MORNING

REPORT
IMC
18 Juni 2022
Umbu Muri Maramba
Djawa /
42210525
IDENTITAS
PASIEN
● Nama : Bp HP

● No. RM : 00-02-10-XX-XX

● Jenis : Laki-laki
Kelamin
: 02/09/1947
● Tanggal
Lahir : 74 tahun

● Umur : 15 Juni Pukul 15.30 WIB

● Tgl MRS
 PRIMARY
SURVEY 15/6/22 di
IGD

Airwa Breathing Circulatio

y Spontan
RR=20x/menit,
n
SpO2=97%
Bebas TD=145/71 mmHg,

Disabilit Trias
HR=67x/menit,
nadi teraba kuat

y e2
Alert, E4V5M6
Chest pain, VAS
5
 ANAMNESI
Keluhan Utama
S
nyeri dada

RPS
Sejak 6 jam 30 menit SMRS (09.00 WIB) nyeri dada kiri, nyeri terus
menerus, terasa ampeg, nafas terasa berat. Nyeri dada muncul setelah
pasien beraktivitas. Nyeri dada menjalar sampai ke lengan kiri disertai
keringat dingin dan mual
Pasien ke IGD RS NAS (diberi obat)
Tiba di IGD RSB rasa nyeri dada sedikit berkurang, keringat dingin (-),
mual (-)
 ANAMNESI
S
RPD RPK

Keluhan serupa (-) Keluhan serupa (-)

HT (-) HT (-)

DM (+) DM (+)

Ginjal (-) Jantun

g (-)
Jantung
Alergi
(-) (-)
Alergi (-)
 ANAMNESI
S
Lifestyle
Pasien sehari-hari bekerja sebagai karyawan swasta.
Pola makan teratur, merokok (+) sejak SD, 1 bks/hari.
Olahraga jarang.
 VITAL
KU sedang
SIGN
GCS: E4V5M6 CM

TD 115/62

HR 51

RR 20

Suhu 36.5

SpO2 100%
 STATUS
•
GENERALIS
Kepala : normocephalic, conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor
• Leher : JVP dbn
• Jantung: retraksi (-), auskultasi reguler S1S2
• Paru : ketinggalan gerak (-/-), retraksi (-/-), vesikuler +/+, wheezing (-/-),
rhonki (-/-)
• Abdomen : supel, bising usus (+) dbn, timpani, nyeri tekan (-)
• Ekstremitas: deformitas (-), edema (-), akral hangat, CRT <2detik
 PLA
N
PDL, GDS, CK-MB/Hs Trop,
Na/K,
ureum/creatinine, EKG, Ro
Thorax
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Hasil Nilai Rujukan

Hb 12.6 14.0-18.0 g/dL

Hct 38.4 40-48 %

AE 3.95 4.5-5.5 juta/uL

AL 10.47 4.2-10 ribu/mm3

AT 208 150-450 ribu/uL

Ureum 30 0-40 mg/dL

Creatinine 1.07 0.5-1.2 mg/dL

 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Hasil Nilai Rujukan

CK-MB 59.1 0-25

Hs Troponin 34655.90 No simptomps <2
Grayzone 2-99
Indikasi ACS >100
Na 136.0 135-155 mmol/L

K 4.4 3.5-5.4 mmol/L

GDS 291 70-100 mg/dL

Antigen SARS-COV2 Negatif Negatif

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Kesan:
• Peningkatan bronchovaskuler
pulmo
• Cardiomegaly (-)
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Sinus Bradikardi, HR 44 bpm, Inferior ST Elevation

 ASESME
N
• STEMI Killip I
• Hiperglikemi
TATALAKSAN
A
IGD

IVFD RL terpasang dari RS NAS 16

Bangsal
IVFD NaCl
tpm O2 Nasal canul
3Lpm
O2 nasal canul 3Lpm
ISDN 3x5mg

Pasang monitor Aspilet 1x80mg

Atorvastatin 1x40mg
Tab ISDN 5mg SL
Alprazolam
Loading:
1x0.25mg Arixtra

• Aspilet 4tab 1x1

Plavix 1x 75 mg
• CPG
SA 4 amp (bila HR
<50, pasien gelisah
Inj. pantroprazole 1
vial

Inj novorapid 4 U SC