PEMERINTAH KABUPATEN

BEKASI DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS DTP PONED BABELAN I
Jl.Raya Babelan No.3 Desa Babelan Kota Kecamatan Babelan Telp. (021)
89132278 E-mail : sp3.pkmbabelan1@gmail.com

Kode Pos 17610

LAPORAN TINJAUAN MANAJEMEN

I. PENDAHULUAN

Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama

antara manajemen dan pelaksanaan tentang permasalahan-
permasalahan yang terkait dengan implementasi sistem manajemen mutu,
pencapaian sasaran/ indikator mutu/ kinerja.
Pembahasan masalah mutu dan kinerja dapat dilakukan dalam unit
kerja, antar unit kerja untuk masalah-masalah yang bersifat teknis dan
operasional yang dilakukan baik terjadwal maupun insidental sesuai
dengan kebutuhan.
Permasalahan mutu, kinerja dan permasalahan yang terjadi dalam
penerapan sistem manajemen secara periodik juga perlu dibahas
bersama, yang melibatkan seluruh jajaran yang ada dalam organisasi.
Pembahasan tersebut dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen
dan pertemuan telaah manajemen mutu dan kinerja.

II. PELAKSANAAN

Pertemuan Tinjauan Manajemen dilaksanakan pada hari Selasa tanggal

27 Juni 2023 di Ruang Pertemuan Puskesmas Babelan 1. Pertemuan
dihadiri oleh Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab Mutu, Koordinator
Tim Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien, Koordinator Tim
Audit Mutu Internal, Koordinator Tim Survei Kepuasan dan Keluhan
Pelanggan serta seluruh staf Puskesmas Babelan 1.
III. AGENDA RAPAT

1. Penyampaian Laporan Hasil Audit Internal

2. Penyampaian Hasil Survei Kepuasan Pelanggan

3. Penyampaian Hasil Rekapitulasi Keluhan Pelanggan

4. Penyampaian Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi

5. Penyampaian Tim Mangemen Resiko

6. Penyampaian Tim Keselamatan Pasien

7. Rencana Perbaikan/perubahan

IV. PEMBAHASAN

A. Hasil Pelaksanaan Audit Internal 2023

No Unit Temuan Audit

1. UKP-Rekam Medis Belum semua pihak yang meminjam file rekam

medis mengembalikan tepat waktu

2. Admen-Keuangan Belum ada rekomendasi audit
3. UKM-TB Sering terjadi kekosongan stock OAT untuk

pasien, terutama OAT untuk anak

4. Admen- Masih belum dilakukan pemeliharaan rutin untuk
alkes dan juga kurang sosialisasi tentang cara
Pemeliharaan
penggunaan
5. UKP-IGD Belum terpasang jalur triase, obat-obatan dan alat

vital sign belum tersedia lengkap

6. UKM-Gizi Masih rendahnya balita yang mendapatkan ASI

eksklusif
7. UKP-Laboratorium Masih belum terdapat lemari penyimpanan

reagen
8. UKP-Farmasi Belum dilakukan sosialisasi stock obat secara
rutin untuk tenaga kesehatan yang melakukan
pelayanan
 B. Penyampaian Rekapitulasi Keluhan Pelanggan

BULAN POLI KRITIK DAN SARAN

FEBRUARI Gigi - Memuaskan Dokternya baik

- Dokternya ramah, baik, Tindakannya bagus,
sigap, tanggap
- kursi tindakan gigi perlu diganti dan ditambah
MARET Gigi - Pelayanan Memuaskan, baik & Ramah
- Dokternya oke
Umum - Pelayanan lambat padahal hanya minta rujukan
- Dokter umum mohon ditambah agar tidak antri banyak

KIA Pelayanan dan Bidannya Baik &

Ramah Respon Cepat
Sopan dan Tidak sombong, mau
mengarahkan Bagus, pengen lahiran disini
Pendaftaran - Mohon dibedakan antrian Umum dan BPJS
karna merasa sudah bayar
MTBS - Menunggu lama padahal yang berobat sedikit
Rekam Medis - Sering alasan keselip dan diganti baru padahal
sudah berapa kali berobat.
Imunisasi - Imunisasi pertama bisa dan hanya bayar pendaftaran
10.000, sekarang imunisasi kedua bermasalah karna
faskes
APRIL Umum - Pelayanan Bagus, Memuaskan
KIA - Pelayanan Oke, sangat memuaskan, Baik, Bidannya
Ramah,Pemeriksaan Cepat
Pendaftaran - Untuk Petugas Loket 3 saat memberikan penjelasan
bisa lebih jelas, komunikasi diperbaiki, sehingga tidak
ada perdebatan antara petugas dan pasien, karna
penjelaannyaambigu.
MEI Umum - Pelayanan bagus, dokternya ramah
Gigi - Tindakan sangat bagus, Dokternya ramah
KIA - Bidannya Ramah pelayanannya bagus
 JUNI Umum - Pembuatan Surat Sehat terlalu lama karna
digabung denganpemeriksaan umum, seharusnya
dibedakan
- Daftar gratis, dapat obat gratis, namun antriannya lama

C. Penyampaian Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi

NAMA HASIL KEGIATAN TARGET CAPAIAN RTL

KEGIATAN
85 % 98,3 % Mengingatkan kepada
KKT sudah tercapai
petugas untuk lebih
patuh
dalam pelaksanaan KKT
Penggunaan APD 100 % 100 % Pertahankan dalam
sudah penggunaan APD
tercapai
Laporan INM Kepatuhan 100 % 87,3 % Meningkatkan dalam
Januari s/d IdentifikasiPasien pelaksanaan
Juni 2023 belum tercapai Kepatuhan
Identifikasi Pasien
Keberhasilan 90 % 16,7 %  Petugas perlu
Pengobatanpasien TB meningkatkan
belum tercapai monitoring pasien
pengobatan TB
 Tingkatkan
pelacakan kasus TB
pada kontak positif
Ibu hamil yang 100 % 98,3 % Mengingatkan kepada
mendapatkan petugas untuk selalu
pelayananANC memberikan pelayanan
standar belum dan edukasi ANC sesuai
tercapai standar
 kepada Ibu Hamil.
Kepuasan pengguna 76,60 % 86,42 % Sudah tercapai dan
Layanan sudah dilaporkan setiap 6
tercapai bulan sekali (Juli dan
Desember)
 D. Penyampaian Hasil Survei Kepuasan Pelanggan

No. Unsur Hasil Survey

1. Persyaratan pelayanan dengan jenis 80,4 % dari 375Responden

pelayanan
2. Pemahaman tentang kemudahan 78,4 % dari 375Responden

prosedur pelayanan
3. Waktu pelayanan 78,7 % dari 375Responden
4. Biaya/tarif pelayanan 80,13 % dari 375Responden
5. Hasil pelayanan yang diberikan 78,13% dari 375 Responden
6. Kompetensi petugas dalam 82,9% dari 375 Responden

memberikan pelayanan
7. Perilaku petugas 84,7 % dari 375 Responden
8. Pelaksanaan Maklumat 74,4 % dari 375 Responden
Pelayanan/Janji Layanan yang telah
dijanjikan oleh Puskesmas
9. Penanganan Pengaduan, Saran dan 79,93% dari 375Responden

Masukan
E. Penyampaian Tim Management Resiko
Penyampaian hasil rencana penanganan resiko dan fmea
1. Sosialiasi persyaratan pendaftaran pasien saat rapat linsek / di posyandu / papan
pengumuman bahwa Pasien harus membawa kartu identitas.
2. RM segera dikembalikan setelah pelayanan supaya tidak terselip /hilang dan segera
dimasukkan Kembali ke rak penyimpanan sesuai nomer
3. Usulan petugas RM nengikuti pelatihan E-RM
4. Maintenance jaringan internet dan sarana prasarana serta menaikkan speed wifi
5. Pengecekan ulang kesesuaian RM dengan identitas pasien dan poli tujuan saat
pengantaran RM.
6. Pengecekan ulang kesesuaian identitas pasien dan poli tujuan pasien saat entry online
poli tujuan pasien.
7. Pengajuan pengadaaan kursi tunggu pasien di pendaftaran
8. Petugas mengingatkan Kembali/ menginformasikan/ membantu pasien untuk
mengambil nomer antrian dahulu di mesin antrian
9. Bekerja sesuai SOP dan Penggunaan APD sesuai standar unt semua petugas

F. Penyampaian dari Tim Keselamatan Pasien

- 1. Terjadi 1 insiden di bulan februari, ibu hamil terpeleset di pintu
tanjakan KIA.
- 2. Pembuatan aksesmobil ambulance dengan ruang Tindakan
- 3. Perbaikan lantai nurse station yang pecah
- 4. Penutupann selokan belakang ruang TB
- 5.Pemasangan handrail di kamar mandi lantai 1 dan 2

V. RENCANA PERBAIKAN MANAJEMEN (REKOMENDASI RTM)

1. Rekomendasi Temuan Audit Internal

 a. Dibuat surat peminjaman untuk yang meminjam file/dokumen rekam
medis
b. Pengadaan anggaran untuk pembelian OAT awuran belum bisa
direalisasikan, diantisipasi dengan pengajuan OAT ke dinas lebih
cepat sebelum stock habis.
c. Dilakukan kalibrasi secara rutin untuk alkes yang ada

d. Pemasangan jalur triase dan juga pengadaan emergency kit di IGD

e. Dibentuk kelas ibu menyusui, berkolaborasi dengan kegiatan

posyandu
f. Dilakukan sosialisasi stock obat melalui 4 kuadran obat yang tersedia.

2. Rekomendasi Survei Kepuasan Pelanggan

a. Petugas loket lebih sering mengingatkan pengunjung puskesmas

untuk membawa kartu kunjungan agar proses pelayanannya tidak
lama.
b. Mengusulkan Pengadaan kartu antrian yang diletakkan di pintu
masuk loket pendaftaran pada tahun 2022 sehingga pasien tidak
perlu mendatangi loket sebanyak dua kali. agar pengunjung lebih
tertib dan mendapat pelayanan yang adil dari petugas.
c. Memonitoring pengembalian rekam medis melalui buku distribusi
rekam medis sehingga pelayanan dapat selesai dengan cepat dan
antrian pasien tidak menumpuk.

d. Memasang informasi daftar tarif dalam bentuk banner dan

diletakkan diruang tunggu pendaftaran agar semua pengunjung
mengetahuinya.

e. Mengusulkan dan Memberikan kesempatan bagi yang belum

pernah mendapatkan pelatihan sesuai dengan kompetensinya
serta meningkatkan kompetensi yang sudah ada
f. Petugas pendaftaran menginformasikan ke pengunjung
puskesmas di ruang tunggu tentang umpan balik penanganan
pengaduan yang sudah terpasang diruang tunggu untuk dibaca
 oleh pengunjung.

3. Rekomendasi Indikator Mutu Nasional

a. Mengingatkan petugas agar lebih patuh dalam pelaksanaan KKT

b. Petugas perlu meningkatkan monitoring pasien pengobatan TB

c. Tingkatkan pelacakan kasus TB pada kontak positif

d. Mengingatkan kepada petugas untuk selalu memberikan

pelayanan dan edukasi ANC sesuai standar kepada Ibu
Hamil.
e. Mengingatkan kepada petugas untuk selalu memberikan
pelayanan dan edukasi ANC sesuai standar kepada Ibu
Hamil.

4. Rekomendasi Manajemen Resiko

a. Mengingatkan petugas agar patuh dalam penggunaan APD

b. Mengingatkan petugas agar bekerja sesuai SOP

c. Mengikuti pelatihan E-RM

d. Pasien lansia di prioritaskan

e. Penambahan speed wifi

f. Pengajuan pengadaan kursi untuk ruang tunggu pendaftaran

5. Rekomendasi Keselamatan Pasien

a. Pengusulan pemasangan hand rail pintu KIA

b. Pengusulan perbaikan tanjakan pintu KIA
c. Penutupan selokan belakang ruang TB
d. Pemasangan hand rail di setiap kamar mandi
e. Pengajuan perbaikan lantai belakang nurse station
f. Mengingatkan kepada petugas untuk melaksanakan 6 sasaran keselamatan
pasien