LAPORAN

HASIL EVALUASI PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIWULAN I
PUSKESMAS SEGALA MIDER

PUSKESMAS SEGALA MIDER

TAHUN 2023
 Dalam pembanguan sector kesehatan, salah satu prakondisi yang harus
dipenuhi adalah meningkatkan mutu pelayanan, termasuk mutu pelayanan
di Puskesmas Segala Mider menjadi lebih efektif dan efisien. Laporan
peningkatkan mutu dan keselamatan pasien puskesmas Segala Mider Kabupaten
Lampung Tengah disusun berdasarkan program kerja yang telah disepakati
Bersama oleh kepala puskesmas dan seluruh staff puskesmas yang terlibat dalam
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan nantinya diharapkan dapat
dipergunakan sebagai acuan dalam melaksanakan upaya peningkatkan mutu
pelayanan pelayanan puskesmas Segala Mider yang disesuaikan dengan situasi
dan kondisi yang ada.
PENGESAHAN

Kepala Palembang, 3 April 2023

Ketua Tim Mutu
Puskesmas Nagaswidak

. ■
Marlina
ti amasari
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..........................................................................i

PENGESAHAN.. ............................................................................ii

DAFTAR ISI ...................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................1

A.................................................................Latar Belakang
1

B...............................................................................Tujuan
2

BAB II KEGIIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU ....................3

2.1 Kegiatan Pokok ..................................................................3

2.2 Rincian Kegiatan ................................................................5

2.3 Jadwal Kegiatan .................................................................6

2.4 Pencatatan dan Pelaporan ..................................................6

BABIII HASIL KEGIATAN ...............................................................7

3.1 Pemantauan Indikator Mutu UKPP dan KMP .......................7

3.2 Pemantaun Indikator Mutu UKM .........................................8

3.3 Pemantauan lndikator Mutu Sasaran keselamatan

Pasien ..............................................................................9

3.4 Pemantauan Indikator Mutu Pengendalian dan

Pencegahan Infeksi .........................................................10

3.5 Pemantauan Indikator Nasional Mutu ................................11

3.6 Pemantauan Hasil Audit Internal ........................................12

3.7 Pemantauan Hasil Survey Kepuasan............................... 13

3.8 Pemantauan Hasil Manajemen Risiko ...............................15

3.9 Hasil Monitoring dan Evaluasi Program Mutu ....................18

BAB III KESIMPULAN .....................................................................19

iil
 BAB I
PENDAHULUAN

11 Latar Belakang
Berdasarkan Permenkes nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
bahwa untuk mewujudkan pusat kesehatan masyarakat yang efektif, efisien, dan akuntabel dalam
penyeienggaraan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu dan bekersinambungan
dengan memperhatikan keselamatan pasien dan masyarakat, dibutuhkan pengaturan organisasi
dan tata hubungan kerja pusat kesehatan masyarakat. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah
suatu tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik untuk
promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah pusat,
pemerintah daerah dan atau masyarakat.

Sesuai dengan misi Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah

yaitu memberikan pelayanan Kesehatan sesuai standar yang telah ditetapkan yang
berorientasi pada keselamatan pasien, untuk itu Puskesmas Segala Mider Kabupaten
Lampung Tengah melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatn pasien yang sesuai dengan
standar akreditas. Kegiatan ini diiakukan di setiap unit pelayanan terkait untuk mengukur kinerja
pelayanan Puskesmas dan sebagai manajemen kontrol untuk mendukung pengambilan
keputusan.

Selaiun pemantauan yang dilakukan oleh instalasi atau unit kerja masingmasing
pemantauan juga dilakukan melalui program validasi data. Validasi data merupakan aiat penting
untuk memahami data indikator mutu dan untuk mencapai tingkat dimana data tersebut cukup
menyakinkan bagi para pembuat keputusan. Hitungan keakuratan dilakukan dengan
membandingkan hasil data orang pertama dengan orang kedua. Hasil dara orang kedua harus > 90
% dari hasil orang pertama untuk dikatakan sebagai data valid.

Laporan hasil Triwulan 1 PMKP ini dibuat untuk mengevaluasi perkembangan antara data
hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh unit pelayanan dari bulan januari-Maret tahun
2023

i
12 Tujuan
1.Tujuan umurm

Untuk mengetahui mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di Puskesmas

Segala Mider

2.Tujuan khusus
a.Dievaluasi peningkatan mutu Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah
melaiui pemantaun indikator mutu yang telah ditetapkan di tiap-tiap unit pelayanan.

b.Dievaluasinya program keselamatan pasien dengan pemantauan insiden keselamatan

pasien puskesmas (IKP-PKM).

c.Dievaluasinya indikator Nasional Mutu di Puskesmas Segala Mider

d.dievaluasinya audit internal
e.Dievaluasiny hasil survey kepuasan
f.Dievaluasinya hasil Manajemen risiko

2
 BAB II
KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU
JANUAR1-MARET

2.1 Kegiatan Pokok

Kegiatan pemantaun indikator mutu triwulan I tahun 2023 di mulai dari bulan januari
sampai dengan bulan maret 2023. Adapun indikator mutu yang di pantau sebagai
berikut :
INDIKATOR UKPP, KMP

No Ruang Pelayanan 1 Judul Indikator Mutu

1 Pendaftaran Lama nya waktu tunggu pasien

2 Rekam Medis Ke1engkapan Pengisian Rekam Medis

Pemeriksaan TCM pada Pasien
3 Ruang Umum
DM
Ruang Lansia Pemeriksaan BSS rutin pada Pasien
DM
Pemberian vitamin A untuk pengobatan
5 Ruang Anak
p a d a p a s i e n c a m p a k
Pelayanan ANC K1 sesuai dengan
6 Ruang K1A / KB prosedur

Ketersediaan obat sesuai dengan

7 Unit Farmasi
formularium puskesmas
Waktu tunggu pemeriksaan BTA (TCM)
8 Unit Laboratorium
minimal 2 Hari

9 Ruang lmunisasi Imunisasi BCG < 1 bulan

Ibu hamil kunjungan pertama dilakukan

10 Ruang Gigi
pemeriksaan gigi
Ketepatan Waktu Pengumpulan
11 Ruang Tata Usaha
Laporan Puskesmas
Konsultasi gizi balita usia 6-59 bulan
yang menderita gizi kurang dari
12 Unit Promkes, Gizi, Kesling
keluarga miskin dan intervensi dengan
Jemberian makanan tambahan
Deteksi Dini H1V dan Sifilis Pada
13 Ruang VCT Kelompok Beresiko (LSL,TG,WPS,dan
Pasien IMS sesuai standar
Kepatuhan engambilan OAT oleh
14 Ruang TB pasien
1NDIKATOR MUTU UKM
No Program Judul Indikator Mutu
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil sesuai
Program KIA standar

2 Program KIA Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

sesuai standar

3
 3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Program KIA sesuai standar

4 Program KIA Pelayanan Kesehatan Balita sesuai

standar

5 .. Pelayanan kesehatan pada usia

pendidikan dasar sesuai standar
6 Pelayanan kesehatan pada usia
Program Lansia
produktif sesuai standar
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
Program lansia
sesuai standar
8 Pelayanan kesehatan penderita
Program Penyakit
hipertensi sesuai standar
tidak menular
(PTM)
9 Pelayanan kesehatan penderita
Program Penyakit
Diabetes Melitus (DM) sesuai standar
tidak menular
(PTM)
10 Pelayanan kesehatan orang dengan
Program
Kesehatan jiwa gangguan jiwa berat (ODGJ) sesuai
._ standar
11 Pelayanan kesehatan orang dengan
Program TB
Tuberkulosis (TB) sesuai standar
12 Pelayanan kesehatan orang dengan
Program H1V
resiko terinfeksi HIV sesuai standar
1NDIKATOR MUTU PPI
No Area Indikator Manajemen Judul Indikator Mutu
1 PPI Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi
(KIPI)

4
 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN ,

No Area lndikator Manajemen Judul Indikator Mutu

1 Ketepatan identifikasi pasien Minimal 2 identitas wajib yaitu
nama dan tanggal lahir
2 Peningkatan komunikasi Nilai kritis
yangefektif
3 Peningkatan keamanan obat Angka kepatuhan dalam
yang perlu diwaspadai pemberian obat
4 Kepastian tepat Iokasi, tepat Pelayanan ruang Tindakan
prosedur, tepat pasien sesuai SOP
operasi
5 Pengurangan infeksi Kepatuhan petugas daam
terkaitpelayanan melakukan CTPS 7 langkah
kesehatan dalam 5 keadaan
6 Pengurangan risiko jatuh Kejadian pasien jatuh
INDIKATOR NASIONAL MUTU
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)
2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD )
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien
4 Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis semua kasus Sensitif Obat (SO)
5 Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care (ANC) sesuai standar

6 epuasan Pengguna Layanan

2.2 Rincian Kegiatan

1.Menetapkan rencana kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Segala Mider Kabupatenk Lampung Tengah, sesuai dengan keputusan Kepala
Puskesmas

2.Metakukan Sosiafisasi peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Kebijakan, Pedoman,

Panduan dan program kerja seluruh kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah

3.Melakukan pemantaun indikator mutu secara berkesinambungan

4.Melakukan validasi data pemantauan indikator mutu ares klinis, area manajemen, serta area
sasaran keselamatan pasien

5.Melakukan penyampaian hasif pemantauan indikator mutu oleh masing-masing bagian/unit.

6.Menyusun Laporan hasil pemantauan indikator mutu

7.Menysuun laporan Analisa terkait insiden keselamatan pasien
8.Menyusun laporan hasil indikator PP1
9.Menyusun hasil audit internal
10.Menyusun hasil survey kepuasan
11.Menyusun laporan hasil manajemen risiko

5
. •••

• 4. 2.3 Jadwal Kegiatan

1.Melakukan pelaporan hasii pemantaun indikator mutu oleh masing-masing bagian/unit setiap
bulan

2.Menyusun program perbaikan mutu dengan Teknik PDCA oreh penanggung jawab
pengumpul data indikator mutu puskesmas dan dilaporkan pada saat rapat triwulan.

3.Melakukan pemantauan indikator mutu serta validasi data yang dilaksanakan

berkesinambungan

4.Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator mutu (dilaksanakan

setiap bulan)

5.Melakukan penyampaian hasil pemantauan indikator mutu dan validasi data mutu setiap tiga
bulan

6.Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien puskesmas
setiap tiga bulan

7.Menyusun hasil audit internal

8.Menyusun hasil survey kepuasan
9.Menyusun hasil manajemen risiko

2.4 Pencatatan dan pelaporan

Pencatatan dilakukan oleh petugas pengumpul data, kemudian dilakukan rekapitulasi
dan Analisa oleh penanggung jawab pengumpul data. Hasil analisis tersebut kemudian
dilalaporkan ke tim PMKP untuk disetujui. Data hasil pemantauan ditulis pada form pemantauan
indikator mutu dan dikumpulkan kepada ketua Tim Mutu Puskesmas Segala Mider.

Hasil pengolahan dan Analisa data dituangkan dalam laporan tertulis yang telah dilengkapi
dengan laporan improvement program dengan Teknik PDCA, kemudian akan dilaporkan kepada
kepala puskesmas setiap 3 bulan sekali dalam rapat evaluasi triwulan. Disamping itu evaluasi
tahunan juga dilakukan guna merangkum hasil pencapaian semua instalasi dan unit kerja
selama setahun. Evaluasi tahunan menghasilkan Iaporan tahunan yang dilaporkan kepada
kepala Puskesmas.

6
 BAB III
HASIL KEGIATAN

3.1 Pemantauan Indikator Mutu UKPP dan KMP

No Jenis Pelayanan Indikator Target Januari Februari Maret Ket

Lama nya waktu 95 11
'
1 Pendaftaran 100 % 92,64% 94,78% TidakTercapai
tunggu pasien %
Kelengkapan 97 84
2 Rekam Medis Pengisian Rekam 100 % 96,35% 97,28% 1 TidakTercapai
_________________ %
Pemeriksaan TCM TidakTercapai
3 Ruang Umum 100% 78 % 85 % 90 %
pada Pasien DM
Ruang Lansia TidakTercapai
4 Pemeriksaan BSS 100 % 89 % 90 % 92 %
____ rutin pada Pasien DM
Ruang Anak Pemberian vitamin A 100°/0 100 % 100 % 100 c1/0 Tercapai
5 untuk pengobatan
pada pasien campak
Pelayanan ANC K1 100% 59% 58% 58%
TidakTercapai
6 Ruang KIA / KB sesuai dengan prosedur

Ketersediaan obat
sesuai 97.02
7 Unit Farmasi 95% 97.02% 97.02°0 Tercapai
denganformularium %
puskesmas
Waktu tunggu
Unit
8 pemeriksaan BTA 100°0 100% 100% 100% Tercapai
Laboratorium
(TCM) minimal 2 Hari
munisasi BCG < 1l
9 Ruang Imunisasi bulan 100% 100% 100% 100% Tercapai
Ibu hamil kunjungan
10 Ruang Gigi pertama dilakukan 100% 100% 100% 100% Tercapai
pemeriksaan gigi
Ruang Tata Ketepatan Waktu
11 Pengumpulan Laporan 100% 87,5°/0 91,6% 91,6% TidakTercapai
Usaha Puskesmas
Konsultasi gizi balita
usia 6-59 bulan yang
menderita gizi kurang
Unit Promkes
12
'
dari keluarga miskin 100% 100% 100% 100% Tercapai
Gizi, Kesling dan intervensi dengan pemberian
makanan
t a m b a h a n