur 54 Cr 1.52 LFG
MR 1190575 dibadan (-). Cek C3 C3 ana dsDNa 46.8 Alb 3.8 Na 145 K 4.0 Cl 122 AGD : pH 7.340 BE-8.4 HCO3
RI23025352 Riwayat trombosit rendah sejak 2021, trombosit Transfusi TC 3x7 uni 17.6 pCO2 32.3 pO2 37.9 Lab 10/08 Hb 9,6 Eri 3.80 Leu 3.32 Ht
TL 12-05-2012 70rb an. Riwayat transfusi trombosit dan PRC (+) 29 PLT 49 DC 0/3/66/24/7 Fe 53 TIBC 243 Cr 1.49 Ca 8.3
MRS 8/9/23 R obat Bicnat 2x1 tab STOP KSR 1x1 tablet Calos Urinalisa Protein -Darah - LFG 47
3x1 tab Asam folat 1x1 mg Komplemen C4 28
BB 28 kg TB 129 Kompleman C3 83
pemeriksaan fisik
CM 10/08/23
P50 98 60 TD 100/60 mmHg P50 Hb 9,6 Eri 3.80 Leu 3.32 Ht 29 PLT 49 DC 0/3/66/24/7
P90 111 74 Fe 53 TIBC 243 Cr 1.49 Ca 8.3
P95 115 76 kepala : NCH (-), conjuntiva anemis (-/-) edema Urinalisa Protein -Darah
P95+12 127 88 palpebra -/-
mmHg thorax : simetris, retraksi (-)
C : BJ 1&2 normal, murmur (-), gallop (-)
P : vesikuler normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) - LFG 47
Ayah : Lendy abdomen : datar, lemas, BU normal, shifting
Alamat : Air Itam, Kab. OKI dullnes (-)
No Hp : 083179096643 ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik, edema
pretibia (-/-), akral pucat (-)

2
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

2.2 DANIYAL ZABDAN / Lk / 7 Hidronefrosis bilateral dan hidroureter Stopper 8/9/23 02/09/2023
bulan bilateral dengan sistitis + AKI ec Dehidrasi -Inj. Ceftriaxone 670mg/24 jam Hb 9.5 eri 3.42 leu 17.66 Ht 26 PLT 257 MCV 76.9 MCH 28 Konsul Urologist :
DPJP dr. Hertanti Indah Lestari, Berat ec Low intake dengan Gizi Buruk (23/08/2023) MCHC 36 LED 63 Saran:
-Cek Lengkap Urinalisa
SpA(K) Perawakan Normal + hiponatremia + -Inj. Ampicillin 275mg/6jam Tinja
- Pasang kateter no.6
hiperkalemia + Hipokalsemia ( perbaikan) (50mg/kgBB/6jam) STOP Kuning, lunak, amoeba negatif, eritosit 0-1, leukosit 0-2, bakteri - Cek VCUG
MR 1345693 -Inj. Gentamicin 40mg/24 jam positif, jamur negatif, telur cacing negatif, lemak negaif, darah
RI 23022867 Anamnesis (7.5mg/kgBB/24 jam) STOP samar tinja negatif 02/09/23 12.30
TL 22/12/2022 Pasien merupakan rujukan RS Stella Bengkulu Konsul NPM
dengan hidronefrosis bilateral. Pasien Post rawat Saran:
MRS 18/08/2023 2/9/23 17.40
inap 3 hari di RS Bengkulu dengan Keluhan pucat IVFD Kaen 3A kec 82,5 cc/jam selama 4 cek feses rutin
(Hb 4mg/dl) sudah ditransfusi 2 kantong PRC Dan Urinalisa
jam (60cc/kgBB/selama 4 jam) sampai base susu F100 ganti deng
BB 5.5 kg Riw. Bronkopneumonia ( Ro. Thorax : BP). Warna kuning Lekoist 8-10 Lekosit Esterase neg pH 5.0 Bilirubin
lactosa
PB 65 cm Pasein riwayat demam +, namun tidak terukur. pukul 16.00 selesai neg mukus neg urobilinogen 1 Glukosa neg keton neg protein neg zinc 1x20 mg
LPT 0.3M2 Batuk ada, sesak tidak ada. Saat ini pasien kurang Selanjutnya 52 cc/jam selama 20 jam nitrit neg BJ 1.005 ascorbic acid neg silinder neg epitel neg
LILA 11 cm mau menyusu. Aktifitas lemah. Menangis tidak (hingga pukul 12.00 besok siang) bakteri pos kristal neg darah neg eritrosit 1-2 jamur neg 02/09/23 12.30
LK 41 cm ada air mata. Pasien dirujuk ke RSMH untuk - Rencana konsul Respirologi utk explore kejernihan jernih Konsul Respi
tatalaksana lebih lanjut TB Explore TB
BB ideal 7.3 kg
IMT 13.01 - NGT coklat kehitaman --> alirkan dulu -- 28/8/23
Pemeriksaan fisik USG TUG 28/8/23
BB/U 5.5/7.9 (<-3SD) > besok bila jernih, rencana mulai diet Hb 7.8 eri 3.07 leu 21.20 Ht 24 PLT 354 MCV 78.8 MCHC 32
HR 132 x/m Kesimpulan :
PB/U 65/67.5 (-2SD<Z<0SD) RR 48 x/m Rencana: LED 119 DC 0/9/55/26/10 ALB 3.1 Ca 8.2 (K 8.9) Ur 90 Cr 3.12 Parencymal kidney disease
LILA/U 11/14.2 (<-3SD) Temp 37 C 1. Cek DPL, DK, GDS, Urinalisa, Kultur Na 136 Cl 124 K 5.4 LFG 11.5 bilateral disertai hidronefro
LK/U -2SD<Z<0SD SpO2 99% room air urine bilateral
IMT/U 13.01/17.4 (<-3SD) BB 6,7 kg 2. IVFD KaEn 3A 82,5 cc/jam selama 4 25/8/23 Hasil USG :Hidronefrosis
Kepala : NCH -/- CA -/- jam (60cc/kgBB/selama 4 jam) - III kanan dan kiri dan hid
HA 4.5 bulan Tinja
Leher: pembesaran KGB -
BB/PB 5.5/7.3 (<-3SD) Thorax : Simetris, retraksi (-)
Evaluasi tanda-tanda dehidrasi. Kuning kecoklatan, Lembek, Telur cacing negatif, sisa makanan bilateral sampai ke distal e
Selanjutnya 52,25 cc/jam selama 20 jam. VUR dan sistitis
Kesan: Gizi buruk perawakan Pulmo : Vesikuler, Rh +/+ Wh -/- negatif, bakteri++, leukosit 2-3, lemak negatif, eritrosit 0-1,
normal COR : BJ I,II reg m- g- 3. Inj. Ampicillin 275mg/6jam amoeba negatif, darah samar tinja negatif 21/08/2023
RDA 100 kkal Abdomen: Datar, turgor kulit baik, Bising usus + (50mg/kgBB/6jam) Echo
Keb kalori 730 kkal Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik Inj. Gentamicin 40mg/24 jam 23/8/23 Kesan : Normal Heart
keb cairan 715 cc/hari (7.5mg/kgBB/24 jam) Hb 9 eri 3.58 leu 40.89 Ht 28 PLT 446 MCV 77.4 MCH 25
BMR 288 kkal 4. Rencana konsul NPM, Respirologi. MCHC 33 RDW-CV 20.1 PCT 0.36 LED 96 retikulosit 2.49
SGOT 22 SGPT 20 alb 2.8 Ur 68 Cr 1.89 Ca 8.2 (K 9.2) P 6.2
Nama Orang Tua : - Mg 1.5 Na 144 K 5.2 Cl 129 LFG 11.35
No Handphone : 081374350259
Alamat : Jl Cendana GG. Jambu 19/08/2023
3, Sawah Lebar Baru, Bengkulu Ur 148 Kr 2.10 Na 123 K 6.5 Ca 8.5 Cl 104 Mg 2.0 Fosfor 5.4
LFG 10.2

19/8/23
P50 82 43 urinalisa
P90 95 55 kuning, keruh, BJ 1.005, pH 6, protein positif+, ascorbic acid
P95 97 58 negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+++, bilirubin
negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase positif+++,
epitel negatif, lekosit 600-800, eritrosit 20-30, silinder negatif,

3
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

P95+12 110 70 kristal negatif, bakteri positif++, mukus negatif, jamur negatif
mmHg
19/8/23
Analisa Gas Darah
pH 7.236 pCO2 23.5 pO2 38.6 BE -17.6 Gap Vena 8.9

18/8/23
Hb 13 Ht 38 Eri 5.17 Leu 31.190 PLT 639.000 DC 0/11/58/32/9
MCH 25 MCV 73.7 MCHC 34 Na 117 K 8.4 Cl 108 Ca 9.9 Ur
182 Cr 2.97 LFG 7.2 GDS 90 Albumin 4.2 Fe 69 TIBC 233 Sat
transferrin 29%
Kesan : Hiponatremia, hiperkalemia, AKI
GDT: Gambaran proses infeksi bakterial dan trombositosis
3.3 AMANDA YASMIN ARCILA/ Pr/ Sistitis kronis + Gross hematuria + TB Paru - Metylpyulse 125 mg + D5% 50 CC (1 10/9/23 5/9/23
3 th Fase Intensif jam) Urinalisa PA Biopsi Ginjak
- Ampisulbactam 250 mg/6 Jam sejak tggl Kemerahan, keruh BJ 1.015, pH 7, protein positif+, ascorbic acid Kesan : Radang kronik
DPJP dr. Eka Intan Fitriana, ANAMNESIS 1/9/23 negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+++, bilirubin granulomatosa ec susp
Sp.A(K), M.Kes KU : Kencing berdarah sejak 2 bulan yang lalu tuberkulosis pada biopsi gi
- Ceftiaxon 1x1 gr IV Drip habis dal negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase positif+++,
RPP :
epitel positif++ lekosit 50-150. Eritrosit 100-300, silinder negatif,
MR 1343877 Kencing berdarah sejak 2 bulan yang lalu. am 1 jam (07/08/2023) rencana 10 hari 14/8/23
RI23021577 Sesekali terlihat bening. Kencing berdarah kristal negatif, bakteri positif+++, mukus negatif, jamur negatif Konsul urologi
sd 16/8/23
TL27-07-2020 disertai nyeri +. Anak selalu rewel saat ingin - PCT 150 mg 3x1 Po Pulvus Kesan:
MRS 30-08-2023 kencing. Riwayat demam berulang tidak ada. 7/9/23 -Cek Lengkap Urinalisa
- Ketorolac 3x 2 mg PO  STOP Hb 11.7 eri 4.32 leu 8.27 Ht 35 PLT 459 MCV 80.1 MCH 27
Anak sudah pernah dirawat 4 hari di RSUD di - Pasang kateter no.6
- Pro TB kid 1x2 tab (Bulan I) MCHC 34 LED 46 DC 0/3/43/48/6 SGOT 20 SGPT 10 vit D-25OH - Cek VCUG
BB 9.5 Kg Kota Jambi, dikatakan infeksi di ginjal anak.
TB 82cm Pasien saat ini anak minum OAT bulan pertama. 20.2
LPT 0.477 Urinalisa 8/8/23
PEMERIKSAAN FISIK Kuning, jernih,, BJ 1.005, pH 6.5, protein negatif, ascorbic acid USG dr. Hasri Salwan, S
BB/U -3<Z< -2 Komposmentis negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah negatif, bilirubin Kesan:
TB/U <-3SD TD: 90/60mmHg negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase negatif, epitel Ginjal kiri hidrinefrosis gr
BB/TB -1<Z< 0 Nadi 98x/min negatif, lekosit 0-1. Eritrosit 0-1, silinder negatif, kristal negatif, Ginjal kanan hidronefrosis
Kesan : Gizi Baik perawakan T 36,5 C bakteri negatif, mukus negatif, jamur negatif Mukosa pelviks tidak
pendek RR 22 X/Min VU tidak menebal
14/8/23
Kepala : NCH (-/-), CA (-/-) SI (-/-) 8/8/23
Urinalisa
Sys Dia Thorax : Simetris, retraksi -/- USG TUG dr. Musla, Sp
Kuning, agak keruh, BJ 1.020, pH 8, protein positif+, ascorbic
P5 70 30 Cor : BJI - II Reguler, gallop -, murmur - Kesimpulan:
acid negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+++,
P50 87 48 Pulmo : Vesikuler normal ronkhi -/- wheezing Sistitis
bilirubin negatif, urobilinogen 1, nitrit positif, lekosit esterase
P90 100 62 -/- Susp inflamasi ginjal kiri-m
positif+, epitel positif+, lekosit 6-9, eritrosit 600-800, silinder
P95 104 66 Abdomen : Datar supel. bising usus + normal hidronefrosis kanan kiri ce
negatif, kristal negatif, bakteri positif+, mukus negatif, jamur
P99 111 74 Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik variasi fisiologis
negatif
P99+5 116 79 Tidak tampak urolithiasis
12/8/23
Urinalisa
Kuning, agak keruh, BJ 1.015, pH 6, protein positif+, ascorbic
acid negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+++,

4
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

bilirubin negatif, urobilinogen 1, nitrit positif, lekosit esterase

positif++, epitel positif++, lekosit 10-15, eritrosit 20-25, silinder
negatif, kristal negatif, bakteri positif++, mukus negatif, jamur
negatif

7/8/23 14.32
Hb 12.7 Ht 39 L 13.76 PLT 496 MCV 74.7 MCH 25 MCHC 33 DC
0/5/23/67/5 Na 146 K 4.7 Ca 9.3 Cl 114 SGOT 33 SGPT 11
Albumin 5.2 Ur 24 Kr 0.49 Protot 8.3
4.3 CEISYA NAOMI ALMEERA/ Distres Napas ec decomp cordis ROSS T. Ventilasi dan oksigenasi 01/09/2023 19.51
PR/ 11 bulan Score 5 dd/ susp pneumonia + oligouria ec HFNC 1lpm/kg FiO2 45% tercapai SpO2 Hb 11.1 Ht 38 L 14.19 PLT 81 DC 0/0/75/19/6 MCV 74.9 MCH 22 Balans 12.00-00.00
DPJP NEFRO dr. Hertanti Indah susp ISK + Moderate VSD + GDD ec susp 99% MCHC 30 TSH 1.3045 Free T4 0.97 LED 2 Input : 600cc
Lestari, SpA(K) TORCH infection + mikrosefali + anemia Output : 120cc
mikrositik hipokrom + AKI Risk + T. Nutrisi dan cairan : 30/8/23 IWL : 27.5cc
Hipokalemia (perbaikan) Kebutuhan cairan retriksi 3/4 maintenence Na 142 K 3.4 Ca 8.8 Cl 101 B +452cc
MR 1328681 495cc/hari Pro extra furosemide
RI23022308 Anamnesis IVFD D51/4NS 10cc/jam 28/8/23 1mg/kgbb
TL 24-09-2022 KU : Tidak bisa BAK Dobutamin 100mg + D5 50cc Kec 1cc/jam- Hb 11.7 Eri 5.35 leu 14.97 Ht 39 LED 2 MCV 72.1 MCH 22 Diuresis 1.5cc/kg
MRS 13/08/2023 RPP : Pasien terdiagnosis Moderate VSD inlet 5mcg/kgbb/m MCHC 30 PLT 73 DC 0/0/63/28/(monosit?) Cr 0.64 Na 125 Cl 93
MRS MUSI 14/08/2023 to outlet + mild mitral regurgitation sejak ASI/PASI 8x50cc Ca 9 (K 9.6) K 2.8 SGOT 35 alb 3.2 Ur 51 SGPT 55 procalcitonin
April 2023. Pasien datang dengan keluhan 25.04 hsCRP 1.7 LFG 58.4
BB 6.6 Kg tidak bisa BAK sejak 2 hari ini, 1 hari yll, ada T. Medikamentosa :
PB 68 cm BAK namun setetes. demam -, kejang -. Ceftriaxone 1x660mg (sejak 14/8/23) 24/8/23
LPT 0.35 Furosemide 3x6mg iv K 4.6
Pemeriksaan fisik Captopril 2x2.5mg po
BB/U -3<Z<-2 BB : 6.6 kg KCL bubuk 2x 125 mg 23/8/23
TB/U -2<Z< 0 PB : 68 cm rencana lanjutkan terapi pasien K 3.3
BB/TB Z -2 SD
Kesan Gizi Kurang perawakan Sens CM 22/08/2023
normal Tensi 70/40 di p5-p50 Hb 11.1 Erit 5.48 Leu 8.10 Ht 37 PLT 82 MCV 68.2 MCH 20
HR 158x/m nadi teraba lemah di brachialis MCHC 30 LED 2 DC 0/0/76/16/8 PT 20.6 (Kontrol 15.50) APTT
RR 60x/m S : 36,8 C 32.8 (Kontrol 32.8) INR 1.54 Na 135 K 2.7 Ca 9.3 Ca Kor 9.6 Cl 91
Nama Orang tua : Doddy / Rika Kepala : NCH +/+ LK 39 cm
No Handphone : 081373283335 Thorax : simetris, retraksi + IC, SC 21/8/23
Alamat : Jl Macan Kumbang VIII Cor : BJ I-II reguler, murmur + sistolik grade Hb 11.8 eri 5.81 leu 11.67 Ht 39 PLT 214 MCV 66.8 MCH 20
no 4512, Demang Lebar Daun, III-IV di ICS II-III linea parasternalis sinistra MCHC 30 RDW-CV 28.7 PCT 0.19 LED 2 DC 0/0/77/15/8
Palembang gallop - retikulosit 4.51 alb 3.6 Ur 36 Cr 0.49 Ca 8.7 (K 9) P 3.8 Mg 2 Na
Abdomen : cembung, lemas, BU normal, 118 K 2.5 Cl 89 LFG 76.3
P50 86 42 shifting dullness +, distended
P90 99 55 Extremitas : akral hangat, CRT < 3 detik, full
P95 103 60 blast -
P95+12 115 70 Genital : labia mayor + tampak keputihan
mmHg lengket menutupi labia mayor, sekret kering +
kekuningan, anus hiperemis +

LAKITAN 1.2

5
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

4.1 M. Arfan Pratama/ lk/ 1 thn 5 bln Hidronefrosis ec pelvicureter junction - ceftriaxone drip 1x1 gr sejak 26/8/23 9/9/23 FU/6jam
obstruction + ISK asimptomatik + konstipasi - Paracetamol 3x100 mg Hb 9 eri 413 leu 11.24 ht 30 PLT 386 MCV 72.4 MCH 22 MCHC BD/24jam
DPJP Utama : - Lactulosa 2x3 ml 30 LED 120 DC 0/7/29/59/5 alb 3.9 ur 19 cr 0.43 hsCRP 25.8 LFG Kurva suhu /6jam jika d
Dr. Hertanti Indah Lestari, SpA Anamnesis 99.76Urinalisa
S: Kuning muda, agak keruh BJ 1.005, pH 6.5, protein negatif, CT IVU penjadwalan fol
MR 0001347216 Pasien mengeluhkan 1 minggu sebelumnya ascorbic acid negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+
RI23023720 5/9/23
mengeluhkan demam, demam tinggi, peak tidak bilirubin negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase
CT Scab Urologi  fu ha
TL07-03-2022 diukur, mual dan muntah ada, pasien juga positif+++, epitel negatif, lekosit 200-225. Eritrosit 3-5, silinder
MRS 26/08/2023 mengeluhkan tidak BAB sejak 1 minggu yll. BAK negatif, kristal negatif, bakteri positif+, mukus Konsul Bedah 2/9/23
menurut keluarga tidak ada keluhan. pasien negatif, jamur negatif Cek kultur urin
BB : 9.6 kg kemudian dirawat di rsud lahat sejak 4 hari yll. Terapi ISK berdadsarkan h
TB : 78 cm pasien di lahat mendapatkan terapi RL, kultur
28/23 13.17 CT IVU
ceftriaxone 1x1 gr (4), omeprazole 1x5 mg,
Nama orang tua : Yulia ondancentron 2x1 mg. Pasien juga dilakukan cek Urinalisa
Konsul Respi 1/9/23
No Hp : 0895604908958 labor dengan hasil Hb 10.4, leu 25.95, Ht 32.9, Glukosa neg Urobilinogen 1 Kejernihan agak keruh Bilirubin neg Eksplore TB
Alamat : DESA TANJUNG Silinder neg Epitel neg Bakteri pos++ Krsital neg Darah pos+++
RBC 4.70, plt 583 dan usg abdomen dengan hasil
PAYANG, Kab. Lahat
hidronefrosis ec pelvicureter junction obstruction Eritrosit 5-7 Jamur neg Mukus neg Lekosit 60-67 Lekosit Esterase 30/8/23
sinistra dd/ stenosis ureter sinistra. Urinalisa : pos+++ pH 7.0 Ascorbic acid neg keton neg protein neg nitrit neg USG TUG
Sys Dia Kesimpulan:
kuning, jernih, BJ 1.005, pH 6.0, protein trace, warna kuning muda BJ 1.005
P5 66 19 Hidronefrosis ginjal kiri st
glukosa (-), keton (-), darah +3, bilirubin (-),
P50 84 38
urobil 3.5, nitrit (-), leukosit estrase +3, leu 15-20, 26/8/23
P90 98 53
eri 17-22, sel epitel (+), silinder (-), kristal (-), Hb 9.7 MCV 71.1 Ht 32 leu 20.34 PLT 634 MCHC 31 LED 41 DC
P95 101 57
bakteri (-) 0/4/43/49/6 ERI 4.43 MCH 22 Ur 13 hsCRP 162.4, ca 8.6 (K 9.1) 29/8/23
P99_ 109 65
alb 3.4 Cr 0.47 Na 140 K 3.8 Cl 109 LFG 91.3 USG TUG
P99+5 114 70
Pemeriksaan fisik Kesimpulan : Hidronefrosi
N 98 kpm kiri stadium IV ec pelviou
junction obstruction (PUJO
P 20 kpm
Temp 37 C 28/08/2023
Kultur Urin Steril
Kepala : nch -, conjungtiva anemis -
Thorax : simetris, retraksi - 26/8/23
Pulmo : vesikuler, rhonki -, wheezing - RO abdomen Ap/PA
Cor : BJ 1-2 reguler, murmur -, gallop - Kesan : gambaran radiolog
paru dd. Bronchopneumon
Abdomen : supel, bising usus normal, hepar dan
disertai limfadenopati peri
lien tak teraba membesar, ballotemen (-) anak kanan
tidak kooperatif.
Extremitas : akral hangat, CRT 2 detik

1.3 SAFIRA MAHARANI/ Pr/ 3 Sindorma nefrotik relaps sering -Cek Lab DPL, Ur, Cr, Albumin , Elektrolit, 9/9/23 Post biopsi ginjal  fu P
Tahun 4 Bulan Urinalisis Alb 1.3
ANAMNESIS -Furosemide 3x10 mg 8/9/23
DPJP: dr. Eka Intan Fitriana, KU : Bengkak -Metilprednisolon 1x8mg 7/9/23 USG ginjal
SpA(K), M.Kes RPP : Pasien terdiagnosis SN bulan JULI 2022 Alb 1.7 Hssil pemeriksaan :

6
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

Pasien konsulsi methylprednisolon FD sejak - Ginjal kiri di

0001279420 22/7/2022 selama 4 minggu. dengan protein pos++ 5/9/23 berukuran
TL 09-04-2020 Lalu pasien menjalani pengobatan di SN di Jambi. Kultur urine  fu hasil diferensiasi korte
RI23024831 Saat di jambi pasien mengalami relaps pada Bulan medulla jelas
MRS 04/09/23 januari 2023 dan Juni 2023. 5/9/23 - Ginjal kanan di
Saat ini pasien dengan keluhan bengkak lagi sejak Vit D-25 Oh 2 berukuran 7.46
BB: 15 kg 7 hari yll. bengkak pada mata, perut dan kaki.
diferensiasi korte
TB : 87 cm Batuk pilek sesak napas tidak ada, panu pada 4/0/23 16.10 `
muka sejak Januari 2023 Hb 11.8 Ht 35 L 14.26 PLT 390 MCV 75.8 MCH 25 MCHC 33 DC medulla jelas\
Nama Orangtua : Akmal/ Malini PEMERIKSAAN FISIK 0/0/70/25/5 - Estimasi kedalama
No Handphone : 082185468078 BB 15 kg --> BB sebelum bengkak 12 kg Albumin 1.0 Na 133 K 3.7 Cl 110 Ur 11 Kr 0.25 LFG 191.4 tindakan biopsi 2.0
Alamat : Jambi TB 87 cm
CM Urinalisis
Sys Dia Kepala : NCH (-), edemam palpebra +/+ Ascorbid acid neg BJ 1.030 Nitrit neg portein pos++ keton neg
P5 70 31 Thoraks : simetris, retraksi (-) glukosa neg urobilinoggen 2 kejernihan jernih Bilirubin neg
P50 87 49 Cor : BJ I II dbn, murmur (-) gallop (-) Silinder neg Epitel neg Bakteri pos++ Kristal neg Warna kuning
Pulmo : Ves (+) normal,m, ronkhi (-) wheezing (-) Darah pos+ Eritrosit 0-1 Jamur neg Mukus pos+ Lekosit 8-12
P90 101 63
Abdomen : Soepel BU (+) normal, shifting Lekosit esterase neg pH 5.0
P95 105 67 dullness (+)
P99_ 112 75 Ekstremityas : Akral hangat, CRT tidak
P99+5 117 80 memanjang

M. Aidil Setiawan/LK/7 tahun 11 Hipertensi urgensi ec susp SNA dd/ SN Nifedipin 5mg SL - evaluasi TD 9/9/23
bulan 130/80mmHg Retikulosit 1.13 ferritin 71.3 SI 36 UIBC 235 TIBC 271
Anamnesis Cek lab DPL, LED, CRP, C3 C4, ASTO, Urinalisa
DPJP Dr. Hertanti Indah KU: BAK berkurang albumin, urinalisa Kuning, jernih,, BJ 1.005, pH 6, protein positif+ ascorbic acid
Lestari, SpA KT: wajah sembab Observasi TTV dan balans diuresis negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+++, bilirubin
Amoksisilin 3x350 mg po negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase negatif, epitel
MR 1351063 RPP Nifedipin 3x5 mg
negatif, lekosit 1-2. Eritrosit 15-20, silinder negatif, kristal negatif,
RI23025322 Sejak 1 hari SMRS anak merasa BAK mulai Furosemid 2x20mg
TL 04-10-2015 berkurang dan perut membesar, bengkak di kaki Lisinopril 1x2.5 mg bakteri negatif, mukus negatif, jamur negatif
MRS 8/9/23 disangkal. demam tidak ada, batuk tidak ada,
sesak tidak ada, pandangan kabur disangkal, sakit
BB 21 kg kepala tidak ada, muntah tidak ada. anak 8/9/23
TB 118 cm kemudian dibawa berobat ke dokter dan Hb 10.6 ht 32 leu 12.17 hsCRP 3.9 mchc 33 mcv 75.1 DC
disarankan cek lab dengan hasil ureum 24.85 0/8/71/16/5 plt 329 led 22 eri 4.25 mch 25 alb 3.4 Ur 19 Cr 0.49
P50 95 57 creatinin 0.61. hasil urinalisa kuning, agak keruh, LFG 132.4
P90 107 69 protein +, darah + Leu 0-1 Eri 3-4. Lalu komplemen c3 11 komplemen c4 15.1
P95 111 72 disarankan ke UGDD RSMH ASTO reaktif
P95+12 123 84 Sejak 4 hari SMRS ibu mulai merasa wajah anak
mmHg tampak sembab, sembab terutama di pagi hari, dan
sembab berkurang di sore hari. Perut membesar
disangkal, sesak tidak ada, Riwayat BAK berbusa
Orang tua : disangkal, nyeri BAK disangkal, BAK merah
Alamat : Lr. Sawah Besar, 20 Ilir disangkal, Bak masih dirasa banyak.
Palembang Sejak 1 minggu anak terdapat batuk, demam tidak

7
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

No Hp : ada, sesak tidak ada. pasien juga terdapat luka di

kaki karena jatuh dan tidak dibawa berobat

Pemeriksaan fisik
TD 160/120 mmHg
N 120x/m
RR 20x/m
T 37.2

Kepala: NCH (-) CA (-) SI (-), edema palpebra (-),

caries dentis (+)
Toraks: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-) gallop (-)
Pulmo: ves N, rh (-) wh (-)
Abd: datar, lemas, BU +
Ext: akral hangat, CRT<3 detik, edema pretibial
(-), ulcus menggaung, dasar kering, tidak
berkrusta
Genital: edema scrotal (-)

2.2 RAFI CANDRA DINATA/ Lk/ 14 Sindrom Nefrotik inisial + AKI Risk + Stopper Inj. Furosemide 2x40 mg iv 10/9/23
th 3 bln Hipoalbumin + Hipertensi stg 1 Spironolakton 2x25 mg p.o Ceftriaxone 1x2 Hb 14.6 plt 288 DC 0/1/85/5/9 leu 14.19 ht 42 Ca 7.7 (K 8.8) protot
gr iv (H6) Captopril 2x12,5 mg p.o 6.2 na 131 kolesterol total 214 cl 114 K 4.6 alb 2.6 ur 116 cr 3.46
DPJP Dr. Eka Intan Fitriana, Anamnesis Methylprednisolon @4mg 5-5-5 LFG 24.79
SpA,M.Kes KU: sembab di wajah KT: sakit kepala RPP: sejak (2mg/kgbb/hr) Monitor TD, balans diuresis/6 Urinalisa
2 hari SMRS anak mengeluh wajah sembab, jam Diet: NB 3x1 rendah natrium, protein Kuning muda, agak keruh, BJ 1.010, pH 5, protein positif++,
MR 1351158 sembab muncul di pagi hari dan berkurang di sore 50gr retriksi cairan: input cairan: output + ascorbic acid negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+
RI23025480 hari. Sakit kepala (+) hilang timbul, demam (+), IWL Follow up BB dan Lingkar perut tiap +, bilirubin negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase
TL 22-05-2009 suhu tidak diukur, mual (+), muntah (+) 1x, isi apa pagi Cek DPL, Ur, Cr, Albumin, elektrolit,
negatif, epitel positif+, lekosit 0-3. Eritrosit 20-60, silinder
MRS 10/9/23 yang dimakan. Kencing tampak berbusa, kencing urinalisa, kultur urin
warna seperti cucian daging disangkal. Frekuensi granular+ kristal negatif, bakteri positif+++, mukus
BB: 54 kg TB: 156 cm kencing berkurang dari biasanya. BB tampak negatif, jamur negatif
dirasakan naik dari sebelumnya, (sebelumnya 45
Ortu : kg skrg 54 kg). 1 hari smrs, keluhan sembab
Alamat : JL MACAN semakin tampak, sakit kepala (+). Pasien dibawa
LINDUNGAN LR TUNGGAL 5, ke RS MMC, dirawat selama 7 hari. Selama
KOTA PALEMBANG perawatan pasien dilakukan cek lab dan diberikan
No hp : 081373656573 terapi: Furosemide 2x40 mg iv, ceftriaxone 2x1 gr
iv (H6), paracetamol 3x500 mg p.o, captopril
2x12,5 mg p.o, spironolakton 2x25 mg.

Pemeriksaan fisik
sens: compos mentis TD 140/90 mmHg Nadi
90x/mnt teraba kuat, isi dan tegangan cukup P 20
x/mnt SpO2 99% Kepala: NCH -, CA -/-, SI -/-,
edema palpebra +/+ Thorax: simetris, retraksi -,
Cor: BJ I-II normal, murmur -, gallop - Pulmo:
vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/-

8
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

Abdomen: Inspeksi: cembung Auskultasi: bising

usus normal Palpasi: soefel, lemas, hepar dan lien
tidak teraba Perkusi: shifting dullness (+)
Extremitas: akral hangat, CRT 2 dtk, edema
pretibial +/+ minimal Genitalia: edema scrotum (-)

BRANDONT ALVERYUS CKD ST V on HD ec Kista ginjal bilateral -HD rutin 8/9/23

LINDRA/ Lk/ 12 th 9 bln +anemia ec chronic diseasse + Septik Arthritis -inviclot Hb 9.1 plt 231 eri 3.08 leu 7.2 mch 30 mchc 35 mcv 83.4 ht 26 DC
Hip Join Sinistra dengan Synovitis -nacl 0/11/40/39/10 ferritin 3217.49 Fe 104 sgpt 12 alb 4.4 K 3.3 Ca 6.6 cl
DPJP Dr. Fahmi Jaka Yusuf, -calsitriol 1x0.5 mg 109 na 145 ur 103 sgot 24 cr 4.42 tibc 203 led 63 LFG 15,55
SpB(K)V Anamnesis -calos 2x1 tab Anti HCV non reaktif
KU : pasien telah terdiagnosis CKD stage V on -asam folat 1x5 mg Reagen I non reaktif
MR 1252161 HD. -gentamisin on HD Urinalisa
RI23025384 Tampak nanah dari sela site CDL -Cek lab DPL, CRP, LED, Ur cr, elektrolit Kuning muda, jernih,, BJ 1.005, pH 6.5, protein trace, ascorbic acid
pasien dikonsulkan ke Nefrologi direncakan untuk -Konsul bedah vasskuler negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah positif+, bilirubin
TL 27-11-2010 Reposisi CDL negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase negatif, epitel
MRS 10/9/23
negatif, lekosit 0-1. Eritrosit 0-1, silinder negatif, kristal negatif,
RPP : Pasien dikonsulkan direncanakan untuk
BB 23 kg reposisi CDL pada senin 11/9/23 pada pukul bakteri negatif, mukus negatif, jamur negatif
TB : 125 cm 13.00, besok direncanakan HD pada senin 11/9/23
pada pukul 08.30
Ortu ; lidya fransiska pasien telah terdiagnosis CKD stage V on HD.
Alamat : JL. SULTAN SYAHRIS Pasien rutin HD senin dan kamis.
LR. H. SYA'AD NO. 1425, KOTA Menurut ibu pada pasien tampak nanah yang
keluar dari ela kulit site CDL.
PALEMBANG
Demam (-)
No hp : 087897090779
RPD
CKD ST V on HD ec Kista ginjal bilateral
P50 103 61
+anemia ec chronic diseasse + Septik Arthritis Hip
P90 115 74 Join Sinistra dengan Synovitis
P95 119 78 r obat
P95+12 131 90 HD rutin, inviclot, nacl, calsitriol 1x0.5 mg, calos
mmHg 2x1 tab, asam folat 1x5 mg, gentamisin on HD
CDL di sebelah dada kanan

Pemeriksaan fisik
CM
TD : 90/60 mmHg

kepala : NCH (-), conjuntiva anemis (+/+)

thorax : simetris, retraksi (-)
C : BJ 1&2 normal, murmur (-), gallop (-)
P : vesikuler normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
abdomen : datar, lemas, BU normal, ascites (-)
ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik, edema
pretibia (-/-)

RAMBANG

9
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

ALYA AYU ANANDA/ Pr/ 10 th 9 CKD Stage II + SN resisten Steroid remisi ( pro Amlodipin 1x 5mg 05/09/23
bln methylpulse + CPA 6) ec FSGS + Hipertensi Carvediol 2 x 3.125 mg Hb 11.5 Eri 4.17 Leu 10.22 Ht 35 PLT 372 MCV 84.2 MCH 28
terkontrol Myfortic 360 mg pagi, 180 mg malam MCHC 33 DC 0/1/86/8/5 Na 145 K 4.1 Ca 9.7 Cl 113 Albumin 4.3
DPJP Dr. Eka Intan Fitriana, ANAMNESIS MP 32 mg AD Ureum 34 Creatinin 0.72 LFG 97
SpA,M.Kes KU Mau metilpulse dan CPA Vitamin D `1X 1000 IU
RPP pasien pertama kali terdiagnosis SNBulan callos 2x1 tablet Urinalisa
MR 1294856 Oktober 2022, mendapatkan terapi MP FD selama kuning jernih, jernih, BJ 1.005, pH 5, protein negatif, ascorbic acid
RI23025261 1 bulan--> protein urin ++ R/ CPA hari Sabtu 9/9/23 negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah negatif, bilirubin
TL 10-11-2012 Ibu disarankan kemoterapi namun ibu menolak CPA 450 mg dalam NaCl 0.9% 500cc negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase negatif, epitel
MRS 8/9/23 dan tidak melanjutkan pengobatan Hidrasi D5 1/2 NS 700 cc 12 jam sebelum negatif, lekosit 0-1, eritrosit 0-1, silinder negatif, kristal negatif,
bulan Maret 2023, anak mengalami bengkak dan dan 12 jam sesudah kemoterapi bakteri negatif, mukus negatif
BB 23 kG dirawat di RSMH , mendapatlkan Terapi MP FD Inj Ondansentron 8 mg 8 jam sebelum dan
TB 127 cm --> protein urine +3 tiap 8 jam setelahnya 12/8/23
LPT 0.89 Bulan Mei 2023 pasien di biopsi, hasil : FSGS Protein urin negatif
R/ Metilpulse (pagi hari) 300 mg dalam D5
PEMERIKSAAN FISIK 100 ml selama 3 hari Ur 34
P50 98 60 kepala : NCH (-), conjuntiva anemis (-/-) edema Cr 0.81 LFG 78%
P90 111 74 palpebra -/-
P95 115 76 thorax : simetris, retraksi (-) 4/8/23
P95+12 127 88 C : BJ 1&2 normal, murmur (-), gallop (-) Hb 11.4 ht 34 leuko 8.42 trombo 402 DC 0/2/67/13/18 MCV 83.9
mmHg P : vesikuler normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) MCH 28 MCHC 33 Na 137 K 3.5 Ca 9.5 Cl 104
abdomen : datar, lemas, BU normal, shifting
dullnes (-) Urinalisa
Orang tua : ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik, edema kuning muda, jernih, BJ 1005, pH 5.5, protein positif +, ascorbic
Alamat : pretibia (-/-), akral pucat (-) acid negatif, glukosa negatif, keton negatif, darah negatif, bilirubin
No. Hp : negatif, urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase negatif, epitel
negatif, lekosit 0-1, eritrosit 0-1, silinder negatif, kristal negatif,
bakteri negatif, mukus negatif
MUSI 2.1
12 ALYA WIJAYA/ Pr/ 11 Tahun ATR ( perbaikan) +Gagal Nafas e.c susp. - IVFD KAEN 3B + KCL 20 meq  kec 10/9/23 Bronkoskopi 2/9/23
Asidosis metabolik + Muntah profuse + Sepsis 20 cc/ jam AGD
DPJP Utama : dr. Indra Saputra, + hipokalemia berat - Inj. Ca glukonas 10 cc dalam D5 50 cc Fio2 37.9 T 35, ph 7.430, pco2 29.9, po2 139.2, so2 99.4, hct 49, hb 12/08/23
SpA, MKes 3x1 16.5, na+ 132.4, k+ 2.51, mg ion 0.45, tco2 20.9, nca 1.17, nmg Rontgen thorax :
DPJP Bersama: Dr. Hasri - Koreksi KCL 15 meq + D5 150 cc 0.46, phtc 7.460, pco2tc 27.4, po2tc 127.5, BE -4.5, Kesan :
Salwan,SpA ,Dr. Julius KU : muntah-muntah Pneumonia lobaris kanan
- Fenitioin 2x 50 mg
Anzar,SpA(K) ,Dr. Desti Sejak 7 hari yang lalu anak muntah dan tidak 7/9/23
Handayani, SpA, M.Kes ,Dr. Indra nafsu makan. frekuensi 3x, hilang timbul, tidak - Norepinefrin 6 mg + D5 50 ml kecepata Hb 15.8 eri 5.48 leu 14.38 ht 47 PLT 153 MCV 86.5 MCH 29 30/8/23
Saputra, SpA, M.Kes ,Dr. Hertanti menyemprot. n 1cc/jam MCHC 33 LED 21 DC 0/0/80/12/8 SGOT 28 SGPT 25 alb 2.9 Ur Rontgen Thorax:
Indah Lestari, SpA mual (+), pusing (-) diare (-) anak masih mau - Inj. Ceftriaxone 1x 2gr IV SEJAK 39 Cr 0.41 Ca 7.8 (K 8.7) Na 140 K 4.1 Cl 109 LFG 187.8 Tak tampak kelainan r
makan sedikit-sedikit. Anak dibawa ke klinik dan 1/8/23  STOP AGD pada foto thorax saat ini
MR 0001342493 diberi obat makan. 1 hari SMRS anak muntah - Meropenem 3x 800 mg Fio2 30 T 37.1, ph 7.279, pco2 45.5, po2 44.8, so2% 73.4, hct 53,
TL 25-03-2012 - Antasida 3x 5ml 11/8/23
RI23020392 SSP : - KSR 2X1  STOP 6/9/23 CT scan Kepala
MRS 27/07/2023 GCS four score E3M3B4R1, pupil bulat isokor, - KCL bubuk 3x 1 gram PO  2x 1 AGD Kesan:
diameter 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+) edem gram SEJAK 16/8/23  STOP 21/8/23 Fio2 38, t 36.8, ph 7.392, pco2 29.3, po2 140.1, SO2 99.2, hct 40, Dilatasi ventrikel lateral ka
BB 20 periorbita bilateral dengan midazolam 0.1 - Spironolakton 2x 25 mg STOP hb 13.4, na+ 133.9, K+ 4.62, cl- 106.4, mg ion 0.47, tco2 18.9, nca kiri, III, IV
TB 140 mcg/kgbb/m 1.22, nMg 0.46, gap 9.5, phtc 7.395, pco2tc 29.1, po2tc 138.9, BE - Saat ini di intracerebral tak
LPT 0.882 8.1, lesi yang mencurigakan in

10
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

S. Respirologi : SEJAK 21/8/23 perdarahan maupun SOL

BB/U < P5 Ventilasi : Kembang dada simetris, kanan = kiri, - Asetilsistein 3x 200 mg 5/9/23
TB/U P25-50 air entry baik, stridor (-) - As. Tranexamat 3x 500 mg AGD
BB/TB 20/34 58% Oksigenasi : Sianosis -, vesikuler + normal, ronkhi - Curcuma 1x1 fio2 30, t 36.8, ph 7.392, pco2 36.1, po2 119.9, so2 98.6, hct 36, hb 9/8/23
-/-, wheezing -/-, retraksi minimal + terintubasi - PCT 3X 250 mg 11.9, na+ 132.6, k+ 4.18 cl- 111.1, mg ion 0.44, tco2 23.3, nca 1.19, Kultur urine  fu hasil
Kesam : Gizi buruk perawakan
dengan ETT no 8 kedalaman 18 PIP 10/5 FiO nmg 0.44, phtc 7.395, pco2tc 35.8, po2tc 118.7, BE -3, Beb -1.7,
pendek - Fenitoin 2x80 mg
35% tercapai saturasi 98% sbc 23, hco3 22.2, RI 0.4, po2/fio2 399.7, o2cap 16.5, o2ct 16.6, A 6/8/23
172.1, A-aDO2 53.4, a/A 0.7 Kultur darah  fu hasil
Sys Dia
SKV : Osmolalitas  fu hasil
P5 92 53 TD: 110/80 mmHg HR 130 x/m, N: 135 x/m (I/T 28/07/2023
P50 104 64 cukup teraba di a. Radialis), Akral hangat, CRT 2 Thorax PA/AP
P90 115 72 detik, tanpa topangan. Cor : BJ I dan II normal, 02/09/2023 14.58 Kesan :
P95 119 74 murmur (-), gallop (-) tanpa topangan Hb 6.4 Ht 21 L 29.27 PLT 86 DC 0/0/90/8/2 MCV 95.0 MCH 29 Atelektasis lapang atas par
P99 125 79 MCHC 31 LED 45 Anti HCV non reaktif Reagen I non reaktif Ujung distal ETT setinggi
P99+5 130 84 S.GIT:
Abdomen Datar, lemas, bising usus (+), NGT 02/09/2023 14.58
bening HbsAg non reaktif INR 0.90 PT 12.5 (15.50)

S.Infeksi : 29/8/23
Demam (-), Temp 36.9. Hb 8.2 Ht 26 Leuko 22.39 Trombo 196 LED 47
Na 157 K 3.6 Ca 7.8 (Kor 8.6) Cl 132 Ur 96 Cr 0.69 hsCRP 40.7
S. Metabolik:
Edema (-), ikterik (-), asites (-) 28/8/23
S. Hematologi: Ca 8 (K 8.8) Na 150 K 2.6 Cl 127
Pucat (-), perdarahan -
26/8/23
Ca 7.4 (K 8,2) Na 143 K 2.9

25/8/23
HB 10.9 Eri 3.73 leu 19.08 Ht 33 PLT 359 MCV 87.4 MCH 29
MCHC 33 LED 41 DC 0/0/88/9/3 Ur 49 Cr 0.47 alb 3 Ca 7.9 (K
8.7) Na 145 K 2.5 Cl 117 hsCRP 89 LFG

22/8/23
Kultur sputum
Acinetobacter baumannii

21/8/23
Kultur darah
Cancica parapsilosis
S : amphotericin B, flucytosine, voriconazole, caspofungi,
micafungin, fluconazole

19/8/23
Kultur darah
Enterobacter cioacae complex
S : nitrofurantoin, ciprofloxacin, piperacilin / tazobatam,
meropenem, ertapenem, amikacin, tigecycline, gentamicin,

11
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

R : trimetrohoprim / sulfamethoxazole, ampicilin, ceftazdime,

cefepime, cefazoline, aztreonam, ampicilin / sulbactam, ceftriaxone,

12/8/23
LCS
Jernih, tidak bewarna, tidak berbau, Vol 1.5, BJ 1.010, bekuan
negatif, pH 8, jumlah lekosit 1, PMN sel 0, MN sel 100, Nonne
negatif, pandy negatif, LDH 30, protein 24.9, glukosa 63Cl 138
PICU
5.1 CAYREEN VIOLA/ Pr/ 10 Tahun edema anasarca ec sindrom nefrotik relaps + T. Medikamentosa: 10/9/23 HD inisial 10/9/23
7 Bulan Hipertensi - Nicardipin 18mg dlm D5 32cc, 5cc/jam 10:41 HD 3 jam
(1mcg/kg/mnt) --> titrasi Hb 9.2 eri 3.45 leu 13.83 ht 26 plt 800 mcv 76.2 mch 27 mchc 35 UFG1000
DPJP Nefro dr. Eka Intan ANAMNESIS - transfusi 1x200cc (tunda) led 27 dc 0/0/84/10/6 alb 2.6 ur 225 cr 5.27 hsCRP 3.2 LFG 13.88 Qb 150
Fitriana, Sp.A(K), M.Kes KU : bengkak seluruh badan - Metilpulse 750mg dlm D5 100cc ( hari ke 3) HBsAg non reaktif Qd 300
RPP : - amlodipin 1x5mg HBeAg non reaktif : 0.52 Dialezr 13
0001199708 Sejak 3 minggu yang lalu pasien tampak bengkak - Nifedipin 3x5mg Anti HCV non reaktif Heparin 250 iu/jam
TL 01-01-2013 pada seluruh badan. bengkak pada wajah,perut dan - valsartan 1x80mg 23:54
RI23024413 kedua tungkai. sesak napas (+) sejak tadi malam, - myfortic 2x180mg Eri 2.98 leu 13.4 ht 22 plt 763 Mcv 75.2 mch 27 mchc 36 led 27 dc 3Rencana Biopsi Ginjal Se
MRS 6/9/23 batuk ada. - furosemid 3x40mg 0/0/91/7/2 alb 2.5 ur 139 asam urat 7.6 cr 3.67 ca 7.8 (k 9) P 6.2 Mg Septemebr 2023 -- tunda
Pasien terdiagnosa sindrom nefrotik sejak 3 tahun - spironolacton STOP 1.5 Na 128 K 4.5 cl 113 hsCRP 2.4 LFG19.93
BB 36 yang lalu (2021), pasien tidak rutin kontrol - Vit D 1x5000iu BD/24 jam
TB 133 PEMERIKSAAN FISIK - sucralfat 4x10cc 8/9/23
LPT : 1.15 BB 36 kg TB 133 cm BB kering 29 kg Kepala: - Calos tab 2x1 Hb 9.5 eri 3.53 leu 9.1 Ht 29 PLT 765 MCV 80.7 MCH 27 MCHC
Nama Orangtua : Makmun/ Rati NCH (-), edema palpebra (+) Thorax: simetris, 33 LED 43 DC 0/0/88/7/5 SGOT 13 SGPT 11 alb 2.5 Ur 220 Cr 11
No Hnadphone : 082306730675 retraksi - Cor: BJ I-II normal, murmur dan gallop Rencana Ca 8.1 (K 9.3) Na 134 K 6.7 Cl 117 LFG6.65
Alamat : Jl Ds I Desa Limbang (-) Pulmo: vesikuler normal, ronkhi (+) dan Methylpulse 3hari
Jaya, Kab Ogan ilir wheezing (-) Abdomen: cembung, lemas, Ceftrixone 2 gr/24 jam 7/9/23
peristaltik (+), Ekstremitas: CRT<3", CTEV (-), Follow up orang tua, dan div. Nefrologi Alb 2.5 Ca 8.4 (K 9.6) Na 132 K 6.8 Cl 117
Sys Dia ikterus (-), pitting edema (+) rencana HD dan biopsi
P5 90 53 Captopril Stop 6/9/23
HB 9.3 ERI 3.48 LEU 14.93 Ht 28 PLT 656 MCV 80.2 MCH 27
P50 103 63
MCHC 33 LED 52 DC 0/0/87/11/2 Ca 8.5 (K 9.7) P 8.3 Na 129 K
P90 113 71
6.7 Cl 120
P95 116 74
P99_ 122 78 03/09/2023 20.14
P99+5 127 83 Hb 6.7 Ht 19 L 8.64 PLT 519 Na 126 K 4.7 Cl 120 Ur 133 Kr 3.58
LFG 20.4

01/09/2023 20.23
Hb 8.4 Ht 24 L 20.78 PLT 561 MCV 76.2 MCH 26 MCHC 35 DC
0/0/92/7/1 Na 134 K 3.2 Cl 114 BD 0.30 SGPT 12 INR 0.90 PT
12.5(13.6) APTT 28.8 (29.0) Ur 88 Kr 2.43 Albumin 2.5 Globulin
2.2 Protot 4.7 Fe 31 TIBC 85 BT 0.60 BD 0.30 Vitamin D-25 OH
4.8 LFG 30.10
GDT
Eritrosit : normositik, normokron
Leukosit : jumlah meingkat, netrofilia abnormal
Trombosit : jumlah meningkat, penyebaran merata, bentuk normal

12
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

Kesan : gambaran anemia normositik normokrom disertai proses

infeksi bakterialis
Saran : monitor darah rutin

31/8/23 06.55
Hb 8.2 Ht 23 L 24.76 PLT 480 DC 0/0/81/13/6 Na 139 K 3.0 Ur 75
Kr 1.71 Albumin 1.4

Urinalisis
Warna kuning BJ 1.015 Nitrit neg protein pos +++ ketone ng mucus
neg Lekosit 60-63 Lekosit esterase pos + pH 5.0 ascorbic acid neg
glukosa neg urobilinogen 1 kejernihan keruh Bilirubin neg silinder
granular

GRAHA EKSEKUTIF
NADILA PUTRI/ pr/ 13 th 1 bln SLE dengan keterlibatan hematologi (AIHA) MP puls 1gr dalam D5 100 ml 3 hari 10/9/23 Konsul Nefro 8/9/23
dan ginjal (nefritis lupus) berturut2 hari ke 1 Hb 9.6 eri 3.78 leu 11.03 ht 27 plt 410 mcv 72.5 mch 25 mchc 35 pemeriksaan mikroalbumin
DPJP Dr. RA.Myrna Alia, (pagi, pantau tekanan darah TD < 125/77) led 55 dc 0/0/78/17/5 24jam
M.kes, SpA Anamnesis Saat dapat metip puls metilpred 2x30 stop rencana biopsi ginjal
kU : nyeri sendi dulu 9/9/23 methyl puls 3 hari berturut
MR 1350599 RPP: Rujukan RS Charitas dengan AIHA + SLE MP 2x 30 mg IV Urinalisa kemoterapi CPA setelah
RI23025137 dengan keterlibatan hematologi dan Ginjal + pantau LP Kuning, BJ 1.015, pH 5.5, protein positif+ ascorbic acid negatif, pemeriksaan echo dalam b
TL 01-08-2010 Nefritis Lupus Pasien post rawat di Charitas R/ biopsi ginjal ? --> kapan? persiapan? (dr glukosa negatif, keton negatif, darah positif+++, bilirubin negatif, normal
selama 1 minggu. Nyeri sendi 3 minggu, demam Eka Intan, SpAK) urobilinogen 1, nitrit negatif, lekosit esterase negatif, epitel negatif, ACC rawat bersama
MRS 7/9/23
(+), mual (+), muntah (+), lemas (+), makan hidroksikloorkuin 200 mg tab 1x 1.5 tablet po Kesan : NEFRITIS LUPU
Raber Nefro : 8/9/23 lekosit 15-20, Eritrosit 35-49, silinder negatif, kristal negatif,
minum kurang, Pucat sejak 2 minggu terakhir, ceftriaxone 2gr dip dalam D5 100 tiap 24 jam
perdarahan spontan (-), memar (-). 3 hari terakhir Omeprazole 2x20 mg IV bakteri positif+, mukus negatif, jamur negatif
BB: 40 kg Urine
setelah dirawat baru muncul petekie. BAB BAK Furosemide 20 mg/24 jam
TB: 155 cm Mikroalbuminuria 24 jam 830.4, vol 2.4, alb 346
biasa. Nyeri perut dan keringat malam hari, BB parasol
BB/U P25
turun dari 44 kg ke 38 kg (2 bulan) Rambut rontok
TB/U P25-P50
3 bulan, ruam kemerahan (-), sering sariawan (+)
BB/TB 40/44x100% = 91%
Kesan: normoweight,
Pemeriksaan fisik
normolenght, well nourished
GDS pre MP puls 105
TD: 110/ 70 (setelah puls); 120/ 70 (sebelum)
alopecia, oral ulcer
throax dbn
abdomen: nyeri tekan tidak ada,
ekstremitas: pitting edem tidak ada
hasil konsul mata tidak ada kontraindikasi
pemberian HCQ tekajan bola mata dbn
jantung dbn
Eks: akral hangat, CRT< 3 detik, terdapat petekie
(+)
RAWAS 1.1
KHOIRUNNISA BINTI Sistitis dengan hidronefrosis dextra - Inj. Ceftriaxone 2 gram/24 jam sejak 8/9/23 Fu/6jam + TD
WIDODO/LK/16 Tahun 13 hari 31/8/23 Dengue IgM Non reaktif BD 24jam

13
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI SENIN, 11 SEPTEMBER 2023
Junior : dr. Anantya Dianty Sophan Madya: dr. Reza Fahlevi, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, dr. Arif Budiman

ANAMNESIS - KSR 3X1 Tab Dengue IgG non reaktif Demam (-)
DPJP Utama : S: Bengkak pada wajah dan perut . - Calos 2x1 tab Rubella IgG 80 (< 4.9)
Dr. Hertanti Indah Lestari, SpA RPP: Pasien kiriman poli anak. Pasien rujukan RS Rubella IgM 0.12 (< 1.2) 009/2023
Prabumulih dengan SN + Hidronefrosis dan CT Scan Urologi
MR 1345529 hidroureter kanan dan kiri + asites dan sistitis. 6/9/23 Kesan : Tidak tampak bat
TL 17/08/2007 Nyeri perut sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri dirasa Hb 16.3 eri 5.36 leu 4.71 Ht 47 PLT 237 MCV 86.8 MCH 30 kedua ginjal, ureter, dan ve
RI23024273 hilang timbul. Nyeri perut tidak disertai demam. MCHC 35 LED 25 DC 0/0/71/24/5 hsCRP 12 procalcitonin 0.32 urinaria.
MRS 30/8/23 Selama perawatan pasien dilakukan USG ; IgM Salmonella Typhii belum ada hasil Tak tampak kelainan pada
moderate hidronefrosis kanan dan hidroureter Kultur darah & urine  fu hasil pemeriksaan ini
BB 40 kg kanan; mild hidronefrosis kiri dan hidroureter kiri;
TB 147 cm gambaran sistitis; ascites. Pasien di rujuk ke 29/8/23 19.01 01/09/2023
RSMH untuk tatalaksana lebih lanjut. Hb 9.0 Ht 26 L 1.79 PLT 199 DC 0/2/26/63/9 MCV 89.7 MCH 31 BNO Abdomen
Nama orang tua : Dodo MCHC 35 Albumin 3.5 Asam urat 3.9 Na K 3.8 Ca 8.2 Cl 114 Ur Tak tampak kelainan pada
No Hp : 088286882676 PEMERIKSAAN FISIK 17 Kr 0.51 LFG 158.52 saat ini
Alamat : DESA SEGAYAM, TD 100/60mmHg
GELUMBANG, KAB MUARA Nadi 90x/min URINALISIS 29/8/23 19.01
ENIM RR 22x/min Kuning muda,jernih, BJ 1.005, ascorbic acid neg, nitrit neg, protein Kultur Urin steril
T 36,5 C neg keton neg, glukosa neg, urobilinogen 1, bilirubin neg, silinder
Sys Dia Kepala : NCH (-), conjuntiva anemis (-/-) edema neg, epitel neg, bakteri neg, kristal neg, darah neg, eritrosit 0-1, 28/08/2023
P5 72 21 palpebra -/-. jamur neg, mukus neg, lekosit 0-1, lekosit esterase neg, pH 6.0 USG Abdomen:
P50 89 39 thorax : simetris, retraksi (-) Parencymal kidney
P90 103 53 Cor : BJ 1&2 normal, murmur (-), gallop (-) bilateral disertai hidr
P95 107 57 Pulmo : vesikuler normal, ronkhi (-/-), wheezing kanan.
P99_ 114 64 (-/-)
P99+5 119 69 Abdomen : datar, lemas, BU normal, nyeri tekan
perut kiri + shifting dullnes (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik, edema
pretibia (-/-), akral pucat (-)

14