1

RESUME KEMATIAN
NY. ELLY AGUSTIN/47TH
20 Agustus 2016 Pukul 16.10 WIB

Residen Jaga : 1. Dr. Nurul Islamy

2. Dr. Fitri Yulianti
3. Dr. Aswin Boy Pratama
4. Dr. Fachrul Irsan
5. Dr. Suriani Rosida
6. Dr. Sary Indriany
7. Dr. M. Ardianto Airlangga
8. Dr. Fitrah Tindar Atthaariq
9. Dr. Ita Cendrawasih

DPJP

Dr. H. Patiyus Agustiansyah, SpOG(K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSMH/FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG
2016

1
 2

RESUME KEMATIAN

Nama : Ny. Elly Agustin

Umur : 47 tahun
Alamat : Jl. Rejung Perm Pangeran Permai E1 Sako
Med. Rec : 919851
Register : RI 16020268
MRS : 25 Juli 2016, pukul 19.12 WIB

I. ANAMNESIS UMUM
Keluhan Utama: mual muntah
Riwayat perjalanan penyakit :
Sejak 4 hari SMRS os mengeluh badan lemas, BAB cair, frekuensi >3x/hari, nafsu makan
menurun. Os mengaku pernah dioperasi pada tanggal 18/2/2016 dan sudah dikemoterapi 3x
sebelum operasi (tahun 2015). Setelah dioperasi os lalu dikemoterapi dua kali, namun karena ada
urin yang keluar dari luka operasi maka kemoterapi dihentikan dan pasien dikonsulkan ke
spesialis uroginekologi. Riwayat nafsu makan menurun (+)

Riwayat Pengobatan:
-Riwayat operasi tanggal 18/2/2016
-Riwayat kemoterapi 3x tahun 2015
-Riwayat kemoterapi 2x setelah operasi tahun 2015
Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal
Status sosek dan gizi : sedang
Status pernikahan : 1x, lamanya 31 tahun
Status reproduksi : menopause sejak 8 bulan yang lalu
Status persalinan : 1. 1986, perempuan, bidan, sehat, aterm
2. 1992, laki-laki, bidan, sehat, aterm
3. Abortus

2
 3

STATUS PRESENTS
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Gizi : Sedang
Tek. Darah : 150/100
Nadi : 92x/m
Pernafasan : 20x/m
Suhu : 36,5 oC

STATUS GINEKOLOGI
PL : Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, massa (-), NT (-), TCB (-), tampak luka
operasi pfanensteil.
Inspekulo : tampak tunggul vagina tenang
VT : teraba tunggul vagina tenang

3
 4

Laboratorium 25-7-2016 pukul 18.21 WIB:

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
Hb : 10,8g/dL HATI
WBC : 10.700/mm3 Bil. Total : 0.37 g/dL
Ht : 30% Bil. Direk : 0,15 mg/dL
PLT : 394.000/uL Bil. indirek : 0,22 mg/dL
Hit. Jenis : 0/1/79/13/7 % SGOT : 28 U/L
SGPT : 13 U/L
GINJAL
Ureum : 69 mg/dL
Kreatinin : 7.02 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium (Na) : 116 mEq/L
Kalium (K) : 3.3 mEq/L
Klorida (Cl) : 85 mmol/L
Kalsium (Ca) : 7.7 mg/dL

DIAGNOSA :
Ca cervix std IIB post radikal histerektomi + post kemoterapi pacli-carbo 5 seri +DLI
PENATALAKSANAAN
- Observasi TVI, perbaikan KU
- IVFD RL kocor 1 kolf
- Cek lab DR, KD, CM
- Omeperazole 1 x 40mg
- Ondansetron 2 x 4mg
- R/ konsul PDL

4
 5

FOLLOW UP
Tanggal/jam Pemeriksaan Terapi
25-7-16 Jawaban konsul Penyakit Dalam Terapi sesuai TS
16.50 WIB Dr. Mega Permata, SpPD
A/ Saat ini tidak ada tanda-tanda dehidrasi,
hipertensi st II (on theraphy Amlodipin)
26-7-16 Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Febrinata - Obs TVI
S:- - IVFD RL gtt XX/mt
O : St present - Omeperazole 1x40mg
KU : sedang TD : 120/70 mmHg - Ondansetron 2x4mg
Sens : CM N : 82 x/m - Rawat bersama
RR : 24 x/m T : 36,5 C uroginekologi, Dr. Amir
Fauzi, SpOG(K)
A : - Pronalges supp 1x
Ca serviks std II B post HT radikal + post
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + DLI
26-7-16 USG Dr. Patiyus Agustiyansyah, SpOG(K) P:
14.00 WIB K/ Hidronefrosis bilateral - BNO IVP
- Cek lab lengkap
- konsul urogin
26-7-16 Jawaban Konsul PDL P:
Dr. Suprapti, SpPD Heparin 5000 IU
A:/ AKI stage III
Huponatremia
hiperkalemia
26-7-16 Jawaban Konsul Uroginekologi P:
16.00 WIB Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K) - Saat ini tidak ada tatalaksana
A:/ Ca serviks std II B post HT radikal + post khusus di bidang
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + fistula uroginekologi
vesikokutan + hidronefrosis bilateral + AKI - terapi lain sesuai TS
stage III
26-7-16 PPDS Obgyn : P:
20.45 WIB Dr. Maya Ria - inj ranitidine 1 x 1 amp
S/
O : St present
KU : sedang TD : 140/90 mmHg
Sens : CM N : 80 x/m
RR : 20 x/m T : afebris
A :
Ca serviks std II B post HT radikal + post
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + DLI
27-7-16 PPDS Obgyn : P:
06.10 WIB Dr. Febrinata Mahadika -ivfd RL gtt xx/mt
S: kel: kembung -R/ HD
O : St present -konsul urogin: tak ada
KU : sedang TD : 140/80 mmHg tatalaksana khusus
Sens : CM N : 80 x/m -konsul bedah urologi: belum
RR : 20 x/m T : afebris ada jawaban
Lab:

5
 6

HbsAg: non reaktif

Anti HCV: non reaktif
Anti HIV: non Reaktif
TPHA: negatif
VDRL: negatif
A :
Ca serviks std II B post HT radikal + post
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + DLI
28-7-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Febrinata Mahadika -obs TVI
S: kel: - -ivfd NaClgtt xx/mt
O : St present -R/ HD
KU : sedang TD : 140/80 mmHg -neurodex 2x1 tab
Sens : CM N : 82 x/m -konsul bedah urologi:
RR : 20 x/m T : afebris menunggu hasil
A : -R/ kemoterapi seri ke-6 jika
Ca serviks std II B post HT radikal + post ada hasil
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + DLI
28-7-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Febrinata Mahadika -obs TVI
S: kel: nyeri -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 120/80 mmHg Hasil USG:hidronefrosis
Sens : CM N : 82 x/m bilateral
RR : 20 x/m T : afebris -CT scan abdomen
A : -R/ HD
Ca serviks std II B post HT radikal + post -neurodex 2x1 tab
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + DLI -konsul bedah urologi:
menunggu hasil
-omeperazole 1x40mg
29-7-16 Jawaban bedah urologi Saran:
15.00 A: Ca Cx III B + Uropati obstruksi URS bilateral
Kalau acc, Rabu 2-8-16

Obgin Acc.
29-7-16 PPDS Obgyn : P:
15.30 WIB Dr. Dasawarsa -obs TVI
S: kel: nyeri ulu hati -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 110/70 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 84 x/m
RR : 20 x/m T : afebris
USG abdomen:
K/ Suspek Tumor cervix/ uterus dan
hydronefrosis gr. II bilateral dan fluid
collection perineal kiri
Usul: CT Scan/ MRI abdomen
Lab:
Hb: 8,2 g/dL
Leukosit: 18.700/mm3

6
 7

Tr: 449.000
Bil Total: 0.38 mg/dL
Bil direk: 0,07 mg/dL
Bil indirek: 0,31 mg/dL
SGOT: 34 U/L
SGPT: 12 U/L
Protein total: 6,0 g/dL
Albumin: 2,8 g/dL
Globulin: 3,2 g/dL
BSS: 112 mg/dL
Ur: 70mg/dL
Cr: 6,57mg/dL
Asam urat 7,90mg/dL
Na 129 mEq/L
K 4,4 mEq/L

A :
Ca serviks std II B post HT radikal + post
kemoterapi paclitaxel - carboplatin + DLI
29-7-16 Jawaban konsul Penyakit Dalam Divisi Melapor Dr. Suprapti, SpPD
16.35 WIB Ginjal Hipertensi via telepon, advice:
Dr. Putri Farissa -acc RB
A: - hemodialisis besok (sabtu)
-AKI stage III ec uropati obstruktif T: 5 jam
-Ca cervix std II B UF goal 2L
-Elektrolit imbalance (hiponatremia, QB 200
hipokalsemia) Heparin 5000 IU
-CaCo3 3x500mg (PO)
30-7-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: nyeri ulu hati -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 110/70 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 84 x/m
RR : 20 x/m T : afebris
A :
-Ca serviks std II B
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang

7
 8

31-7-16 PPDS Obgyn : P:

06.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: nyeri ulu hati -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 110/70 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 84 x/m -R/ URS 2/8/16
RR : 20 x/m T : afebris -cek lab post HD
A :
-Ca serviks std II B
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
31-7-16 Dr. Suprapti, SpPD R/ HD 2x Rabu-Sabtu
TD 100/70
A: AKI stage III

1-8-16 PPDS Obgyn : P:

06.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: nyeri ulu hati -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 120/70 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 84 x/m -R/ URS 2/8/16
RR : 20 x/m T : afebris -HD rutin 2x Rabu-Sabtu
A : -RB PDL
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
1-8-16 Jawaban konsul Penyakit Dalam Divisi Non farmakologis:
Ginjal Hipertensi -istirahat
A: -diet NB 1700 Kkal
-Nefropati obstruktif -edukasi
-Ca cervix std II B -sudah HD 2x hari Sabtu
-Hiponatremia (127), hipokalsemia(2,8) -R/ cek ulang ur/cr, elektrolit
-Anemia penyakit kronik (8,2)
Farmakologis:
-Asam Folat 3x1 tab (po)
-CaCO3 3x500mg (po)
-IVFD NaCl 0,9% gtt xx/mt
2-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 120/70 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 90 x/m -R/ URS 2/8/16
RR : 20 x/m T : afebris -HD rutin 2x Rabu-Sabtu
A : -metro dan cipro stop
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
2-8-16 Dr. Suprapti, SpPD P:
S:- -Tx teruskan

8
 9

O: TD 120/70 -Besok HD
A: Nefropati Obstruktif -Konsul Dr. Fahmi Jaka
pasang double Lumen
3-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 120/70 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 90 x/m -R/ URS 2/8/16
RR : 20 x/m T : afebris R/ konsul Dr. Jaka untuk
A : double lumen hari ini
Ca serviks std II B post HT Radikal (permintaan konsul sudah ada)
AKI stage III ec uropati obstruksi -HD rutin 2x Rabu-Sabtu
Anemia sedang
3-8-16 Bedah Rencana operasi pemasangan
13.00 WIB Dr. Reza Akmal double lumen hari Jum’at

3-8-16 Penyakit Dalam Divisi Ginjal Hipertensi -rencana pasang double lumen
A/ Nefropati obstruktif hari Jum’at
-HD hari ini
VR: 5 liter
QB: 500-300
T: 5 jam
Heparin: 5000
3-8-16 Dr. Suprapti P: Tx teruskan
S: -
O: TD: 110/80
A: CKD stage V
3-8-16 Anestesi P: lanjutkan persiapan operasi
19.45 WIB A: Ca Cx II B + nefropati obstruksi pro URS -puasa 6 jam sebelum operasi
bilateral k/p nefrostomi -sedia darah sesuai estimasi
perdarahan TS operator
-EKG, Ro thorax, cek lab 6
jam post HD (DR,
PT/APTT/Na/K/Cl/Ur/Cr)
-pasien akan Kami evaluasi
jika ada hasil lab
-terapi hiponatremi sesuai TS
PDL target TDS ≤140
TDD≤90
4-8-16 PPDS Obgyn : P:
08.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: tidak ada -pronalges supp 2x1
O : St present -Transfusi s/d hb≥10 g/dL
KU : sedang TD : 130/80 mmHg -ivfd RL gtt xx/mt
Sens : CM N : 90 x/m -R/ URS hari ini di COT
RR : 38 x/m T : 36.5 -jadwal double lumen Jum’at
A : 6/8/16
-Ca serviks std II B post HT Radikal -R/ HD rutin Rabu-Sabtu
-AKI stage III ec uropati obstruksi -hasil lab belum ada

9
 10

-Anemia sedang
4-8-16 Anestesi P: perbaikan TD oleh TS PDL
19.45 WIB Dr. Wahyu diteruskan target TDS
Follow up ≤140mmHg dan TDD ≤ 90
S:- mmHg untuk operasi elektif
O: Kontrol ulang untuk
Sens:CM penjadwalan operasi elektif
TD:160/110 bila target TD tercapai
HR:106x/mt -mohon evaluasi jantung dan
P:22x/mt ro thorax: cadiomegalli dan
LVH oleh TS PDL-
A: Ca Cx II B + AKI stage III, Hipertensi Kardiovaskuler
stage II
4-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -obs TTV
S: kel: tidak ada -ivfd RL gtt xx/mt
O : St present -HD rutin Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 150/90 mmHg -URS
Sens : CM N : 90 x/m
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
-HT stage II uncontrolled
4-8-16 Penyakit Dalam Divisi Ginjal Hipertensi - Th teruskan
Dr. Thabrani Putra
Dr. Suprapti, SpPD
A/ Nefropati obstruktif

5-8-16 PPDS Obgyn : P:

06.00 WIB Dr. Aripin -obs TVI
S: kel: tidak ada -ivfd RL gtt xx/mt
O : St present -hari ini jadwal double lumen
KU : sedang TD : 150/90 mmHg -URS ditunda hingga TD
Sens : CM N : 88 x/m teregulasi
RR : 20 x/m T : 36.5 -HD rutin Rabu-Sabtu
A :
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
-HT stage II uncontrolled
5-8-16 Selesai dilakukan pemasangan CDL dengan Instruksi post op:
lokal anestesi. Pantau tanda vital
5-8-16 S:- P: th teruskan
O: 130/90
A: Nefropati obstruktif
6-8-16 Bedah P: Rencana URS
A: Ca cervix std III B + hidronefrosis
bilateral

10
 11

6-8-16 PPDS Obgyn : P:

06.00 WIB Dr. Aripin -obs TTV
S: kel: tidak ada -ivfd RL gtt xx/mt
O : St present -HD rutin Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 150/90 mmHg -URS
Sens : CM N : 90 x/m
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
-HT stage II uncontrolled
6-8-16 Neurologi Saran:
13.00 WIB A: hemiparese sinistra spastik, disartria -CT scan kepala untuk
perbaikan ec CVD non hemmoragic DD/ konfirmasi
CVD hemmoragic -konsul ulang bila ada hasil
7-8-16 PPDS Obgin P:
06.00 WIB Dr. R. Bagus Prakoso -obs TTV
S: kel: BAB cair -IVFD RL gtt xx/mt
O : St present -HD rutin Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 130/90 mmHg -R/ URS
Sens : CM N : 92 x/m -R/ CT scan kepala
RR : 24 x/m T : 36 -konsul ulang neurologi
A : setelah ada hasil CT Scan
-Ca serviks std II B kepala
-AKI stage III
-Anemia sedang
-HT stage II
-Hemiparese sinistra spastik ec CVD non
hemoragik + GE akut

7-8-16 Bedah P: Rencana URS

A: Ca cervix std III B + hidronefrosis -t/ lain sesuai TS obgin
bilateral
7-8-16 PPDS Obgin P:
11.30 WIB Dr. Tomas Ediba -obs TVI
Dr. Rakhmat Akbar Dinur -Th teruskan
S: kel: BAB cair dan mules-mules -buscopan 3x1 tab
O : St present -lapor DPJP: buscopan 2x1 tab
KU : sedang TD : 130/80 mmHg
Sens : CM N : 86 x/m
RR : 24 x/m T : 36,5
A :
-Ca serviks std II B
-AKI stage III
-Anemia sedang
-HT stage
-Hemiparese sinistra spastik ec CVD non
hemoragik + GE akut

11
 12

8-8-16 PPDS Obgyn : P:

06.00 WIB Dr. Aripin -obs TTV
S: kel: BAB cair dan mulas-mulas -ivfd RL gtt xx/mt
O : St present -HD rutin Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 130/90 mmHg -URS
Sens : CM N : 84 x/m -hari ini daftar radioterapi,
RR : 20 x/m T : 36.5 Senin 8-8-16
A : -hari ini CT scan kepala
-Ca serviks std II B post HT Radikal (instruksi sudah dari
-AKI stage III ec uropati obstruksi sebelumnya)
-Anemia sedang -konsul bedah digestif
-HT stage II
-Hemiparese sinistra spastik ec susp. CVD
non hemoragik
8-8-16 Bedah -Pro URS
06.00 Dr. Togu -Th lain sesuai TS obgin
A: Ca cervix std III B + AKI + hidronefrosis
bilateral
8-8-16 Radioterapi -Pasien dijadwalkan simulator
12.00 Dr. Dini A., SpOnk.Rad. tanggal 31-8-16
Kami Setuju pemberian radiasi pada pasien
ini dengan dosis 25x
8-8-16 Divisi Gastroenterohepatologi P:
16.00 A: Konsul Dr. Vidi, SpPD KGEH
-GE tanpa dehidrasi Saran:
-Dispepsia syndrome -IVFD RL gtt xx makro
-Ca cervix std IIB (dehidrasi sesuai tanda-tanda
-AKI stage III derajat dehidrasi)
-HT uncontrolled -Omeperazole cap 1x (PO)
(bila tidak ada kontraindikasi
di bagian os)

Saran:
-Cek feses rutin
-Konsul ulang bila tidak ada
perbaikan
-Terapi lain sesuai TS obgin
9-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -obs TTV
S: kel: nyeri perut + -ivfd RL gtt xx/mt
O : St present -HD rutin Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 110/80 mmHg -URS
Sens : CM N : 84 x/m -jadwal simulator 31-8-16
RR : 20 x/m T : 36.5 -R/ konsul ulang neurologi
A : setelah ada hasil CT scan
-Ca serviks std II B post HT Radikal -R/ URS 15-8-16
-AKI stage III ec uropati obstruksi -B. vaskular
-Anemia sedang
-HT stage II
-Hemiparese sinistra spastik ec susp. CVD

12
 13

non hemoragik
9-8-16 Dr. Vidi Orba, SpPD KGEH P:
09.00 WIB A: mucositis -Fluconazole tab 1x150mg po
-omeprazole cap 1x20mg po
-Sucralfat syr 3x1 c po
-terapi lain sesuai TS obgin
9-8-16 Bedah Vaskuler P:
13.00 WIB A: DVT Antikoagulasi Arixtra 1x5mg
sc
-cek lab D-Dimer
9-8-16 Divisi ginjal hipertensi P:
12.30 Dr. Putri Farissa M Terapi teruskan
A:
-AKI stage III ec nefropati obstruktif
-ca cervix std II B
Hipokalsemia
9-8-16 Neurologi P: rawat bersama
15.00 WIB -Suspek metastase medula spinalis RO vertebra torakolumbal
10-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -HD rutin Rabu-Sabtu
S: kel: nyeri perut + -Th TS neurologi
O : St present R/ Ro vertebra thoracolumbal
KU : sedang TD : 110/80 mmHg AP/lat
Sens : CM N : 84 x/m -Th bedah vaskular
RR : 20 x/m T : 36.5 -Konsul Bedah digestif Dr.
A : Hafidh SpB KBD
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
-HT stage II
-Paraparese flaxid
-Suspek metastase ke medula spinalis
-DVT
10-8-16 S: mulas + dan susah BAB P:
O: TD 120/80 Jika os sesak nafas (kusmaul)
A: dangkal dan cepat lekas HD,
-nefropati obstruktif tapi jika tidak, HD bisa ditnda
besok/lusa
10-8-16 Neurologi P: vertebra torakolumbal
09.00 WIB A: paraparese flaxid susp metastase medula AP/Lat
spinalis -Inj Mecobalamin 1x1amp IV
-polineuropati ec kemoterapi
10-8-16 Bedah Digestif Saran:
13.00 WIB Dr. Hafidh Komar, SpBKBD -Foto polos abdomen 3 posisi
-konsul ulang bila telah ada
A: hasil
-obstruksi usus parsial ec massa
ekstraluminal
11-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV

13
 14

S: kel: nyeri perut + -Th TS neurologi

O : St present TS bedah digestif
KU : sedang TD : 110/80 mmHg -konsul bedah digestif hari ini
Sens : CM N : 84 x/m HD rutin rabu-sabtu
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
-Ca serviks std II B post HT Radikal
-AKI stage III ec uropati obstruksi
-Anemia sedang
-HT stage II
-Paraparese flaxid
-Suspek metastase ke medula spinalis
-DVT
11-8-16 Bedah urologi P:
13.00 Dr. Iriansyah -Rencana op Senin 15-8-16
Dr. Marta Hendry, SpU -Saran: HD hari Minggu
11-8-16 PDL P:
15.00 WIB Dr. Ahmad Dika Wijaya -Acc RB
A: muscositis
11-8-16 Divisi Ginjal Hipertensi P:
16.00WIB Dr. Putri Farissa M -terapi teruskan
A:
-AKI stage III ec nefropati obstruktif
-ca cervix std II B
-Hipokalsemia
-mucositis
12-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: nyeri perut + -Arixtra 1x5mg SC
O : St present -HD Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 120/70 mmHg -Inj mecobalamin 1x1 iv
Sens : CM N : 80 x/m -Th PDL diteruskan
RR : 20 x/m T : 36.5 -R/ URS
A :
Ca serviks std II B
mucositis
AKI stage III
Paraparese flaxid ec suspek metastase ke
medula spinalis
DVT
12-8-16 Neurologi P:
08.00 A: paraparese flaxid susp metastase medula -Inj Mecobalamin 1x2
spinalis -follow up hasil ro lumbosacral
-polineuropati ec post kemoterapi AP/Lat
-mobilisasi dini
-epensone 3x1
-Na diclofenac 2x50 mg tab
-MRI
12-8-16 Divisi Gastroenterohepatologi Non Farmakologis
09.00 WIB -mucositis -diet rendah serat

14
 15

-GE perbaikan -edukasi

Farmakologis
-ivfd RL gttxx/mt
-inj Omeperazole 1x40mg
-Injranitidine 2x50mg iv
-Fluconazole 1x150mg po
-loperamid k/p 1x1
12-8-16 Anestesi P:
14.00 WIB AKI stage III ec encelopathy obstruktif on -HD sesuai jadwal preoperatif
HD + ca cervix stage II B + hipertensi + -cek lab post HD
DVT + hipoalbumin pro nefrostomi
13-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: nyeri abdomen -HD Rabu-Sabtu
O : St present -R/ URS
KU : sedang TD : 110/80 mmHg -Th PDL diteruskan
Sens : CM N : 84 x/m -Th neurologi diteruskan
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
Ca serviks std II B
mucositis
AKI stage III
Paraparese flaxid ec suspek metastase ke
medula spinalis
DVT
14-8-16 PPDS Obgin Jaga P:
03.45 S: perut mulas, BAB tidak lampias -Laksadin syr 1c (ekstra)
O: status present:
Sens: CM
TD: 140/80
N: 92x/mt
RR:22x/mt
A:
-ca cervix st II B
-AKI stage III
-DVT
-hipertensi
14-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: mau operasi URS -HD Rabu-Sabtu
O : St present -R/ URS
KU : sedang TD : 120/80 mmHg -Th PDL diteruskan
Sens : CM N : 84 x/m -Th neurologi diteruskan
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
Ca serviks std II B
Mucositis
GE perbaikan
AKI stage III
DVT

15
 16

14-8-16 Anestesi P:
09.00 WIB Dr. benhard -IWR 4,8 L PT 45,0, APTT
A: AKI stage III on HD ec Nefropathy 43,4 pasien tidak optimal
obstruktif ec ca cervix stadium II B + untuk operasi ok elektif
hipertensi + DVT Saran:
-konsul TS PDL untuk
optimalisasi faal hemostasis
-mohon konsul ulang bila faal
hemostasis dalam range
normal atau melewati normal
ke poli anestesi
15-8-16 Bedah P:
06.00 Dr. togu -Pro URS
A: Ca Cervix std II B + AKI + hidronefrosis -Th lain sesuai TS Obgin
bilateral
15-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB S: kel: mau operasi URS -Obs TTV
O : St present -konsul ulang PDL
KU : sedang TD : 120/80 mmHg -R URS ditunda belum acc
Sens : CM N : 84 x/m anestesi
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
Ca serviks std II B
AKI stage III
hipertensi
DVT
15-8-16 Neurologi P:
09.00WIB -Paraparese flacid ec susp metastase medula -Inj mecobalamin 1x2 amp
spinalis -Na diclofenac 2x50mg po
-Polineuropati ec post kemoterapi -R/ MRI lumbal
15-8-16 Dr. Suprapti, SpPD P:
A: AKI stage III on HD -KSR 1x1
-IVFD NaCl 0,9% gtt XV
15-8-16 Divisi hematoonkologi Medik P:
16.00 WIB Dr. M. Zulfikar -lapor Dr. Yenny D., SpPD
A: KHOM, saran:
-ca cervix std II B -Echo dopler
AKI stage II ec uropati obstruktif on HD +
hipertensi terkontrol
-DVT
-gangguan faal hemostasis
16-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: mau operasi URS -R/ echo doppler oleh TS PDL
O : St present -HD Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 120/80 mmHg -Th PDL
Sens : CM N : 84 x/m
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
Ca serviks std II B

16
 17

Mucositis
AKI stage III
DVT
16-8-16 Bedah P:
06.00 Dr. togu -Pro URS
A: Ca cervix std III + AKI + hidronefrosis -Th lain sesuai TS obgin dan
bilateral PDL
16-8-16 Neurologi P:
07.00 WIB Dr. Henry, SpS -Inj mecobalamin 1x2 amp
-Paraparese flacid ec susp metastase medula -esperison 3x1 tab (po)
spinalis -Na diclofenac 2x50mg po
-Polineuropati ec post kemoterapi -Gabapentin 2x300mg (po)
-Ca cervix std III + AKI -mobilisasi dini
-Terapi lain sesuai TS obgin
16-8-16 PDL Non Farmakologis
Divisi gastroenterohepatologi -diet rendah serat
Dr. Vidi Orba, SpPD -edukasi
Dr. Ahmad Dika Wijaya Farmakologis
A: -ivfd NS 0,5% gtt xv/mt
-Mucositis -inj Omeperazole 1x40mg
- GE perbaikan -Inj ranitidine 2x1 amp iv
-Fluconazole 1x150mg po
-loperamid k/p 1x1
-new diatabs 3x2 tab
16-8-16 Anestesi P:
14.00 A: Ca cervix dan nyeri kronis -saat ini paien tidak mengeluh
nyeri dengan VAS score 2
Saran: teruskan pemberian
durogesic patch
-konsul ulang bila pasien
mengeluh kesaktan (VAS
score>3)

16-8-16 Bedah Vaskuler P:

16.30 Dr. Fahmi Stop antikoagulasi
A: DVT +Ca cervix pre op P:
-stop antikoagulasi
-arixtra 1x5mg SC 24 jam post
op
-amlodipin 1x2 tab
-Elevasi throid
16-8-18 Anestesi P:
16.30WIB Dr. Benhard -setuju dengan TS divisi
AKI stage III on HD ec nefropathy obstruktif hematoonkologi untuk echo
ecca cervix stadium II + hipertensi + DVT doppler
-HD sesuai planning
-cek lab post HD
17-8-16 Bedah Urologi P:
06.00 Dr. togu -Pro URS
A: Ca cervix std III + hidronefrosis bilateral -Th lain sesuai TS obgin dan

17
 18

PDL
17-8-16 PPDS Obgyn : P:
09.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: mau operasi URS -R/ URS 18-8-16
O : St present -HD Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 120/80 mmHg -Th PDL, neurologi, bedah
Sens : CM N : 84 x/m vaskuler
RR : 20 x/m T : 36.5
A :
Ca serviks std II B
Mucositis
AKI stage III
DVT
17-8-16 Dr. Suprapti, SpPD P:
10.00 WIB A: Nefropati obstruktif -teruskan rencana operasi hari
kamis
HD
17-8-18 Anestesi P:
16.30WIB Dr. Benhard -cek lab post HD
AKI stage III on HD ec nefropathy obstruktif -setuju dengan TS divisi
ecca cervix stadium II + hipertensi + DVT hematoonkologi untuk echo
doppler
18-8-16 Bedah P:
06.00 Dr. togu -Pro URS hari ini
A: hidronefrosis bilateral + Ca cervix std III
B
18-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: -O2 5lt/mt
O : St present -IVFD NS + dobutamin gtt
TD : 105/56 mmHg XL/mt micro titrasi
N : 115x/m -terapi lain diteruskan

A :
-Penurunan kesadaranec susp metabolic
ensefalopathy
-Ca serviks std II B post HT radikal
-paraparese flacid ec susp metastase medula
spinalis
-DVT
18-8-16 Neurologi P:
Dr. Henry, SpS -cek labor ur/cr, elektrolit
-penurunan kesadaran ec syok hipovolemik -lain-lain sesuai TS Obgin,
DD/ metabolik ensefalopaty PDL
-Paraparese inferior flakside ec susp
metastase medula spinalis
-Polineuropati ec post kemoterapi
-Ca cervix std III + AKI
18-8-16 Neurologi P:
07.00 Dr. Henry, SpS -Inj mecobalamin 1x2 amp

18
 19

-Paraparese flacid ec susp metastase medula -esperison 3x1 tab (po)

spinalis -Na diclofenac 2x50mg po
-Polineuropati ec post kemoterapi -Gabapentin 2x300mg (po)
-Ca cervix std III + AKI -mobilisasi dini
-Terapi lain sesuai TS obgin
18-8-16 Anestesi P:
07.00 WIB A; AKI stage III on HD ec Nefropathy -IWR 9,66
obstruktif ec ca cervix stadium II B + Pt 78,7
hipertensi + DVT + pemanjangan faal APTT 63,5
hemostasis + hiponatremia + Pasien tidak optimal untuk
hipoalbuminemia operasi OK elektif
-mohon konsul ulang bila faal
hemostasis dalam range
normal atau melewati normal
ke poli anestesi
18-8-16 PPDS Obgyn : P:
09.00 WIB Dr. Aripin -Obs TTV
S: kel: mau operasi URS -daftar echo doppler
O : St present -HD Rabu-Sabtu
KU : sedang TD : 120/80 mmHg -Th PDL, neurologi, bedah
Sens : CM N : 84 x/m vaskuler
RR : 20 x/m T : 36.5 -rencana evaluasi oleh PDL
A : hematologi
Ca serviks std II B
Mucositis
AKI stage III
DVT
18-8-16 S: Kel: penurunan kesadaran, bicara kurang P:
16.30 menyambung -obs TVI ketat
O: Status present: -o2 5lt/mt NRM
Sens E4M4V5 somnolen -evaluasi bagian neurologi dan
TD: 110/70 PDL
N: 90x/mt -cek lab DR, DK post HD
RR: 22x/mt -Lapor DPJP
T: 36,5 C -informed consent
A:
Ca cervix std IIB post HT radikal + post
kemoterapi
-AKI std III on HD
-Paraparese flacid ec susp metastase medula
spinalis
-DVT
-penurunan kesadaran
18-8-16 PDL PDL stop rawat
- GE perbaikan

18-8-16 Dr. Suprapti, SpPD Terapi teruskan

A: nefropati obstruktif
18-8-16 PDL P:
18.30 A: Lapor DPJP PDL:
-Ca cervix std II B post HT radikal + post -Drip dobutamin mulai gtt

19
 20

kemoterapi XX/mt mikro

-AKI stage III on HD Ephinephrine 5 IU
-paraparese flacid ec susp metastase medula
spinalis
-DVT
-penurunan kesadaran
19-8-16 Anestesi P:
07.00 WIB A; Penurunan kesadaran ec susp metabolik -saat ini pasien belum ada
ensefalopathy+ AKI stage III on HD ec ancaman gagal nafas
Nefropathy obstruktif ec ca cervix stadium II -terapi lain dilanjutkan sesuai
B + hipertensi + DVT + pemanjangan faal TS PDL dan neurologi
hemostasis + hiponatremia +
hipoalbuminemia
19-8-16 Neurologi P:
07.00 Dr. Henry, SpS -Inj mecobalamin 1x2 amp
-Paraparese flacid ec susp metastase medula -esperison 3x1 tab (po)
spinalis -Na diclofenac 2x50mg po
-Polineuropati ec post kemoterapi -Gabapentin 2x300mg (po)
-Ca cervix std III + AKI -mobilisasi
19-8-16 Dr. H. Patiyus Agustiansyah, SpOG(K) P:
07.55 WIB S: penurunan kesadaran Albumin
O: GCS 13
A: Ca Cx std II B + uremia
19-8-16 Bedah P:
Dr. togu -Pro URS
A: hidronefrosis bilateral + Ca cervix std III -Terapi lain sesuai TS obgin
B dan neurologi
19-8-16 Bedah Vaskuler P:
Dr. Fahmi Saran:
A: Ca Cervix + CKD + DVT Arixtra lanjutkan
19-8-16 PPDS Obgyn : P:
13.30 WIB Dr. Aripin -O2 10lt/mt
S: kel: penurunan kesadaran -Monitoring ketat
O : St present -terapi lain sesuai TS bedah
TD : 111/98 mmHg
N : 92x/m
P: 18x/mt
T: 36,1
SpO2: 99%

A :
Ca Cx stadium II B + CKD + DVT +
penurunan kesadaran ec susp metabolic
ensepalopathy
19-8-16 PPDS Obgyn : P:
22.25 WIB Dr. M. Dasawarsa -Lapor Dr. Patiyus
S: kejang Agustiansyah, SpOG(K)
O : St present Saran:
KU: sakit berat -cek Hb, leuko, trombosit
N : 112x/m -Transfusi PRC bila Hb ≤

20
 21

P: 24x/mt 5g/dL
T: 36,5
A :
-Ca Cx stadium II B post HT radikal +
kemoterapi
-AKI stage III on HD
-penurunan kesadaran
20-8-16 Neurologi P:
00.30 WIB O: BSS 186 mg/dL -injeksi diazepam 10 mg 1
A: ampul bolus pelan bila kejang,
-observasi bangkitan umum tonik klonik ec boleh ulang sampai 2x, dengan
ensefalopati uremikum selang waktu 10 menit
-Penurunan kesadaran ec susp ensefalopathy -cek lab ureum, creatininulang,
metabolik dd/ sepsis DR
-Paraparese flacid ec susp metastase ke -koreksi kelainan metabolik
medula spinalis sesuai dengan TS
-hipoalbuminemia, hiponatremia, anemia -antibiotik sesuai TS
20-8-16 PPDS Obgyn : P:
06.30 WIB Dr. Nurul Islamy -obs TVI
S: penurunan kesadaran -Drip dobutamin gtt xx/mt
O : St present (mikro)
KU: buruk -O2 NRM
Sens E3M5V2 -R/Transfusi PRC
N : 140x/m -Lapor Dr. Patiyus
P: 22x/mt Agustiansyah, SpOG(K)
T: 37 C -Lapor Dr. Amirah Novalianti,
SpO2 99% SpOG(K): informed consent
A :
-Ca Cx stadium II B post HT radikal + -
kemoterapi
-AKI stage III on HD
-Paraparese flacid ec susp metastase ke
medula spinalis
-penurunan kesadaran ec susp ensefalopathy
uremikum
-Anemia berat
20-8-16 Bedah P:
07.30 WIB Dr. togu -Pro URS
A: -Terapi lain sesuai TS obgin
hidronefrosis bilateral + Ca cervix std III B +
penurunan kesadaran
20-8-16 Anestesi P:
09.00 WIB A: -Penatalaksanaan
post intubasi a.I. gagal napas e.c ca cervix -kegawatdaruratan selanjutnya
std. II B + AKI stage III on HD dikembalikan ke TS Obgin
20-8-16 PPDS Obgyn : P:
10.28 WIB Dr. Nurul Islamy -obs TVI
S: penurunan kesadaran -IVFD 2 line:
O : St present -Drip dobutamin gtt xx/mt
KU: buruk (mikro)

21
 22

Sens E1M1VT -IVFD RL gtt XX/mt

TD: 112/598 mmHg -O2 8lt/mt NRM, support
N : 145x/m Jackson rees
P: 42x/mt
T: 37 C
SpO2 91%
A :
-Ca Cx stadium II B post HT radikal + -
kemoterapi
-AKI stage III on HD
-Paraparese flacid ec susp metastase ke
medula spinalis
-penurunan kesadaran ec susp ensefalopathy
uremikum
-Anemia berat
20-8-16 PPDS Obgyn : P:
13.00 WIB Dr. Nurul Islamy -obs TVI
S: penurunan kesadaran -IVFD 2 line:
O : St present -Drip dobutamin gtt xx/mt
KU: buruk (mikro)
Sens E1M1VT -IVFD RL gtt XX/mt
TD: 106/58 mmHg -O2 8lt/mt NRM, support
N : 135x/m Jackson rees
P: 40x/mt -Lapor Dr. H. Patiyus
T: 37 C Agustiansyah, SpOG(K)
SpO2 99% -Lapor Dr. Amirah Novaliani,
A : SpOG(K)
-Ca Cx stadium II B post HT radikal + -
kemoterapi
-AKI stage III on HD
-Paraparese flacid ec susp metastase ke
medula spinalis
-penurunan kesadaran ec susp ensefalopathy
uremikum
-Anemia berat

22
 23

LIST KONTROL
21Agustus 2016
TD N RR Tindakan,
Tgl/jam Sens
(mmHg) (x/mnt) (x/mnt) SpO2 cairan,obat-obatan
09.20 E1M1VT 83/48 137 35 99% -02 8lt/mt NRM + Jackson
Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt X/mt

10.02 E1M1VT 90/43 144 42 99% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XV/mt

10.28 E1M1VT 112/59 145 42 99% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XV/mt

11.00 E1M1VT 106/58 140 42 98% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XX/mt

11.30 E1M1VT 106/58 144 44 98% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XV/mt

12.00 E1M1VT 100/58 145 42 89% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt
XXX/mt
12.30 E1M1VT 106/58 140 40 88% -02 8lt/mt NRM + Jackson
Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt
XXXV/mt

13.00 E1M1VT 60/40 140 40 88% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XL/mt

13.30 E1M1VT 60/30 128 40 80% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XL/mt

14.00 E1M1VT 68/34 128 40 70% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX

23
 24

-drip dobutamin gtt XL/mt

14.30 E1M1VT 60/30 128 40 70% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XL/mt

15.00 E1M1VT 68/31 123 46 46% -02 8lt/mt NRM + Jackson

Rees
-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XL/mt

15.30 E1M1VT 40/palpas 119 40 38% -IVFD RL gtt XX

i -drip dobutamin gtt XL/mt

16.00 E1M1VT teraba filiformis apnea - Bagging

-IVFD RL gtt XX
-drip dobutamin gtt XL/mt
-informed consent
16.10 E1M1VT teraba Tidak apnea Tidak -RJP 5 siklus
teraba terbaca -inj ephineprine 1 amp IV
-inj SA 1 amp IV
16.15 - - - - - Pasien dinyatakan
meninggal duni di hadapan
Dokter, Bidan, dan
Keluarga pasien.

24