Laporan Kematian

Ny. W
DIAGNOSIS AKHIR
Respiratory failure etcausa suspek CHF dd/ PPCM pada P2A0 partus maturus spontan
(di luar RS); post ROSC 1x

CR
dr. Muhammad Cahara Adhi Satyaputra

Residen
dr. Hanifan Nugraha
dr. Immanuel Bachtiar Parlindungan
dr. Yoas Pratama Simangunsong
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. W
Umur : 26 tahun
Alamat : Kp. Cipari
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
No. RM : 01400***
Tanggal MRS : 21/03/2024
Jam : 05.20 WIB
ANAMNESIS

Keluhan utama : sesak nafas

P2A0 datang dalam keadaan sesak nafas. Sebelum tiba di rumah sakit pasien melahirkan di ambulan saat dalam
perjalanan. Keluhan sesak dirasakan sudah sejak 5 hari yang lalu namun pasien tidak berobat. Tidak ada keluhan
perdarahan dari jalan lahir. Tidak ada keluhan batuk, demam, dan pilek sebelumnya. Riwayat penyakit kronis
seperti asma, hipertensi, jantung, dan diabetes disangkal. Riwayat kontak dengan penderita Covid-19 disangkal.
Riwayat terdiagnosis Covid-19 disangkal. Pasien sudah vaksin Covid-19 sebanyak 2 kali.
ANAMNESIS

Riwayat Obstetri
1. Paraji/spontan/aterm/3000/2,5 jam/L/M
2. Bidan/spontan/aterm/belum ditimbang/P/M

Riwayat pernikahan
Menikah: 1 kali
P: 15 tahun/ SMA/ IRT
L: 35 tahun/ SMA/ swasta

HPHT: lupa
ANC: Bidan 7x
KB: (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Composmentis
TD : 120/80 mmH/g
Nadi : 100 x/menit
RR : 36 x/menit
Suhu : 36,7 °C
SpO2 : 98% dengan NRM 15 lpm

Abdomen :
Datar, lembut
TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi baik

Perdarahan aktif pervaginam (-)

BAK (+) terpasang kateter
Hasil Laboratorium 21/03/2024

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 16,8 12.3-15.3 g/dL
Hematokrit 52 36.0-45.0 %
Eritrosit 5,70 4.5-5.1 juta/uL
Leukosit 24470 4.4- 11.3 10^3/uL
Trombosit 176000 150-450 ribu/mikroL
PT 13,6 11,7- 15,1
INR 0,98
Kimia Klinik
GDS 75 <140 g/dl
SGOT 375 0-31 U/L
SGPT 125 <35 U/L
Ureum 28 20-40 mg/DL
Kreatinin - 0.5-1.3 mg/dL
Natrium (Na) 135 135-145 mEq
Kalium (K) 4,1 3.6-5.5 mEq
Klorida (Cl) 107 98-108 mEq
Kalsium Ion 4,61 4.7-5.2 mEq
Hasil Laboratorium 21/03/2024
Parameter Hasil Nilai Normal

Urine Protein

Makroskopis

Warna Kuning

Kejernihan Agak keruh

Kimia urine

Berat Jenis 1,020 1,002-1,030

pH 5,5 4,8-7,4

Leukosit +1 Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Protein +1 Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Urobilinogen Normal Normal

Bilirubin Negatif Negatif

Blood Urine +2 Negatif

Diagnosis
Observasi dyspnea etcausa suspek CHF dd/ PPCM pada P2A0 partus maturus spontan (di luar RS)

Tatalaksana
- Konsul ICU
- Konsul TS kardio
- Asering 500 cc/24 jam
- Ceftriaxone 2x1 gr IV
- Farsix 3x40 mg IV
- Amlodipin 1x10 mg PO
- Informed consent pasien dan keluarga
- Observasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan; tanda tanda akut abdomen
Jawab konsul TS Kardio
A: P2A0 post partum 6 jam di luar RS + rupture perineum grade I + observasi sesak etcausa CHF dd/ PPCM
P:
- Digoxin 0,5 bolus dalam 100 cc NaCl
- Farsix 3x40 mg IV
- Spironolakton 2x1 PO
- Amlodipin 1x10 mg PO
- Cek SGOT, SGPT
- Konsul SpPD

Jawaban konsul TS Penyakit Dalam

A:
- Suspek pneumonia
- Insuff hepar
P:
- Konsul SpP
- Curcuma 3x1
- Cek HBsAg  HBsAg non reaktif di Puskesmas tgl 20/03/2024
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
22/03/2024 Keluhan (-) Kesadaran: composmentis Observasi dyspnea etcausa suspek - Asering 500 cc/24 jam
05.15 TD: 164/145 mmHg CHF dd/ PPCM pada P2A0 partus - Drip icuness 0,1 mcg/kgBB/jam
N : 112 x/menit maturus spontan (di luar RS) - Ceftriaxone 2x1 gr IV
Follow Up Obgyn R : 30 x/menit - Farsix 3x40 mg IV
S : 36,2 C - Spironolakton 2x1 PO
SpO2 : 99% via NIV - Amlodipin 1x10 mg PO
- Informed consent pasien dan keluarga
Jantung: BJ1=BJ2 reguler cepat, - Observasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan;
gallop (-), murmur (-) tanda tanda akut abdomen
Paru: vesikuler, ronkhi (-)/(-),
wheezing (-)/(-)

Abdomen:Datar, lembut
TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi
baik
Perdarahan aktif pervaginam (-)
BAK terpasang kateter, produksi (+)
berwarna kuning jernih
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
22/03/2024 Pasien gelisah Kesadaran: composmentis - Respiratory failure - Rencana intubasi, keluarga berunding
18.30 TD: 120/80 mmH/g - Asidosis metabolic respiratorik - Icuness bolus 0,2 mcg/kgBB/jam
N : 100 x/menit - Miloz 5 mg extra
Follow Up R : 60 x/menit - Nebu combivent + pulmicort /4 jam
Anestesi S : 37,4 C - Terapi lain lanjut
SpO2 : 99% via NIV
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
22/03/2024 Pasien mengalami TD tidak terukur, N tidak teraba
20.30 perburukan ↓
RJP
Follow Up Obgyn Adrenalin 1 amp (I)
↓
ROSC
TD: 74/43 mmHg, N: 112 x/menit
R: (-), SpO2 87%
23/03/2024 TD tidak terukur, Nadi tidak teraba
02.00 ↓
RJP
Follow Up Obgyn Adrenalin 1 amp (II)
↓
TD tidak terukur, N tidak teraba
↓
RJP
Adrenalin 1 amp (III)
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
23/03/2024 Kesadaran : sulit dinilai
02.30 T : sulit dinilai
N : (-)
R : (-)
SpO2 sulit dinilai

Pupil :
Midriasis total +/+, Reflek cahaya -/-
Dolls eye (-)
EKG: asystole

Pasien dinyatakan meninggal dunia di hadapan keluarga

Diagnosis Akhir:
Respiratory failure etcausa suspek CHF dd/ PPCM pada P2A0 partus maturus spontan (di luar RS); post ROSC 1x
Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
21/03/2024 11.00 CM 155/90 153 35 36,6 99 - - - -
12.00 CM 144/72 154 40 36,6 98 21 - +21 -
13.00 CM 156/90 150 23 36,6 98 42 - +42 -
14.00 CM 166/105 153 32 36,6 98 63 - +63 -
15.00 CM 167/125 157 48 36,6 97 84 100 -16 -
16.00 CM 154/111 156 37 36,6 99 109 - +9 -
17.00 CM 157/98 147 38 36,6 98 130 - +30 -
18.00 CM 155/101 150 35 36,6 99 151 - +51 -
19.00 CM 115/92 148 34 36,6 97 172 400 +72 -
20.00 CM 127/87 153 36 36,6 98 203 - -297 -
21.00 CM 155/70 151 37 36,6 99 224 - -276 -
22.00 CM 194/92 149 32 36,6 99 245 - -255 -
23.00 CM 125/69 116 35 36,6 99 266 - -234 -
00.00 CM 136/72 149 32 36,6 97 291 - -209 -
22/03/2024 01.00 CM 114/56 155 31 36,6 97 312 - -188 -
02.00 CM 126/73 157 35 36,6 98 333 - -167 -
03.00 CM 144/90 159 35 36,6 99 354 - -146 -
04.00 CM 175/104 152 42 36,6 99 375 - -125 -
Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
05.00 CM 144/110 166 44 37,2 99 396 - -204 -

06.00 CM 155/84 160 30 37,2 98 412,5 700 -783,5 1

07.00 CM 161/91 107 44 37,2 99 21,5 - +21,5 -

08.00 CM 171/149 117 40 37,2 98 43 100 -57 -

09.00 DPO 90/57 156 39 36,8 98 85 - -15 -

10.00 DPO 100/56 149 33 36,8 98 107 - +7 -

11.00 DPO 106/60 153 38 36,8 96 129 - +29 -

12.00 DPO 150/91 164 39 36,8 97 151 - +51 -

13.00 DPO 137/71 157 37 36,8 97 173 - +73 -

14.00 DPO 112/67 142 17 36,8 98 195 - +95 -

15.00 DPO 121/69 162 42 36,8 98 217 70 +47 -

16.00 DPO 119/66 101 36 36,8 100 245 - +73 -

17.00 DPO 144/87 163 27 36,8 100 265 - +95 -

18.00 DPO 97/60 162 11 36,8 95 287 - +117 -

Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
19.00 DPO 93/61 171 37,2 87 365 - +195 -

20.00 DPO - - - - - RJP

Adrenalin 1 amp
20.30 DPO 86/58 115 11 37,2 86 ROSC

21.00 DPO 130/71 119 37,2 80 787,2 - +617,2 -

22.00 DPO 131/66 174 37,2 100 808,8 - +638,8 -

23.00 DPO 134/75 173 36,8 100 830,9 - +660,4 -

00.00 DPO 117/65 174 36,8 99 852 100 +582 -

23/03/2024 01.10 DPO - - - - - RJP

Adrenalin 2 amp
02.00 Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan tenaga medis
Laboratorium
21/03/2024 Nilai normal
05.50

Hemoglobin 16,8 12.3-15.3 g/dL

Hematokrit 52 36.0-45.0 %
Eritrosit 5,70 4.5-5.1 juta/uL

Leukosit 24470 4.4- 11.3 10^3/uL

Trombosit 176000 150-450 ribu/mikroL

GDS 75 <140 g/dl

SGOT 375 0-55 U/L

SGPT 125 15-40 mg/DL

Ureum 28 0.57-1.11 mg/dL

Kreatinin 135-145 mEq

Natrium (Na) 135 3.5-5.1 mEq

Kalium (K) 4,1 98-109 mEq

Klorida (Cl) 107 4.5-5.6 mEq

Kalsium Ion 4,61 1.6-2.6 mg/dL

TERIMA KASIH