MORNI

NG
REPOR
T ICU
Stase Anestesi
28 Juli 2022
Umbu Muri Maramba D. /
42210525
IDENTITAS
PASIEN
● Nama : Ny S

● No. RM : 01-17-XX-XX

● Jenis Kelamin : Perempuan

● Tanggal Lahir : 07/04/1969

● Umur : 53 tahun

● Tgl MRS : 26 Juli 2022

● Masuk ICU : 27 Juli 2022

 PRIMARY SURVEY
16/7/22 di IGD

Airway Breathi Circulat

Patent ng ion
Spontan RR=26x/menit,
SpO2=97%
TD=114/76mmHg,
HR=102x/menit

Disabili Triase 2
ty
Alert, E4V5M6
 ICU
• Pasien masuk ICU dengan kriteria prioritas 2 karena pasien memerlukan
pemantauan dan berisiko memerlukan terapi intensif segera
• Pasien dalam kondisi terpasang NRM 10 lpm
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam dan Sesak napas
RPS
Merupakan pasien rujukan dari RSPH, Demam sejak 5 hari yang lalu,
Demam hilang timbul. Selain itu pasien mengeluhkan sesak napas
disertai nyeri dada. Sesak napas seperti tertindih beban berat, nyeri dada
berdurasi <5 menit. Pasien mempunyai riwayat maag. Dari RS
sebelumnya AT 74.000. AL dbn. Ig M/Ig G dengue (-) Sehingga
sehingga dirawat di ICU.
 ANAMNESIS
RPK
RPD
HT (-)
CHF
DM (+)
Alergi (-)
Jantung (-)
Alergi (-)
 VITAL SIGN
ICU, 22 Juli 2022

KU lemah
CM, E4 V5 M6

TD 145/90 mmHg

HR 105x/menit

RR 15x/menit

Suhu 37.4 oC

SpO2 99% on NRM 10 lpm

 STATUS
GENERALIS
• Kepala : normocephalic, conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor
• Leher: dbn
• Jantung: batas jantung dbn, auskultasi reguler S1S2, bising (-)
• Paru : ketinggalan gerak (-/-), retraksi (-/-), sonor/sonor, vesikuler -/+,
wheezing (-/-), rhonki (-/-), Fremitus menurun paru kanan
• Abdomen : bising usus meningkat, nyeri tekan epigastric
• Ekstremitas: edema (-), CRT <2detik
 PLAN
PDL, GOT/GPT, ureum/creatinine, antigen SARS-
COV2, EKG, ro thorax
 PEMERIKSAAN
Hb
22/7 (RSPH)

12.9
26/7 (RSB)

11.9
PENUNJANG
Rujukan

12 – 16 g/dL

Hct 36.9 36.0 34.9 – 44.5 %

Leukosit 6.0 12.83 4.5-11.5 ribu/mm3

Eritrosit 4.14 4.03 3.9 – 5.1 juta/mcl

Trombosit 140.000 74.000 150 – 450 ribu/mcl

Ureum 21.5 42.4 20 – 43 mg/dL

Creatinine 0.84 1.20 0.55 – 1.02 mg/dL

GOT 57.4 138 – 148 mEq/L

GPT 38.1 3.5 – 5.1 mEq/L

GDS 162.5 70-140 mg/dL

Ig G Dengue + Negatif
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Kesan:
• corakan bronchovasculer kasar
• Cardiomegali dengan obs LVH
• Effusi Pelura kanan
• Vertebrae thoracalis skoliotik
convergensi kekanan setinggi Vth
3-6 dan skoliotik convergensi ke
kiri setinggi VTh 12
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Kesan:
SR 98 bpm
DIAGNOSIS KERJA

• Dispnoe ec CHF
• Trombositopenia
• HHD
TATALAKSAN
A Infus NaCl 0.9 %
Inj Ondansetron 2x1
Inj Cefoperazone Sulbactam
2x1 gr
Aspilet 80 mg 2x1
Paracetamol 500 mg 4x1
Captopril 12.5 mg 1x1/2
Analsix 3x1 ap
Vip Albumin 3x1 cp
Omeperazole 1x1 cp