Presentasi Kasus

VT dengan Nadi

OLEH: DR. RIDAN FAUZI

PEMBIMBING: DR. SARYANA, DR. RIZKY

 Anamnesis

 Nama : Tn. W
 No. RM : 860314
 Usia : 65 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Tanggal masuk : 01 Novemberr 2018
 Unit : IGD – ICU 2 - Bangsal Ali Bin Abi
Thalib 8A

 Keluhan Utana:
Dada berdebar-debar
 Riwayat Penyakit Sekarang:
Pagi hari berobat ke Klinik
dr.Saryana dengan keluhan
dada berdebar-debar, tiba-tiba,
terus menerus  rujuk RSAS
Anamnesis
Datang ke IGD RSAS rujukan
dr.Saryana, kondisi pasien CM.
- Dada berdebar-debar
- Sesak napas(-), Nyeri dada(-) VT teratasi masuk ICU
- Rasa panas di ulu hati tembus
punggung
- EKG  VT  Kardioversi
 Anamnesis

 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat serangan jantung : (+)
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat HT : disangkal
 Riwayat Hipertiroid : disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat serangan jantun : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat HT : disangkal
 Riwayat Asma : disangkal
 Riwayat Sosial, Budaya, dan Kebiasaan
 Riwayat merokok : (+) ±40 th, >1bungkus/hari
 Minum-minuman keras : disangkal
 Minum obat bebas : disangkal
 Olahraga teratur : disangkal
 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum : Tampak lemah

 Kesadaran : Compos mentis/ GCS
E4V5M6
 Tanda vital :
 a. Tekanan darah : 90/60 mmHg
 b. Nadi : 215
 c. Pernapasan : 26
 d. Suhu : 37º C
 e. Saturasi oksigen : 90%
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala
 Simetris, tidak ada deformitas
 Mata
 Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Telinga
 Deformitas (-), nyeri tekan (-), discharge (-)

 Hidung
 Deformitas (-), nyeri tekan (-), napas cuping hidung (-)

 Tenggorokan
 Arkus faring simetris, uvula letak di tengah, dinding faring posterior tidak
hiperemis, tonsil T1/T1
 Mulut
 Bibir tidak sianosis, mukosa mulut lembab
 Pemeriksaan Fisik

 Pemeriksaan leher
 Distensi vena jugularis, JVP 5+3 cmH2O, kelenjar getah bening leher
tidak membesar, kelenjar tiroid tidak teraba
 Pemeriksaan paru
 Inspeksi
 Tidak ada kelainan bentuk dada, dinding dada simetris statis dan dinamis,
tidak ada retraksi, tidak ada pelebaran dan penyempitan sela iga
 Palpasi
 Tidak teraba benjolan, ekspansi dada simetris, vocal fremitus dinding dada
kanan = dada kiri
 Perkusi
 Sonor di seluruh lapang paru
 Auskultasi
 Vesikular di seluruh lapang paru, ronkhi basah halus (-/-), wheezing (-)
 Pemeriksaan Fisik

 Pemeriksaan jantung
 Bunyi jantung S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

 Pemeriksaan abdomen
 1) Inspeksi : simetris, tidak ada jaringan parut

 2) Auskultasi : Bising usus (+) normal

 3) Perkusi : timpani, ascites (-)

 4) Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien dalam batas
normal
 Pemeriksaan ekstremitas
 Edema tungkai -/-, akral hangat, CRT < 2 detik
 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah Rutin

Leukosit 7,1 10^3/ul 3,5-10,0

Mid 9,5 % 4,0-10,0

Granulosit 62,8 % 43,0-76,0

Lymphosit 27,7 % 17,0-40,0

Eritrosit 4,19 10^6/ul 3,00-5,00

Hemoglobin 13,9 g/dl 11,0-18,0

Hematokrit 41,9 % 35,0-54,0

MCV 100,1 Fl 60,0-97,0

MCH 33,2 Pg 26,0-33,0

MCHC 33,1 g/dl 31,5-35,0

RDW-CV 0,149 0,110-0,160

RDW-SD 54,9 fl 35-56

Trombosit 196 10^3 u/l 150-400

Kimia Darah

Faal Ginjal

Ureum 46 Mg/dl 10-50

Creatinin 1,03 Mg/dl 0,80 – 1,30

Faal Hati

SGOT 26 u/l <35

SGPT 21 u/l <41

EKG

Interpretasi :
Ventrikel takikardi
monomorfik, reguler,
215x/menit, p wave tidak
ada, kompleks QRS
memanjang dan
amplitudonya sama
 Diagnosis

• Berdebar-debar
KU • Keringat dingin
• Onset mendadak

• VT
EKG Monomorfik

• VT
Kesimpulan Monomorfik
dengan Nadi
 Terapi

 Pre medikasi kardioversi

 Inj. Morphin 3 mg bolus diencerkan

 Inj. Midazolam 1 amp bolus pelan

 Kardioversi 100J evaluasi  100J  evaluasi 

150J  evaluasi  ICU
 O2 3 lpm nasal canul
 Inf RL 20 tpm makro
 Inj. Tyarit 1 amp diencerkan bolus pelan IV
 Inj. Digoxin ½ amp/12 jam
 SP tyarit 7 mcg/kg/menit
 SP morphin 1 mg/jam
 ISDN 3 x ½
 Aspilet 1x1
 Clopidogrel 1x1
 Inj. Ranitidin 1 A/12 jam
 Inj. Norages 500 mg/8 jam
 Alprazolam 0,5 mg 1x1
 Sucralfat syr 3x10 cc
Tanggal Perjaanan Penyakit Assasment Terapi dan Planning
01/11/18 S: - Post VT - O2 nasal canul 3 lpm
DPH 0 Sesak (-) - Syok Kardiogenik - Inf. KAEN 3B 16 tpm
Berdebar (-) - Bradikardi? - SP Morphin 0,5-1,0
O: cc/jam
KU: tampak lemah, CM - SP Tyarit 1cc/jam
VS: - SP Vascon 2cc/jam
TD 111/71 mmHg - Inj. Digoxin ½ amp/12
HR 51x/menit jam
RR 20x/menit - Inj. Amiodaron 2 amp
T 36,7 C extra ( 1amp-1amp jeda
SiO2 92% min 10 menit)
Cor: BJ I-II reg, bising jantung - Inj. Furosemid ½ amp/12
(-) jam
Pulmo: - Inj. Norages 500mg /8
Suara dasar vesikuler (+/+) jam
Suara tambahan (-) - Sucralfat syr 4x10cc
Abd: Supel, bising usus (+) - CPG 75mg 1x1
- KSR 0-0-1 sore
- ISDN 5mg 3x ½ tab
- Alprazolam 0,5mg 1x1
- Procardio 2x1
Tanggal Perjaanan Penyakit Assasment Terapi dan Planning
02/11/18 S: - Post VT - O2 nasal canul 3lpm
DPH 1 Lemas (+), mengantuk (+) - VES multiform - Inf. KAEN 3B 16 tpm
O: - DC - SP Morphin 0,5-1,0
KU: tampak lemah, CM - Syok Kardiogenik cc/jam  stop
VS: - SP Tyarit 1cc/jam  stop
TD 92/48 mmHg - SP Vascon 2cc/jam
HR 58x/menit - Inj. Digoxin ½ amp/12
RR 20x/menit jam
T 37,0 C - Inj. Furosemid ½ amp/12
SiO2 94% jam
Cor: BJ I-II reg, bising jantung - Inj. Ranitidin 1amp/12
(-) jam
Pulmo: - Inj. Ondansentron 1amp/8
Suara dasar vesikuler (+/+) jam
Suara tambahan (-) - Inj. Norages 500mg/8jam
Abd: Supel, bising usus (+) - Drip NB 1amp/24 jam
- Sucralfat syr 4x10cc
- CPG 75mg 1x1
- KSR 0-0-1 sore
- ISDN 5mg 3x ½ tab
- Alprazolam 0,5mg 1x1
- Procardio 2x1
Tanggal Perjaanan Penyakit Assasment Terapi dan Planning
03/11/18 S: - Post VT - O2 nasal canul 3lpm
DPH 2 Lemas (+), mengantuk (+) - VES multiform - Inf. KAEN 3B 16 tpm
O: - DC - SP Vascon 2cc/jam 
KU: tampak lemah, CM - Syok Kardiogenik tapering off
VS: perbaikan - Inj. Digoxin ½ amp/12
TD 124/64 mmHg jam  stop
HR 60x/menit - Inj. Furosemid ½ amp/12
RR 20x/menit jam
T 37,0 C - Inj. Ranitidin 1amp/12
SiO2 98% jam
Cor: BJ I-II reg, bising jantung - Inj. Ondansentron 1amp/8
(-) jam
Pulmo: - Inj. Norages 500mg/8jam
Suara dasar vesikuler (+/+) - Drip NB 1amp/24 jam
Suara tambahan (-) - Sucralfat syr 4x10cc
Abd: Supel, bising usus (+) - CPG 75mg 1x1
- KSR 0-0-1 sore
- ISDN 5mg 3x ½ tab
- Alprazolam 0,5mg 1x1
- Procardio 2x1
Tanggal Perjaanan Penyakit Assasment Terapi dan Planning
04/11/18 S: - Post VT - Inf. KAEN 3B 16 tpm
DPH 3 Sesak (-) - VES multiform - Inj. Furosemid ½ amp/12
O: - DC jam
KU: cukup, CM - Post Syok - Inj. Ranitidin 1amp/12
VS: Kardiogenik jam
TD 113/68 mmHg - Inj. Ondansentron
HR 73x/menit 1amp/8 jam
RR 19x/menit - Inj. Norages 500mg/8jam
T 36,8,0 C - Drip NB 1amp/24 jam
SiO2 98% - Sucralfat syr 4x10cc
Cor: BJ I-II reg, bising jantung - CPG 75mg 1x1
(-) - KSR 0-0-1 sore
Pulmo: - ISDN 5mg 3x ½ tab
Suara dasar vesikuler (+/+) - Alprazolam 0,5mg 1x1
Suara tambahan (-) - Procardio 2x1
Abd: Supel, bising usus (+) - KU stabil  Pindah
bangsal Ali 8A
Tanggal Perjaanan Penyakit Assasment Terapi dan Planning
05/11/18 S: - Post VT - Inf. KAEN 3B 16 tpm
DPH 4 Sesak (-) nyeri (-) - VES multiform - Inj. Furosemid ½ amp
O: - DC /12 jam
KU: cukup, CM - Post Syok - Inj. Ranitidin 1amp
VS: Kardiogenik /12jam
TD 120/80 mmHg - Inj. Ondansentron 1amp
HR 82x/menit /8 jam
RR 20x/menit - Inj. Norages 500mg
T 37,4 C /8jam
SiO2 98% - Drip NB 1amp/24 jam
Cor: BJ I-II reg, bising - Sucralfat syr 4x10cc
jantung (-) - CPG 75mg 1x1
Pulmo: - KSR 0-0-1 sore
Suara dasar vesikuler (+/+) - ISDN 5mg 3x ½ tab
Suara tambahan (-) - Procardio 2x1
Abd: Supel, bising usus (+) - KU stabil  BLPL