BPS. NANIK YULIWATI Amd.Keb.SKM.

MKM
Desa Bina Karya Jaya Kec.Putra Rumbia Kab.Lampung Tengah
No.HP 08127275742

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTNATAL NORMAL

TERHADAP Ny...............................…POSTPARTUM HARI KE - …………
DI BPS ........................................... TAHUN .........

Tanggal Pengkajian : ........................................ pukul ........... wib

Nama Pengkaji : ........................................
A. DATA SUBYEKTIF
I. Identitas
Nama ibu :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama suami :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

II. KELUHAN UTAMA/ALASAN UTAMA

..................................................................................................................................................
III. RIWAYAT KEBIDANAN
1. Status perkawinan
Kawin :
Jika kawin : perkawinan yang ke.......... lamanya..............tahun
Umur :
2. Riwayat kehamilan
Umur kehamilan :
ANC :
Mulai merasakan gerakan janin :
Imunisasi TT :
Pemberian FE :
 Keluhan selama kehamilan :
Perawatan payudara :
Senam hamil :
Rencana KB yang akan datang :
Alasan :
3. Riwayat persalinan
Tanggal persalinan :
Pukul :
Tempat persalinan :
Jenis persalinan :
Lama persalinan :
KALA I :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada
KALA II :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada
KALA III :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada
KALA IV :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada

Keadaan bayi
Keadaan umum :
Jenis kelamin :
Berat badan : gram
Panjang badan : cm
Kelainan : Ada/tidak ada
Keadaan ketuban
Pecah jam : wib
Warna :
Jumlah + : cc
Bau :
Keadaan placenta
Lahir jam : wib
Berat+ : gram
Lebar :
Tebal : cm
Cara lahir :
Insersi :
Keadaan tali pusat :
Panjang : cm
Kelainan : Ada/tidakada
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keturunan kembar : Ada/tidak ada
Penyakit menular : Ada/tidak ada
V. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Penyakit menular : Ada/tidak ada
VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
1. Komunikasi :
non verbal : -verbal :
2. Keadaan emosional :
3. Hubungan dengan keluarga :
4. Hubungan dengan orang lain :
5. Proses berfikir :
6. Ibadah spiritual :
7. Respon ibu dan keluarga :
8. Dukungan keluarga :
9. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
10. Beban kerja dalam kegiatan sehari-hari :

B. OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
2. Tanda vital : TD : mmhg RR : x/mnt
o
Pulse : x/mnt temp : C
3. Kepala
Rambut :
Wajah :
Cloasma gravidarum : Ada/tidak ada
Mata :
Hidung :
Mulut dan gigi : bersih ( ), carries ( ), stomatitis ( )
Telinga : simetris ( ), serumen ( )
4. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Ada/tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Ada/tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Ada/tidak ada
5. Dada
Bentuk : simetris ( Ya/tidak )
Tarikan :Ada/tidak ada
Mamae : normal/tidak
Puting susu : normal/tidak
Kholostrum : (+)/(-)
 6. Abdomen
Inspeksi :linea alba :(+)/(-), bekas oprasi :(+)/(-)
Palpasi :TFU :
Kontraksi :(+)/(-)
Konsistensi uteri :
Masa lain : Ada/tidak ada
7. Genitourinaria : (+)/(-)
8. Hemoroid : Ada/tidak ada
9. Lochea :
Warna :
Jumlah :+ cc
Bau :
Konsistnsi :
Luka perineum :
Tanda-tanda infeksi:
10. Ekstermitas
Reflek patela : kiri :(+)/(-) kanan:(+)/(-)
Oedema : ada/tidak ada
Varises : ada/tidak ada
11. Pemeriksaan penunjang

C. ASSASMENT
Diagnosa :
Masalah :
Kebutuhan :

D. PLANNING
1................................................................................................................................................
2................................................................................................................................................
3................................................................................................................................................
4................................................................................................................................................