MORNING

REPORT
25 APRIL 2022- 09 MEI 2022
JUMLAH PASIEN MASUK IGD
25 APRIL 2022- 09 MEI 2022

LAKI-LAKI
43%
PEREMPUAN
57%

Laki-Laki = 136
Perempuan = 180
TOTAL = 316
 JUMLAH PASIEN MASUK IGD
25 APRIL 2022- 9 MEI 2022
140

120

100

80

127
60

40
75

20 48
40
0 17
INTERNA 8
ANAK
OBGYN 1
BEDAH
SARAF 0
JANTUNG
MATA

INTERNA ANAK OBGYN BEDAH

SARAF JANTUNG MATA THT
 PENYAKIT DALAM
KARDIOLOGI METABOLIK ENDOKRIN

◦ ACS ◦ DM TIPE 2
◦ CHF
◦ ADHF
 GASTROENTERITIS
PULMONOLOGI
HEPATOLOGI
◦ TB PARU ◦ DISPEPSIA
◦ ASMA BRONKIAL ◦ GEA
◦ PNEUMONIA ◦ HEMATEMESIS
◦ PPOK ◦ MELENA
◦ GERD
◦ KOLECISTITIS CC
KOLELITIASIS
 GINJAL HIPERTENSI LAINNYA

◦ HIPERTENSI GR 1 DAN 2 ◦ ISK

◦ HIPERTENS URGENCY ◦ ELEKTROLIT IMBALANCE
◦ AKI
◦ CKD
◦ BATU SALURAN KEMIH
 KESEHATAN ANAK
NEUROLOGI • KEJANG DEMAM

• THYPOID FEVER
INFEKSI DAN • TIVD
PEDIATRIK TROPIS • DENGUE FEVER

• GEA DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

GASTROHEPATOLOGI • VOMITING DISPEPSIA

• BRONKOPNEUMONI ISPA
PULMONOLOGI • RESPIRATION DISTRESS OF NEWBORN
• ASMA BRONKIAL
 BEDAH
 VULNUS LACERATUM
 CEDERA KEPALA RINGAN
 ULKUS DM
 HEMOROID
 SYARAF
 VERTIGO
 MIGRAIN
 CLUSTER HEADACHE
 STROKE NON HEMORAGIK
 STROKE HEMORAGIK
 CEPHALGIA KRONIK
 KONTUSIO CEREBRI
 COMMUTIO CEREBRI
OBGYN
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
 INPARTU KALA I  DYSMENORRHOEA
 INPARTU KALA II  MIOMA UTERI
 HEG
 ABORTUS IKOMPLIT
 ABORTUS INKOMLIT
 PRE EKLAMPSIA BERAT
 KPD
 ABORTUS IMINENS
 KET
 PASIEN MENINGGAL <24JAM
IDENTITAS PASIEN:
- By. E T (2 bulan)
- No.RM: 03 18 28
◦ MRS: 05/05/2022 (21.12 WIT)
◦ Meninggal : 05/05/2022 (23.40 WIT)

RPS: Pasien datang dengan kejang kedua tangan dan kaki tiba-tiba, kejang
berlangsung 5-10 menit. Demam sejak sore, batuk +, disertai dengan sesak.
Penurunan kesadaran 1 jam SMRS, pasien saat sesak sempat diberikan minum.
Muntah 1x, BAB encer 1x dengan ampas.
RPD: disangkal

Tanda Vital : GCS: E4V5M6.

N:140x/m ; Suhu: 37.5; RR: 40 x/mnt; SpO2: 100% tanpa O2
BB= 5,2 kg
Pemeriksaan fisik:

Thorax : Retraksi
Cor : BJ 1-2 Reguler, bising (+)
Paru : Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, BU + normal, turgor kulit kembali cepat<2”
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
Diagnosa:
Kejang demam sederhana

Tatalaksana:
- O2 0,5 – 1 liter
- Stesolid rectal 2,5mg/ ekstra
- IVFD asering 20tpm microdrips
- Paracetamol 60mg (6cc) IV ekstra
 FOLLOW UP IGD
Jam 23.08 WIT
S: Demam (+), batuk (+), sesak (+), Penurunan kesadaran
O: k/u Sedang, GCS: E1M1V1
HR : 174x/m
RR: 13 x/m
Suhu: 38,2
Jantung: Bj I-II reguler, Bising (+)
Thorax : rh (+/+) wh (-/-), Retraksi +
Extremitas : Akral dingin, CRT >2’’
GDS: 244

A: Penurunan kesadaran ec susp syok sepsis

Susp Bronchopnneumonia
Susp Aspirasi
P: Melapor DPJP dr. Fadilah Sp.A
Advice :
P: Melapor DPJP dr. Fadilah Sp.A
Advice :
- Ceftriaxone 100mg/kgBB  520mg/24 jam
- Gentamisin 5mg/kgBB/12 jam (13mg/12jam)
- Dexametason 1mg/8jam
- Foto thorax
- CT scan
- Rawat ICU
- Edukasi perburukan
- Ganti cairan Nacl 0,9% 27tpm (27cc/jam)
 FOLLOW UP IGD
Jam 23.30 WIT
S: penurunan kesadaran, henti nafas spontan & henti jantung
O: k/u Berat, GCS: E1M1V1
HR : -x/m
RR: - x/m
SpO2: 52%

A: Penurunan kesadaran ec susp syok sepsis

Susp Bronchopnneumonia
Post kejang
P: RJP 10 siklus
Inj. Epinefrin; 0,3 ml
Edukasi perburukan
 FOLLOW UP IGD
Jam 23.40 WIT
S: -
O: Pupil midriasis total
A: Syok sepsis ec post kejang

Pasien dinyatakan meninggal

 PASIEN MENINGGAL <24JAM
IDENTITAS PASIEN:
- Ny. S J (50 tahun)
- No.RM: 03 17 84
◦ MRS: 01/05/2022 (07.46 WIT)
◦ Meninggal : 01/05/2022 (18.34 WIT)

RPS: Pasien datang membawa pengantar dari Puskesmas Lifofa dengan sesak.
Dialami sejak 1 hari SMRS. Sesak hingga dada terasa sakit. Pasien sesak bertambah
bila tidur terlentang, membaik dengan menggunakan 2 bantal. Mual +, muntah 2x
kemarin berisi cairan dan sisa makanan. BAB biasa, BAK lancar.
RPD: disangkal

Tanda Vital : GCS: E4V5M6.

N:133x/m ; TD:120/90 Suhu: 36; RR: 36 x/mnt;
SpO2: 55% tanpa O2
Pemeriksaan fisik:

Cor : BJ 1-2 Reguler

Paru : Vesikuler, Rhonki (+/+), Wheezing (+/+)
Abdomen : Supel, BU + normal, turgor kulit kembali cepat<2”
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
EKG
Hasil lab:
- GDS = 206 - Ureum = 123,4
- WBC = 22.340 - Kreatin= 2,11
- HB = 18.8 - Na/K/Cl= 136/3.8/105
- Trombosit= 132.000

Hasil Foto Thorax:

Kesan: Susp. Cardiomegali disertai edema paru dd pneumonia bilateral dd TB
Paru atypical bilateral
 Diagnosa:
Dyspneu ec susp CHF
Susp CKD

Tatalaksana:
- O2 15 lpm
- IVFD Nacl 0,9% 500cc/24jam
- Omeprazole 40mg/12jam (IV)
- Ondancentron 4mg/8jam (IV)
 FOLLOW UP IGD
Jam 23.08 WIT
S: Sesak (+), nyeri dada (-), nyeri ulu hati (+) berkurang
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 149x/m
RR: 47 x/m
TD: 129/101
SpO2: 87% dengan NRM 15lpm
Jantung: Bj I-II reguler
Paru : rh (+/+) wh (-/-).
Extremitas : Akral dingin, CRT <2’’ , oedem -/-

A: NSTEMI
P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP
Advice :
P: Melapor dr. Fikri Sp.JP
Advice :
- Loading Aspilet 4 tab po, Clopidogrel 4 tab p.o
- Simvastatin 1x40mg p.o
- ISDN 5mg (k/p)
- Ramipril 1x2,5mg p.o
- Diazepam 1x5mg p.o
- Opylax 1x1C p.o
- Arixtra 2x2,5mg p.o
- Inj Furosemid 2x40mg (IV)
- Konsul TS Interna
P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD
Advice :
- Aminefron 3x1
- Asam folat 2x1
- Naikan cedocard konsul kembali dr. Fikri Sp.JP
- Terapi lain lanjut sesuai TS jantung

P: Melapor dr. Wati Sp.P

Advice :
- Levofloxacin 750 mg adjust dose/ 48 jam (IV)
- Ceftriaxon 2gr/24jam (IV)
- CRX evaluasi 3 hari post diuretik dan Antibiotik
- Acc rawat ICU
- Hari kamis CRX evaluasi + DL evaluasi
 FOLLOW UP IGD
Jam 11.36 WIT
S: Sesak (+)
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 130x/m
RR: 47 x/m
TD: 132/108
SpO2: 89% dengan NRM 15lpm

A: NSTEMI + ALO
P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP
Advice :
P: Melapor dr. Fikri Sp.JP
Advice :
- Berikan ISDN 5mg sublingual lanjut dengan cedocard dimulai dari dosis yang
paling kecil, target TD <130mmHg
- Dosis cedocard, 5 amp tanpa diencerkan dengan Estimasi BB 50kg
Dosis
0,5 mcq  1,80
0,8 mcq  2,40
1 mcq  3,00
1,2 mcq  3,60
1,4 mcq  4,20
Evaluasi TD/jam
 FOLLOW UP IGD
Jam 12.23 WIT
S: -
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 139x/m
RR: 47 x/m
TD: 127/99
SpO2: 87% dengan NRM 15lpm

A: NSTEMI + ALO
P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP
Advice :
- Tetap naikan cedocard dosis 0,6mcq target TD < 100 cedocard dipertahankan
 FOLLOW UP IGD
Jam 12.26 WIT
Pasien rencana rawat di ruang ICU

A: NSTEMI + ALO + leukosit berat + CKD on stage + pneumonia bakterial

P: Melapor dr. Wahyuni Sp.An

Advice :
- Menolak untuk rawat ICU karena pneumonia bakterial.
 FOLLOW UP IGD
Jam 14.00 WIT
S: Sesak (+)
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 144x/m
RR: 37 x/m
TD: 101/70
Suhu: 36,5
SpO2: 83% dengan NRM 15lpm
Volume urin: 500 cc

A: NSTEMI + ALO
P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP
Advice :
- Morfin 2mg bolus pelan IV
- Furosemid 2x40mg IV
- Rawat ruang transit
 FOLLOW UP IGD
Jam 14.36 WIT
S: Sesak (+)
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 147x/m
RR: 32 x/m
TD: 70/50 mmHg
SpO2: 79% dengan NRM 15lpm

A: NSTEMI + ALO
P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP
Advice :
- Cedocard ditunda
- Naik Estimasi BB: 50kg dosis 5mcq jalan 3,0 cc/jam
 FOLLOW UP IGD
Jam 15.46 WIT
S: Sesak (+)
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 160 x/m
RR: 30 x/m
TD: 80/palpasi mmHg
SpO2: 78% dengan NRM 15lpm

A: Syok cardiogenic dd sepsis

NSTEMI
ALO

P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP

Advice :
- Menaikan MAP >65mmHg
- RR <24
P: Melapor dr. Fikri Sp.JP
Advice :
- Menaikan MAP >65mmHg
- RR <24
- Cedocard stop
- Vascon 0.05 mcq titrasi/15 menit
- Ramipril stop
- Amlodipine stop
- Digoxin 1 amp/ekstra/IV
 FOLLOW UP IGD
Jam 18.00 WIT
S: Sesak (+), keringat dingin
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 169 x/m
RR: 39 x/m
TD: 90/palpasi on vascon 0,3mcq, dobutamin 10mcq
Suhu: 36,5
SpO2: 74% dengan NRM 15lpm
Ekstremitas: akral dingin
Urin= 500cc (6jam)

A: Syok cardiogenic dd sepsis

NSTEMI
ALO
Pneumonia

P: Melapor DPJP dr. Fikri Sp.JP

Advice :
- Edukasi perburukan
- Epinefrin 0,05mcq/kgBB/menit
P: Melapor dr. Kurniawati Sp.P
Advice :
- Tidak ada terapi tambahan untuk pneumonia
- Diuretik sesuai TS Cardio
 FOLLOW UP IGD
Jam 18.00 WIT
S: Apneu
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
RR : tidak terdengar
HR: tidak teraba

A: Cardiac arrest

P: Resusitasi jantung paru 5 siklus

Injeksi epinefrin 1 amp
Suction
 FOLLOW UP IGD
Jam 18.34 WIT
S: -
O: Pupil midriasis total
A: Syok cardiogenic dd sepsis
NSTEMI
ALO

Pasien dinyatakan meninggal

 PASIEN MENINGGAL <24JAM
IDENTITAS PASIEN:
- TN. I (39 tahun)
- No.RM: 02 77 09
◦ MRS: 04/05/2022 (20.14 WIT)
◦ Meninggal : 04/05/2022 (17.30 WIT)

RPS: Pasien datang dengan penurunan kesadaran. Pasien mengeluh sesak nafas tapi
tidak tampak sesak, nyeri dada disangkal. Nyeri perut (+), BAB cair (+) pasien BAB
di IGD tanpa bisa di kontrol, nyeri ulu hati (+). Pasien mengeluh pusing, terutama
saat membuka mata. Makan dan minum lancar, BAK sedikit.
RPD: Riwayat CKD (+) tidak berobat rutin

Tanda Vital : GCS: E3V3M4.

N:86x/m ; Suhu: 36.5; RR: 22 x/mnt; SpO2: 100% tanpa O2
TD: 90/60mmHg
EKG
Hasil lab:
- GDS = 312 - Na/K/Cl= 129/5.0/115
- WBC = 13.800 - Kimia urin
- HB = 7.8 Protein: +4
- Trombosit= 422.000 Glukosa:+3
- Sedimen urin
Eritosit: 1-2
Epitel gepeng: 15-20
Diagnosa:
Penurunan kesadaran ec susp encefalopati uremicum dd
KAD
DM type 2 tidak terkontrol
GERD

Tatalaksana:
- O2 3lpm dengan NK
- IVFD Nacl 0,9% 250cc/loading  lanjut 250 cc/24 jam
- Check GDS dan TD setelah loading  TD post loading GDS 312
- Betahistin 6mg/ ekstra
- Inj. Omeprazole 40mg/12jam (IV)
- Neurodrip 10IU (IV) bolus  check GDS 1 jam post bolus
- Pasang kateter
Melapor dr. Fadhilah Sp.PD (21.30)
Advice :
- Vascon jalan 0,05 mcq, estimasi BB 98kg jalan: 3,4cc/jam/ up titrasi. TD/jam
 target >120
- Novorapid sliding scale/sp. GDS per 4jam
- Edukasi perburukan
- Konsul dr.Fikri Sp.JP

Melapor dr. Fadhilah Sp.PD (21.43)

Advice:
◦ Injeksi sulfas atrofin 2 amp/ekstra (IV)
◦ Konsul ekg: AF slow vetrikular respons ec. masalah metabolik
 FOLLOW UP IGD
Jam 00.54 WIT
S: Gelisah
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR: 98 x/m
RR: 20 x/m
TD: 150/80mmHg
SpO2: 99%
Suhu: 36,5

A: Post penurunan kesadaran ec susp. Encefalopati uremicum dd KAD

DM type 2
Inbalance elektrolit (Hiperkalemia)

P: Melapor dr. Fikri Sp.JP

Advice :
- EKG ulang
- Vascon  stop
- Check GDS ulang
- Usul koreksi Hiperkalemia
 FOLLOW UP IGD
Jam 05.30 WIT
S: Pantat sakit, gelisah
O: k/u Berat, GCS: E4M6V5
HR : 86 x/m
RR: 20 x/m
TD: 70/40 mmHg
SpO2: 99% room air
Suhu: 36,7

A: Susp. Encefalopati uremicum dd KAD

DM type 2
Inbalance elektrolit (Hiperkalemia)

P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD

Advice :
P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD
Advice :
- Furosemid 20mg/IV /12jam
- Novorapid 10 Unit + Dextrose 40% 2 flas  habis dalam 4 jam/s.p
- Ventolin 1 amp/nebu/8 jam tunda
- Ca gluconas 1 amp/24 jam
- Lanjut vascon 0,05mcq jalan 3,4cc/jam/titrasi naik target TD <120
- Ceftriaxone 2gr/24jam/ IV (ST) drips dalam Nacl 0,9% 100cc
- Rencana transfusi PRC 2 bag. 1 bag/24jam, premed Furosemid 1amp/IV
 FOLLOW UP IGD
Jam 09.30 WIT
S: Kontak adekuat, sudah tidak sesak
O: k/u sedang, GCS: E4M6V5
HR : 99 x/m
RR: 20 x/m
TD: 139/79mmHg
EKG II: tidak atrial fibrilasi

A: Post penurunan kesadaran ec susp. Encefalopati uremicum dd KAD

DM type 2
Inbalance elektrolit (Hiperkalemia)

P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD & dr. Fikri Sp.JP

Advice :
EKG
P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD
Advice :
- Turunkan dosis vascon 0,025 mcq jalan 1,6cc/jam
- Pindah ruang biasa

Melapor dr. Fikri Sp.JP

Advice:
◦ Tunda Sulfas atrofin
 FOLLOW UP IGD
Jam 10.45 WIT
S: -
O: k/u sedang, GCS: E4M6V5
HR : 90 x/m
RR: 20 x/m
TD: 120/80mmHg
Suhu: 36,5
GDS : 127 mg/dL

A: Post penurunan kesadaran ec susp. Encefalopati uremicum dd KAD

DM type 2
Inbalance elektrolit (Hiperkalemia)

P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD

Advice :
P: Melapor dr. Fadhilah Sp.PD
Advice :
- Pindah ruang biasa
- Stop vascon
- Check TTV/ 3jam
- Check GDS pagi malam
- Novorapid SC 12-12-12 IU
- Lapor Ur&Cr, jika sudah ada hasil
 FOLLOW UP RUANGAN
Jam 15.20 WIT
S: Penurunan kesadaran disertai sesak nafas
O: k/u berat, GCS: E1M3V1
HR : 52 x/m
RR: 36 x/m
TD: 60/palpasi mmHg
SpO2: 20-30%
GDS: 161

A: Penurunan kesadaran ec susp encefalopati uremicum

susp Acute lung udema, susp CKD, Elektrolit inbalance, DM type 2

P: EKG  Atrial fibrilasi, bradikardi

O2 NRM 12-15lpm
Sulfas Atrofin 0,5mg/IV (2 ampul)
Pasang kembali norepinefrin dosis mulai 0,01 mcg/kgBB/jam. SP, titrasi bertahap
Edukasi keluarga
Tetesan cepat RL 500ml habis dalam 1 jam
 FOLLOW UP RUANGAN
Jam - WIT
S: Pasien tidak berespon respon makin melambat, ada periode apneustik, nadi
tidak kuat angkat
O: -

A: Penurunan kesadaran ec susp encefalopati uremicum

susp Acute lung udema,
susp CKD, Elektrolit inbalance, DM type 2

P: Dilakukan RJP sesuai protap, dilakukan pemberian early epinefrin 1mg

Naik dosis vascon dari 0,05mcq/kgBB, 0,1mcq/kgBB dan 0,2mcq/kgBB
 FOLLOW UP di RUANGAN

Jam 17.30 WIT (05/05/2022)

- Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan petugas medis

 PASIEN MENINGGAL <24JAM
IDENTITAS PASIEN:
- Tn. K Y (80 tahun)
- No.RM: 00 42 55
◦ MRS: 08/05/2022 (20.20 WIT)
◦ Meninggal : 09/05/2022 (10.40 WIT)

RPS: Pasien atang dibawa keluarga dengan penurunan kesadaran, penuruna

kesadaran dari tadi pagi tiba2. Keluhan disertai demam sejak tadi pagi, pasien
sebelumnya kurang lebih 2 minggu yll ada luka akibat kena batu, kemudian
dilakukan debri 3 hari kemudian, luka tidak rutin dirawat keluarga.
RPD: Dm (-) Ht (+) riwayat pembesaran jantung(+)

Tanda Vital : GCS: E2V2M4.

TD: 220/100 N:132x/m ; Suhu: 39; RR: 32 x/mnt; SpO2: 94% RA
Pemeriksaan fisik:
Mata: pupil bulat, anisokor (d=2cm /midriasis tota),
conjungtiva anemis-/-
Cor : BJ 1-2 Reguler, bising (-)
Paru : retraksi intercostal, Vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing
(-/-)
Abdomen : Supel, BU + normal, turgor kulit kembali
cepat<2”
St. neurologis: lateralisasi (-), reflex patologis (-), CN: sulit
dinilai, kaku kuduk (-), meningeal sign (-)
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
a/r cruris dextra: jaringan granulasi post debri, gangrene, pus
(+),
EKG
 Foto thorax
Kesan: cardiomegaly
disertai dilatation aortae e.c
HHD, susp pneumonia
dextra
 CT Scan
Kesan: tanda tanda cerebral
small vessel disease
(cerebral chronic
microangiopathy) bilateral
Diagnosa:
Penurunan kesadaran e.c susp syok sepsis dd/SNH
dd/SH + HT emergency
Tatalaksana:
- O2 6 lpm via sungkup
- IVFD NaCl 500cc/24 jam
- Inj. Ceftriaxone 2 gr 1 gr (advice dr Kurniawan sp.PD)
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Paracetamol 500 mg/8 jam/iv
- Pasang NGT
- Pasang kateter urin
20.32
P: Melapor DPJP dr. Kurniawan sp.PD
Advice :
- Ceftriaxone 2x1 gr iv
- Metronidazole 3x500 mg iv
- Konsul sp. S,
- Tambahan Periksa sgot, sgpt
- Amlodipin 10 mg via ngt  tunda
- Captopril 25 mg via ngy  tunda
- PCT tambah 500mg/ekstra
- Cedocard sesuai BB, estimasi BB 50 kg
- Edukasi keluarga beli cedocard di luar
 Hasil lab:

- WBC =12,640 x 103

- HGB =7,5 g/Dl
- HCT =23,0 %
- PLT = 494 x 103

- GLU = 87 mg/dl

-Ureum: 85,6

- Na = 146
- K = 4,8
- Cl = 114
 FOLLOW UP

Jam 21.04WIT (8/04/2022)

Advice dr. Aswia Sp.S

- CT scan kepala
- Periksa tonus tangan kanan dan kiri
 FOLLOW UP

Jam 21.41WIT (8/04/2022)

Dokter jaga
S: penuruna kesadaran
O: KU berat GCS E2M4V2 Advice dr. Kurniawan Sp.PD
- WBC =12,640 x 103 - Cairan Nacl 0,9% tetap 500cc/24 jam
- HGB =7,5 g/Dl - Planing transfuse PRC 2 bag
- HCT =23,0 % - Foto thorax
- PLT = 494 x 103 - Cedocard sesuai BB, titrasi, mulai dosis 0,6 meq
- GLU = 87 mg/dl - Konsul Sp. B, Sp. JP,
◦ -Ureum: 85,6 - Konsul sp. An untuk rawat ICU
- Na = 146
- K = 4,8
- Cl = 114
A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/ snh dd/sh
 FOLLOW UP

Jam 21.55 WIT (8/05/2022)

Dokter jaga
S: penuruna kesadaran
O: KU berat GCS E2M4V2
Advice dr. Fahrizal, Sp.B
- WBC =12,640 x 103
- HGB =7,5 g/Dl - Pro debridement ulang bila sudah perbaikan KU
- HCT =23,0 % dan Hb
- PLT = 494 x 103
- GLU = 87 mg/dl
◦ -Ureum: 85,6
- Na = 146
- K = 4,8
- Cl = 114
A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/ snh dd/sh +
HT emergency + ulkus gangrene a/r cruris
dextra
 FOLLOW UP

Jam 22.05 WIT (08/05/2022)

S: penurunan kesadaran
O: KU Sedang, GCS E2M4V2
Advice dr fikri sp.Jp
TD: 200/80
- Ramipril 1x10 mg
SB = 39 C
0
- ISDN 3x5 mg
Nadi = 134x/m
- Spironolakton 1x50mg
RR = 32 x/m
- Titrasi cedocard/ 15 menit
SpO2 = 94% RA
A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/ snh
dd/sh + HT emergency + ulkus
gangrene a/r cruris dextra
 FOLLOW UP IGD

Jam 22.55 WIT (08/05/2022)

S: penurunan kesadaran
O: KU Sedang, GCS E2M4V2
Advice dr wahyuni sp.An
TD: 200/80
SB = 39 0C
- Pasien gangrene tidak bisa rawat ICU
Nadi = 134x/m
- Mohon konfirmasi Kembali ke DPJP
RR = 32 x/m
SpO2 = 94% RA
A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/ snh
dd/sh + HT emergency + ulkus
gangrene a/r cruris dextra
 FOLLOW UP

Jam 01.10 WIT (08/04/2022)

S: penurunan kesadaran
O: CT scan
Lapor dr. Aswia Sp.S
Kesan: tanda tanda cerebral small
vessel disease (cerebral chronic - Citicolin 500 mg/12 jam IB
microangiopathy) bilateral - Acetazolamide 250 mg/24 jam/po via ngt

A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/ snh

dd/sh + HT emergency + ulkus
gangrene a/r cruris dextra
 FOLLOW UP IGD

Jam 22.55 WIT (08/05/2022)

S: penurunan kesadaran
O: KU Sedang, GCS E2M4V2
Advice dr fikri sp.jp
TD: 130/55
Nadi = 132x/m
- Target TD <150
RR = 31 x/m
- Jika cedocard habis berikan ISDN 3x10 mg via
SpO2 = 99% ngt, Jarak 15 menit
A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/
snh dd/sh + HT emergency + ulkus
gangrene a/r cruris dextra
 FOLLOW UP di Ruangan

Jam 08.00WIT (09/05/2022)

Oleh perawat ruangan
S: Penurunan kesadaran,
Lapor dr. Fikri Sp.Jp
O: KU Berat
TD= 80/50
- Cedocard tunda

SB = 40 0C - Ramipril stop

Nadi = 121 x/m - Isdn tunda

RR = 30x/m - Cek DR cito
SpO2 = 98% dengan O2 6lpm
A: Penkes e.c susp syok sepsis dd/ snh
dd/sh + HT emergency + ulkus
gangrene a/r cruris dextra
 FOLLOW UP di Ruangan

Jam 10.40WIT (09/05/2022)

Oleh Dokter umum
S: apneu
Keluarga menolak untuk dilakukan RJP  TTD
O: KU Berat DNR
TD= tidak teraba Pasien dinyatakan meninggal di hadapan keluarga
Nadi = tidak teraba
SpO2 = tidak terbaca
Mata: midriasis total
EKG: asistol
A: cardiac arrest
Terima Kasih