PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NAGASWIDAK
Jln. A. Yani Lorong Gumay Gang Bangdes No. 46 Rt. 22
Kelurahan Empat Belas Ulu Kecamatan Seberang Ulu Dua Palembang 30264
Telp : (0711) 514455 SMS Center : 08117157879 : puskesmasnagaswidak@yahoo.co.id

RENCANA PROGRAM PEN1NGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN DENGAN KEJELASAN ALOKAS1 DAN KEPASTIAN KETERSEDIAAN SUMBER DAYA
PUSKESMAS NAGASWIDAK
TAHUN 2022

ALOKASI SASARAN PENANGGUNG WAKTU SUMBER DOKUMEN KET

KEGIATAN
NO PROGFtAM RINCIAN KEGIATAN JAWAB BIAYA YANG
POKOK TEMPAT
DIPERSIAPKAN
Penyusun SK kepala Ruang SK kepala puskesmas Ketua mutu Januari - Notuien, daftar
PROGRAM Manajemen 1.puskesmas tentang tim pertemuan tentang tim mutu dan 2022 hadir, undangan
1. uraian tugas
MLITU Mutu mutu dan uraian tugas

2.Penyusunan pedoman Ruang Pedoman mutu dan KAK Ketua mutu Januari - Notulen, daftar
mutu dan kerangka pertemuan Program mutu 2022 hadir, undangan
acuan kegiatan program
mutu
3.Penetapan indicator mutu Ruang SK indikator mutu Ketua mutu Januari - indikator,
puskesmas (ukp, ukm pertemuan puskesmas, IMPP dan 2022 Notulen. daftar
dan kmp) INM hadir, undangan
Incficator mutu priontas,
IMN dan target capaian
4.Penyusunan dan Ruang SK panduan Ketua mutu Januari - Notulen, dattar
pertemuan implementasi indikator 2022 hadir, undangan
penetapan pan
mutu
r duanimplementasi
indikator mutu
5
• Ruang Bukti penggalangan Ketua mutu Januari -
Notulen, daftar
Workshop penggalangan 2022
pertemuan komitmen hadir, undangart
komitmen mutu
6. Ruang Laporan RTM, buktl Ketua mutu Juli 2022 Notulen, daftar
-

Pertemuan Tinjauan hadir, undangan

pertemuan tindak lanjut RTM dan Januari
Mananajemen
2023
7.Pengukuran indlkator Ruang Laporan Bulanan Ketua mutu Setiap Indikator mutu,
-

pelayanan bulan Notulen, daltar

mutu
hadir, undangan
' 8. Ruang Bukti pelaksanaan Ketua mutu Maret, juni, - Bukti
Monitoring dan evaluasi pelayanan evaluasi capaian indikator September , pelaksanaan
capaian indikator triwulan desember
2022
9
• Pelaporan pengukuran Ruang Bukti pengukuran INM di Ketua mutu Setiap - Bukti
INM ke system online pelayanan sistem online bulan pengukuran

10. Ruang Bukti pertemuan mutu Ketua mutu Maret, juni, Notuten, daftar
-

pelayanan intemal September , hadir, undangan

Laporan
desember
2022
2. PMKP KMP Pertemuan Ruang Semua penanggungan Ketua KMP Januari -
Notulen, dattar
1 . Pertemuan Data Dasar 2022 hadir, undangan
Rapat pertemuan jawab pokja
Ruang Laporan Kegiatan SMD Ketua KMP Januari BLUD Kuesioner SMD,
SMD
2. 2022
pertemuan Hasil SMD
Ruang Pertemuan MMD Ketua KMP Januari BLUD Notulen, dattar
MMD
3. 2022
pertemuan hadir, undangan
Ruang Laporan RTM Ketua KMP Juli 2022 - Notulen, daftar
Pertemuan RTM
4. pertemuan dan januari hadir, undangan
2023
Pertemuan Lokmin Ruang Laporan lokmin dan bukti Ketua KMP Januari BOK Notulen, daftar
Januari + Penggalangan
5. pertemuan penggalangan komitmen 2022 hadir, undangan
komitmen mutu mutu
Ruang Laporan profil Ketua KMP Januari - Notulen, daftar
Pertemuan Profil
6. pertemuan 2022 hadir, undangan
 Ruang Bukti RUK Ketua KMP Januart Notulen, daftar
Pertemuan RUK
7.
2022
pertemuan hadir, undangan
Ruang Pedoman PTP Ketua KMP Januari Notulen, daftar
Pertemuan PTP
8.
pertemuan 2022 hadir, undangan
Pertemuan Lokmin Ruang Semua pegawai Ketua KMP Februari BOK Notulen, daftar
Februari pertemuan puskesmas nagaswidak 2022 hadir, undangan
Ruang Pegawal puskesmas Ketua KMP Februari BOK Notulen, daftar
Linsek Triwulan Pertama
10. pertemuan nagaswidak dan lintas 2022 hadir, undangan
sektor
Ruang Semua pegawai Ketua KMP Maret 2022 BOK Notulen, daftar
11.
Pertemuan Lokmin Maret pertemuan puskesmas nagaswidak hadir, undangan
Ruang Semua pegawai Ketua KMP April 2022 BOK Notuien, daftar
12.
Pertemuan Lokmin April
pertemuan puskesmas naqaswidak hadir, undangan
Ruang Semua pegawai Ketua KMP Mei 2022 BOK Notulen, daftar
13.
Pertemuan Lokmin Mei
pertemuan puskesmas nagaswidak hadir, undangan
Ruang Pegawai puskesmas Ketua KMP Mei 2022 BOK Notulen, daftar
Linsek Triwulan Kedua
14. pertemuan nagaswldak dan lintas hadir, undangan
sektor
Ruang Semua pegawal Ketua KMP Juni 2022 BOK Notulen. daftar
15.
Pertemuan Lokmin Junl
pertemuan puskesmas nagaswidak hadir, undangan
Ruang Semua pegawai Ketua KMP Juli 2022 BOK Notulen, daftar
16.
Pertemuan Lokrriln Juli hadir, undangan
pertemuan puskesmas nagaswidak
Ruang Pegawai puskesmas Ketua KMP Juli 2022 BOK Notulen, daftar
17.
Pertemuan RTM pertemuan nagaswidak dan lintas hadir, undangan
sektor
Pertemuan Lokmin Ruang Semua pegawai Ketua KMP Agustus BOK Notulen, dattar
17 2022
Aguslus pertemuan puskesmas nagaswidak hadir, undangan
Ruang Pegawai puskesmas Ketua KMP Agustus BOK Notulen, daftar
18 Linsek Triwulan Ketiga pertemuan nagaswidak dan lintas 2022 hadir, undangan
sektor
Pertemuan Lokmin Ruang Semua pegawai Ketua KMP September BOK Notulen, daftar
19
September pertemuan puskesmas naqaswidak 2022 hadir, undangan
Pertemuan Lokmin Ruang Semua pegawai Ketua KMP Oktober BOK Notulen, daftar
20. 2022 hadir, undangan
Oktober pertemuan puskesmas nagaswidak
Pertemuan Lokmin Ruang Semua pegawai Ketua KMP November BOK Notulen, daftar
21 November _ pertemuan puskesmas nagaswidak 2022 hadir, undangan
 Ruang Pegawai puskesmas Ketua KMP November BOK Notulen, daftar
pertemuan 2022 hadir, undangan
22.
Linsek Trmulan Keempat nagaswidak dan lintas
sektor
Pertemuan Lokmin Ruang Semua pegawai Ketua KMP Desember BOK Notuien, daftar
23.
Desember pertemuan puskesmas nagaswidak 2 0 2 2 hadir, undangan
Ruang RUK 2023 Ketua KMP Desember
-
RUK, Notulen,
24.
Menyusun RUK 2023 pertemuan 2022 daftar hadir,
undangan
Ruang Draf RUK 2023 Ketua KMP Desember - Draf RUK,
25.
Menyusun draf RUK 2023 pertemuan 2022 Notulen, daftar
hadir, undancian
Rapat Kajian Struktur Ruang Struktur organisasi dan Ketua KMP Desember - Notulen, daftar
Organisasi dan
26. pertemuan SK lndikator mutu 2022 hadir, undangan
Penetapan Indikator Mutu

Survey 1.Survei Mawas Diri (SMD) Ruang Masyarakat wilayah kerja Ketua UKM Januari BLUD Kuesioner SMD,
Pelayanan puskesmas 2022 hasil SMD
2.Survey Kepuasan Ruang Semua masyarakat yang Ketua Januari - Kuesioner
pelayanan berkunjung ke puskesmas Pengelolaan 2022 Survey
nagaswidak Umpan balik kepuasan
dan keluhan
masyarakat
3.Pembahasan Bukti tindak lanjut survey
-
Ruang Pengelolaan Juni dan Notulen, daftar
Tindaklanjut Survey pertemuan Umpan balik desember hadir, undangan
dan keluhan 2022
masyarakat
4.Tindakan perbaikan Ruang Bukti Tindakan perbaikan Ketua Setiap bulan - Notulen, daftar
pelayanan Pengelolaan hadir, undangan
Umpan balik
dan keluhan
masyarakat
 Audit Intemal 1.
Menyusun Tim dan Ruang SK tim audit intemal dan Ketua Audit Januan - i Notuten. daltar
2022 hadir. unclangan
Jadwal Audit Intemal _pertemuan jadwal audit intemal Intemal
2.Menyusun Audit Plan Ruang Bukti penyusunan audit Ketua Audit Januan . Notu4en. daftar
pertemuan plan Intemal 2022 hadir, undangan
3.
Menyusun Instrumen Ruang Bukti penyusunan Ketua Audit Januan - Notuten, daftar
Audit pertemuan instrument audit IntemaI 2022 hadir. undangan
4.Pelaksanaan Audit Januari Bukti
Ruang Bukti pelaksanaan audit Ketua Audit 2022
-
pelayanan Intemal pelaksanaan
audit
5.Pelaporan Ruang Bukti pelaporan Ketua Audit Juli dan - Notulen, daftar
pelayanan Intemal desember hadir, undangan
2022

Pemeliharaan 1.M enyusun data Ruang Bukti data mventaris. Ketua KMP Januari - Notulen, daftar
dan Perbaikan Inventans, Ruangan dan pertemuan ruangan dan tahunan 2022 hadir, undangan
Tahunan
2.Mengidentifikasi Barang Ruang Bukti identifikasi barang Ketua KMP Januan - Bukti
Inventaris yang akan pelayanan Inventaris yang akan 2022 identifikasi
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan
3.Menyusun Rencana Ruang Bukti Rencana Ketua KMP Januari - Bukti rencana
Pemeliharaan Sarana pertemuan Pemeliharaan Sarana 2022 pemeliharaan
dan Prasarana dan Prasarana
4.Pelaksanaan Kegiatan Ruang Bukti pelaksanaan Ketua KMP Setiap JKN, Bukti
Pemeliharaan pelayanan Kegiatan Pemeliharaan ban retnbusl pelaksanaan
kegiatan
5.Kalibrasi Alat Ruang Bukti kalibrasi alat Ketua KMP Juri 2022 JKN, Bukti kallbras1
(pelaksanaan bagian pelayanan retribusi alat
pemeliharaan)

Pencatatan 1.Data Kepegawaian Ruang TU Bukti pecatatan dan Ketua KMP Januari Bukti
dan pelaporan Data 2022 pecatatan dan
Pelaporan Kepegawaian pelaporan Data
Kepegawaian
2.D ata Keuangan Ruang TU Bukti pecatatan dan Ketua KMP Setiap - Bukti
pelaporan Data bulan pecatatan dan
I Keuangan _L
 pelaporan Data
Keuangan
3.Data Inventans Sar Pras Ruang TU Bukti pecatatan dan Ketua KMP Setiap - Buktt
pelaporan Data Inventarrs bulan pecatatan dan
Sar Pras pelaporan Data
Inventaris Sar
Pras
4.Data SP2TP Ruang TU Bukti pecatatan dan Ketua KMP Januari - Bukti
pelaporan Data SP2TP 2022 pecatatan dan
pelaporan Data
SP2TP

Pemeliharaan 1.Mengidentifikasi Ruang Bukti identifikasi Ketua KMP Januan - Bukti

Kebersihan Lingkungan Fisik pelayanan Lingkungan Fisik 2022 identifikasi
Lingkungan Puskesmas Puskesmas Lingkungan
Puskesmas Fisik
Puskesmas
2.Menyusun Program Ruang Bukti penyusunan Ketua KMP Januari - Noturen, daftar
Kebersihan dan pertemuan Program Kebersihan dan 2022 hadir, undangan
Keamanan (5R) Keamanan (5R)
3. osialisasi Budaya 5 R
S Ruang Bukti sosialisasi Ketua KMP Januari - Notulen, daftar
pertemuan 2022 hadir. undangan
4.Pemantauan Ruang Bukti Pemantauan Ketua KMP Setiap - Bukti
Pelaksanaan Program pelayanan Pelaksanaan Program bulan 1 Pemantauan
Kebersihan dan Kebersihan dan Pelaksanaan
keamanan Program
keamanan
Kebersihan
dan keamanan

3. PKMP UKM Manajemen Menyusun Indikator Mutu Ruang SK indikator mutu kerja Ketua UKM Januari -
Notulen, dattar
Program Kinerja Prioritas pertemuan prioritas 2022 hadir, undangan
Upaya Z Sosialisasi lndikator Mutu Ruang Bukti sosialisasi Ketua UKM Januari - Notulen, daftar
Kesehatan Kinerja Priontas pertemuan 2022 hadir, undangan
Masyarakat Pengumpulan Data Ruang Laporan bulanan data Ketua UKM Setiap - indikator mutu
3 Indikator Mutu Kinerja pertemuan indikator mutu kinerja bulan tunerja pnontas
Prior-itas prioritas
 Metakukan Analisis Data Ruang Bukti analisis data Ketua UKM Maret, juni, - Bukti analisis
'

Cakupan Indikator Mutu perternuan thwulan September data triwulan

Kinerja Pholitas desember
2022
Notuten, daftar
-
Menyusun Rencana Ruang Buktl rencana perbaikan Ketua UKM Maret, Juni,
Perbaikan Tindak lanjut pertemuan tlndak lanjut September hadir, undangan
Cakupan Indikator Mutu desember
Kinerja Prioritas 2022
Mengidentifikasi Peluang Ruang Bukti identitikasi , Ketua UKM Juni 2022 Bukti
6 Inovasi untuk Perbaikan pertemuan identifikasi
Kinerja
Melakukan Monitoring Ruang Bukti monitoring dan Ketua UKM Maret, juni, - Bukti
dan Evaluasi Perbaikan pertemuan evaluasi perbaikan tidak Oktober monitoring dan
7 Tindak lanjut Cakupan lanjut 2022 evaluasi
Indikator Mutu Kinerja perbaikan tidak
Prioritas dan Inovasi lanjut
Melakukan Pembinaan Ruang Bukti pemblnaan PJ Ketua UKM Setiap - Bukti
8 PJ Program pertemuan program bulan pembinaan PJ
program
Kaji banding kinerja Luar Bukti kaji banding Ketua UKM Juli 2022 JKN, Notulen, daflar
dengan puskesmas lain gedung retribusi hadir, undangan

4. PMKP UKP Peningkatan Penyusunan area Ruang SK area prioritas Ketua UKP Januari - Notulen, daftar
pelayanan 1 prioritas perbaikan pada pertemuan perbaikan pada 2022 hadir, undangan
pelayanan UKP pelayanan UKP
2 Penyusunan indikator Ruang SK indikator mutu layanan Ketua UKP Januari - Notulen, daftar
mutu layanan klinis pertemuan klinis 2022 hadir, undangan
Pengumpulan data kinerja Ruang Pengumpulan data Ketua UKP Setiap bulan - Data indikator
peiayanan bulanan
layanan klinis dengan
menggunakan indikator
yang terah disusun
Monitoring dan tindak Ruang Bukti monitoring dan Ketua UKP Maret, juni,
lanjut penilaian indikator pelayanan tindak lanjut triwulan September ,
pelayanan klinis pada desember
masin•-masin• unit 2022
 Paslen Ruang a t l
pertem n e a
uan
5. Penyusunan SK,
1 Pedoman/Panduan
alur dan SOP terkait
2 Sosialisasi
program
Melakukan pengukuran
Ketua
3 sasaran
keselamatan Keselamat
_ p a s i e n an Pasien

4 Melakukan evaluasi

Ketua
Melaporkan insiden Keseramat
keselamatan pasien
5 secara internal dan an Pasien

r _ksternal

Penetapan Lingkup Ruang SK lingkup manajemen

1. Manajemen Risiko pertemuan risiko
6.
Identifikasi Risiko
ManaJerne R m y
u a
n Risiko 2
Anallsis Risiko
u a n
Kesela a n a
matan
Perencanaan Monitoring
n n
Ruang g
R
pertemu
R u
an p
u a
e n
Ruang a
r g
pelayan n
an g p
e
Ruang p l
pelayan e a
yana S sien Ket M Jan
n K b u r ua a uari
B a n a Kes n 202
Ruan u n elam a 2
g P Bukti atan j
perte evalua Jan
Pasl e uar
mua si en m i
n triwulan Ket e 202
ua n 2
Kese
lama S
R
Laporan tan e
Pa i
s t
keselamata sie i
n jika ada n i
a
Ket k
p
ua o
Kes b
era u
Bukti mata l
identifikasi n a
risiko Pasi n
en
Ket Ma
Bukti ua
analisis ret,
Ma jun
risiko naj i,
em
Se
en
Bukti pte
Risi
ko mb
perencanaa Ket er ,
n ua des
monitoring Ma em
naj ber
em 202
en 2
Risi Jika
ko ada
Ket
ua I ns
Ma ide
naj n
em yg
en terj
Ri adi
si
ko
Ket
ua
Januari N
2022 o
N
Januan o
2022
D
Januari
2022 B

Januari L
i
2022 n

h
a

B
r
iB
u
B
 Melakukan Monitoring Ruang i Bukti monitoring Ketua Maret, juni, - Bukti
5 pelayanan Manajemen September , monitonng
Risiko desember
2022
Melakukan Evaluasl Ruang Buktl evaluasi rIslko Ketua Junl 2022 - Bukti evaluasi
6 Risiko pelayanan Manajemen risiko
Risiko
Upaya Meminlmallsir Ruang Bukti upaya meminimaliir Ketua Maret, juni, - Bukti upaya
Risiko pelayanan risiko Manajemen September , meminimaliir
7
Risiko desember risiko
2022

7. Program Peningkatan Penyusunan SK, Ruang SK, pedoman dan SOP Ketua PPI Januari -
Notulen, daftar
Pencegahan Kapasitas 1 Pedoman/Panduan alur pertemuan PPI 2022 hadir, undangan
dan SDM dan SOP terkait PPI
Pengendallan Sosialisasi cuci tangan Ruang Bukti sosialisasi cuci Ketua PPI Februari -
Notulen, daftar
Infeksi 2 2022
(kebersihan tangan) pertemuan tangan hadir, undangan
Sosialisasi penggunaan Ruang Bukti sosialisasi Ketua PPI Februari -
Notulen, daftar
APD (sarung tangan, pertemuan penggunaan APD 2022 hadir, undangan
3
masker, sepatu boot,
apron, dll)
Sosialisasi Penerapan Ruang Bukti Penerapan Ketua PPI Februari - Notulen, daftar
Dekontaminasi Alat pertemuan Dekontaminasi Atat 2022 hadir, undangan
4
Kesehatan Kesehatan
Sosialisasi Pengendalian Ruang Bukti Sosialisasi Ketua PP1 Februari -
Notulen, daftar
5 Lingkungan pertemuan 2022
pengendalian lingkungan hadir, undangan
Sosialisasi Pengelolaan Ruang Bukti sosialisasi Ketua PPI Februari -
Notulen, daftar
6 hadir, undangan
Limbah pertemuan pengelolaan limbah 2022
Sosialisasi Perlindun an Bukti sosialisasi Februari -
Ruang Ketua PPI Notulen, daftar
7 g pertemuan perlindungan Kesehatan 2022 hadir, undangan
Kesehatan Petugas petugas
Sosialisasi Penempatan Ruang Bukti Sosialisasi Ketua PPI Februari -
Notulen, daftar
8 Pasien pertemuan Penempatan Pasien 2022 hadir, undangan
 Ruang Buktl Sosialisasi Ketua PPI Februari - Notulen, daftar
Sosialisasi Kebersihan pertemuan keberslhan 2022 hadir, undangan
PemapasanlEtika Batuk pemapasan/etlka batuk
Sosialisasi Praktik Ruang Bukt1Praktik Menyuntlk Ketua PPI Februan - Notulen, daftar
10 Menyuntik yang Arnan pertemuan yang Aman dan Bersin 2022 hadir, undangan
dan Bersin
Ruang bukti MonitorIng Ketua PPI Setiap - bukti
Monitoring Pelaksanaan pelayanan Pelaksanaan PPI bulan Monitonng
11 Pelaksanaan
PPI
PPI
Ruang Bukti EvaluasIdan Ketua PPI Maret, juni, Bukti Evaluasi
EvaluasIdan Tindaklanjut pelayanan Tindaklanjut PPI September , - dan
12
PPI desember Tindaklanjut
2022 PPI
Pengiriman SDM untuk Tentatif Penanggung jawab ppi Kepala Tentative JKN, Sertifikat
pendidikan formal, dan tim ppi puskesmas retribusi pelatihan,
Pendidikan
pelatihan lanjutan, Notulen, daftar
dan Pelathan
seminar, worksho p yang hadk, undangan
berkaitan dengan PPI
Pemberian edukasi Ruang Bukti edukasi kepada Ketua PPI Januari - Bukti edukasi
2 kepada pegawai pertemuan pegawai 2022 kepada
puskesmas terkait PPI pegawai

8. K3 Penyusunan SK, Ruang SK, Pedoman, Panduan Ketua K3 Januari Notulen, dallar
Perencanaan 1 Pedoman, Panduan Alur pertemuan Alur dan SOP terkait K3 2022 - hadir, undangan
__ dan SOP terkait K3
_
Menyiapkan persiapan Ruang Bukti persiapan data Ketua K3 Januari Bukti persiapan
2 data (denah, kebijakan K3 pertemuan 2022
- data
dIll
Bukti verifikasi data dan Ketua K3 Januari Bukti verifikasi
obseravasi lapangan 2022
- data dan
Melaksanakan venfikasi berdasrkan data obseravasi
3 data dan obseravasi lapangan
lapangan berdasrkan data berdasrkan
I data